Вы находитесь на странице: 1из 44

Manejo de Brotes

infecciosos en áreas críticas

Manejo de Brotes infecciosos en áreas críticas
Manejo de Brotes infecciosos en áreas críticas

1.

UCIN HE GRAU, informan aparición inusual de P. aureginosa en 3 pacientes.

2.

2 casos aislamiento de secreción bronquial y 1

casos de hemocultivo y catéter venoso central.

3.

Se identifica P. aureginosa biotipo 2063726.

Caso

Pseudomona aureginosa

Pseudomona aureginosa

Número de casos esperados (incidencia) con una infección determinada en un área geográfica definida (hospital, servicio clínico) y en un tiempo determinado.

Endemia

Epidemia

Brote

Brote epidémico

# de casos con una

infección determinada

que supera lo esperado

en un área definida y en

tiempo determinado

epidémico # de casos con una infección determinada que supera lo esperado en un área definida

Brote: para periodismo.

Epidemia: para solicitar presupuesto.

Brote epidémico : para epidemiólogos.

Sinónimos

Brote

Brote

Epidemia

Epidemia

Brote Epidémico

Brote Epidémico

1. Oportunidad para identificar problema

2. Para identificar factores de riesgo prevenibles

3. Aporta nueva información sobre determinada infección.

4. Oportunidad para capacitar personal.

Utilidad

1. Enfoque multidisciplinario

2. Definir un LIDER para el control

3. Mantener canales de comunicación

1. Disminuir culpas

2. Disminuir tensión

3. Incrementar cooperación

4. Mantener un DIARIO de VIDA de la investigación

5. Carpeta de documentación (+ fotocopia)

Estudio de brote epidémico

1. Fuente Común.- Susceptibles se exponen

simultáneamente a una misma fuente de

infección.

2. Propagada.- La transmisión es de huésped a

huésped, por contacto directo o indirecto.

3. Mixtas.- Brotes de fuente común y secundariamente se propagada por

transmisión de persona a persona.

Tipos de brote

F u e n t e c o m ú n Fuente propagada Fuente mixta

Fuente común

F u e n t e c o m ú n Fuente propagada Fuente mixta
F u e n t e c o m ú n Fuente propagada Fuente mixta

Fuente propagada

F u e n t e c o m ú n Fuente propagada Fuente mixta
F u e n t e c o m ú n Fuente propagada Fuente mixta

Fuente mixta

1.

23/05/2013 (1)

2.

24/5/2013 (2)

3.

25/05/2013(3)

4.

03/06/2013(4)

5. 14/06/2013(5)

6. 20/06/2013 (6)

1.2 1 0.8 0.6 0.4 0.2 0
1.2
1
0.8
0.6
0.4
0.2
0
4. 03/06/2013(4) 5. 14/06/2013(5) 6. 20/06/2013 (6) 1.2 1 0.8 0.6 0.4 0.2 0 Fuente mixta
4. 03/06/2013(4) 5. 14/06/2013(5) 6. 20/06/2013 (6) 1.2 1 0.8 0.6 0.4 0.2 0 Fuente mixta

Fuente mixta

Secuencia de Casos

Desde horas hasta años, depende de:

1.

# susceptibles

expuestas a la fuente .

2.

Tiempo de exposición.

3.

Períodos de

incubación de la enfermedad.

TIEMPO

EJEMPLO

Horas

Intoxicación alimentaria

Exposición a metales pesados

Otros venenos.

Días

Infecciones por salmonella Infecciones bacterianas Infecciones virales (influenza (1-3 días) adenovirus (1-5 días) enterovirus (5-8 días)

Semanas

Enfermedades propias de la infancia

Hepatitis A (2-6 semanas)

Meses

Hepatitis B

Rabia

Años

Leucemia inducida por radiaciones, malformaciones congénitas, etc.

Duración de un Brote

1. Comprobar brote

2. Definir caso

3. Buscar caso activo

4. Describir brote.

5. Elaborar hipótesis

6.

Medida de control preliminar.

7.

Estudios Adicionales

8.

Probar hipótesis

9.

Mantener vigilancia.

10.

Comunicar

Pasos necesarios para el control

1.

VERIFICAR elevación significativa de casos

1. Incidencia previa

2. Pruebas estadísticas simples

3. Verificar caso

previa 2. Pruebas estadísticas simples 3. Verificar caso 2. DEFINIR un caso. 1. Importante para la

2. DEFINIR un caso.

1. Importante para la investigación

2. Ser flexible: “caso”, “caso posible”, etc.

3. LABORATORIO:

1.

Microbiología

2.

Otras

4.

CLINICA:

1. Descubrir signos y síntomas

Definir asociación

1. Comprobar brote

1.

P. aureginosa biotipo 2063726:

2.

Descrita en el HEG desde el 2010, Servicio de Emergencia.

3.

Aparición esporádica en diversos pisos de

Hospitalización y Observación de Emergencia.

1. Comprobar brote

Definición operacional:

a)Laboratorio

Resultado de cultivos

Clínicos

a)Laboratorio • Resultado de cultivos • Clínicos b)Síntomas y signos c)Epidemiológicos • Tiempo •

b)Síntomas y signos

c)Epidemiológicos

Tiempo

Lugar Persona (tipo de pacientes)

2. Definir caso

1. Tiempo

a) Período en el que aparecen los casos

b) Curva epidémica

Período en el que aparecen los casos b) Curva epidémica 2. Lugar a) Servicios clínicos b)

2. Lugar

a) Servicios clínicos
b) Localizado / Generalizado

3. Persona

a)

Edad

b)

Género

c)

Patología

3.- Buscar caso activo

1.

Caso primario

a) El primer caso identificado del brote.

2.

Caso índice

a) El primer caso identificado del brote. 2. Caso índice a) El primer caso que alertó

a) El primer caso que alertó sobre la presencia de un brote.

3.

Caso Co primario

a) Caso siguiente al primario dentro de un período muy inferior al de incubación.

4.- Describir brote

4. Caso Secundario.-

Caso siguiente al primario con siguientes condiciones:

a)

Inicia después de la exposición al caso primario en

un lapso compatible con el período de incubación de la enfermedad.

El contacto con el caso primario ocurrió cuando éste

era contagioso (pródromos, exantema,

convalecencia). No existe otra fuente conocida

La cepa bacteriológica se relaciona con el caso

primario.

b)

c)

d)

No existe otra fuente conocida La cepa bacteriológica se relaciona con el caso primario. b) c)

4.- Describir brote

5. Población expuesta

a) Pacientes sometidos al mismo factor de riesgo

6. Tasa de ataque

a) N° de casos / total de expuestos * 100

7. Letalidad

a) N° de fallecidos/ total de casos * 100

a) N° de casos / total de expuestos * 100 7. Letalidad a) N° de fallecidos/

4.- Describir brote

5. Población expuesta

a) 15 personas

6. Tasa de ataque

a) 7/ 15 * 100 = 46.6%

7. Letalidad

a) 6/ 7 * 100 = 85.7%

a) 15 personas 6. Tasa de ataque a) 7/ 15 * 100 = 46.6% 7. Letalidad

4.- Describir brote

AXIOMA

“IR A MIRAR PARA VER LO QUE HAY QUE VER”

Establecer propuestas en base a:

a) Condiciones comunes de los pacientes
b) Procedimientos realizados

c) Ubicación

d) Localización de la infección

realizados c) Ubicación d) Localización de la infección a) Fuente de contagio b) Vía de transmisión

a)

Fuente de contagio

b)

Vía de transmisión

5.- Elaborar Hipótesis

1. Son bastantes intuitivas

2. Observar la realidad en forma sistemática

3. Ser racional

4. Utilizar como bases las hipótesis

tentativas

6.- Medidas control preliminar

1.

Reforzar cumplimiento de prácticas seguras

2.

Precauciones estándar

 

1.

Higiene de manos y uso de barreras.

2.

Prevención de accidentes corto punzantes.

3.

Higiene y protección del y para el paciente.

4.

Manejo de equipos, desechos, ropa sucia.

3.

Medidas de aislamiento

6.- Medidas control preliminar

Por ser fuente mixta y la secuencia de

aparición de casos se planteo

preliminarmente que se había vulnerado la bioseguridad por parte del personal de UCI - UCIN

6.- Medidas control preliminar

1. Caso y control

a) Casos : pacientes con la enfermedad

b) Controles: pacientes sin la enfermedad, con similar probabilidad “a priori” de exposición

2. Cohorte

a) Pacientes seleccionados por la exposición durante el período del brote

7.- Estudios adicionales

3. Biología molecular

a)

Requiere del cultivo del patógeno

b)

Identificación de clonalidad de las cepas aisladas

c)

No substituye la investigación epidemiológica

d)

Las dos metodologías se complementan

7.- Estudios adicionales

Se decidió evaluar la calidad de higiene

de manos del personal de UCIN,

partiendo del principio de aparición de casos con infección de vías respiratorias y

de catéter venosos con bacteriemia

activa.

7.- Estudios adicionales

1. Resultados coherentes con lo esperado según hipótesis

a)

Medidas iniciales permiten controlar el brote

b)

Reforzar medidas

2. Resultados no coherentes con lo esperado según

hipótesis

a) Revisar elementos de base para propuesta inicial

b) Revisar coherencia de intervenciones con propuesta

inicial.

8.- Comprobar hipótesis

de base para propuesta inicial b) Revisar coherencia de intervenciones con propuesta inicial. 8.- Comprobar hipótesis

Se realizo encuesta de higiene de manos pre capacitación y luego post capacitación:

Personal

Pre

Post

Médicos

36%

60%

Enfermeras

40%

65%

Técnicos de Enfermería

4%

50%

8.- Comprobar hipótesis

1. Medidas de control establecidas

según confirmación de la hipótesis.

a)

Reforzar, modificar o suprimir medidas de intervención inicial.

b)

Incorporar elementos no incluidos en la

intervención inicial.

de intervención inicial. b) Incorporar elementos no incluidos en la intervención inicial. 9.- Medidas definitivas

9.- Medidas definitivas

1.

Se estableció capacitación regular (mensual) al

personal de Cuidados Críticos en bioseguridad e

higiene de manos en coordinación con Jefatura de Enfermería.

2.

Todo personal nuevo es capacitado en bioseguridad.

3.

Todo el personal, indistintamente llama la atención a los visitantes, interconsultantes, etc. en tener medidas de bioseguridad como responsabilidad grupal.

9.- Medidas definitivas

Según las instituciones, algunas solicitan Informe

Inicial, evolutivo y final.

Según las instituciones, algunas solicitan Informe Inicial, evolutivo y final. 10.- Comunicar

10.- Comunicar

No se informó casos nuevos.

Todos los casos susceptibles tuvieron mas de 4

co morbilidades simultaneas.

Todos sufrían de EPOC.

Todos estuvieron en VM en un rango de 15

120 días.

CADENA EPIDEMIOLOGICA EN LA INFECCION NOSOCOMIAL

Agente

1. Reservorio y fuente

2. Personas y fómites

Mecanismo

Huésped

1.

Dispositivos invasivos

1.

Pacientes susceptibles

2.

Personal del hospital

2.

Inmunocomprometidos.

3.

Infusiones EV

3.

Procedimientos invasivos

 

4.

Co - morbilidades

Puntos de intervención contra la infección nosocomial

1. Fuente endógena: El propio paciente que va

a sufrir la infección.

2. Fuente exógena: infección cruzada: el

reservorio es otro paciente o el personal de

asistencia.

Fuentes de infección

MECANISMO DE TRANSMISION

PUERTA DE ENTRADA MAS COMUN

Contacto directo

Contacto directo

Manos contaminadas

Gotitas respiratorias

Cualquiera (cutánea respiratoria, digestiva, urinaria) Respiratoria

Cualquiera (cutánea respiratoria, digestiva, urinaria) Respiratoria

Contacto indirecto

Contacto indirecto

Alimentos Instrumental Antisépticos y jabones

indirecto Alimentos Instrumental Antisépticos y jabones Núcleos goticulares Polvo Digestiva Dispositivos in situ

Núcleos goticulares Polvo

Digestiva Dispositivos in situ Herida quirúrgica

Aire

Respiratoria, Herida quirúrgica Respiratoria, Herida quirúrgica

Otros mecanismos

Otros mecanismos

Vectores (roedores, moscas) Agua

Inoculación, mixtas Digestiva, mixtas

Los 5 momentos de la Higiene de manos

Los 5 momentos de la Higiene de manos