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DR.

CSAR SOTELO APOLAYA


HOSPITAL GUILLERMO ALMENARA

CUL
ES EL
PROBLEMA?

Los lderes mundiales se comprometen en la ONU a


abordar la resistencia a los antimicrobianos
21 de septiembre de 2016, Nueva York En un hecho sin precedentes,
los lderes mundiales centraron hoy su atencin en cmo detener la
propagacin de las infecciones resistentes a los medicamentos
antimicrobianos.
La resistencia a los antimicrobianos (AMR, por sus siglas en ingls) se
produce cuando las bacterias, virus, parsitos y hongos desarrollan
resistencia frente a los medicamentos que anteriormente eran capaces
de curarlos. La reunin de alto nivel fue convocada por el Presidente
del 71 perodo de sesiones de la Asamblea General, S.E. Peter
Thomson.

Los lderes mundiales se comprometen en la ONU a


abordar la resistencia a los antimicrobianos
Las infecciones comunes y potencialmente mortales como la
neumona, la gonorrea y las infecciones postoperatorias, as como el
VIH, la tuberculosis y la malaria, son cada vez ms difciles de tratar
debido a la AMR. Si no se controla, se prev que la AMR tenga
consecuencias muy significativas a nivel social, econmico y de
seguridad sanitaria, que perjudicarn gravemente el desarrollo de los
pases.

Total: 10001,000

FRECUENCIA DE RESISTENCIA A LOS ANTIBITICOS

MRSA: Estafilococo aureus resistente a meticilina


PRSP: Estreptococo pneumoniae resistente a Penicilina
VRE: Enterococo resistente a Vancomicina
FRQP: Pseudomona aeruginosa resistente a Fluorquinolonas

LA DISEMINACIN
DE LA RESISTENCIA
A LOS
ANTIBITICOS

Lituania
Rep. Checa

Hungria

Portugal

Italia

Rumania
Bulgaria
Grecia

Los lderes mundiales se comprometen en la ONU a


abordar la resistencia a los antimicrobianos
El elevado nivel de AMR registrado hoy en da en el mundo es
consecuencia del abuso y mal uso de los antibiticos y otros
antimicrobianos en seres humanos, animales (incluyendo los peces
cultivados), y cultivos, as como de la propagacin de los residuos de
estos medicamentos en el suelo, los cultivos y el agua.
En el contexto ms amplio de la AMR, la resistencia a los antibiticos se
considera como la amenaza global ms importante y urgente, que
necesita de la atencin internacional y nacional.

Los lderes mundiales se comprometen en la ONU a


abordar la resistencia a los antimicrobianos
21 de septiembre de 2016, Nueva York La resistencia a los
antimicrobianos amenaza la consecucin de los Objetivos de Desarrollo
Sostenible y requiere una respuesta global
Ningn pas, sector u organizacin puede abordar este problema por
s solo
Por ello (los lderes mundiales) se comprometieron a endurecer la
regulacin de los antimicrobianos, a mejorar el conocimiento y la
concienciacin, promover las mejores prcticas, adems de fomentar
enfoques innovadores utilizando alternativas a los antimicrobianos y
nuevas tecnologas para el diagnstico y las vacunas.

Encuesta de la OMS muestra desconocimiento


sobre el uso de antibiticos
16 de noviembre, 2015 Una encuesta de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
encontr un desconocimiento general sobre la amenaza que implica la creciente
resistencia a los antibiticos.
La pesquisa seal algunas de las prcticas y conceptos errneos que contribuyen al
fenmeno, causado por el uso excesivo e indebido de esos medicamentos.
Segn el estudio, casi el 64% de las 10.000 personas entrevistadas en 12 pases, entre ellos
Mxico, sabe que el problema puede afectarles, pero no comprende de qu forma y qu
podra hacer para evitarlo.
El 64% de los participantes en el estudio cree que los antibiticos pueden utilizarse para
tratar resfriados, pese a que esas medicinas no tienen ningn efecto contra los virus de la
gripe.
Adems, cerca del 32% sostuvo que debe dejar de tomar antibiticos cuando se
siente mejor, aunque no haya concluido el tratamiento recetado.

INFECCIONES ASOCIADAS AL CUIDADO de la SALUD


Estafilococo aureus resistente a meticilina
Enterococo resistente a Vancomicina
Klebsiella pneumoniae (y Klebsiella oxytoca) resistente
a Cefalosporinas de espectro extendido
Escherichia coli
Enterobacter spp.
Resistencia a carbapenems
Pseudomona aeruginosa
CDC april 2014

8.5%
3%

2%
2%
2%
2%
2%

Primer Gen mcr-1 en la bacteria E. coli se


encontr en una persona en U.S.A.
El gen mcr-1 hace que a la bacteria resistente al antibitico Colistina, el
cual es usado como ltimo recurso para tratar pacientes con
infecciones causadas por bacterias multi drogo resistentes, incluyendo
Enterobacteriaceas resistentes a Carbapenems (CRE)
El gen mcr-1 existe en los plsmidos, una pequea pieza del ADN que
es capaz de moverse de una bacteria a otra, diseminando la Resistencia
antibitica a otras especies bacterianas.
A la fecha actual el gen mcr-1 se ha encontrado en 20 pases
McGann P, y col. Antimicrob Agents Chemother. 2016 May 26.

Instrumentos fundamentales para hacer frente


a la resistencia a los antibiticos.
Contar con un PROGRAMA DE CONTROL DE INFECCIONES

INTRAHOSPITALARIAS.
Prevencin de las infecciones mediante:
Una mejor higiene,
El acceso al agua potable,
El control de las infecciones en los centros sanitarios y
La vacunacin

Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings

Resistencia Anti-microbiana :
Estrategias de Prevencin
Patgeno
con resistencia
antimicrobiana
Patgeno
Susceptible
Patgeno
Prevenir
Infeccin

Prevenir
Transmisin

Infeccin

Resistencia
antimicrobiana

Diagnstico y
tratamiento
efectivos

Optimizar
su Uso

Uso de
Antimicrobianos

Prevenir
Infeccin

Campaa para Prevenir la


Resistencia
antimicrobiana
Centers for Disease Control and Prevention
National Center for Infectious Diseases
Division of Healthcare Quality Promotion

Los Clnicos tienen la solucin!


Link to: Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance Online
Link to: Federal Action Plan to Combat Antimicrobial Resistance

IGNAZ SEMMELWEIS
Mortalidad materna, 1842

16

HOSPITAL GENERAL DE VIENA

14
12

PRIMERA CLNICA
atendida por mdicos obstetras

10
8
6

SEGUNDA CLNICA
atendida por matronas

4
2
0
Primera
Clinica

Segunda
Clinica

Mortalidad Materna por Infeccin Puerperal


Hospital General , Viena, Austria, 1841-1850
Mortalidad Materna (%)

18

Semmelweis : Higiene de manos

16
14
12
10
8
6
4
2
0
1841

1842

1843

1844

1845

MDs

1946

1847

Midwives

1848

1849

1850

ESENCIAL, PERO NO
SUFICIENTE.
El lavado de las
manos es un paso,
pero librar a un
hospital de bacterias
resistentes requiere
tambin de
identificar y aislar a
los pacientes
infectados.
SCIENCE vol. 321. 18
july 2008

Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings

12 Pasos para Prevenir la


Resistencia Bacteriana:
Adultos Hospitalizados
12 Contener el contagio
11 Aislar al agente patgeno
10 Detener el tratamiento
cuando la infeccin cur
9 Saber cuando decir NO a vanco
8 Trate la Infeccin, no la Colonizacin
7 Trate la Infeccin, no la contaminacin
6 Use los datos locales
5 Practique el Control Antimicrobiano
4 Consulte con los expertos
3 Objetivo: el agente patgeno
2 Retirar los catteres
1 Vacunacin

Prevencin de la Transmisin
Uso Correcto de los Antibiticos

Diagnstico y tratamiento efectivo


Prevencin de la Infeccin

12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized Adults

Step 4: Access the experts

EXPERTOS EN ENFERMEDADES INFECCIOSAS


Especialista en
Enfermedades Infecciosas
Epidemiologos de
la Salud

QumicoFarmacutico
Clnico

Profesionales en
Control de
infecciones

Cuidado ptimo
del Paciente
Farmaclogo
clnico

Microbiologo
clnico

Experto en
Infecciones Quirrgicas

ANTIBIOTIC RESISTANCE THREATS in the United States, 2013

ANTIBIOTIC RESISTANCE THREATS in the United States, 2013

HOSPITAL NACIONAL
GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN
INFORME DE
INFECCIONES
INTRAHOSPITALARIAS
ENERO JUNIO 2016
OFICINA DE
INTELIGENCIA SANITARIA

RESULTADOS DEL ESTUDIO


Los patgenos prevalentes presentan bajos niveles de sensibilidad a los
diferentes antibiticos testados.
E. coli tiene:
porcentaje de sensibilidad a C3G:
porcentaje de sensibilidad a Ciprofloxacino 20%
Con tasa de produccin de BLEE alta

42%

55%

K. pneumoniae tiene:
muy baja sensibilidad C3G
15 20%
porcentaje de sensibilidad a Ciprofloxacino 20%
Tasa de BLEE muy alta
80%

RESULTADOS DEL ESTUDIO


S. aureus MR tiene:
Resistencia a oxacilina (MRSA)
66 91%
Enterococo tiene
Resistencia a vancomicina
38 54%
Pseudomona aeruginosa tiene
Baja sensibilidad a Imipenem
47%
La mitad de sus aislados son multirresistentes
A. baumannii tiene
Baja sensibilidad a Imipenem
33 39%
La mayora son multirresistentes
70%

RECOMENDACIONES
Implementar poltica institucional de uso de antibiticos.

Lineamientos de terapia antibitica emprica:


Desalentar el uso emprico de C3G, quinolonas y su combinacin en el
tratamiento de infecciones nosocomiales (alto % de fracasos)
Control de Infecciones Intrahospitalarias

Fomentar la toma de muestras para cultivos

Mejora del uso de los antimicrobianos


Debido a su disponibilidad generalizada, a su costo generalmente bajo
y a su relativa seguridad, los antimicrobianos se encuentran entre los
medicamentos que ms se utilizan de forma incorrecta.
Aumento del uso apropiado: lograr que los pacientes infectados que
necesitan tratamiento con antimicrobianos tengan acceso a
medicamentos de calidad, de conformidad con las recomendaciones y
las directrices teraputicas normalizadas.

Las personas pueden contribuir:


Utilizando los antibiticos nicamente cuando los haya

prescrito un mdico;
Completando el tratamiento prescrito, aunque ya se sientan
mejor;
No dndole sus antibiticos a otras personas ni utilizando los
que les hayan sobrado de prescripciones anteriores

Los profesionales sanitarios y los


farmacuticos pueden contribuir:
Mejorando la prevencin y el control de las infecciones;

Prescribiendo y dispensando antibiticos solo cuando sean

verdaderamente necesarios;
Prescribiendo y dispensando los antibiticos adecuados para tratar la
enfermedad en cuestin.

Los planificadores de polticas y la industria


pueden contribuir:
Fomentando la innovacin y la investigacin y desarrollo de nuevos

instrumentos;
Promoviendo la cooperacin y el intercambio de informacin entre
todas las partes interesadas.
Reforzando el seguimiento de la resistencia y la capacidad de
laboratorio;
Regulando y fomentando el uso apropiado de los medicamentos.

Parece evidente que un PCA es necesario


pero
Recomendaciones muy buenas, pero Legislacin muy dbil.
Escaso consenso sobre la utilidad de los planes de control de
antimicrobianos.
Pobre implementacin.
Dificultades de implementacin (costes) y de mantener este esfuerzo
en el tiempo.

Programa de Control de Antibiticos

Clinical Infectious Diseases 2016:62 (15 May)

Programa de Control de Antibiticos en el


Hospital
Son medidas coordinadas encaminadas a optimizar la seleccin,
dosificacin, duracin de los tratamientos antimicrobianos y vas
de administracin, para obtener los mejores resultados clnicos en
la prevencin y tratamiento de la infeccin, con una mnima
toxicidad para el paciente y con un mnimo impacto en la creacin
de resistencias.
Auditora Prospectiva: revisin diaria de los antibiticos que se
pretenden controlar, con interaccin con el mdico prescriptor.
(Evidencia A-I, Gua IDSA para el desarrollo de un plan institucional
de manejo de antibiticos. Mayo 2016)

Objetivos
Disminuir el uso de cefalosporinas de tercera y cuarta generacin y

quinolonas en el Hospital.
Disminuir el uso innecesario de carbapenems, vancomicina,

teicoplanina, linezolid.

Mtodos
Formacin:
Desarrollo y publicacin de Guas de uso de antibiticos y terapia emprica.
Curso anual de utilizacin de antimicrobianos en el Hospital
Automatizacin de la prescripcin
Parada automtica de Profilaxis.
Terapia secuencial en quinolonas.
Ajuste de dosis a funcin renal/IMC.
Aminoglucsidos monitorizacin.
Vancomicina monitorizacin
Control del uso de antimicrobianos selecccionados: (prospective audit with feedback)
Ab con mayor dao colateral: quinolonas y cefalosporinas de 3 y 4
ltimas lneas de tratamiento: carbapenems, glicopptidos, linezolid
Antibiticos que la Comisin aprueba con restricciones: ertapenem, tigeciclina.
Tratamientos ms largos de 10 das.

Revisin de la Historia
clnica, enfermera y
microbiologa

Es el PROGRAMA DE CONTROL
DE USO DE ANTIBITICOS

No es una
interconsulta

Est indicado
el uso de
antibiticos?

STOP

Existe una
alternativa ms
eficaz?

Adaptarse al tipo, gravedad y origen de la


infeccin
ADAPTARSE A LA GUIA DEL HOSPITAL

Existe una alternativa


de menor espectro?

Desescala, evita cefalosporinas,


FQ, carbapenems

Duracin , dosis e
intervalo correctas?

PROGRAMA CONTROL ANTIBITICOS


Alergia antibiticos
Edad
Creatinina
Aclaramiento

Etiqueta

Tratamiento antibitico actual


Antibitico

Dosis

Pauta

Duracin

Recomendaciones
Mantener tratamiento
Suspender todo tratamiento antibitico
Hacer PIC infecciosas
Modificar tratamiento
Tratamiento antibitico propuesto
Antibitico

Dosis

Pauta

Duracin

Resultados

Motivo de las Intervenciones


INTERVENCIN del PCA
Cambiar ABT por protocolo

686 (20,25%)

Suspensin por tratamiento completado

532 (15,71%)

Indicar fecha finalizacin de tratamiento

300 (8,86%)

Cambiar pauta de antibiticos (dosis o frecuencia)

435 (12,84%)

Suspender por tratamiento no indicado

321 (9,48%)

Cambiar Antibitico por desescalada o datos de


antibiograma

390 (11,51%)

Suspensin algn antibitico

252 (7,44%)

Cambiar va de administracin

123 (3,63%)

Debilidades
Laborioso.
Precocidad, menos posibilidades de desescalar y fomentar la terapia

secuencial precoz.
Escaso feed-back a los mdicos y servicios que se auditan.

Conclusiones
Existe un margen de mejora en el uso de los antibiticos que se

pretende restringir.
Mala adherencia inmediata a la recomendacin pero posible efecto

post-antibitico.
Compromiso de todos los servicios del Hospital en desarrollar guas

racionales de uso de antibiticos y en prescribirlos adecuadamente.