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Культура Документы
INTERVENCIN
INFANTIL
LA
DE
VIDA
DEL
ADOLESCENTE,
PORTADA
Ambato Ecuador
Noviembre, 2015
DE
VIDA
DEL
ADOLESCENTE,
LA TUTORA
.
Lic. Farinango Pineda, Betty Amparo
ii
LA AUTORA
.
Soria Lascano, Jenny Sofa
iii
DERECHOS DE AUTOR
LA AUTORA
..
Soria Lascano, Jenny Sofa
iv
DE ENFERMERA EN PARLISIS
.
PRESIDENTE/A
...
1er VOCAL
2do VOCAL
DEDICATORIA
nobleza
entusiasmo
depositaron en m su confianza y me
brindaron lo necesario para llegar
hasta donde estoy, siendo el soporte
necesario para mi superacin.
A toda mi familia y amigos quienes
con
su
apoyo
en
los
buenos
vi
AGRADECIMIENTO
para
profesionales
preparar
formar
calificados para un
futuro competitivo.
Jenny Sofa Soria L.
vii
NDICE
PORTADA .........................................................................................................................i
APROBACIN DEL TUTOR ................................................................................................ ii
AUTORA DEL TRABAJO DE GRADO ................................................................................. iii
DERECHOS DE AUTOR .................................................................................................... iv
APROBACIN DEL JURADO EXAMINADOR ....................................................................... v
DEDICATORIA ................................................................................................................. vi
AGRADECIMIENTO ........................................................................................................ vii
NDICE.......................................................................................................................... viii
RESUMEN ....................................................................................................................... x
SUMMARY .................................................................................................................... xii
I.
INTRODUCCIN .................................................................................................1
II.
OBJETIVOS ......................................................................................................3
1.
2.
III.
RECOPILACIN Y DESCRIPCIN DE LAS FUENTES DE
INFORMACIN DISPONIBLE ..................................................................................4
A.- INFORMACIN OBTENIDA DE HISTORIAS CLNICAS: ..................................................4
NEUROLOGA INFANTIL ...................................................................................................6
VISITAS DOMICILIARIAS ...................................................................................................7
B. IDENTIFICACIN Y RECOPILACIN DE LA INFORMACIN NO DISPONIBLE: ...................8
PATRN 1. PERCEPCINMANEJO DE LA SALUD .............................................................8
PATRN 2. NUTRICIONALMETABLICO .........................................................................8
PATRN 3. ELIMINACIN ................................................................................................9
PATRN 4. ACTIVIDAD-EJERCICIO....................................................................................9
PATRN 5. SUEO-DESCANSO ...................................................................................... 10
PATRN 6. COGNITIVO-PERCEPTUAL ............................................................................ 10
PATRN 8. PATRN ROL RELACIONES ........................................................................... 10
PATRN 9. DE SEXUALIDADREPRODUCCIN ............................................................... 11
PATRN 10. ADAPTACIN-TOLERANCIA AL ESTRS ....................................................... 11
viii
ANEXOS.............................................................................................................. 60
ix
RESUMEN
El presente Estudio y Anlisis de Caso Clnico tuvo como finalidad analizar la
evolucin de la Parlisis Cerebral Infantil mediante la recoleccin de datos con
instrumentos estructurados para identificar los principales puntos crticos y establecer
oportunidades de mejora enfocados al cuidado de Enfermera que ayuden al
mejoramiento de la calidad de vida, y a ms de ello sirvan como punto de partida
hacia otras investigaciones futuras.
Trata de una paciente de 15 aos de edad, que presenta un diagnstico de PCI desde
su nacimiento, y que durante su vida ha ido deteriorando su sistema neuromotor
como una secuela permanente, dentro de los datos que se han obtenido de la madre de
la paciente, historia clnica y de visitas domiciliarias que se realizaron, se pudo
determinar un embarazo en condiciones normales aunque con deficientes controles
prenatales, un parto dificultoso que realiz en casa sin ayuda de los profesionales de
salud y un evidente sufrimiento fetal ya que la nia tuvo dificultades para realizar el
llanto al nacimiento y que desde los primeros meses de vida se puede evidenciar
alteraciones en su crecimiento y desarrollo neuromotor.
Para la elaboracin del presente Anlisis de Caso Clnico se emple el mtodo
descriptivo que permite describir cada una de las estancias en que fue evolucionando
la patologa, el mtodo Documental-Bibliogrfica ya que tiene el propsito de
detectar, ampliar y profundizar diferentes aspectos relacionados con la patologa, y el
mtodo retrospectivo tambin es utilizado debido a que se realiza el estudio desde el
aparecimiento de la patologa hasta la actualidad.
Es posible identificar diferentes factores de riesgo y puntos crticos que orientan a
poner en marcha un Plan de Cuidados Integrales de Enfermera
basados en la
sus
DETERIORO_NEUROMOTOR,
CONTROL_PRENATAL, DESARROLLO_NUEROMOTOR.
xi
PATOLOGA,
BELONGING
TO
SUB
HEALTH
CENTER
BIG
HUACHI
SUMMARY
This Case Study and Analysis of Clinical aimed to analyze the evolution of cerebral
palsy through the collection of structured data to identify the main critical points and
establish improvement opportunities focused nursing care to help to improve the
quality instruments of life, and most of it will serve as a starting point to other future
research.
Is a patient of 15 years of age, having a diagnosis of PCI since birth, and which has
deteriorated their neuromotor system during its life as a permanent sequel within the
data obtained from the mother of the patient , clinic and home visits were made
history, it was determined in normal pregnancy but with poor prenatal conditions, a
difficult delivery that performed at home without the help of health professionals and
an apparent fetal distress since the girl had difficulty for crying at birth and the first
months of life it can show changes in their growth and neuromotor development.
To prepare this analysis Case Report the descriptive method to describe each of the
rooms that was evolving pathology, documentary-bibliographic method as it is
xii
intended to detect, broaden and deepen different aspects was used pathology, and the
retrospective method is also used because the study was done from the onset of the
disease to date.
It is possible to identify different risk factors and critical points that guide launch a
Plan of Comprehensive Care Nursing based taxonomy NANDA, NIC and NOC, to
help the patient improve their basic needs and provide a better quality of life .
KEYWORDS:
CEREBRAL_PALSY,
NEUROMOTOR_DETERIORATION,
xiii
I.
INTRODUCCIN
Desde la mitad del siglo pasado los Pediatras, Neurlogos y Epidemilogos se han
preocupado por la etiologa y el impacto sobre la PCI (Parlisis Cerebral Infantil), es
por esta misma razn que los estudios dentro de este tema deben ampliarse para
buscar mejores respuestas y avances mdicos para el control, prevencin y
tratamiento de esta patologa.
La Parlisis Cerebral Infantil, se la puede definir como un trmino descriptivo que se
ha empleado histricamente para agrupar con objetivos teraputicos, epidemiolgicos
y administrativos a diversos desrdenes motores y posturales causantes de limitacin
en la actividad. Estos son atribuidos a trastornos no progresivos que ocurrieron en el
cerebro en desarrollo durante la etapa fetal o infantil temprana. A menudo se
acompaa de dao sensorial, perceptivo, cognitivo, de la comunicacin y conducta,
adems de epilepsia y otros problemas, dentro de los que se destacan dificultades en
la alimentacin, salivacin, alteraciones gastrointestinales, musculoesquelticas y
psicoemocionales. (Revista cientfica Scielo, 2009).
El inters en la realizacin de este Anlisis de Caso Clnico se viene dando desde la
perspectiva en que, la Parlisis Cerebral Infantil es un patologa que puede llegar a
causar una discapacidad seria, y puede ser considerada tambin como una de las
discapacidades fsicas de la niez ms frecuentes que puede afectar seriamente a
distintos nios y dejando secuelas permanentes en su vida, desde su niez,
adolescencia y por qu no hasta su vejez.
A lo largo de la historia se han evidenciado diferentes casos de Parlisis Cerebral
Infantil que de acuerdo con el momento del dao cerebral, sta se clasifica en
congnita, cuando la lesin ocurre en las etapas prenatal, natal o neonatal; y adquirida
o posnatal, cuando el dao al cerebro inmaduro ocurre despus del primer mes de
edad, siendo toda la poblacin dentro de estas etapas consideradas como vulnerables.
(Levitt S. 2012 )
puede acreditarse a
II.
OBJETIVOS
1. OBJETIVO GENERAL
mediante la
2. OBJETIVOS ESPECFICOS:
III.
enfermedades
degenerativas
como
diabetes,
obesidad,
(Hipertensin Arterial)
enfermedades
cardiopatas, alergias,
madre
manifiesta que se ha tratado con SERVICLLIN (1Tap, TID) (1 cucharada, tres veces
al da) a lo que presenta una mejora, tambin ha tomado MEPRIN, a este sntoma se
acompaa rinorrea blanco amarillenta, la tos se exacerba a la madrugada. A ms de
eso presenta ppulas pustulosas a nivel de cara e inflamacin a nivel perineal, el
diagnostico que se establece es una, piodermitis, dermatosis urmica y una IRA
(Insuficiencia Respiratoria Aguda), el tratamiento determinado fue; lavados diarios,
cambios de paal constantemente, DICLOCIL 70mg VO C/6h, CREMA CERO una
aplicacin BID, TUSIGEN, media Tsp VO C/8h, control en 8 das.
28/04/2000
Paciente de 4 meses femenino, motivo de consulta: diarrea, enfermedad actual:
paciente que presenta deposiciones diarreicas desde hace 2 das atrs, se acompaa de
tos con expectoracin blanquecina, al examen fsico se observan deposiciones
diarreicas de color amarillenta de mal olor por 4 ocasiones, la impresin diagnostica
fue GEBA (Gastroenteritis Bacterial Aguda ) ms un sndrome gripal. El tratamiento
establecido MEPRIN 1 Tsp VO C/1h, Pectox Tsp VO C/8h, Pedialyte L C/24h.
11/07/2000
Paciente de 9 meses acude por presentar rinorrea blanquecina, al momento paciente
Afebril, estable en condiciones normales, estrabismo en ojo derecho, orofaringe
congestiva,
impresin
diagnostica:
IRA
S/N,
el
tratamiento
fue
de
NEUROLOGA INFANTIL
Nia de 1 ao de edad, producto de tercera gesta controlado en Cotal nacido de
parto normal en domicilio atendida por una vecina, al cual presento llanto tardo y
llevado a esta casa de salud Hospital Regional Docente Ambato en donde permaneci
por 3 das en el servicio de neonatologa.
Con 4 meses acude a hospital con un diagnstico de IRA sin Neumona
Padres acuden a la consulta, por que la nia no se sienta, no pronuncia palabras, no se
para, notando que es diferente a otras nias.
Los resultados del INFA afirman que se mantiene un esquema incompleto de
vacunas, al examen fsico se establece facies atpica, asimetra craneofacial, por
microcefalia, estrabismo de ojo derecho, mantiene hipotona de tronco,
reflejos
a lo que se manifiestan
VISITAS DOMICILIARIAS
12 /12/2014
Paciente en condiciones estables, activa, corazn rtmico, pulmn ventilado, abdomen
suave depresible, RHA (Ruidos Hidroaereos) +, Impresin Diagnostica PCI,
tratamiento consejera en alimentacin, aseo y cuidado de la piel, chequeo
odontolgico, terapia, cuidado por familiares.
19/12/2014
Paciente es visitada por el equipo de salud del SCS Huachi Grande
16/01/2015
Paciente acude al SCS Huacho Grande al control al momento en buen estado se
administra multivitaminas.
11/03/2015
Se atiende a la paciente en Domicilio al momento en condiciones estables, CP normal
Las indicaciones que se establecieron:
Medidas generales, consejera en alimentacin, aseo diario, cuidado de la piel,
chequeo odontolgico, novedades.
16/04/2015
Paciente con discapacidad fsica de 76% se realiza visita domiciliaria para control
mdico general, al momento en buenas condiciones generales. Con las siguientes
indicaciones: medidas generales, control mdico, cuidado permanente por familiares,
signos de alarma.
puede evidenciar un
PATRN 2. NUTRICIONALMETABLICO
Madre refiere que la alimentacin es difcil ya que la nia es muy inquieta al
momento de ingerir los alimentos, los escupe, no abre la boca cuando no le gusta o no
quiere comer, adems vomita cuando hacer esfuerzo para botar la comida, ella come
tres veces al da sin un horario especifico todo tipo de comidas que se le da, la madre
tambin refiere que hay ocasiones que consume todos los alimentos pero en otras no
quiere comer por lo que ella siente que baja de peso. La paciente presenta una peso al
momento de 31.5 Kg que al momento de verificar el IMC (ndice d Masa Corporal)
se obtiene como resultado 18.22 ( infra peso, delgadez aceptable), as como tambin
al realizar el cuestionario Conozca su Salud Nutricional se obtiene una puntuacin
de 4 Riesgo Nutricional Moderado. (ANEXO 3)
PATRN 3. ELIMINACIN
Madre de la paciente refiere que observa las deposiciones la mayor parte son de
caractersticas normales pero no se establecen un horario definido, y que solo en
ciertas ocasiones se observan
frecuentes, adems la nia no controla sus esfnteres por lo que el uso de paales es
diario y con una dependencia completa del cambio del mismo, porque ella no puede
movilizarse para hacer sus necesidades bsicas. A ms de eso dice que observa
sudoraciones nocturnas frecuentes que hacen que en la noche se sienta un poco
intranquila. Dentro de la valoracin en el ndice de Barthel
se observa una
PATRN 4. ACTIVIDAD-EJERCICIO
Madre de la paciente refiere que la nia no se puede mover sola desde que tuvo la
edad de 1 ao en donde se dieron cuenta que no poda sentarse sola, no se pona de
pie y desde all se ha ido viendo que no puede caminar por que tiene los msculos
dbiles y se le dificulta mover las extremidades, a ms de ello las articulaciones se le
endurecen y por eso no se puede mantener de pie, por lo cual necesita de ayuda para
movilizarse siempre, adems tambin necesita ayuda para realizar ejercicios porque
en las visitas de los mdicos se ensean ejercicios para que se mantenga activa as
como cambios de posiciones frecuentes para que no haya lesiones en la piel. El bao
tambin nos recomiendan que sea a diario pero se nos dificulta porque una sola
persona no se puede realizar es decir que se necesita ayuda de alguien ms.
En cuanto a la valoracin en el ndice se Barthel se observa una puntuacin de 5
como resultado una Dependencia Total (ANEXO 4)
PATRN 5. SUEO-DESCANSO
Madre refiere que no sufre de alteraciones del sueo lo que si se podra decir que
siente molestias al dormir debido a que suda mucho por las noches, pero duerme
aproximadamente 8 horas y tambin descansa durante el da en ocasiones pero
cuando lo hace se siente inquieta en la noche y no puede dormirse temprano por lo
que en el da se trata de mantenerla activa para que no se duerma y as pueda
descansar bien en la noche.
PATRN 6. COGNITIVO-PERCEPTUAL
Madre refiere que su hija tiene muchas alteraciones sensoriales los cuales se le
dificultan aprender muchas cosas y tambin no ha podido estudiar ni preparase
debido a que presenta muchas alteraciones y problemas en s de aprendizaje, solo
sabe algunas palabras que le hemos enseado en la casa para poder comunicarse,
tambin no pone atencin a las cosas, no puede concentrarse en las cosas que hace.
Dentro de la escala de Glasgow se obtiene una puntuacin de 9 Gravedad (ANEXO
5)
10
PATRN 9. DE SEXUALIDADREPRODUCCIN
La ausencia de la menstruacin se mantiene hasta la edad que tiene hoy y no sabe por
qu pero tampoco ha preguntado al personal de salud que realiza visitas domiciliarias.
deteriorada.
11
IV. DESARROLLO
A.- DESCRIPCIN CRONOLGICA Y DETALLADA DEL CASO
Para el siguiente Anlisis de Caso Clnico se presenta una paciente de 15 aos de
edad, producto de una tercera gesta, nacida en la ciudad de Huachi el Beln y
residente en el mismo lugar, Familia de religin Catlica, de situacin econmica
baja.
Antecedentes patolgicos personales se establecen que no se presenta n un desarrollo
perinatal normal, presenta un signo positivo de enfermedad crnica (PCI), no se
establecen enfermedades infecto-contagiosas, cirugas previas u hospitalizaciones.
Estableciendo los antecedentes patolgicos familiares no se evidencian la presencia
de
enfermedades
degenerativas
como
diabetes,
obesidad,
enfermedades
12
dijeron a la madre que la nia tena que ingresar al servicio de neonatologa por haber
presentado una posible sufrimiento fetal ms una hipoxia al momento del nacimiento,
en el cual la nia quedo ingresada por tres das en el servicio de neonatologa, al
momento de su egreso le manifiestan a la madre que hay que esperar para ver cmo
se desarrolla el crecimiento de su hija.
Despus de esto la madre acude a los controles al centro de salud de Huachi Grande
para chequeos y vacunacin de la nia, se puede evidenciar por los datos encontrados
en la historia clnica que los chequeos no son frecuentes, a la edad de 1 ao se hace
una referencia del centro de salud de Huachi Grande al hospital Regional Docente
Ambato para una control neurolgico por lo que dentro de las indicaciones de
tratamiento se establecen una TAC Y EEG que por condiciones econmicas de la
familia no se realizaron al igual que exmenes de laboratorio que por factor tiempo
madre refiere no haberle realizado a la nia, en el hospital realiza certificacin para el
INFA para agilitar tramites de Ayuda Social.
Tras el paso del tiempo la nia segua evidenciando secuela como no poder pararse,
no pronunciar palabras,
centro de salud pero no de una manera frecuente, por lo que se recomiendan que
sean mensuales, se evidencia que la madre hace caso omiso a la recomendacin y
no se lleva un seguimiento adecuado de la Patologa de la paciente.
En la valoracin dela inmunizaciones se puede evidenciar un esquema de vacunas
incompletas.
La madre refiere que tras las visitas de la misin a Manuela Espejo ms o menos por
el ao 2012, esta le informo sobre la discapacidad de su hija de una manera ms clara
y especfica, los cuales acudieron con ayuda tcnica como colchn, silla de ruedas,
paales, tambin le informaron de la posibilidad de adquirir el Bono Joaqun
Gallegos Lara que adquieren los cuidadores de personas con discapacidad de distinto
tipo, as mismo le especificaron los tramites que debe realizar para poder obtener los
derechos, tambin brindaron asistencia mdica, fisioterapia y terapia familiar. A ms
13
14
15
16
Trmites administrativos
En cuanto a los trmites administrativos que deba realizar se puede observar
una falta de inters a la realizacin de trmites para ayuda de trabajo social en la
obtencin de diferentes exmenes requeridos por la paciente, por otra parte con la
insistencia de otros programas relacionados con la salud se evidencio un mayor
inters a la realizacin de los mismos y se puede observar la ayuda obtenida.
17
Problemas de aprendizaje
Alteraciones sensoriales
Alteraciones cognitivas
Dficit de atencin
Retardo mental
Reconocimiento
No se encuentra comprometido
Afiliacin
No se encuentra comprometido
Seguridad
Actividad y ejercicio
Paciente hemipljico
Endurecimiento de articulaciones
Temblores
Marcha inestable
Debilidad muscular
Incapacidad de vestirse
No deambula
18
Hipotona
Hiporreflexia de rodillas
Ataxia
Movimientos incoordinados
Fisiologa
Respiracin
Respiracin irregular
Tos productiva
Secreciones bronquiales
Mucosidad moderadas
Episodios de apnea
Fatiga
Congestin nasal
Sentimientos de soledad
Taquicardia
19
Hiperventilacin
Alimentacin
Vomito
Sialorrea
Alimentacin deficiente
Alteracin en el crecimiento
Alteracin de la deglucin
Deterioro neuromuscular
Deterioro musculoesqueletico
Falta de masticacin
Malnutricin
Anorexia
Astenia
Nauseas
Diminucin de peso
Ayuda al alimentarse
20
Eliminacin
Diarrea
Incontinencia urinaria
Paciente hemipljica
No controla esfnteres
Uso de paal
Sudoraciones nocturnas
21
Diagnsticos
y deglucin.
implicados en la
masticacin,) parlisis
cargo de la
22
necesidades
relacionado
con
la
nutricional
Debilidad
de
requeridos
para
masticacin
la
los
msculos
o
Facilitar
la
identificacin
de
las
conductas
la
deglucin.
realizar planes
Discutir
las
necesidades
nutricionales
la
23
Salud Funcional
Observar
la
incapacidad
para
alimentarse
independientemente
24
buen estado
Utilizar
cualquier
equipo
de ayuda para
la
Falta
de
miccionar
sensacin
relacionado
de
urgencia
con
deterioro
establecer
un
horario
habitual
de
eliminacin
25
urinaria.
los signos y
manifestado
por,
dificultad
en
la
paciente
inferiores, hemiplejia.
26
27
alteraciones
problemas
de
aprendizaje,
mental.
Disponer
Deterioro
de
la
comunicacin
relaciones.
cerebral
manifestada
por
28
habitual,
palabras
y medicacin)
incapacidad para
completas,
mal
articulacin
29
NIVEL
ESPECIALIDAD
DOMINIO: 2 Nutricin
PUNTUACIN
CLASE: 1 Ingestin
CDIGO DE DX:00103 Deterioro de la
RESULTADOS
INDICADORES
DIANA
ESCALAS DE
MEDICIN
MANTENER
AUMENTAR
deglucin
Estado de
Definicin: Asociado con funcionamiento deglucin
Gravemente
en 1a boca
comprometido (1)
secreciones orales
Salud
Sustancialmente
comprometido (2)
fisiolgica II
101003 Produccin de
saliva
Moderadamente
101004 Capacidad de
implicados en la
masticacin
masticacin,) parlisis
comprometido (3)
30
Levemente
bolo
comprometido (4)
alimentario a la hipofaringe
en concordancia con el
No comprometido
reflejo
(5)
de deglucin
CLASE: 1 Ingestin
CDIGO DE DX:00002 Desequilibrio
nutricional: ingesta inferior a las necesidades
Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a
las necesidades relacionado con la
incapacidad para digerir los alimentos,
manifestado por falta de inters en los
alimentos, Debilidad de los msculos
requeridos para la masticacin o la deglucin.
31
CLASE:
1 fisiolgico bsico
CAMPO:
INTERVENCIONES INDEPENDIENTES
1050 Alimentacin
FUNDAMENTO CIENTFICO
ACTIVIDADES
El
independientemente
autocuidado
requiere
competencia
multisistmica,
la
flexionados
tensin
ligeramente
hacia
afuera
durante
la
por
ende
ayuda
una
buena
masticacin.(Powell,1996)
alimentacin.
muscular
32
procede.
(Phaneuf,1996)
INTERVENCIONES INDEPENDIENTES:
5246 Asesoramiento Nutricional
ACTIVIDADES
FUNDAMENTO CIENTFICO
paciente.
Asociation, 2002 )
Consultar
con
profesionales
para
realizar
planes
33
nutricional.
dficit nutricionales
que requieren la
ACTIVIDADES
convenientemente.
34
necesario.
comida.
35
desarrollo nutricional.
INTERVENCIONES INDEPENDIENTES
1860 Terapia de deglucin
ACTIVIDADES
FUNDAMENTO CIENTFICO
ingesta y deglucin.
cuidador.
paciente y la familia.
36
mientras come
despus de comer.
37
NIVEL
ESPECIALIDAD
SERVICIO
DOMINIO: 4 Actividad/Reposo
PUNTUACIN DIANA
CLASE: 5 Autocuidado
CDIGO DE DX: 00102 Dficit de auto
RESULTADOS
INDICADORES
ESCALAS DE
MEDICIN
MANTENER
AUMENTAR
cuidado: alimentacin.
Definicin: Deterioro de la habilidad para Autocuidado: comer
030304
Coger la
1: Gravemente
alimentacin.
comprometido
utensilios
2: Sustancialmente
Dominio: Salud
Funcional
comprometido
030306
3: moderadamente
Se Lleva
comprometido
comida a la
4: levemente
comprometido
dedos
5: No comprometido
Diagnstico:
Dficit
de
autocuidado:
boca sola.
38
CLASE:
1 Fisiolgico Bsico
CAMPO:
INTERVENCIONES INDEPENDIENTES
Cuidados que apoyan el funcionamiento fsico
ACTIVIDADES
FUNDAMENTO CIENTFICO
Observar
la
incapacidad
para
alimentarse
independientemente
tareas de autocuidado
39
buen estado
Utilizar
cualquier
equipo
de
ayuda
para
la
Proporcionar
40
NIVEL
ESPECIALIDAD
SERVICIO
PUNTUACIN
RESULTADOS
INDICADORES
DIANA
ESCALAS DE
MEDICIN
MANTENER
AUMENTAR
refleja
050301 Patrn de
Gravemente
eliminacin
comprometido (1)
050302 Olor y
cantidad de la orina
Sustancialmente
Dominio: Salud
050307 Digestin
comprometido (2)
fisiolgica (II)
de lquidos
adecuados
Moderadamente
relacionado con
050308Reconoce
comprometido (3)
Inurgencia
manifestado
050312
Levemente
Incontinencia
comprometido (4)
urinaria
No comprometido
por
voluntariamente
incapacidad
la
miccin,
para
inhibir
incontinencia
(5)
41
B Control de
1 fisiolgico bsico
CAMPO:
la eliminacin
INTERVENCIONES INDEPENDIENTES:
0610 Cuidados de la incontinencia urinaria
FUNDAMENTO CIENTFICO
ACTIVIDADES
miccin
cognoscitiva,
problemas
urinarios
anteriores,
42
(Sampselle, 2003)
esquema urinario.
cama.
miccin nocturna.
INTERVENCIONES INDEPENDIENTES:
0590 Manejo de la eliminacin urinaria
ACTIVIDADES
FUNDAMENTO CIENTFICO
tracto urinario.
43
NIVEL
ESPECIALIDAD
SERVICIO
DOMINIO: 4 Actividad/reposo
CLASE: 2 Actividad/ ejercicio
CDIGO DE DX: Deterioro de la movilidad
RESULTADOS
INDICADORES
ESCALAS DE
MEDICIN
MANTENER
AUMENTAR
fsica 00085
Movilidad
020801
Gravemente
Mantenimiento
comprometido (1)
del equilibrio
ms extremidades
Dominio:
020809 Coordinacin
Sustancialmente
Salud
020810 Marcha
comprometido (2)
funcional (1)
020803 Movimiento
muscular
Moderadamente
020804 Movimiento
comprometido (3)
por, dificultad
articular
extremidades
debilidad
muscular, (C)
020802
Levemente
Mantenimiento
comprometido (4)
de la posicin corporal
20806 Ambulacin
44
No comprometido
(5)
facilidad
CLASIFICACIN DE LAS INTERVENCIONES (NIC)
CLASE:
CAMPO:
1. Fisiolgico: Bsico
INTERVENCIONES INDEPENDIENTES
0224 Terapia de ejercicios: movilidad articular
FUNDAMENTO CIENTFICO
ACTIVIDADES
programa de ejercicios.
(Hoeman, 2002)
de las articulaciones.
45
comenzar el movimiento.
articulaciones.
46
INTERVENCIONES INDEPENDIENTES
0201 Fomento del ejercicio: entrenamiento de extensin
ACTIVIDADES
FUNDAMENTO CIENTFICO
la actividad.
de ruedas.
ejercicios concretos.
47
NIVEL
ESPECIALIDAD
SERVICIO
RESULTADOS
INDICADORES
ESCALAS DE
PUNTUACIN DIANA
MANTENER
MEDICIN
AUMENTAR
Deficientes 00128
Comunicacin
090202 Utiliza el
Gravemente
0902
lenguaje hablado
comprometido (1)
090206 Reconoce
Dominio:
los mensajes
Sustancialmente
Salud fisiolgica 1
recibidos
comprometido (2)
090208
Clase:
Intercambia
Moderadamente
Neurocognitiva J
mensajes
comprometido (3)
mental.
090001 Se
48
Levemente
comunica de
CLASE: 5 Comunicacin
forma clara
y adecuada para
No comprometido
su edad y
(5)
capacidad
Definicin: Disminucin, retraso o carencia
de la capacidad para recibir, procesar,
090005 Est
orientado
090009 Procesa
Deterioro
de
la
comunicacin
informacin
verbal
cerebral
manifestada
por
habitual,
palabras
incapacidad para
completas,
mal
articulacin.
49
comprometido (4)
P Terapia cognitiva:
3. Conductual
CAMPO:
INTERVENCIONES INDEPENDIENTES :
4640 Ayuda para el control del enfado
FUNDAMENTO CIENTFICO
ACTIVIDADES
con el paciente.
et al, 1994)
otros
(Guttman, 1999)
50
comportamiento.
INTERVENCIONES INDEPENDIENTES
4760 Entrenamiento de la memoria
ACTIVIDADES
FUNDAMENTO CIENTFICO
2004)
51
sucesos
durante
determinado
momento,
dado
que
grfica presentada.
de emparejar cartas.
52
INTERVENCIONES INDEPENDIENTES :
4720 Estimulacin cognoscitiva
FUNDAMENTO CIENTFICO
ACTIVIDADES
distintas personas.
comunicarse
paciente.
53
INTERVENCIONES INDEPENDIENTES
5540 Potenciacin de la disposicin de aprendizaje y comunicacin
ACTIVIDADES
FUNDAMENTO CIENTFICO
2004)
paciente.
54
2004)
55
V.
CONCLUSIONES
56
VI.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
57
http://site.ebrary.com/lib/alltitles/docDetail.action?docID=10127531&p00=pa
ralisis%20cerebral
EBRARY: Garca, A. Quero, J. (2012) Conducta motora: los movimientos
generales.
Espaa.
Disponible
en:
http://site.ebrary.com/lib/alltitles/docDetail.action?docID=10592671&p00=pa
ralisis%20cerebral
EBRARY: Acosta, J. Prez, J.
Pages:
18.
Argentina.
Disponible
en:
http://site.ebrary.com/lib/alltitles/docDetail.action?docID=10327661&p00=pa
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SPRINGER: Freeman Miller MD. (2005). Cerebral Palsy. Disponible en:
http://link.springer.com/book/10.1007/b138647
SPRINGER:
LINKOGRAFA
Albright, A L. (1996). Spasticity and movement disorders in cerebral palsy.
Journal of Children Neurology 11 (Suppl 1): S1-S4. Recuperado el 20 de
septiembre del 2015. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1132-05592007000100005
Luca, D. Martnez, Ma. Robles, B. (2008). Revista Mexicana de Medicina
Fsica y Rehabilitacin. Volumen 20. Recuperado el 20 de septiembre del
2015.
Disponible
en:
http://www.medigraphic.com/pdfs/fisica/mf-
2008/mf081d.pdf
58
59
V.
ANEXOS
ANEXO 1
RESPUESTAS
Cmo
ha
ido
evolucionando
enfermedad?
Han
aparecido
adyacentes?
Cules son las medidas preventivas que Hay que estar pendiente como no se
se utilizan?
Qu aspectos se utilizan para mantener Se ha ido al centro de salud pero por las
la salud?
NO (
NO (
60
PATRN 2. NUTRICIONALMETABLICO
ENTREVISTA
PREGUNTAS
RESPUESTAS
3 veces al da
No ninguna en particular
NO (
meses?
Tiene
problemas
para
masticar
deglutir?
Si ( x )
Si (
NO (
x )
NO (
x )
suplemento nutricional?
Tabla5: Patrn 2. Nutricionalmetablico
Autora: Soria Lascano Jenny Sofa
61
NO (
PATRN 3. ELIMINACIN
ENTREVISTA
PREGUNTAS
RESPUESTAS
veces
al
da
realiza
Si (
la
NO (
x )
3 a 4 veces al da
deposicin?
Qu caractersticas tiene la deposicin?
NO (
x )
NO (
x )
defecar?
Tiene sensacin de llenura?
Si (
Utiliza paal?
Si ( x )
Es normal amarilla
3 veces
Si (
NO (
NO (
62
x )
por las
PATRN 4. ACTIVIDAD-EJERCICIO
ENTREVISTA
PREGUNTAS
Puede
realizar
RESPUESTAS
movimientos Si (
NO (
x )
espontneos?
Siempre ha estado sin mover las Si ( x )
NO (
NO (
NO (
cambio
de
posiciones Si ( x )
frecuentes?
Tiene algn tipo de reflejo voluntario?
Si (
Si ( x )
NO (
NO (
x )
Si (
63
NO (
x )
PATRN 5. SUEO-DESCANSO
ENTREVISTA
PREGUNTAS
Tiene alguna dificultad para dormir?
RESPUESTAS
No
ninguna dificulta en la
noche
Si (
x )
NO (
Se pone inquieta
Si (
NO (
x )
bien?
enojada
64
PATRN 6. COGNITIVO-PERCEPTUAL
ENTREVISTA
PREGUNTAS
RESPUESTAS
Si (
NO (
NO (
x )
palabras?
Se
puede
comunicar
con
otras Si (
NO (
x )
personas?
Qu
alteraciones
sensoriales
presentado?
Cul es el
presenta?
Puede recordar algn acontecimiento Si (
importante?
Tabla9: Patrn 6. Cognitivo-perceptual
Autora: Soria Lascano Jenny Sofa
65
NO (
x )
RESPUESTAS
se
66
RESPUESTAS
Si (
NO (
x )
NO (
x )
familiares?
Desde hace que tiempo las personas no Desde que ella iba creciendo no se ha
le entienden?
67
NO (
x )
PATRN 9. DE SEXUALIDADREPRODUCCIN
ENTREVISTA
PREGUNTAS
RESPUESTAS
Si (
Ninguna
La menstruacin es mensualmente?
Si (
68
NO (
x )
NO (
x )
RESPUESTAS
Si ( x )
NO (
NO (
brindan?
Se siente estresado?
Sufre
de
dolores
de
cabeza Si (
NO ( x )
peridicamente?
Responde de manera enrgica a algn Se enoja, se molesta, grita
comentario?
Tabla13: Patrn 10. Adaptacin-tolerancia al estrs
Autora: Soria Lascano Jenny Sofa
69
RESPUESTAS
Cul es su religin?
Cristiana
Si ( x )
Si muy importantes
Si ( x )
70
NO (
NO (
ANEXO II
ESCALA DE DISNEA -MRC MODIFICADAPoblacin general. Se trata de una escala heteroadministrada que consta de 5 niveles.
No tiene puntos de corte. A mayor grado, menor tolerancia a la actividad debido a la
disnea.
GRADO
ACTIVIDAD
La disnea hace que tenga que parar a descansar al andar unos 100 metros
o despus de pocos minutos de andar en llano.
4|
71
ANEXO III
INSTRUMENTOS DE AYUDA A LA VALORACIN DE PATRN 2.
NUTRICIONALMETABLICO
RIESGO NUTRICIONAL -CUESTIONARIO "CONOZCA SU SALUD
NUTRICIONAL"
AFIRMACIN
SI
NO
el cuestionario a un mdico
72
ANEXO IV
INSTRUMENTOS DE AYUDA A LA VALORACIN DE PATRN 3.
ELIMINACIN
NDICE DE BARTHEL
AUTONOMA PARA LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA
Poblacin diana: El rango de posibles valores del ndice de Barthel est entre
0 y 100, con intervalos de 5 puntos. A menor puntuacin, ms dependencia; y
a mayor puntuacin, ms independencia.
tem
Comer
Puntos
o Totalmente independiente.
10
o Dependiente
Lavarse
Vestirse
o Dependiente
o Independiente:
capaz de ponerse
y 10
o Necesita ayuda
o Dependiente
Arreglarse
Deposiciones
o Continencia normal
10
(valrese la semana
o Ocasionalmente
previa)
algn
episodio
de
73
o Incontinencia
0
Miccin (valrese la
semana previa)
10
o Incontinencia
Usar el retrete
10
Trasladarse
o Dependiente
15
5
0
15
10
o Dependiente
Escalones
o Independiente
para
bajar
subir 10
escaleras.
o Necesita ayuda fsica o supervisin para 5
74
hacerlo.
o Dependiente
Total:
Los puntos de corte sugeridos por algunos autores para facilitar la interpretacin son:
100 independencia
75
ANEXO V
INSTRUMENTOS DE AYUDA A LA VALORACIN DE PATRN 6.
COGNITIVO-PERCEPTUAL ESCALA DE GLASGOW
Caractersticas
Puntuacin
Respuesta ocular
Espontaneo
A estmulos verbales
Al dolor
Ausencia de respuesta
1
Respuesta verbal
Orientado
Desorientado confuso
Incoherente
Sonidos incomprensibles
Ausencia de respuesta
1
Respuesta motora
Obedece ordenes
Localiza el dolor
Flexin anormal
Extensin anormal
Ausencia de respuesta
PUNTUACIN:
Normal: 15
Gravedad: < 9 Gravedad
Coma profundo: 3
76
ANEXO VI
INSTRUMENTOS DE AYUDA A LA VALORACIN DE PATRN 8.
PATRN ROL RELACIONES
TEST APGAR FAMILIAR
Caractersticas
Casi
Casi
77
FAMILIOGRAMA
Grafico 1
Autora: Soria Lascano, Jenny Sofa.
78
ECOMAPA FAMILIAR
SIMBOLOGA
Grafico 2
Autora: Soria Lascano, Jenny Sofa
79