Ciruga Preprottica de Tejidos Blandos

Este tipo de ciruga est bsicamente dirigida a los pacientes desdentados totales (3 Edad), pero no es indicacin exclusiva. Ya que
se persigue mejorar con esto:
Eficiencia masticatoria Masticacin
Fonacin
Esttica (intraoral y extraoral)
Soporte
Definicin Conjunto de maniobras quirrgicas en los maxilares, tendientes a corregir las alteraciones de tejidos duros y blandos,
entregando un terreno anatmico y fisiolgicamente apto para la instalacin de aparatos protsicos
Objetivos
Mejorar terrenos alterados (maxilares retentivos, hiperplasias, socavados, etc.)
Conservar remanente biolgico sano (lo mximo)
Simplificar el diseo de la protesis
Dar mayor confort al paciente
Condiciones ideales para la instalacin de una protesis
Arco suave, regular y con forma de U
Rebordes altos, anchos y no retentivos
Hueso cubierto por un tejido blando adecuado
Surco vestibular y lingual adecuados (flancos para impresionar aptos)
Accin muscular favorable
Linea oblicua interna no filosa
Lengua de tamao y posicin normal
Ausencia de bridas y frenillos
Relacin satisfactoria de los rebordes
Ausencia de inflamacin, ulceras, etc.
Paladar duro profundo
Factores que influyen sobre la prdida sea en el paciente edntulo
Factores generales (enfermedades seas sistmicas)
Osteoporosis

Senil
Postmenopausia
Hipertiroidismo
Sindrome de Cushing

Deficit de vitamina D
Mal nutricin
Frmacos

Osteomalacia

Factores locales
Traumatismos (eliminar mnima cantidad de tejido)
Exodoncias
Regularizaciones
Protesis

Afectan por no uso de la protesis con lo cual se atrofia el hueso por falta de estimulo

Por malas cargas, protesis mal hechas, con lo cual se produce reabsorcin
Patologa Paraprottica
Tejidos duros
Tejido blandos
Atrofia alveolar
Evaluacin del Paciente
Evaluacin Sistmica
o
o

Buena ficha y Anamnesis

Se piden examenes necesarios

o Generalmente son pacientes ASA II y III

o Generalmente consumen frmacos, por lo tanto es importante una interconsulta con el mdico tratante
o Pedir Scanners, TAC si la situacin lo amerita
Evaluacin Clnica (por el cirujano y protesista)
o
o
o
o

Extraoral Se evala la cara, prdida de soporte, surcos, prominencia del mentn, etc.
Intraoral Zonas relacionadas con prtesis como rebordes ideales, tejidos mviles, tuberosidades
Evaluacin Psicologica Que es lo que espera el paciente, lo que puede hacer realmente, crear expectativas
verdaderas
Evaluacin Radiogrfica Observar la reabsorcin maxilar, ojal con una ortopantomografa

Patologa de tejidos Blandos

Consta de patologas asociadas a:
Frenillos y bridas
Lesiones inflamatorias
o Fibromatosis
o Fibroma prottico (Epulis)
Rebordes mviles (fibrosis)
A excepcin de las lesiones inflamatorias, las otras no presentan problemas cuando el paciente es dentado, pero cuando se necesita
de la ayuda de aparatos protsicos, estas lesiones se presentan de manera frecuente
Atrofias Alveolares
Tejido duro Aumento real del reborde
Tejido blando Aumentos relativos (virtuales) del reborde
Implantes Oseointegrado

Frenillos
-

Vestibulares
o Anterior Puede desalojar la protesis y/o producir una ulceracin. Su tratamiento es eliminarlo
o Lateral
Lingual
En general los frenillos limitan
o La extensin de los flancos protsicos
o Buen asentamiento de la protesis
Tratamiento es la frenectoma
o V o Y plasta
o Romboidal
o Zetoplasta
o Colgajo

Fibroma Protsico
Producto de un desajuste de la protesis que generan hiperplasia de los tejidos, con un componente inflamatorio que impide
definir el fondo del vestibulo
Fibromatosis
Es un aumento de volumen de las tuberosidades, puede ser solo de tejido blando o acompaado de tejido duro
Produce:
o Zonas muy retentivas
o Puede aumentar de volumen impidiendo colocacin de protesis por ocupacin del espacio intermaxilar
Rebordes moviles
Clsico por remanencia del grupo 5
El hueso est constituido por la espina nasal y el piso del seno maxilar, el resto es tejido blando, se produce en el reborde
antagonista

Atrofias alveolares en Tejidos blandos

Se trata con surcoplastas, el cual es un procedimiento quirurgico dirigido a conseguir un aumento relativo del reborde
alveolar. Relativo debido a que se hace crecer la cresta de forma virtual, bajando los tejidos y exponer ms hueso
o Surcoplastas vestibulares (superiores e inferiores)
o Surcoplastas linguales

Tipos de cirugas
-

Reduccin del tejido blando de la tuberosidad

Reduccin del trigono retromolar
Excesos de tejido blando el en paladar (por lateral)
Tejido hipermovil sin soporte
Hiperplasia fibrosa inflamatoria
Hiperplasia papilar inflamatoria
Frenectoma

Reduccin del Tejido Blando de la Tuberosidad

Objetivos
Dar un adecuado espacio interarco, para ofrecer una adecuada consistencia en el area posterior
Afirmar la consistencia mucosa sobre el alveolo
Requiere
Remocin del tejido blando y seo para lograr el resultado deseado
Para ver la cantidad de tejido blando disponible se puede lograr con:
o Ortopantomografa
o En su defecto, se puede probar con una sonda afilada en la mucosa anestesiada
Tecnica
Anestesia local infiltrativa
Incisin de forma eliptica sobre la tuberosidad y reseccin de la zona
Despues de la remocin, ambos mrgenes deben ser adelgazados para lograr alargarlos y suturar sin tensin. Esto tambien
se puede lograr con presin digital en los tejidos adyacentes al sitio de corte
Despes que los colgajos sean adelgazados, la presin se puede usar para aproximar el tejido y evaluar si la reduccin
vertical se ha logrado
Sutura puede ser simple o continua
Si se saca mucho tejido, y la herida ahora no se puede cerrar se deja as para esperar una reparacin por segunda intencin
La sutura se saca en 5 7 das y las impresiones se pueden tomar en 3 4 semanas
Reduccin del Tejido blando del trigono retromolar
Se utiliza una anestesia local infiltrativa, lo cual es suficiente; y luego se hace una incisin eliptica, el tejido sobrante se resecciona,
pero se tiene que tener cuidado al sacar el exceso de tejido submucoso por lingual, ya que puede producir un dao al nervio o arteria
lingual. Luego para cerrar se prefiere una sutura simple o continua
Reduccin del exceso de tejido blando palatino lateral
Esta anormalidad del tejido blando frecuentemente disminuye la boveda palatina y crea pequeas fosas que interfieren en la
construccin e insercin del aparato protsico
Hay varias tecnicas, que se resumen en:
La remocin del tejido blando y la submucosa de forma similar al procedimiento anteriormente descrito. Sin embargo este
procedimiento requiere que se saque una gran cantidad de tejido, por lo que se puede daar los grandes vasos palatinos con
un posible sloughing del tejido blando palatal lateral
Otra tecnica, que es ms frecuente requiere de la excisin superficial del tejido blando en exceso, necesitando de anestesia
local infiltrativa, requiere de una incisin tangencial. Se remueve lo necesario para eliminar las fosas en el tejido blando
abultado
Para ayudar la reparacin de las heridas se pueden usar frulas con acondicionador de tejido por 5 7 das

Reduccin del tejido hipermvil sin soporte

Esta lesin se produce como resultado de:
Reabsorcin sea
Protesis mal ajustada
Mixtas
La reduccin de este tejido tiene 2 formas de solucin:
Antes de la excisin del tejido se determina la cantidad de hueso que debe ser aumentado (si la causa primaria es por exceso
de tejido blando) con injertos
Si el remanente alveolar tiene el tamao adecuado, el tratamiento es la excisin del tejido blando de sobra
Tecnica
Se utiliza anestesia local infiltrativa
La remocin del tejido blando hipermvil en el borde alveolar consiste en 2 incisiones totales paralelas por vestibular y
palatino
Se usa un elevador periostal para remover el exceso de tejido blando bajo el hueso.
Para lograr una adaptacin adecuada del tejido blando se pueden hacer excisiones tangenciales de pequeos trozos de
tejido pero deben ser cuidadosas para evitar daar el periostio
Se utilizan suturas simples o continuas, las que se sacan en 5 7 das y la impresin se puede tomar en 3 4 semanas
Complicacin Obliteracin del vestibulo como resultado del tejido socavado necesario para obtener un cierre del tejido
Lo otro es que sea un tejido hipermovil asociado a la cresta alveolar que frecuentemente consiste en una pequea banda de tejido. Si
no hay hueso en filo de cuchillo, el tejido se puede sacar de forma supraperiostal
Generalmente para esta tecnica no es necesario suturar y el tejido puede ser reinserto inmediatamente

Hiperplasia fibrosa inflamatoria (Epulis)

Es, generalmente, un aumento de la mucosa y tejido fibroso en la cresta alveolar y rea vestibular como resultado de protesis mal
ajustadas.En las primeras etapas de esta lesin, cuando la fibrosis es minima, el tratamiento de eleccin es el no quirrgico que
consta del uso de la protesis con un acondicionador de tejido
Si la lesin est presente por ms tiempo, se observa una fibrosis significativa con el tejido hiperplsico, el cual no responde con un
tratamiento no quirrgico por lo tanto se debe hacer una excisin del tejido hiperplsico, segn la proporcin de la lesin:
Cuando el rea de excisin es pequea se puede usar la electrociruga que da buenos resultados
Si la masa es ms extensa, la electrociruga produce una cicatriz mayor por vestibular, por lo que se hace una excisin simple
y reaproximacin del remanente, siendo una incisin mucoperiostica
Si el rea es muy grande, la excisin frecuentemente resulta en una eliminacin total del vestibulo, en tales casos se prefiere
una excisin del epulis con reposicin de la mucosa periferica y epitelizacin 2ria .En este caso la incisin es parcial, para
formar un lecho supraperiostico en el borde alveolar y el margen no afectado se sutura al periostio vestibular con una sutura
simple, buscando lograr una epitelizacin secundaria. Para el postoperatorio se usa una ferula por 5 7 das, ms el uso de
enjuagues de salmuera, y a las 3 4 semanas se puede tomar la impresin

Hiperplasia papilar inflamatoria en el paladar

Etiologa
Irritacin mecnica
Mal higiene oral
Infeccin mictica
Inflamacin asociada
Clinicamente se observa como multiples proyecciones nodulares en el tejido palatal
La lesion cuya etiologia primaria es inflamatoria no necesita de una incisin total. De hecho en las etapas primarias el problema se
puede solucionar con un ajuste protesico conmbinado con acondicionador de tejidos
Si se requiere de remocin se recomienda una excisin mucosa superficial
Si se utiliza la electrocirugia es importante mantener una excisin profunda y gruesa
Tambien es efectivo el uso de una tecnica de abrasin superficial en caso de un uso limitado del bistur, en el cual se puede usar:
Fresn de acrlico
Fresas oseas
Brocha
Otras tecnicas de remocin del tejido superficial incluyen
Criociruga
Laser
Durante la recuperacin el paciente puede usar un acondicionador de tejidos blandos

Se produce una epitelizacin secundaria a las 4 semanas aproximadamente