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TOTAL DE ALUMNOS:
TOTAL DE NIOS:
TOTAL DE NIAS:
NOTA: EL TOTAL DE VALES SOLICITADOS DEBE SER EL DOBLE DEL TOTAL DE ALUMNOS!!
SELLO
DATOS DE SOLICITUD
Fecha de solicitud:
Lugar de solicitud:
Telfono de solicitante:
Correo electrnico:
Nombre de solicitante:
Firma de solicitante:
________/_________/______________.
(ESTE FORMATO ES DE USO EXCLUSIVO DEL PERSONAL DEL PROGRAMA QUE DAR TRATAMIENTO AL MISMO)
Firma de recibido
____/____/______
Hora:
______ : ______
Este programa utiliza recursos pblicos y es ajeno a cualquier partido e inters poltico. Queda prohibido el uso para fines diversos al desarrollo social.
Cualquier uso indebido deber ser denunciado y ser sancionado de acuerdo a la Ley aplicable y ante la autoridad competente.