18/11/2016

CaractersticasClnicasyEvaluacindeConvulsionesfebriles

Pgina1

Claro
Anterior

Encontrar

Tema

Nuevabsqueda
Caractersticasclnicasyevaluacindeconvulsionesfebriles

Divulgacionesdeloscontribuyentes

Fecha

INTRODUCCINLasconvulsionesfebrilessoneltrastornoneurolgicomsfrecuentedeloslactantesylosjvenes
nios.Sonunfenmenodependientedelaedad,queocurreen2a4porcientodelosniosmenoresde
Cincoaosdeedad.
Convulsionesfebrilessimples,definidascomoconvulsionesgeneralizadasdeduracininferiora15minutosynorecurrentes
Duranteunperodode24horas,representanlamayoradelasconvulsionesfebriles.Aunqueeventualmenteserepitanen
Aproximadamenteunterciodelosniosdurantelaprimerainfancia,sonunfenmenobenigno
Yseasocianconunriesgodeepilepsiafuturaqueessloligeramentesuperioralgeneral
poblacin.Sedefinenlasconvulsionesfebrilesquesonfocales,prolongadasomltiplesdentrodelasprimeras24horas
Comocomplejo.Lasconvulsionesfebrilescomplejassonungrupomsheterogneo,asociadoaunriesgo
Recurrenciadurantelaprimerainfanciayunamayorprobabilidaddefuturasconvulsionesafebriles.
Aquseanalizanlosfactoresderiesgo,lascaractersticasclnicasylaevaluacindiagnsticadelasconvulsionesfebriles.
Tratamientoypronsticodeconvulsionesfebriles,incluidoelriesgodeconvulsionesfebrilesrecurrentesyelfuturo
Epilepsia,sediscutenporseparado.(Ver"Eltratamientoyelpronsticodelasconvulsionesfebriles".)
Laevaluacinymanejodeconvulsionesnofebrilesyestadoepilpticoenneonatos,lactantesy
Losniostambinsediscutenporseparado.(Ver"Caractersticasclnicas,evaluacinydiagnsticodelaneonatal
convulsiones"y"Diagnsticoclnicoydelaboratoriodelasconvulsionesenlosbebsylosnios"y"Clnica
caractersticasycomplicacionesdelestadoepilpticoennios"y"Gestindelestadoconvulsivo
epilpticoennios".)
DEFINICIONESUnaconvulsinfebrilserefiereauneventoenlainfanciaolainfancia,quesueleocurrir

https://translate.googleusercontent.com/translate_f

1/19

18/11/2016

CaractersticasClnicasyEvaluacindeConvulsionesfebriles

http://www.uptodate.com/contents/clinicalfeaturesandevaluationoffebrileseizures?source=outline_link&view=text
18/04/161:26pm
Pgina1de19

Pgina2
Entrelostresmesesylosseisaosdeedad,asociadaconfiebre,perosinevidenciadeenfermedadintracraneal
infeccinocausadefinida[1].Convulsionesconfiebreenniosquehansufridounaenfermedadnofebril
Seexcluyendeestadefinicin.Lasconvulsionesfebrilesnoseconsideranunaformadeepilepsia,que
secaracterizaporconvulsionesrecurrentesnofebriles[1,2].
Loscriteriosgeneralmenteaceptadosparaconvulsionesfebrilesincluyen:
Unaconvulsinasociadaaunatemperaturaelevadasuperiora38C
Unniomayordetresmesesymenordeseisaosdeedad
Ausenciadeinfeccinoinflamacindelsistemanerviosocentral
Ausenciadeanomalametablicasistmicaagudaquepuedeproducirconvulsiones
Nohayantecedentesdeconvulsionesafebrilesanteriores
Lasconvulsionesfebrilessedividenendoscategoras,simplesocomplejas,basadasencaractersticasclnicas
[3].
Lasconvulsionesfebrilessimples,deltipomscomn,secaracterizanporconvulsionesquesegeneralizan,
Duranmenosde15minutosynoserepitenenunperodode24horas.Dadoquelamayoradelasconvulsionesfebrilessimplesduran
Menosdecincominutos,sehapropuestounlmitede10minutoscomounumbralmsapropiadopara
distinguirentresimplesycomplejos[4].
Convulsionesfebrilescomplejassecaracterizanporepisodiosquetienenuniniciofocal(porejemplo,agitacinlimitadaa
Unaextremidadounladodelcuerpo),duranmsde15minutos,oocurrenmsdeunavezen24horas
[5].
Tengaencuentaqueestasdefinicionesnosepuedenaplicarconprecisinenloquerespectaaladuracindelacrisissieltratamiento
(porejemplo,diazepamrectal)sedadespusdecincominutos.
Ladistincinentresimpleycomplejotieneimplicacionespronsticas,conlamayoradelosestudiosindicando
Quelospacientesconcaractersticascomplejastienenunmayorriesgodeconvulsionesfebrilesrecurrentesyun
Riesgodefuturasconvulsionesnofebriles.(Ver"Evaluacindediagnstico"acontinuaciny"Eltratamientoyelpronsticode
convulsionesfebriles",seccin"convulsionesfebrilesrecurrentes"y"Eltratamientoyelpronsticodefebril
convulsiones",enlaseccin'epilepsiaposterior').
EPIDEMIOLOGALasconvulsionesfebrilessoneltrastornoneurolgicomscomndeloslactantesylosjvenes
nios.Ocurrenenaproximadamente2a4porcientodelosniosmenoresdecincoaosdeedad,con
Picodeincidenciaentre12y18meses.Sehanotificadounamayorprevalenciaen
Incluyendoeljapons(7porciento)ylasIslasMarianasdelPacfico(14porciento).

http://www.uptodate.com/contents/clinicalfeaturesandevaluationoffebrileseizures?source=outline_link&view=text
18/04/161:26pm
Pgina2de19
https://translate.googleusercontent.com/translate_f

2/19

18/11/2016

CaractersticasClnicasyEvaluacindeConvulsionesfebriles

Pgina3
Hayunligeropredominiodelsexomasculino,conunmachoestimadodeproporcindemujeresde1,6:1[6].
FACTORESDERIESGOLasconvulsionesfebrilessonunfenmenodependientedelaedad,probablemente
Vulnerabilidaddelsistemanerviosoendesarrolloalosefectosdelafiebreencombinacincon
Susceptibilidadgenticasubyacente.Apartedelaedad,losfactoresderiesgomscomnmenteidentificadosincluyen
Fiebrealta,infeccinviral,inmunizacinrecienteyantecedentesfamiliaresdeconvulsionesfebriles.
FiebrealtaLaalturamximadelafiebre,enlugardelatasadeaumento,eselprincipaldeterminantede
Riesgoenconvulsionesfebriles.Estosehademostradoenanimalesyconfirmadaenestudiosclnicos[79].
Enunestudiode110niosconconvulsionesfebriles,lamediade110registrosconconvulsionesfue
Significativamentemayorquelamediadelas51fiebresmsaltasnoasociadasconconvulsiones(104.0Fversus
103.3F,p<0,001)[7].
Unavariableclavequemodulaelimpactodelafiebreeselumbraldeconvulsiones,quevara
Conedadymaduracin.Elumbraldeconvulsionesesmsbajoenloslactantesyesmodificadoporciertosmedicamentos
yelaguaylosdesequilibriosdeelectrolitos,especialmentehiponatremia[6].
InfeccinLasinfeccionesviralesseidentificancomnmenteenasociacinconconvulsionesfebriles,mientrasque
infeccionesbacterianassonpocofrecuentes[10].Nosecreequelasconvulsionesfebrilesseanespecficasdelvirus,
Dependiendodelgradodeelevacindelatemperatura.Lasinfeccionesviralesasociadasconfiebrealta,
Comoelherpesvirushumano6(HHV6)ylainfluenza,parecenplantearelmayorriesgo.
HHV6eselvirusmsfrecuentementeasociadoconconvulsionesfebrilesenlosEstadosUnidosyhasidoidentificado
enunterciodetodoslosprimerostiemposdeconvulsionesfebrilesenniosenEstadosUnidoshastalosdosaosdeedad[11].Enun
,ElHHV6seaislenel35porcientodelosniosconconvulsionesfebriles,adenovirusenel14porciento,
Virusrespiratoriosincitialenel11porciento,virusdelherpessimpleenel9porciento,citomegalovirusen3
porciento,yHHV7en2porciento[12].
LapreponderanciadelasconvulsionesfebrilesasociadasconHHV6estrelacionadaconlasfiebresinusualmentealtas
asociadoconHHV6delainfeccin[13].LafiebremximamediaenlactantesconHHV6primario
Infeccinesgeneralmentede39.5C(103F)osuperior,ylaincidenciadeconvulsionesfebrilesasociadascon
infeccinprimariasehaestimadoparasertanaltacomo36porcientoenelgrupodeedadde12a15meses[11].
Estopuedeserunasobreestimacindelriesgoreal,sinembargo,yaquelosniosconinfeccionesmslevesfueron
Probablementesubrepresentadaenlapoblacindeldepartamentodeemergenciamuestreada.Enunacomunidad
EstudiodecohorteenelquelasalivadelosniosseprobsemanalmenteparaelADNdelHHV6durantelosprimeros24mesesde
vida,slounterciodelosniosconunaadquisicinbiendefinidafueronvistosporunmdico[14].Febril
ConvulsionesasociadasconHHV6sehanasociadoconunamayortasadecaractersticascomplejas,
recurrencia,yelestadoepilpticofebril[11,15,16].(Ver"Lainfeccinhumanaherpesvirus6enlosnios:
Manifestacionesclnicasdiagnsticoyeltratamiento",seccin"enfermedadfebrilaguda"y"estadofebril
epilptico"acontinuacin).
EnAsia,elvirusdelainfluenzaAesmscomnmenteaisladoenniosconconvulsionesfebriles,

http://www.uptodate.com/contents/clinicalfeaturesandevaluationoffebrileseizures?source=outline_link&view=text
18/04/161:26pm
Pgina3de19

https://translate.googleusercontent.com/translate_f

3/19

18/11/2016

CaractersticasClnicasyEvaluacindeConvulsionesfebriles

Pgina4
20porcientodeloscasosenunestudiodeHongKong[17].Parainfluenza(12porciento)yadenovirus(9porciento)
Erantambincomunes.Enunestudioseparadocasocontrolbasadoenunhospital,laincidenciadeconvulsionesfebriles
Losniosquerequirieroningresoparaunaenfermedadviralfuesimilarconinfluenza,adenovirusy
Infeccionesparainfluenza(6a18porciento),yalgomenoscomnconelvirusrespiratoriosincitial
yrotavirus(de4a5porciento)[18].Estasinfeccionesviralesfueronlacausadefiebreennioscon
Convulsionesfebriles,yseprodujeronconlamismafrecuenciaenungrupocontroldepacientesconfiebre
Perosinconvulsiones.
AexcepcindelaasociacincomndeHHV6ovirusdelagripeA,eltipodeinfeccinviralnoes
importantesenlaprediccinfuturarecurrenciadeunaconvulsinfebrilounaconvulsinfebrilcompleja[19].UN
Neurotropismoespecficoopropiedadinvasivadelsistemanerviosocentral(SNC)deHHV6einfluenzaA
virusyneurotoxinabacteriana(Shigelladysenteriae)estnimplicados,peronoprobada[19].Incautacin
LarecurrenciapuedesercausadaporunareactivacindelvirusHHV6yunaencefalitisleveytransitoria,
Unateoraqueesunaexcepcinaladefinicinaceptadadeunaconvulsinfebril.Mltiplesfactorespuedenser
involucrados,incluyendounacitoquinaproinflamatoriaylarespuestainmunealainfeccin[18].
InmunizacinElriesgodeconvulsionesfebrilesaumentadespusdelaadministracindeciertasvacunas,
Incluyendodifteria,toxoidetetnicoypertussisdeclulascompletas(DTP),sarampin,paperasyrubola
(MMR),aunqueelriesgoabsolutoespequeo[20].Elriesgovarasegnlapreparacindelavacunay
Edadenqueseadministralavacuna.Lasusceptibilidadgenticatambinpuededesempearunpapel(Ver'gentica
susceptibilidad"acontinuacin).
ParalainmunizacinconDTP,elriesgodeconvulsionesfebrilesesmsaltoeldadelaadministracindelavacuna
(Cuandolafiebretiendeaocurrir)yvarasegnlapreparacin.DTPsehaasociadoconunaumentodelriesgo
Eneldadelavacunacin(riesgorelativoajustado[RR]5,7),conunriesgoabsolutoestimadoen6a
9porcada100.000nios[20].Combinacindedifteria,toxoidetetnicoypertussisacelular(DTaP)
polioinactivada(IPV)haemophilusinfluenzaeb(Hib)tambinsehaasociadoconunadetres
Aseisvecesmayorriesgodeconvulsionesfebrileseldadelaprimeraysegundadosis,aunqueel
riesgoabsolutoespequeo(<4por100.000vacunas)[21].Encontraste,enunacohortedemsde430.000
LosniosquerecibieronDTaPsolo,nohuboaumentoenelriesgodeconvulsionesdentrodeceroatresdas
despusdelavacunacin[22].(Ver"Ladifteria,elttanos,latosferinaylainmunizacinenlactantesynios0
atravsde6aosdeedad",enlaseccin"Reaccionesadversas").
LaocurrenciadeunaconvulsinfebrilenlostresdassiguientesalavacunacinconDPTseconsiderauna
Administracindedosisposterioresdelavacuna,peroelriesgoderecurrencianoestbienestudiado.
Lasdecisionessobrelarepeticindelavacunacindebenserindividualizadasytenerencuentala
Ciertosfactores(porejemplo,unbrotedepertussis)dondelosbeneficiosdelainmunizacinsuperanlosriesgos.(Ver
"Inmunizacindedifteria,ttanosytosferinaenlactantesyniosde0a6aosdeedad",
seccinsobrereaccinanterior'.)
EncomparacinconlaDPT,elriesgodeconvulsionesfebrilesrelacionadasconlavacunacinMMResligeramentesuperiory
Picosmstarde,8a14dasdespusdelavacunacin.ElriesgoabsolutoasociadoalavacunacinMMRfue

http://www.uptodate.com/contents/clinicalfeaturesandevaluationoffebrileseizures?source=outline_link&view=text
18/04/161:26pm
Pgina4de19

Pgina5
estimadoen25a34porcada100.000niosenunestudioagranescala[20].Entrelosniosde12a23aos
https://translate.googleusercontent.com/translate_f

4/19

18/11/2016

CaractersticasClnicasyEvaluacindeConvulsionesfebriles

Meses,lavacunacombinadaMMRvaricela(MMRV)seasociaconunavacunacombinadadeaproximadamentedos
mayorriesgodeconvulsionesfebrilesdeMMRyvaricelavacunasqueseadministranporseparado(tabla1)[2326].
Sinembargo,elriesgoabsolutodeconvulsionesfebrilesconMMRVenestegrupodeedadsiguesiendobastantebajo
(Aproximadamente40por100.000nios).
Laedadenelmomentodelaadministracindelavacunatambinesimportante.Elriesgodefiebreyconvulsionesdespusdeuna
Lavacunacontraelsarampinessignificativamentemenorcuandoseadministraalos12a15mesesquealos16
a23meses[27,28].LasegundadosisdeMMR/MMRV,administradaaniosentrecuatroaseis
aosdeedad,nohasidoasociadaconunmayorriesgodeconvulsionesfebriles[29,30].(Ver"Elsarampin,
laspaperas,larubolaylainmunizacindebebs,niosyadolescentes",apartadodelos"efectosadversos").
LasusceptibilidadgenticaUnapredisposicingenticaaconvulsionesfebrileshasidoreconocidadesdehacetiempo,
Aunqueelmodoexactodeherencianoseconoceenlamayoradeloscasos.Entrelosfamiliaresdeprimergrado
Niosconconvulsionesfebriles,del10al20porcientodelospadresyhermanostambinhantenidootendrn
convulsionesfebriles.Adems,losgemelosmonozigticostienenunatasadeconcordanciamsaltaqueladelosdizigticos
losgemelos[31],enlosquelatasaessimilaraladeotroshermanos.
Lasusceptibilidadaconvulsionesfebrilesseharelacionadoconvarioslocigenticosendiferentesfamilias,incluyendo
elbrazolargodelcromosoma8q1321(FEB1)[32],19pcromosoma(Feb2)[33,34],elcromosoma
2q2324(FEB3)[35],yotrosloci[3641].Elrasgosetransmiteenunpatrnautosmicodominante
conpenetranciareducidaocomounmodelopolignicoomultifactorial[42].Enunestudio,losestudiosheterogneos
R43QmutacionesdelgenGABRG2,queseencuentraenelbrazolargodelcromosoma5,seprodujeron
significativamentemsamenudoenpacientesconconvulsionesfebrilesqueenloscontroles(36frentea2porciento)[43].
Lahistoriafamiliardeconvulsionesfebrilesyepilepsiafuesignificativamentemayorenelgrupodeestudio
Controles,peroelestadodeportadordemutacinhomocigticanofuediferente.
Enungranestudiodeasociacindetodoelgenoma,convulsionesfebrilesaisladasseasociaronconsntomascomunes
variantesgenticasenlociquecontienenlosgenesdeloscanalesdesodio,ySCN1ASCN1B,entreotros[44].
Enelmismoestudio,doslociseasociaronespecficamenteconconvulsionesfebrilesrelacionadasconMMR,incluyendo
Unlocusquecontieneungenestimuladoporinterfernyotroquesecorrelacionaconelgenespecficodesarampin
respuestainmune.
Enalgunospacientesyfamilias,lapropensinalasconvulsionesfebrilesesunamanifestacin
Epilepsiageneralizadaconconvulsionesfebrilesms(GEFS+),unaepilepsiagenticaparalacualunavariedadde
Sehanidentificadomutacionescausales.Laepilepsiamioclnicaseveradelainfancia(sndromedeDravet)es
Otraepilepsiagenticaconunapreponderanciabienconocidadeconvulsionesconfiebreenlaprimerainfancia.
(Ver'epilepsiasgenticasconconvulsionesfebriles"acontinuacin.)
Lasanomalashipocampalesseidentificanenalgunospacientesyfamiliasconconvulsionesfebrilesypueden
serunenlaceafactoresgenticosyriesgodefuturasepilepsiadellbulotemporal[45].Dedesarrollo
Anomalasdelhipocampo,incluyendolamalrotacindelhipocampo,tambinsehanreportadoen10.5

http://www.uptodate.com/contents/clinicalfeaturesandevaluationoffebrileseizures?source=outline_link&view=text
18/04/161:26pm
Pgina5de19

Pgina6
porcientodelosniosquepresentanelestadoepilpticofebril[46].(Ver"Eltratamientoyelpronsticode
convulsionesfebriles",seccin"estadoepilpticofebril').
OtrosLaexposicinprenatalalanicotina,peronoelconsumodealcoholocaf,sehaasociado
https://translate.googleusercontent.com/translate_f

5/19

18/11/2016

CaractersticasClnicasyEvaluacindeConvulsionesfebriles

conunligeroaumentodelriesgodeconvulsionesfebriles[27,47].
Sehasugeridoquelainsuficienciadehierroesunposiblefactorderiesgoomecanismopatgeno.Enun
Estudioprospectivode150nios,losnivelesmediosdeferritinafueronsignificativamentemenoresennioscon
Convulsionesfebrilesqueencontrolesigualadosconenfermedadfebrilperosinconvulsiones(29,5frentea53,3
mcg/L)[48].Losnivelesplasmticosdeferritina30mcg/Locurrieronenunaproporcinsignificativamentemayorde
Niosconcrisisconvulsivasqueenloscontroles(65versus32porciento).
Laincidenciaderinitisalrgicaesmayorenniosconcrisisfebrilesqueencontrolessin
ConvulsionesLaasociacinconrinitisalrgicaesmsfuerteenniosconmsdetresfebriles
convulsiones[49].Losniosconconvulsionesfebrilestambintienenunamayorasociacinconotrasenfermedadesatpicas,
Incluyendoelasma.Lasalergiasylasreaccionesinmunitariasseproponencomoposiblesfactoresenla
convulsionesfebriles[6].
CARACTERSTICASCLNICAS
PresentacinLasconvulsionesfebrilesocurrenenniosentrelasedadesdetresmesesyseisaos,
Lamayoraocurriendoenniosentre12a18mesesdeedad.Sehannotificadoconvulsionesfebriles
Enniosmayoresdeseisaos,peroenniosmayores,lasconvulsionesfebrilesdebenconsiderarse
Diagnsticodeexclusin,yaquesonmspropensosquelosniosmspequeosconconvulsionesfebrilesatener
convulsionesafebrilesposteriores[50].
Lamayoradelosniostienenconvulsionesfebrileselprimerdadelaenfermedady,enalgunoscasos,
Laprimeramanifestacindequeelnioestenfermo.Elgradodefiebreasociadoconconvulsionesfebrileses
Variableydependedelatemperaturaconvulsivadelumbraldelnio.Mientrasquelafiebremedidaes
Msomenosa39C,aproximadamenteel25porcientodeloseventosocurrencuandolatemperaturaes
Entre38Cy39C.Lasconvulsionessevenamenudocomolatemperaturaestaumentandorpidamente,perola
gradodefiebre,nolatasadeaumentodelatemperatura,eselestmuloprecipitantes[7].
Caractersticasdelasconvulsiones
ConvulsionesfebrilessimplesLasconvulsionesfebrilessimplessongeneralizadas,duranmenosde15minutosyno
Serepitenenunperodode24horas.Eltipodeataquemsfrecuenteeselclnicogeneralizado,peroatnicoytnico
Hechizostambinseven.Losmsculosfacialesyrespiratoriosestncomnmenteinvolucrados.aunquepor
Definicindeladuracindeunaconvulsinfebrilsimplepuedeserdehasta15minutos,mssimplefebril
convulsionessonmuchomscortos,conunaduracinmediadetresacuatrominutos[4].
Losniossuelenregresaralalneadebaserpidamentedespusdeunaconvulsinfebrilsimple.
Aligualqueconlasconvulsionesnofebriles,
Lafasepostictalpuedeestarasociadaconconfusinoagitacinysomnolencia.Prolongado

http://www.uptodate.com/contents/clinicalfeaturesandevaluationoffebrileseizures?source=outline_link&view=text
18/04/161:26pm
Pgina6de19

Pgina7
Lasomnolencianoestpicaparalaconvulsinfebrilsimpleydebeestimularlaconsideracindeunaalternativa
Etiologa(porejemplo,meningitis,patologacerebralestructural)oactividadconvulsivaencurso.Asimismo,el
Presenciapersistentedeojosabiertosydesviadosesunacaractersticaclnicaimportantedela
actividad.(Ver'estadoepilpticofebril'acontinuacin).
ConvulsionesfebrilescomplejasConvulsionesfebrilescomplejas(iniciofocal,prolongadasorecurrentesdentrodelos24
https://translate.googleusercontent.com/translate_f

6/19

18/11/2016

CaractersticasClnicasyEvaluacindeConvulsionesfebriles

Horas)sonmenosfrecuentes,loquerepresentaaproximadamenteel20porcientodelasconvulsionesfebrilesenlamayoradelasseries.
Lasconvulsionesprolongadasocurrenenmenosdel10porcientoylascaractersticasfocalesenmenosdel5porcientode
Niosconconvulsionesfebriles.Unaconvulsinfebrilsimpleinicialpuedeserseguidadeconvulsionescomplejas,
Perolamayoradelosniosquedesarrollanconvulsionesfebrilescomplejaslohacenconsuprimeraconvulsin.
Sinembargo,unaconvulsinfebrilcomplejainicialnoindicanecesariamentequetodaslasconvulsionesposteriores
Sercomplejo.
Lahemiparesiatransitoriadespusdeunaconvulsinfebril(parlisisdeTodd),usualmentedetipocomplejoofocal,es
rara,queocurreen0,4a2porcientodeloscasos[6,51].
Losniosconconvulsionesfebrilescomplejassonamenudomsjvenesymspropensosateneralteracionesanormales
desarrollo.Enunestudiode158niosconunprimerataquefebril,convulsionesprolongadas(>10
Minutos)ocurrieronen18porcientoyseasociaronconretrasoeneldesarrolloy
laprimeracrisis[4].
EstadofebrilepilpticoAlgunospacientespresentanestadoepilpticofebril(FSE),esdecir,
Convulsionesoataquesintermitentessinrecuperacinneurolgica,conunaduracinde30minutoso
ms.EnhastaunterciodeloscasosdeFSE,laduracinrealdelasconvulsionessesubestimaenla
serviciodeurgencias[52].Lasclavesclnicasimportantesdequeunaconvulsinhaterminadoincluyenlapresenciade
Ojoscerradosyunarespiracinprofunda.Losniosconojospersistentementeabiertosydesviadospuedentodavaestaragarrando,
Inclusosilaactividadmotoraconvulsivasehadetenido.
Unestudiodecohorteprospectivomulticntrico(FEBSTAT)describilascaractersticasdelaenfermedadprolongada(>30
minutos)convulsionesfebrilesen119nios,entreunomesatravsdecincoaos,delasiguientemanera[16,52]:
Laduracinmediafuede68minutos
Lasconvulsionesfueronconvulsivasentodosmenosunnio
Lasconvulsionesfueroncontinuasen52porcientoeintermitentesen48porciento
Dosterciosdelasconvulsionesfueronparciales
Estafuelaprimeraconvulsinfebrilenel76porcientodelosnios
Lainfeccinprimariaoreactivadadeherpesvirushumano6B(HHV6B)seencontren32porcientode
nios

http://www.uptodate.com/contents/clinicalfeaturesandevaluationoffebrileseizures?source=outline_link&view=text
18/04/161:26pm
Pgina7de19

Pgina8
ElcuadroclnicoenelqueseproduceFSEnoesclaramentediferentedeconvulsionesfebrilesmscortas.Enel
CohorteFEBSTAT,latemperaturamediadepicofuede39C(39C),lamayoradelospacientes
oenfermedadbacteriana,ynohabaantecedentesfamiliaresmsaltadeloesperadodelaepilepsia[52].Enotro
LospacientesconFSEeranmspropensosatenerantecedentesfamiliaresdeepilepsiaquelosniosque
PresentadoconconvulsionesfebrilesmsbrevesTambintenanunaprevalenciamsaltadelalneadebaseneurolgica
enfermedadyunahistoriapersonaldelaepilepsia[53].
Pordefinicin,FSEnoincluyeepisodiosdestatusepilepticusenniosconfiebredebidoa
Meningitis,peroladistincinpuedenoserposiblebasndosesloencaractersticasclnicasenelmomentodela
https://translate.googleusercontent.com/translate_f

7/19

18/11/2016

CaractersticasClnicasyEvaluacindeConvulsionesfebriles

Presentacinypuncinlumbardebenserconsideradosconmscuidadoenlospacientes.(Ver'Central
sistemanerviosoinfeccin"acontinuacin).
DIAGNOSTICODIFERENCIALEldiagnsticodiferencialdeconvulsionesfebrilesincluye
Acontecimientosomovimientos,provocconvulsionesporinfeccindelsistemanerviosocentral(porejemplo,meningitiso
Encefalitis)yrarasformasdeepilepsiagenticaenlasquelasconvulsionessonparticularmentefrecuentesconlafiebre.
SacudirescalofrosLosmovimientosinvoluntariospuedenocurrirenniosenfermosypuedenconfundirsecon
ConvulsionesLosescalofrostemblorososgeneralmentesedistinguenfcilmentedelasconvulsiones.Losescalofrossoncomunesy
Caracterizadopormovimientososcilatoriosrtmicosfinosalrededordeunaarticulacin.Raravezse
Losmsculosrespiratorios,queocurrenconfrecuenciaduranteconvulsionesfebriles.Adems,losescalofros
Ambosladosdelcuerposimultneamenteynoestnasociadosconlaprdidadeconciencia,encontrastecon
Niosconconvulsionesgeneralizadas.As,lasmanifestacionesbilateralessinaparenteinconsciencia
Sugierenfuertementequelosmovimientosnosonepilpticos.Cualquiermovimientorepetitivode
Tambinsepuedenevaluarporeltacto,yaquelasconvulsionesnodebensersuprimibles.
InfeccindelsistemanerviosocentralConvulsionesprovocadaspormeningitisoencefalitissonlasprincipales
Preocupacionesenunnioquepresentafiebreyconvulsiones.Unaevaluacinminuciosadeun
Clnicocasisiempredetectarelnioconmeningitis.Aunquehastael40porciento,
Especialmenteloslactantesmsjvenes,quetienenconvulsionescomounamanifestacininicialdemeningitisnotienen
Signosmenngeos,tienenotrossntomasyhallazgos(porejemplo,alteracindelaconciencia,erupcinpetequial)
quesugierenfuertementeeldiagnsticocorrecto[54].
Esextremadamenteraroquelameningitisbacterianasedetectesobrelabasedehaceruna"rutina"
Evaluacindellquidocefalorraqudeo(LCR)despusdeunaconvulsinfebrilsimple.Cuandolanicaindicacin
Larealizacindeunapuncinlumbareslaconvulsin,lameningitisseencuentraenmenosdel1porcientodelospacientes
ymenosdelamitaddestostendrmeningitisbacteriana[5557].Lameningitistambin
cadavezmenoscomncongeneralizadaStreptococcuspneumoniaeyHaemophilus
influenzaetipobprcticasdeinmunizacin.(Ver'Lapuncinlumbar"acontinuacin).
Losniosconestadoepilpticoyfiebresonmspropensosatenermeningitisbacterianaqueaquelloscon
Unataquecorto,sinembargo.Ungrupode24niosconestadoepilpticoenelcontextodefiebrefueron
Identificadosduranteunperododeseismesesatravsdeunestudiobritnicodevigilanciadeniosconestatus

http://www.uptodate.com/contents/clinicalfeaturesandevaluationoffebrileseizures?source=outline_link&view=text
18/04/161:26pm
Pgina8de19

Pgina9
epilptico[58].Serealizpuncinlumbarennuevepacientes,cuatrodeloscualestenanhallazgos
Caractersticodelameningitisbacteriana.Laincidenciademeningitisbacterianaenesteinformeesbastantealta
Ypuededeberseenpartealpequeotamaodelamuestra.Enotraserie,11de95niosconestatus
epilpticoyfiebre(11,6porciento)tenanmeningitisbacterianaaguda[59].As,lameningitisdebeser
Consideradoundiagnsticoprobableenniosconestadofebrilpresumidoepilepticus.
Sediscutelaevaluacinyelmanejoemergentedelnioconsospechademeningitis
separadamente.(Ver"Lameningitisbacterianaenniosmayoresdeunmes:Caractersticasclnicasy
diagnstico",seccinsobre"Evaluacin".)
Lasmanifestacionesdemeningitisoencefalitisviralsongeneralmentesimilaresalasdelasbacterias
Meningitis,peropuedesermenosgrave.Eldiagnsticoserealizaporcaractersticasclnicas,examendelLCRy
https://translate.googleusercontent.com/translate_f

8/19

18/11/2016

CaractersticasClnicasyEvaluacindeConvulsionesfebriles

Estudiosvirales.(Ver"Lameningitisviral:Caractersticasclnicasyeldiagnsticoenlosnios"y"viralaguda
encefalitisenniosyadolescentes:manifestacionesclnicasydiagnstico").
EpilepsiasgenticasconconvulsionesfebrilesEnalgunospacientes,lapropensinalasconvulsionesfebrilesesuna
Manifestacintempranadeepilepsiageneralizadaconconvulsionesfebrilesms(GEFS+),unaepilepsiagentica
Queunavariedaddemutacionescausaleshansidoidentificados.ElfenotipomscomndeGEFS+
Consisteenniosquetuvieronconvulsionesconfiebreenlaprimerainfanciaque,adiferenciadelasconvulsionesfebrilestpicas,
Continanmsalldelosseisaosdeedadoseasocianconconvulsionestonicoclnicasafebriles,ascomootros
tiposdecrisis[46,60,61].Laepilepsiatpicamenteremiteamediadosdelaadolescencia,peropuedepersistiren
edadadulta.
EGCF+seasociageneralmenteconunpatrndeherenciaautosmicadominante.SCN1B,elgen
Quecodificalasubunidadbeta1delcanaldesodio,fueelprimergenidentificadoparaGEFS+.Adicional
Sehanidentificadofamiliasconmutacionesengenesquecodificansodio,calcioy
CanalesdepotasioCanalesdeionesligadosporelligandoReceptorcolinrgiconicotnicoelgamma
ReceptordecidoaminobutricoAysintaxina1B(STX1B)[41,6271].Losmiembrosdelafamiliaque
mutacinslosepuedetenerconvulsionesfebriles[46].GEFS+hasidodescritocomouncompuestoevolutivo
demuchossndromesconsusceptibilidadgenticacompartida[72].
Laepilepsiamioclnicaseveradelainfancia(sndromedeDravet)esunaepilepsiagenticararaquepuede
convulsionesfebrilescomplejasenelprimerao[73].LasmutacionesenSCN1A,quecodificalasubunidadalfade
Elcanaldesodiocontroladoporvoltaje,seidentificanenaproximadamente70a80porcientodelospacientesel
Mayorasonmutacionesdenovoenlugardegerminales.LospacientesconsndromedeDravettpicamentepresentan
Enelprimeraodevidaconconvulsionesclnicasohemiclnicasprolongadas,frecuentementefebriles,generalizadasenla
Establecimientodeldesarrollocognitivoymotornormalantesdeliniciodelasconvulsiones.Losmscomunes
PrecipitantesparaconvulsionesenniosconsndromedeDravetsonfiebre/enfermedadyvacunacin,aunque
laprimeraconvulsinafebrilalmenosunterciodeltiempo[74].Lamayoradelospacientestienenconvulsionesrefractarias
Ypobresresultadosneurodevelopmentalyporlotantosedistinguenfcilmentedelospacientesconfebril
Convulsionesconeltiempo.(Ver"Lossndromesepilpticosenlosnios",enlaseccin'epilepsiamioclnicagravede
infancia(sndromedeDravet)'.)

http://www.uptodate.com/contents/clinicalfeaturesandevaluationoffebrileseizures?source=outline_link&view=text
18/04/161:26pm
Pgina9de19

Pgina10
EVALUACINDIAGNSTICALaconvulsinfebrilesundiagnsticoclnico,definidoporelsiguiente
caracteristicas:
Unaconvulsinasociadaaunatemperaturaelevadasuperiora38C
Unniomayordetresmesesymenordeseisaosdeedad
Ausenciadeinfeccinoinflamacindelsistemanerviosocentral
Ausenciadeanomalametablicasistmicaagudaquepuedeproducirconvulsiones
Nohayantecedentesdeconvulsionesafebrilesanteriores
Enniosconunahistoriatpicadeconvulsinfebrilsimpleyunexamentranquilizadorynofocal,
pruebasdediagnsticoesinnecesariaenlamayoradeloscasos[75].Laevaluacindeberacentrarseenlaevaluaciny
https://translate.googleusercontent.com/translate_f

9/19

18/11/2016

CaractersticasClnicasyEvaluacindeConvulsionesfebriles

Diagnsticodelaenfermedadfebrilsubyacenteyeducacindelospadressobreelriesgodeconvulsionesfebrilesrecurrentes
Yelbajoriesgodeepilepsiafutura.(Ver"Eltratamientoyelpronsticodelasconvulsionesfebriles".)
Losniosquepresentanataquesfebrilesprolongadosofocales,especialmentesieselprimero,
Enfoquemsindividualizadoyaquelaprobabilidaddeunaetiologaalternativacomolameningitiso
Causaestructuralometablicasubyacenteesmayor(aunquesiguesiendobastantebaja),yhay
Mayorriesgodeconvulsionesafebrilesenelfuturo.Electroencefalografa(EEG)yresonanciamagntica
(IRM)enelcontextoambulatoriopuedeayudaraestratificaranmselriesgodeepilepsiafuturaennios
Conconvulsionesfebrilescomplejas,perogeneralmentenosonnecesariasenelambienteagudo.Elenfoquede
Laevaluacinambulatoriadeconvulsionesfebrilescomplejasnoestestandarizadayunplanespecficoparacada
Pacientedebeserdesarrolladoporelmdicotratante,generalmenteenconsultaconun
Neurlogoparalainterpretacindelosresultadosdelaspruebasanormales.
Losniosmenoresde12mesesdeedadtambinmerecenunaconsideracinespecialyaquelossignosysntomas
Delameningitispuedesermssutilenestegrupodeedad.Elumbralpararealizarunapuncinlumbar
(LP)enestospacientesdebesermsbajo,sobretodosilasvacunasparaHaemophilusinfluenzaetipo
boStreptococcuspneumoniaenoestnactualizadosonopuedenserverificados.(Ver'Lapuncinlumbar'
abajo.)
HistoriaLoselementosclavedelahistoriadeconvulsionesenunnioquepresentaunaconvulsinfebrilincluyen
Caractersticasdelaconvulsin,duracindelaconvulsinypresenciadecaractersticasfocales(por
Unaextremidadounladodelcuerpo).Untestigodelaincautacindebeserentrevistadosiesposible,
Encuentaquelasconvulsionessonalarmantesparamuchostestigos,ylosdetallesdela
Duracin,puedeserdifcildeobteneronoconfiable.
Unahistoriacuidadosadebeidentificarcualquiercondicinmdicaoneurolgicasubyacenteque
Riesgodeinfeccingraveoanomalaestructuralsubyacente.Lahistoriadebeincluirun
Evaluacindelestadodeinmunizacin,antecedentespersonalesofamiliaresdeconvulsionesyantecedentesde

http://www.uptodate.com/contents/clinicalfeaturesandevaluationoffebrileseizures?source=outline_link&view=text
18/04/161:26pm
Pgina10de19

Pgina11
Problemasoretrasoeneldesarrollo.Unnioconunacondicinneurolgicaconocidapuedetenerms
Experimentanunaconvulsinconfiebre,quenoseclasificaracomounasimpleconvulsinfebril.(Ver
"Eldiagnsticoclnicoydelaboratoriodelasconvulsionesenlosbebsylosnios".)
ElexamenfsicoUnexamenfsicoyneurolgicogeneral,deberaincluirlaatencina
signosvitalesniveldeconscienciapresenciaoausenciademeningismofontanelatensaoabultada
ylasdiferenciasdeactividadeneltonomuscular,lafuerzaomovimientosespontneos.Lapresenciadecualquierade
estossignosdebenllevaralaconsideracindeunaetiologaalternativa,comolameningitisounasubyacente
anormalidadestructural.Delmismomodo,losniosconconvulsionesfebrilessonbienapareciendo,ypost
somnolenciaictalporlogeneralseresuelvedentrodecincoadiezminutos,dependiendodeladuracinytipode
incautacin.Encefalopataalldeesteperododetiempodeberaincitaraunamayorsospechadeposible
infeccindelsistemanerviosocentraloinfeccinsistmicagrave.(Ver'Lapuncinlumbar'acontinuaciny
'Neuroimagen'acontinuacin).
Puedequeseanecesariomuchaatencinparadetectarataquesfocalesencursoorecurrentesenlosniospresenta
conconvulsionesfebrilescomplejas,incluidoelestadoepilpticofebril.Enunestudioprospectivodecohortesde
msde100niosquepresentabanunestadoepilpticofebril,laduracindelasconvulsionesmediafuede72
https://translate.googleusercontent.com/translate_f

10/19

18/11/2016

CaractersticasClnicasyEvaluacindeConvulsionesfebriles

minutos,convulsioneseranintermitentesenlamitaddeloscasos,yrevisionesdecuadrossugierenqueelestatus
epilpticomenudonofuereconocidoporelpersonaldelserviciodeurgencias,talvezcontribuirala
largaduracindelaconvulsin[52,76].Indiciosclnicosimportantesqueunaconvulsinhafinalizadoyaincluyenla
presenciadelosojoscerradosyunarespiracinprofunda.Losniosconpersistentementeabiertaylosojosdesviadospuedetodava
seaelembargo,inclusosilaactividadmotoraconvulsivasehadetenido.(Ver"statusepilpticofebril'msarriba).
Enbuenaapariencianiossinunafuenteobviadeinfeccin,laatencinalossignosvitalesanormales
yhallazgosfsicos,queincluyentaquipneaohipoxemia,laslesionesenlaorofaringe,ounainfeccinvrica
exantema,puedeayudaraidentificarunaetiologaespecfica,queeslomsamenudoviral.(Ver"Fiebresin
fuenteenniosde3a36mesesdeedad",seccinsobre"Evaluacin".)
PuncinlumbarLanecesidaddeunapuncinlumbar(PL)yanlisisdellquidocefalorraqudeo(LCR)
paraexcluirmeningitisoencefalitisenniosconconvulsionesfebrilessebasaprincipalmenteenlaclnica
signos.Aproximadamenteel25porcientodelosniosconmeningitistienenconvulsionesduranteoantesdelaprimera
presentacin,peroprcticamentetodosellostendrnotrossignosysntomasdelameningitis(porejemplo,alterado
conciencia,rigidezdenuca,erupcinpetequial)[54].(Ver"Lameningitisbacterianaenniosmayoresde
Unmes:caractersticasclnicasydiagnstico",enlaseccin"Caractersticasclnicas').
Lapuncinlumbaresinnecesarioenlamayoradelosniosconbuenaspectoquehanregresadoaunanormal
lalneadebasedespusdeunaconvulsinfebril.EstamosdeacuerdoconlaAcademiaAmericanadePediatra(AAP)
recomendacionesenrelacinconeldesempeodeLPenelentornodelasconvulsionesfebriles,queincluyenla
siguientes[77]:
LPsedeberealizarcuandohaysignososntomasmenngeosuotrascaractersticasclnicasque
sugerirunaposiblemeningitisoinfeccinintracraneal

http://www.uptodate.com/contents/clinicalfeaturesandevaluationoffebrileseizures?source=outline_link&view=text
18/04/1613:26
Pgina11de19

Pgina12
LPsedebeconsiderarenlosbebsentrelos6y12mesessielestadodevacunacinde
Haemophilusinfluenzaetipob,oStreptococcuspneumoniaeesdeficienteoindeterminado
LPdebeconsiderarsecuandoelpacienteestentratamientoconantibiticosantibiticosporquepuedeenmascararel
signosysntomasdelameningitis
LPtambindebeserconsideradocuandoseproducenconvulsionesfebrilesdespusdelsegundodadelaenfermedad,ocuando,
basadoenlahistoriaoelexamen,elmdicosiguepreocupadoporlaposiblenerviosocentral
infeccindelsistema.Sobrelabasedeseriesdecasos,peronoincluidosenlasdirectricesdelaAAP,elestadofebril
epilpticopuedeserotraposibleindicacindelapuncinlumbar[58,59,78].(Ver'nerviosocentral
infeccindelsistema'msarriba).
Elbajorendimientodelapuncinlumbarenniosquesepresentanconunaconvulsinfebrilsimplehasido
confirmadoenvariosestudios[79,80].Unarevisindecohortesretrospectivode704pacientesde6a18
mesesquesepresentaronconunaprimeraconvulsinfebrilsencillarevelaronqueel38porcientosesometiaLP[80].
Nohubodiagnsticodelameningitisbacterianarealizadosenniosenlosqueestonoeralocontrario
sospechaclnicaleucocitosisestuvopresenteenel3,8porciento.cultivosdeLCRnorevelaronpatgenos,pero
en10casos(3,8porciento)creciuncontaminante.Delmismomodo,unestudiode205niosde6a12meses
conunaconvulsinfebrilsimpleysinsignosclnicosdemeningitisencontradocasosdemeningitisentre
30porcientodelosniosquesesometieronaLP[79].
https://translate.googleusercontent.com/translate_f

11/19

18/11/2016

CaractersticasClnicasyEvaluacindeConvulsionesfebriles

Otroestudioenniosconconvulsionesfebrilescomplejasrevelresultadossimilares,aunquelatasa
deLPfuemayor(64porciento)ylameningitisbacterianasediagnosticaentrespacientes[57].Enestos
trespacientes,nohabaraznparasospecharinfeccindelsistemanerviosocentralunoeraclnicamente
noresponde,unotenaunabombamientodelafontanelayapnea,yelotroparecabien,perotuvounefectopositivo
hemocultivodeStreptococcuspneumoniaeynotenaCSFconfirmatorio.
UnhallazgodepleocitosisenelLCRenunpacienteconunaconvulsinfebrildebeserconsideradocomounsignode
meningitisbacterianahastaquesedemuestrelocontrario,loqueindicaunaevaluacinadicionalconlasculturasyencierta
casoslaterapiaantimicrobianaemprica.MientraspleocitosisenelLCRsehaatribuidoaunepilptico
convulsionesenalgunoscasos,estoesraroenelcontextodeconvulsinfebrilydebeconsiderarseundiagnstico
deexclusin[81].
OtroslaboratoriosUnhemogramacompletoylamedicindeloselectrolitossricos[82],lasangre
elazcar,elnitrgenodecalcio,ylaureaesdemuybajorendimientoenpacientesconconvulsionesfebrilessimplesestas
parmetrosdebensermedidossolamentecuandoelpacientetieneunahistoriadevmitos,diarreay
ingestaanormaldefluido,ocuandoexistensignosfsicosdedeshidratacinoedema[77].Siladecisinde
realizarunLPsehahecho,cultivodesangreypruebasdeglucosaensuerosedebenrealizar
almismotiempo.
Enlosniosquepresentanconvulsionesfebrilescomplejas,lahiponatremiaesmscomnyhasido
asociadoconelriesgodeconvulsionesrecurrentesdurantelaenfermedadndice[8].Porestarazn,agresivo

http://www.uptodate.com/contents/clinicalfeaturesandevaluationoffebrileseizures?source=outline_link&view=text
18/04/1613:26
Pgina12de19

Pgina13
lahidratacinconlquidoshipotnicosgeneraldebeevitarseenniosconconvulsionesfebriles.Enun
Estudioprospectivode69niosconconvulsionesfebriles,el52porcientotenannivelessricosdesodio<135
mmol/Lelnivelmediodelaconcentracinsricadesodio(134,4mmol/L)fuesignificativamentemenorencomparacincon
controlessinfiebre,peroconconvulsiones.Lamedicindelasodiosricoeraconsideradoun
investigacinvaliosaenelnioconunaconvulsinfebrilcuantomenoreselsuerodesodio,mayoresla
probabilidaddeunarecurrenciadelaconvulsinylanecesidaddeadmitiralnioparalagestin[83,84].
LaneuroimagenNeuroimagenconlatomografacomputarizada(TC)oresonanciamagnticanoesnecesariaparalosnios
conconvulsionesfebrilessimples[77,78,85].Laincidenciadelapatologaintracranealenniospresentando
conconvulsionesfebrilescomplejastambinparecesermuybajo[56,86].Neuroimagenurgente(CTcon
contrasteoresonanciamagntica)sedebenhacerenlosniosconcabezasanormalmentegrandes,unapersistenteanormal
examenneurolgico,enparticularconlascaractersticasfocales,osignosysntomasdeaumento
presinintracraneal[78,85,86].
Aunquenoesnecesarioenelentornoemergente,RMdealtaresolucinseobtieneamenudoenelambulatorio
establecerenlosniosconconvulsionesfebrilesfocalesoprolongados,particularmenteaquellosconunhistorialde
desarrolloanormal,yaqueestosniostienenunmayorriesgodedesarrollarconvulsionesafebriles[87].
Electroencefalografaelectroencefalografaderutina(EEG)nosejustifica,enparticularen
elestablecimientodeunnioneurolgicamentesanosconunaconvulsinfebrilsimple[77].
Enlosniosconconvulsionesfebrilescomplejas,lanecesidaddeunEEGdependedevariosfactoresyclnica
juicio.Unbreveconvulsingeneralizadarepetidadosvecesen24horases,pordefinicin,compleja,pero
https://translate.googleusercontent.com/translate_f

12/19

18/11/2016

CaractersticasClnicasyEvaluacindeConvulsionesfebriles

norequeriraunEEGamenosqueelexamenneurolgicoeraanormal.Unaconvulsinprolongada,
ounoquetienecaractersticasfocales,garantizaunEEGyneurolgicaduranteelseguimientoyaqueelriesgodeunafutura
laepilepsia(convulsionesrepetidassinfiebre)esmsalta.ElmomentoptimodeEEGnoestbiendefinido,sinouna
lautilizacindegrabacionesdeestudiorealizadasdentrodelas72horasdeestadoepilpticofebrilsugierenqueestopuedeseruna
perododetiempotilparalospropsitosdepronstico[88].(Ver"Eltratamientoyelpronsticodelasconvulsionesfebriles",
seccinsobre'Electroencefalogramayriesgodeepilepsia'.)
RESUMENYRECOMENDACIONES
convulsionesfebrilesseproducenenniosconfiebre,porlogeneralenelcontextodeviralobacterianasistmica
infeccin.Lospacientesafectadossonporlogeneralentrelasedadesdetresmesesyseisaosdeedadyhacen
Notieneepilepsia,infeccindelsistemanerviosocentralolainflamacin,uotrosfactoresdesencadenantesdelascrisis.
(Ver"Definiciones"msarriba).
Lasconvulsionesfebrilesocurrenen2a4porcientodelosniosmenoresdecincoaosdeedad,conunpico
deincidenciaentrelos12y18meses.Lasconvulsionesfebrilessonunfenmenodependientedelaedad,esprobable
relacionadoconunavulnerabilidaddelsistemanerviosoendesarrolloalosefectosdelafiebreencombinacincon
unasusceptibilidadgenticasubyacente.Apartedelaedad,losfactoresderiesgomscomnmenteidentificados
incluirfiebrealta,infeccinviral,lainmunizacinreciente,yunahistoriafamiliardeconvulsionesfebriles.(Ver

http://www.uptodate.com/contents/clinicalfeaturesandevaluationoffebrileseizures?source=outline_link&view=text
18/04/1613:26
Pgina13de19

Pgina14
Epidemiologa''arribay'factoresderiesgo'msarriba).
Lamayoradelosniostienensusconvulsionesfebrilesenelprimerdadelaenfermedady,enalgunoscasos,es
laprimeramanifestacindequeelnioestenfermo.(Ver'Presentacin'msarriba).
convulsionesfebrilessimplessonlosmscomunesysecaracterizanporlasconvulsionesqueduranmenosde15
minutos,notienencaractersticasfocales,yocurrenunavezenunperodode24horas.Estossonprincipalmentegeneralizada
convulsionestnicoclnicasperotambinpuedesertonaotnicaencarcter.convulsionesfebrilessoncomplejas
quesecaracterizaporepisodiosqueduranmsde15minutos,tienencaractersticasfocalesoparesiapostictalo
aparecermsdeunavezen24horas.(Ver"Caractersticasconvulsivos'msarriba).
Eldiagnsticodiferencialdelaconvulsinfebrilincluyeeventosnoepilpticos,omovimientoscentrales
infeccindelsistemanervioso(porejemplo,meningitisoencefalitis),yrarasformasdeepilepsiagenticaenlaque
convulsionessonparticularmentecomunesconfiebre.Mientrasquelameningitisyencefalitissonlasprincipalespreocupaciones
enunnioconfiebreyconvulsiones,unahistoriayunexamencasisiempre
detectarelnioconmeningitis.(Ver"diagnsticodiferencial"msarriba).
Lasconvulsionesfebrilessonundiagnsticoclnico.Enlosniosconunahistoriatpicayuntranquilizadory
examennofocal,laspruebasdediagnsticoesinnecesariaenlamayoradeloscasos.(Ver"Evaluacindediagnstico"msarriba).
Lapuncinlumbaresinnecesarioenlamayoradelosniosconbuenaspectoquehanregresadoaunanormal
lalneadebasedespusdeunaconvulsinfebril.somnolenciadespusdeunictussuelenresolversedentrodecincoadiezminutos,
dependiendodeladuracinytipodeconvulsin.Lapuncinlumbarsedeberealizarcuandohay
sonsignososntomasmenngeosuotrascaractersticasclnicasquesugierenunaposiblemeningitiso
infeccinintracraneal.circunstanciasadicionalesquejustificanlaconsideracindelapuncinlumbarincluyen
(ver'Lapuncinlumbar'arriba):
https://translate.googleusercontent.com/translate_f

13/19

18/11/2016

CaractersticasClnicasyEvaluacindeConvulsionesfebriles

Losbebsdeentre6y12mesesdeedad,sielestadodeinmunizacinparaHaemophilusinfluenzaetipo
boStreptococcuspneumoniaeesdeficienteoindeterminado
Eltratamientoactualconantibiticosyaquelosantibiticospuedenenmascararlossignosysntomasdelameningitis
Lasconvulsionesprolongadas,incluidoelestadoepilpticofebril
Lasconvulsionesqueseproducendespusdequeelsegundodadeunaenfermedadfebril
Laspruebasdelaboratorio,neuroimagenyelectroencefalografaslosonnecesariosenconcreto
circunstancias.(Ver"Otroslaboratorios'arribay'Laneuroimagen'arribay'Electroencefalografa'
encima.)

ElusodeUpToDateestsujetaalAcuerdodesuscripcinydelicencia.

http://www.uptodate.com/contents/clinicalfeaturesandevaluationoffebrileseizures?source=outline_link&view=text
18/04/1613:26
Pgina14de19

Pgina15
REFERENCIAS
1.MillichapJG..Ladefinicindelasconvulsionesfebriles.En:convulsionesfebriles,NelsonKB,EllenbergJH.
(Eds),1981.
2.BergAT,BerkovicSF,BrodieMJ,etal.Revisadoterminologaylosconceptosdeorganizacinde
convulsionesyepilepsias:informedelaComisinsobrelaclasificacindelaILAEyTerminologa,
20052009.Epilepsia201051:676.
3.NelsonKB,EllenbergJH.Lospredictoresdelaepilepsiaenniosquehanexperimentadofebril
ConvulsionesNEnglJMed1976295:1029.
4.HesdorfferDC,BennEK,BagiellaE,etal.Distribucindeduracindelasconvulsionesfebrilesy
asociacionesconeldesarrollo.AnnNeurol201170:93.
5.BergAT,ShinnarS.convulsionesfebrilescomplejo.Epilepsia199637:126.
6.MillichapJG.Lasconvulsionesfebriles,Macmillan,NuevaYork,1968.
7.MillichapJG.Losestudiosrealizadosenlasconvulsionesfebriles.I.Alturadelatemperaturacorporalcomounamedidadela
umbraldeconvulsionesfebriles.Pediatrics195923:76.
8.MillichapJG,MADSENJA,AledortLM.Losestudiosrealizadosenlasconvulsionesfebriles.V.Clnicay
estudioelectroencefalogrficoenpacientesnoseleccionados.Neurologa196010:643.
9.BergAT,ShinnarS,ShapiroED,etal.Losfactoresderiesgoparaunaprimeraconvulsinfebril:uncasoemparejado
estudiodecontrol.Epilepsia199536:334.
10.ShahSS,AlpernER,ZwerlingL,etal.Bajoriesgodebacteriemiaenniosconconvulsionesfebriles.
ArcoPediatrAdolescMed2002156:469.
11.PasilloCB,LongCE,SchnabelKC,etal.Lainfeccinhumanaherpesvirus6enlosnios.UN
Estudioprospectivodelascomplicacionesylareactivacin.NEnglJMed1994331:432.
12.BertolaniMF,PORTOLANIM,MarottiF,etal.Unestudiodeconvulsionesfebrilesdelainfanciacon
especialreferenciaalainfeccinporHHV6:consideracionespatgenos.ChildsNervSyst1996
12:534.
13.MillichapJJ,GordonJ.Millichapmtodosdeinvestigacinytratamientodelasinfecciones
causadelasconvulsionesfebriles.NeurolPediatr200839:381.
https://translate.googleusercontent.com/translate_f

14/19

18/11/2016

CaractersticasClnicasyEvaluacindeConvulsionesfebriles

14.ZerrDM,MeierAS,SelkeSS,etal.Unestudiobasadoenlapoblacindevirusdelherpeshumano6primaria
infeccin.NEnglJMed2005352:768.
15.SugaS,SuzukiK,IhiraM,etal.Caractersticasclnicasdelasconvulsionesfebrilesdurantelaprimaria
HHV6infeccin.ArcoDisChild200082:62.
16.EpsteinLG,ShinnarS,HesdorfferDC,etal.Herpesvirushumano6y7enelestadofebril
epilptico:elestudioFEBSTAT.Epilepsia201253:1481.
17.ChiuSS,TseCY,LauYL,lainfeccinporM.PeirislagripeAesunacausaimportantedefebril
ConvulsionesPediatrics2001108:E63.
18.ChungB,WongV.Relacinentrecincoviruscomunesyconvulsionesfebrilesennios.
ArcoDisChild200792:589.
19.MillichapJG,MillichapJJ.Papeldelasinfeccionesviralesenlaetiologadelasconvulsionesfebriles.Pediatr
Neurol200635:165.
20.BarlowWE,DavisRL,GlasserJW,etal.Elriesgodeconvulsionesdespusdelarecepcindeclulasenteras

http://www.uptodate.com/contents/clinicalfeaturesandevaluationoffebrileseizures?source=outline_link&view=text
18/04/1613:26
Pgina15de19

Pgina16
tosferinaoelsarampin,laspaperasylarubola.NEnglJMed2001345:656.
21.SunY,ChristensenJ,HviidA,etal.Riesgodeconvulsionesfebrilesyepilepsiadespusdelavacunacincon
ladifteria,elttanos,latosferinaacelular,antipoliomielticainactivada,yHaemophilusinfluenzaetipo
B.JAMA2012307:823.
22.HuangWT,GargiulloPM,BroderKR,etal.Lafaltadeasociacinentrelatosferinaacelular
vacunasylasconvulsionesenlaprimerainfancia.Pediatrics2010126:263.
23.KleinNP,bomberoB,YihWK,etal.Sarampin,laspaperasylarubolavaricelaylavacunacombinada
elriesgodeconvulsionesfebriles.Pediatrics2010126:e1.
24.SJJacobsen,AckersonBK,SyLS,etal.Estudiodeseguridadobservacindeconvulsionesfebriles
despusdelaprimeradosisdevacunacinMMRVenunambientedecuidadocontrolado.Vacunacontrael200927:4656.
25.MacDonaldSE,DoverDC,SimmondsKA,SvensonLW.Riesgodeconvulsionesfebrilesdespusdelaprimeradosis
delsarampin,laspaperasylarubolavaricelavacuna:unestudiodecohortebasadoenlapoblacin.CMAJ2014
186:824.
26.MarinM,BroderKR,TemteJL,etal.Elusodevacunacombinadacontrasarampin,laspaperas,larubolay
vacunacontralavaricela:recomendacionesdelComitAsesorsobrePrcticasdeInmunizacin
(ACIP).MMWRrecomRep201059:1.
27.RowhaniRahbarA,Bbombero,LewisE,etal.Efectodelaedadsobreelriesgodefiebreyconvulsiones
despusdelainmunizacinconvacunasquecontienensarampinennios.JAMAPediatr2013
167:1111.
28.SJHambidge,SRNewcomer,NarwaneyKJ,etal.Oportunafrentealaprimerainfanciatarda
vacunacinyconvulsiones.Pediatrics2014133:e1492.
29.DavisRL,MarcuseE,NegroS,etal.LainmunizacinSRP2alas4a5aosyde10a12aosde
edad:unacomparacindeeventosclnicosadversosdespusdelainmunizacinenelVaccineSafetyDatalink
proyecto.ElEquipodeSeguridaddelasVacunasdeenlacededatos.Pediatrics1997100:767.
30.KleinNP,LewisE,BaxterR,etal.Vacunasconteniendosarampinyconvulsionesfebrilesennios
Laedadde4a6aos.Pediatrics2012129:809.
31.SeinfeldSA,PellockJM,KjeldsenMJ,etal.Despusdelaepilepsiaconvulsionesfebriles:GemelosSugerir
Lainfluenciagentica.NeurolPediatr201655:14.
32.WallaceRH,BerkovicSF,HowellRA,etal.Sugerenciadeungenimportanteparalafiebrefamiliar
convulsionesmapeopara8q1321.JMedGenet199633:308.
https://translate.googleusercontent.com/translate_f

15/19

18/11/2016

CaractersticasClnicasyEvaluacindeConvulsionesfebriles

33.JohnsonEW,DubovskyJ,RichSS,etal.Laevidenciadeunnuevogenparafebrilfamiliar
convulsiones,Feb2,vinculadosconelcromosoma19penunagranfamiliadelMedioOeste.Tararear
MolGenet19987:63.
34.KuglerSL,StenroosES,MandelbaumDE,etal.Hereditarios:convulsionesfebrilesyfenotipo
evidenciadeunlocusdelcromosoma19p.AmJMedGenet199879:354.
35.PeifferA,ThompsonJ,CharlierC,etal.Unlocusparalasconvulsionesfebriles(FEB3)seasignaa
elcromosoma2q2324.AnnNeurol199946:671.
36.NakayamaJ,FuYH,ClarkAM,etal.UnamutacinsinsentidodelgenMASS1enunafamiliacon
convulsionesfebrilesyafebriles.AnnNeurol200252:654.
37.NakayamaJ,KHamano,IwasakiN,etal.Pruebasimportantesparalavinculacindelasconvulsionesfebrilesa
elcromosoma5q14P15.HumMolGenet20009:87.

http://www.uptodate.com/contents/clinicalfeaturesandevaluationoffebrileseizures?source=outline_link&view=text
18/04/1613:26
Pgina16de19

Pgina17
38.NabboutR,Prud'hommeJF,HermanA,etal.Unlocusparalasconvulsionesfebrilessimplespurasseasignaa
elcromosoma6q22P24.Cerebro2002125:2668.
39.PoduriA,WangY,GordonD,etal.Locusdesusceptibilidadenelcromosomanovela6q16.322.31enuna
familiarconEGCF+.Neurologa200973:1264.
40.HederaP,MaS,BlairMA,etal.Identificacindeunnuevolocusparalasconvulsionesfebrilesyepilepsia
enelcromosoma21q22.Epilepsia200647:1622.
41.NakayamaJ,YamamotoN,HamanoK,etal.Vinculacinydeasociacindelasconvulsionesfebrilesala
IMPA2genenelcromosomahumano18.Neurologa200463:1803.
42.HolmIA,PoduriA,CrandallL,etal.Laherenciadelasconvulsionesfebrilesensbitainexplicada
muerteenniospequeos.PediatrNeurol201246:235.
43.HanciliS,nalZE,AtaP,etal.ElreceptorGABAsubunidad2(R43Q)mutacinenfebril
ConvulsionesPediatrNeurol201450:353.
44.FeenstraB,BPasternak,GellerF,etal.VariantescomunesasociadosconelgeneralyMMR
relacionadoconlavacunaconvulsionesfebriles.NatGenet201446:1274.
45.FernndezG,EffenbergerO,VinzB,etal.Malformacindelhipocampocomocausadefamilial
convulsionesfebrilesyesclerosisdelhipocampoposterior.Neurologa199850:909.
46.SchefferIE,HarkinLA,GrintonBE,etal.EpilepsiadellbulotemporalyGEFs+fenotipos
asociadoconmutacionesSCN1B.Cerebro2007130:100.
47.VestergaardM,WisborgK,TBHenriksen,etal.Laexposicinprenatalaloscigarrillos,elalcoholy
cafyelriesgodeconvulsionesfebriles.Pediatra2005116:1089.
48.DaoudAS,BatiehaA,AbuEkteishF,etal.Elniveldehierro:unposiblefactorderiesgoparalaprimerafebril
incautacin.Epilepsia200243:740.
49.LinWY,MuoCH,KuYC,etal.Aumentodelaasociacinentreconvulsionesfebrilesyalrgicas
larinitisennios:unestudiodecohorteretrospectivoentodoelpasbasadoenlapoblacin.PediatrNeurol
201450:329.
50.KimSH,LeeHY,KimYH.Convulsinafebrilposteriorenlosniosquetienenunprimerataquecon
fiebredespusde6aosdeedad.PediatrNeurol201043:122.
51.NelsonKB,EllenbergJH.Elpronsticoenniosconconvulsionesfebriles.Pediatrics197861:720.
52.ShinnarS,HesdorfferDC,NordliDRJr,etal.Lafenomenologadelasconvulsionesfebrilesprolongadas:
resultadosdelestudioFEBSTAT.Neurologa200871:170.
53.ShinnarS,PellockJM,BergAT,etal.Losresultadosacortoplazodelosniosconestadofebril
epilptico.Epilepsia200142:47.
54.VerdeSM,RothrockSG,ClemKJ,etal.Convulsionespuedenserlanicamanifestacindelameningitisen
https://translate.googleusercontent.com/translate_f

16/19

18/11/2016

CaractersticasClnicasyEvaluacindeConvulsionesfebriles

niosfebriles?Pediatrics199392:527.
55.CarrollW,BrookfieldD.Puncinlumbardespusdelaconvulsinfebril.ArcoDisChild2002
87:238.
56.KimiaAA,BenJosephE,PrabhuS,etal.Elrendimientodeneuroimagenemergenteentrelosnios
sepresentaconunaprimeraconvulsinfebrilcompleja.PediatrEmergCare201228:316.
57.KimiaA,BenJosephEP,RudloeT,etal.Elrendimientodelapuncinlumbarentrelosniosquepresentan
consuprimeraconvulsinfebrilcompleja.Pediatrics2010126:62.
58.ChinRF,NevilleBG,ScottRC.Lameningitisesunacausacomndeestadoepilpticoconvulsivo

http://www.uptodate.com/contents/clinicalfeaturesandevaluationoffebrileseizures?source=outline_link&view=text
18/04/1613:26
Pgina17de19

Pgina18
confiebre.ArchDisChild200590:66.
59.ChinRF,NevilleBG,PeckhamC,etal.Incidencia,causa,yacortoplazoresultadodeconvulsiva
estadoepilpticoenlainfancia:estudioprospectivobasadoenlapoblacin.Lancet2006368:222.
60.SchefferIE,BerkovicSF.SndromedeDravet.Untrastornogentico
confenotiposclnicosheterogneos.Cerebro1997120(Pt3):479.
61.SinghR,SchefferIE,CrosslandK,BerkovicSF.Epilepsiageneralizadaconconvulsionesfebriles
yadems:unadeaparicinfrecuenteenlainfanciasndromedeepilepsiagentica.AnnNeurol199945:75.
62.BaulacS,GourfinkelUnI,PicardM,etal.Unsegundolugarparalaepilepsiageneralizadaconfamiliar
convulsionesfebrilesplusmapasenelcromosoma2q21q33.AmJHumGenet199965:1078.
63.SugawaraT,MazakiMiyazakiE,ItoM,etal.Nav1.1mutacionescausanconvulsionesfebriles
asociadoconconvulsionesparcialesafebriles.Neurologa200157:703.
64.ZuberiSM,BrunklausA,abedulR,etal.AsociacionesgenotipofenotipoenrelacionadaSCN1A
epilepsias.Neurologa201176:594.
65.WallaceRH,WangDW,SinghR,etal.Lasconvulsionesfebrilesyepilepsiageneralizadaasociados
conunamutacinenelNa+channelSCN1Bgenbeta1subunidad.NatGenet199819:366.
66.LopesCendesI,IEScheffer,BerkovicSF,etal.Unnuevolocusparalaepilepsiageneralizadacon
convulsionesfebrilesplusmapasenelcromosoma2.AmJHumGenet200066:698.
67.BaulacS,GourfinkelUnI,CouarchP,etal.Unnuevolocusparalaepilepsiageneralizadaconfebril
convulsiones,ademsdeenlasfamiliasfrancesas.ArcoNeurol200865:943.
68.EscaygA,MacDonaldBT,MeislerMH,etal.LasmutacionesdeSCN1A,quecodificanunneuronal
loscanalesdesodio,endosfamiliasconEGCF+2.NatGenet200024:343.
69.AudenaertD,SchwartzE,ClaeysKG,etal.UnanuevamutacinasociadaconGABRG2febril
ConvulsionesNeurologa200667:687.
70.BaulacS,HuberfeldG,GourfinkelUnI,etal.PrimeraevidenciagenticadereceptorGABA(A)
disfuncinenlaepilepsia:unamutacinenelgendelasubunidadgamma2.NatGenet200128:46.
71.SchubertJ,SiekierskaA,LangloisM,etal.LasmutacionesenSTX1B,quecodificanunapresinptica
protenas,causasndromesepilpticosrelacionadosconlafiebre.NatGenet201446:1327.
72.NordliDRJr.idiopticasepilepsiasgeneralizadasreconocidosporlaLigaInternacionalContra
Epilepsia.Epilepsia200546Suppl09:48.
73.KorffC,LauxL,KelleyK,etal.SndromedeDravet(epilepsiamioclnicaseveradelainfancia):una
Estudioretrospectivode16pacientes.JChildNeurol200722:185.
74.BrunklausA,EllisR,ReaveyE,etal.Caractersticasdepronstico,clnicasydemogrficasenSCN1A
mutacinpositivadelsndromedeDravet.Cerebro2012135:2329.
75.OluwabusiT,SoodSK.Actualizacinsobreeltratamientodelasconvulsionesfebrilessimples:nfasisen
intervencinmnima.CurrOpinPediatr201224:259.
76.SeinfeldS,SShinnar,SunS,etal.Lagestindeemergenciasdelestadoepilpticofebril:resultados
https://translate.googleusercontent.com/translate_f

17/19

18/11/2016

CaractersticasClnicasyEvaluacindeConvulsionesfebriles

FEBSTATdelestudio.Epilepsia201455:388.
77.Subcomitdelasconvulsionesfebriles,laAcademiaAmericanadePediatra.neurodiagnstico
Evaluacindelnioconunaconvulsinfebrilsimple.Pediatrics2011127:389.
78.SadleirLG,SchefferIE.Convulsionesfebriles.BMJ2007334:307.
79.GuedjR,ChappuyH,TitomanlioL,etal.Elriesgodelameningitisbacterianaenniosde6a11

http://www.uptodate.com/contents/clinicalfeaturesandevaluationoffebrileseizures?source=outline_link&view=text
18/04/1613:26
Pgina18de19

Pgina19
Mesesdeedadconunaprimeraconvulsinfebrilsimple:unestudioretrospectivo,transversal,
Estudioobservacional.AcadEmergMed201522:1290.
80.KimiaAA,CapraroAJ,HummelD,etal.Utilidaddelapuncinlumbarparaelprimerfebrilessimples
convulsinentrelosniosde6a18mesesdeedad.Pediatrics2009123:6.
81.HaeuslerGM,TebrueggeH,N.CurtisPregunta1.HacerconvulsionesfebrilescausaCSF
pleocitosis?ArcoDisChild201297:172.
82.ThomanJE,DuffnerPK,ShucardJL.Hacenlosnivelessricosdesodiopredecirlarecurrenciaconvulsinfebril
en24horas?NeurolPediatr200431:342.
83.HugenCA,OudesluysMurphyAM,HipWC.Losnivelessricosdesodioylaprobabilidadde
convulsionesfebrilesrecurrentes.EurJPediatr1995154:403.
84.KivirantaT,AiraksinenEM.Losbajosnivelesdesodioensueroseasocianconfebrilposterior
ConvulsionesActaPaediatr199584:1372.
85.parmetrodelaprctica:eltratamientoalargoplazodelnioconconvulsionesfebrilessimples.americano
AcademiadePediatra.ComisindeMejoradelaCalidad,Subcomitdelasconvulsionesfebriles.
Pediatrics1999103:1307.
86.TengD,PDayan,TylerS,etal.Riesgodecondicionespatolgicasquerequierenintracranealesdeemergencia
laintervencintrasunprimerepisodioconvulsinfebrilcomplejaentrelosnios.Pediatrics2006
117:304.
87.ShinnarS,BelloJA,ChanS,etal.RManomalassiguientesestadoepilpticofebrilen
hijos:elestudioFEBSTAT.Neurologa201279:871.
88.NordliDRJr,MoshSL,ShinnarS,etal.LoshallazgosdelEEGagudasenniosconestadofebril
epilptico:resultadosdelestudioFEBSTAT.Neurologa201279:2180.
Tema:6183Versin:24.0
Prensa:24.2C24.79

https://translate.googleusercontent.com/translate_f

18/19

18/11/2016

CaractersticasClnicasyEvaluacindeConvulsionesfebriles

http://www.uptodate.com/contents/clinicalfeaturesandevaluationoffebrileseizures?source=outline_link&view=text
18/04/1613:26
Pgina19de19

https://translate.googleusercontent.com/translate_f

19/19