Anales de Radiologa Mxico 2009;2:183-193.

ARTCULOS ORIGINALES

Dr. Mario Martnez Ruz,1

Dr. Francisco Ayala Gonzlez,
Dr. Juan E. Cuevas Gutirrez,
Dr. Arturo Cruz Arias

Utilidad diagnstica de la
urotomografa en pacientes
con hematuria

RESUMEN
Introduccin: La hematuria
puede ser bien evaluada con
Tomografa Computarizada
combinando fase no contrastada, contrastada y de excrecin.
Anteriormente la Urografa
Excretora era el mtodo diagnstico de imagen de eleccin para
la valoracin de las vas urinarias; sin embargo, presenta limitaciones, por lo que mtodos
diagnsticos de imagen complementarios son requeridos.
Objetivo: Este estudio propone que la Urotomografa sustituya a la Urografa Excretora
para el diagnstico por imagen
de las diferentes entidades patolgicas condicionantes de he-

maturia, ya que permite a la vez

la valoracin de estructuras abdominales y retroperitoneales de
manera simultnea y disminuye
considerablemente la necesidad
de estudios complementarios.
Material y mtodo: 39 pacientes con hematuria fueron evaluados con Tomografa Helicoidal en
fase simple, nefrogrfica y eliminacin (Urotomografa). Posteriormente se realizaron reconstrucciones Multiplanares, 3D, MIP
de la fase excretora.
Resultados: De los 39 pacientes evaluados. Slo 35
pacientes, es decir, el 89.6%
presentaron hallazgos relacionados con vas urinarias, dos
(5.12%) fueron normales. Del
grupo estudiado 11 pacientes

Del Hospital Regional Ignacio Zaragoza, ISSSTE. Calzada Ignacio Zaragoza No. 1711,
Col. Ejrcito Constitucionalista, Mxico, D.F.
Copias (copies): Dr. Mario Martnez Ruz E-mail: mariomartinezruiz@hotmail.com

Introduccin
La Urografa Excretora ha sido utilizada por ms de
54 aos como el estudio de eleccin para la evaluacin
radiolgica del tracto urinario superior. Las ventajas incluyen visualizacin del tracto urinario superior, identificacin de anormalidades pielocaliciales y excelente visualizacin de defectos de llenado de los urteres.
Es usada en la evaluacin de hematuria.
Muchos investigadores indican que llega a reconocer lesiones renales pequeas en los aspectos anterior
y posterior de los riones y lesiones parenquimatosas.
En masas renales la sensibilidad es de 21%, 52%, 85%
para lesiones de 2, 2-3 y mayores de 3 cm, respectivamente.

(28.16%) presentaron hallazgos

adicionales no relacionados con
vas urinarias.
Discusin: La Urotomografa fue til para diagnosticar al
89.6% de los pacientes evaluados por hematuria.
Conclusin: La Urotomografa es un mtodo til en la
bsqueda de las entidades que
condicionan hematuria.
Palabras clave: Hematuria,
Tomografa Computarizada,
Urotomografa, CT, Urografa,
Urografa, Excretora, Reconstruccin, Multiplanar, Mxima
Intensidad de Proyeccin (MIP),
Tercera Dimensin (3D).
contina en la pg. 184

Contina usndose basada en su eficacia probada

en el esquema diagnstico de hematuria, su tcnica
estandarizada y bajo costo.
Algunos autores reportan sensibilidad y especificidad de la urografa excretora de 70-80% y 87-98%, respectivamente.
La Urografa Excretora (UE) ha sido por mucho tiempo la modalidad de primera lnea y la ms usada para
evaluar anormalidades del tracto genitourinario incluyendo patologa condicionante de hematuria.
Sin embargo, los hallazgos por imagen son afectados por artefactos (contenido o gas intestinal) y por una
pobre o falta de una adecuada opacificacin del tracto
urinario (por funcin renal alterada).
Existe tambin limitacin cuando los clculos que son
radiolcidos, no son visibles por este mtodo de imagen.
Las condiciones previamente mencionadas alteran
la posibilidad de un diagnstico rpido y certero de alteAbril-Junio 2009

183

viene de la pg. 183

ABSTRACT
Introduction: Hematuria can
be well evaluated with Computed Tomography combining non
contrasted phase, contrasted
and of excretion phase.
Previously, excretory urography was the diagnostic imaging
method of choice for the urinary
evaluation. However, it has limitations, so that diagnostic complementary imaging methods
are required.
Objective: This study suggests that Urotomography substitutes for the imaging diagnosis
of different pathological entities

contributing factors of hematuria to the Excretory Urography,

since simultaneously it allows at
the same time the evaluation of
abdominal and retroperitoneal
structures and decreases the
need of complementary studies
considerably.
Material and method: 39
patients with hematuria were
evaluated with Helicoid Tomography of simple phase nephrographic and elimination (Urotomography) . At a later time,
Multiplanar, 3D, excretory phase MIP reconstructions were
performed.
Results: Of the 39 evaluated patients, only 35 patients,
this is, 89.6% showed findings
related with urinary tract, two

raciones en el tracto genitourinario. Estas situaciones

hacen no slo que el clnico ordene exmenes adicionales para una mejor evaluacin de las anormalidades
del tracto genitourinario, sino que el diagnstico final y
el manejo adecuado se retrasen.
Dadas las limitaciones para diagnosticar correctamente alteraciones en el tracto genitourinario que la
Urografa Excretora acarrea, se necesita de una modalidad diagnstica sustituta, ms certera y ms rpida.
Con los avances y mejoras en las tcnicas de imagen, la Tomografa Helicoidal Computarizada se ha colocado como una modalidad alterna para evaluar las
anomalas en el tracto genitourinario.
La buena resolucin de la imagen y los tiempos cortos de examinacin de la Tomografa Computarizada
Helicoidal mejoran significativamente el curso de examinacin comparadas con los de Urografa Excretora.
Las imgenes reformateadas (de cortes axiales finos) en tercera (3) dimensin de la Urografa por
Tomografa Computarizada Helicoidal pueden proporcionar imgenes coronales que son similares a las
imgenes coronales acostumbradas de la Urografa
Excretora.
La Urografa en 3D por Tomografa Computarizada
no es fcilmente interpretada por los clnicos familiarizados con las imgenes axiales de la Tomografa Computarizada, pero mejoran la certeza en el diagnstico
de anormalidades en el tracto genitourinario.
Nuestro estudio propone un novedoso mtodo de
evaluacin del sistema genitourinario llamado Urotomo184 Abril-Junio 2009

(5.12%) were normal. Of the study group 11 patients (28.16%)

presented additional findings not
related with urinary tract.
Discussion: Urotomography
was useful for diagnosing 89.6%
of the patients evaluated by hematuria.
Conclusion: Urotomography
is a useful method in the search
of hematuria-conditioning factors

Key words: Hematuria,

Computed Tomography, Urotomography, CT scan, Urography,
Excretory Urography, Multiplanar Reconstruction, Maximum
Projection Intensity (MPI), Three
dimensional (3D).

grafa, en la cual, adems de contar con la rapidez del

diagnstico tomogrfico, se realiza posproceso de imgenes (Volumen Rendering [3D] y Mxima Intensidad
de Proyeccin MIP), con la cual obtenemos imgenes
grficas de alta calidad y fcilmente reconocibles por
los clnicos, lo cual conlleva a la explicacin entendible
del diagnstico a pacientes y familiares 1-2
Hematuria
Sangre en orina o hematuria, puede originarse de
cualquier sitio del tracto urinario y puede ser el nico
signo presente de enfermedad urolgica significante.
Avances en las modalidades imaginolgicas y en la
tecnologa de la endoscopia han hecho la evolucin de
la hematuria ms simple, seguro y con mejor relacin
costo-beneficio.
La hematuria gruesa o macroscpica tpicamente
hace que el paciente acuda de manera inmediata con
el mdico. La sangre en orina es un sntoma presente
en ms del 85% de los pacientes con cncer de vejiga
y en el 40% de los pacientes con carcinoma de clulas
escamosas.
La evaluacin apropiada de la hematuria microscpica conlleva a un debate considerable debido al hecho
de que es un problema comn (6% de los nuevos pacientes vistos por los urlogos) y en los que frecuentemente no tienen ninguna etiologa identificable.
Individuos sanos pueden excretar sangre en orina
con compromiso microscpico detectado en 9-18% y
no se encuentra establecido el valor normal de la mis-

ma. La hematuria es la presencia de eritrocitos en la

orina en cantidades superiores a la normal. En condiciones de buena salud el examen qumico de la orina
no descubre la presencia de hemoglobina en la orina y
el examen del sedimento urinario en fresco encuentra
de 0 a 2 hemates por campo o en el recuento de Addis
con orina de 24 horas no hay ms de un milln de elementos. Se considera hematuria cuando se excede
estos lmites. Diversos reportes sugieren que un lmite
superior al normal de excrecin de clulas rojas es de
500,000-600,000 en 12 horas con un volumen de orina
de 300 mL.
Aunque esta tcnica es til y sensible implica tiempo
y diversas alternativas estn presentes incluyendo el
conteo celular, microscopa invertida y microscopa de
contraste de fase. Las dos tcnicas ms utilizadas y
con mejor costo-beneficio son el anlisis mediante tira
reactiva de orina (dipstick) y la examinacin microscpica del sedimento urinario (microscopa de orina).
La hematuria se manifiesta por cambios en el color y
la transparencia en la orina cuando es lo suficientemente
intensa como para teirla (ms de 1.5 mL de sangre
por litro de orina), sta es una hematuria macroscpica. En otras circunstancias, la cantidad de sangre perdida al aparato urinario es menor de 1.5 mL, razn por
la cual no hay cambios en el color o aspecto de la orina
y la hematuria slo se descubre con el examen qumico
y del sedimento urinario. sta es una hematuria microscpica.
Existen dos clases de hematuria: Macroscpica y
microscpica:
Hematuria macroscpica: En oportunidades la orina es de color rojo, especialmente cuando pasa corto
tiempo entre la salida de los eritrocitos de los vasos
sanguneos y la observacin por el paciente. Esto puede suceder en lesiones destructivas del parnquima
renal (cncer, TBC), hemorragias de la pelvis renal, urter, la parte anterior de la vejiga y uretra posterior. En
estas circunstancias la sangre puede coagular en el
urter correspondiente formando moldes del mismo con
aspecto vermicular (lombriz o gusano) si la hemorragia
es supraureteral o intraureteral. Si es infraureteral, son
aplanados, irregularmente redondeados, grumosos,
pero nunca vermiculares. Como los eritrocitos no circulan por la nefrona no hay formacin de cilindros. En
presencia de lesiones glomerulares y tubulointersticiales, en las que no hay destruccin de parnquima renal, los hemates circulan a travs de los tbulos de la
nefrona en los que los hemates son traumatizados
mecnicamente y expuestos a la acidez de la orina con
la transformacin de la hemoglobina en hematina, los
factores de coagulacin son reabsorbidos o metabolizados, muchos glbulos rojos o la hemoglobina liberada por ellos pueden ser aglomerados por la protena de

Tam Horsfall que hace de matriz y se forman cilindros hemoglobnicos (hemticos) y eritrocitarios. En
este caso la orina es de color pardo, como caf, no
hay cogulos. En el sedimento se ver los cilindros
de hemoglobina y de hemates. Otras veces la prdida hemtica, alta o baja, es escasa: 2-3 mL de modo
que la coloracin de la orina es rosada. En todos los
casos de hematuria macroscpica la orina se presenta turbia no permitiendo ver a travs del recipiente que la contiene. Hematuria macroscpica puede
presentarse con orinas color rojo, pardo oscuro o rosado.
Hemoglobinuria
Es la presencia de hemoglobina liberada del eritrocito en la orina. Da positiva la reaccin para sangre en el
examen qumico de la orina, pero la observacin del
sedimento urinario no encuentra hemates. Tiene un
significado diferente a la hematuria cuando esta liberacin del pigmento se produce dentro de los vasos sanguneos, extrarrenales generalmente, y la hemoglobina
liberada en la circulacin filtra en el glomrulo y se excreta por la orina dndole una coloracin marrn rojizo
o caoba. Esto sucede en las anemias hemolticas en la
que la destruccin de hemates se produce en forma
relativamente intensa y rpida como para sobrepasar
la capacidad de captacin por el sistema reticuloendotelial Ejemplos: Anemia hemoltica por transfusiones de
sangre incompatible, anemia hemoltica autoinmune,
hemoglobinuria paroxstica, etc. Como la hemoglobina
se une a la haptoglobina (una alfa globulina plasmtica) y la consume, los valores de la haptoglobina en
el plasma bajan en las hemlisis agudas (normal: 50
a 150mg%). Adems, en las hemlisis se libera gran
cantidad de la enzima LDH al plasma y sus niveles
aumentan (normal 60-170 mU. I/mL). Lo ms importante, despus de unas horas, se observa ictericia
flavnica (amarillo limn).
Pseudohematuria
Debemos diferenciar la hematuria verdadera de las
falsas en las que la orina se tie con sustancias coloreadas diferentes a la hemoglobina de los hemates o bien
por hemates que provienen de rganos vecinos al aparato urinario como el genital, especialmente femenino o
el recto y que contaminan la orina que es, por otra parte,
normal. Algunas sustancias como la fenazopiridina, antipirina (analgsicos ambos), anticonvulsivantes como
la fenitona, laxantes como fenolftalena o dantrona,
antibacterianos como la rifampicina y algunas sulfas
(sulfisoxazol y sulfametoxazol), la vitamina B12, sedantes (fenotiazinas), alimentos determinados (remolacha, zanahoria y zapallo) pueden comunicar un color
rojo naranja o rosado a la orina. Otros tipos de sustancias pueden teirla de color marrn oscuro como nitrofuAbril-Junio 2009

185

rantona, sulfas, cloroquina, metildopa, fenacetina, salicilatos, levodopa, deferroxiamina (quelante del hierro).
Los pigmentos biliares en una ictericia o las porfirinas
de las porfirias que se excretan en la orina se oscurecen
al exponerse al aire ambiente y comunican un color marrn a la orina y pueden confundirse con hematuria. Los
factores de riesgo considerados son: Tabaquismo, exposicin ocupacional (benceno, aminas aromticas), edad
mayor de 40 aos, historia urolgica previa, infeccin del
tracto urinario, abuso analgsico, sntomas irritativos, radiacin plvica, ciclofosfamida.1,3-5
Etiologa de la hematuria
Las enfermedades que pueden causar hematuria son
mltiples:

Enfermedades inflamatorias no spticas.

Infecciones.
Enfermedades autoinmunes.
Neoplsicas.
Circulatorias.
Hematolgicas, etc.

Desde un punto de vista topogrfico, atendiendo el

rgano urinario predominantemente involucrado en la
hemorragia, podemos clasificar las causas de hematuria en: origen renal, ureteral, vesical, uretroprosttico o
extraurinarias.
Las enfermedades renales pueden ser del parnquima renal, intersticio y vasos sanguneos o de los conductos excretores del rin (clices y pelvis renal). Entre las enfermedades del parnquima renal tenemos las
glomerulopatas, en sus variedades primarias y secundarias a enfermedades sistmicas (colagenosis, vasculitis) y carcinoma renal. Enfermedades del intersticio
y de los tbulos:
Pielonefritis.
Nefritis intersticial por analgsicos.
Causas vasculares: Infarto renal por trombosis de
vena o arteria renal. Patologa de los clices y pelvis
renal: litiasis, carcinoma. La tuberculosis renal afecta el
intersticio y los tbulos renales por un lado y los clices
y pelvis por el otro en su evolucin.
Causas ureterales: La litiasis y los carcinomas son
los ms frecuentes.
Causas vesicales: Las cistitis, los clculos, el cncer
y la tuberculosis.
Causas uretroprostticas: Neoplasias, clculos, hipertrofia y carcinoma de la prstata, cuerpos extraos
(trozos de sondas vesicales rotas al extraerlas).
Causas extrarrenales de hematuria: Las enfermedades hemorragparas: prpura trombocitopnica, hemofilia, enfermedad de Rend Osler, medicacin anticoa186 Abril-Junio 2009

gulante, hipoprotrombinemia no medicamentosa, enfermedad de von Willebrand.

Estudios por imagen
El objetivo de imagen del tracto urinario superior en
pacientes con hematuria es identificar entidades que incluyen el carcinoma renal, carcinoma urotelial del sistema
pielocalicieal y el urter, urolitiasis e infeccin renal.
Todas las modalidades radiolgicas tienen una utilidad limitada en la identificacin de lesiones dentro de la
vejiga como el cncer urotelial. Comprenden la Radiologa Convencional, Ecografa, la Tomografa Computarizada. Todos ellos buscan signos morfolgicos de
lesin del aparato urinario que en algunas circunstancias son de por s diagnsticos, sin necesidad de otra
metodologa como en el caso de quistes renales o clculos radioopacos.
En otras circunstancias producen alteraciones bastante caractersticas que permiten sospechar el diagnstico como las alteraciones en clava de los clices
renales en la pielonefritis, las distorsiones de los clices y pelvis con cavernas parenquimatosas en la TBC,
las imgenes lacunares por falta de relleno en los clculos y tumores vegetantes en la va urinaria en el Urograma Excretor o Urotomografa.
La invasin de estructuras vecinas que se aprecia
en la Ecografa y la Tomografa Computarizada en los
casos de carcinomas, lo cual, adems, permite estadificar el paciente para evaluar un tratamiento quirrgico.
En las nefropatas mdicas (no pasibles de tratamiento
quirrgico como las glomerulonefritis crnicas, la nefroangioesclerosis, nefritis intersticiales) se aprecia disminucin bilateral, difusa de las dimensiones renales
que permite sospechar el diagnstico. La Ecografa y la
Tomografa Computarizada sirven como gua cuando
se desea efectuar puncin biopsia de una lesin renal o
para evacuar una coleccin lquida.
La Urografa Excretora y la Ecografa son mtodos
ms baratos, pero la Radiologa utiliza la inyeccin de
sustancias yodadas potencialmente txicas o alergnicas. La Tomografa Computarizada es ms cara y tambin requiere el uso de contraste, con los mismos problemas que en la Radiologa.
La pielografa retrgrada o ascendente se utiliza
cuando se sospecha una obstruccin ureteropilica y
el paciente tiene una azoemia superior a 1 g% en cuya
circunstancias el rin es incapaz de excretar el contraste yodado con lo que no se puede opacificar el aparato urinario. Es un mtodo invasivo en el cual se coloca
un catter en urter que puede ocasionar su traumatismo y/o una infeccin ascendente renal.1,3
Urografa Excretora
Ha sido utilizada por ms de 70 aos como estudio
de eleccin para la evaluacin del tracto urinario supe-

rior. Las ventajas de esta modalidad incluyen la visualizacin del tracto urinario superior y la identificacin de
anormalidades en el sistema pielocaliceal, es un excelente mtodo para valorar defectos de llenado dentro
del urter.
Es utilizado en la evaluacin de hematuria microscpica. El rol de la Urografa Excretora es la identificacin
de las estructuras anatmicas especficas del tracto
urinario superior como el ngulo infundibuloplvico. El
uso continuo de esta tcnica est basado en su eficacia probada en el diagnstico de hematuria y el bajo
costo en muchos centros.6,7
Ultrasonido
Evita la exposicin a radiacin y el dao por contrastes intravenosos. Masas renales pequeas pueden pasar desapercibidas. Puede identificar tumores de la
pelvis renal y del parnquima con una efectividad semejante a Urografa Excretora con sensibilidad mayor
a 90%. Provee de una excelente caracterizacin de
quistes dentro de los riones.
Tomografa Computarizada
Con el avance de la Tomografa Helicoidal y las reconstrucciones en tercera dimensin ha reemplazado
a la Urografa Excretora y el Ultrasonido como el estudio primario de hematuria. Ms frecuentemente la Tomografa no contrastada es desarrollada inicialmente
siendo el mejor estudio para clico renal y la deteccin
delitos.
Subsecuente a la administracin de contraste intravenoso provee una excelente caracterizacin de masas renales dentro de los riones y con imgenes en
retardo tras la administracin de contraste en fase de
excrecin puede sugerir la presencia de obstruccin o
lesiones dentro del sistema colector o ureteros.2
Las ventajas de la Tomografa Computarizada incluyen la deteccin y caracterizacin de quistes y masas
renales, la identificacin de infeccin renal o perirrenal,
la identificacin de estructuras vasculares, etc. Con los
Tomgrafos Multidetector se adquieren simultneamente mltiples bases de datos permitiendo imgenes con
colimacin delgada que se pueden obtener en una sola
apnea.8
Esto resulta en voxels casi isotpicos y una mejor
resolucin espacial en los planos no transversos. Las
fases nefrogrfica, parenquimatosa y de eliminacin
pueden ser reflejadas, dependiendo del tiempo de retardo que se le aplique al estudio tomogrfico. La sincronizacin de estas fases vara con la velocidad de la
inyeccin intravenosa del material del contraste. Inyectamos rutinariamente 120 mL de medio de contraste no
inico en una vena antecubital grande a una velocidad
de 2-3 mL/seg. La fase arterial es una fase corta que
ocurre cerca de 15-25 segundos despus del comien-

zo de la inyeccin intravenosa del medio de contraste y

es marcada por la mxima opacificacin de las arterias
renales.
Las venas renales tambin opacifican generalmente en la ltima fase arterial. La fase angionefrogrfica
corticomedular comienza en cerca de 30-40 segundos despus de la inyeccin del material de contraste.
Hay realce intenso de la corteza renal debido al flujo
arterial preferencial a la corteza y a la filtracin glomerular del material del contraste, mientras que la
mdula sigue con realce relativamente menor. sta es
tambin la mejor fase para la mxima opacificacin de
las venas renales. La fase nefrogrfica comienza en
80-120 segundos despus de la administracin del
medio de contraste.
La filtracin tubular del medio del contraste produce el realce homogneo del parnquima renal.
sta es la mejor fase para la deteccin de lesiones
parenquimatosas sutiles. La fase excretora o urogrfica (la de nuestro mayor inters), comienza en
180 segundos (tres minutos) despus de la inyeccin del medio de contraste.
La excrecin del material del contraste permite la
opacificacin de los clices, de las pelvis renales y de
los ureteros, mientras que la intensidad del nefrograma
declina progresivamente. Adquirimos rutinariamente
imgenes excretorias de la fase en 8-10 minutos para
asegurar la opacificacin de los ureteros
En muchos casos, una serie de adquisicin de imagen en fase simple (precontraste) es obligada para la
deteccin de calcificaciones o determinar la atenuacin
inicial de lesiones renales indeterminadas para poder
definir sus patrones de realce.
Material y Mtodo
Para este estudio fueron seleccionados 39 pacientes y enviados al Departamento de Imagenologa del
Hospital regional Ignacio Zaragoza con diagnstico clnico de hematuria, los cuales fueron sometidos al protocolo de estudio que incluy la realizacin de Urotomografa en fase arterial, negrogrfica y de eliminacin
y la posterior realizacin de Reconstrucciones Multiplanares, Mxima Intensidad de Proyeccin y 3D Volumen
Rendering. Posteriormente se realiza el anlisis y la interpretacin de las imgenes.
En el presente estudio se utiliz un tomgrafo helicoidal, Marca: Simens Sensation de 16 Multicorte Helicoidal.
Protocolo empleado en la adquisicin de la Urotomografa
Previo al estudio se realiz la preparacin del paciente solicitando nicamente ayuno de no menos de
ocho horas, as como valor de creatinina srica no mayor de 1.5 mg/100 mL.
Abril-Junio 2009

187

Al inicio del estudio se coloc catter (16-18 Fr) va

endovenosa antecubital al paciente a fin de administrar
material de contraste. Se coloc al paciente en posicin de decbito dorsal.
Inicialmente se realiz topograma abdominal desde
diafragma hasta snfisis del pubis seguido por rastreo
por Tomografa Computarizada Helicoidal no contrastada que abarc desde polo superior de ambos riones
hasta la snfisis del pubis con objeto de incluir en la
totalidad riones, urteres y vejiga. Se valor si por
medio de esta fase fue posible observar alguna alteracin que nos permiti enfocar el protocolo.
Posteriormente se realiz el rastreo por Tomografa
Computada Helicoidal en fase contrastada esencial para
la adecuada valoracin del tracto urinario.
A travs de catter endovenoso se administraron 80
mL de material de contraste hidrosoluble no inico a
una concentracin de 300 mg/mL, con una velocidad
de inyeccin de 2 mL/seg.
Se obtuvieron imgenes en fase nefrogrfica a los
45 segundos posteriores a la administracin del contraste. Al finalizar esta fase se administr 250 mL de
solucin salina fisiolgica en carga a fin de incrementar
la diuresis y distender urteres para la obtencin de
imgenes en fase excretora (CT urografa). Se obtuvieron imgenes en fase de excrecin entre 8-10 minutos
posterior a la administracin de material de contraste
desde polo superior renal hasta snfisis del pubis.9
Posterior al escaneo se realizaron reconstrucciones
de la fase excretora en posproceso de imgenes en
3D, Multiplanares y en Mxima Intensidad de Proyeccin.
Resultados
El estudio comprendi una revisin del 1 de febrero
de 2008 al 30 de abril de 2008 de aquellos pacientes
que fueron enviados al Servicio de Imagenologa del

Hospital Regional Ignacio Zaragoza con diagnstico de

Hematuria en estudio, de los cuales fueron incluidos 39
pacientes a quienes se les realiz el protocolo de Urotomografa o CT Urografa.
De los 39 pacientes 20 (51%) pacientes fueron de
sexo masculino y 19 (49%) de sexo femenino, prcticamente existi la misma proporcin en los dos sexos.
En cuanto a la distribucin por grupos de edad se
encontr que de los 39 pacientes dos (5.1%) se ubicaron entre los 1-10 aos, dos (5.1%) entre los 11-20
aos, 10 (25.6%) entre los 21-30 aos, seis (15.3) entre
los 31-40 aos, siete (17.9%) entre los 41-50 aos,
siete (17.9%) entre los 51-60 aos, tres (7.7%) entre
los 61-70%, uno (2.57%) entre los 71-80 aos y uno
(2.57%) mayor a 80 aos. Otro resultado que arroj
este estudio fue que la mayor incidencia por grupo de
edad se present en adultos jvenes entre los 21-30
aos.
Los 39 pacientes fueron referidos con diagnstico
de hematuria siendo documentada en la mayor parte
de los casos por prueba de laboratorio del Hospital
Regional Ignacio Zaragoza; sin embargo, un porcentaje fue referido de otros centros de atencin no encontrndose disponible el resultado de laboratorio.
De acuerdo con los criterios de clasificacin de hematuria la distribucin fue la siguiente: 24 pacientes
(61%) presentaron hematuria microscpica, siete pacientes (18%) presentaron hematuria macroscpica y
para los ocho pacientes restantes (21%) no estuvo disponible el laboratorio.
La mayora de los pacientes presentaron mltiples
hallazgos asociados a vas urinarias. El cuadro I y la
figura 1 muestran los hallazgos diagnsticos principales y los porcentajes con los que se presentaron destacando litiasis renal, litiasis ureteral y ectasia pielocalicial como los hallazgos que se presentaron de manera
ms frecuente.

Cuadro 1.
Calificacin prosttica
Cistitis
Ectasia pielocalicial
Ectacia ureteral derecho
Hipertrofia prosttica
Litiasis renal
Litiasis ureteral
Litiasis vesical
Malrotacin renal derecha
Nefromegalia izquierda y ectasia ureteral
Izquierda, agenesia renal derecha
Pielonefritis
Quiste parapilico izquierdo
Doble sistema colector
Total

188 Abril-Junio 2009

1
1
5
1
2
9
7
4
1
1

2.56
2.56
2.8
2.56
5.12
23.04
17.92
10.24
2.56
2.56

2
1
2
39

5.12
2.56
5.12
100%

5%
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23%

18%
Calcificacin prosttica
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aaaa Cistitis
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aaaa Ectacia pielocalicial
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Ectacia ureteral derecho

aa Hipertrofia prosttica
aaa
aaa Litiasis renal

aaaa
aaaa Litiasis ureteral

Litiasis vesical
Malrotacin renal derecha
Nefromegalia izquierda y
ectasia ureteral izquierda,
agenesia renal derecha

aaaaaaaaa Normal

a
a aa aa a
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a aa aa a
a
a a a aa

Pielonefritis
Quiste parapilico izquierdo
aaaaaaa
a a a Doble sistema colector

Figura 1.

El hallazgo que se present con mayor frecuencia fue

litiasis renal (nueve pacientes). Se analiz la distribucin
de este hallazgo encontrando los siguientes resultados:
cinco (55.6%) pacientes tuvieron distribucin bilateral, tres
pacientes (33.3%) nicamente izquierda y un paciente
(11.1%) con distribucin derecha (Figura 2)
Otro de los hallazgos ms frecuentes fue la presencia de litiasis ureteral encontrando la siguiente distribucin y localizacin por tercios: De un total de siete pacientes con litiasis ureteral no se encontraron lito a nivel de tercio proximal (0%) dos en el tercio medio
(28.57%). A nivel de tercio distal se encontraron cinco
pacientes (71.42%) de los cuales cuatro pacientes
(57.14%) se encontraron del lado derecho, un paciente
(14.28%) de lado izquierdo y no se presentaron de
manera bilateral. A nivel de unin ureterovesical se encontraron cuatro (57.14) pacientes, de los cuales dos
(28.57%) pacientes presentaban del lado derecho y dos
(28.57%) pacientes de lado izquierdo sin encontrarse
en alguno de manera bilateral (Figura 3).
Otro de los hallazgos ms comunes fue ectasia pielocalicial encontrndose en cinco pacientes de los cuales se encontr la siguiente distribucin: Tres pacientes
presentaron ectasia pielocalicial derecha (60%), un paciente ectasia pielocalicial izquierda (20%) y otro paciente present ectasia pielocalicial bilateral (20%) (Figura 4).

La Litiasis vesical es otro de los hallazgos asociados

que se presentaron con relativa frecuencia. La distribucin fue la siguiente: Cuatro pacientes (100%) presentaron litiasis vesical (Figura 5).
Finalmente de los 39 pacientes 11 (28.20%) pacientes presentaron hallazgos no asociados a patologa de
vas urinarias, 26 pacientes (66.66%) no presentaron
otro tipo de hallazgos y dos (5.12%) pacientes presentaron estudio normal.
Discusin
La Urotomografa o CT Urografa es un mtodo
diagnstico de imagen adecuado para la valoracin de los pacientes que presentan hematuria. En
el presente estudio en 37 pacientes (94.87%) se
encontr la causa de hematuria, slo en dos pacientes (5.12%) fueron normales pudiendo ser la
causa de hematuria patologa ajena al tracto genitourinario.
La patologa que se present con mayor frecuencia fue litiasis renal seguida de litiasis ureteral y
ectasia pielocalicial que de acuerdo con la literatura son causas comunes de hematuria.8,10 Es importante mencionar que conforme a las caractersticas del Hospital Regional Ignacio Zaragoza, no
siendo un hospital de referencia, otras causas de
hematuria se presentaron prcticamente como casos aislados (Figuras 7-10).
La Urotomografa en estos casos orient adecuadamente hacia la localizacin del sitio de obstrucpielocalicial que de acuerdo con la literatura son causas comunes de hematuria 8,10 Es importante mencionar que conforme a las caractersticas del Hospital Regional Ignacio Zaragoza no siendo un hospital
de referencia, otras causas de hematuria se pre-

10











    

    
   

Bilateral





    

    
   

Izquierda

    

    
   

Derecha










    
   

    
   









    

    
   

Total

Figura 2. Distribucin de litiasis renal.

Abril-Junio 2009

189

Localizacin

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Tercio distal

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Tercio medio

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Tercio proximal

Distribucin




 








 


Bilateral








 


                    

Izquierdo









                                                                                 

Derecho

Localizacin

Las reconstrucciones de Mxima Intensidad de Proyeccin (MIP) y Volumen Rendering (3D) fueron de ayuda para demostrar la patologa y hacer ms entendible
al clnico el diagnstico por imagen.

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Izquierdo

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Derecho

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Uretrovesical

Figura 3. Localizacin y distribucin.


aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa

60%
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40%
Figura 4. Ectasia pielo calicial.

190 Abril-Junio 2009

sentaron prcticamente como casos aislados (Figuras 7-10).

La Urotomografa en estos casos orient adecuadamente hacia la localizacin del sitio de obstruccin en el caso de existir y si sta se presentaba de
manera total o parcial.
En el presente estudio no existi un predominio significativo en cuanto a distribucin por sexos, lo que
nos indica que la hematuria se puede presentar de
manera indistinta en uno y otro sexos existiendo entidades tanto masculinas como femeninas desencadenantes de la misma.
La Urotomografa aporta el beneficio de brindar informacin no slo del tracto genitourinario, sino que
tambin aporta informacin de las estructuras contenidas desde bases pulmonares hasta snfisis del
pubis (sistema msculo-esqueltico, tracto digestivo, retroperitoneo, etc.) existiendo la posibilidad de
extender el estudio tanto en sentido caudal como
podlico. En el presente estudio en 11 pacientes
(28.21%) se encontraron hallazgos no asociados a
tracto genitourinario.
Este mtodo diagnstico de Imagen es til en detectar padecimientos del tracto genitourinario ya sea
de tipo obstructivo, infeccioso, neoplsico, variantes anatmicas y malformaciones congnitas (Figuras 11-14).

20%

El tiempo aproximado de realizacin del estudio fue

de 20-25 minutos, lo cual hace que supere en este
sector a la Urografa Excretora que se realiza en un
tiempo que vara entre 30-60 minutos en la mayora
de los casos (Figuras 15-18).
El advenimiento de nueva tecnologa en el campo
de la Tomografa Computarizada ha hecho que disminuya el tiempo de realizacin del estudio y ha logrado mejoras en la calidad de imgenes haciendo
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20%

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aaaa Derecha

Izquierda
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Bilateral

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a a a a a a

Figura 8. Obstruccin ureteral derecha, hidronefrosis

derecha. Reconstruccin MIP (fase
excretora).

1
Litiasis vesical

Figura 5.

Normal

No existe
hallazgo
Hallazgo no
Relacionado A
V.U.

a a a a
a a a a
a a a a
a a a a
a a a a
a a a a
a a a a

Figura 9. Obstruccin ureteral derecha, hidronefrosis

derecha. Reconstruccin 3D (fase
excretora).

a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a
a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a
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a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a

10

20

30

Figura 6.

Figura 7. Obstruccin ureteral derecha, hidronefrosis

derecha. Reconstruccin multiplanar
(fase excretora).

que las reconstrucciones sean ms fciles de entender.

A pesar de ser un estudio til y adecuado en pacientes con hematuria en los que se requiere un diagnstico apropiado tiene el inconveniente de ser un

Figura 10. Divertculo calicial. Reconstruccin MIP (fase

excretora).

estudio que no en todos los centros hospitalarios se

encuentra a la mano, es de mayor costo y el paciente tiene mayor exposicin a radiacin que la Urografa Excretora si se realiza injustificadamente y
sin restricciones.
Las causas extrarrenales de hematuria como las enfermedades hemorragparas: prpura trombo citopnica, hemofilia, enfermedad de Rend Osler, medicacin anticoagulante, hipoprotrombinemia no meAbril-Junio 2009

191

Figura 11. Divertculo calicial. Reconstruccin multiplanar.

Figura 12. Doble

sistema colector
(variante anatmica). Reconstruccin 3D.

Figura 15. Obstruccin ureteral

derecha y litiasis
renal izquierda.
Reconstruccin
MIP.

Figura 16. Quiste

parapilico izquierdo. Reconstruccin multiplanar
fase excretora.

Figura 13. Doble

sistema colector
(variante anatmica). MIP (fase excretora).
Figura 17. Quiste
parapilico izquierdo. Reconstruccin 3D (fase nefrogrfica).

Figura 14. Obstruccin ureteral

derecha y litiasis
renal izquierda.
Reconstruccin
MIP.

192 Abril-Junio 2009

dicamentosa, enfermedad de Von Willebrand no son

entidades que se diagnostiquen mediante estudio
de imagen como la Urotomografa, por lo que se
requiere de un adecuado abordaje clnico para llegar al diagnstico de las mismas.
La hematuria es una entidad multietiolgica que se
presenta a diario en los servicios hospitalarios, requiere de una evaluacin rpida y eficiente para de-

terminar la etiologa de la misma, en la mayora de

los casos su origen radica en tracto genitourinario
presentndose de manera macroscpica o microscpica.

Figura 18. Quiste

parapilico izquierdo. Reconstruccin 3D (fase excretora).

Conclusin
La Urotomografa es un mtodo de imagen moderno
que logra en la mayora de los casos reconocer la causa desencadenante de la misma permitiendo el adecuado y oportuno tratamiento a los pacientes. Aporta
informacin adicional en comparacin con la Urografa
Excretora y el Ultrasonido. Reduce el tiempo para lograr un diagnstico certero y eficaz.

Referencias
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3.

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Torreggiani WC, Marchinkow Lo. CT findings in blunt renal trauma. Radiographics 2001; 21: S201-S214.

La Sociedad Mexicana de Radiologa e Imagen, A.C.

Les hace una cordial invitacin para visitar su pgina web
www.smri.org.mx

Abril-Junio 2009

193