Ao de la consolidacin del Mar de Grau

UNIVERSIDAD CATLICA SEDES SAPIENTIAE

Facultad de Ciencias de la Salud

PLAN DE TRATAMIENTO

Trabajo presentado por

Ortega Triveo, Isaac

Para el Curso de
FISIOTERAPIA ORTOPDICA Y TRAUMATOLGICA EN ADULTOS

Lima, Noviembre 2016

CASO CLNICO
Primera semana:

Disminuir dolor: El uso crioterapia, ya que el fro tiene un efecto

analgsico, produce sedacin local, disminuyendo la sensibilidad y la
percepcin del dolor msculoesqueltico.
Mejorar procesos cicatrzales: El uso de masaje cicatrizal postquirrgico, por ejemplo la tcnica de Cyriax, ya que esta tcnica a de
liberar adherencias que se han producido por el tratamiento
quirrgico, y por ello lograr una flexibilidad de la piel, obteniendo
como finalidad mejorar el proceso cicatrizal. El uso de ultrasonido
favorece el proceso de regeneracin en varios tejidos y aumenta la
extensibilidad en aquellos que contienen colgeno.
Disminuir inflamacin: El uso de la crioterapia, ya que produce
vasoconstriccin, es decir el fro reduce el aporte sanguneo a la
zona.
Aumentar rango: Ejercicios pasivos y tracciones (Kaltenborn), con el
fin de evitar la rigidez articular e iniciar con la movilizacin de la
extremidad afecta.
Activar y fortalecer musculatura: El uso de electroestimulacin para
el cudriceps, con el fin de provocar contraccin muscular, mejorar el
tono muscular, el trofismo muscular y el aumento de la circulacin
venosa y arterial. Por consiguiente en un futuro ayudar al desarrollo
de la fuerza, velocidad y resistencia en grupos musculares
seleccionados, a mejorar la capilarizacin y a la recuperacin ms
rpida tras el esfuerzo deportivo. (Figura 1)
El uso de ejercicios isomtricos es empleado ya que el paciente ha de
adaptarse a estilos de vida en que las actividades de alto impacto
disminuyan o desaparezcan con el fin de no generar dolor, adems
de proporcionar un incremento de la fuerza en periodos de tiempo
cortos, con sesiones breves.
Ejercicio: Paciente de decbito supino en posicin cmoda, se le pide
que
levante la cadera y mantenga recta su rodilla extendida,
provocando una contraccin mantenida del cudriceps (Contraccion
Isomtrica) por uno 6 segundos. Repetir 5 veces. (Figura 2)

Fig.1. Electroestimulacin del Cudriceps

Fig 2.Ejercicios isomtricos de cudriceps.

Aumentar propiocepcin: Se aumentar la propiocepcin por medio
de ejercicios, estos ejercicios estn diseados para integrar el trabajo
sobre el control postural, equilibrio, estabilidad, interaccin social,
etc.; ya que con ello los reflejos bsicos que permiten ajustes tanto a
nivel musculo-tendinoso y en los componentes de estabilidad propios
de la articulacin.
o Ejercicio:
La paciente se encuentra sentado sobre la pelota con
ambos pies apoyados y el cuerpo recto. (Figura 3).
Paciente en sedente, debajo de su pie ha de pisar una
pelota,
manteniendo
presin
sobre
el,
realizar
movimientos hacia adelante, atrs, derecha e izquierda.
Paciente en supino. Colocar una pelotita chica de puas en la
planta de los pies, realizar y comenzar a deslizar
lentamente adelante mientras flexiona la rodilla, pero no
ms de 90 y estirar la rodilla pero no por completo. Realiza
10 a 15 repeticiones dos o tres veces al da. (Figura 4)

Fig 3. Sentado sobre la pelota Bobath.

Fig 4. Decbito supino con una pelota

Disminuir descarga de peso (de 2 a 1 bastn): Al comienzo el uso de

bastones se usa para mejorar la estabilidad, equilibrio o el balance
postural. En este caso ya se ha de utilizar un solo bastn con el fin de
reducir toda fuerza que soporta la articulacin del MMII, se utilizar
en el lado contrario a la lesin con el fin de que el bastn ayude a la
pierna lesionada a soportar el peso del cuerpo y repartir el peso
corporal entre la pierna afecta y el brazo con el bastn. (Figura 5)

Figura 5. Deambulacin con bastones

Segunda semana:

Aumentar rango: Por medio de ejercicios pasivos y activos asistidos,

el uso de tracciones (Kaltenborn), ya que este ltimo provee como
efecto el alejamiento mutuo de los componentes articulares, lo cual
conlleva a una disminucin de la presin articular, alivio del dolor. En
conclusin tanto los ejercicios activos y pasivos y el concepto de
Kaltenborn en un futuro provocar a aliviar el dolor y descoaptar la
articulacin y con ello permitir mayor movilidad.
o Movilizaciones pasivas asistidas por el terapeuta desde la
extensin completa de la rodilla a 90 grados de flexin.
(Figura 6).
o Movilizacin de rtula.
o Movilizacin activo asistida de extensin a flexin de 90
grados. (Figura 7)

Fig. 6. Movilizacin pasiva de la rodilla

( de extensin a flexin)

Fig. 7. Flexin activa asistida.

Fortalecer musculatura:
o Cudriceps.
La paciente se encuentra en decbito supino, contraer
de manera isomtrica el cudriceps, el fisioterapista
pondr un resistencia en la cara externa del muslo, el
cual el paciente tendr que ganar a dicha resistencia

impuesta manteniendo la contraccin. Luego variar la

resistencia hacia la cara interna. Repeticiones 8-10 con
2 series.
Paciente sentado con las piernas colgando al borde de la
camilla, se utiliza el theraband o una cincha que se
coloca en la pata de la camilla y al nivel del tobillo; se le
pide que extienda su pierna (lo lleve hacia arriba).
Repeticiones 5 veces con 3 series. (Figura 8).

Fig 8. Potenciacin Isomtrica de Cudriceps.

Isquiotibiales.
Paciente en sentado en la silla, se coloca un baln tras
su tobillo, por el cual tendr que realizar presin del
baln hacia atrs. (Figura 9).
Paciente en sedente, apoya ambos pies sobre el plato de
Boheler realizando rotaciones de derecha a izquierda.
Repeticiones 15 veces con 3 series.

Fig 9. Potenciacin Isomtrica de Isquiotibiales.

Aductores y abductores de cadera: La paciente en decbito

supino, entre sus rodillas se coloca una pelota o toalla, tendr
que presionar dicho objeto. (musculatura aductora en
contraccin isomtrica). En el caso de los abductores se le pide
que abra las piernas aqu se utiliza una cinta, puede trabajarlo
en supino o de cubito lateral (Figura 10).
b

Fig. 10 a) Aductores de cadera.

Fig 10 b) Abductores de cadera con

cinta.

Mejorar propiocepcin: El trmino adecuado segn diversos estudios

no es Mejorar la propiocepcin sino es recuperar, ya que es un
mecanismo sensorial.
Ejercicios:
Disminuir descarga de peso (abandonar muleta): En este periodo ya
ha de dejar de lado el uso de bastones, para tratar de similar y
reeducar la marcha adecuada, y con ello reintegrar al paciente a sus
actividades antes de lesin.

Tercera y Cuarta semana:

Disminuir dolor: El uso crioterapia, ya que el fro tiene un efecto

analgsico, produce sedacin local, disminuyendo la sensibilidad y la
percepcin del dolor msculo esqueltico. Adems se puede usar el
ultrasonido.
Disminuir inflamacin: El uso de la crioterapia, ya que produce
vasoconstriccin, es decir el fro reduce el aporte sanguneo a la
zona.

Disminuir edema: El uso de Drenaje Linftico Manual, ya que va a

activar el funcionamiento del sistema linftico superficial para as
eliminar el lquido intersticial y las molculas de gran tamao para
finalizar con la evacuacin de ello. Adems ayuda a favorecer los
procesos de cicatrizacin y recuperacin de los tejidos afectados.
Por otro lado se puede utilizar el Kinesiotaping, con el fin de activar la
circulacin linftica, empleando en forma de red o en pulpo (Figura
11)
Mantener rango: Ejercicios pasivos y activos para mantener y/o
recuperar la funcin muscular, facilitar los movimientos articulares y
as poder integrar ello al esquema corporal. Adems de ayudar a la
circulacin sangunea y linftica, aumento de la destreza y velocidad
de los movimientos.
o Movilizacin de la patela
o Movilizaciones pasivas asistidas por el terapeuta desde la
extensin completa de la rodilla a 90 grados de flexin detrs de
la cinta de theraband, y realizar la extensin de rodilla.
o Movilizacin activo asistida de extensin a flexin de 90 grados.
o Paciente en decbito supino con la rodilla flexionada, se le pide
que realice una extensin de rodilla. Para dificultar el ejercicio se
puede colocar un tobillera lastrada. (Figura 12)
o Paciente en decbito prono se le pide que realice flexin de
rodilla. Para dificultar el ejercicio se coloca una tobillera lastrada.
(Figura 13)
o Elevacin de la pierna afecta en completa extensin en decbito
supino, prono y lateral. (Figura 14)

Fig. 11. Kinesiotaping

Fig. 12. Ejercicio activo en decbito

supino

Fig. 13. Ejercicio activo en decbito

prono

Fig. 14. Elevacin de la pierna afecta

en extensin de rodilla

Fortalecer musculatura: En este caso fortalecer la musculatura de los

glteos (ms nfasis en el glteo medio), cudriceps, isquiotibiales,
tibial, peroneo.
o Sentadilla: Paciente en bpedo, se le indica que flexione su
rodilla, recostando su espalda sobre la pared. Al flexionar la
rodilla que no sobrepas los 45-55 grados. Otra variante sera
colocar una pelota de Bobath por detrs de la espalda y que el
paciente se desliza hacia anterior, flexionando su rodilla si
despegar la pelota de la pared y de su espalda. (15 y 16
Figura a y b).
o Paciente en bpedo a nivel de los tobillos se coloca la banda de
theraband o una cincha elstica, movilizar una pierna hacia
afuera y la otra hacia adentro. (Figura 17)

Figura 15 y 16. Ejercicios en cadena cintica cerrada: Sentadillas sin superar los
45 de flexin.

Figura 17. Ejercicio con resistencia: banda de theraband con una cincha elstica.

Aumentar propiocepcin.

Fig. 18 Trabajo combinado de fortalecimiento y propiocepcin mediante ejercicios

de cadena cintica cerrada.

Fig. 19.Ejercicios de balance y estabilidad para mejorar la propiocepcin

Reeducar marcha en caso de haber claudicacin.

Fig. 20. Reeducacin de la marcha en sus distintas fases

Fig. 21. Reeducacin de marcha con propiocepcin y frente a un espejo.