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Audiologa: es la ciencia dedicada al estudio de la audicin, el diagnstico, tratamiento,

rehabilitacin y prevencin de trastornos auditivos.


Rol del fonoaudilogo:
o
o
o
o

Prevenir
Evaluar
Diagnosticar
Tratar

Odo: es un autntico mecanismo de precisin cuya finalidad es captar los sonidos que nos rodean y
dirigirlos hacia el cerebro.
Funciones: escuchar y equilibrio.
Decibelio (dB): principal unidad de medida utilizada para medir el nivel de intensidad del sonido.
o
o
o
o
o

0 20 dB: audicin normal


20 40 dB: prdida auditiva leve
40 60 dB: prdida auditiva moderada
60 80 dB: prdida auditiva severa
80 y ms: prdida auditiva profunda

Hipoacusia: incapacidad de or normalmente


Audiometra: es un examen que mide los umbrales auditivos.
Exmenes audiolgicos:
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o
o
o
o

Otoscopia (visualiza el CAE, tmpano y pabelln)


Impedanciometria (evala el odo medio)
Rinne weber
PEA (potencial evocado al tronco cerebral)
EOA (emisiones otoacusticas)

Odo externo:
Constituido por:
o
o

Pabelln
Conducto auditivo externo (CAE)

Funciones del pabelln: recoge los sonidos del exterior dirigindolos al canal auditivo; protege el
conducto auditivo y tmpano de posibles golpes.
Funciones del CAE: recoge y refuerza el sonido que es dirigido al tmpano; la forma curvada del
canal protege al tmpano y el cerumen evita o impide que pequeos objetos o bacterias lo daen.
La membrana del tmpano posee 3 capas: piel fibroelastica (es la nica que se regenera) mucosa.

La pars tensa participa en la amplificacin; no as la pars flccida.


La trompa de Eustaquio iguala la presin del OM con el exterior, este une la pared lateral de
la rinofaringe con el OM.
El odo est alojado en el hueso temporal.
Se divide en 3 partes: odo externo (funcin auditiva) odo medio (funcin auditiva)
odo interno (funcin auditiva y de equilibrio).

Odo medio:
o

Cavidad area, formada por una porcin central (caja del tmpano); porcin anterior
(trompa de Eustaquio); porcin posterior (hueso mastoides).

Pared superior: techo del odo medio y separa el odo medio de la cavidad intracraneal (continente).
Pared inferior: separa el odo medio con la vena yugular (continente).
Pared anterior: se encuentra el orificio de la trompa de Eustaquio (continente).
Pared posterior: comunica la caja del tmpano con el antro mastoideo (continente).
La caja timpnica tiene:
-

Continente: paredes de la caja timpnica


Contenido: lo que posee en su interior.

Pared externa donde encontramos el tmpano, separa al OE del OM. Consta de 3 capas: piel,
fibroelastica y mucosa.
El tmpano tiene una forma cnica, es fina y su color es perla en estado normal. En su periferia se
inserta en el surco timpnico, que es tensa a modo de tela de tambor, esta le permite vibrar al paso
de las ondas sonoras y transmitir la vibracin a la cadena de huesecillos, que hay en el interior de la
caja del tmpano.
Caja timpnica
-

Dentro se encuentran los huesecillos: martillo yunque y estribo.

Cadena osicular
Martillo: posee una cabeza que se articula con el cuerpo del yunque, un cuello y un mango. El
mango del martillo est pegado a la membrana timpnica y es posible verlo por transparencia a
travs de esta.
Yunque: posee un cuerpo que se articula con la cabeza del martillo. Dos apfisis, una corta que se
apoya en el aditus ad antrum y una rama larga, en cuyo extremo est el apndice lenticular que se
articula con la cabeza del estribo.
Estribo: tiene cabeza que se articula con el lenticular, cuello, ramas anterior y posterior y la platina
que es la que encaja sobre la ventana oval y comunica con el vestbulo.

Fisiologa odo medio:

o
o
o

Amplifica la onda, la transforma en energa mecnica y la conduce al odo interno.


Esta amplificacin se consigue, bsicamente por la relacin de superficie entre la
membrana timpnica y la ventana oval.
El mecanismo de amplificacin del sonido est determinado por el tmpano, que es 17
veces ms grande que la ventana oval, lo que contribuye a mejorar la audicin en 27
dB. El mecanismo de palanca de los huesecillos contribuye a mejorar en 3 dB.

Msculos: estos msculos hacen que la cadena osicular vibre ms o menos segn se relajen o
contraigan.
-

Musculo del martillo


Musculo del estribo.

Funciones de los msculos: ante sonidos muy intensos se contraen aumentando la rigidez de la
cadena osicular y disminuye su capacidad vibrtil protegiendo las delicadas estructuras del odo
interno. Este proceso de contraccin muscular se denomina reflejo estapedial y es bilateral, se
desencadena aproximadamente 70 dB sobre umbral.
Trompa de Eustaquio: tubo que comunica el odo medio con la pared lateral de la rinofaringe. El
dimetro interno de la trompa es virtual. Permanece cerrada en situacin de reposo y abrindose de
forma intermitente por la accin del musculo tensor del velo del paladar o periestafilino externo.
Funciones:
o
o
o

Ventilacin del odo medio: el aire abandona la caja timpnica por difusin pasiva a travs
de la mucosa o durante los movimientos de estornudo.
Proteccin del odo medio: impidiendo la entrega de secreciones procedentes de la faringe
al permanecer cerrada la mayor parte del tiempo.
Drenaje de secreciones desde el odo medio a la faringe: por el transporte activo mucociliar
y por la apertura y cierre activo de la trompa, que actuara como una bomba expulsora.

Odo interno:
o

o
o

Es la parte ms profunda del rgano de la audicin. Se comunica con el endocraneo por el


conducto auditivo interno y con el odo medio por las ventanas oval y redonda. Debido a
su complejidad recibe el nombre de laberinto.
Laberinto seo: constituido por una serie de cavidades labradas en el hueso temporal que
alojan al laberinto membranoso.
Laberinto membranoso: formado por una serie de vesculas que constituyen los rganos
de la audicin y el equilibrio.

Endolinfa y perilinfa:
Entre el laberinto seo y membranoso hay un espacio ocupado por el lquido perilinfa (rica en Na).
Dentro del laberinto membranoso tambin hay lquido: endolinfa (producida en la estra vascular,
rica en potasio).
El laberinto seo y membranoso se divide en:

laberinto anterior: cclea


laberinto posterior: vestbulo, conducto semicirculares.

o
o

Laberinto seo:
o
o
o

vestbulo: cavidad ovoide de unos 4 mm. Comunicado con las ventanas (oval y redonda).
Conductos semicirculares seos: describen las dos terceras partes de un crculo,
orientndose en los 3 planos del espacio.
Cclea o caracol seo: conducto espiral, seo y hueco, longitud 35 mm. Dimetro 2 3
mm. disminuye gradualmente hacia el pex, donde termina en fondo cerrado.

Laberinto membranoso: encontramos:


o
o
o

Sculo y utrculo
Conductos semicirculares
Conducto coclear.

Conducto coclear: se extiende desde el vestbulo al vrtice de la cclea, situada entre la lmina
espiral sea y la pared externa del conducto espiral sea de la cclea.
Delimita 3 espacios o rampas:
-

Rampa media (endolinfa)


Rampa vestibular (perilinfa)
Rampa timpnica (perilinfa).

Rampas:
o
o
o

Rampa media: constituido por el conducto coclear, contiene el rgano sensorial u rgano de
Corti y la endolinfa.
Rampa vestibular: queda separada del conducto coclear por la membrana de reissner. Por la
ventana oval del vestbulo comunica con la cavidad timpnica.
Rampa timpnica: separada del conducto coclear por la membrana basilar, comunica con la
cavidad timpnica a travs de la ventana redonda.

Cclea: una seccin transversal del conducto coclear tiene un perfil triangular en que se distinguen:
- Base: constituida por la membrana basilar, sobre la que se asienta el rgano de Corti.
Cara superior: constituido por la membrana de reissner.
- Cara externa: formada por el ligamento espiral.
rgano de Corti: situado sobre la membrana basilar, se extiende desde la base hasta el pex de la
cclea. Es el rgano receptor del odo interno. Su trayecto espiral es de 33 mm. Estn compuestas
por 16.000 clulas ciliadas ms clulas de sostn. Las clulas que la constituyen se diferencian
morfolgica y funcionalmente.
-

Clulas de soporte y clulas sensoriales.

En el rgano de Corti se pueden observar:

o
o
o
o

los pilares de Corti: externo e interno, delimitan un conducto rellena de perilinfa,


denominada tnel de Corti. Por fuera del pilar externo estn situadas las:
clulas ciliadas externas: (sensoriales) por debajo de estas clulas estn las clulas de:
Deiters, de Hensen y Claudius (sostn)
Lateralmente al pilar interno de Corti estn las clulas ciliadas internas que tambin poseen
clulas de sostn.

Clulas sensoriales:
-

Internas
Externas

Ambos tienen cilios y sobre ellas descansa la membrana tectoria (estructura celular que se inserta en
el ngulo interno de la rampa coclear)
Evaluacin auditiva
-

Sospecha de hipoacusia
Existen diferentes mtodos para evaluar la audicin, y va a depender bsicamente de la
edad y la colaboracin del paciente que mtodo vamos a elegir.
Los exmenes en general se complementan entre si, ya que investigan la funcin de la via
auditiva en forma global o de sus componentes.

Examenes:
-

Uso de diapasones (acumetria)


Audiometra
Impedanciometria
Emisiones otoacusticas (EOA)
Potenciales evocados auditivos de tronco cerebral (PEA)

Pruebas para la evaluacin de trastornos de audicin


-

Pruebas objetivas: son aquellas en que no se necesita de la colaboracin del paciente para
ser realizados: (impedanciometria, emisiones otoacusticas (EOA), potenciales evocados
auditivos).
Pruebas subjetivas: si necesitan la colaboracin del paciente para su realizacin. El
evaluador realiza una accin y se espera una respuesta del sujeto evaluado. (audiometra,
diapasn, observacin de la conducta, respuestas fisiolgicas (reflejos), otros indicadores
informales (escalas)).

Diapason
-

El diapasn es una horquilla metalica de acero o de aleaciones de magnesio que tiene dos
ramas iguales unidas a un mango, que al ponerse en vibracin produce sonidos puros de
distinta frecuencia.
Explorar topogrficamente la audicin de forma sencilla y rpida
No busca umbrales auditivos.

Las frecuencias van desde los 128 hasta los 2048 ciclos por segundo, siendo los mas usados
los de 256 y 512hz.
Existen diferentes pruebas que pueden realizarse con los diapasones, dentro de las mas
usadas se encuentra la de Rinne y la de Weber.

Rinne
-

El objetivo de esta prueba es comparar la via area con la via osea


Lo normal es oir mejor por via area, lo que se denomina Rinne positivo
Este test nos ayudara a determinar si la hipoacusia en un determinado odo es por un
problema conductivo o sensorioneural.
En el caso de una hipoacusia sensorial, el test de Rinne es positivo (mejor transmisin
area).

Weber
-

Consiste en aplicar el diapasn por via osea, pero en los dos odos simultneamente (frente,
huesos nasales o incisivos superiores)
Lo normal es que el sonido sea escuchado al centro de la cabeza o en los dos odos
simultneamente weber no lateraliza.
Si la hipoacusia es de tipo conductiva, el weber lateralizar hacia el lado enfermo.
Si estamos frente a un paciente con hipoacusia en un determinado odo y aplico el diapasn
en la frente, este se oir primero o lateralizara en el mejor odo en el caso de que la
hipoacusia sea de tipo sensorial o neural.

Audiometra
-

Audiometra verbal realizada por la voz. Al enfrentarnos a un paciente cuya audicin


desconocemos, la primera idea la adquirimos con el simple contacto verbal.
Esta estandarizado que una persona que conversa a:
o Voz cuchicheada lo hace a: 30 dB
o Voz normal entre: 50 y 60 dB
o Voz alzada: 70 dB
o Voz gritada: 90 dB
De esta manera podemos cuantificar en forma aproximada la audicin.

Audiometra tonal realizada por el audimetro


-

Es la prueba fundamental utilizada para medir la audicin.


Permite determinar el grado de perdida auditiva y la localizacin del problema
Busca determinar el umbral auditivo (el estimulo de menos intensidad que es capaz de
percibir el odo) para cada una de las frecuencias.

Examen audiometrico
-

Breve anamnesis
Otoscopia
Prueba de diapasones

Exploracin de la:
o Via area
o Discriminacin de la palabra
o Via osea
o Pruebas supraliminares si corresponde

Anamnesis auditiva
-

La entrevista informal ser fundamental para lograr un examen exitoso


La informacin entregada por el familiar o el paciente dara una idea cuantitativa de la
audicin y de la hiptesis diagnostica.
Se dialoga sobre el inicio o la evolucin del problema, sntomas (dolor, presencia de
otorrea, disminucin de la audicin, dificultad de entender palabras, zumbido, vrtigo, etc).
Exposicin a ruidos, uso de medicamentos etc.

Entrevista
-

A travs del dialogo observaremos el comportamiento auditivo del paciente.


El paciente:
o Requiere de alzar la voz
o Requiere de LLF
o Cual ser la calidad articulatoria y vocal.

Otoscopia
-

Observar el CAE
Presencia de cerumen
Presencia de cuerpo extrao
Visualizacin de la membrana timpnica
De este modo obtendremos resultados audiometricos de mayor confiabilidad.

La grafica obtenida tras realizar una audiometra, nos va a permitir:


1. Valorar si la audicin es normal o si existe una hipoacusia
2. Conociendo el umbral de audicin, valorar si la hipoacusia es leve, moderada, severa o
profunda.
3. Hacer un diagnostico etiolgico y topogrfico de la causa de la hipoacusia.
4. Valoracin evolutiva de hipoacusia y orientacin teraputica.
5. Peritacin de la hipoacusia desde el punto de vista de salud laboral.

El audimetro
-

Aparato de alta tecnologa encargado de medir la audicin que consiste bsicamente en:
o Un oscilador que permite generar distintas frecuencias emitiendo tonos puros, que
pueden ser variados a voluntad.

o
o
o
o
o

Un potencimetro calibrado en dB que permite variar la intensidad de la frecuencia


generada por el oscilador.
Un generador de ruidos enmascarantes
Un vibrador oseo para el estudio de la audicin osea
Un micrfono para comunicarse con el paciente y realizar la prueba de
discriminacin de la palabra.
Un pulsador de respuestas.

La cmara silente o cmara sonoamortiguada


-

Permite la realizacin de audiometras en un ambiente sonoro adecuado, imprescindible si


deseamos encontrar el umbral auditivo de una persona.
Las pruebas audiometricas deben realizarse en un ambiente relajado con el sujeto a explorar
tranquilo y dispuesto a colaborar, para confiabilidad de los resultados.

Audiometra tonal
-

Procedimiento a travs del cual se mide, se estudia la audicin de una persona.


Se buscan los umbrales auditivos areos y seos de las distintas frecuencias de cada uno de
los odos y se reflejan en una grfica llamada audiograma.
Se utiliza como estmulo acstico un tono puro
Las mediciones de las vas areas y oseas son realizadas a travs de audfonos o fonos y de
un vibrador oseo respectivamente
Para realizar este examen se necesita de un equipo especializado llamado audimetro.

Umbral auditivo
-

Corresponde al nivel minimo de presin sonora efectiva para producir una sensacin
auditiva.
Minima cantidad de audicin que percibe el odo en una frecuencia determinada
Es modificado por el ruido ambiental sobre todo en los tonos graves, por el grado de
atencin, por la fatiga del paciente.

Evaluacin
-

Normalmente en el examen audiometrico se examinan ocho a nueve frecuencias que estn


colocadas en la abcisa.
Dos o tres frecuencias graves: 125, 250 y 500 hz
Frecuencias medias: 1000 y 2000 hz
Frecuencias agudas: 3000, 4000, 6000 y 8000hz
La zona conversacional es la ms importante para la comprensin de la palabra y es la que
comprende las frecuencias medias de 500, 1000, 2000, 4000 hz

Naturaleza del sonido


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Intensidad
Volumen
Decibelios
O dB es el sonido mas dbil que puede escucharse
50 dB es el sonido de una conversacin normal

100 dB: sonido que ya es molesto


Perdida sobre 25 dB: grado de sordera mas leve.
Tono, frecuencia, hercioshz.
30hz: nota mas grave del plano.
4000hz: nota mas aguda del piano.
Sonido hablado: entre 500 y 4000hz.