MEDIASTINO

2.1 DEFINICION
El mediastino puede ser definido como el espacio extrapleural comprendido
entre ambos pulmones que limita lateralmente con la pleura parietal medial o
mediastinica, con el esternn por delante, las vrtebras dorsales y los arcos
posteriores de las costillas por detrs, el diafragma por debajo y el oprculo
torcico por arriba.
Es el espacio situado entre las pleuras parietales mediales, que contiene las
estructuras centrales cardiovasculares, traqueobronquiales y el esfago,
rodeados por grasa, en cuyo seno hay ganglios linfticos. Para propsitos
diagnsticos y descriptivos se divide en compartimentos y la clasificacin ms
utilizada es la anatomorradiolgica o clsica en la cual una lnea imaginaria
que se extiende desde el ngulo esternal por delante hasta el cuarto espacio
intervertebral por detrs lo divide en superior e inferior. El compartimento
inferior se subdivide en prevascular o anterior, medio y posterior y es
puramente arbitraria, teniendo como referencia el corazn y la columna. No hay
fronteras anatmicas entre ellos, pero son regiones que se reconocen con
facilidad en la radiografa lateral de trax
https://www.ucm.es/data/cont/docs/420-2014-03-27-09%20Patologia%20del
%20mediastino.pdf
2.2 LMITES:
Anterior: plastrn esternocostal.

Posterior: columna vertebral.

Lateral: pulmones y pleuras.
Inferior: cara superior del diafragma.
Superior: base del cuello.

2.3 DIVISIN:

2.3.1 MEDIASTINO SUPERIOR:

Contenido:
a. ARTERIAS: arco de la Aorta y sus ramas, las cuales son:
Tronco braquioceflico: da origen a la cartida comn derecha y

subclavia derecha.
Cartida comn izquierda
Subclavia izquierda
Tiroidea IMA (inconstante): se origina entre el tronco braquioceflico y la
cartida comn izquierda. Se extiende hasta el itsmo de la glndula

tiroides.
b. VENAS:
Braquioceflicas: se forman por la unin de las venas yugular interna y
subclavia, esto sucede posterior a la extremidad esternal de la clavcula.
La vena braquiceflica derecha mide 23 cms y siempre se encuentra a
la derecha de la lnea media. La braquioceflica izquierda mide 6 cms
aprox. Y cruza la lnea media. La unin de ambas venas forma la vena

cava superior.
Tiroideas inferiores: drenan en la braquioceflica izquierda.
Porcin superior de la cava superior: se encuentra a la derecha de la
lnea media. Se forma a nivel del 1er cartlago costal derecho.
Desemboca en la pared superior del atrio derecho. En la cara posterior

de la cava superior desemboca el arco de la vena cigos.

c. NERVIOS:
Vagos.
Frnicos.
Larngeos recurrentes (ramo del nervio vago, inervan todos los msculos
larngeos excepto el cricotiroideo).
d. LINFTICOS:
Conducto torcico.
Ndulos linfticos paratraqueales y mediastnicos anteriores.
Fosita de Barety: es donde se encuentran los ndulos linfticos
paratraqueales derechos. Sus lmites son:
Anterior: vena cava superior y vena braquioceflica derecha.
Posterior: cara anterolateral derecha de la trquea.
Medial: porcin ascendente de la Aorta y tronco braquioceflico.

Inferior: arco de la vena cigos.

e. APARATO RESPIRATORIO: trquea.
f. APARATO DIGESTIVO: esfago.
g. ISTEMA INMUNOLGICO: Timo o sus vestigios celuloadiposos.
2.3.2 MEDIASTINO INFERIOR:
2.3.2.1 MEDIASTINO ANTERIOR:
Se encuentra entre el plastrn esternocostal y el pericardio fibroso.
a. CONTENIDO:
LIGAMENTOS ESTERNOPERICRDICOS (superior e inferior): El
esternopericrdico superior se inserta por una parte en el manubrio
esternal y por otra parte en el pericardio frente al origen de los troncos
arteriales. El esternopericrdico inferior se extiende el extremo inferior
de la cara posterior del esternn y apfisis xifoides hasta la parte inferior

del pericardio.
ARTERIA TORCICA

INTERNA

(ANTIGUAMENTE

MAMARIA

INTERNA): La torcica interna es rama de la cara inferior de la arteria

subclavia. Discurre en sentido inferior, lateralmente al esternn y
posterior a los 6 primeros cartlagos costales. A partir del tercer espacio
intercostal sigue siendo posterior a los cartlagos costales, pero es
cubierta posteriormente por el msculo transverso del trax, por lo cual
se relaciona directamente con la pleura por encima del 3er espacio
intercostal

correspondiente.

La

arteria

pericardiofrnica,

que

se

mencionar posteriormente es rama colateral de esta arteria.

PARTE INFERIOR DEL TIMO O DE SUS VESTIGIOS
CELULOADIPOSOS. La cara anterior del mediastino inferior tiene forma
de reloj de arena (estrecha en su parte media entre segundo y cuarto
cartlagos costales y ensanchada hacia sus extremos), esto es
consecuencia

de

la

forma

en

la

que

los

recesos

pleurales

costomediastnicos anteriores se insinan entre el pericardio fibroso y el

plastrn esternocostal.

El ensanchamiento inferior es bsicamente a

expensas del receso pleural costomediastnico anterior izquierdo, el cual

a partir del cuarto cartlago costal izquierdo se dirige en direccin oblicua
inferior y lateralmente hasta aproximadamente el 6to espacio intercostal

izquierdo. Esta disposicin pleural del lado izquierdo es la explicacin

por la cual la pericardiocentsis se realiza en 5to espacio intercostal
izquierdo y adyacente al esternn (lnea paraesternal), para as evitar
lesionar pulmones, pleuras y vasos torcicos internos. Es importante
recordar que el paquete vasculonervioso intercostal se encuentra en el
borde inferior de las costillas, por la cual cualquier procedimiento
invasivo a nivel de la caja torcica se debe realizar en el borde costal
superior.
2.3.2.2 MEDIASTINO MEDIO:
a. CONTENIDO:
Corazn (envuelto por pericardio).
Pericardio: fibroso y seroso (hoja visceral y parietal).
b. ARTERIAS:
Pericardiofrnicas
Porcin ascendente de la Aorta
Tronco pulmonar
c. VENAS
Porcin inferior de la cava superior.
Venas pulmonares.
Arco de la cigos
d. NERVIOS
Frnico
Plexo cardaco
Plexo pulmonar
e. APARATO RESPIRATORIO: bifurcacin traqueal, bronquios principales.
f. LINFTICOS: ndulos linfticos traqueobronquiales.
g. TRONCO PULMONAR:
Nace del ventrculo derecho. Sus ramas terminales son las arterias pulmonares
derecha e izquierda.
La arteria pulmonar derecha es ms larga y voluminosa que la izquierda y se
relaciona anteriormente con la porcin ascendente de la Aorta, superiormente
con el arco de la Aorta y el arco de la cigos, posteriormente con la cara
anterior de la bifurcacin traqueal y bronquio principal derecho e inferiormente
con el atrio derecho y seno transverso del pericardio.

La arteria pulmonar izquierda es ms corta y menos voluminosa. Se relaciona

posteriormente con las caras superior y anterior del bronquio principal
izquierdo. De su cara superior se origina el ligamento arterioso, que se dirige
hasta la cara inferior del arco artico. El ligamento arterioso representa el
conducto arterioso atrofiado, el cual junto al agujero oval permite el paso de
sangre directamente de cavidades derechas a cavidades izquierdas o
circulacin sistmica evitando as el paso por los pulmones ya que estos en la
vida fetal se encuentran colapsados. Es decir, no existe circulacin pulmonar
en la vida fetal.
h. VENAS PULMONARES: son 4 venas pulmonares, dos a cada lado
(superior en inferior). Drenan al atrio izquierdo. Las derechas son ms
largas que las izquierdas.
Las arterias pulmonares se bifurcan de igual manera que los bronquios. Las
venas pulmonares NO son satlites de las arterias, por lo cual tienen un
trayecto diferente.
Es importante recordar la diferencia entre raz pulmonar e hilio pulmonar, ya
que una raz pulmonar est compuesta por:

Bronquio principal.
Arteria pulmonar.
Venas pulmonares.
Arteria bronquial.
Vasos linfticos.

Hilio pulmonar es un orificio que se encuentra en la cara medial del parnquima

pulmonar a travs del cual entran y salen los elementos de a raz pulmonar.
Las hojas de reflexin de la pleura parietal en su cara mediastnica a nivel del
hilio pulmonar es lo que da la forma al hilio pulmonar de raqueta de tenis, en la
cual el mango de la raqueta corresponde al ligamento pulmonar.
i. NERVIO FRNICO:
Es un nervio mixto, ramo del plexo cervical que se forma a partir de una raz
principal en C4 y dos races secundarias en C3 Y C5. A la altura del cuello
desciende anterior al msculo escaleno anterior. Cuando penetra en el trax,
primero pertenece al mediastino superior y luego forma parte del mediastino

medio. Tanto el frnico derecho como el izquierdo se relacionan estrechamente

de superior a inferior con la cpula pleural y pleura mediastnica lateralmente,
medialmente con el pericardio y cruzan anteriormente a la raz pulmonar en
ambos lados. Funcin motora: inerva al diafragma, el cual es un msculo
inspiratorio que permite expandir los dimetros de la caja torcica. Funcin
sensitiva: cpula pleural, pericardio y peritoneo subdiafragmtico de la regin
heptica. Esta es la razn por la cual duele el hombro derecho en casos de
pericarditis o colecistitis.
2.3.2.3 MEDIASTINO POSTERIOR
a. LMITES:

ANTERIOR: bifurcacin traqueal, vasos pulmonares, pericardio y parte

posterior de la casa superior del diafragma.

POSTERIOR: columna vertebral.

b. CONTENIDO:
AORTA TORCICA DESCENDENTE: continuacin del arco artico. Es
posterior a la raz pulmonar izquierda y a partir de all se relaciona de
superior a inferior con el borde izquierdo del esfago y luego con la cara
posterior del mismo, ya que esta arteria sigue un trayecto oblicuo
inferior y a la derecha aproximndose a la lnea media, sin embargo, se
mantiene a la izquierda de dicha lnea. Atraviesa a travs del hiato
artico del diafragma. Esta arteria tiene ramas colaterales que se

clasifican en: viscerales y parietales.

RAMAS VISCERALES (3):
BRONQUIALES: proporcionan la circulacin nutricia a los pulmones y
forman parte de la raz pulmonar. La arteria bronquial derecha

es ms

larga y discurre anterior al esfago y posterior a la bifurcacin traqueal.

ESOFGICAS: son 24 y se distribuyen por las paredes del esfago.
Mediastnicas: son unas finas arteriolas que se dirigen a pericardio,
pleura y algunos ndulos linfticos.
RAMAS PARIETALES: Intercostales posteriores. Son 89 a cada lado,
ya que la de los primeros

tres espacios intercostales proceden de la

arteria intercostal suprema, rama de la arteria subclavia.

CONDUCTO TORCICO: es el ms voluminoso de los vasos linfticos

del cuerpo. Recolecta la linfa de todo el cuerpo por debajo del
diafragma. Se forma por la unin de los troncos linfticos lumbares
derecho e izquierdo, esta unin puede ser intratorcica o intraabdominal
(ambos son igual de frecuentes). Clsicamente se conoce que el
conducto torcico inicia en la Cisterna de Quilo o cisterna de Perquet,
que es un segmento linftico dilatado. Sin embargo, esta dilatacin
puede ser alargada o ampular, cuando es ampular es que se conforma
la cisterna, adems solo puede estar dilatado si su origen es bajo. Se
encuentra a la derecha de la Aorta, a la izquierda de la vena cigos y
anterior a las arterias intercostales posteriores. Termina mediante un

arco en el arco yugulosubclavio izquierdo.

VENA CIGOS: se forma a la altura del undcimo espacio intercostal

derecho, mediante la unin de dos races (lateral y medial).

RAZ LATERAL: vena lumbar ascendente derecha + duodcima vena

intercostal derecha.
RAZ MEDIAL: es inconstante. Nace de la cara posterior de la vena
cava inferior o de la vena renal derecha. Penetra en el trax atravesando
el diafragma frecuentemente junto al nervio esplcnico mayor.

La vena cigos asciende por la cara anterior de la columna vertebral, a la

derecha de la lnea media. Es anterior a las venas intercostales derechas. A la
altura de la 4ta vrtebra torcica se incurva anteriormente, formando el arco de
la vena cigos, que pasa superior a la raz pulmonar derecha y desemboca en
la cara posterior de la vena cava superior.
A la vena cigos drenan:

Venas intercostales posteriores.

Vena esofgicas y pericrdicas.
Vena bronquial posterior derecha.
Vena intercostal superior derecha. (satlite de la arteria intercostal

suprema).
Hemicigos.

VENAS HEMICIGOS: son generalmente 2.

Una hemicigos propiamente dicha y la hemicigos accesoria. Ambas se

encuentran a la izquierda de la lnea media, lateral a la Aorta. La hemicigos
propiamente dicha se forma por medio de una se forma por medio de una raz
lateral y otra medial (semejante a la cigos pero del lado izquierdo). La
hemicigos asciende y a nivel de la 7ma u 8va vrtebra torcica se inclina a la
derecha y drena en la cigos. La hemicigos accesoria recibe las primeras seis
o siete venas intercostales posteriores izquierdas y las venas bronquiales
posteriores izquierdas, a nivel de la 6ta o 7ma vrtebra torcica se inclina a la
derecha y drena en la cigos.
NERVIOS VAGOS: es el X par craneal, es un nervio mixto. Su origen aparente
es a nivel de la mdula oblonga y atraviesa el agujero yugular del crneo para
llegar al cuello, en donde junto a la cartida comn y la yugular interna forma el
paquete vasculonervioso del cuello.

NERVIO VAGO DERECHO: desciende anterior a la arteria subclavia

derecha y da origen al nervio larngeo recurrente, que se incurva
posteriormente pasando por la cara inferior de dicha arteria para luego

ascender por el lado derecho de la trquea.

NERVIO VAGO IZQUIERDO: desciende anterior al arco artico y a la
altura de la cara inferior del mismo da origen al larngeo recurrente
izquierdo, el cual discurre por el ngulo de unin del ligamento arterioso
al arco artico.

Ambos vagos discurren por la cara lateral correspondiente de la trquea, pasan

posterior a las races pulmonares y luego se aplican a los bordes laterales del
esfago. El vago derecho se vuelve POSTERIOR al esfago y el vago derecho
se vuelve ANTERIOR y de esta forma atraviesan el diafragma.
Nervios esplcnicos mayores y menores.
Ndulos linfticos mediastnicos posteriores.
2.4. ESPACIO INFRAMEDIASTNICO POSTERIOR:
Es la porcin ms declive del mediastino posterior, en un corte axial tiene forma
de semiluna.
a. LMITES:
Superior: se contina con el mediastino posterior.

 Anterior: diafragma.
Posterior: columna vertebral (T12L1).
b. CONTENIDO:
Aorta torcica descendente: da origen a este nivel a las frnicas
superiores.
Tronco simptico.
Nervios esplcnicos: el mayor es anterior y medial. El menor es posterior
y lateral atravies ajunto al tronco simptico el diafragma.
Conducto torcico
Races lateral y medial de las venas cigos y hemicigos.

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