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Mdulo IV

ORGANIZACIN DE
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

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NDICE

MDULO 4: ORGANIZACIN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

INTRODUCCIN .................................................................................................................. 3

1. MARCO CONCEPTUAL DE LA ORGANIZACIN ......................................................... 3

2. ORGANIZACIN DE UN SISTEMA DE SALUD ............................................................. 5

3. ORGANIZACIN DE UN ESTABLECIMIENTO DE SALUD (IPRESS) ......................... 12


3.1. Funciones y subfunciones de una IPRESS ........................................................... 13
3.2. Nivel de complejidad de una IPRESS .................................................................... 16

4. GESTIN CLNICA ........................................................................................................ 20


4.1. Definicin ............................................................................................................. 20
4.2. Objetivos ............................................................................................................... 20
4.3. Objetivos especficos ............................................................................................ 20
4.4. Etapas del dselo de la gestin clnica ................................................................... 21
4.5. Abordajes de la gestin clnica ............................................................................. 22
4.6. Rediseo organizativo ........................................................................................... 22
4.7. Vas clnicas ......................................................................................................... 25

REFERENCIAS ........................................................................................................ 27

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GESTIN EN SERVICIOS DE SALUD

MDULO 4
ORGANIZACIN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

INTRODUCCIN

Para la presentacin del presente mdulo dividiremos el mismo en 04 temas principales.

1. MARCO CONCEPTUAL DE LA ORGANIZACIN


Dentro de las funciones administrativas, como sealamos en el mdulo anterior,
existen 04 funciones: Planeamiento, Direccin, Organizacin y Control.

Recordemos las actividades asociadas a cada una de estas funciones:

Planeamiento
Direccin

Estableciendo objetivos y metas a corto, mediano y


largo plazo
Definiendo los recursos necesarios para alcanzar los
objetivos y metas
Marcando el rumbo a la organizacin
Definiendo e implementando las polticas a seguir
Liderando los equipos para alcanzar objetivos y metas

Organizacin

Diseando la estructura organizacional acorde con su


naturaleza y complejidad
Estableciendo canales de comunicacin e informacin,
y mecanismos de coordinacin para el desarrollo
sincronizado de actividades

Control

Verificando sistemticamente los avances de los


resultados, frente a las metas planteadas
Estableciendo de medidas correctivas para retomar el
rumbo
Grfico 1. Funciones Administrativas

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La Organizacin, como toda funcin administrativa, tiene dos componentes conceptuales y


objetivos que sealamos a continuacin:
Como accin, disponer adecuadamente los elementos necesarios para la consecucin de
un fin, lo que presupone acogerse a unas reglas, orden y dependencia; y, en ese sentido,
es una de las funciones (o fases) de la administracin.
Como efecto, la accin de administrar comprende, pues, la de organizar; y la organizacin
es el medio, del que se vale la administracin, para coordinar los recursos y las
actuaciones, a fin de lograr los objetivos en condiciones de mxima eficiencia posible.

Las funciones administrativas, pueden formar parte de un crculo de mejora continua, si lo


vemos de la manera como lo presenta el grfico siguiente:

Aplicacin de
medidas
correctivas

Fijar
objetivos

Definir polticas y
estndares de
realizacin

Toma de
Decisiones

Adecuar estructura
organizacional y establecer
canales de coordinacin

Evaluar
resultados

Control de
ejecucin

Grfico 2. Ciclo de mejora de las fases (funciones) de la Administracin

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Un primer ejercicio de entendimiento de la lectura es el identificar cules de los


componentes del grfico de Ciclo de Mejora pertenecen al Planeamiento, a la Direccin, a la
Organizacin y al Control. Creen ustedes que este grfico de ciclo de mejora puede ser
mejorado, agregndole otros componentes?

2. ORGANIZACIN DE UN SISTEMA DE SALUD

Un sistema de salud est compuesto por una poblacin que tiene


la necesidad de satisfacer sus requerimientos de salud e
instituciones organizadas y vinculadas entre s, que tienen el
objetivo de brindar los servicios referidos en las mejores
condiciones posibles.

En un sector salud como el peruano, donde el sistema de salud est compuesto por
subsistemas claramente definidos y donde la prestacin es diferente en calidad, las iniciativas
del MINSA y de las entidades moduladoras-reguladoras del sistema, buscan mayor
accesibilidad y cobertura a la poblacin.

A continuacin se presentan los elementos que conforman un sistema de salud.

INSTITUCIONES

SERVICIOS PERSONALES
FINANCIAMIENTO

ARTICULACIN

PRESTACIN

POBLACIONES

GENERACIN DE
RECURSOS: HUMANOS,
INFRAESTRUCTURA Y
EQUIPAMIENTO

MODULACIN

SERVICIOS DE SALUD PBLICA

Grfico 3. Componentes de un Sistema de Salud

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Como sealamos, existen dos componentes. El componente institucional es el ms complejo,


pues existen instituciones con diferentes funciones:

Aquellas funciones de modulacin, estn relacionadas a la coordinacin con la autoridad


sanitaria de las iniciativas de dinamizacin del sistema de salud y de la presentacin de
las reglas del mismo, para que los actores u otras instituciones que cumplen otro tipo de
funciones se desempeen de manera consecuente con el objetivo del sistema. En el Per,
la Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud SUSALUD, es la encargada
de esta funcin.Es una responsabilidad pblica prcticamente en todos los sistemas de
salud. Sin embargo, otros actores pueden participar en algunas de las subfunciones que
le competen, por ejemplo, la certificacin o la acreditacin. Las subfunciones propias de la
modulacin son las siguientes:

Desarrollo del sistema:


- Formulacin de polticas
- Planeamiento estratgico
- Priorizacin de recursos
- Accin intersectorial
- Participacin comunitaria
- Desarrollo de criterios para la evaluacin del desempeo de IAFAS, IPRESS y
organizaciones articuladoras.
- Fomento de la inversin en infraestructura y equipamiento.
Coordinacin:

- Convoca a todos los actores del sistema en la consecucin de


objetivos comunes:

- Bsqueda de economas de escala en aquellas


prestaciones en las que existen tecnologas complejas y
costosas de tercer nivel.
- Campaas masivas de salud pblica.
- La coordinacin se hace a travs de:
- Reglas de juego claras en contratos explcitos.
- Suministro de informacin.

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Diseo financiero:
- Dos retos financieros claves para incrementar la cobertura y la calidad:
- Movilizacin de los recursos
- Contencin de costos
- El Diseo financiero busca el equilibrio entre estos 2 componentes, ya que el avance
de uno representa un freno al otro:
- Escasez de recursos

- Explosin de costos
Regulacin propiamente dicha: Dos tipos:

- Regulacin sanitaria de bienes y servicios:


- Accin de autoridades sanitarias para minimizar los riesgos de salud, en casos
de consumo directo por parte de la poblacin de bienes o servicios
provenientes de la economa, fuera del sector salud.Ejemplo: Productos
alimenticios.
- Regulacin de la atencin a la salud:
- Prestadores individuales (Registro y certificacin)
- Prestadores institucionales (Registro, categorizacin y acreditacin)
- Mecanismos financieros (Fondos de Aseguramiento)
- Organizaciones Articuladoras
- Instituciones Educativas: Acreditacin
- Dispositivos mdicos: Evaluacin tecnolgica
- Inversiones de capital: Planes.

Proteccin al consumidor:
- Importancia de la informacin pblica (transparencia)
sobre el desempeo de financiadores y prestadores.
- Poner esta informacin al alcance de los consumidores
(Poblacin) o de sus representantes (Organismos
Articuladores) sirve para impulsar la competencia.
- Estableciendo el Reglamento de Sanciones

La funcin de financiamiento se encarga del pago de las prestaciones del sistema.


Los financiadores de un sistema de salud son variados. En algunos pases es el Estado
el financiador del total de las prestaciones brindadas a la poblacin. En otros, la

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presencia de Cas. Aseguradoras y EPS, empresas prepagas son las encargadas de


financiar las prestaciones adems del Estado. Aqu en el Per tenemos varios
financiadores: el Estado, ESSALUD y las Instituciones Administradoras de Fondos de
Aseguramiento en Salud (IAFAS). Estas ltimas son las que incluyen a las compaas
de seguros, EPS, prepagas y autoseguros.

La funcin de prestacin es realizada por las Instituciones Prestadoras de Servicios


de Salud (IPESS), las cuales pueden ser pblicas, privadas o mixtas; y pertenecer a
una red de salud o ser no adscritas a redes. Estoa EE.SS. manejan diversos niveles de
complejidad y posean distinta categorizacin.

La funcin de articulacin es muchas veces absorbida por algunas de las funciones


anteriores (financiamiento o prestacin). Es la organizacin y gerencia del consumo de
la atencin (Chernichovsky, 1995), la cual incluye dos subprocesos.

Articulacin poblacin prestador:


-

Administracin de riesgos

Administracin del acceso

Representacin

Articulacin financiador prestador:


-

Diseo de incentivos

Diseo de beneficios

Gestin de la calidad

En el Per los cambios potenciados por la Reforma de Salud, nos permite presentar el
siguiente cuadro donde relacionamos la funcin del sistema de salud y las normativas
vigentes que los respaldan.

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Agentes

Roles / Funciones

Decretos Legislativos

Modulador / Establece
reglas
Regulador
funcionamiento
sistema

de 1) DL 1158 (SUSALUD), 2) DL
del 1161 (LOF MINSA) y 3) DL
1168 (Tecnologas Sanitarias)

Financiador

Contribuye a pagar los


costos de los servicios de
salud (mancomunacin de
fondos)

1) DL 1156 (Salud Pblica), 2)


DL 1163/1164 (SIS), 3) DL
1160/1170/1171 (ESSALUD),
4) DL 1173 (FF.AA.), 5) DL
1174/1175 (FF.PP)

Asegurador

Provee
cobertura
de
seguros de salud (venta,
afiliacin,
cobranza
y
recaudacin)

1) DL 1158 (IAFAS privadas), 2)


DL 1163 (SIS), 3) DL
1169/1172 (ESSALUD), 4) DL
1173 (IAFAS FF.AA.) y 5) DL
1174/1175 (IAFAS FF.PP.)

Cuadro 1. Cambios en el Sistema de Salud Peruano

Agentes

Roles / Funciones Decretos Legislativos

Articulador

Organiza a los
proveedores de
servicios de salud

Prestador

Produce y entrega INSTITUCIONAL: 1) DL 1159 (Intercambio


de servicios de
Prestacional), 2) DL 1167 (MINSA IGSS),
salud
3) DL 1155 (Mantenimiento de
Inversiones), 4) DL 1157 (Gestin de la
Inversin Pblica en Salud)
INDIVIDUAL: 1) DL 1153 /1162 y 2) DL
1154 (Remuneraciones y Bonificaciones
Personal MINSA en regiones)

Consumidor Obtiene servicios


(Poblacin) de salud

1) DL 1159 (Intercambio Prestacional), 2)


DL 1166 (Redes Integradas de APS Atencin Primaria de Salud)

DL 1165: Farmacias y Boticas Inclusivas


para afiliados SIS

Cuadro 2. Actor, obligaciones y derechos del sistema de salud

Como hemos descrito existen subfunciones de cada una de las instituciones que desarrollan
funciones especficas dentro del sistema de salud. Si considersemos un cuadro de
obligaciones y derechos de aquellas instituciones que desarrollan funciones como

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aseguradoras y como prestadores; y, adicionalmente sealamos aquellas obligaciones y


derechos del asegurado tendramos lo siguiente:

IAFA
(Asegurador)

Actor

IPRESS
(Prestador)

Actor

IPRESS
(Prestador)

Actor

Obligaciones

Derechos

Garantiza el cumplimiento Recibir oportunamente los


de los condicionados de aportes al programa.
cobertura del Programa.
Ofrecer solamente lo que
Administracin eficiente de est establecido en el
los fondos.
contrato con el asegurado.
Garantizar calidad, eficacia Controlar que el pago que
y
efectividad
de
la se realice al prestador sea
prestacin.
por prestaciones segn
Captacin de asegurados.
estndares preestablecidos
Abonar oportunamente al
prestador.

Obligaciones

Derechos

Brindar prestaciones con


oportunidad, calidad y en
cantidad
suficiente
conforme a estndares
establecidos.
Buen trato al paciente
Facturar exclusivamente
las
prestaciones
brindadas.
Lograr
Resultados
sanitarios.

Recibir
oportunamente
el
pago del asegurador.
Las tarifas deben ser acordes
con el gasto operacional por
prestacin
Realizar control prestacional
Estrategias de optimizacin
de recursos.
Administracin
de
su
personal e infraestructura

Obligaciones

Derechos

Brindar prestaciones con


oportunidad, calidad y en
cantidad
suficiente
conforme a estndares
establecidos.
Buen trato al paciente
Facturar exclusivamente
las
prestaciones
brindadas.
Lograr
Resultados
sanitarios.

Recibir
oportunamente
el
pago del asegurador.
Las tarifas deben ser acordes
con el gasto operacional por
prestacin
Realizar control prestacional
Estrategias de optimizacin
de recursos.
Administracin
de
su
personal e infraestructura

Grfico 4. Organizacin de un Sistema de Salud

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INSTITUCIONES

POBLACIONES

GENERACIN DE
RECURSOS: HUMANOS,
INFRAESTRUCTURA Y
EQUIPAMIENTO

MODULACIN

SERVICIOS PERSONALES
FINANCIAMIENTO

ARTICULACIN

PRESTACIN

SUSALUD

SERVICIOS DE SALUD PBLICA

Satisfaccin
del asegurado.

Autoriza,
registra, regula,
Supervisa y
sanciona

Registra
Supervisa y
sanciona

ASEGURADOS

Plan de Salud
Proteccin
financiera

Prestacin
Acceso / Calidad /
Oportunidad

IAFAS

IPRESS
Contratos Contraprestacin Redes Funcionales

Este Grfico 4 se relaciona con el Grfico 3, relacionando la funcin de prestacin con las
IPRESS, el financiamiento con las IAFAS y la modulacin (regulacin) con SUSALUD.

Tambin nos permite identificar la relacin entre estas 03 entidades y funciones. As:

SUSALUD registra, supervisa y sanciona a las IPRESS.


SUSALUD autoriza, registra, regula, supervisa a las IAFAS.

Entre las IAFAS y las IPRESS existen contratos sobre la contraprestacin de los servicios,
los cuales tienen clusulas mnimas reguladas por SUSALUD.

Respecto a los ASEGURADOS (la poblacin asegurada en un sistema de salud ideal con

cobertura al 100%):
SUSALUD busca su satisfaccin.

Las IAFAS establecen un Plan de Beneficios de salud

(coberturas de atencin) y deben sustentar ante SUSALUD su


capacidad financiera de respuesta ante eventos o siniestros
(Proteccin financiera de los asegurados).

Las IPRESS brindan prestaciones de calidad, con

oportunidad y accesibilidad.

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3. ORGANIZACIN DE UN ESTABLECIMIENTO DE SALUD (IPRESS)

Hasta este momento y de las lecturas anteriores podemos inferir que la organizacin de un
establecimiento de salud, tiene las relaciones sealadas en el grfico presentado a
continuacin. Estas son las relaciones conceptuales necesarias para la Organizacin de una
IPRESS (Institucin Prestadora de Servicios de Salud)

Complejidad
Obligaciones y
Derechos

Vnculo con
otros actores

Estructura
Organizacional

Organizacin
de IPRESS

Canales de
comunicacin
y coordinacin

Grfico 5. Relaciones conceptuales para la Organizacin de una IPRESS

Estas relaciones conceptuales las detallamos a continuacin:

1.

Vnculo con los otros actores del sistema de salud:


a.

IAFAS (Financiador)

b.

SUSALUD (Modulador / Regulador)

c.

Asegurados

2.

Obligaciones y derechos (ver Cuadro 2)

3.

Complejidad del EE.SS.


a.

Categorizacin.

b.

Cartera de Servicios.

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4.

Diseo de la estructura organizacional acorde con la naturaleza de la organizacin y la


complejidad de la misin, sea esta:

5.

a.

Establecida

b.

Por establecer (Rediseo organizacional).

Establecimiento de canales de comunicacin e informacin, y mecanismos de


coordinacin para el desarrollo sincronizado de actividades.

3.1. FUNCIONES Y SUBFUNCIONES DE UNA IPRESS

Para la organizacin de una IPRESS, se deben tomar en cuenta las funciones y subfunciones
que esta cumple. En el siguiente grfico se describen las mismas. A continuacin del mismo
se proceder a una descripcin detallada de cada una de las mismas.

Negociar
condiciones con
IAFAS

Tarifas

Mecanismos
de asignacin
de recursos

Oportunidad
del pago

Organizacin
adecuada del
sistema prestador

Planificar
oferta
asistencial

Brecha oferta
demanda

Organizacin
mnima
necesaria
(costo
efectiva)

Brindar
Prestaciones
vlidas

Cumplimiento
de estndares

Concepto de
validez
prestacional

Control
prestacional

Lograr
satisfaccin del
usuario

Calidad
Calidez

Solucin de
Quejas y
Reclamos

Satisfaccin
del usuario

Grfico 6. Funciones y Subfunciones de una IPRESS

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Respecto a la Negociacin de las condiciones con las IAFAS, se deber considerar:

Acuerdo sobre las tarifas pactadas:


- Honorarios, uso de equipos, farmacia, servicios auxiliares, etc.
-

Considerar a que subsector prestamos: Pblico / Privado

Poder de negociacin de la IPRESS (Prestigio, Infraestructura, Equipamiento,


Tecnologa, Recurso Humano)

Certificacin / Acreditacin de la IPRESS, como un valor agregado para su capacidad de


negociacin frente a las IAFAS.

Respecto a los mecanismos de asignacin de recursos:


- Formas y plazo de pago de las prestaciones
-

Redes asignadas, contratantes (empresas que las IAFAS que forman parte de la red
destinada a la IPRESS)

Respecto a la oportunidad de pago:


- Facturacin de las prestaciones.
-

Auditora mdica.

Devolucin de facturas: motivos administrativos y mdicos.

Respecto a la Organizacin adecuada del sistema prestacional, considerar:

Planificar Oferta asistencial:


- Categorizacin del EE.SS.
- Cartera de Servicios.
- Conocimiento de la Demanda.
Organizacin mnima necesaria (costo efectiva)
- Categorizacin del EE.SS.
Brecha Oferta Demanda (B.O.D.):
Anlisis de Brecha:

B.O.D. (+)Oferta > Demanda

B.O.D. (-) Oferta < Demanda

B.O.D. Nula:Oferta = Demanda

Anlisis Temporal:

B.O.D. Histrica: Produccin histrica vs. Oferta histrica.

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B.O.D. Proyectada: Demanda proyectada vs. Oferta histrica.

Respecto al brindar prestaciones vlidas, se deber considerar:

Cumplimiento de estndares
- Requerimientos de las IAFAS.
-

Requerimientos de SUSALUD.

Requerimientos de los Asegurados.

Requerimientos de las IPRESS certificadas o acreditadas


(nacional o internacionalmente).

Garantiza la validez prestacional:


- Conforme al acuerdo con el financiador.
-

Respetando los condicionados del programa.

Control Prestacional (Auditora):


- Prestaciones: por servicios
-

Procesos asistenciales

Procedimientos: por complejidad

Uso de recursos

Programacin asistencial

Utilizacin de infraestructura

Respecto al lograr la satisfaccin del usuario, se deber considerar:

Calidad y Calidez
- Calidez del personal asistencial y no asistencial
-

Aspectos de la calidad: Infraestructura (limpieza y comodidad de ambientes), citas y


admisiones rpidas, atenciones mdicas eficaces y eficientes, con indicaciones claras,
servicios de apoyo efectivos.

Solucin de quejas y reclamos:


- Sistema de atencin eficiente, con respuestas dentro de los plazos esperables y
asociados a medidas correctivas.
Satisfaccin del usuario:
- Con % de satisfaccin por encima del nivel requerido al nivel de complejidad, al
subsector al cual pertenece y al de su competencia directa; al del exigido por el ente

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regulador; o al suyo propio (generado a travs de la certificacin o acreditacin de la


IPRESS, de ser el caso)
3.2.

NIVEL DE COMPLEJIDAD DE UNA IPRESS

Una IPRESS ofrece servicios y prestaciones de salud definidas bajo dos aspectos:

1.

Categorizacin de la IPRESS: la cual indica lo mnimo indispensable que la IPRESS


debe brindar a la poblacin que atiende. Determina el nivel de complejidad del
establecimiento de salud.

2.

Cartera de Servicios, la cual brinda lo que ofrece a la poblacin, partiendo de lo mnimo


sealado por su categorizacin.

La determinacin del nivel de complejidad de una IPRESS viene dado luego de una
supervisin hecha por la autoridad sanitaria competente (tradicionalmente las DISAS, en la
actualidad el rol de SUSALUD toma cada vez mayor representatividad en este aspecto)

En dicha supervisin se toman en cuenta condiciones de infraestructura, equipamiento


biomdico, recursos humanos y los procesos de atencin requeridos por los establecimientos
de salud, los cuales son diferentes y ms complejos, conforme se avanza de categora.

Estas condiciones son evaluadas de manera agrupada, es decir por servicios o mejor
llamadas Unidades Productoras de Servicios de Salud (U.P.S.S.) El detalle de lo expresado
usted lo puede revisar en la referencia bibliogrfica del grfico 7.

Categora
del
EE.SS.

Cartera de
Servicios

NTS Categorizacin
V.03 RM 546-2011
Gua
Tcnica
de
Categorizacin
RM
076-2014

PMF - Plan Mdico


Funcional
Procedimiento
de
Registro

Grfico 7. Nivel de Complejidad de las IPRESS

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Las U.P.S.S. descritas se clasifican dentro de procesos que pueden ser estratgicos (de
planificacin), operativos (misionales, claves y asistenciales; es decir los que representan la
razn de ser del establecimiento de salud) y los de apoyo (los que representan el soporte de
los procesos operativos)

El grfico 8 permite identificar globalmente estos procesos y el grfico 9 los detalla.


UPSS de Atencin Directa y de Atencin de Soporte

PRODUCTOS / RESULTADOS

Grfico 8. Procesos de una IPRESS (Ref. NTS Categorizacin EE.SS. v.03)

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Grfico 9. Atencin Directa y Atencin de Soporte en EE.SS.


(Ref. NTS Categorizacin EE.SS. v.03)

La NTS Categorizacin V.03 RM 546-2011 y la Gua Tcnica de

Categorizacin RM 076-

2014, ofrecen respectivamente y a detalle las condiciones evaluadas en cada una de las
categoras de establecimientos de salud existentes y la forma de supervisin e tems de
evaluacin especfico por cada categora.

Lo que se oferta est expresado en la Cartera de Servicios y est sujeto a evaluacin por la
autoridad sanitaria (DISA MINSA) o por la entidad moduladora (SUSALUD)La IPRESS debe
conocer las normativas vigentes para conocer los alcances y el detalle de la supervisin.
A continuacin, en el Grfico 10 puede usted dar un vistazo de las diferentes categoras de
establecimientos de salud existentes de acuerdo a norma y las U.P.S.S correspondientes a
cada una de ellas.

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Grfico 10. Categorizacin de EE.SS. Por Nivel de Atencin


PRIMER NIVEL DE ATENCIN
(con poblacin asignada)

SEGUNDO NIVEL DE ATENCIN

OBLIGATORIAS

UPSS / ACTIVIDADES DE ATENCIN


DIRECTA

ATENCIN GENERAL

ATENCIN
GENERAL

ATENCIN ESPECIALIZADA

I-2

I-3

I-4

II - 1

II - 2

II - E

III - 1

III - E

III - 2

UPSS
CONSULTA
EXTERNA

UPSS
CONSULTA
EXTERNA

UPSS
CONSULTA
EXTERNA

UPSS
CONSULTA
EXTERNA

UPSS
CONSULTA EXTERNA

UPSS
CONSULTA EXTERNA

UPSS
CONSULTA EXTERNA

UPSS
CONSULTA EXTERNA

UPSS
CONSULTA EXTERNA

UPSS
CONSULTA EXTERNA

Internamiento

UPSS
HOSPITALIZACIN

UPSS
HOSPITALIZACIN

UPSS
HOSPITALIZACIN

UPSS
HOSPITALIZACIN

UPSS
HOSPITALIZACIN

UPSS
HOSPITALIZACIN

UPSS
EMERGENCIA

UPSS
EMERGENCIA

UPSS
EMERGENCIA

UPSS
EMERGENCIA

UPSS
CENTRO OBSTTRICO

UPSS
CENTRO OBSTTRICO

UPSS
CENTRO OBSTTRICO

UPSS
CENTRO OBSTTRICO

UPSS
CENTRO QUIRRGICO

UPSS
CENTRO QUIRRGICO

UPSS
CENTRO QUIRRGICO

UPSS
CENTRO QUIRRGICO

UPSS
UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS

UPSS
UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS

UPSS
UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS

Atencin de urgencias y emergencias


Atencin de la
gestante en el
perodo de parto

Atencin de parto

UPSS FARMACIA

UPSS FARMACIA

UPSS FARMACIA

UPSS FARMACIA

UPSS FARMACIA

UPSS FARMACIA

UPSS PATOLOGA CLNICA

UPSS PATOLOGA CLNICA

UPSS PATOLOGA CLNICA

UPSS PATOLOGA CLNICA

UPSS PATOLOGA CLNICA

UPSS PATOLOGA CLNICA

UPSS DIAGNSTICO POR


IMGENES

UPSS DIAGNSTICO POR


IMGENES

UPSS DIAGNSTICO POR


IMGENES

UPSS DIAGNSTICO POR


IMGENES

UPSS DIAGNSTICO POR


IMGENES

UPSS DIAGNSTICO POR


IMGENES

Nutricin Integral

UPSS
NUTRICIN Y DIETTICA

UPSS
NUTRICIN Y DIETTICA

UPSS
NUTRICIN Y DIETTICA

UPSS
NUTRICIN Y DIETTICA

UPSS
NUTRICIN Y DIETTICA

UPSS
NUTRICIN Y DIETTICA

Rehabilitacin Basada en la Comunidad

UPSS MEDICINA DE
REHABILITACIN

UPSS MEDICINA DE
REHABILITACIN

UPSS MEDICINA DE
REHABILITACIN

UPSS MEDICINA DE
REHABILITACIN

Desinfeccin y Esterilizacin

UPSS CENTRAL DE
ESTERILIZACIN

UPSS CENTRAL DE
ESTERILIZACIN

UPSS CENTRAL DE
ESTERILIZACIN

UPSS CENTRAL DE
ESTERILIZACIN

UPSS CENTRO DE
HEMOTERAPIA Y BANCO DE
SANGRE

UPSS CENTRO DE
HEMOTERAPIA Y BANCO DE
SANGRE

Toma de muestra de sangre o


fluidos corporales

UPSS FARMACIA

UPSS PATOLOGA UPSS PATOLOGA


CLNICA
CLNICA

Ecografa
Radiologa
OBLIGATORIAS

ATENCIN
ESPECIALIZADA

I-1

Atencin con medicamentos


UPSS / ACTIVIDADES DE ATENCIN DE SOPORTE

TERCER NIVEL DE ATENCIN

UPSS CENTRO DE
UPSS CENTRO DE
HEMOTERAPIA Y BANCO DE HEMOTERAPIA Y BANCO DE
SANGRE
SANGRE
Dilisis

Dilisis

UPSS HEMODILISIS

UPSS HEMODILISIS

Anatoma Patolgica

UPSS ANATOMA
PATOLGICA

UPSS ANATOMA
PATOLGICA

UPSS ANATOMA
PATOLGICA

UPSS
RADIOTERAPIA

Grfico 9. Categorizacin de EE.SS.

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4.

GESTIN CLNICA Y REDISEO ORGANIZATIVO

4.1.

DEFINICIN

Es la microgestin Sanitaria. Se conceptualiza como el uso de los recursos intelectuales,


humanos, tecnolgicos y organizativos para la mejor atencin de los clientes, basndose en
el conocimiento cientfico, la mejora de los procesos asistenciales, la prctica tica y la
organizacin eficiente de las reas de gestin clnica.

4.2.

OBJETIVOS
Tiene como objetivo principal: Ofrecer los mejores resultados
posibles en nuestra prctica diaria (efectividad), acordes con la
evidencia cientfica capaz de cambiar de forma favorable el
curso clnico de la enfermedad (eficacia), con los menores
inconvenientes y costes para el paciente y para la sociedad en
su conjunto (eficiencia).

4.3.

OBJETIVOS ESPECFICOS

Visin integral de las personas

Trabajo en equipos asistenciales interdisciplinarios

Incremento de la calidad tcnica y de servicio

Coherencia organizativa con la autonoma de gestin

Responsabilidad de los clnicos sobre los resultados globales

Qu no pretende ser?

Reemplazar las decisiones de los clnicos.

Generar una cultura de censura, error, y castigo sobre aquellos profesionales que en
un momento dado se encuentren con bajo desempeo.

Una norma legal que sea seguida por todos.

Dificultades

La armonizacin de incentivos y resultados es clave.

Genera crticas de desestructuracin de la organizacin de los servicios.

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Genera tensin entre los diferentes grupos de profesionales.

Genera molestias entre los sindicatos.

4.4.

ETAPAS DEL DISEO DE LA GESTIN CLNICA

1. Formacin en gestin clnica y benchmarking.


2.

Constitucin comisin asesora del diseo.

3.

Mapa de procesos.

4.

Plan Estratgico Integrado.

5.

Conceptualizacin del modelo de gestin clnica:

a.

Definicin consensuada de gestin clnica.

b.

Orientacin estratgica de las reas clnicas.

c.

Requerimientos para la implantacin de reas clnicas.

d.

Criterios del plan de gestin de las reas clnicas.

e.

Componentes de los contratos de gestin clnica.

f.

Sistema de Incentivacin.

6. Rediseo organizativo del centro sanitario.


7.

Aplicacin de la gestin clnica:

a.

Formacin en gestin de los directores de rea.

b.

Aprobacin de los planes de gestin de las reas.

c.

Desarrollo de las reas clnicas.

d.

Aplicacin de los contratos de gestin clnica.

e.

Evaluacin de los contratos de gestin clnica.

f.

Incentivacin para el cumplimiento de los contratos.

8. Planificacin estratgica de las reas clnicas.

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4.5.

ABORDAJES DE LA GESTIN CLNICA

Nivel de Actuacin

Actividades

EFICACIA:
Mejorar el diagnstico, el
tratamiento y el cuidado
de los clientes

Vas clnicas
Uso e interpretacin de fuentes documentales
Lectura crtica y revisin sistemtica de la
bibliografa
Anlisis de decisin clnica
Evaluacin
tecnolgica
(sensibilidad,
especificidad y valor predictivo)

EFECTIVIDAD:
Mejorar los resultados de
la prctica clnica

Gestin y mejora de los procesos


Vas clnicas
Protocolos y procedimientos
Herramientas de mejora continua
Integracin de niveles de cuidados asistenciales
Gestin de riesgos clnicos
Anlisis de resultados clnicos
Anlisis de utilizacin de recursos
Mtodos de uso apropiado de recursos
Actividades
Alternativas a la hospitalizacin convencional

Nivel de Actuacin
EFICIENCIA:
Optimizacin de costes
Contratos de gestin
clnica

Medicin de la actividad y anlisis de las


desviaciones
Medicin de los productos sanitarios y anlisis de
las desviaciones
Presupuesto clnico y anlisis y control de los
costes y de las desviaciones presupuestarias
Evaluacin tecnolgica coste-efectividad
Innovaciones organizativas y de gestin

Grfico 11. Abordajes de la Gestin Clnica. Niveles de Actuacin

4.6. REDISEO ORGANIZATIVO


Como se ha mencionado anteriormente, para la implantacin de la direccin por procesos y
la gestin clnica, es del todo imprescindible, un cambio en la clsica estructura divisional
(mdicos, enfermeras, administracin y servicios) de los centros sanitarios. Para ello deben
crearse las REAS CLNICAS, servicios y unidades asistenciales agrupadas por la similitud
de las patologas tratadas. De esta manera, los equipos asistenciales multidisciplinarios,
integrados en estas reas de Gestin autnomas, denominadas REAS CLNICAS, obtienen
los mejores resultados asistenciales y de servicio, con la integracin del conocimiento
cientfico organizado y la voluntad de servicio, mediante la redaccin, aplicacin y evaluacin
de VAS CLNICAS.
Las ventajas estratgicas de trabajar en base a reas Clnicas son las siguientes:

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Desaparicin de las direcciones divisionales clsicas.

Creacin de equipos directivos autnomos, formados por los responsables mdicos y


de enfermera, con poder de decisin en cada una de las reas de gestin. Su vnculo
con la direccin general es a travs del contrato de gestin.

Incorporacin masiva de profesionales asistenciales en el equipo de direccin del


centro sanitario, formado por el director general, el director asistencial, el director de
gestin y los directores de cada una de las reas.

Autonoma de gestin de los clnicos, en las reas clnicas descentralizadas.


reas de Gestin Grupos relacionados
Asistenciales
MEDICINA

Medicina familiar y comunitaria, Medicina Interna, Alergologa,


Cardiologa, Dermatologa, Endocrinologa y Nutricin,
Enfermedades Infecciosas, Gastroenterologa, Nefrologa,
Neurologa, Patologa del Sueno, Oncologa y Medicina
Paliativa, Geriatra, Medicina Preventiva, Hospital de da y
Hospitalizacin Domiciliaria.

APARATO
LOCOMOTOR

Traumatologa y Ortopedia, Reumatologa, Medicina Fsica y


Rehabilitacin y Medicina del Deporte

QUIRRGICA

Ciruga General, Ciruga Vascular y Angiologa, Ciruga


Maxilofacial, Odonto-estomatologa, Oftalmologa, ORL y
Urologa

reas de Gestin Pediatra,


Grupos relacionados
MATERNO
Ginecologa y Obstetricia, Medicina Reproductiva
INFANTIL
Asistenciales
CRTICOS

Anestesia y Clnica del Dolor, Bloque Quirrgico, Esterilizacin,


Reanimacin, Medicina Intensiva y Urgencias

SALUD MENTAL

Psiquiatra, Psicologa y Dependencias

SOPORTE
DIAGNSTICO Y
TERAPUTICO

Diagnstico por Imgenes,


Patolgica, Farmacia

MATERNO
INFANTIL

Pediatra, Ginecologa y Obstetricia, Medicina Reproductiva

Patologa

Clnica,

Anatoma

reas de Gestin Grupos relacionados


de Soporte
CLIENTES

Atencin al Cliente,
psicosocial, Hostelera.

Admisiones,

Recepcin,

Atencin

ADMINISTRATIVA Econmica-financiera,
Logistica,
Recursos
Humanos,
Mantenimiento
y
Gestin
Patrimonial,
Contratacin
administrativa, Facturacin, Seguridad Integral
DESARROLLO
CORPORATIVO

Gestin de la Excelencia, Gestin del Conocimiento,


Planificacin, Comunicacin interna y externa, Responsabilidad
social corporativa

Grfico 12. Modelo de agrupamiento de especialidades en reas Clnicas

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El rediseo organizacional producto del trabajo en base a las reas clnicas y la utilizacin de
las vas clnicas generan estructuras organizacionales ms horizontales, sin mucha
burocracia y escalamiento jerrquico, lo que favorece una toma de decisiones ms rpidas
entre actores con vnculos relacionados y un objetivo comn: el paciente. (ver Grficos 13 y
14).

Fortuny i Organs, B. (2009). La gestin de la excelencia en los centros sanitarios (340 p.) Madrid : Pfizer.
(040412)

Grfico 13. Nueva estructura organizacional usando la Gestin Clnica

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Modelo
Clsico

Nuevo Modelo

Grfico 14. Rediseo Organizacional. Cambios en los flujos relacionales

4.7.

VAS CLNICAS

Son herramientas de la gestin clnica necesarias para facilitar la atencin sistemtica y


multidisciplinaria del paciente, cuyo mbito es antes, durante y despus de la hospitalizacin
o el evento prestacional.

Permiten:

Anticipacin de problemas asistenciales

Control de las variables crticas de los procesos

Gestin del tiempo, las esperas, el flujo de informacin.

Evaluacin

del

cumplimiento

de

los

objetivos

planteados (incluso la satisfaccin del paciente)

Identificacin de roles y responsabilidades

Monitoreo de las estndares de atencin previamente


definidos

Innovacin en las soluciones

Las vas clnicas coordinan y armonizan la participacin de los diferentes actores sanitarios:

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Componente mdico cientfico.

Los pacientes y sus familias (Informacin, participacin y ajuste de las expectativas),

Los gestores (eficiencia evaluacin continua y gestin administrativa de costos)

Es una forma de adaptar las guas de prctica clnica, o los protocolos a la prctica clnica
(versin operacional de las guas de prctica clnicas, definiendo cundo, cmo y en qu
secuencia se brinda la atencin) especificando los objetivos de cada fase.
Pueden servir de soporte o evidencia frente a litigios.

Se desarrollan para procedimientos mdicos de:

Gran volumen

Alto Riesgo

Alto costo

Aquellos que requieran la cooperacin de mltiples profesionales.

Para su construccin:

Identificar un proceso

Organizar equipo vinculado al proceso

Definir o adecuar el proceso para mejorarlo

Planificar mejoras

Implantar plan

Monitorizar resultados y comunicarlos

Identificar estrategias alternativas en relacin a las variaciones observadas.

El uso de vas clnicas parece tener un impacto favorable en


los

resultados

en

el

paciente,

la

duracin

de

la

hospitalizacin, los costos hospitalarios y la prctica


profesional.
En lugares de escasos recursos, un obstculo importante
para el uso de vas clnicas podra estar relacionado con su
elaboracin o adaptacin a las circunstancias especficas de
cada lugar.

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REFERENCIAS
1. Corella, J. ( 1996 ). La actividad econmico-financiero-administrativa . En La gestin
de los servicios de salud (pp.197-228)(338p.). Madrid : Ediciones Daz de Santos.
(C48113).
2. Fortuny i Organs, B. (2009). La gestin de la excelencia en los centros sanitarios (340
p.) Madrid : Pfizer. (040412)
3. I. De Val Pardo: Direccin de organizaciones. I Master en Direccin de Servicios de
Salud. Universidad Pblica de Navarra. Pamplona, 1993.
4. Londoo, J. y Frenk, J. (1997). Pluralismo estructurado: hacia un modelo innovador
para la reforma de los sistemas de salud en Amrica Latina (32 p.) Washington, D.C.:
BID (Documento de Trabajo, 353). (018528)
5. Organizacin de un Sistema de Salud. Presentacin del Curso de Optimizacin de
Recursos en Servicios de Salud. Dr. Alfredo Barredo Moyano. ESAN. Diplomado
Internacional de Gestin de Servicios de Salud. Noviembre 2014.
6. Elementos Conceptuales de la Gestin de Servicios de Salud. Presentacin del Curso
de Gestin de Instituciones en Salud.

Dr. Julio Alberto Senz Beltrn. ESAN.

Diplomado Internacional de Gestin de Servicios de Salud. Noviembre 2014.

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