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ISSN 1019-4355

VOL. 22, No. 2, Abril - Junio 2012

RGANO OFICIAL DE LA FACULTAD DE ESTOMATOLOGA ROBERTO BELTRN


LIMA - PER

ISSN 1019-4355

VOL. 22, No. 2, Abril - Junio 2012

Revista Estomatolgica Herediana

CONTENIDO / CONTENTS

75

Editorial

Editorial

Gutierrez-Ventura F .

Artculos Originales

77

Association between Access to dental care and Edentulism

Asociacin del acceso a la atencin dental y el edentulismo.


1

Original Articles

Belaunde-Gomez A, Salazar-Silva F , Castillo-Andamayo D , Manrique-Chvez J , Orejuela-Ramrez F , Zavaleta-Boza C , Lpez-Pinedo ML .

Aplicacin de un programa educativo en salud oral en adolescentes


de una institucin educativa peruana.

82

Implementation of an oral health educative program in adolescents of


an Peruvian educational institution.

Rufasto-Goche K1, Saavedra-Alvarado B2

Medicin del nivel de percepcin emptica de los estudiantes de la


Facultad de Estomatologa Roberto Beltrn.
Universidad Peruana Cayetano Heredia

91

Measuring the level of empathic perception of students of the Faculty


of Dentistry Robert Beltran. Cayetano Heredia Peruvian University.

Gutierrez-Ventura F1, Quezada-Huerta B2, Lpez- Pinedo M3, Mndez-Vergaray J4, Daz-Narvez V5, Zamorano A6, Rivera I7.

Reportes de Caso

Case Reports

Pilares personalizados y sistemas cermicos con tecnologa


CAD-CAM en el manejo esttico del sector anterior sobre
restauraciones implanto soportadas. Reportes de casos.

100

Customized abutments and ceramic systems with technology CAD-CAM


in the aesthetic management of the previous sector on restorations
implant supported. Reports of cases.

Huaman-Chavez A1, Balarezo-Razzeto JA2, Matta-Morales C2, Ccahuana-Vsquez V3.

Solucin Esttica a un dilema en las restauraciones indirectas


con corona y carillas simultneas: Reporte de un caso.

109

Dental restoration with laminate veneers and ceramic crown, aesthetic


solution to a routine dilemma. Case Report.

Hidalgo-Lostanau R1, Chinchay P2.

Artculos de Revisin

Review Articles

Espacio biolgico y prtesis fija: Del concepto clsico a la


aplicacin tecnolgica.

116

Biologic width and fixed prosthetics: from basic concept to


technologic application.

Matta-Valdivieso E1, Alarcon-Palacios M2, Matta-Morales C3.

Condiciones favorables para el desempeo de prtesis sobre


implantes utilizando conexiones externas

121

Favorable conditions for the performance of implant-supported


prosthesis using external connection.

Grate-Arias A1, Ccahuana-Vsquez V2, Chang C3.

129

Manejo de conducta no convencional en nios: Hipnosis,


Unconventional behavior management in children: Hypnosis, music
musicoterapia, distraccin audiovisual y aromaterapia:
therapy, audiovisual distraction and aromatherapy: A systematic review.
Revisin sistemtica.
Quiroz -Torres J1, Melgar RA2

Contribucin Docente/Didctica

137

Teaching Contribution
Institutional at all levels communication

Comunicacin a todo nivel

Beltrn-Neira RJ.

Cayetano Heredia un poco de historia.

139

Cayetano Heredia Historical notes

Beltrn-Neira RJ.

REVISTA ESTOMATOLGICA
HEREDIANA
Rev Estomatol Herediana

Volumen 22 Nmero 2
Abril - Junio 2012
ISSN 1019-4355
Editor Jefe
Mg. Fredy Gutierrez V.
Comit Editorial
Mg. Mara E Daz P.
Mg. Ada Prez L.
Mg. Martha Lpez P.
Mg. Csar del Castillo L.
Comit Consultivo
Dr. Roberto Beltrn N.
Dr. David Loza F.
Dr. Wilson Delgado A.
Dr. Juan Bernal M.
Dr. Freddie Williams D.
PhD. Fernando Salazar S.
Ciruga Bucal y Maxilofacial
Esp. Helard Ventura P.
Esp. Manuel Arrascue D.
Radiologa Bucal y Maxilofacial
Esp. Vctor Caldern
Mg. Jorge Beltrn S.
Medicina Bucal y Maxilofacial
Dra. Sonia Sacsaquispe C.
Ortodoncia
Dr. Abraham Meneses L.
Rehabilitacin Oral
Mg. Eduardo Vicente Z.
Implantes dentales
Mg. Marco Alarcn P.
Oclusin
Mg. Hugo Ronquillo H.
Mg. Carlos Arroyo P.
Odontopediatra
Dr. Jorge Luis Castillo C.

UNIVERSIDAD PERUANA
CAYETANO HEREDIA
COMIT CONSULTIVO (Internacional)
Estados Unidos
PhD. Eugenio Beltrn A.
Inglaterra
PhD. Eduardo Bernab H.
Brasil
Dr. Vctor Arana Ch.
Dr. Oslei Paes de Almeida
Mxico
Mg. Adalberto Mosqueda
Comit de Redaccin
Ing. Fernando Ardito Saenz
Diana Jave Castillo

Depsito Legal : 99-1392


ISSN : 1019-4355
Revista Estomatolgica Herediana
rgano oficial de la Facultad de Estomatologa Roberto Beltrn, Universidad Peruana Cayetano Heredia. Publicacin cientfica arbitrada. Derechos Reservados. Se prohbe la reproduccin total o parcial
de los artculos contenidos en este nmero, sin autorizacin escrita de los Editores. Publicacin semestral. Costo anual US$40.00
Direccin: Av. Honorio Delgado 430, Lima 100 - Apartado Postal 4314. Lima, Per.
Direccin electrnica : Rev.Estomatol.Herediana@oficinas-upch.pe
URL: http://www.upch.edu.pe/faest/publica/revista.html
Cartula: Lago Titicaca. Islas flotantes de los Uros. Embarcacin de totoras. (Puno- Per).

EDITORIAL
Empata en Ciencias de la Salud
En los ltimos aos en la educacin en general y especialmente en la educacin superior han ocurrido acontecimientos importantes, se enfatiza en un tema como la empata entre los estudiantes, los
docentes y el personal administrativo; esto es favorable para una organizacin porque cuando existen
buenas relaciones humanas entre los diferentes estamentos universitarios los resultados son ptimos
para el desarrollo acadmico y personal de los estudiantes que es uno de los objetivos principales de
las universidades.
El tema parece ser nuevo en la educacin superior. Sin embargo, en las diferentes organizaciones
como las empresas privadas, estatales, ONGs entre otras de reconocida trayectoria, la empata es evaluada constantemente entre los ejecutivos, trabajadores y en especial entre stos y los clientes.
La empata ha sido tomada como problema de investigacin por las universidades para medir el
grado de consideracin de los estudiantes y profesionales de la salud con los pacientes, ya que en el
caso de las especialidades relacionados con la salud tiene que ser una variable fundamental a tener en
cuenta en su formacin profesional. Por ello, se hace imperativo conocer la calidad emptica de los
estudiantes, cmo evoluciona y/o en qu momento comienza a deteriorarse.
Se han realizado trabajos de investigacin sobre empata con estudiantes de diferentes especialidades como los mdicos, obstetrices, enfermeras, farmacuticas y recientemente se estn realizado trabajos con estudiantes de odontologa en los pases latinoamericanos y de Iberoamrica, cuyos resultados
son alentadores, porque conociendo sus caractersticas empticas desde los inicios de la carrera se
establecer un programa de sensibilizacin para desarrollar estas habilidades que mejoren en el futuro
las relaciones con los pacientes.
Es importante que los estudiantes de estomatologa tengan contacto con los pacientes desde los
inicios de la carrera, ya que por distintos motivos algunas facultades del pas y el extranjero restringen
este contacto dejando para el final de la carrera, reemplazando a los pacientes por maquetas, este proceso dificulta establecer y desarrollar la empata de los estudiantes con los pacientes, el uso de maquetas
se justifica en casos especficos como cuando hay necesidad de intervenciones ms finas donde se precise entrenamiento previo y as tener experiencia, para realizar tratamientos adecuados.
La importancia de los trabajos epidemiolgicos en un pas que necesita crecer, contribuyen considerablemente en la investigacin, sobre todo en enfermedades prevalentes de nuestra poblacin como la
caries dental, esto ayuda desde temprano a la poblacin infantil y los padres de familia para que tomen
conciencia y apoyen los programas preventivo promocionales que imparten los distintos organismos
privados y estatales.
El estudio de la caries dental tiene larga data y se han desplegado ingentes cantidades de recursos
humanos y econmicos, sin embargo en pases subdesarrollados y en vas de desarrollo, todava no se
han conseguido resultados alentadores, por ello es sustancial seguir haciendo trabajos epidemiolgicos
de las enfermedades prevalentes del sistema estomatogntico como la caries dental y las enfermedades
periodontales.

Mg. Fredy Gutierrez V.


Editor Jefe

75

Artculo Original
Mara Alejandra Belande
Gmez1
Fernando Salazar Silva2
Diana Castillo-Andamayo2
Jorge Manrique Chvez2
Francisco Orejuela Ramrez2
Carol Zavaleta Boza2
Martha Lpez Pinedo3
Bachiller en Estomatologia. Universidad
Peruana Cayetano Heredia.

Doctor en Estomatologa. Docente del


Departamento Acadmico de Odontologa
Social. Facultad de Estomatologa Roberto
Beltrn. Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima, Per.

Magister en Estomatologa. Docente del


Departamento Acadmico de Clnica del
Adulto. Facultad de Estomatologa Roberto
Beltrn. Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima, Per.

Correspondencia
Mara Alejandra Belande Gmez
Calle Mara Parado de Bellido 157
Lima, Per
E-mail: maria.belaunde@upch.pe

A s o c ia c i n d el a c c e so
a l a aten ci n d e n ta l y el
e d e n tu lismo .
Belaunde-Gomez A, Salazar-Silva F1, Castillo-Andamayo D2, Manrique-Chvez J2, Orejuela-Ramrez F2, Zavaleta-Boza C2 , Lpez-Pinedo ML3. Asociacin del acceso a la atencin dental y el edentulismo. Rev Estomatol Herediana. 2012; 22(2):77-81
RESUMEN
El acceso a la atencin se basa en la capacidad del individuo para obtener atencin dental cuando sea
necesario, o ante algunas barreras que podran impedir la atencin. Objetivo: Determinar la relacin
entre el acceso a la atencin dental y el edentulismo. Material y mtodos: La investigacin fue
transversal, observacional y descriptiva. La muestra fue de 148 personas adultas entre 18 a 65 aos
de edad del distrito de Cajabamba, provincia de Cajabamba, departamento de Cajamarca. El acceso
a la atencin dental se evalu mediante tres variables que son: razn por la cual la ltima vez no
pudo obtener cuidado dental, razn principal de ltima visita al dentista y ltima visita al dentista. Se
realiz un anlisis univariado para evaluar la distribucin de cada una de las variables, de tal manera
que se pudo detectar valores fuera de lo previsto. Tambin se efectu un anlisis bivariado, mediante
la prueba de Chi cuadrado, para determinar la relacin entre las variables componentes de acceso a
la atencin dental y el edentulismo. Las pruebas se realizaron con el programa Stata Inter Cooled 8.0.
Resultados: El 100% de edntulos totales superiores y parciales inferiores acudieron al dentista por
ltima vez por presentar dolor, mientras que el 100% de edntulos totales acudi para la confeccin de
prtesis. En mayor proporcin los dentados visitaron por ltima vez al dentista en un tiempo menor
a 12 meses siendo el 33,73%, y con un 36,36% los edntulos totales y edntulos parcial bimaxilar acudieron en mayor proporcin en un tiempo mayor a 5 aos. Conclusin: Existe relacin entre el acceso
a la atencin dental y el edentulismo.
Palabras Clave: EDENTULISMO, ACCESO, ATENCIN DENTAL.

Association between Access to dental care and Edentulism


ABSTRACT
Access to care refers to propensity of the individual to obtain any services, and the capacity of the
system to match the patients needs and preferences with appropriate level of services. Objective: Determine the association between access to dental care and edentulism. Material and methods: This
was an observational descriptive cross-sectional study. The sample included 18-65 years old adults
from the district of Cajabamba, Cajamarca, Peru. Access to dental care was measured using questions.
The distribution of each variable was explored in univariate analysis. The association between access
to dental care and edentulism were tested using the chi-square test. The outcome of the research was
obtained using Stata Inter Cooled 8.0. Results: All edentulous maxilla and partially edentulous jaw
??? sought the dentist for the last time due to pain, meanwhile 100% of edentulous patients received
dental prosthetic treatments. The majority of the patients visited the dentist one last time in a period
less than 12 months being the 33.73%, and 36.36% total edentulous y partial bimaxilar sought dental
care in a larger proportion in a 5 year time period. Conclusion: There exists a relationship between the
access to dental care and edentulism.
Key Words: EDENTULISM, ACCESS, DENTAL CARE.

Introduccin
A nivel mundial, en los adultos se
ha encontrado una deficiente higiene oral evidencindose as un alto
nivel de prdida de piezas dentarias, caries dental, alta prevalencia
de enfermedad periodontal, xerostoma y lesiones premalignas o cncer oral (1). Siendo ms prevalente
la prdida de piezas dentarias, el
impacto es ms negativo en personas edntulas ya que la prdida de

dientes reduce el rendimiento de la


funcin masticatoria afectando en
la eleccin de los alimentos, consecuentemente causando la prdida
de peso en las personas afectadas.
El edentulismo adems de causar
problemas en la masticacin, trae
desventajas sociales como en la
comunicacin1. Es ms prevalente
en los adultos mayores en todo el
mundo y est asociado al nivel socio-econmico. En varios estudios

epidemiolgicos muestran que los


adultos mayores con nivel socioeconmico bajo con o sin nivel
educativo presentan ms ndices de
edentulismo que las personas adultas mayores con mejor nivel socioeconmico y con educacin (1).
El edentulismo afecta la salud
oral, la salud en general y la calidad
de vida de las personas afectadas ya
que vara la dieta alimenticia, pue77

Asociacin del acceso a la atencin dental y el edentulismo.

de variar el gusto de los alimentos


trayendo como consecuencia la
malnutricin y desnutricin. An
las personas que usan prtesis ya
sean parciales o totales no tienen
la misma efectividad masticatoria que teniendo todas las piezas
dentarias. Siendo los principales
contribuyentes al edentulismo la
enfermedad periodontal crnica y
la caries dental (2). Aunque en algunos estudios indican que la caries
dental es la razn ms importante
para realizar la extraccin dental en
comparacin con la enfermedad periodontal (3).
La prdida de dientes afecta a
las personas de diferentes edades,
pero se observa ms en los adultos
ya que por el tiempo de vida han
desarrollado enfermedades crnicas como la caries dental y la periodontitis. Sin embargo no es un
resultado inevitable del envejecimiento. Por otra parte el impacto de
la promocin de la salud oral y las
acciones pblicas como el consumo
de agua fluorada, sugieren que el
edentulismo se puede prevenir (4).
El acceso a la atencin es la capacidad de un individuo para obtener servicios y la capacidad del sistema para satisfacer las necesidades
y las preferencias de los pacientes
con un nivel adecuado de servicios
(5), es as, que el acceso a la atencin dental se basa en la capacidad
del individuo para obtener atencin
dental cuando sea necesario, o ante
barreras que podran impedir la
atencin del individuo.
El seguimiento al acceso y a la
utilizacin de servicios de un grupo, se considera importante, ya que
se basa en la suposicin de que el
nivel de uso de servicios dentales
est directamente relacionado con
78

Rev. Estomatol Herediana. 2012; 22(2)

el estado de la salud bucal; entonces, los individuos que usen los servicios de atencin dental deberan
estar ms saludables en comparacin con aquellos que no lo hacen
(6).
Para conseguir la atencin, una
persona debe tener por lo menos
dos cosas: la disponibilidad de
un consultorio dental privado o el
consultorio en un hospital o puesto de salud, y un medio para pagar
la atencin que necesita, la falta de
tales medios ser la barrera ms
comn para acceder a la atencin
dental, siendo las familias de bajos
ingresos las ms perjudicadas (7).
Material y Mtodos
La presente investigacin fue
de tipo descriptivo, observacional
de corte transversal. La muestra
estuvo conformada por 148 personas adultas entre los 18 a 65 aos
de edad del distrito de Cajabamba,
provincia de Cajabamba, departamento de Cajamarca. La muestra se
seleccion empleando el muestreo
no aleatorio, por conveniencia. Participaron en el presente estudio, los
pacientes que firmaron un consentimiento informado, el cual fue aprobado por el Comit Institucional de
tica de la Universidad Peruana
Cayetano Heredia.
La participacin fue voluntaria y
las personas que aceptaron ser parte
de la investigacin completaron un
cuestionario, el cual estaba conformado por preguntas que respondan
si los pobladores tenan el acceso a
la atencin dental, tambin se evalu clnicamente a los participantes
para clasificarlos en: dentado completo, edntulo parcial superior,
edntulo parcial inferior, edntulo
parcial bimaxilar, edntulo total superior y parcial inferior, y edntulo
total.

El acceso a la atencin dental fue


medido de acuerdo a las variables:
razn por la cual la ltima vez no
pudo obtener cuidado dental, razn
principal de ltima visita al dentista y ltima visita al dentista. Se
realiz el anlisis univariado para
evaluar la distribucin de cada una
de las variables, de tal manera que
se pudo detectar valores fuera de
lo previsto; y tambin se efectu
el anlisis bivariado, mediante la
prueba de Chi cuadrado, para determinar la relacin entre las variables componentes de acceso a los
servicios de atencin dental y el
edentulismo. Las pruebas se realizaron con el programa Stata Inter
Cooled 8.0.
Resultados
Se encuestaron a 148 adultos
de 18 a 65 aos de edad. La tabla
1 muestra que el 45,24% de dentados completos y el 36,84% de la
condicin parcial superior no acudieron al dentista por falta de dinero. El 50% de la condicin parcial
inferior, el 41,18% de la condicin
parcial bimaxilar y el 50% de la
condicin total superior y parcial
inferior, no acudieron la ltima
vez al dentista por falta de tiempo;
mientras que el 100% de edntulos
totales y el 50% de la condicin
total superior y parcial inferior no
fueron al dentista por otras razones.
Al comparar las variables de condicin de denticin y razn por la
cual no fue al dentista se obtuvieron resultados los cuales son estadsticamente significativos.
En la tabla 2, se evidencia que
el 100% de edntulos totales superiores y parciales inferiores acudieron al dentista por ltima vez
por presentar dolor, mientras que
el 100% de edntulos totales acudi para la confeccin de prtesis.

Belaunde-Gomez A, Salazar-Silva F1, Castillo-Andamayo D2, Manrique-Chvez J2, Orejuela-Ramrez F2, Zavaleta-Boza C2 , Lpez-Pinedo ML3.

Tanto los dentados completos como


los edntulos parciales superiores y
los edntulos parciales bimaxilares
acudieron por ltima vez al dentista
para que les realizaran una limpieza dental, representando el 57,14%,
31,58% y el 29,41% respectivamente. El 37,5% de los edntulos
parciales inferiores recibieron como
tratamiento las curaciones dentales.
La tabla 3 muestra que la mayor
proporcin en dentados que visit
por ltima vez al dentista fue el

33,73%, quienes acudieron al dentista en un tiempo menor a 12 meses; y el valor menor se encontr en
la ltima visita en un tiempo mayor
a 5 aos con un 9,09%. Cabe resaltar que solo hubo tres casos que
nunca recibieron atencin dental,
los cuales son dentados y representan un total del 100%. Los edntulos parciales bimaxilares son los
que obtuvieron los porcentajes ms
elevados. El 62,5% visit por ltima vez al dentista en el tiempo de
1 a 2 aos, el 44,58% visitaron por

ltima vez al dentista en un tiempo


menor a 12 meses y el 36,36% visit al dentista en un tiempo mayor
a 5 aos. El otro grupo que tuvo
las proporciones elevados son los
edntulos totales; el 36,36% visit por ltima vez al dentista en un
tiempo mayor a 5 aos, el 27,27%
lo visit entre 3 a 5 aos. Mientras
que la menor proporcin de todos
los edntulos la obtuvieron los
edntulos totales con un 5% en el
tiempo de 1 a 2 aos. Al relacionar
las variables de este estudio se en-

Tabla 1. Relacin de condicin de denticin y razn por la cual la ltima vez no pudo obtener cuidado dental

Razn por la cual la ltima vez no pudo obtener cuidado dental
Condicin de denticin
Tiempo
Dinero
Otros

n
%
n
%
n
%
Dentado completo
15
35,71
8
19,05
19
45,24
E. Parcial superior
6
31,58
6
31,58
7
36,84
E. Parcial inferior
4
50
2
25
2
25
Parcial
28
41,18
20
29,41
20
29,41
E. Total superior y parcial inferior
1
50
0
0
1
50
Edntulo
0
0
0
0
9
100

p=0,033
Tabla 2. Relacin de condicin de denticin y razn principal de ltima visita al dentista.


Razn principal de ltima visita al dentista

Condicin de denticin
Curaciones
Para tener
No ha ido al
Extracciones
Profilaxis
Dolor
prtesis
dentista


n
%
n
%
n
%
n
%
n
%
n
%
Dentado completo
8
19,05
0
0
3
9,52
1
2,38 25
57,14
5
11.9
E. Parcial superior
3
15,79
1
5,26
0
0
5
26,32 6
31,58
4
21.05

E. Parcial inferior
3
37,5
1
12,5
0
0
0
0
2
25
2
25

Parcial
8
11,76
12
17,65
0
0
14
20,59 20
29,41
14
20.59

E. Total superior y parcial inferior
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
100
Edntulo
0
0
9
100
0
0
0
0
0
0
0
0
p=0.000
Tabla 3. Relacin de ltima visita al dentista segn condicin de denticin


ltima visita
Dentado
E. Parcial
E. Parcial
Parcial bimaxilar
E. Total superior
Edntulo
al dentista
completo
superior
inferior
y parcial inferior
total

n
%
n
%
n
%
n
%
n
%
n
%
< 12 meses
28
33,73
13
15,66
4
4,82
37
44,58
1
1,2
0
0
1 a 2 aos
7
17,5
5
12,5
1
2,5
25
62,5
0
0
2
5
3 a 5 aos
3
27,27
0
0
2
18,18
2
18,18
1
9,09
3
27,27
> 5 aos
1
9,09
1
9,09
1
9,09
4
36,36
0
0
4
36,36
Nunca
3
100
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
p=0,011

79

Asociacin del acceso a la atencin dental y el edentulismo.

tr el valor de p=0,011 siendo los


resultados estadsticamente significativos.
Discusin
En el Per, el 84% de los nios
presentan caries dental a los 12
aos de edad con un promedio de
3.1 dientes permanentes con experiencia de caries dental. En pases
en vas de desarrollo se observa
este alto ndice de experiencia de
caries dental, y se debe a que en
estos pases no se han establecido
normas para que se realicen actividades comunitarias de tipo preventivo-promocional (8).
En la bibliografa actual no se
encontr ninguna investigacin que
analice la relacin entre el acceso a
la atencin dental y el edentulismo
en adultos jvenes, sin embargo si
existen trabajos de investigacin en
adultos mayores.
Abrams y col. encontraron que
en el grupo etario, mayores a 55
aos con el 38,5% citaron temor y
falta de dinero como razones por
las cuales no acudieron al dentista, mientras que casi el doble fue
citado como no necesita siendo
el 72,5% (9,10). Mientras que Kiyak encontr que el 90% de adultos
mayores dieron como respuesta que
no necesitaban ir al dentista (9,11).
Estos estudios coinciden con la
presente investigacin, ya que el
100% de edntulos totales (quienes
son mayores de 65 aos) (Tabla 1)
dieron como razn por la cual no
van al dentista otros motivos y
en esos otros motivos se encuentra
la falta de percepcin de necesidad
de cuidado dental. Tambin el 50%
de la condicin de edentulismo total superior y parcial inferior dieron
la misma respuesta.
80

Rev. Estomatol Herediana. 2012; 22(2)

En un estudio de Australia se
encontr que en el grupo etario
de 60 a 74 aos de edad acudi al
dentista en mayor proporcin por
curaciones, seguidamente por las
extracciones dentales y por ltimo
en menor proporcin, acudieron
para la confeccin de prtesis (12).
La poblacin estudiada acudi mayormente al dentista para una limpieza dental, ya sean edntulos o
dentados completos; existe cierta
discrepancia ya que la mayor proporcin son edntulos, entonces la
razn principal de ltima visita al
dentista debera de ser la extraccin
dental; sin embargo, gracias a la
existencia de programas preventivos-promocionales por parte del
Hospital de Apoyo Cajabamba y
tambin gracias al trabajo preventivo de los internos de estomatologa de la UPCH se ha obtenido este
resultado.
Mann y col evaluaron a 87 personas y encontr una diferencia
estadsticamente significativa en
la ltima visita al dentista en relacin a los dentados y a los edntulos, siendo el p<0,0063 (13). Dicho
estudio coincide con los resultados
obtenidos en la presente investigacin, al comparar la ltima visita al
dentista en relacin a la condicin
de denticin se encontr el valor
p=0,011 (Tabla 3). Est comparando el estudio de la referencia 13
con la tabla 3 del presente estudio.
A pesar del valor p, los resultados
de la presente investigacin solo
coinciden en el caso de los edntulos ya que fueron los que en mayor
proporcin visitaron por ltima vez
al dentista en un tiempo mayor a 5
aos; mientras que Mann y col encontraron que el 61,1% los dentados fueron al dentista en un tiempo
menor a 12 meses y los edntulos
38,9% lo cual es totalmente opues-

to en nuestro estudio ya que el


33,73% de dentados y el 66,27% de
edntulos acudieron al dentista en
un tiempo menor a 12 meses.
Algunos de los resultados de
la investigacin no coinciden con
la literatura comparada, y esto se
debe a que la muestra del presente
estudio se tom por conveniencia;
tambin se debe a que la poblacin
estudiada es joven ya que toma un
rango de edades de 18 a 65 aos
de edad; mientras que los estudios
en diversos artculos mencionados
toman como muestra a poblaciones
adultas mayores, de 55 aos en adelante.
Por ello, es momento de implementar nuevas metodologas en los
programas de salud los cuales permitan el mejoramiento del acceso a
la atencin dental, logrando educar
a largo plazo a la poblacin y as
evitar la prdida de piezas dentarias
en adultos jvenes.
Una de las limitaciones del estudio fue que la investigacin fue de
tipo descriptivo, de tal manera que
la informacin no se pudo generalizar. Sin embargo el presente estudio servir como una gua para las
prximas investigaciones ya que no
hay informacin de la realidad del
Per sobre este tema ya que no se
encontr literatura sobre estudios
de este tipo a a poblaciones adultas
jvenes.
Referencias Bibliogrficas
1. Petersen PE, Yamamoto T. Improving the oral health of older people: the approach of
the World Health Organization
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81

Artculo Original

Aplicacin de un programa
educativo en salud oral en
adolescentes de una institucin
educativa peruana.
Rufasto-Goche K1, Saavedra-Alvarado B2. Aplicacin de un programa educativo en salud oral en
adolescentes de una institucin educativa peruana. Rev Estomatol Herediana. 2012; 22(2):82-90
RESUMEN
Objetivos: Evaluar el efecto del programa educativo en salud oral en el nivel de conocimiento e ndice de
higiene oral en adolescentes en la Institucin Educativa Nacional N1003 Repblica de Colombia-Lima,
Per. Material y Mtodos: El presente estudio comprende un ensayo clnico, prospectivo, analtico y
longitudinal, en los adolescentes del 1 a 5 de secundaria de una Institucin Educativa. Fueron evaluados 183 estudiantes sobre su higiene oral a los 0, 90 y 180 das de la aplicacin del programa; adems
los estudiantes fueron evaluados antes y despus del programa sobre sus conocimientos de salud oral.
El programa de salud bucal consisti en 10 sesiones educativas desarrolladas aplicando las tcnicas
expositivas, participativas y prcticas supervisadas sobre las estructuras de la cavidad oral, enfermedades
orales ms frecuentes, prevencin en salud oral, alimentacin balanceada y farmacodependencia. Para
llevar a cabo el programa fue necesario utilizar materiales educativos didcticos orientados a promover
el autocuidado y las medidas preventivas as como las tecnologas de la informacin y la comunicacin.
Para evaluar la higiene oral, fue empleado el ndice simplificado de Greene-Vermillion y para medir
los conocimientos adquiridos de los estudiantes fue aplicado un cuestionario validado. Resultados: el
promedio del ndice de higiene oral, a los 0 das fue de 2,54; despus de 90 das de la aplicacin del
programa el promedio del ndice de higiene oral fue de 1,77 y en el ltimo control, que fue a los 180
das el promedio fue de 1,51. Conclusiones: Los ndices de higiene oral y los conocimientos sobre
salud oral fueron mejorados despus del programa preventivo de salud oral (p=0,000), demostrando
la importancia e influencia positiva de las actividades preventivas promocionales en los adolescentes.
Palabras clave: SALUD BUCAL, EDUCACION EN SALUD DENTAL, ADOLESCENTES, NDICE
DE HIGIENE ORAL.

Katherine Rufasto Goche1


Bernab Saavedra Alvarado2
Magister en Docencia e Investigacin en
Odontologa, Facultad de Odontologa.
Universidad Nacional Federico Villarreal.

2
Cirujano-Dentista. Facultad de Odontologa. Universidad Nacional Federico Villarreal.
Lima, Per.

Correspondencia
Katherine Susan Rufasto Goche
Jr. Centenario 313 Brea, Lima, Per.
E-mail: kathyrufasto5@hotmail.com

Implementation of an oral health educative program in adolescents of an


Peruvian educational institution.
SUMMARY
Objectives: To evaluate the effect of oral health education program at the level of knowledge and oral
hygiene index in adolescents at the National Educational Institution 1003 Republica de Colombia, Lima,
Per. Material and Methods: This study includes a clinical trial, prospective, longitudinal analytical,
adolescents from 1 to 5 of secondary educational institution. 183 students were evaluated on their oral
hygiene at 0, 90 and 180 days after application of the program, students also were evaluated before
and after the program on their knowledge of oral health. The program consisted of 10 oral health
education sessions using the techniques developed expository, participatory and supervised practice
on the structures of the oral cavity, most common oral diseases, oral health prevention, balanced diet
and drug dependence. To carry out the program was necessary to use didactic educational materials
aimed at promoting self-care and preventive measures as well as information technology and communication. To evaluate the oral hygiene index was used Greene-Vermillion simplified and to measure
students knowledge was applied a validated questionnaire. Results: The average oral hygiene index at
0 days was 2.53, after 90 days of the implementation of the average rate was 1.77 hygiene oral and last
control, which was at 180 days average was 1.51. Conclusions: Rates of oral hygiene and oral health
were improved after the oral health preventive program (p=0.000), demonstrating the importance and
positive influence promotion of preventive activities in adolescents.
Key words: ORAL HEALTH, HEALTH EDUCATION, DENTAL, ADOLESCENT, ORAL HYGIENE
INDEX .

Introduccin
La placa bacteriana es considerada por la Organizacin Mundial
de la Salud (OMS), como el factor
etiolgico fundamental de la caries
y de las enfermedades periodontales (1,2). Teniendo en cuenta esto,
se puede entender la importancia
que ocupa la higiene bucodental en
la promocin y mantenimiento de
la salud bucal (3).
Tanto las bacterias cariognicas,
como las periodontopatgenas se
acumulan en la placa localizada
82

Rev. Estomatol Herediana. 2012; 22(2)

a lo largo del margen gingival, de


manera interproximal y en las fosetas y fisuras. La placa se acumula de manera ms profusa en estas
reas especficas debido a que ninguna de estas localizaciones se expone de manera ptima a la accin
autolimpiadora de la saliva, a la accin abrasiva de los alimentos o a
la accin muscular de los carrillos
y la lengua. El grosor de la placa
disminuye conforme se aproxima a
la superficie oclusal o incisal. A excepcin de las cavidades y fisuras,

en la superficie oclusal hay poca


placa. Adems la placa se forma
ms profusamente en los dientes
mal posicionados o en aquellos con
aplicaciones ortodnticas, en los
cuales a menudo se dificulta el acceso para su limpieza.
El retiro diario de la placa no
solo disminuye la posibilidad de
caries dental; de igual importancia, es la posibilidad de retrasar el
inicio de la gingivitis. Esto ocurre
cuando los productos metablicos
finales de los microorganismos pa-

Rufasto-Goche K1, Saavedra-Alvarado B2.

tgenos contenidos en la placa pueden irritar los tejidos gingivales adyacentes y producen inflamacin.
Si la inflamacin contina, puede
esperarse un sangrado despus de
realizar cualquier tipo de presin,
por mnima que sea. Esta gingivitis puede ser detenida y revertida
en las primeras etapas con tcnicas
adecuadas de cepillado, uso de hilo
dental, en especial, si son acompaados de la orientacin de un profesional (4).
Para controlar las enfermedades
provocadas por la placa con mtodos y tcnicas disponibles, se ha
hecho nfasis en las estrategias generales para reducir la caries:
Estrategias Generales
- Control mecnico de la placa (cepillo dental, hilo dental, irrigador
o enjuague).
- Control qumico de la placa. Uso
de fluoruros para inhibir la desmineralizacin y promover las
remineralizacin; uso de agentes
antimicrobianos para suprimir
las bacterias cariognicas.
- Disciplina con el azcar.
- Uso de selladores de fosetas y fisuras, cuando estn indicados, en
superficies oclusales de dientes
posteriores.
Administrativos
- Educacin y promocin de la salud.
- Establecer acceso a centros dentales en donde se presten los
servicios de diagnstico, restaurativos y preventivos, y en donde las llamadas de recordatorio,
planeadas con base en el riesgo
sean rutinarias (4).
Cualquier programa de promocin de la salud bucal en nios y
jvenes debe incluir recomendaciones para obtener el control adecua-

do de placa (5).
La placa bacteriana fermenta almidones y azcares produciendo
cidos orgnicos. Estos cidos desmineralizan el esmalte dental. Estas
bacterias se incrementan en un ambiente cido (6). Es necesario generalizar programas de prevencin de
la caries dental en las escuelas que
incluyan actividades de educacin
nutricional en relacin con los alimentos cariognicos.

de salud (16,17), incrementar la


eficiencia del sistema educativo y
avanzar la salud pblica, educacin
y desarrollo econmico y social de
cada nacin, por los que son consideradas como una inversin segura
para el futuro. En consecuencia, la
escuela es un marco ideal para desarrollar actividades de aprendizaje
a todos los niveles, lo que incluye
hbitos relacionados con la salud
oral (18).

En el Reino Unido, The Committee on Medical Aspects of Food


and Nutrition Policy (COMA) estableci que los azcares son un
importante factor diettico en la
formacin de la caries dental. Los
padres necesitan conocer la necesidad de cambiar la dieta de sus hijos,
querer realizarla y creer que pueden
realizarla (7-9).

La implementacin del programa de salud en el mbito escolar


debe realizarse a partir de estas
consideraciones previas:

La correlacin positiva entre


consumo de azcares y caries dental encuentra sustentacin en el
estudio clsico de Gustafson, en
Vipelhom, Lund, Suecia (8-11), en
l, qued demostrado que ms importante que la cantidad de azcares ingeridos es su consistencia y
frecuencia (12,13)
La importancia de la odontologa
preventiva y de la promocin de la
salud para conseguir una mejora de
la calidad de vida es fundamental
(14). Estas acciones tienen como
propsito reforzar las medidas bsicas ms importantes como la higiene bucal, la alimentacin adecuada
y la eliminacin de hbitos nocivos
(15).
La investigacin realizada en
pases desarrollados y en desarrollo ha demostrado que los programas de salud en las escuelas pueden reducir los problemas comunes

a) Adaptar el programa al centro


en donde se va a desarrollar.
Es necesario tener en cuenta, no
solo el nmero de alumnos, sino
tambin el grado de participacin
de los padres y madres, el nmero de profesores participantes en
el programa y su grado de compromiso, el grado y tipo de apoyo dado por el personal sanitario,
etc. Tambin es importante tener
en cuenta aquellos servicios que
ofrece el centro, que pueden
afectar de una u otra manera el
programa de higiene bucodental,
especialmente la existencia de
un comedor escolar, cafetera,
kiosco escolar, etc.
b)
Consensuar entre todos los
sectores de la comunidad educativa y entre sta y los agentes
externos el desarrollo del programa (19).
Difusin, discusin y apropiacin del programa por parte del equipo de trabajo y de la
comunidad acadmica, para la
comprensin de los objetivos, el
mtodo de trabajo, los alcances,
limitaciones y responsabilidades
de los participantes (20).
83

Aplicacin de un programa educativo en salud oral en adolescentes de una institucin educativa peruana.

El equipo directivo y el profesorado del centro deben informar al personal sanitario de las
caractersticas de la Institucin
Educativa e informarles de las
situaciones que pueden favorecer o dificultar el adecuado desarrollo del programa (19).
c) Planificar la implantacin, desarrollo y evaluacin del programa.
Esto significa tomar decisiones sobre: Documentos educativos en donde se incluye el
programa de salud bucodental;
temporalizar su desarrollo: inicial y final, nmero de horas a la
semana, etc.; el profesorado que
lo llevar a la prctica y quin
ser el responsable del centro
que elaborar el informe final
sobre el desarrollo del programa;
delimitar el grado de implicacin
de padres y madres, personal sanitario, etc. (19). Segn la OMS,
la adolescencia transcurre desde
los 10 hasta los 19 aos (21).
El Ministerio de Salud del Per
(MINSA), indica que la poblacin
adolescente y joven representa ms
de la tercera parte de la poblacin
total del Per (31,7%) razn por la
cual nuestro pas es considerado
como una nacin de adolescentes
y jvenes, que a partir de algunos
aos contar con mayor poblacin
en edad de trabajo. De esta manera,
si los gobiernos invierten ahora en
salud y educacin para sus jvenes,
cuando estos se integren a la fuerza
laboral, su productividad contribuir al incremento significativo de los
niveles del Producto Global Interno
(22).
La OMS estima que 70% de las
muertes prematuras en el adulto se
deben a conductas iniciadas en la
adolescencia. Las principales cau84

Rev. Estomatol Herediana. 2012; 22(2)

sas de morbilidad identificada en


las y los adolescentes son las infecciones de las vas respiratorias superiores (24,67%), seguidas por las
enfermedades de la cavidad bucal
(14,31%) (23).
En odontologa, los adolescentes son un grupo de referencia
importante, pues en este periodo
ocurren las principales variaciones
dentales-maxilares y se consolida
la identidad que definir una actitud hacia la salud oral en el futuro. En relacin con la salud oral, la
incidencia de caries y enfermedad
periodontal aumenta durante estos
aos. Adems, es importante considerar el impacto directo que tiene la
salud en el potencial educativo de
adolescentes y jvenes (22,24,25).
En este sentido, Noborikawa, en
el ao 2004 realiz un ensayo de
campo cuyo propsito fue evaluar
la influencia del Programa Educativo de Salud Oral Sonrisas en una
poblacin de adolescentes peruanos
del colegio La Unin del distrito
de Pueblo Libre, Lima (26); fueron
evaluados 132 alumnos de 1 y 2
secundaria a los cuales se les midi
la higiene oral antes y despus del
programa. Se impartieron charlas
sobre las estructuras de la cavidad oral, enfermedades orales ms
frecuentes y prevencin en salud
oral para lo cual se prepar un CDROM con los contenidos pertinentes. Para evaluar la higiene oral, fue
empleado el ndice simplificado de
higiene oral de Greene-Vermillion
y para medir los conocimientos
adquiridos de los estudiantes fue
aplicado un cuestionario. El nivel
de higiene oral de los adolescentes
mejor al finalizar el programa, las
mujeres presentaron significativamente menores niveles de placa
bacteriana que los varones, tanto
antes como despus del programa
y el nivel de conocimientos de los

mismos se increment. Los resultados demostraron que los programas


educativos diseados con mtodos
creativos y novedosos dan resultados positivos en adolescentes.
Gutirrez y col. en el 2005 determinaron el efecto en la actitud para
la preservacin de la salud bucal en
la Institucin Educativa de nivel
primario en el distrito de San Martn de Porres, Lima (20). Aplicaron
dos mtodos didcticos: uno ldico
basado en juego de reglas y el otro
expositivo por experto utilizando
una maqueta y rotafolio. Se hicieron 8 sesiones, una por semana, de
45 minutos cada una. Se estableci
la actitud en tres componentes: uno
cognitivo; otro afectivo y el volitivo. Se evalu la higiene oral antes
y despus de la experiencia. Los
resultados indicaron que ambos
mtodos didcticos permiten incrementar el grado de conocimiento e
informacin del alumnado.
Franco et al. en el 2005 ejecutaron un programa de intervencin
comunitaria, familiar e individual,
orientado a la promocin de la salud general y bucal, en el municipio
de Bello Antioqua, Medelln, la poblacin estuvo conformada por 110
alumnos con edades comprendidas
entre los 4 y 9 aos, 8 profesores
y la Asociacin de Padres de Familia (27). El programa se realiz
en tres fases: diagnstica, intervencin y evaluacin de los resultados
alcanzados. Logrndose la sensibilizacin de la comunidad educativa
(profesores y estudiantes) sobre la
importancia de la salud bucal, otro
asunto importante fue el desarrollo
de destrezas para un buen cepillado
y la reduccin de valores del ndice
de higiene oral, realizando fichados
mensuales, en los cuales se valoraba la cantidad de placa presente.
Snchez y col. en el ao 2006
constituyeron una Escuela de Salud

Rufasto-Goche K1, Saavedra-Alvarado B2.

en el CEIP Los lamos, los temas


objeto del proyecto fueron: salud
bucodental, alimentacin y contexto higinico del centro escolar (28).
El equipo coordinador del proyecto
elabor una encuesta para valorar
la situacin del centro educativo
antes de la experiencia respecto
a los temas objeto de estudio. El
profesorado prepar las unidades
didcticas para su aplicacin de
forma globalizada. La salud bucodental se trabaj con actividades
diversas: cuentos, poemas, canciones, dibujos, prcticas de cepillado.
Los resultados obtenidos fueron
muy positivos en salud bucodental
y contexto higinico, y, moderadamente positivos en alimentacin.
Dvila M y col. en el 2008 realizaron una investigacin cuasiexperimental dirigida a medir el nivel de
conocimiento sobre enfermedades
de la cavidad bucal y medidas preventivas que tienen los estudiantes
antes y despus de la aplicacin de
un programa educativo(29). La poblacin estuvo conformada por 85
estudiantes del Municipio Iribarren
del estado Lara, Venezuela. Se utilizaron estrategias como los juegos
didcticos, simulaciones, demostraciones, videos, charlas y dibujos.
Al analizar los resultados, el nivel
de conocimiento mejor considerablemente, siendo que el 66% de los
escolares report un conocimiento
bueno despus de suministrar el
programa educativo. Sobre la base
de los resultados concluyeron que
el programa educativo facilit el
aprendizaje sobre las enfermedades
de la cavidad bucal y medidas preventivas en los escolares. En este
estudio valoraron como muy positivo la participacin de los padres del
alumnado puesto que la presencia
de ellos en el proyecto fue necesaria para la modificacin de hbitos
as como la participacin de todo el

profesorado.
Segn el estudio epidemiolgico Prevalencia nacional de caries
dental, fluorosis del esmalte y urgencia de tratamiento en escolares
de 6 a 8, 10,12 y 15 aos, Per.
2001-2002; realizado por el Ministerio de Salud, la prevalencia nacional de caries dental en los escolares de 10,12 y 15 aos fue 90,4%
y el promedio de dientes cariados,
obturados y perdidos en piezas permanentes de los escolares de 10, 12
y 15 aos a nivel nacional fue 2,34.
El promedio del CPO-D se increment conforme avanz la edad, a
los diez aos 2,11; a los doce aos
3,67 y a los quince aos 5,90 (30).
Estos indicadores nos permiten
apreciar en forma general la severidad de la caries dental en los
escolares peruanos, que evidencia
una necesidad de crear y fortalecer
programas de prevencin de salud
oral en las instituciones educativas.
El objetivo de la presente investigacin fue evaluar el nivel de conocimiento e ndice de higiene oral
segn el efecto del programa preventivo en salud bucal en adolescentes de ambos sexos en la Institucin Educativa Nacional N1003
Repblica de Colombia. Lima,
Per.
Asimismo fomentar la
adquisicin de hbitos saludables
de la Comunidad Educativa.
Material y Mtodos
El presente estudio represent un
ensayo clnico, prospectivo, analtico y longitudinal.
La poblacin de estudio estuvo
conformada por todos los alumnos
de la Institucin Educativa Nacional N1003 Repblica de Colombia del distrito de Brea en Lima ,
Per, que estuvo representada por
347 alumnos: 162 alumnos de nivel
primaria y 185 de nivel secundaria.
La muestra qued conformada

por 183 alumnos de 1 a 5 de secundaria que cumplieron con los


criterios de seleccin. El grupo de
estudio estuvo constituido por 97
alumnos del 1 a 5 de secundaria
pertenecientes a las secciones A,
quienes si recibieron el programa
educativo. El grupo control estuvo
constituido por 86 alumnos del 1
a 5 de secundaria pertenecientes
a las secciones B, quienes no recibieron el programa educativo. Asimismo de los 183 adolescentes 133
fueron de sexo masculino y 50 de
sexo femenino con un edad promedio de 14,4 aos.
El Programa de Salud Bucal se
llev a cabo en 6 meses comprendidos dentro del ao escolar desde el
1 de abril al 1 de octubre del 2010
y consisti en 10 sesiones educativas desarrolladas en charlas, exposiciones dialogadas, ponencias,
talleres, dinmicas de grupo, con
temas acerca de las estructuras normales del sistema estomatogntico,
enfermedades orales ms frecuentes, alimentacin balanceada y farmacodependencia.
El Programa de Salud Bucal fue
realizado de la siguiente manera:
Primera etapa: Semana 1 (del 29
de marzo al 04 de abril): Presentacin y aceptacin del programa por
parte de la Institucin Educativa
(Director, profesorado y alumnos)
y las familias.
Segunda etapa: Semana 2,3 y
4 (del 05 de abril al 25 de abril):
Luego de evaluar la condicin inicial de placa bacteriana mediante el
ndice de higiene oral simplificado
de Greene y Vermillion, se tom
una prueba de entrada sobre el nivel de conocimientos de salud bucal a travs de un cuestionario. En
la poblacin se evalu el grado de
conocimiento sobre: Funciones de
la boca, enfermedades ms comunes de la boca, causas de la caries
85

Aplicacin de un programa educativo en salud oral en adolescentes de una institucin educativa peruana.

dental, consecuencias de la caries


dental y las medidas de prevencin
de la caries dental.
Tercera etapa: Semana 5 a 14
(del 26 de abril al 04 de julio): 1
Sesin educativa: Ambientacin de
las aulas con material educativo.
Terica Multimedia: Introduccin.
Generalidades. Placa Bacteriana.
Enfermedades de la cavidad bucal.
2 Sesin educativa: Terica: Funciones de la boca. El diente y sus
partes. Tipos de denticin: denticin temporal y denticin permanente. Control de placa. Instruccin
de higiene oral. 3 Sesin educativa: Taller: Gua para una buena
salud bucal-Colgate. Practica de
tcnica de cepillado con maquetas.
4 Sesin educativa: Trptico: Halitosis. 5 sesin educativa: Terica
multimedia: Fluoruros y saliva
Cuarta Etapa: Semana 15 y 16
(del 05 de julio al 19 de julio): Evaluacin de la placa bacteriana a los
90 das de la aplicacin del programa.
Quinta etapa: Semana 17 a 26
(del 20 de julio al 26 de septiembre): 6 Sesin educativa: Terica:
Alimentos cariognicos. 7 Sesin
educativa: Taller: Alimentacin balanceada. 8 Sesin educativa: Dptico: Enjuagues bucales. 9 Sesin
educativa: Taller: Reforzamiento
de la tcnica de cepillado. 10 Sesin educativa: Taller: Farmacodependencia y su impacto en la sociedad. Cncer oral.
Sexta etapa: Semana 27 (del 27
de septiembre al 03 de octubre):
Evaluacin de la condicin final de
la placa bacteriana y evaluacin final de conocimiento de salud bucal
(a los 180 das de la aplicacin del
programa).
Para lograr los objetivos sealados se utilizaron los siguientes procedimientos pedaggicos: explicacin, ejemplos y anlisis de casos,
86

Rev. Estomatol Herediana. 2012; 22(2)

lectura comentada, dilogo, modelamiento, discusin grupal.


Para medir el nivel de conocimientos se utiliz un cuestionario
sobre prevencin en salud oral de
10 preguntas. Este cuestionario se
aplic a los 0 das y 180 das del
programa preventivo de salud bucal.
Para medir el registro de placa
bacteriana se utiliz el ndice de higiene oral de Greene y Vermillion;
el intervalo de tiempo de las evaluaciones fue: la basal, a los 0 das
del programa preventivo de salud
bucal; la intermedia, a los 90 das
de la intervencin y la final, a los
180 das de aplicado el programa
preventivo de salud bucal.
Se solicit la autorizacin correspondiente al director del colegio
donde se realiz el estudio, adems
se envi la carta de consentimiento informado a los padres para la
aprobacin de la participacin de
su hijo en el estudio. Al inicio del
estudio se solicit el asentimiento
del propio adolescente de estudio.
Los cuestionarios que se utilizaron para medir los conocimientos
en higiene oral de los adolescentes
fueron annimos. Se utilizaron cdigos para parear los cuestionarios
entre los tiempos de evaluacin.
Para el anlisis se presentan valores como las medias con sus respectivas desviaciones estndares
y los intervalos de confianza. Para
comparar el nivel de higiene oral a
los 0, 90 y 180 das de la aplicacin
del programa preventivo en salud
bucal se utiliz la prueba ANOVA
por cumplir con el supuesto de normalidad.
Para comparar el nivel de higiene oral a los 0, 90 y 180 das de la
aplicacin del programa preventivo
en salud bucal entre el grupo de estudio y el grupo control se utiliz
la prueba t student para muestras

independientes. Para comparar el


nivel de higiene oral a los 0, 90 y
180 das de la aplicacin del programa preventivo en salud bucal
estratificado segn sexo se utiliz
la prueba t student para muestras
independientes. Para la comparacin del nivel de conocimientos del
total de la poblacin antes y despus de la aplicacin del programa
preventivo en salud bucal se utiliz
la prueba de Rangos Asignados de
Wilcoxon. Para la comparacin del
nivel de conocimientos antes y despus de la aplicacin del programa
preventivo en salud bucal entre el
grupo de estudio y el grupo control
se utiliz la prueba de rangos asignados de Wilcoxon.
Para la comparacin del nivel
de conocimientos antes y despus
de la aplicacin del programa preventivo en salud bucal estratificado
segn sexo se utiliz la prueba de
rangos asignados de Wilcoxon.
Resultados
El promedio de los ndices de
higiene a los 0 das fue de 2,54,
luego de haber aplicado el programa preventivo de salud bucal (a los
90 das) el promedio de los ndices
de higiene oral fue de 1,77 y en
el ltimo control, el promedio del
ndice de higiene oral fue de 1,51.
Se observa sus respectivas desviaciones estndares, existiendo diferencia estadsticamente significativa al aplicar la prueba ANOVA
(p=0,000) (Tabla 1).
El promedio de los ndices de
higiene oral en el grupo que se
aplic el programa preventivo de
salud bucal (estudio), a los 0 das
fue de 2,588, luego a los 90 das fue
de 1,1534 y finalmente a los 180
das fue de 0,6587, esta diferencia
de promedios result ser altamente
significativa (Grfico 1). El promedio de los ndices de higiene oral en

Rufasto-Goche K1, Saavedra-Alvarado B2.

Tabla 1. Comparacin del nivel de higiene oral en adolescentes a los 0, 90 y 180 das de la aplicacin del programa
preventivo en salud bucal.
Controles

Media

D.Standar

0 das

183

2,5369

0,37331

90 das

183

1,7747

0,75955

180 das

183

1,5125

0,96997

Anova

Sign.

11,616

0,000

*Prueba ANOVA (p=0,000)


Grfico 1. Nivel de higiene oral en adolescentes a los 0,90 y 180 das entre el grupo de estudio y el grupo control.

001

2,588

2,5

2,4755

2,479

2,4755

1,5

1,1534

1
0,5

0,6587

inicial

90 dias

180 dias

estudio

control

Tabla 2. Comparacin del nivel de higiene oral en adolescentes a los 0 das de la aplicacin del programa
preventivo en salud bucal, segn sexo.
N

Media

D.Standar

T student

Sig.

Masculino

Sexo

133

2,6570

0,30637

8,319

0,000

Femenino

50

2,2176

0,34869

*Prueba t student para muestras relacionadas (p=0,000)


Tabla 3. Comparacin del nivel de higiene oral en adolescentes a los 180 das de la aplicacin del programa preventivo
en salud bucal, segn sexo.
Sexo

Media

D.Standar

T student

Sig.

2,727

0,007

Masculino

133

1,6303

0,99117

Femenino

50

1,1990

0,84269

*Prueba t student para muestras relacionadas (p=0,007)

Tabla 4. Comparacin del nivel de conocimiento en adolescentes, antes y despus


de aplicar el programa preventivo en salud bucal, segn puntaje.
Antes
Puntaje
Bajo
Regular
Alto
TOTAL

Despus

39

21,3

21

11,5

83

45,4

144
-
183

Wilcoxon: -8,653
p: 0,000

78,7
-

79

43.2

100

183

100

el grupo que no se aplic el programa preventivo de salud bucal


(control), a los 0 das fue de 2,479,
luego a los 90 das fue de 2,4755 y
finalmente a los 180 das se mantuvo constante (Grfico 1).
El promedio de los ndices de
higiene oral a los 0 das en los adolescentes de sexo masculino fue
de 2,66 y en los adolescentes de
sexo femenino fue de 2,22, existiendo diferencias estadsticamente
significativas al aplicar la t de student para muestras independientes
(p=0,000) (Tabla 2).
El promedio de los ndices de
higiene oral a los 180 das en los
adolescentes de sexo masculino
fue de 1,63 y en los adolescentes
de sexo femenino fue de 1,20; existiendo diferencias estadsticamente
significativa al aplicar la t de student para muestras independientes
(p=0,007) (Tabla 3).
El nivel de conocimiento de salud bucal antes de iniciar la aplicacin del programa educativo en
salud oral, el conocimiento estuvo
en un 78,7% (144 alumnos) y en
un 21,3% (39 alumnos) el conocimiento de salud bucal estuvo en
nivel bajo. Sin embargo luego de
aplicar el programa de salud bucal
el nivel de conocimiento sobre prevencin en salud bucal estuvo en
porcentajes altos entre el nivel de
conocimiento alto 43,2%(79 alumnos) seguido del nivel de conocimiento regular que fue de 45,4%
(83 alumnos) (Tabla 4).
Discusin
En higiene oral; los promedios
de los ndices de placa bacteriana
hallados en los adolescentes a los
0 das del programa fue de 2,54, a
los 90 das fue de 1,77 y a los 180
das fue de 1,51, que nos indica que
el programa tuvo efectos beneficiosos en los adolescentes, porque
87

Aplicacin de un programa educativo en salud oral en adolescentes de una institucin educativa peruana.

mejoraron significativamente su higiene oral al finalizar el programa


(p=0,000).
Estos resultados son corroborados por investigaciones previas
como la de Noborikawa que al
aplicar un programa de salud en
una poblacin de adolescentes obtuvo los promedios del ndice de
placa bacteriana antes de aplicado
el programa de 2,18 y despus del
mismo fue de 0,85, encontrndose
diferencias estadsticamente significativas (p=0,001) (26).
As mismo Franco y col. mediante estrategias educativas dirigidas
a los alumnos, padres y maestros
a travs de un programa de salud
general y bucal, obtuvieron un
mejor desarrollo de destrezas para
un buen cepillado, trabajo que fue
monitoreado por un higienista, algunos profesores y por los investigadores logrando una disminucin
importante en los ndices de placa
a lo largo del programa (27). Los
resultados evidenciaron que en la
primera y segunda medicin se encontraron valores elevados de placa dental (cerca del 90%) mientras
que en el ltimo control se evidenci una reduccin importante del
indicador.
Gutirrez y col. al realizar una
intervencin educativa con dos
mtodos didcticos: al grupo A se
le asign el mtodo didctico expositivo por experto y al grupo B
se le aplic el mtodo didctico,
utilizando un juego como estrategia de aprendizaje, obtuvieron los
siguientes resultados: la higiene
bucal en el grupo A al inicio de
la intervencin fue regular en un
22,3% y la higiene bucal en el grupo B fue regular en un 20,6%, y al
trmino de la intervencin el grupo
A tuvo una higiene bucal regular en
un 52,7% y el grupo B obtuvo una
higiene regular en un 88,4% y bue88

Rev. Estomatol Herediana. 2012; 22(2)

na en un 8,82% (20).
En conocimientos se observ
que la enseanza impartida por el
programa preventivo de salud bucal
fue mejorando los niveles de conocimientos en los adolescentes, siendo que al inicio del programa 0%
de adolescentes tenan un nivel alto
de preguntas respondidas correctamente, producindose un incremento estadsticamente significativo despus del programa de salud
oral (43,2%), que nos indica que
las sesiones educativas con informacin sobre salud bucal puede ser
asimilada fcilmente por el alumno, siendo adecuado los medios
utilizados para este fin. (p=0,000).
Franco y col. lograron tambin la
incorporacin de nuevos saberes de
promocin de la salud en los alumnos al finalizar un programa incorporando aprendizajes para una vida
sana (27).
Dvila y col. obtuvieron resultados positivos mejorando el nivel
de conocimiento de los escolares
despus de la aplicacin de un programa educativo (30)(29). Antes
de la intervencin educativa los
escolares tuvieron un 14% de nivel
de conocimiento bueno sobre las
enfermedades de la cavidad oral,
al finalizar el programa educativo
vari a 66%, observndose diferencia estadsticamente significativa
(p=0,001), concluyendo que existe
la necesidad de implementar y fortalecer programas educativos dirigidos a la poblacin escolar a fin
de mejorar su calidad de vida y a
modificar hbitos.
As mismo, Snchez y col. durante el desarrollo del proyecto
escuela de salud elaboraron una
encuesta para valorar la situacin
del centro antes de la experiencia
respecto a los temas salud bucodental, contexto higinico y alimentacin (28). Los resultados obteni-

dos fueron muy positivos en salud


bucodental y contexto higinico y
moderadamente positivos, los conseguidos en alimentacin.
La higiene oral con relacin al sexo
Los promedios de los ndices de
placa bacteriana estratificados segn el sexo, se observa que el de
las mujeres fue de 2,21 y el de los
varones 2,65 antes del programa
preventivo de salud bucal. Despus
del programa los promedios de las
mujeres descendieron a 1,20 y los
varones a 1,63 donde se observa
que ambos tuvieron una mejora
en los niveles de higiene oral, pero
las mujeres obtuvieron an mejor
resultados, concluyendo que las
mujeres lograron obtener una mejor receptividad y aprovechamiento
del programa con las tcnicas educativas utilizadas.
En este aspecto se coincide con
Noborikawa hall que los promedios de los ndices de placa bacteriana antes del programa educativo
en las mujeres fue de 2,13 y en los
varones 2,21, indicando que fueron grupos homogneos al inicio
del estudio. Al finalizar el programa, los promedios de las mujeres
disminuyeron a 0,74 y los varones
0,94 coincidiendo con el presente
estudio porque ambos sexos lograron resultados positivos, siendo
tambin que las mujeres obtuvieron
una mejor higiene oral (26).
En conocimientos, se observa
que antes del programa, las mujeres
y los varones tuvieron 0% de respuestas de puntaje alto en el cuestionario, esto significa que ambos
tenan igual conocimiento de salud
oral al inicio del estudio. Luego se
observ que los porcentajes fueron
para las mujeres de 92,86 en puntaje alto y para los varones 76,81%,
determinando que las mujeres fueron las que tuvieron un mayor co-

Rufasto-Goche K1, Saavedra-Alvarado B2.

nocimiento despus del programa y


mejor adquisicin de hbitos saludables.
Datos corroborados en el trabajo de Noborikawa en donde se observ que antes del programa las
mujeres tuvieron un promedio de
67,3% de respuestas correctas en el
cuestionario y los varones al inicio
del estudio (26). Luego nuevamente se observa que los porcentajes
promedios de respuestas correctas
despus de aplicado el programa
las mujeres obtuvieron un porcentaje promedio de respuestas correctas de 78,6% y los varones obtuvieron un 70% donde tambin se
encontr diferencias significativas
(p=0,003).
Finalmente es de suma importancia resaltar que los efectos positivos de las intervenciones educacionales tienden a ser considerados
transitorios en el tiempo, con la
consiguiente desaparicin de los
beneficios observados en un plazo
corto; sin embargo mejoras en el
tiempo se pueden obtener con el refuerzo o repeticin de la intervencin educativa enseando dentro de
grupos lderes pre-existentes y minimizando las potenciales barreras
dentista- paciente, sensibilizando a
la comunidad educativa que son los
profesores y estudiantes sobre la
importancia de la salud bucal, posicionando los hbitos de higiene bucal en la cotidianidad de la escuela,
reduciendo los valores del ndice de
higiene oral, mediante la atencin a
las necesidades bsicas de salud,
as como el aprendizaje de los estudiantes de odontologa sobre las
caractersticas y el compromiso que
requiere el trabajo comunitario.
Concluimos que el nivel de higiene oral de los adolescentes de la
institucin educativa mejor progresivamente durante la aplicacin
del programa preventivo en salud

bucal, con diferencias estadsticamente significativas. As mismo el


promedio del ndice de higiene oral
fue disminuyendo progresivamente
en el grupo de estudio, sin embargo
en el grupo control el promedio del
ndice de higiene oral se mantuvieron constantes. Las adolescentes
presentaron significativamente menores niveles de placa bacteriana
despus de la aplicacin del programa preventivo de salud bucal.
El nivel de conocimiento de los
adolescentes mejor a los 180 das
de la aplicacin del programa preventivo en salud bucal, teniendo un
alto porcentaje de escolares con niveles de conocimientos altos, puntuacin que no fue registrada antes
de la aplicacin del programa.
El nivel de conocimiento mejor en el grupo de estudio, teniendo
que todos los adolescentes registraron un nivel de conocimiento alto
al finalizar el programa.
El nivel de conocimientos fue
significativamente ms alto en las
adolescentes que en los adolescentes al concluir el programa.
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y 15 aos a nivel del pas, ao
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2005

Artculo Original
Fredy Gutierrez Ventura1
Betsi Quezada Huerta2
Martha Lpez Pinedo3
Juan Mndez Vergaray4
Vctor Patricio Daz Narvez5
Alejandro Zamorano6
Ignacio Rivera7
1
Magister en Estomatologa. Docente del Departamento Acadmico de
Medicina y Ciruga Bucomaxilofacial. Facultad de Estomatologa Roberto Beltrn, Universidad Peruana
Cayetano Heredia.Lima, Per.
2
Cirujano Dentista egresada Facultad de Estomatologa Roberto Beltrn, Universidad Peruana Cayetano
Heredia.
3
Magister en Estomatologa.Docente del Departamento Acadmico de
Clnica del Adulto. Facultad de Estomatologa Roberto Beltrn, Universidad Peruana Cayetano Heredia.
4
Magister en Psicologa Educativa.
Especialista en audicin, lenguaje y
aprendizaje.
5
Doctor en Ciencias Biolgicas
(Ph.D). Profesor de Metodologa
de la Investigacin y Bioestadstica.
Departamento de Postgrado. Facultad de Odontologa. Universidad Finis Terrae. Santiago de Chile, Chile.
6
Cirujano Dentista. Profesor del Departamento de Postgrado. Facultad
de Odontologa. Universidad Finis
Terrae. Santiago de Chile, Chile.
7
Estudiante del Magister en Rehabilitacin Oral. Departamento de
Postgrado. Facultad de Odontologa. Universidad Finis Terrae. Santiago. Chile.

Correspondencia
Fredy Gutierrez Ventura
Calle Da Vinci 528 Urb. La Calera de la
Merced - Lima 34, Per.
Telfono: 511-381-1950, Anexo 252
E-mail: fredy.gutierrez@upch.pe

Medicin del nivel de percepcin


emptica de los estudiantes de
la Facultad de Estomatologa
Roberto Beltrn. Universidad
Peruana Cayetano Heredia.
Gutierrez-Ventura F1, Quezada-Huerta B2, Lpez- Pinedo M3, Mndez-Vergaray J4, Daz-Narvez
V5, Zamorano A6, Rivera I7. Medicin del nivel de percepcin emptica de los estudiantes de la Facultad de
Estomatologa Roberto Beltran. Universidad Cayetano Heredia. Rev Estomatol Herediana. 2012; 22(2):91-99
RESUMEN
Objetivo: Evaluar el nivel de percepcin emptica de alumnos de la Facultad de Estomatologa Roberto Beltrn de la Universidad Peruana Cayetano Heredia (Per).. Material y Mtodos: Se realiz
un estudio de investigacin no experimental, descriptiva, de corte transversal y ex post facto causaefecto. En la investigacin participaron 258 alumnos de una poblacin de 450 que cursan los niveles
1, 2, 3, 4 y 5 de la Facultad de Estomatologa de la Universidad Peruana Cayetano Heredia (Per),
a quienes se les aplic la Escala de Empata Mdica de Jefferson (EEMJ). Para el anlisis de los datos
obtenidos se realiz la prueba de normalidad de Shapiro-Wilk y la prueba de homocedasticidad de
Levene. Posteriormente se estimaron los estadgrafos descriptivos en todos los factores estudiados,
la comparacin de las medias se realiz mediante un Anlisis de varianza bifactorial y una prueba de
comparacin mltiple de Duncan y finalmente, se construy un Baremo que sirvi para el anlisis
descriptivo porcentual para cada uno de los tres factores de empata (toma de perspectiva, atencin por compasin y habilidad para ponerse en el lugar del paciente). Resultados: Los puntajes
obtenidos en la (EEMJ) son significativamente mayores en quinto ao que en los aos restantes. Las
mujeres presentaron mayores niveles que los hombres de la variable orientacin emptica. El mayor
porcentaje de alumnos se ubican en la categora Medio de empata en los tres factores (toma de perspectiva, atencin por compasin y habilidad para ponerse en el lugar del paciente). Conclusiones:
Los estudiantes de estomatologa de los niveles 1, 2,3, 4 y 5 de la Universidad Peruana Cayetano
Heredia (Per) presentan un nivel medio de orientacin emptica. Las mujeres presentan mayor nivel
de orientacin emptica que los hombres.
Palabras clave: EMPATA, ODONTOLOGA, COMUNICACIN , PERCEPCIN.

Measuring the level of empathic perception of students of the Faculty of


Dentistry Robert Beltrn. Cayetano Heredia Peruvian University.
ABSTRACT
Objective: To assess empathic perception level of students from Roberto Beltran Dentistry Faculty of
Universidad Peruana Cayetano Heredia (Peru). Material and Methods: A non-experimental , descriptive, cross-sectional and ex post facto causal research study was performed. The research involved
258 students from a population of 450 that present levels 1st, 2nd, 3rd, 4th and 5th from Roberto Beltran Dentistry Faculty of Universidad Peruana Cayetano Heredia (Peru), who were administered the
Jefferson Physician Empathy Scale (JPES). For data analysis Shapiro-Wilk normality test and Levene
homoscedasticity tests were performed. Later descriptive statistics were estimated in all factors studied, means comparison was performed using analysis Bivariate variance test and Duncan multiple
comparison test and finally a Baremo was built that was used for percentage descriptive analysis for
each three empathy factors (perspective taking, compassionate care and skill by putting yourself
in patient). Results: Scores obtained in the (JPES) are significantly higher in fifth year than remaining
years. Women had higher levels than men in empathic orientation variable. The greatest percentage of
students are placed in the medium category empathy in the three factors (perspective taking, compassionate care and skill by putting yourself in patient). Conclusions: Stomatology students al levels
1st, 2nd, 3rd, 4th and 5th from Universidad Peruana Cayetano Heredia (Peru) have medium empathic
orientation level average. Women have a higher level of guidance empathic than men.
KEYWORDS: EMPATHY, DENTISTRY, COMMUNICATION, PERCEPTION.

Introduccin
La empata, desde la perspectiva psicolgica puede considerar-

se como: una compleja forma de


deduccin psicolgica en la que la
observacin, la memoria, el cono-

cimiento y el razonamiento se combinan para producir una idea de los


pensamientos y sentimientos de
91

Medicin del nivel de percepcin emptica de los estudiantes de la Facultad de Estomatologa Roberto Beltrn. Universidad Peruana Cayetano Heredia.

los otros (1). Esta habilidad para


ponerse en el lugar del otro bien
puede resumirse en una frase de la
literatura inglesa no preguntes por
quin estn doblando las campanas,
estn doblando por ti (2). Es decir,
el vnculo que existe entre la empata y el dolor del otro en carne propia, nos hacen actuar de manera racional colocndonos afectivamente
en la posicin de la otra persona
para comprender sus experiencias y
sentimientos llevndonos a actuar
para ayudarlo (2).
La empata tiene dos elementos
fundamentales: el primero es el
componente cognitivo; es decir entender los sentimientos del otro y la
habilidad para adoptar su perspectiva, dejando de lado la propia, para
atribuir un estado mental de la otra
persona, inferir y predecir el comportamiento de esta (3,4,5,6,7). La
toma de perspectiva es la tendencia
a adoptar espontneamente el punto
de vista psicolgico del otro/a,est
estrechamente vinculado al razonamiento, la capacidad para representar los estados mentales tales
como creencias, intenciones y los
deseos de esta (8,4,7,9). El segundo elemento es el componente
afectivo; es decir la respuesta emocional apropiada de un observador
al estado emocional de otra persona
(4,10,5,6,7).
De acuerdo con esta perspectiva,
el futuro odontlogo deber desarrollar la habilidad para establecer
una adecuada relacin de comunicacin emptica con su paciente.
Los pacientes buscan en sus dentistas sus habilidades sociales, en
lugar de sus habilidades clnicas,
es decir su capacidad: para percibir
y hacer frente a la ansiedad del paciente, para establecer y mantener
una buena relacin con el paciente,
y para informar y proporcionar explicaciones al paciente (11).
92

Rev. Estomatol Herediana. 2012; 22(2)

Las investigaciones en odontologa han revelado que la empata es


importante porque logra la reduccin de los temores y la ansiedad
de los pacientes, al mismo tiempo
que el paciente se sienta entendido, aumentando as la posibilidad
de que ellos se sientan motivados a
seguir las recomendaciones y realizar adecuadas prcticas preventivas
(12,13,14).
En consecuencia, La empata y
la habilidad de comunicacin pueden mejorar la formacin del profesional de odontologa (15,16).
El objetivo de esta investigacin
consisti en determinar el nivel de
percepcin emptica en cada uno
de los factores (Factor I: Toma de
perspectiva, Factor II: Atencin
por compasin y Factor III: Habilidad para ponerse en el lugar del
paciente) segn el gnero y ao de
estudios.
Material y Mtodos
Este trabajo est en correspondencia con una investigacin no
experimental, descriptiva, de corte
transversal y ex post facto causaefecto. La poblacin estaba constituida por estudiantes pertenecientes a los niveles 1, 2. 3, 4
y 5 de la carrera de odontologa
de la Universidad Peruana Cayetano Heredia (Per). La muestra
se conform con 258 sujetos que
participaron en este estudio (57,3
%), quienes cursaban los niveles
1 (n=47), 2 (n=60) 3 (n= 66), 4
(n= 51) y 5 (n=34). La muestra se
escogi en una semana, cada da
de la semana para un curso previamente determinado. La muestra la
constituyeron todos aquellos sujetos que pudieron ser evaluados en
el da que les corresponda. Como
los estudiantes encuestados estn
sometidos a la posibilidad de realizar visitas a diferentes reas cl-

nicas, clases en lugares diferentes


y alejados fsicamente del lugar de
la encuesta, inasistencias a clases,
entre otras circunstancias, no todos
los estudiantes de todos los cursos
pudieron ser evaluados. A los estudiantes que faltaron, por la razones
sealadas, no se les aplic la escala
en una segunda oportunidad con el
objeto de evitar el riesgo de una
transmisin transversal de las caractersticas de las preguntas y, de
esta manera, evitar una posible contaminacin en las respuestas.A los
sujetos pertenecientes a la muestra
se les aplic la Escala de Empata
Mdica de Jefferson (EEMJ) en la
versin en espaol para estudiantes
(versin-S) validada en Mxico y
Chile, esta escala tiene una puntuacin mnima de 20 y mxima de
140 y no establece punto de corte
(17,18), el instrumento fue adaptado culturalmente al Per mediante
Criterio de Jueces (19). No existieron criterios de exclusin, pues el
inters era evaluar la variable de
inters a la mayor cantidad de estudiantes. Las filas de las matrices
de respuestas de la escala aplicada
incompletas se eliminaron del anlisis.
Se realiz una nica medicin en
la sala de clases a los alumnos en
los niveles desde el 1 hasta el 5,
resguardando la confidencialidad
del mismo mediante la aplicacin
de un operador neutral y sin identificacin de las encuestas.
Los datos primarios fueron sometidos inicialmente a la prueba
de normalidad de Shapiro-Wilk en
los dos factores estudiados (Curso
y Gnero) (19). Tambin fueron
sometidos a la prueba de homocedasticidad de Levene (igualdad
de varianzas) (20). Se estimaron
los estadgrafos descriptivos; media aritmtica y desviacin tpica

Gutierrez-Ventura F1, Quezada-Huerta B2, Lpez- Pinedo M3, Mndez-Vergaray J4, Daz-Narvez V5, Zamorano A6, Rivera I7.

en todos los factores y sus niveles


correspondientes. La comparacin
de las medias se realiz mediante
un Anlisis de Varianza (ANOVA)
Bifactorial Modelo III con interaccin de primer orden y se aplic la
prueba de comparacin mltiple
de Duncan, de acuerdo con Daz
(21). Se estim adems la potencia
observada y el tamao del efecto
(21,22). Los estadgrafos estimados
se dibujaron en un grfico de perfil.
El nivel de significacin utilizado
fue de 0,05 en todos los casos.
As mismo, los datos obtenidos
sirvieron para establecer el Baremo para la Universidad Peruana
Cayetano Heredia, que permitieron
construir las frecuencias y porcentajes por factores de empata y sus
respectivas categoras, adems de
informacin general de dichas categoras que se plasmaron en histogramas de barras (23).
Resultados
La prueba de Normalidad y Homocedasticidad empleadas no resultaron significativas (p>0,05) en
todos los casos, con excepcin de
uno de los niveles de estudio en la
prueba de normalidad (p=0,041)
que fue significativa, como consecuencia los autores del presente
trabajo asumen que los datos se distribuyen en forma normal y existe
igualdad de varianzas. En la tabla
1 y 2 se observan los valores de los
estadgrafos descriptivos en cada
uno de los niveles de los factores
Niveles de estudio y Gnero
(Figuras 1 y 2 respectivamente) y,
desde el punto de vista descriptivo,
los valores de orientacin emptica
estudiados se distribuyen por igual
entre los niveles estudiados del factor nivel de estudio o cursos, pero
no ocurre lo mismo con las medias
entre los gneros. En la tabla 3 se

Tabla 1. Resultados de la estimacin de los estadgrafos media y error tpico en cada nivel estudiado
del factor curso.

Intervalo de confianza al 95%.


Niveles de Estudio

Media

Error tpico

Lmite inferior

Lmite superior

Primer Nivel

105,638

2,134

103,946

112,353

Segundo Nivel

108,588

1,951

104,390

112,076

Tercer Nivel

109,757

1,753

105,469

112,374

Cuarto Nivel

110,183

2,053

104,139

112,228

Quinto Nivel

115,500

2,944

104,005

115,602

Sumatarios de Orientacion Emptica

140,00

120,00

100,00

80,00

60,00

40,00
Primer Nivel

Segundo Nivel

Tercer Nivel

Curato Nivel

Quinto Nivel

Niveles de Estudio
Figura 1. Resultados de la estimacin de las medias en los cinco niveles del factor Nivel de estudio.

Tabla 2. Resultados de la estimacin de los estadgrafos media y error tpico


en el factor Gnero.

Gnero Media

Intervalo de confianza al 95%.


Error tpico

Lmite inferior

Lmite superior

Mujer 110,679 0,966

108,777

112,581

Hombre 106,638 1,720

103,250

110,025

presentan de los estadgrafos descriptivos en la combinacin de los


niveles de ambos factores, los cuales tienden descriptivamente a comportarse diferente entre los niveles
de los factores. Los resultados del

ANOVA Bifactorial se presentan


en la Tabla 4. Se encontr que el
factor nivel de estudio no fue significativo (p>0,05), lo cual indica
que no existen diferencias entre
los diferentes niveles. Sin embargo,
93

Medicin del nivel de percepcin emptica de los estudiantes de la Facultad de Estomatologa Roberto Beltrn. Universidad Peruana Cayetano Heredia.

140,00

Sumatorias de Orientacin Emptica

120,00

100,00

80,00

60,00

40,00

Mujer

Hombre
Gnero

Fig. 2. Resultados de la estimacin de las medias en los dos niveles del factor gnero.

Tabla 3. Resultados de la estimacin de los estadgrafos media y error tpico en ambos


factores estudiados: Nivel y Gnero.
Niveles de Estudio

Gnero

Primer Nivel

Segundo Nivel

Tercer Nivel

Cuarto Nivel

Quinto Nivel

Total

94

Media

Desv. tp.

Femenino

102,5294

13,46879

34
13

Masculino

113,7692

9,72243

Total

105,6383

13,43976

47

Femenino

112,1333

12,39611

45

Masculino

104,3333

14,99841

15

Total

110,1833

13,40060

60

Femenino

111,0435

14,76777

46

Masculino

106,8000

13,66363

20

Total

109,7576

14,47126

66

Femenino

109,0811

14,06805

37

Masculino

107,2857

14,60468

14

Total

108,5882

14,09280

51

Femenino

118,6071

7,79049

28

Masculino

101,0000

10,56409

Total

115,5000

10,62943

34

Femenino

110,5105

13,71159

190

Masculino

107,1765

13,42746

68

Total

109,6318

13,69058

258

Rev. Estomatol Herediana. 2012; 22(2)

la prueba de comparacin mltiple


de medias permite distinguir dos
grupos bien diferenciados con diferencias significativas (p<0,05):
uno formado por los cuatro primeros cursos; y un segundo, constituido slo por el curso superior, el
cual se distingue por tener el mayor
valor de la media de la variable en
estudio. La prueba de Duncan es
ms sensitiva que el ANOVA (22),
por tanto los autores del presente trabajo asumen la existencia de
diferencias entre los niveles antes
descritos e infieren que la variable
orientacin emprica aumenta en el
quinto curso; sin embargo, el valor
del estadgrafo eta cuadrado fue
bajo (0,001), por tanto, el efecto de
esta diferencia es pequeo; el valor
de la potencia, el cual alcanz el
valor de 0,066, fue ms bajo que el
valor mnimo deseable en todos los
estudios (0,80) (22), lo cual permite
afirmar que la probabilidad de cometer el error de tipo II en las decisiones estadsticas es relativamente
alta. Por otra parte, se encontr que
existen diferencias altamente significativas entre los gneros (Figura.
2) estudiados (p<0,05); no obstante, el estadgrafo eta cuadrado es
muy bajo (0,017); sin embargo, el
valor de potencia (0,532) es inferior a 0,80, lo cual permite afirmar
que el riesgo de cometer el error de
tipo II es alto. La interaccin entre
los factores fue altamente significativas (p<0,001) y dicha interaccin
se expresa entre los cursos primero
y segundo, en los cuales se invierte bruscamente, los valores de
orientacin emptica. Las mujeres
suben los niveles de la variable y
los hombres bajan los valores de
la misma, permaneciendo con esta
misma tendencia hasta el ltimo
curso, donde estos se separan an
ms (Figura 3) y en el gnero femenino se manifiesta un mayor nivel

Gutierrez-Ventura F1, Quezada-Huerta B2, Lpez- Pinedo M3, Mndez-Vergaray J4, Daz-Narvez V5, Zamorano A6, Rivera I7.

Medidas marginales estimadas de Sumatorias de Orientacion Emptica


Gnero
Mujer
Hombre

Medidas marginales estimadas

120,00

115,00

110,00

105,00

100,00
Primer Nivel Segundo Nivel Cuarto Nivel

Tercer Nivel

Quinto Nivel

Niveles de Estudio
Figura 3. Grfico de las medias de los niveles de ambos factores estudiados.

Tabla 4. Resultados del ANOVA en el estudio de los factores e interacciones.

Fuente
Modelo corregido
Niveles

Suma de cuadrados tipo III

Significacin

Eta al
cuadrado
parcial

Potencia
observada(a)

gl

Media cuadrtica

5683,302(b)

631,478

3,686

0,000

0,118

0,991

54,768

13,692

0,080

0,988

0,001

0,066

Gnero

719,073

719,073

4,197

0,042

0,017

0,532

Niveles *
Gnero

3256,568

814,142

4,752

0,001

0,071

0,951

Error

42486,717

248

171,317

Total

3149105,000

258

48170,019

257

Total corregida

a Calculado con alfa = 0,05


b R cuadrado = 0,118 (R cuadrado corregida = 0,086)

Figura 4. Histograma porcentual del factor I (Toma de perspectiva) y el nivel acadmico.

de orientacin emptica en relacin


con los de los hombres. El valor del
coeficiente de determinacin (R2)
ajustado fue de 0,086, es decir, que
los factores estudiados, slo explican el 8,6% de toda la variacin
encontrada en la variable estudiada (nivel de orientacin emptica)
y este resultado es consistente con
los del estadgrafo eta cuadrado, es
decir, existen las diferencias estadsticas sealadas, pero su efecto es
pequeo.
El anlisis descriptivo porcentual considerando cada uno de los
tres factores de empata (toma de
perspectiva, atencin por compasin y habilidad para ponerse
en el zapato del otro), muestra la
tendencia de aglutinar los mayores
porcentajes en la categora Medio
de empata en todos los niveles.
Sin embargo, cabe destacar que en
el factor toma de perspectiva son
los alumnos de 2 y 3 que muestran una mejor empata ubicndose
65% de cada nivel en la categora
Medio, en contraste con sus pares
de 1(57%), 4(53%) y 5 (50%).
Del total de la muestra investigada, 59% se ubica en la categora
Medio, 20% en la categora Bajo y
21% en la categora Alto.
En categora atencin por compasin 59% de los alumnos de 3
se ubican en el nivel medio en contraste con los de 1(49%), 2(53%),
4(55%) y 5(47%). Contrariamente a lo que se esperaba, 32% de los
alumnos de 5 nivel se ubicaron en
la categora Baja. Del total de la
muestra investigada, 53% se ubica
en la categora Medio, 27% en la
categora Bajo y 20% en la categora Alto.
En la categora habilidad para
ponerse en el zapato del otro, aun
cuando los alumnos de los tres cinco niveles se ubican en mayor por95

Medicin del nivel de percepcin emptica de los estudiantes de la Facultad de Estomatologa Roberto Beltrn. Universidad Peruana Cayetano Heredia.

Alto.
En conclusin, el anlisis por
factores de empata demuestra la
tendencia de los alumnos a ubicarse en la categora Media, con una
mejor capacidad emptica de los
alumnos de 2 y 3 en la categora
toma de perspectiva; 3 en la categora atencin por compasin;
mientras que 4, 2 y 1 en la categora habilidad para ponerse en el
zapato del otro.

Tabla 5. Resultados de la aplicacin de la prueba de comparacin Mltiple de


medias de Duncan.

Subconjunto

Niveles de Estudio

N
1

Primer Nivel

47

105,6383

Cuarto Nivel

51

108,5882

Tercer Nivel

66

109,7576

Segundo Nivel

60

110,1833

Quinto Nivel

34

115,5000

Significacin

0,119

1,000

Discusin
El propsito del presente estudio
fue determinar el nivel de percepcin emptica de los estudiantes de
primero a quinto ao de la Facultad
de Estomatologa Roberto Beltrn
de la Universidad Peruana Cayetano Heredia. Con este fin se trabajo
con la Escala de Empata Mdica
de Jefferson (versin s), el cual
se desarroll originalmente para
medir la orientacin empata de los
estudiantes de medicina y que hoy
en da es un elemento comnmente
utilizado para todos los profesionales de salud.

Figura 5. Histograma porcentual del factor II (Atencin por compasin) y el nivel acadmico.

Tabla 6. Resultados porcentuales por factores, categoras y nivel acadmico.


Factor

Categora

Nivel acadmico
1

I
Toma de
perspectiva

Bajo
Medio
Alto

Total
II
Atencin por
compasin

Bajo
Medio
Alto

Total
III
Bajo
Habilidad para Medio
ponerse en el
zapato del otro Alto
Total

11

23

10

17

11

17

11

22

26

52

20

27

57

39

65

43

65

27

53

17

50

153

59

19

11

18

12

18

13

25

24

53

21

47

99

60

100

66

100

51

100

34

100

258

100

13

28

16

27

15

23

14

27

11

32

69

27

23

49

32

53

39

59

28

55

16

47

138

53

11

23

12

20

12

18

18

21

51

20

47

100

60

100

66

100

51

100

34

100

258

100

10

21

15

25

19

29

11

21

10

29

65

25

28

60

37

62

32

48

33

65

17

50

147

57

19

13

15

23

14

21

46

18

47

100

60

100

66

100

51

100

34

100

258

100

centaje en la categora Medio son


los alumnos de 4(65%), 2(62%)
y 1(60%) los que destacan en esta
categora en contraste con los de
96

Total

Rev. Estomatol Herediana. 2012; 22(2)

3(48%) y 5(50%). De los 258 sujetos investigados, 57% se ubicaron


en la categora Media, 25% en la
categora Bajo y 18 en la categora

La investigacin es parte de esta


nueva tendencia, en donde ya no
slo importan los conocimientos,
sino la relacin odontlogo - paciente. Esta orientacin se origina
como consecuencia de que la gran
parte de los reclamos en el rea
de salud est relacionada con una
atencin que brinda el profesional
de salud.
Al realizar la prueba estadstica
con el programa SPSS versin 20.0,
se evidenci que no hubo diferencia significativa entre el ao de estudio con el nivel de percepcin
emptica, sin embargo al colapsar
esta variable en estudios generales (primer y segundo ao), clnica
(tercero y cuarto ao) e internado
(quinto ao) se encontr diferen-

Gutierrez-Ventura F1, Quezada-Huerta B2, Lpez- Pinedo M3, Mndez-Vergaray J4, Daz-Narvez V5, Zamorano A6, Rivera I7.

Figura 6. Histograma porcentual del factor III (Habilidad para ponerse en el zapato del otro) y el nivel acadmico

Tabla 7. Resultados porcentuales totales por categora y nivel acadmico.


Categora

Nivel acadmico
1

Total

Bajo

12

26

22

%
8

Medio

27

57

53

88

63

95

47

92

29

85

219

85

Alto

17

17

Total

47

100

60

100

66

100

51

100

34

100

258

100

100
90
80
70

NIVEL 1

60

NIVEL 2

50

NIVEL 3

40

NIVEL 4

30

NIVEL 5

20
10
0

BAJO

MEDIO

ALTO

Figura 7. Grfico comparativa por categora y nivel acadmico.

cias estadsticamente significativas


(p=0,01), donde se presume que a
medida que van avanzando de ao,
el nivel de percepcin emptica disminuye ya que el promedio de los
alumnos en los estudios generales
es de 91,12, en clnica es de 88,83 y
en el internado es de 86,26. Simila-

res resultados fueron obtenidos por


Sherman y Cramer en estudiantes
de Odontologa, quienes mencionan una tendencia descendente del
nivel de orientacin emptica en
los alumnos de los diferentes aos
(15).
A diferencia de Rivera y col.

quienes no concuerdan con los hallazgos de la investigacin, plantean que los niveles de orientacin
emptica aumentan conforme van
avanzando la carrera de odontologa (1). Adems los estudios de Rojas y col evidenciaron con la EEMJ
en estudiantes de Kinesiologia que
el nivel de orientacin emptica es
mayor en los aos ms avanzados
de la carrera(5). Estos trabajos evidencian que las puntuaciones obtenidas con la EEMJ son mayores al
avanzar la carrera. La razn de esto
podra deberse a que los estudiantes estn expuestos a mas pacientes a medida que van avanzando la
carrera, por lo que presentan ms
seguridad en el tratamiento de sus
paciente, y podra pensarse que la
dificultad de los tratamientos que
ellos realizan son menos complicados. En cambio en nuestra facultad
por ser un centro de referencia nacional en muchos casos los alumnos se enfrentan a tratamientos ms
complejos durante la carrera, adems se enfrentan a pacientes con
diferentes realidades culturales,
sociales y econmicas, por lo que
algunos pacientes podran ocasionarles inseguridad y miedo.
Con respecto a los puntajes obtenidos en la EEMJ y la relacin
entre el gnero con el nivel de percepcin emptica, este estudio no
encontr diferencias significativas.
Estos resultados coinciden con Rojas y col (5); Hojat y cols. (4), quienes plantean que no hay diferencias
significativas entre los varones y
las mujeres. Los mismos resultados
arrojo el estudio de Fields y col. en
estudiantes de medicina (18), as
mismo Hojat y cols no encontraron
diferencias significativas en cuanto
al gnero (8).
Debido a que este estudio es
descriptivo no podemos inferir ninguna conclusin de este fenmeno
97

Medicin del nivel de percepcin emptica de los estudiantes de la Facultad de Estomatologa Roberto Beltrn. Universidad Peruana Cayetano Heredia.

Tabla 8. Baremogeneral y por factores de la escala de empata mdica de jefferson (escala s) para alumnos de la
Universidad Peruana Cayetano Heredia (Per)
NIVEL ACADMICO
Factor
I
Toma de perspectiva
II
Atencin por
compasin
III
Habilidad para
ponerse en el
zapato del otro

TOTAL

Categora

PD

PD

PD

PD

PD

Bajo

10-52

10-55

10-53

10-52

10-56

Medio

53-64

56-67

54-66

53-64

57-65

Alto

65-70

68-70

67-70

65-70

66-70

Bajo

7-14

7-12

7-12

7-11

7-9

Medio

15-25

13-24

13.22

12-23

10-18

Alto

26-49

25.49

23-49

24-49

19-49

Bajo

3-10

3-10

3-11

3-10

3-9

Medio

11-15

11-15

12-15

11-15

10-15

Alto

16-21

16-21

16-21

16-21

16-21

Bajo

20-83

20-78

20-76

20-74

20-74

Medio

84-98

79-106

77-104

75-102

75.98

Alto

99-140

107-140

105-140

103-140

99-140

ya que puede ser una coincidencia


que entre las mujeres y los varones
no exista diferencia significativa.
Tambin podra deberse al nivel de
desarrollo personal de cada estudiante, experiencias previas durante su carrera, el estado emocional
de ellos al momento de contestar la
EEMJ pudiendo haber influenciado
en los resultados.
A diferencia de Gamboa y Yvar
quienes encontraron diferencias
significativas en docentes de kinesiologa (24), as como Sherman y
Cramer quienes obtuvieron que la
puntuacin de las mujeres fue significativamente superior a la de los
varones (15). Rivera y cols plantean
que los hombres presentan menor
desarrollo de su nivel de orientacin emptica que las mujeres (1).
No se encontr diferencias significativas entre cada factor (toma
de perspectiva, atencin con compasin, habilidad para ponerse en
los zapatos del otro) que mide el
nivel de percepcin emptica de los
estudiantes. Posiblemente porque
cada factor por s solo no nos puede
medir la empata de cada estudiante, por lo que es necesario unir los
tres factores para encontrar el ver98

Rev. Estomatol Herediana. 2012; 22(2)

dadero nivel de percepcin emptica. Sin embargo se encontr independientemente en cada factor que
mide el nivel de percepcin emptica que los estudiantes tiene un nivel
medio, tanto en los ao de estudios
como en el gnero, ello podra atribuirse a la inseguridad de los estudiantes al realizar los tratamientos
odontolgicos, adems que no le
dan la verdadera importancia a la
empata que pueda existir entre el
profesional de salud con el paciente
y tambin que no estn siendo entrenados para llegar a un nivel alto.
No se han encontrado trabajos
donde evalan por separado estos
factor. Por ello es necesario investigar ms sobre cada factor durante el
transcurso de la carrera, mediante la
realizacin de estudios longitudinales que permitan ver su evolucin a
lo largo del tiempo, ello permitir
que los estudiantes desarrollen durante sus aos de formacin la empata, adems permitir a fomentar
a que otras reas de salud aperturen
esta lnea de investigacin, para
descubrir que elementos mejoran la
empata y las estrategias para intervenir en la percepcin emptica de
los alumnos.

De esa forma mejorar el trato


con el paciente y crear alumnos
con una formacin integral, ya que
se ha visto que las relaciones interpersonales y las competencias clnicas comunicacionales (25,12,26)
son motivos de preocupacin en la
formacin del profesional de salud,
adems seria de gran aporte medir la interaccin entre el alumnos
y e paciente en la misma practica
clnica a travs de algn mtodo
cualitativo que permita estudiar la
variable empata en alumnos o profesionales de salud, ya que la EEMJ
esta limitado a medir la percepcin
emptica de los alumnos(15).
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99

Reporte de Caso

Pilares personalizados y sistemas cermicos con tecnologa


CAD-CAM en el manejo esttico
del sector anterior sobre restauraciones implanto soportadas.
Reportes de casos.
Huaman-Chavez A1, Balarezo-Razzeto JA2, Matta-Morales C2, Ccahuana-Vsquez V3. Pilares personalizados y sistemas cermicos con tecnologa CAD-CAM en el manejo esttico del sector anterior sobre
restauraciones implanto soportadas. Reportes de casos. Rev Estomatol Herediana. 2012; 22(2):100-108

Alexis Huaman Chvez1


Jos Antonio Balarezo Razzeto2
Carlos Matta Morales2
Vanessa Ccahuana Vsquez3
Residente del Programa de Especializacin
en Rehabilitacin Oral. Docente de PreGrado y Post-Grado de Rehabilitacin Oral,
Facultad de Estomatologa, Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima, Per.

Docente del Departamento Acadmico de


la Clnica Estomatolgica, Facultad de Estomatologa, Universidad Peruana Cayetano
Heredia. Lima, Per.

Coordinadora del Area de Post-Grado de


Implantologa Oral, Facultad de Estomatologa, Universidad Peruana Cayetano Heredia.
Lima, Per.

RESUMEN
En el presente reporte se describen 03 casos clnicos de rehabilitacin sobre implantes unitarios en el
sector anterior: 01 sist. Lifecore-Renova (3,75 mm , 13 mm. longitud, conexin interna), 02 del sist.
Conexo (5 mm x 13 mm. de longitud; 4,3 mm x 15 mm. de longitud, conexin interna). En la
etapa de provisionales, se realiz manejo de tejidos blandos a travs de restauraciones atornilladas
provisionales (6-8 meses). En la rehabilitacin definitiva se rehabilitaron, mediante el uso de: un pilar
anatmico personalizado de oro-paladio y dos metalo-cermicos; la parte coronaria fue restaurada con
una corona metal-free de zirconio sistema Everest, y dos del sistema E-Max CAD (disilicato de litio).
Palabras clave: IMPLANTES DENTALES, PILARES PERSONALIZADOS, CAD-CAM.

Customized abutments and ceramic systems with technology CAD-CAM


in the aesthetic management of the previous sector on restorations implant
supported. Reports of cases.

Correspondencia
Alexis Anbal Huaman Chvez
Av. Guardia Civil 394-San Isidro
Lima, Per.
Telfono: 511-997298268
E-mail: alexanibalhch@hotmail.com

ABSTRACT
The aim of the present article is to describe of 03 clinical cases of rehabilitation on unitary implants
in the previous sector: 01 sist. Lifecore-Renova (3.75 mm , 13 mm. length, internal connection), 02
of the sist.Conexo (5 mm x 13 mm. of length; 4.3 mm x 15 mm. of length, internal connection).
In the stage of provisionals, there was realized managing of soft tissue across screwed provisional
restorations (6-8 months). In the definitive rehabilitation they recovered, by means of the use of:
anatomical customized abutments of gold - palladium (1) and metalo-ceramic (2); the coronary part
was restored by crowns metal-free of zirconio system Everest (1), and 02 of the system E-Max CAD
(disilicato of lithium).
KEY WORDS: dental implants, customized abutments, cad-cam.

Introduccin
El reemplazo de dientes unitarios con implantes dentales es un
tratamiento dental de rutina en la
actualidad. Muchos estudios muestran tasas de xito de ms del 89%
para coronas implanto soportadas,
con altos niveles de satisfaccin de
parte del operador y del paciente
(1). En la mayora de situaciones
clnicas en las que se va a colocar
implantes en la regin anterior, el
clnico se ve enfrentado a muchos
desafos, no slo referente a los requerimientos estticos por parte de
los pacientes, si no tambin, a retos
previos a la colocacin del dispositivo, ejemplo: defectos seos del
tipo Seibert I (ancho), Seibert II
(alto), Seibert III (alto + ancho), es100

Rev. Estomatol Herediana. 2012; 22(2)

pacios protsicos reducidos, tejidos


blandos alterados (poca presencia o
ausencia de tejido queratinizado),
etc.; situaciones que deben ser corregidas previas a la colocacin del
implante , posteriores al mismo
(injertos seos, injertos de tejido
conectivo, etc.), para poder tener
una adecuada previsibilidad del tratamiento en el futuro.
La llave para el xito de la terapia
con implantes en la regin anterior,
es una relacin armoniosa entre la
restauracin implanto soportada y
los dientes naturales remanentes.
Para lograr este objetivo, un implante debe ser planificado conceptualmente y colocado como una extensin vertical de una restauracin
ptimamente visualizada, como es

descrito por Garber y Belser en


los 3 conceptos de restauracinmanejada en la planificacin del
tratamiento con implantes. Este
enfoque envuelve una planificacin
de tratamiento en 3 dimensiones
(3D), seguido por la colocacin del
implante en una posicin que es
ptima para ambas situaciones: la
funcin y la esttica. La evaluacin
inicial en 3D del sitio potencial,
debe incluir una planificacin para
el aumento o preservacin de los tejidos seos y gingivales existentes
alrededor del diente comprometido.
Esto puede ser una parte integral
del proceso, porque es conocido
que la extraccin es siempre seguido, por alguna resorcin del hueso,
con la concomitante recesin del

Huaman-Chavez A1, Balarezo-Razzeto JA2, Matta-Morales C2, Ccahuana-Vsquez V3.

tejido blando. Para lograr un resultado esttico ptimo, los clnicos


deben considerar un punto adicional importante, la 4ta dimensin
(considerando biolgicamente a la
4ta dimensin como el tiempo
de respuesta del tejido y la secuencia del tratamiento). Este adicional
componente en la planificacin del
tratamiento incorpora la secuencia
ptima de etapas o tiempos de (2):
1. Extraccin del diente
2. Preservacin del mejoramiento
de los tejidos duros y blandos
3. Colocacin del implante
4. Conexin del pilar
5. Modelado del tejido con un provisional y/o la modificacin del
pilar; y
6. La restauracin definitiva (2)
Una vez colocado el implante y
definida la restauracin definitiva
a ser utilizada (cementada o atornillada), se debe tener precaucin
en: elegir un material que cumpla
los requerimientos de biocompatibilidad necesarios, que tenga propiedades mecnicas adecuadas, que
se restablezca un adecuado perfil
de emergencia (pilar y corona), y se
determine en forma adecuada la distancia desde la plataforma del implante hasta el nivel del margen de
la enca (cuff) del pilar (abutment),
para determinar adecuadamente la
profundidad del margen de la preparacin del pilar sobre el cual descansar la futura corona.
En el presente artculo, se hace
hincapi en la importancia del uso
de restauraciones provisionales
para realizar un adecuado manejo
de tejidos blandos con el objetivo
de restablecer un perfil de emergencia ptimo, y de la personalizacin
de los pilares (restauracin definitiva) para lograr resultados estticos
adecuados en el sector anterior; lo-

grando as restauraciones que sean


proporcionales a las piezas dentales
contiguas tanto en forma, proporciones, color, textura, y una adecuada interrelacin con los tejidos
blandos y duros subyacentes (Score
esttico blanco y rosado) (3).
En el 2009, Gershenfeld propuso criterios de revisin con la combinacin de puntajes de evaluacin
estticos rosados y blancos, este
ndice fue diseado para la evaluacin objetiva de los resultados
de las dimensiones estticas de los
implantes en dientes unitarios de la
regin anterior maxilar. Los puntajes estticos rosados (PES) fueron
modificados de los 7 parmetros de
Frhauser a 5 (3,4):
- la papila mesial,
- papila distal,
- curvatura facial de la mucosa,
- nivel de la mucosa facial,
- convexidad de la raz/color del tejido blando, y textura del aspecto
facial del sitio del implante.
El puntaje de evaluacin esttico
blanco (WES) se enfoca en la parte visible de la corona del implante
que surge o emerge de la mucosa
peri implantaria y es basada en 5
parmetros, estos incluyen:
- forma general del diente;
- contorno y volumen de la corona
clnica;
- color incluyendo el valor y el matiz;
- textura de la superficie y translucencia; y
- caracterizacin.
La restauracin de los dientes
naturales con coronas cermicas
provee a los pacientes de una mayor esttica. En la actualidad se dispone de materiales cermicos con
propiedades mecnicas mejoradas,

casi comparables a las restauraciones metal cermicas, aparte de las


propiedades pticas y de biocompatibilidad ya conocidas (5).
Por razones estticas, la demanda por restauraciones implanto retenidas compuestas de abutments
cermicos y coronas totalmente
cermicas se ha incrementado en el
tiempo. Las cermicas de xido de
zirconio son usadas para confeccionar los abutments para implantes
dentales, ya que ellos han mejorado
en la actualidad su resistencia y su
compatibilidad con los tejidos blandos. Sin embargo, la combinacin
de un abutment cermico y una
corona totalmente cermica mejora la transmisin de la luz a travs
del tejido peri implantario (6). De
forma similar, cuando son usados
abutments de cermica para restaurar implantes unitarios, altos resultados estticos pueden ser obtenidos, particularmente cuando se les
compara a los abutments metlicos
tradicionales. Incluso, aunque las
cermicas ms fuertes tengan fuerzas de fractura inferiores comparada a sus contrapartes metlicas, sobre todo ante cargas oblicuas, ellas
todava muestran un funcionamiento clnico aceptable.
La tecnologa CAD/CAM ha demostrado su capacidad de fabricar
restauraciones protticas con la calidad comparable a sus contrapartes
fabricados con tcnicas convencionales (7,8).
Las posibilidades expandidas del
uso de la tecnologa CAD/CAM
permiten la fabricacin de dentaduras parciales removibles, sistemas
de dientes de dentaduras completas con una articulacin virtual,
abutments cermicos implanto soportados y coronas cermicas implanto soportadas.
Sin embargo, a la actualidad,
son pocas las publicaciones que
101

Pilares personalizados y sistemas cermicos con tecnologa CAD-CAM en el manejo esttico del sector anterior sobre restauraciones implanto soportadas.

hacen referencia del uso de la tecnologa CAD/CAM para fabricar


abutments personalizados cermicos con coronas cermicas asociadas de bloques cermicos feldespticos pre-sinterizados. Realizar este
procedimiento puede en teora ofrecer el reemplazo en una sola cita de
un diente perdido con una corona
esttica permanente totalmente cermica implanto soportada (1).
Cuando tenemos dudas sobre
que abutment utilizar en la regin
anterior para un caso unitario, varios factores deben ser considerados:
1. Visibilidad de la regin (ejemplo:
lnea de la sonrisa alta o baja)
2. Biotipo gingival
3. Color de los dientes vecinos, y
finalmente
4. Expectativas del paciente.
En situaciones de alta demanda
esttica los abutments cermicos
personalizados estn indicados.
En situaciones con tejidos blandos
peri-implantarios delgados, los implantes personalizados cermicos
combinados con coronas totalmente cermicos son los indicados. En
casos con mucosa gruesa, el titanio
puede ser usado como el material
de abutment, combinado con coronas metal cermicas. Para evitar
dificultades que se relacionan con
la eliminacin del cemento, las restauraciones atornilladas pueden ser
preferidas; sin embargo, el agujero
de acceso del tornillo debera ser
colocado palatal al borde incisal
(8).
Caso 1: Pilar oro-plido
El paciente tena en el momento del tratamiento 25 aos de edad,
present como antecedente estomatolgico la fractura de la tabla sea
102

Rev. Estomatol Herediana. 2012; 22(2)

y la avulsin de la pieza dentaria


2.1 (accidente) (Figura 1). Se realizaron injertos seos y de tejido conectivo, previos a la colocacin del
implante. A los 4 meses se instal el
implante y posterior al proceso de
oseointegracin (4 meses), se expuso el mismo y se inici la etapa de
manejo de tejidos blandos a travs
del uso de una prtesis provisional atornillada (pilar UCLA Temporary Sleeve, Hexed SDI 43110)
con frente esttico de dientes de
acrlico (Vita Triostat, color 2M2,
Vita) (Figuras 2 y 3). El tiempo del
manejo de tejidos blandos con la
provisional atornillada fue de 8 meses (6 meses de manipulacin y 2
meses de estabilizacin) para tener
la seguridad de una adecuada estabilidad de los tejidos blandos en el
tiempo (Figuras 4,5,6,7 ,8 y 9).

En la etapa de rehabilitacin definitiva se personaliz un
pilar UCLA Gold/Plastic Combo
SleeveLocking SDI (43006), segn el perfil de emergencia logrado
a travs de la etapa de manejo de
tejidos blandos con la restauracin
provisional (llave de silicona del
perfil, forma y contorno de la restauracin provisional); perfil que
fue reproducido a travs de una
impresin personalizada, con tcnica de cubeta abierta (ImplantImpression post SDI 43127) (Figuras
10, 11 y 12). El Pilar ya personalizado se revisti y se hizo el colado posterior con una aleacin de
oro-paladio, se realiz un pulido
prolijo posterior (Figura 13). Se verific el adecuado asentamiento del
mismo en el implante (verificacin
radiogrfica). Una vez determinada la forma final del pilar, se hizo
el escaneado de los mrgenes y el
diseo de la preparacin a travs
del escner y el software de diseo del sistema EVEREST (CAD),

luego se realiz el fresado (CAM)


del bloque de Zirconia Everest ZS
(Presinterizadas) y la sinterizacin
posterior de la cofia de zirconia, la
cual fue evaluada para verificar el
adecuado asentamiento de la misma (clnica y radiogrficamente)
(Figuras 14 y 15). Se realiz el registro clnico del color respectivo
para la aplicacin posterior de la
cermica de revestimiento (Color
2M2-Vita VM9). Previa a la etapa de cementacin definitiva de la
restauracin coronaria, se realiz la
instalacin definitiva del pilar protsico personalizado, con un torque
de 20N/cm del tornillo protsico.
La cementacin de la restauracin
definitiva fue realizada con cementos de ionmero de vidrio modificado con resina (Fuji tipo II). (Figura
16).

Figura 1. Provisionalizacin con diente de stock,


posterior a la extraccin de la pieza dental 2.1

Figura 2. Exposicin del implante pza. 2.1, posterior al injerto de tejido conectivo.

Figura 3. Inicio de etapa de manejo de tejidos


blandos con pilar provisional de Ti (pilar UCLA
Temporary Sleeve, Hexed SDI 43110).

Huaman-Chavez A1, Balarezo-Razzeto JA2, Matta-Morales C2, Ccahuana-Vsquez V3.

Fig 4. Manejo de tejidos blandos a los 15 das.

Fig 9. Vista frontal de restauracin provisional

Fig 12. Prueba de pilar UCLA de base metlica


de oro-paladio con patrn de duralay y perfil de
emergencia segn provisional (en boca).
Fig 5. Manejo de tejidos blandos a los 30 das.

Fig 9. Impresin definitiva personalizada (perfil


deemergencia).

Fig 6. Manejo de tejidos blandos a los 90 das.

Fig 13. Prueba de pilar anatmico personalizado UCLA de aleacin oro- paladio con perfil de
emergencia segn provisional (en boca).

Fig 7. Manejo de tejidos blandos a los 180 das.


Fig 10. Control Rx.

Fig 8. Vista de perfil de emergencia del provisional.

Fig 11. Confeccin en patrn de duralay del


abutment personalizado.

Fig 13. Escaneo y diseo de estructura de zirconia


(cofia) en el sistema CAD-CAM Kavo-Everest

103

Pilares personalizados y sistemas cermicos con tecnologa CAD-CAM en el manejo esttico del sector anterior sobre restauraciones implanto soportadas.

nejo de tejidos blandos a travs de


una etapa de provisionalizacin con
un pilar provisional de titanio (cd.
137064), la restauracin del frente
esttico fue con un diente de stock
(Ivostar color 310 Chromascop)
(Figura19).

Fig 15. Prueba en boca de cofia de zirconia sistema


CAD-CAM Kavo-Everest.

Fig 16. Restauracin coronaria finalizada con ce-

rmica de revestimiento Vita VM9. Color 1M2.

Caso 2: Pilar metal-cermico


Paciente masculino de 57 aos de
edad, acude a la consulta por fractura de pieza 1.1, adems presenta
antecedentes de fractura de la pieza
dental 2.1, con anquilosis de la misma (no presenta movilidad) (Figura
17).
Luego de la etapa de planificacin protsico quirrgica se realiza
la extraccin de la pieza fracturada
(1.1) y la colocacin de un implante
del sistema Conexo de 5 mm de
y 13 mm de longitud de conexin
interna (semi-sumergido). Se coloc una restauracin provisional
usando el remanente coronario por
el perodo de oseointegracin (5
meses) (protocolo de carga diferida) (Figura18).
Posterior al proceso de oseointegracin, se realiz la etapa de ma104

Rev. Estomatol Herediana. 2012; 22(2)

A la reevaluacin del caso, se


planific una corona libre de metal
en la pieza dental 2.1 (objetivo: lograr proporciones adecuadas entre
las piezas dentales 1.1 y 2.1). Se
realiz el tallado definitivo para
una restauracin coronaria en la
pieza 2.1 (E-Max CAD) y se coloc una restauracin provisional.
Se verific que la pieza dental no
tenga contacto alguno en esttica ni
en dinmica. La etapa de manejo de
tejidos blandos de los tejidos periimplantarios y estabilizacin de los
mismos, dur 4 meses (Figura19).
Una vez concluida la etapa de
provisionalizacin, se tomaron las
impresiones definitivas tanto de la
restauracin implanto soportada
(impresin personalizada en base
al perfil de emergencia obtenido en
la etapa de manejo de tejidos blandos), como de la restauracin sobre
el pilar natural (Figuras 20 y 21).
Se determin la necesidad de utilizar un pilar metlico (Ti) con una
sobre estructura personalizada de
cermica (ZrO2), por los requerimientos estticos del paciente, y de
igual manera para lograr resultados
estticos que se integren adecuadamente con los tejidos bandos circundantes. En el laboratorio se fres el pilar de Titanio (2 mm Cuff),
para que brinde paredes paralelas
anti-rotacionales, el cual fue escaneado con el software del sistema
CAD-CAM Sirona In-Lab, para disear la forma de la estructura cermica, la cual va a reproducir el perfil de emergencia conseguido con

el provisional (Figura 22). Se fres


la estructura en la unidad CAM de
Sirona, se realiz la sinterizacin
(7 horas-1500C), y luego se prob
el asentamiento adecuado de la estructura cermica sobre el pilar de
titanio; se realiz la cementacin
definitiva de la estructura cermica
sobre el pilar de titanio a travs del
cemento resinoso Multilink (Ivoclar), previo acondicionamiento de
ambos sustratos (metal-cermica).
Se hizo la prueba respectiva en
boca del paciente (control visual de
la profundidad de la preparacin, y
control radiogrfico del adecuado
asentamiento del pilar personalizado sobre el implante) (Figura 23). El
pilar personalizado metal-cermico
fue escaneado luego en la unidad
CAD de Sirona (escner In-Lab),
para el diseo y posterior fresado
de las estructuras de cermica EMax CAD (MO3) (segn anatoma
previamente diseada en el CAD).
Se prob las unidades cermicas
pre-cristalizadas para verificar el
asentamiento adecuado respectivo,
y luego de la etapa de cristalizacin
(35 minutos a 850C), se individualiz cada unidad coronaria para dar
los efectos pticos adecuados segn
cada caso. La cementacin definitiva fue realizada con el cemento
resinoso Variolink II, previo acondicionamiento de ambos sustratos,
tanto de las coronas de disilicato
de litio (E-max CAD), como del
substrato dentinario y del pilar de
dixido de zirconio, se coloc gel
de glicerina en los mrgenes para
evitar la influencia del oxigeno en
la polimerizacin final del cemento
resinoso (Figuras 24,25,26,27,28 y
29).

Huaman-Chavez A1, Balarezo-Razzeto JA2, Matta-Morales C2, Ccahuana-Vsquez V3.

Fig 21. Impresiones definitivas de implante pieza 1.1 y pieza natural 2.1

Fig 17. Evidencia radiogrfica de fractura en


pieza 1.1.

Fig 24. Una vez verificada la oclusin y el sellado marginal de las restauraciones coronarias, se
procede al acondicionamiento del substrato cermico, para realizar una cementacin adhesiva
(grabado con c, fluorhdrico al 9% por 20 seg.,
lavado con ultrasonido por 5 min., secado, aplicacin de silano, y del adhesivo correspondiente
(Heliobond-Variolink II).

Fig 25. Acondicionamiento del substrato dentinario con c. fosfrico al 37% por 15 seg., lavado
y secado.

Fig 18. Colocacin de implante semi sumergido


y provisionalizacin con diente de stock.
Fig 22. Escaneo, diseo y fresado de estructura
personalizada de zirconia sobre el pilar de Ti de
implante pieza 1.1 (Sistema CAD-CAM Sirona).

Fig 26. Aplicacin del adhesivo Heliobond (Variolink II).


Fig 23. Prueba de asentamiento de pilar personalizado pieza 1.1. Se evidencia el adecuado comportamiento ptico del pilar personalizado metal
cermica con los tejidos blandos circundantes.
Impresin definitivas para las restauraciones coronarias de piezas 1.1 y 2.1 (E-Max CAD).
Fig 19. Prueba del pilar provisional y restauracin provisional finalizada de implante 1.1 . Se
evidencia la necesidad de restaurar la pieza 2.1
para devolver condiciones ideales de proporcin
tanto en altura como en ancho. El tiempo de manejo de tejidos blandos fue de 4 meses.

Fig 27. Cementacin de restauracin coronaria


pza. 2.1 con cemento Variolink II. Aplicacin de
oxyguard para evitar la inhibicin de la polimerizacin (oxigeno) a nivel marginal.

Fig 20. Tallado definitivo de pieza 2.1 para restauracin coronaria E-MAX CAD.

Fig 28. Tratamiento previo de substrato cermico (zirconia) con primer metlico para zirconia.
(Metal / Zirconia Primer).

105

Pilares personalizados y sistemas cermicos con tecnologa CAD-CAM en el manejo esttico del sector anterior sobre restauraciones implanto soportadas.

Fig 29. Restauraciones coronarias libres de metal


del sistema cermico E-MAX CAD cementadas
en implante 1.1, y pieza dental 2.1. Se observa la
adecuada integracin de las restauraciones con
los tejidos blandos y las piezas dentales contiguas.

Caso 3: Pilar metal-cermico


Paciente femenina de 27 aos de
edad, acude a la consulta por fractura de pieza 1.1 (Figura 30). Se
realiza una etapa de planificacin
protsico quirrgica, posterior a la
cual se realiza la extraccin atraumtica de la pieza fracturada (1.1)
(Figura 31) y se coloc un implante dental (Torque de insercin
de 40N/cm) del sistema Conexo
(Master Conect Cnico) de 4.3
x 15,0 mmde longitud (conexin
interna) (Figura 32); se realiz un
protocolo de carga inmediata (corona provisional) con el uso de un
diente de stock previamente seleccionado de acuerdo al color y proporciones dentarias en relacin a la
pieza contigua (Ivostar color 130
Chromascop), el cual fue adherido a un pilar provisional de titanio
(cd. 137054) (Figuras 33 y 34). Se
verific que la pieza dental no tenga contacto alguno en esttica ni en
dinmica. La etapa de manejo de
tejidos blandos y estabilizacin de
los mismos, dur 6 meses (Figura
35, 36, 37 y 38).
Una vez concluida la etapa de
provisionalizacin, se tomaron las
impresiones definitiva de la restauracin implanto soportada (impresin personalizada en base al perfil
de emergencia obtenido en la etapa
de manejo de tejidos blandos) (Figura 39). Se determin la necesidad
106

Rev. Estomatol Herediana. 2012; 22(2)

de utilizar un pilar metlico (Ti)


con una sobre estructura personalizada de dixido de zirconio (ZrO2)
(Y-TZP), en primer lugar porque la
paciente presenta un biotipo periodontal delgado y evitar el probable
compromiso esttico por la traslucidez del tejido en relacin a un pilar
metlico de titanio convencional,
en segundo lugar por los requerimientos estticos del paciente, y de
igual forma lograr resultados estticos que se integren adecuadamente
con los tejidos bandos circundantes. En el laboratorio se fres el
pilar de Titanio (2 mm Cuff), para
que brinde paredes paralelas antirotacionales, el cual fue escaneado
con el software del sistema CADCAM Sirona In-Lab, para disear
la forma de la estructura cermica,
la cual va a reproducir el perfil de
emergencia conseguido con el provisional. Se fres la estructura cermica de dixido de zirconio (presinterizada) en la unidad CAM de
Sirona, luego se realiz la sinterizacin (7 horas-1500C), y se prob
el asentamiento adecuado de la estructura cermica sobre el pilar de
titanio. Se realiz la cementacin
definitiva de la estructura cermica
sobre el pilar de titanio a travs del
cemento resinoso Multilink (Ivoclar), previo acondicionamiento de
ambos sustratos (metal-cermica).
Se hizo la prueba respectiva en
boca del paciente (control visual de
la profundidad de la preparacin, y
control radiogrfico del adecuado
asentamiento del pilar personalizado sobre el implante) (Figuras40 y
41). El pilar personalizado metalcermico fue escaneado luego en
la unidad CAD de Sirona (escner
In-Lab), para el diseo y posterior
fresado de las estructuras de cermica E-Max CAD (MO3) (segn
anatoma previamente diseada en
el CAD). Se prob la unidad cer-

mica pre-cristalizada para verificar


el adecuado asentamiento (Figura
42), luego de la etapa de cristalizacin (35 minutos a 850C), se
realiz la tcnica de cut-back para
dar los efectos pticos adecuados
segn sea el caso. La cementacin
definitiva fue realizada con el cemento resinoso Variolink II, (previo acondicionamiento de los sustratos)( figura 43).

Fig 30. Vistas frontal y palatina de la fractura a


nivel de la pieza dental 1.1

Fig 31. Extraccin atraumtica de la pieza dental 1.1

Fig 32. Colocacin del implante en ptima posicin 3D.

Fig 33. Prueba del pilar provisional sobre el implante 1.1

Huaman-Chavez A1, Balarezo-Razzeto JA2, Matta-Morales C2, Ccahuana-Vsquez V3.

Fig 41. Prueba de pilar anatmico personalizado


de zirconia en boca. Vista frontal y de perfil.
Fig 34. Instalacin de provisional sobre el implante 1.1, para posterior etapa de manejo de
tejidos blandos.

Fig 39. Impresin definitiva de implante 1.1


(transfer personalizado).

Fig 42. Estructura de corona E-MAX CAD pre


cristalizada.

Fig 35. Primera etapa de manejo de tejidos blandos a los 30 das de instalacin inicial del provisional.

Fig 43. Corona E-MAX CAD cementada en


boca.

Fig 36. Segunda etapa de manejo de tejidos blandos a los 60 das de la instalacin del provisional.

Fig 37. Tercera etapa de manejo de tejidos blandos a los 90 das de instalacin inicial del provisional.

Fig 38. Cuarta etapa de manejo de tejidos blandos a los 120 das de instalacin inicial del provisional.

Fig 40. Estructura personalizada de zirconia.

Conclusiones
Los criterios de decisin que deben ser considerados con respecto
al tipo de material del abutment
para las restauraciones unitarias
de implantes en el sector anterior
deben ser biotipo y espesor de la
gingiva, color y matiz de los dientes contiguos, regin visible o no
visible (anterior o posterior) de la
arcada, expectativas estticas del
paciente y costos. En las regiones
posteriores, los abutments prefabricados de titanio son los indicados
(6). Factores crticos para la eleccin de uno u otro material son su
alta resistencia, procedimientos de
laboratorio simples, y bajo costo.
Adems el paciente debe ser informado de que una probable decoloracin puede ser observada en
el margen gingival de la corona si
se utiliza abutments metlicos en
la regin anterior dependiendo de
las condiciones clnicas del biotipo
107

Pilares personalizados y sistemas cermicos con tecnologa CAD-CAM en el manejo esttico del sector anterior sobre restauraciones implanto soportadas.

periodontal de cada paciente. En


algunas situaciones clnicas debido
a las dificultades en el retiro de los
agentes cementantes se recomienda
el uso de restauraciones atornilladas slo en regiones que presenten
una mucosa baja. En el rea anterior, slo se pueden recomendar
abutments prefabricados en casos
de mucosa baja y con baja demanda esttica.
Considerando los criterios listados anteriormente, sobre la posicin
3D de la colocacin de un dispositivo implantario, una restauracin
personalizada metlica con el uso
de un abutment de tipo UCLA puede ser considerado y puede ser enmascarado adecuadamente con una
restauracin libre de metal (ncleos
cermicos de infraestructura: sistema In-Ceram, Zirconia).
En situaciones clnicas donde las
demandas estticas del paciente son
prioritarias, un injerto de tejido conectivo es recomendado previo a la
instalacin del abutment, para mejorar las condiciones clnicas de los
tejidos blandos y tener una mejor
previsibilidad en el tiempo de los
mismos.
El uso de abutments personalizados de zirconia son recomendados
en casos de alta esttica y en los
que se requiere una adecuada interrelacin entre el material de reconstruccin y los tejidos blandos
peri-implantarios circundantes.
Si bien es cierto, como se mencion, que una de las complicaciones que se podran presentar
al momento de la cementacin de
una corona de tipo cementada es la
dificultad en el retiro del cemento,
el uso de los pilares anatmicos
personalizados provee la posibi108

Rev. Estomatol Herediana. 2012; 22(2)

lidad de determinar una adecuada


profundidad del margen de la restauracin, facilitando la adecuada
remocin de los excesos del agente
cementante y evitando as complicaciones en los tejidos blandos circundantes. De igual manera brinda
la posibilidad de dar un adecuado
soporte al tejido blando peri-implantario a travs de la determinacin de un adecuado perfil de emergencia de las futuras restauraciones
coronarias.
Referencias Bibliogrficas
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Dent. 2007; 2(3): 296-310.

Reporte de Caso

Rony Christian Hidalgo Lostaunau1


Paola Chinchay Ros2
Cirujano Dentista. Especialista en
Odontologa Restauradora y Esttica
Docente Principal de Odontologa Restauradora y Esttica en el programa de
Especialidad en Rehabilitacin Oral de
la Universidad Privada San Juan Bautista .Lima, Per.

Tcnica en Prtesis Dental. Facultad de


Estomatologa Rodolfo Beltran. Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima,
Per.

Correspondencia
Rony Christian Hidalgo Lostaunau
Calle Alameda del Crepsculo #195
Urb. Alborada.
Lima 33, Per
Telfono: 5112718942
Email : esteticadentalperu@hotmail.com

Solucin Esttica a un dilema


en las restauraciones indirectas
con corona y carillas simultneas: Reporte de un caso.
Hidalgo-Lostanau R1, Chinchay P2. Solucin Esttica a un dilema en las restauraciones indirectas con
corona y carillas simultneas: Reporte de un caso. Rev Estomatol Herediana. 2012; 22(2):109-115
RESUMEN
El presente artculo presenta una alternativa de solucin ante la necesidad de resolver el sector anterior con combinaciones de carillas y corona.Se confeccion una infraestructura que simula a un diente
natural tallado para carilla y luego la cementacin de las carillas sobre dientes preparados y sobre la
infrestructura adhoc.
Esta es una alternativa ante la imposibilidad de coincidir estticamente de manera adecuada una
situacin clnica en la cual la coincidencia esttica sea un reto; el manejo del caso estuvo basado en
una planificacin precisa que inicia con un diseo digital personalizado, recogiendo las expectativas
estticas de la paciente y luego en una traduccin a modelos encerados, para transitoriamente previsualizar el diseo en un ensayo restaurador en boca, el cual sirvi tambin como gua precisa para
las preparaciones dentarias de las carillas a manera de pre-provisionales, finalmente para confeccionar
los provisionales y orientar el formato de las futuras cermicas. La predictibilidad de los resultados
conseguidos fue gracias a una adecuada planificacin y las cualidades estticas y mecnicas de los
materiales dentales restauradores indirectos empleados en este caso.
Palabras clave: RESTAURACIN DENTAL, CERMICA VTREA, LIBRE DE METAL, CARILLA DENTAL, ESTTICA

Dental restoration with laminate veneers and ceramic crown, aesthetic solution to a routine dilemma. Case Report.
ABSTRACT
The following article presents an alternative to resolve the esthetic zone with a combined treatment,
consisting of laminate veneers and full coverage crown. A substructure that simulates natural tooth
structure prepared for veneer was built, and then laminate veneers were fabricated and cemented over
these adhoc substructures. The case was based in a meticulous treatment planning, which starts with
custom smile design, gathering the patientsexpectations and appropriate principles in dental esthetics. The result is then rendered in a diagnostic wax up, so the final outcome can be pre-visualized
in the mouth by a mock-up. This mock-up will be later on used as a precise guide for the reduction
required for the veneers, and serving as pre-provisionals. Predictability of the excellent results obtained is due to an adequate planning and of course quality and good handling of the dental materials
used in the present case.
Key Words: DENTAL RESTORATION; GLASS-CERAMICS; METAL-FREE; DENTAL VENEER; AESTHETIC.

Introduccin
Desde el punto de vista protsico
es retadora la situacin clnica donde se tiene que rehabilitar el sector
antero-superior con pocas carillas y
una corona simultneamente, y es
ms desafiante si algunos dientes
al mismo tiempo presentan discromas dentales; tradicionalmente la
solucin con cermicas feldespticas podra implicar carillas y coronas ceramo-metlicas en los dientes

discrmicos, sin embargo actualmente contamos con diversos tipos


de cermicas dentales se pueden
barajar nuevas posibilidades al respecto de una situacin como esta.
Por otro lado, es cada vez mayor
la solicitud de los pacientes de recibir tratamientos que no lleven metal, es conocido ya que los productos de la corrosin de los metales
componentes de las aleaciones no

nobles que se generan y desprenden


de prtesis dentales pueden afectar
negativamente no solo la esttica
sino la salud del periodonto, sostn
biolgico de los dientes (1,2). Entendamos por corrosin al proceso
electromecnico que involucra la
prdida de electrones y produce
oxidacin del material y liberacin
de subproductos que generan daos
irreparables en el material, inflamacin de los tejidos periodentales
109

Solucin Esttica a un dilema en las restauraciones indirectas con corona y carillas simultneas.

circundantes y alteraciones estticas desagradables.


Una vez que las condiciones iniciales del paciente han sido analizadas y sus expectativas determinadas, se establecen los objetivos del
tratamiento y as las alternativas
del procedimiento restaurador pueden ser seleccionadas, plantendose alternativas de tratamiento
fundamentalmente basadas en la
solucin de los objetivos (1,3). Esto
implica un conocimiento de los materiales dentales disponibles para
lograr de la mejor manera posible
estos objetivos, satisfaciendo las
necesidades del caso, pero a su vez
sosteniendo la rehabilitacin en una
adecuada funcin oclusal, la mejor
aceptacin biolgica al tratamiento
y finalmente una esttica que cierre
el crculo de la teraputica exitosa.
El siguiente caso muestra una alternativa restauradora gracias a las
posibilidades que ofrecen las cermicas libres de metal, especficamente el sistema e.max, resaltando
el proceso de planificacin por medio del diseo digital bidimensional
y el diseo creativo tridimensional.

Figura 1. Condicin inicial de la paciente, sonrisa posada y cohibida por la condicin antiesttica de los incisivos superiores.

Figura 3. Close-up de los incisivos superiores


mostrando el aspecto antiesttico del 12, 11, 21
(corona de acrlico) y de la condicin gingival.

clnica completa (patolgica, funcional, esttica), que incluy: odontograma, periodontograma, anlisis
clnico de la oclusin y ficha esttica (Figura 2), procedimos a tomar
fotografas de su condicin inicial,
tanto en esttica como en funcin,
intra y extraorales estandarizadas,
como tambin modelos de estudio,
registros intermaxilares y de arco
facial. Catalogamos a la paciente
como colaboradora, con altas exigencias estticas, pero reticente a
colaborar con ms auxiliares radiogrficos (radiografa lateral estricta).
Resalta de su historia clnica pa-

clnicas, registros vdeo-grficos,


radiografas, modelos de estudio
articulados, registro intermaxilar en
relacin cntrica y registro del color dental. En el cuadro 1 se aprecia
la relacin entre los diagnsticos y
los hallazgos clnicos / radiogrficos / vdeo-fotogrficos.

Reporte de Caso
La paciente (31 aos, gnero
femenino, ABEG, LOTEP) llega
a nuestra consulta pidiendo solucionar la sensibilidad dental que
presentaba en algunos dientes, a
la vez que solicita mayor esttica
para sus dientes anteriores, pues le
desagrada el desalineamiento que
presentan y la notoriedad de sus
restauraciones de resina compuesta
y sobretodo la condicin del incisivo central superior izquierdo (Figura1)
Luego de realizar una historia
110

Rev. Estomatol Herediana. 2012; 22(2)

Figura 2. Ficha para el diagnstico esttico: remarcando las condiciones negativas de la situacin clnica.

sada el haberse hecho un tratamiento de clareamiento dental externo


hace medio ao y que el diente 21
haba recibido un golpe fuerte que
lo haba fracturado hace siete aos,
lo que implic recibir un tratamiento de conductos y un perno colado
desde ese entonces (Fig. 3.).
Para el diagnstico integral se
usaron la historia clnica (periodontograma, odontograma, ficha
oclusal y ficha esttica), fotografas

Los objetivos especficos para resolver este caso fueron: instruccin


de higiene oral y mantenimiento
de la misma; restablecer la salud
periodontal; nivelar estticamente
los cenit gingivales; restablecer la
integridad dental mediante restauraciones directas e indirectas; solucionar los puntos de contactos prematuros e interferencias (desgaste
o incremento); optimizar la gua
anterior (nivelando bordes incisales
y otorgando oclusin mutuamente protegida); ensear fisioterapia
labial para una correcta exposicin
gngivo-dental; otorgar armona
y esttica dental al sector anterior
mediante restauraciones dentales.
La paciente pas por una primera etapa asistencial, donde se estabiliz la mordida mediante un ajuste oclusal por desgaste en cspide
de balance del diente 14 e incrementos de resina compuesta directa
en palatino de caninos 13 y 23, se
solucion el problema de la sensibilidad dental mediante barnices de
ionmero vtreo Climpro XT (3MESPE, USA), se efectu una profilaxis dental y se cambi el provi-

Hidalgo-Lostanau R1, Chinchay P2

Cuadro l. Cuadro de triple diagnstico: patolgico, oclusal, esttico. Los objetivos de tratamiento se plantean en base a los diagnsticos y solucin de las condiciones clnicas especficas apuntadas en este cuadro.

Principales Hallazgos Clnicos / Radiogrficos

Diagnstico

Provisional desadaptado 21

Periodontitis Leve
Aguda Localizada

Espacio periodontal ensanchado en 21


Restos de cemento en el espacio biolgico en 21
Restauraciones de resina compuesta en mal estado Sensibilidad al
fro y al dulce

Patolgico

Lesiones secundarias
de caries dental

Protrusiva: 11/42, 22/32, 23/33


Lateralldad Derecha: 14/44, 13/43
Lateralidad Izquierda: 22/31, 23/33
Punto de contacto prematuro en Relacin Cntrica:
24 (Cresta proximal mesial)
33 (Vertiente distal de cspide)

Desorden Funcional de la Oclusin

Oclusal

Compromiso Esttico
de Moderado a Grave

Esttico

Deslizamiento en cntrica
0,5mm - lmm aprox. (medial)
Giroversiones y contactos dentarios alterados

zacin.
Se present el caso a la paciente plantendose tres propuestas de
tratamiento, la tercera opcin (que
acept) involucraba: un ajuste
oclusal por desgaste selectivo para
estabilizar la oclusin, cerrar los
diastemas 33/32, 42/43 con resina
compuesta, restablecer la gua anterior y esttica con restauraciones
indirectas en 12, 11, 21 (previo recambio de las resinas compuestas
en mesio-vestibular de 12 y 11),
restauracin definitiva de abfracciones 14, 34, 35, propuesta restauradora indirecta para restablecer
las deficiencias del plano oclusal

Contraccin asimtrica perioral durante la sonrisa Alteracin de


posiciones del cnit y troneras gingivales Dlscroma de restauraciones (12,11) y provisional (21) Alteraciones de la trada esttica individual (forma, color y brillo) y eje dentario de 12 y 23.

sional del diente 21 para mejorar su


condicin gingival, evidenciando
que exista una invasin del espacio biolgico a nivel proximal (Fig.
4); se instruy para una correcta higiene dental y mantenimiento de su
salud buco-dental.
Con las fotografas protocolares
para el diseo personalizado de la
sonrisa (CSD, siglas en ingls de
Custom Smile Design) se realizaron diseos digitales a medida, basndose principalmente en el manual sobre una ficha esttica la ficha
(4) y luego computacionalmente en
2D (5), con lo que se determinaron
las formas dentales y disposicin
de las mismas en busca del mejor
resultado esttico posible (Fig. 5).
Se tradujo este diseo digital 2D

Figura 4. Detalle de la profundidad subgingival


de la preparacin dentaria encontrada luego del
retiro de la corona de acrlico del 21.

al diseo creativo de la sonrisa 3D


en cera, optimizando la oclusin
y sin interferir por desgastes en la
anatoma d e los caninos superiores, exclusivamente se hizo una reduccin de yeso de a 0.3mm en vestibular del incisivo lateral 12 (Fig.
6a), y luego se trabaj con cera por
incrementos en 12, 11 y 21 (Fig.
6b); luego el modelo encerado (3D)
fue duplicado, vaseado en yeso y se
gener un negativo en acetato (Fig.
6c), que nos servira posteriormen-

Fig. a5 y b5. Diseo de sonrisa personalizado


(Custom Smile Design - CSD), redefiniendo la
lnea oclusal anterior (referencia horizontal 2
RH2-) y la propuesta de morfologa de los dientes antero-superiores, la cual fue aceptada por
la paciente (a); en otra vista conjunta el anlisis
digital y diseo oclusal evidenciando los milmetros necesarios de correccin por desgaste o
incremento (b).

te como matriz para el mock-up, la


pre-visualizacin y la provisionali-

Figura 6. Detalle de la reduccin del yeso en el


modelo original (a); duplicado del modelo y confeccin del encerado basado en el diseo en 2D y
optimizando la anatoma palatina y gua anterior
(b); duplicado del modelo encerado y confeccin
de negativo en acetato (c).

posterior en el cuadrante edntulo


parcial. La primera alternativa que
rechaz implicaba un tratamiento de ortodoncia fija para corregir
la oclusin y extruir el diente 21,
combinar restauraciones directas
con una indirecta; y en la segunda
alternativa slo combinar restauracin indirecta en 21 con directas en
los dems dientes anteriores. Ambas propuestas fueron rechazadas,
la primera por el tiempo de tratamiento que implicaba y la segunda
por la poca previsibilidad esttica,
pues ya haba tenido restauraciones
amplias de resina compuesta en el
sector antero-superior con las cuales estaba disconforme.
Empleando bisacryl, Protemp
4 (3M ESPE, EEUU) hicimos un
111

Solucin Esttica a un dilema en las restauraciones indirectas con corona y carillas simultneas.

mock-up y se llev a cabo la previsualizacin inmediata, se corrigieron en boca detalles mnimos de

Figura 7. Proceso de confeccin de la pre-visualizacin inmediata (mock-up indirecto): Inyeccin de bisacryl en la cubeta de acetato (a);
detalle del contenido del material en la cubeta
(b); colocacin inmediata en boca (c); retiro del
acetato quedndose el bisacryl sobre los dientes
planificados a tratamiento (d).

los bordes incisales distales de 11


y 21, que la paciente recalc observndose al espejo (Fig. 7).
La paciente not los aspectos laterales de la sonrisa de una manera
inmediata por medio de las fotografas digitales (Fig. 8a y 8b), al igual
que el descanso de sus labios en
reposo, la cantidad de exposicin
dental y la fontica labio-dental, la
paciente observ en el cambio que
podamos generar en sus dientes
aceptando iniciar el tratamiento rehabilitador de su sonrisa (Fig. 8c).
Aceptada la meta a donde queramos llevarla, procedimos a retirar
el mock-up y calibrar aproximadamente el grosor obtenido (Figura
8d), y a nivel de los incisivos centrales se midi que vestibularmente
un mximo de 0,3mm en grosor,
lo cual consideramos muy favorable procedimentalmente pues si la
paciente aceptaba la alternativa rehabilitadora con restauraciones indirectas, la preparacin dental implicara un desgaste nicamente del
esmalte dental sin exposicin de la
dentina.
Con la idea de llevar a cabo restauraciones indirectas, ahora el dilema de restaurar dos carillas y una
corona se presentaba como una si112

Rev. Estomatol Herediana. 2012; 22(2)

tuacin especialmente difcil, para


nuestros colaboradores los tcnicos
dentales. Se decidi confeccio-

Figura 8. Fotografas laterales (derecha e izquierda) en sonrisa social (a,b); condicin con
el mock up de 12,11 y 21 (c); retiro del mock
up mostrndose la perforacin del mismo en mesio vestibular de 12 por la giroversin de ese
diente (d).

Figura 9. Conjunto restaurador del diente 21:


infraestructura vitrocermica prensada con anatoma de diente tallado para carilla (a); calibrado
vestibular de la infraestructura (b); calibrado de
la carilla del 21 (c); superposicin de la carilla
sobre la infraestructura (d).

nar una infraestructura opaca con


aspecto de diente tallado para carilla en vitrocermica prensada y
as manejar los tres dientes 12,11
y 21 cementando tres carillas de
Empress Esthetic de pastilla ETC 1
(Ivoclar Vivadent, Liechtenstein):
dos sobre esmalte (12 y 11) y una
sobre infraestructura de disilicato
de litio del sistema E.max press
pastilla HO- (Ivoclar Vivadent,
Liechtenstein) (Figura 9)
Hicimos las preparaciones dentales basados en un nuevo mockup, ahora emplendolo como preprovisional (Figura 10). Concluida
la etapa de preparaciones dentales
(desgaste mximo de 0.4mm del
esmalte) e impresiones definitivas
se recibi el trabajo de la tcnica
dental, que estuvo presente el da
de la toma de color.
La cementacin de las carillas

de 12 y 11 de 0,7mm de grosor (0,4


de preparacin dental vestibular,
1.5mm incisal y 1mm de traslape
palatino) fue con RelyX Veneer A1,
bajo tcnica adhesiva de acondicionamiento cido (etch & rinse) ntegramente en esmalte (Figura 11); la
infraestructura del 21 se cementara
por separado con cemento de ionmero vtreo modificado con resinas
autocurables, RelyX Luting 2 (3MESPE; Germany), y la carilla del
21 de e.max esthetic se cementara
luego directamente; esto represent un desafo que modific nuestra visin de previsibilidad en este
caso, pues aunque se tuvo mucho
cuidado en la toma del color de la
infraestructura (HO E.max Press),
el maquillaje de preparacin superficial, el linner o wash de la superficie de toda la estructura se hizo
con la cermica reforzada con nano
fluorapatita Empress Ceram -A1(Ivoclar Vivadent-Liechtenstein) y
su fijacin posterior con un agente
cementante opaco (RelyX Lutig 2),
existi la dificultad del manejo de

Figura 10. Preparacin para carillas en los dientes 12 y 11 (slo en esmalte, 0.4mm aproximadamente) sobre el pre-provisional con fresas de tres
ruedas FG4142 (Sorensen; Brasil)(a); calibracin de la preparacin dental a 0.7mm empleando llave de silicona rgida Zetalabor (Zhermack;
Italia) en recorte tipo sndwich (b); carillas de
cermica feldesptica reforzada con leucita: Empress Esthetic (Ivoclar-Vivadent, Liechtenstein)
(c); infraestructura de disilicato en diente 21
sostenida por el try-in WO del cemento RelyX
Veneer (3M-ESPE; Germany).

los sustratos para la cementacin


de cermica sobre cermica, por los
detalles que se especifican a continuacin.
Tcnicamente el proceso de cementacin es muy semejante al

Hidalgo-Lostanau R1, Chinchay P2

Figura 11. Calibracin de la carilla sobre el


diente preparado 12 (a); aplicando el agente de
unin Single Bond 2 (3M-ESPE, USA) (b); una
vez cementadas las carillas de 12 y 11, el mun del diente 21 fue arenado con partculas de
50um (Bioart; Brasil) y fue acondicionado con
cido poliacrlico (Densell; Argentina) al 15%
por 15 segundos y qued listo para recepcionar
la infraestructura (c); aislamiento del rea a ser
acondicionada con cido fluorhdrico de la infraestructura del 21 (d).

protocolo clsico de cementacin


(5-7), pero generando un sndwich
entre dos cermicas acido-sensibles.
Teniendo en cuenta que tenamos la posibilidad de hacer la prueba de los colores con los Try-in del
cemento para carillas Relyx Veneer
(3M-ESPE; Germany); lo que haca
suponer que el proceso sera bastante predecible. Sin embargo tuvimos
un cambio de color no considerado
durante el proceso y fue de la superficie vestibular de la infraestructura luego del acondicionamiento
con cido fluorhdrico al 10% CondAc Porcelana (FGM; Brasil), es
decir durante su preparacin fuera de boca; el acondicionamiento
cido alter el aspecto del color de
la superficie de la infraestructura,
tornndola mate y aumentando el
valor clnicamente; lo que oblig a
realizar una mezcla artstica del cemento resinoso Relyx Veneer WO
con el tinte fotocurable Tetric Color
(Ivoclar Vivadent; Liechtenstein)
antes de cementar la carilla sobre la
infraestructura del diente 21 (Fig.
12). Luego de la cementacin, se
retiraron los excesos de cemento y
se control nuevamente la oclusin
y la gua anterior.

Figura 12. Ensayo fuera de boca del encaje entre


la infraestructura y la carilla del diente 21 (a);
cementacin de la infraestructura con cemento
de ionmero vtreo modificado con resinas que
nos permiti alta opacidad (b); cementacin de
la carilla sobre la infraestructura con la mezcla
entre el cemento resinoso para carillas y el tiente
de resina fluida fotocurable (c); aspecto inmediato post-cementacin (d).

A pesar de este impase, los resultados finales fueron satisfactorios y


se lograron cumplir las expectativas de la paciente como el desenvolvimiento de este nuevo manejo
de una situacin clnica complicada
que es la combinacin de coronas
y carillas con restauraciones cermicas. Resuelto el sector anterior
inferior y superior se procedi a rehabilitar los sectores posteriores y

Figura 13. Situacin clnica post.operatoria inmediata.

completar la salud del sistema. En


la figura 13 se aprecia la sonrisa final el mismo da de la cementacin
adhesiva.
Discusin
La mayora de literatura cientfica al respecto de las carillas indirectas est referida a aquellas que
requieren de preparaciones dentales para su aplicacin, sin embargo
hoy existe mucho nfasis al respecto de la mnima preparacin o sin
preparacin, y esto finalmente depende de la condicin clnica a en-

frentar y de los resultados deseados


con odontologa restauradora indirecta (8,9); esto a su vez es posible
porque los tcnicos laboratoristas o
protsicos dentales pueden prensar
cermica y confeccionar mnimas
piezas de grosores extremadamente delgados, como carillas entre
0,4mm-0,75mm de grosor (9-11).
Es sabido que las carillas cermicas fundamentan su longevidad
en el procedimiento adhesivo y el
adecuado manejo de la oclusin de
los dientes donde son cementadas
(8,12), este caso represent un reto
que intent en el intento de lograr un
emparejamiento de color entre una
corona libre de metal sobre mun
con perno colado metlico y unas
carillas muy delgadas adheridas exclusivamente en el esmalte; el procedimiento adhesivo adems no fue
sencillo, primero debimos preparar
el sustrato vestibular de la infraestructura y la superficie interna de la
carilla fuera de boca, cementar la
infraestructura y nuevamente limpiar la superficie vestibular de la
infra-estructura, este paso complicado lo efectuamos de la siguiente manera: 1) Acondicionamiento
con cido fluorhdrico 10% (4,5)
de ambas superficies a adherirse, 2)
La cementacin de la infraestructura con cemento de ionmero vtreo
modificado con resinas, previo silanizado de la misma (y el manejo del
sustrato del mun: la dentina fue
acondicionada con cido poliacrlico y del areanado con partculas
de 50um Al2O3 por 10s del poste
colado del mun, 2-3 segundo
por cara) 3) Comprobacin del correcto posicionamiento de la carilla
sobre la infraestructura cementada,
4) Cotejo del color con los Try-In
del sistema Relyx Veneer (donde se
comprob la disminucin del valor
y la saturacin del color, consecuencia del acondicionamiento ci113

Solucin Esttica a un dilema en las restauraciones indirectas con corona y carillas simultneas.

do de la infraestructura, lo que oblig a realizar mezclas empricas con


tinte marrn de Tetric Color hasta
lograr una proporcin adecuada)
5) Limpieza frotando cido fosfrico de la superficie vestibular de la
infraestructura cementada y de la
superficie interna de la carilla (6),
5) Silanizacin de ambas superficies y secado al calor por 1 minuto
(7), 6) Aplicacin de resina hidrfuga Helibond (Ivoclar-Vivadent;
Liechtenstein) y aireado profuso de
ambas superficies para adelgazar
la capa de adhesivo, 7) Aplicacin
de la mezcla del agente cementante (Relyx Veneer con Tetric Color)
en la carilla, 8) Asentamiento de la
carilla en posicin sobre la infraestructura, retiro de excesos y fotocurado por 60 segundos en vestibular
con nfasis en cervical e igualmente
60 segundos desde incisal (13,14),
9) Acabado y pulido de la unin y
control de la oclusin en esttica y
dinmica.
La rehabilitacin esttica del
grupo frontal siempre representa
una de los mayores retos para nuestra profesin. Creemos que la esttica no existe sin salud biolgica, y
la relacin entre ambas establece
lo ms ptimo si es que el manejo
oclusal es tambin preciso.
El xito en odontologa restauradora implica entonces la conservacin de la condicin biolgica,
la funcin ptima y la esttica con
naturalidad; a esto le hemos llamado a la vez, los fines teraputicos de
la odontologa restauradora (15).
Creemos que la pretensin de restaurar previsiblemente es posible
de ser cumplida gracias al seguimiento de un protocolo de trabajo
que implica una historia clnica
completa, el empleo del diseo digital en 2D y el diseo por encerado
114

Rev. Estomatol Herediana. 2012; 22(2)

en 3D, la traduccin y secuencia de


ambos hasta que se plasmen en el
mock up y los pre-provisonales antes de la realidad rehabilitadora nos
permite decir que si es posible, que
la secuencia otorga previsibilidad y
puede ser plasmada siguiendo este
protocolo de planificacin. Es decir, que de manera ideal, durante el
plan y transcurso del tratamiento,
el profesional debe poseer la habilidad de visualizar el resultado y el
pronstico (16,17).
El mock up y los pre-provisionales le dan la posibilidad al paciente de visualizar el resultado antes
de que el profesional proceda con
cambios irreversibles, tambin podemos hacerles los ajustes necesarios, es decir, detalles mnimos a
modificar de estos pre-provisionales para optimizar la esttica y funcin (generalmente fontica), luego
tambin servirn para la generacin
de llaves rgidas en boca, que podrn orientar el tallado, al mismo
tiempo que los pre-provisionales en
s mismos son per se una gua casi
natural para el tallado o preparacin
dental pues permitirn trabajar con
instrumental rotatorio (fresas -tres
ruedas-) pre-calibrado y finalmente
para generar nuevamente los provisionales que la paciente llevar a la
espera de los definitivos (2,17).
Hoy en da, las carillas de cermica se han convertido en la
principal modalidad de tratamiento esttico conservador cuando se
necesita y exige la restauracin de
los dientes anteriores, logrando la
mayor naturalidad sin la necesidad
de retenciones especficas pues est
garantizada su unin mediante procedimientos adhesivos predecibles
al esmalte, preservando al mismo
tiempo su estructura pues requiere
de mnimos tallados (2,3,9,10,18-

20). El ser conservador no es inherente al material, sino ms bien


a la tcnica como es utilizado, por
lo tanto la traduccin de la planificacin desde el diseo virtual al
pre-provisional y a la preparacin
dental es de fundamental importancia y necesita precisin, es esto lo
que permitir ser verdaderamente
conservador.
Los factores que determinaron
la toma de decisiones clnicas, utilizados para sustentar el plan de
tratamiento efectuado son los relativos a la dificultad de obtener un
emparejamiento ideal entre una corona de cermica y una carilla tan
delgada, por el hecho de desear en
esta ltima reflejar la translucidez
del diente lo ms natural posible, el
control de esta variacin en la opacidad-translucidez y el adecuado
manejo del color para el protsico o
tcnico dental fueron las dos principales razones para decidirnos por
este proceder, creemos que es una
alternativa viable en situaciones
similares, aun as como sugerencia
podramos recomendar infraestructuras de cermicas ms opacas y
estratificadas con cermicas feldespticas de mayor saturacin, para
evitar el problema consecuencia del
acondicionamiento cido.
Conclusiones
Mediante esta alternativa restauradora se intent coincidir al
mximo el resultado esttico entre dientes naturales, dos carillas
y un diente no vital con poste colado destinado a corona, mediante
el uso de una infraestructura libre
de metal que sirvi como soporte
para adherir una tercera carilla; la
cermica escogida es posible de ser
adherida perfectamente a esmalte,
dentina y entre s, minimizando la
posibilidad de defectos en la inter-

Hidalgo-Lostanau R1, Chinchay P2

face. Consideramos que el resultado final logr bio-integracin entre


las estructuras dentales y la cermica, proporcionando una armona en
la sonrisa que fue inicialmente diseada segn las expectativas de la

Figura 14. Fotografas artsticas de la condicin


final un mes post-operatorio (a,b).
b

paciente y siguiendo un protocolo


preciso fue predeciblemente lograda con la mayor naturalidad posible
(Figura 14).
Finalmente, consideramos que la
planificacin de este caso establece una secuencia lgica que genera
un camino de previsibilidad, que la
comunicacin y trabajo en conjunto
con el protsico dental a la vez que
se persiguen cumplir las expectativas del paciente, es una triada que
siempre se ha de buscar tener si se
desean obtener resultados de ptima esttica.
Agradecimientos
A los doctores: Roberto Tello,
Rafael Barrantes, Israel Chvez,
Joanna Dvila por su apoyo constante en el logro de la excelencia
esttica de este caso y a la paciente
por consentir el registro detallado
de su caso.
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115

Artculo de Revisin

Espacio biolgico y prtesis


fija: Del concepto clsico a la
aplicacin tecnolgica.
Matta-Valdivieso E , Alarcon-Palacios M , Matta-Morales C . Espacio biolgico y prtesis fija: Del
concepto clsico a la aplicacin tecnolgica. Rev Estomatol Herediana. 2012; 22(2):116-120
1

Edwin Matta Valdivieso1


Marco Alarcon Palacios2
Carlos Matta Morales3
Residente de la Especialidad en Periodoncia e Implantes Universidad Peruana
Cayetano Heredia. Lima, Per.

Magister en Estomatologa. Docente


en la Especialidad en Periodoncia e
Implantes Universidad Peruana Cayetano
Heredia. Lima, Per.

RESUMEN
Se denomina espacio biolgico a la unin dentogingival que est constituida por el epitelio de unin y
el tejido conectivo de insercin de la enca. Cuando se habla de espacio biolgico no slo se debe pensar en la longitud de la insercin gingival, sino que se debe relacionar con el grosor de la enca, el biotipo periodontal y la profundidad del surco gingival. Una vez invadida la unin dentogingival, el tipo
de manifestacin clnica que se produce va a ser distinta segn los casos debido a la susceptibilidad
del paciente que puede estar relacionado a otros factores, el tejido puede reaccionar favorablemente
o no, si as fuese se optara por procedimientos que involucren la modificacin de la prtesis y/o de
los tejidos blandos. sta investigacin bibliogrfica rene informacin que muestra la importancia de
cuidar y mantener el espacio biolgico cuando se hacen restauraciones que puedan comprometerla y
la ventaja de emplear tecnologa CAD/CAM para el xito de la adaptacin del tejido periodontal que
conforma el espacio biolgico.

Magister en Estomatologa. Docente en


la Especialidad de Rehabilitacin Oral
Universidad Peruana Cayetano Heredia.
Lima, Per.

Correspondencia
Edwin Matta Valdivieso
Calle Las Palomas 415, Lima 24, Per.
E-mail: edwin.matta@upch.pe

Palabras clave: INSERCIN EPITELIAL, TEJIDO CONECTIVO, PERIODONCIO, DISEO


ASISTIDO POR COMPUTADOR.

Biologic width and fixed prosthetics: from basic concept to technologic


application.
SUMMARY
It is called biologic width to the dento-gingival junction which consists of the junctional epithelium
and connective tissue insertion of the gum. When talking about biological width must not only think
about the length of the gingival attachment, it must be related to the thickness of the gingiva, periodontal biotype and depth of gingival sulcus, since all these parameters are integrated and should be
considered to accurately understand the morphology of the supracrestal gingival tissue. The variability of dimensions of the epithelial and connective tissue components between individuals and even
within the same individual, is another factor to be considered. Once it has invaded the dento-gingival
junction, the type of clinical manifestation that occurs will be different depending on the case, and
that we should not forget that the answer is related to the susceptibility of the patient to periodontal
disease, as well other factors. Once over the biologic width tissue may react favorably or not, if so
they would opt for procedures that involve tissue engineering, both the gingival and the support. This
literature review gathers information that demonstrates the importance of protecting and maintaining
biological width when doing restorations can be compromised and the advantage of using CAD /
CAM for the successful adaptation of the periodontal tissue that forms the biological width.
Key words: EPITHELIAL ATTACHMENT, CONNECTIVE TISSUE, PERIODONTIUM, COMPUTER-AIDED DESIGN.

Introduccin
La relacin saludable entre las
restauraciones dentarias y el periodonto es de suma importancia para
la armona clnica y esttica de las
restauraciones.
Si por un lado el periodonto debe
estar en buen estado para iniciar la
rehabilitacin protsica del paciente, por el otro, la rehabilitacin protsica debe mostrar adaptacin con
los tejidos periodontales para que
116

Rev. Estomatol Herediana. 2012; 22(2)

stos puedan permanecer saludables por un tiempo prolongado.


Para que el clnico pueda alcanzar esos objetivos debe ser
considerada la necesidad imperativa de un diagnstico correcto y
el planeamiento del caso, adems,
de una correcta ejecucin clnica
periodontal y protsica. Por lo tanto, antes de realizar el tratamiento
rehabilitador, en muchas situaciones clnicas es necesario un tratamiento periodontal no quirrgico

y/o quirrgico previo. Una vez


alcanzada la salud periodontal, es
necesaria una evaluacin con criterio del periodonto remanente y del
grado de movilidad de los dientes,
siendo necesaria, en muchas situaciones, la ejecucin de exodoncias
estratgicas, desde el punto de vista
rehabilitador. Un periodonto saludable es alcanzado principalmente
por la eliminacin correcta de los
depsitos bacterianos de la superficie dental y por el mantenimiento

Matta-Valdivieso E1, Alarcon-Palacios M2, Matta-Morales C3.

o restablecimiento de una relacin


armoniosa entre los tejidos periodontales y los mrgenes de las
restauraciones. La eliminacin de
los depsitos bacterianos no calcificados es realizada principalmente
por el control correcto del biofilm
bacteriano por medio del adecuado
cepillado y la limpieza interproximal realizados por el paciente. Los
depsitos mineralizados deben ser
removidos mediante raspaje, inclusive en sitios subgingivales, seguido por alisaje radicular preciso, con
o sin el auxilio del acceso periodontal quirrgico. El mantenimiento o
el logro de una relacin correcta
de los tejidos periodontales con los
mrgenes de las restauraciones depende, adems de la ptima adaptacin de la restauracin, tambin
de la ausencia de invasin del espacio biolgico, que es ocupado por
los tejidos blandos presentes en la
unin dentogingival.
A esas preocupaciones biofuncionales se adiciona la demanda esttica requerida actualmente por los
pacientes. Esa exigencia vuelve inviable, en la mayora de los casos, la
ejecucin final de las preparaciones
en un nivel subgingival. Eso implica ms dificultades tcnicas para
adaptar de manera satisfactoria las
prtesis y mantener la salud periodontal lograda previamente.
Los sistemas CAD / CAM (diseo asistido por ordenador / fabricacin asistida por ordenador)
han evolucionado en las ltimas
dos dcadas y han sido utilizados
por profesionales de la salud dental
por ms de veinte ao. Una de las
principales lneas de aplicacin es
la utilizacin intraoperatoria para
la restauracin dental con monobloques prefabricados de cermica.
Los sistemas CAD / CAM se han

utilizado sobre todo para la fabricacin de prtesis fija, tales como


incrustaciones, carillas y coronas.
Durante la ltima dcada los avances tecnolgicos en estos sistemas
han proporcionado restauraciones
alternativas utilizando diferentes
materiales como porcelana, resina compuesta y bloques de metal,
que no pueden ser procesados con
anterioridad debido a las limitaciones tcnicas. Hoy en da existe un
inters mayor en los sistemas CAD
/ CAM para prtesis sobre implantes, ya que se han utilizado para la
fabricacin de pilares desde implantes y las plantillas de diagnstico en implantologa dental.
El objetivo del presente trabajo
fue hacer una revisin exhaustiva
de la relacin que existe entre las
restauraciones fijas y el espacio
biolgico, haciendo especial hincapi en las consideraciones clnicas que el odontlogo debe tener
en cuenta para preservar la salud
dental y periodontal cuando realiza rehabilitacin oral y conocer los
avances tecnolgicos en el uso protsico periodontal con el sistema
CAD/CAM.
Antecedentes
En estudios iniciales sobre epitelio, Gottlieb (1921), y Orban y
Mueller (1929), describieron una
insercin del epitelio al diente, presentndolo como un concepto innovador que en ese momento no fue
universalmente aceptado (1).
Ms tarde en 1956, Orban y cols.
demostraron esto en cortes histolgicos al microscopio ptico (2).
Posteriormente, Sicher describi
una unin dentogingival alrededor
del diente que comprenda dos partes, una insercin de tejido fibroso
y una insercin de epitelio (3).

En 1962, Cohen defini la anchura biolgica (posteriormente


denominado espacio biolgico,
ya que hace referencia a la dimensin longitudinal, y no transversal)
del tejido gingival supracrestal
como aquellos elementos del epitelio de unin y tejido conjuntiva del
complejo dentogingival que ocupan el espacio comprendido entre
la base del surco gingival y la cresta
alveolar. Basndose en Gargiulo y
cols., la dimensin total del tejido
gingival supracrestal (TGS) es de
2,04 mm (2,73 mm si se tiene en
cuenta el surco gingival).
Espacio biolgico
Se denomina espacio biolgico
a la unin dentogingival, que ha
sido descrita como una unidad funcional, compuesta por el tejido conectivo de insercin de la enca y el
epitelio de unin (4).
El Espacio Biolgico es definido por Gargiulo y cols en 1961
como la dimensin del espacio que
los tejidos ocupan sobre el hueso
alveolar, sealando que en el ser
humano promedio la insercin de
tejido conjuntivo ocupa 1,07mm de
espacio sobre el hueso alveolar y
que el epitelio de unin, por debajo
de la base del surco gingival ocupa
0.97mm del espacio sobre la insercin de tejido conjuntivo. Estas dos
medidas constituyen el espacio biolgico (5).
Nevins en 1993 demuestra que
al considerar espacio biolgico
individual, se logra una condicin
ms favorable para la salud gingival y el xito de la restauracin y
establece que el espacio biolgico
es de aproximadamente 3 mm; el
primer milmetro va desde el punto
inicial de la dentina hasta el cierre
marginal de la enca siendo espe117

Espacio biolgico y prtesis fija: Del concepto clsico a la aplicacin tecnolgica.

cfica para cada paciente; luego


1mm para la insercin del epitelio
y 1 mm para la insercin del tejido
conjuntivo (6).
La importancia de esta estructura radica en las consecuencias que
se pueden derivar de su invasin,
que como se ver ms adelante
puede inducir retraccin gingival,
prdida sea, hiperplasia gingival,
etc., todo ello con unas graves consecuencias desde el punto de vista
de la salud periodontal como de la
esttica gingival (7).
Biotipo periodontal
Se han definido dos tipos de biotipos periodontales. El biotipo fino
y el biotipo ancho. El biotipo fino
se caracteriza por tener un margen
gingival fino y festoneado con papilas altas. El biotipo ancho se caracteriza por tener un margen gingival ancho y poco festoneando.
Se habla de un tercer biotipo periodontal (biotipo mixto) que presenta
caractersticas de los dos primeros
biotipos (8).

Anatmicamente es tan importante valorar el periodonto en su dimensin longitudinal, como en su


dimensin transversal, en trminos
de anchura (2).
La importancia de la longitud
radica en que representa unas dimensiones para los componentes
conectivos, epiteliales y surco gingival, que siendo inviolables, deben
considerarse y respetarse al alargar
el diente (2).
La importancia de la anchura se
debe a que est ntimamente relacionada con el parmetro longitud.
Ignorar el patrn morfolgico puede llevar al fracaso (2).

Es posible que estas diferencias


se reflejen tambin en la longitud
de la unin dentogingival, de forma
que el periodonto fino se acompaar de una menor dimensin longitudinal de la unin dentogingival,
mientras que la enca ms gruesa
tuviera una unin ms larga. Histolgicamente no se ha demostrado,
pero en clnica s ha sido observado; los molares presentan enca
y cresta sea ms ancha, y unin
dentogingival mayor que los incisivos, con enca y cresta ms fina.
En la ciruga se puede modificar el
parmetro anchura si se quiere modificar la longitud de la unin dentogingival (9,10).

Distancia del margen de la preparacin a la cresta sea


Teniendo en cuenta que el espacio biolgico mide 2mm, se considera que el margen de la preparacin nunca se situar a menos de
2,5mm de la cresta sea (Kois),
tanto en vestibular como en lingual
o proximal. Para poder estar seguros de ello ser necesario efectuar
la tcnica de sondaje de cresta. En
ella, previo estudio radiogrfico,
se penetra con la sonda en el surco
gingival, apoyndose en la corona
del diente y hasta alcanzar la cima
de la cresta alveolar. La pequea lesin provocada cicatrizar perfectamente sin dejar secuelas ya que
el complejo dentogingival es capaz de regenerarse completamente.
Al valor obtenido se le restan los
2,5mm citados y conoceremos cual
es la localizacin mas apical a la
que podemos situar el margen de la
preparacin. Es obvio que solo se
realizar en encas sanas y que ante
una enca que este inflamada deberemos esperar a su normalizacin
para realizar sondaje (9).

Relacin entre la longitud y el grosor del tejido gingival supracrestal

Invasin del espacio biolgico


Las situaciones en las que se

118

Rev. Estomatol Herediana. 2012; 22(2)

puede provocar una invasin del


espacio biolgico son las siguientes
(11):
Lnea de terminacin
Las caractersticas principales
estn relacionadas con la nitidez,
con un tallado fcil de observar,
debe seguir el contorno de la enca,
no involucrar el espacio de la papila nterdentaria, ni el epitelio del
surco ni el epitelio de unin; en este
aspecto es importante considerar la
ubicacin y el diseo de la lnea de
terminacin gingival.
Impresiones: Separacin gingival,
materiales, tcnicas
La separacin gingival puede
llevarse a cabo a travs de mtodos
mecnicos, fsico qumicos, electro
quirrgicos y rotatorios; con lo cual
se persigue desplazar lateralmente
el tejido blando para permitir acceso y proporcionar suficiente grosor
para el material de impresin; cada
uno de los mtodos tiene sus ventajas y desventajas as como sus riesgos sobre los tejidos periodontales.
Una incorrecta manipulacin del
material de impresin y del desplazamiento de los tejidos puede agredir el periodonto y ocasionar daos
irreversibles (12).
Protecciones temporales
La restauracin provisional debe
tener mrgenes definidos, lisos,
bien pulidos que faciliten la remocin de placa y no su retencin y
evitar as una respuesta inflamatoria localizada; por lo tanto debe
confeccionarse una proteccin temporal bien contorneada y con ajuste
correcto que favorezca y mantenga
la salud satisfaciendo adems la esttica (12-14).
Diseo de la restauracin
En cuanto al diseo de la restau-

Matta-Valdivieso E1, Alarcon-Palacios M2, Matta-Morales C3.

racin deben considerarse dos aspectos de singular importancia: el


contorno y el punto de contacto.
Punto de contacto
Otro aspecto a considerar en
cuanto al contorno de la corona es
el espacio interdental, cuando existe salud periodontal los espacios
interproximales estn ocupados por
tejido seo y tejido blando vestibular y lingual, unido por una porcin cncava en sentido vestbulolingual denominada col, la cual
viene determinada por el punto de
contacto; en caso de un punto de
contacto profundo la concavidad
del col es marcada, mientras que
cuando la ubicacin del punto de
contacto es mas coronal, la concavidad del col es menos marcada,
infirindose entonces que el col a
nivel de los dientes posteriores est
ms pronunciado; adicionalmente
cabe destacar que el grado de queratinizacin de esta superficie es inversamente proporcional al ancho y
alto de los espacios interproximales
(15,16).
Materiales restauradores
En la actualidad se cuenta con
una gran variedad de materiales
dentales utilizados en odontologa
Restauradora, se han publicado diversas investigaciones resaltando
tanto sus propiedades fsicas como
qumicas, pero en cuanto a los efectos biolgicos de los materiales
existen muy pocos estudios.
CAD/CAM y tejido periodontal
Con la nueva tecnologa del
CAD/CAM no solo se tiene una
ventaja sobre el material de las prtesis fija. Al tener un margen del
tallado sin sobre extensiones tenemos como garanta una respuesta
del tejido periodontal favorable. Al
tener impresiones digitales con la

tecnologa CAD/CAM nos asegura


tener muy poco margen de error al
momento de ver invasiones del espacio biolgico (21-29) (17-25).
Tambin, la tecnologa CAD/
CAM al usar generalmente materiales libres de metal, previene
que el tejido periodontal alrededor
del tallado vaya a sufrir injurias
por reacciones adversas a metales,
siendo estos ms irritantes para el
tejido periodontal a comparacin
de los materiales libres de metal
(21-29) (17-25).
Que hacer frente a la invasin del
espacio biolgico
Si la invasin ha causado alteraciones patolgicas, las distintas
opciones teraputicas de que se
dispone van encaminadas a alargar
la corona dentaria, para procurar al
TGS el espacio suficiente para una
correcta insercin (17-20) (26-29).
Estas opciones son:
Gingivectoma.
Colgajo de reposicin apical.
Extrusin ortodntica.
Conclusiones
La morfologa gingival es una
caracterstica propia de cada sujeto,
por lo que no se puede generalizar
y aplicar valores estndar en base
a los cuales desarrollar un plan de
tratamiento.
Si bien se define el tamao del
espacio biolgico en el estudio de
Gargiulo es relativo debido a que
los mrgenes entre cada medicin
es muy amplio (5). A esto se suma
que la experimentacin se hizo en
cadveres no teniendo los patrones
biolgicos adecuados. Por ltimo,
los mtodos usados qumicos para
observar las muestras han mejorado lo cual nos permitira hoy en da
realizar mediciones ms exactas.

Cuando se invade el espacio


biolgico, generalmente se podra
producir una alteracin a ese nivel,
dependiendo de la susceptibilidad
y capacidad de adaptacin del paciente.
Dentro de la planificacin de
cada caso se debe valorar la necesidad del manejo y cuidado de los
tejidos (tratamiento periodontal y/o
ortodntico para prevenir la invasin del espacio biolgico).
El uso de nuevos materiales de
sistemas CAD/CAM utilizados
para rehabilitacin es favorables
para el tejido periodontal produciendo una excelente adaptacin de
estos. Tambin pueden ser empleados para la creacin de abutments
de los implantes y para la rehabilitacin sobre implantes con margen
de error casi nulo.
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Artculo Revisin

Arturo Grate Arias1


Vanessa Ccahuana Vsquez2
Carolina Chang Suarez3
Especialista en Implantologa Oral. Facultad de Estomatologa Roberto Beltrn.
Universidad Peruana Cayetano Heredia.
Lima, Per.

Doctora en Odontologa Restauradora.


Facultad de Estomatologa Roberto
Beltrn. Universidad Peruana Cayetano
Heredia. Lima, Per.

Especialista en Periodoncia e Implantes. Facultad de Estomatologa Roberto


Beltrn. Universidad Peruana Cayetano
Heredia. Lima, Per.

Correspondencia
Arturo Jess, Grate Arias.
Cayo Roca Zela # 484-Lima 33, Per.
Telfono: (51-1) 4496329 / 993482098.
E-mail: arturoaga1@hotmail.com

Condiciones favorables para


el desempeo de prtesis
sobre implantes utilizando
conexiones externas.
Grate-Arias A1, Ccahuana-Vsquez V2, Chang C3. Condiciones favorables para el desempeo de prtesis sobre implantes utilizando conexiones externas. Rev Estomatol Herediana. 2012; 22(2):121-128
RESUMEN
La presente revisin tiene por objetivo mostrar las principales consideraciones favorables para distribuir las fuerzas de tensin a travs del eje longitudinal del implante y evitar complicaciones protsicas
en el sistema de conexin externa, prolongando la supervivencia o xito del implante. Las complicaciones en el sistema de conexin externa son la fractura del pilar e implante, aflojamiento y fractura
del tornillo y reabsorcin sea de la cresta alveolar. Para evitar estas complicaciones se busca una
ptima precarga, estabilidad antirotacional y sentamiento pasivo. Estas propiedades son elementales
para disminuir la tensin ante fuerzas de compresin, torsin y friccin. Otras consideraciones a tener
en cuenta son la oclusin, el polgono de estabilizacin y el diseo protsico.
Palabras clave: PRECARGA, ESTABILIDAD ANTIROTACIONAL, INTERFACE IMPLANTE PILAR, HEXAGONO EXTERNO.

Favorable conditions for the performance of implant-supported prosthesis


using external connection.
ABSTRACT
This review aims to show the main favorable considerations to distribute the tensile forces along the
long axis of the implant and to avoid prosthetic complications focusing on the external connection
system, in this way extending the implant survival or success. Complications in the external connection system are the abutment and implant fracture, screw loosening and fracture and loss of the
marginal bone. In order to avoid these complications it is needed to obtain an optimal preload, antirotational stability and passive fit, which are fundamental properties for the reduction of the tension
due to compression, frictional and torsion forces. Beside those, other considerations that must be
taken into account are occlusion, the staggered placement of dental implants and prosthetic design.
Key Words: PRELOAD, ANTI-ROTATIONAL STABILITY, PASIVE FIT, IMPLANT ABUTMENT
INTERFACE, EXTERNAL HEXAGON.

Introduccin
Desde que a mediados del siglo
XX el Dr. Branemark descubriera
que el titanio se adhera firmemente al hueso, los implantes han sufrido una gran evolucin (1). La
conexin externa fue el primer sistema en ser creado, su uso ha sido
el ms extendido, sin embargo ha
dado lugar a un importante nmero
de complicaciones (2). Para mitigar estos problemas, la conexin
externa, la conexin transmucosa
y los tornillos de retencin han sido
sometidos a una serie de modificaciones (3).
En la actualidad existen diversos

elementos que sirven para disipar la


tensin a travs de los componentes
protsicos y sistemas de implantes,
adems se busca un ptimo asentamiento entre la interfase de la plataforma del implante y el pilar a travs del macrodiseo del implante,
torque, precarga, diseo y material
del tornillo.
El sistema de conexin externa
posee un dispositivo antirotacional,
inicialmente la funcin de este dispositivo diseado como hexagono
era proporcionar un mecanismo de
torque rotacional que asegure y facilite la transferencia del implante
en su montura durante la coloca-

cin quirrgica en el hueso, la altura del hexgono era de 0,7 mm pero


debido al aflojamiento o fractura
del tornillo ante diversas fuerzas
tensionales, algunos sistemas incrementaron la altura a 1,2 mm para
obtener estabilidad y mantener un
ptimo efecto antirotacional (3,4).
Por otra parte, la extensin hexagonal del implante, se utiliza como
un dispositivo de orientacin para
la cofia de impresin (5). Algunos trabajos demostraron que una
plataforma de implante con mayor
dimetro resulta en una adecuada
precarga a travs de la interfase
pilar-implante sin sobrecargar al
tornillo protsico de fijacin (6).
121

Condiciones favorables para el desempeo de prtesis sobre implantes utilizando conexiones externas.

Revisin de literatura
La unin de los componentes
protsicos al implante se da por
medio de tornillos de titanio u oro,
es importante que los tornillos se
ajusten de acuerdo a las especificaciones del fabricante. Los tornillos
presentan diferentes propiedades
mecnicas de acuerdo a su tamao,
diseo y composicin metalrgica,
debiendo ajustarse de 50 a 75% de
su resistencia para proporcionar
una ptima fuerza de unin (7).
La falta de adaptacin entre el
pilar y la plataforma del implante
origina ejes de fulcrum produciendo tensin a nivel de la interfase
pilar e implante. En una adaptacin
ptima entre la plataforma del implante y el pilar, se crean puntos de
fulcrum continuos alrededor de la
circunferencia. Cuando hay estabilidad, las fuerzas oclusales verticales no ejercen tensin sobre el
tornillo, ni causan su aflojamiento
o fractura, esto no es vlido cuando
se atornillan pilares no maquinados
sobre la plataforma del implante
produciendo gaps verticales y horizontales, la carga vertical puede
causar compresin de los pilares
no maquinados y aflojamiento o
prdida del tornillo. En cualquier
situacin cuando la fuerza se aplica fuera del eje de fulcrum o de
rotacin al inicio de la carga, sta
es de magnitud suficiente como
para superar la fuerza de sujecin,
resultando en estiramiento, aflojamiento o fractura del tornillo. Esta
fuerza desfavorable puede evitarse
en su componente vertical y horizontal, para mantener el equilibrio
el momento de resistencia del tornillo debe ser igual o mayor que la
suma de los momentos creados por
la fuerza que se aplica fuera del eje
de rotacin (7).

122

Rev. Estomatol Herediana. 2012; 22(2)

Segundo y col. (8) realizaron un


estudio de elementos finitos para
comprobar la distribucin de las
fuerzas en implantes de hexgono
externo, pilares, tornillos (Gold
Tite) y coronas en la regin posterior. El anlisis fue realizado con
un modelo virtual 3D recreando
una precarga de 35 N/cm2 aplicada a la interfase pilar- implante (3i,
4,0 x 11,5 mm). La carga aplicada
fue de 382 N/cm2 a 6mm del centro
del implante con una angulacin de
15. Se encontr que la mayor carga
se produca en la interfaz entre la
plataforma del implante y el pilar,
y en el punto medio del dimetro
interno de la primera rosca del tornillo, sobre el lado de aplicacin
de carga. Se observ cmo estas
fuerzas podran llegar a deformar el
hexgono y girar la corona.
Desde el punto de vista biomecnico, dos factores importantes
podran ser descritos como principales elementos de estabilidad de
unin implante-pilar en el sistema
de hexgono externo: precarga y
dispositivo antirotacional (9). El
torque es el movimiento producido por la aplicacin de una fuerza
tangencial al tornillo y es igual a la
fuerza multiplicada por la distancia
del punto de aplicacin al centro de
rotacin del objeto. Se expresa en
Newtons por centmetro cuadrado
(N/cm2) (10). La magnitud del torque aplicado est limitada por la resistencia a la elasticidad del tornillo
y la resistencia de la interfase hueso
-implante es el lmite biolgico del
torque (11). La precarga es definida como la fuerza de tensin que se
acumula desde la cabeza hasta las
roscas del tornillo como producto
del ajuste del tornillo, adems la
precarga depende principalmente
de la torsin aplicada y en segundo lugar del material, diseo de la

cabeza, roscas del tornillo y de la


rugosidad de la superficie (1). La
precarga adecuada es obtenida por
un torque ptimo y est limitada
por la resistencia a la friccin de la
rosca del tornillo en contacto y se
opone a la superficie de contacto,
esta fuerza de tensin une el pilar
contra el implante o la cofia contra
el pilar (12,13). De acuerdo con
esta teora, la precarga previene la
separacin de los componentes del
implante, protegiendo as al tornillo contra fracturas y distribuyendo
la tensin. Si la precarga ptima
protege al tornillo, la precarga inadecuada podra causar que los
tornillos protsicos se volvieran
ms susceptibles a fracturarse en
funcionamiento. Las cargas funcionales aplicadas a una prtesis sobre
implante son compresivas, aunque
el brazo de palanca sea muy corto
para el implante, el momento de
tensin est presente excepto cuando la carga est directamente centrada sobre y paralela al implante.
La conexin de hexgono externo
no est diseada para soportar cargas de tensin si esto sucediera la
tensin estara soportada por el tornillo protsico de retencin (12).
Motash inform que slo el 10%
del torque aplicado al ajuste inicial
de un sistema de rosca se mantiene
para inducir la precarga mientras
que el 90% sirve para superar la
friccin entre los componentes de
acoplamiento (14). Por otra parte
encontr que las fuerzas cclicas
que se producen al momento de
ajustar y aflojar el tornillo disminuyen la friccin entre las roscas durante la aplicacin del torque, esto
se debe al desgaste de la microrugosidades entre las superficies de
contacto, en consecuencia aumenta la precarga axial. Cibirka y col.
determinaron que la estabilidad de

Grate-Arias A1, Ccahuana-Vsquez V2, Chang C3.

unin del tornillo involucra 3 factores: adecuada precarga, ajuste pasivo y la caracterstica antirotacional
de la interfase implante-pilar (15).
Al ajustar el tornillo del pilar se
genera una fuerza compresiva que
mantiene unida la plataforma del
implante y el pilar. Si el tornillo se
desajusta y la precarga desciende
bajo un nivel crtico, la estabilidad
ser comprometida y clnicamente potencia el fracaso. Se podra
asumir que por el contrario, sin la
precarga, el tornillo tendra que soportar toda la carga aplicada en la
unin, lo cual acortara la vida de
fatiga del tornillo (16). Muchos estudios se han ocupado de los mecanismos de ensamblaje e informaron que una interfase incorrecta da
lugar a excesivo estrs en la unin
del tornillo del pilar, produciendo
inestabilidad. Patterson y col. determinaron que los componentes
prefabricados como cilindros de
oro unidos al pilar, protegen al tornillo del pilar de los efectos de las
cargas aplicadas (17). Andersen y
cols. determinaron que un implante con una interfase de dimetro
ancho experimenta menos aflojamiento de tornillo que un implante
con una interfase de dimetro estndar o angosto cuando es sujeto
a diversas fuerzas (6). Cuando una
prtesis sobre implante de dimetro
ancho es sujeta a fuerzas masticatorias, las fuerzas transmitidas a la
interfase entre el pilar y el cuerpo
del implante son distribuidas a lo
largo de un rea de superficie ms
grande (un implante de 6,0mm de
dimetro tiene 256% ms rea de
superficie de plataforma en la interfase que un implante de 3,75 mm
dimetro). Con menos deformacin
plstica en la interfase, hay menos
deformacin de tornillo y micromovimiento a ese nivel.

Factores que afectan la reduccin


de precarga sobre el tornillo del
pilar
El problema de desprendimiento
del tornillo fue atribuido generalmente a la complejidad de la condiciones de la carga masticatoria,
ya que pueden inducir complejas
tensiones en la restauracin del implante (18). Los posibles factores
causales que afectan la reduccin
de la precarga sobre el tornillo y
por lo tanto la inestabilidad de la
unin del tornillo son:
a. Sobrecarga de flexin. La flexin es una situacin de carga
crtica que puede producir la
inestabilidad del tornillo. Una
fuerza de flexin ms larga que
la resistencia a la flexin de los
tornillos resulta en una deformacin plstica que permite la
perdida de la precarga. El punto
de flexin de un tornillo de oro
es 1370 N, calculado de acuerdo a las dimensiones del tornillo
y especificaciones del material
(19).
b. Fatiga. Es la propagacin de
grietas progresivas que finalmente se traduce en una fractura
bajo cargas repetidas por debajo
del lmite de elasticidad (20). La
fatiga dinmica en los implantes dentales ocurre cuando la
carga cclica es aplicada al sistema en un nivel por debajo de
la resistencia a la elasticidad del
material del tornillo del pilar.
Versuils y col. reportaron que
el tornillo del pilar podra desajustarse o fracturarse cuando es
fatigado o sobrecargado (21).
c. Relajacin del asentamiento. Es
el desgaste de las rugosidades
microscpicas en las superficies

de contacto, causado por el micromovimiento cuando la unin


est sujeta a cargas y vibraciones externas. Este efecto est
basado en que las superficies no
son totalmente lisas y que las
superficies maquinadas exhiben
algn grado de microrugosidades. El desgaste en el rea de
contacto puede llevar a las 2 superficies a estar ms cerca una
de la otra, por lo tanto cuando
el efecto total del asentamiento
excede la elongacin elstica
del tornillo, el tornillo se afloja
debido a la perdida de tensin
en el cuello y la precarga cesa
bajo el cuello y las roscas. Por
esta razn se recomienda que el
tornillo del pilar sea reajustado despus de la insercin inicial y peridicamente cada vez
que sea posible para verificar el
ajuste apropiado (21,22). Se estim que el 2 al 10% de la precarga inicial se pierde debido al
efecto de asentamiento, por consiguiente se requiere un torque
menor para el desajuste del tornillo (comparado con el torque
inicial de ajuste) (23).
d. Micromovimiento. Trabajos de
investigacin reportaron que
los micromovimientos causados
por fuerzas de cizallamiento son
responsables del aflojamiento
del tornillo. El movimiento vibratorio flexiona el tornillo, el
cual causa un desajuste o prdida de contacto entre las roscas
del tornillo y las roscas interna
del implante, as como la superficie de la cabeza del tornillo y
del cuerpo del pilar (24).
Tornillos del pilar y protsicos
Son dispositivos que afrontan las
interfases del pilar a la plataforma
del implante, de la cofia al pilar
123

Condiciones favorables para el desempeo de prtesis sobre implantes utilizando conexiones externas.

y entre ambos tornillos. El factor


ms importante que determina las
caractersticas de los tornillos roscados son las propiedades del material y los fabricantes han hecho
numerosos cambios en ese sentido.
La resistencia a la friccin entre el
titanio de las roscas del implante
y la rosca del tornillo, resultan en
una forma de desgaste adhesivo
que se produce durante el ntimo
contacto de deslizamiento de los 2
materiales, limitando la precarga de
las caractersticas del tornillos de
titanio. Por lo tanto la transicin se
ha hecho con el tornillo de aleacin
de oro (25). Bickford describi el
proceso de desajuste del tornillo en
2 etapas: Etapa inicial, en la cual
las fuerzas externas (masticacin)
aplicadas a los tornillos conectados
causan un deslizamiento de las roscas contribuyendo a la liberacin
de la precarga de los tornillos que
se relaciona con la aplicacin de
fuerzas transversales y axiales que
son los suficientemente grandes
para superar las fuerzas de friccin
y compresin que mantienen las
superficies de contacto en una relacin fija. Adems describi que
los tornillos con una extensa elasticidad por la precarga son mantenidos por la friccin adecuada de
las roscas (26). Las fuerzas externas pueden crear un movimiento
vibratorio y causar el retiro de las
roscas produciendo reduccin en
la efectividad de la precarga. Una
pequea escala de desajuste, como
una desalineacin del tornillo podra afectar la precarga. La segunda
etapa compromete continuamente
la reduccin de la precarga bajo
un nivel crtico a travs de la fuerza externa y micro-movimiento,
permitiendo que las roscas giren
y pierda la funcin del tornillo de
conexin. Binon y col. describieron que la relacin entre el torque
124

Rev. Estomatol Herediana. 2012; 22(2)

aplicado al tornillo y la precarga es


afectada por muchas variables, incluyendo las propiedades del material, dimetro, geometra de la configuracin y coeficiente de friccin
entre las 2 superficies en contacto,
rigidez de los hilos, acabados de superficie, propiedades y cantidad de
lubricante y la velocidad de ajuste
del tornillo (4). Clnicamente, muchas variables adicionales pueden
afectar el procedimiento de ajuste
del tornillo. Variaciones en la aplicacin del torque, la tcnica del
operador, la presencia de fluidos
orales, la velocidad de ajuste, y el
uso de ajuste manual antes que el
ajuste con torqumetro son posibles
fuentes de variacin en el alcance
de ptima precarga.
Pauleto concluy que el tornillo
protsico de titanio demostr evidencias de desajuste en un 50% de
las restauraciones durante el primer
ao en funcin, un fenmeno que
tambin fue observado en 43% de
implantes unitarios (27). Otros estudios clnicos reportaron que el
aflojamiento y/o fractura del tornillo disminuy significativamente cuando se utiliz un tornillo de
aleacin de oro en el pilar CeraOne
Esto fue atribuido a la mayor cantidad de fuerza de friccin producidas entre el tornillo de aleacin de
oro y el componente del implante
(25,28). Zarb y Schmitt reportaron
que los tornillos protsicos de oro
poseen menor coeficiente de friccin, son ajustados efectivamente
para obtener mayores precargas, no
se adhieren al titanio, pueden lograr precargas de ms de 890 N y
su lmite de elasticidad es de 75%
obteniendo valores de 1 270 a 1
380 N siendo ms del doble que los
tornillos de titanio (29). El tornillo
de titanio posee mayor mdulo de
elasticidad y mayor rigidez, concentra las fuerzas y no las transmite

adecuadamente.
Dispositivo antirotacional
Es indispensable que se cuente
con un mecanismo antirotacional
que dar estabilidad y le dar la
posibilidad de reposicionamiento
(30). Cuando el implante es rehabilitado comenzar a recibir cargas,
si las condiciones no son favorables un efecto secundario resulta en
micromovimientos. El micromovimiento en el sistema lleva a rupturas en el material, en la superficie
del implante y en las interfase de la
unin del tornillo e implante, produciendo la prdida de precarga,
que resulta en reducidas fuerzas de
contacto entre el pilar y la plataforma del implante, de este modo, se
acelera el aflojamiento de la unin
del tornillo (24).
En una evaluacin de la precisin y la consistencia del maquinado, Binon report que el ajuste del
hexgono implante-pilar es importante en restauraciones individuales donde el asentamiento exacto
es crtico para conseguir contactos interproximales reproducibles
y caractersticas antirotacionales
ptimas (31). Se describi que la
tolerancia del maquinado de la presente tecnologa alcanz 3 a 5 um
con tornillos maquinados controlados numricamente mediante computador.
Recomendaciones para rehabilitacin implanto-soportada
En la prtesis sobre implante,
cuando se adopta un sistema hexagonal clsico, algunas reglas son
fundamentales en la elaboracin de
coronas protsicas como ajuste pasivo, ferulizacin, polgono de estabilizacin, tabla oclusal reducida
en sentido bucolingual y cspides
bajas (32).

Grate-Arias A1, Ccahuana-Vsquez V2, Chang C3.

a. Ajuste pasivo.
Es el contacto mximo entre la
base de la infraestructura metlica y los pilares intermediarios, sin
generar tensin entre estos pilares
(33). Las posibles complicaciones
del ajuste no pasivo de las estructuras pueden ser categorizadas en 2
grupos: 1) complicaciones biolgicas que incrementan la transferencia de carga al hueso, prdida del
hueso y desarrollo de la microflora
en el gap entre el implante y el pilar y, 2) complicaciones protsicas:
aflojamiento o fractura del tornillo
y fractura del implante (34).
La fuerza de momento suele actuar en la interfase implante-pilar
y se puede traducir en fractura y
desprendimiento del tornillo, esto
es ms comn en implantes con
conexin externa (35). Por eso la
necesidad de la elaboracin de superestructuras con ajuste pasivo y
funcin antirotacinal al mismo
tiempo (32). La fabricacin de la
prtesis sobre implante requiere de
muchos procedimientos clnicos y
de laboratorio que deben ser muy
precisos. La posible distorsin de
la prtesis puede ocurrir durante
la toma de impresin, durante la
fabricacin del modelo maestro,
durante la elaboracin del patrn
de cera, durante el revestimiento y
procedimientos de colado y durante
la coccin de la porcelana (34).
a.1. Durante el procedimiento de
impresin: La transferencia
en prtesis sobre implante es
la ms precisa que existe, dado
que los elementos disponibles
para este procedimiento y el
implante permanecen clnicamente inmviles. La caracterstica de pasividad de las estructuras protsicas es influenciada
por detalles de la transferencia

y de los elementos relacionados (32). Cualquier inexactitud


dimensional en este proceso
conducir a un resultado comprometido y, posiblemente, el
fracaso del tratamiento, por
lo tanto, la tcnica de transferencia es una etapa crtica en
este proceso (36). Las copas de
transferencia ferulizadas o no
ferulizadas con resina acrlica
presentan controversia. Assif y
cols. encontraron que el mtodo con copas de transferencia
ferulizadas producen el menor
error, el cual tiene diferencia
estadsticamente
significativa con respecto al mtodo
sin ferulizacin (37). Por el
contrario, Phillips y cols. no
encontraron diferencia significativa entre los 2 mtodos
de impresin (38). En cuanto
a la estabilidad dimensional
del material de impresin, los
materiales de impresin como
polivinilsiloxano y polieter son
apropiados para la toma de impresin de implantes (38).
a.2. Durante la fabricacin del
modelo maestro: La exactitud de un modelo maestro
para tratamiento de implantes
depende del tipo de material
de impresin, la tcnica de
impresin de los implantes,
precisin del material modelo
y tcnica de modelo maestro
(39). La expansin de fraguado
del yeso tipo IV usado para la
fabricacin del modelo maestro es de 0,1% mientras que el
yeso tipo V tiene una expansin de fraguado de 0,3% que
compensa la contraccin de la
solidifacin de la aleacin metlica (40).
a.3. Durante la elaboracin del
patrn de cera (distorsin):
La cera tiene el mayor coefi-

ciente de expansin trmica


entre los materiales dentales, y
su estabilidad dimensional depende de los cambios de temperatura del aire. Los cambios
dimensionales pueden producir una pobre adaptacin en
el modelo si no es balanceado
mediante factores de compensacin de la expansin del modelo. La contraccin de la cera
en el paso de estado lquido a
slido puede ser de 0,4%. Adicionalmente el patrn tiende
a liberar tensiones que fueron
incorporadas durante el manejo de la cera debido a un calentamiento no uniforme (41).
a.4. Durante el revestimiento y
procedimientos de colado:
Expansin del revestimiento:
los revestimientos son de alta
combustin y unin al fosfato,
presentan una expansin de
fraguado que va entre 0,23 y
0,50%. Su expansin hidroscpica va de 0,35% a 1,20% y
la expansin trmica de 1,33 a
1,58% (700C) (41).
Contraccin del metal: se ha
demostrado que la contraccin
del metal ocurre en 3 etapas: 1)
contraccin trmica del metal
en estado lquido entre la temperatura a la cual es calentado y
la temperatura lquida, 2) contraccin del metal inherente a
su cambio del estado lquido al
slido y 3) contraccin trmica del metal slido que ocurre
hasta alcanzar la temperatura
ambiente. La contraccin trmica de las aleaciones dentales
pueden ir de 1,42% en un tipo
III a 1,56% en un tipo I (42).
a.5. Durante la coccin de la porcelana: La distorsin ocurre
en el cuerpo de la estructura
metlica curva y extensa de la
prtesis parcial fija. Se ha de125

Condiciones favorables para el desempeo de prtesis sobre implantes utilizando conexiones externas.

mostrado que esta distorsin es


el resultado de cambios en el
metal as como la contraccin
de la porcelana, y esto ocurre
principalmente durante la etapa de desgasificacin y del glaseado final del ciclo de coccin
de la porcelana (43).
b. Oclusin
La oclusin es otro factor que
interviene en la seleccin del tipo
de restauracin atornillada o cementada. Idealmente, en el caso de
dientes posteriores, el implante debera ser colocado en la fosa central
para generar una carga axial. La dimensin bucolingual de premolares
superiores es de 9mm aproximadamente, mientras que los primeros
y segundos molares superiores es
de 11mm (34). La tabla oclusal de
los dientes mencionados es de 4,5
en premolares y 5 - 6 mm en molares. La cabeza de los tornillos de
fijacin tiene un dimetro de 3mm,
por lo tanto requiere como mnimo
un orificio de acceso de 3mm de
dimetro, estos 3 mm representan
el 50% de la tabla oclusal de las
molares y ms del 50% de la tabla
oclusal de las premolares (7). Para
establecer contactos oclusales adecuados, estos deben ser realizados
sobre resina, la cual es usada generalmente para cubrir los orificios
de los tornillos (34). Este orificio
se encuentra en una zona de riesgo
de fractura de la porcelana, puesto
que no hay soporte en los bordes
del material de la infraestructura.
Por otra parte Arita concluy que
el rea del orificio oclusal ocupa
alrededor del 33% de la superficie
funcional de un diente posterior
(32). Por el contrario con prtesis
cementada los contactos oclusales
ideales pueden ser establecidos y
permanecer estables por un largo
periodo (34).
126

Rev. Estomatol Herediana. 2012; 22(2)

En una corona sobre implante,


en la regin de la primer molar, el
rea de contacto oclusal en fosa
seria descartada en el caso de una
prtesis atornillada. Por otra parte,
la compensacin por el desplazamiento del contacto oclusal de la
cspide vestibular debe ser evitada,
puede generar una carga fuera del
centro del implante, lo que permite
la formacin de una fuerza de momento (32).
La sobrecarga oclusal, posiblemente se da como resultado de
un cantiliver amplio (> 15mm en
la mandbula y > 10-12mm en el
maxilar), exceso de contactos prematuros (> 100 m), actividades
parafuncionales, inadecuado diseo oclusal, inadecuado nmero
de implantes, tabla oclusal larga y
pobre densidad sea. Estos factores
pueden ser limitantes para la longevidad del implante. Por lo tanto, es
importante controlar la oclusin del
implante dentro de los lmites fisiolgicos y por ello suministrar una
carga ptima para asegurar un xito
del implante a largo plazo (44).
Para obtener xito del implante
a largo plazo se debe tonar en consideracin la oclusin dependiendo
el caso:
- Consideraciones oclusales para
arcada completa de prtesis fija:
Oclusin bilateral balanceada
con la oposicin de una prtesis
completa, oclusin en funcin
de grupo u oclusin mutuamente
protegida con deslizamiento de
la gua anterior al oponerse a la
denticin natural, infraoclusin
en el segmento del cantiliver
(100 ) y Deslizamiento en cntrica (1-1,5mm)
- Consideraciones oclusales en

sobredentadura: Oclusin balanceada bilateral empleando oclusin lingualizada y oclusin con


dientes monoplano sobre reborde severamente reabsorbido
- Consideraciones oclusales en
prtesis fija sector posterior:
Gua anterior con denticin natural, oclusin en funcin en grupo comprometiendo los caninos,
contactos cntricos, tabla oclusal
reducida, cspides planas, minino cantilever y oclusin posterior mordida cruzada cuando sea
necesaria
- Consideraciones oclusales en
prtesis fija nica: Gua anterior
o lateral con la denticin natural,
contacto ligero ante una mordida
intensa y sin contacto ante una
mordida suave, deslizamiento en
cntrica (1-1,5mm rea plana) y
aumento de los contactos proximales (44).
c. Polgono de estabilizacin
La disposicin no lineal de los
implantes en la colocacin quirrgica es beneficiosa, ya que se puede
generar un polgono para otorgar
mayor estabilidad (32).
Huang y cols. evaluaron los
efectos biomecnicos al colocar
implantes alineados o escalonados
en una prtesis fija, determinaron
que la configuracin escalonada
disminuye el estrs en los implantes y que la distribucin del estrs
a nivel seo no fue significativamente diferente tanto en la configuracin escalonada como en la
alineada (45). Por el contrario, Sato
y cols. determinaron que la disposicin escalonada no compensa el estrs producido por cargas laterales,
sin embargo la utilizacin de un implante ancho y la disminucin de la
inclinacin cuspdea s disminuye
el estrs y por lo tanto estos deben

Grate-Arias A1, Ccahuana-Vsquez V2, Chang C3.

ser considerados antes que la configuracin escalonada (46). Aka y


cols. determinaron que un sistema
escalonado requiere un ancho buco
lingual adecuado (47), por lo que
el uso de implantes anchos es ms
viable, fcil y mejora la disipacin
del estrs.
Conclusiones
1. La estabilidad de unin de la plataforma del implante y el pilar en
el sistema de conexin externa
desde el punto de vista mecnico
se da por elementos antirotacionales y una adecuada precarga.
2. La falta de precisin y/o estabilidad entre el implante/pilar pueden producir diversas complicaciones: aflojamiento o fractura
del tornillo del implante, fatiga
o fractura del implante, prdida
sea marginal y fractura sea.
3. En prtesis sobre implantes la
ausencia de ajuste pasivo en la
estructura protsica, la carga
excesiva de la prtesis en relacin con la longitud y el nmero
de implantes, los hbitos parafuncionales y las discrepancias
oclusales traen diversas complicaciones como aflojamiento o
fractura del tornillo del pilar.
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Artculo Revisin

Jenniffer Quiroz Torres1


Rosa Ana Melgar Hermoza2
Cirujano Dentista. Residente del Programa
de Especializacin en Odontologa Peditrica. Facultad de Estomatologa. Universidad
Peruana Cayetano Heredia. Lima, Per.

Doctora en Administracin. Magister en


Estomatologa. Especialista en Odontologa Peditrica. Jefe del Departamento
Acadmico de Estomatologa del Nio y el
Adolescente. Facultad de Estomatologa.
Universidad Peruana Cayetano Heredia.
Lima, Per.

Correspondencia
Jenniffer M. Quiroz Torres
Calle Ramn Zavala 204 Lima 39, Per
Telfono: 989977851
E-mail: jenny16_4@hotmail.com

Manejo de conducta no convencional en nios: Hipnosis,


musicoterapia, distraccin
audiovisual y aromaterapia:
Revisin sistemtica.
Quiroz-Torres J1, Melgar RA2. Manejo de conducta no convencional en nios: Hipnosis, musicoterapia, distraccin audiovisual y aromaterapia: Revisin sistemtica. Rev Estomatol Herediana. 2012;
22(2):129-136
RESUMEN
Objetivos: Conocer tcnicas de apoyo no convencionales para el manejo de conducta en nios. Esta
revisin se realiz mediante revistas indexadas de los ltimos 10 aos. A pesar que las tcnicas tradicionales utilizadas en odontopediatra pueden ser satisfactorias, en la actualidad existe controversia
sobre el uso de algunas de ellas. El rechazo por parte de los padres, as como las diversas implicaciones ticas y legales han llevado a que se revalen muchas actitudes y tcnicas, especialmente aquellas
de tipo aversivo, lo cual ha conducido a intensificar la investigacin en este campo con el fin de buscar
nuevas alternativas. La musicoterapia es un tipo de sugestin en la que el nio es animado a la fantasa, evocando sentimientos placenteros para el paciente llevndolo a un estado de relajacin. Con la
aromaterapia se crea un ambiente clido para el paciente, volvindolo menos predispuestos a sentir
dolor, disminuye su ansiedad y est ms complacido con el servicio. En la distraccin audiovisual
(tcnica que dio mejores resultados) la concentracin de los nios, auditiva y visual, queda atrapada
en la pelcula que estn viendo desconectndose parcialmente del ambiente odontolgico. Se concluye, que son necesarias nuevas tcnicas en el manejo de conducta del paciente peditrico que deben
estar acordes a los avances tecnolgicos de nuestra era y que promuevan la salud.

Palabras clave: ODONTOLOGA PEDITRICA, CONTROL DE LA CONDUCTA, HIPNOSIS,
MUSICOTERAPIA, MEDIOS AUDIOVISUALES, AROMATERAPIA.

Unconventional behavior management in children: Hypnosis, music therapy, audiovisual distraction and aromatherapy: A systematic review.
ABSTRACT
Objectives: To know the unconventional support techniques for managing children behavior. This
review was performed by indexed journals over the past 10 years. Although traditional techniques
used in dentistry may be satisfactory, there is currently controversy over the use of some of them. The
rejection by the parents as well as various legal and ethical implications has result in reassess many
attitudes and techniques, especially those of aversive type. This has led to intensify research in this
field in order to search for new alternatives. Music therapy is a kind of suggestion in which the child
is encouraged to fantasy, evoking pleasant feelings for the patient taking it to a state of relaxation.
The use of aromatherapy creates a warm atmosphere for the patient, making it less likely to feel pain,
reduces anxiety and is more pleased with the service. In the audiovisual distraction (technique that
gave better results) the concentration of the children, auditory and visual, is trapped in the movie
thats being displayed, partially away from the dental environment. Is concluded that we need new
techniques in behavior management of pediatric patients that should be commensurate with the technological advances of our era and which promote health.
Key words: PEDIATRIC DENTISTRY, BEHAVIOR CONTROL, HYPNOSIS, MUSIC THERAPY,
AUDIOVISUAL AIDS, AROMATHERAPY.

Introduccin
El manejo de la conducta es
una parte esencial en el da a da
del odontopediatra. Su objetivo es
lograr establecer confianza con el
paciente y desarrollar una actitud
dental positiva a largo plazo.

El comportamiento no cooperativo o no receptivo de pacientes nios puede ser un impedimento para


proveer tratamiento odontolgico
de buena calidad, ya que adems
de requerir ms tiempo de atencin
se corre el riesgo de producir dao

fsico y/o psicolgico. Por lo tanto,


la utilizacin de tcnicas apropiadas que permitan brindar un tratamiento seguro y de alta calidad ser
importante.
A pesar que las tcnicas tradicionales pueden ser satisfactorias,
129

Manejo de conducta no convencional en nios: Hipnosis, musicoterapia, distraccin audiovisual y aromaterapia.

la actitud de los padres y de los


odontlogos hacia estas tcnicas
est cambiando debido a las nuevas corrientes tecnolgicas y a la
tendencia actual de promocin de
salud con la medicina natural o alternativa.
Por esta razn han surgido nuevas tcnicas no farmacolgicas y
no aversivas, que son efectivas y
mejor aceptadas por los padres.
El objetivo de esta revisin fue
conocer las tcnicas de apoyo no
convencionales para el manejo de
conducta en nios.
Manejo de conducta tradicional
Para lograr la cooperacin de los
nios durante el tratamiento dental, se hizo necesario modificar o
influir en su comportamiento. As,
el odontlogo debe basarse en tcnicas de manejo de conducta como
un complemento a la comunicacin
con el paciente. (1)
Las tcnicas comunicativas
Se requiere que el nio haya alcanzado la madurez suficiente que
permita un intercambio entre el
mismo y su dentista, el cual utilizar un lenguaje apropiado (lenguaje
peditrico) para la edad del paciente. (2,3).
Estas tcnicas son (2,3):
Desensibilizacin
Decir-Mostrar-Hacer(Figura 1)
Modelamiento
Manejo de la Contingencia (refuerzos positivos/negativos)
Distraccin

Fig 1. Decir mostrar hacer.

130

Rev. Estomatol Herediana. 2012; 22(2)

Tcnicas aversivas
Estn orientadas a manejar la
conducta de nios que por diversas razones interrumpen o impiden
concluir el tratamiento odontolgico. Con estas tcnicas se busca
que el odontlogo pueda manejar
la situacin y acondicionar al nio
psicolgicamente o restringirlo fsicamente. (2,3).
Estas son (2,3);
Control de Voz.
Mano sobre boca.
Abre boca o estabilizador de
mordida.
Estabilizacin protectiva (Restriccin fsica).
- Activa(Figura 2): Control mediado por el odontlogo o personal auxiliar.
- Pasiva (Figura 3): Control mediado por elemento mecnicos
sbanas, envoltorios, Papoose
Board, Macril.
- Estas tcnicas de enfoque fsico, a pesar de sus fundamentos
cientficos y su conocimiento
por parte de los odontopediatras, pueden crear cierta confusin en los padres y especialmente en aquellos casos donde
sus hijos hayan tenido experiencias dentales negativas.
Tcnicas farmacolgicas
Se emplean cuando el nio es
incapaz de tolerar sin molestias los
procedimientos dentales a pesar de

Fig 2. restriccin activa.

Fig 3. restriccin pasiva.

una tcnica anestsica adecuada


(2).
Estas son (4):
Sedacin consciente
Sedacin profunda
Anestesia General
Manejo de conducta no convencional en nios
En la actualidad existe controversia sobre las tcnicas de manejo de conducta utilizadas tradicionalmente en Odontopediatra. El
rechazo de los padres, as como
implicaciones ticas y legales han
llevado a que se revaluen muchas
actitudes y tcnicas, especialmente
aquellas de tipo aversivo. Debido a
esto se ha intensificado la investigacin en este campo con el fin de
buscar nuevas alternativas(5) (Tabla 1).
La hipnosis
Segn Heap y Aravind es un estado de vigilia en la que se centra la
atencin de la persona lejos de su
entorno y es absorbido por las experiencias internas, tales como los
sentimientos, las cogniciones y las
imgenes (6). Pero para hablar de
hipnosis, se debe definir primero la
sugestin.
La sugestin es el primer paso a
la hipnosis, en este proceso el individuo acepta la presentacin de
una idea, impulso o creencia sin
tener necesariamente una razn lgica para hacerlo. La sugestin no

Quiroz-Torres J1, Melgar RA2.

necesita ser verbal y puede ocurrir


en varios niveles sensoriales (odo,
gusto, olfato, tacto, visual) (7).
Desde 1980, las tcnicas hipnticas para el manejo del dolor se han
aplicado sistemticamente a los
pacientes peditricos. Sorprendentemente, los nios son ms fciles
de hipnotizar que los adultos ya
que los lmites entre la imaginacin
y la realidad son menos considerables en los nios. Debemos tener en
cuenta que la vvida imaginacin de
los nios junto con las experiencias
estresantes eleva su receptividad a
la hipnosis (8).
Actualmente, la odontologa es
uno de los campos mdicos donde
existe una mayor aceptacin con
respecto a las prcticas hipnticas.
Estas pueden ser usadas para manejar una serie de problemas comunes
relacionados con la odontologa,
tales como la ansiedad dental, la
fobia dental especfica, control del
dolor en el tratamiento conservador
y extracciones, una mayor tolerancia para los aparatos de ortodoncia,
como complemento a la sedacin
por inhalacin y la modificacin de
hbitos orales no deseados como
chuparse el dedo, el bruxismo, nuseas y el tabaquismo (9).
Una vez que el nio empieza a
fantasear y la imagen se mantiene
y se refuerza, todo el proceso puede
ser visto como un trance ligero. La
aceptacin de este proceso se convierte en una estrategia de supervivencia que permite al nio superar
la ansiedad y el estrs producido
por la situacin dental. Una buena
relacin entre el operador y el nio
es esencial en este proceso. El operador debe ganarse la confianza y
atencin del nio y debe ser sensible al estado de nimo y expresio-

nes del nio (2,7,10).


Las ventajas de la hipnosis en la
odontologa se han mencionado en
la literatura y son las siguientes (9):
No se requiere equipo especializado.
El paciente permanece consciente.
No tiene enfoque farmacolgico por lo que no tiene efectos
secundarios o asociados con la
contaminacin del ambiente.
Combina bien con sedacin por
inhalacin de xido nitroso
Burke, en su artculo Hipnosis
en Odontologa, refiere que los nios entran fcil y rpidamente en
el trance hipntico, lo nico indispensable es que el sujeto que va a
hipnotizar a los nios se gane la
confianza de ellos y conserve su
atencin. Sin embargo, segn varios estudios, se debe tener en cuenta que el nio debe tener la capacidad de entender las explicaciones,
lo cual excluira a nios menores de
3 aos y con deficiencias mentales
severas (3,7,10). La evaluacin de
la susceptibilidad del paciente para
la hipnosis debe ser basado en: la
edad cronolgica y mental del paciente, inteligencia, estabilidad
emocional, y ambiente social (7).
Peretz y Bimstein, evaluaron el
efecto de la sugestin antes y durante la anestesia local en un grupo
de 80 nios entre los 3 a 16 aos.
El estudio demostr que los nios
podan imaginar o aceptar sugerencias o ideas para imaginar, lo cual
es una herramienta de relajacin
antes y durante la aplicacin de la
anestesia local (7).
Al-Harasi et al mencionan, segn los estudios de Braithwaite y

Gokli, que la hipnosis a pesar de


tener efectos beneficiosos en el manejo de conducta durante la administracin del anestsico local en
nios (rango de edad: 4.5 a 15 aos)
no fue tan eficaz en la extraccin de
dientes. La mayora de los nios en
el estudio de Braithwaite prefirieron la sedacin por inhalacin con
el xido nitroso y oxgeno en vez
de la hipnosis. Trakyali mostr una
mayor probabilidad de mejorar la
cooperacin de los pacientes de ortodoncia con la hipnosis. Ninguno
de los estudios mencion efectos
adversos sobre la hipnosis (9).
La musicoterapia
Segn la Asociacin Internacional de Musicoterapia se define
como la utilizacin de la msica
y/o de sus elementos (sonido, ritmo, meloda y armona) por un
profesional calificado (msico-terapeuta), con un paciente o grupo,
en un proceso destinado a facilitar
y promover comunicacin, aprendizaje, movilizacin, expresin,
organizacin u otros objetivos teraputicos relevantes, a fin de asistir
a las necesidades fsicas, psquicas,
sociales y cognitivas (11).
En odontologa, la utilizacin de
la msica en nios y adolescentes
durante la prctica dental es considerada como una terapia de sugestin en donde el nio es animado a
la fantasa (12).
Algunos investigadores han utilizado msica ambiental, canciones
infantiles, historias y cuentos, as
como tambin diversos temas de
audicin durante el tratamiento de
nios pequeos o discapacitados,
con la finalidad de lograr una mayor colaboracin del paciente peditrico (12).
Segn el estudio de Cruz y Daz131

Manejo de conducta no convencional en nios: Hipnosis, musicoterapia, distraccin audiovisual y aromaterapia.

Pizn, la conducta de los pacientes


atendidos con msica no vara de
forma significativa con aquellos
que no reciben msica durante el
tratamiento dental, sin embargo los
pacientes que fueron atendidos con
msica mostraron una mayor satisfaccin con el tratamiento y disminucin en la sensacin del dolor
(12).
Otro estudio realizado por Aitken
et al., en el cual evaluaron el efecto
de la msica en la distraccin del
dolor, la ansiedad y el manejo de
pacientes peditricos, concluye que
aunque la audio analgesia no parece ser efectiva para reducir el dolor,
la ansiedad y la conducta no cooperativa en pacientes peditricos, los
pacientes relataron haber disfrutado mucho escuchar msica durante
la visita (13).
Marwah et al.evaluaron el nivel
de ansiedad en un grupo de 40 nios
entre 4 y 8 aos de edad los cuales
fueron divididos en 2 grupos, uno
control y el segundo con eleccin
de msica ya sea clsica o msica
infantil que escucharan durante la
cita odontolgica. Los resultados
ms significativos los arrojo la escala de ansiedad clnica de Venham
que indicaba que el grupo de msica clsica tuvo menos ansiedad que
los otros grupos y al mismo tiempo
el pulso era mucho menor que en
los otros dos grupos, demostrando
que la msica, en especial la msica clsica, es un buen mtodo para
disminuir la ansiedad de los nios
en la consulta (5).
En el estudio de lvarez y Muoz, se evalu la eficacia de la tcnica, escuchando cuentos infantiles
que eran elegidos por los nios,
en 18 pacientes entre 4 y 6 aos
de edad que requeran tratamien132

Rev. Estomatol Herediana. 2012; 22(2)

to odontolgico restaurador con el


uso de anestesia local, los pacientes
fueron sometidos a una cita control
con manejo de la conducta convencional y a una segunda cita en
la que se aplicaba la tcnica auditiva, como resultado encontraron
una mejora del 80% del comportamiento en la segunda cita, reafirmando la eficacia de sta tcnica en
el manejo de conducta peditrico
(14).
Con esta tcnica la reduccin
de la ansiedad puede ser atribuida
a dos razones. La primera, cuando un nio escucha msica tiende
a cerrar los ojos para concentrarse
en el sonido por lo tanto olvida que
va a recibir un tratamiento dental.
Segundo, el sonido de la msica va
a eliminar los sonidos desagradables como el de la pieza de mano y
estas dos ventajas unidas al efecto
de la msica provoca relajacin y
permiten al dentista manejar efectivamente al paciente ansioso (5,15).
La tcnica de distraccin audiovisual
Ofrece, de modo no farmacolgico, la disminucin de la incomodidad frecuente asociada con los
procedimientos dentales en nios y
adultos, porque toma control de dos
tipos de sensaciones, la auditiva y
la visual. Al mismo tiempo asla
parcialmente al paciente del sonido
y ambiente mdico poco amistoso
(16-18).
Segn estudios hechos por la
Asociacin Dental Americana, el
miedo y la ansiedad generalmente
inhiben a los pacientes en la bsqueda de un tratamiento dental. Las
tcnicas de distraccin audiovisual
han demostrado reducir la ansiedad
y el miedo durante los procedimientos dentales(19).
Prabhakar et al., compararon

las tcnicas de distraccin auditiva (msica) con la audiovisual; en


este estudio se conto con 60 nios
de 4 a 8 aos de edad los cuales se
separaron en 3 grupos: control, con
distraccin auditiva y con distraccin audiovisual. Todos tuvieron
4 visitas dentales (para evaluacin
general, profilaxis, preparacin de
la cavidad y restauracin y para
extraccin), durante las 4 citas el
nivel de ansiedad fue evaluado por
la prueba de imgenes de Venham,
escala de ansiedad clnica de Venham, el pulso y saturacin de oxgeno. Los resultados demostraron que
la distraccin audiovisual fue ms
efectiva para manejar la ansiedad
de los nios, pues al concentrarse
en la pantalla del televisor se distraan del ambiente a su alrededor
y el sonido quitaba los ruidos como
el de la pieza de mano(17).
Con el avance de la tecnologa,
se empez a desarrollar una nueva
tecnologa para el uso de la tcnica
audiovisual, es as que a partir de
1996 se introdujo la realidad virtual
con los Lentes Virtuales (18).

Fig 4. lentes virtuales

El desarrollo de lentes virtuales


con auriculares ajustables incorporados, que son fciles de usar,
cmodos para los nios y que no
interfiere con el tratamiento dental, abre ms oportunidades para el
uso de esta tcnica. Lo novedoso de
esta tcnica es que una vez colocados los lentes virtuales el paciente
obtiene la sensacin de estar viendo
una pelcula en el cine, y se olvi-

Quiroz-Torres J1, Melgar RA2.

da de que est recibiendo un tratamiento dental. Esta sensacin realmente lo relaja, y distrae su mente
fuera del tratamiento dental que se
le est realizando, sin dejar de lado
la comunicacin clnico-paciente.
Los lentes son LCD de alta definicin, no emiten radiacin, ni daan
los ojos (16,18,19).
Bentsen et al. encuentran que los
lentes virtuales no disminuyen la
incomodidad ni el dolor del tratamiento restaurativo dental, sin embargo la mayora de los pacientes
dicen que en general tiene un efecto beneficioso y escogeran poder
usarlos de nuevo para una prxima
cita. (20,21).
Segn el estudio de Ram et al.,
en el que evaluaron el comportamiento de nios entre 5 y 10 aos
de edad durante el tratamiento
dental usando lentes virtuales. Separaron a los nios en dos grupos,
control que recibira como sedacin
oxido nitroso y el de estudio usara
los lentes virtuales. Los resultados
del comportamiento en la primera
cita del grupo de estudio, segn la
escala de Frankl, fue mucho mejor
que del grupo control y en la cita
de tratamiento dental, la conducta
general, segn la escala de Houpt,
fue significativamente mejor en
los nios que fueron tratados con
los lentes virtuales (70% de los nios fue excelente). Y al catalogar
su nivel de satisfaccin el 85% de
los nios que uso los lentes virtuales les gusto y lo volveran a usar
en un tratamiento subsiguiente. El
estudio confirma que el uso de los
lentes virtuales facilita el comportamiento cooperativo y alcanza un
nivel alto de satisfaccin de los pacientes (18).
Sullivan et al. en un estudio de
profilaxis dental en nios usando
los lentes virtuales que los introdu-

ca en realidad virtual, todos los pacientes reportaron menos ansiedad


y menos incomodidad, sin ninguna diferencia significativa entre el
grupo de estudio y el control. No
obstante, los pacientes expresaron
su preferencia en usar los lentes de
video en subsiguientes tratamientos
(22).
Frere et al., demostraron que el
uso de un sistema de distraccin
audiovisual (lentes virtuales) puede
ser una opcin beneficiosa para pacientes con ansiedad y miedo leve
a moderado asociados con el tratamiento dental. Este sistema puede ser un complemento til en los
consultorios dentales para ayudar a
reducir la ansiedad, malestar, aburrimiento y el tiempo para llevar
a cabo procedimientos dentales de
rutina. Para los pacientes muy ansiosos que ya utilizan tcnicas de
relajacin autoinducidas para hacer
frente al tratamiento dental no es
recomendable usar este enfoque ya
que puede interferir (23).
Varios autores recomiendan introducir la distraccin audiovisual
en sus citas despus de haber establecido la confianza con el paciente, para reafirmar la actitud positiva
del paciente hacia la experiencia
dental. Sin embargo este mtodo no
est indicado en algunas situaciones. Algunos pacientes han mostrado comportamientos disruptivos y
se resan al tratamiento, inmediatamente rechazan los lentes de video.
Los lentes de video no son apropiados para nios que son altamente vigilantes e insisten en controlar
la situacin (18).
Aromaterapia
Puede ser definida, segn la
National Association for Horlistic
Aromatherapy (NAHA), como el
arte y la ciencia de la utilizacin de
esencias aromticas naturales ex-

tradas de plantas para equilibrar,


armonizar y promover la salud de
cuerpo, mente y espritu. Es el arte
y la ciencia que trata de explorar
el mbito fisiolgico, psicolgico
y espiritual de la respuesta del individuo a los extractos aromticos,
as como para observar y mejorar
el proceso de curacin innato de la
persona (23).
Es una modalidad natural, no invasiva diseada para afectar a toda
la persona no slo el sntoma o la
enfermedad, y ayudar a la capacidad natural del cuerpo para equilibrar, regular, sanar y mantenerse
por el uso correcto de los aceites
esenciales (23).
Estos aceites esenciales se pueden utilizar de 4 diferentes formas
(24):
Ingestin oral: en gotas, generalmente 4 a 7 gotas por toma,
directamente en la boca, bajo la
lengua o con un vaso de agua o
en infusiones.
Aplicacin externa: en masaje o
aplicacin directa sobre ciertos
centros energticos del cuerpo.
Baos: el agua es un excelente
conductor del mensaje floral, en
baera un tiempo mnimo de 20
minutos es necesario.
Vaporizacin: la esencia puede
ser utilizada en vaporizacin o
spray en ciertos casos y siempre
diluida en agua, o por medio de
difusores de medio ambiente.
Los aromas deben despertar
sentimientos positivos, como
motivacin, felicidad, bienestar
y relajacin.
Segn Anderson, una de las
principales causas de desercin
de pacientes en la prctica dental es la falta de calidez por parte del dentista o su personal. Al
usar la aromaterapia se crea un
ambiente clido para el pacien133

Manejo de conducta no convencional en nios: Hipnosis, musicoterapia, distraccin audiovisual y aromaterapia.

te. Cuando los pacientes sienten


que se preocupan por ellos, estn
menos predispuestos a sentir dolor y estarn ms complacidos
con el servicio que les proveer
el odontlogo y su equipo. Esto
lleva a incrementar la confianza
y la lealtad del paciente, que a su
vez aumenta la disposicin del
personal para tranquilizar a los
pacientes ansiosos (25).
Los aceites utilizados en la
prctica clnica deben ser aquellos cuyas propiedades qumicas
ayudan a aliviar problemas especficos. Por ejemplo, lavanda,
salvia, geranio, organo, neroli,
rosa e ylang ylang ayudan a reducir la ansiedad. Bergamota,
organo, naranja y romero son
efectivos en tratar dolores de cabeza. Organo, hierba de limn,
menta y romero son beneficiosos
en pacientes con dolor muscular
incluyendo el dolor o molestias
asociadas con problemas temporomandibulares (25).
En el estudio de Gedney et al.,
demostr que la inhalacin de
aceites aromticos (lavanda
y romero) no produce efectos
analgsicos detectables; sin embargo, los pacientes al hacer una
evaluacin retrospectiva de lo
que les inducia el aroma, se vieron cambios en la intensidad del
dolor y el desagrado del dolor lo
cual sugiri que perciban algunos beneficios de la intervencin,
especialmente con la lavanda. Se
concluye que la aromaterapia
puede ser til en entornos de tratamiento asociados con el dolor
y la mayor excitacin afectiva,
como la atencin dental o tratamiento ambulatorio (26).
En el estudio de Seo JY, se examinaron los efectos de la aromaterapia en el estrs y la respuesta
en los adolescentes al estrs. El
134

Rev. Estomatol Herediana. 2012; 22(2)

estudio se realizo con 36 mujeres que estudiaban en la secundaria, las cuales se dividieron
en dos grupos. El tratamiento
experimental erala inhalacin
de un aceite esencial y el grupo
control inhalacin de un placebo.
Los resultados fueron que los niveles de estrs eran bajos en el
grupo que recibi el tratamiento
con aroma que los del grupo placebo. La conclusin del estudio
fue que el tratamiento con inhalacin de aroma es efectivo en la
reduccin del estrs en adolescentes (27).
En otros estudios se ha evaluado
los efectos de los aceites esenciales en forma de infusiones
(ingestin oral) para as percibir
sus beneficios como plantas medicinales.
Pardo-Aldave et al., evalan el
efecto del extracto etanlico de
Melissa officinalis (toronjil) en
el manejo de conducta del paciente odontopeditrico, y concluyen que la ingestin del extracto de toronjil disminuye la
ansiedad en los nios, siendo la
concentracin de 6mg/kg la ms
beneficiosa (28).
Srivastava et al., estudiaron las

propiedades de la manzanilla y
encontraron que sus preparaciones tanto en te y aceite esencial
en aromaterapia es ampliamente
usado como un tranquilizante
suave y un inductor del sueo
(29).
Actualmente, esta rama de la
medicina natural sigue siendo
objeto de investigaciones por diferentes especialistas interesados
en los beneficios que aportan los
aceites naturales.
Conclusiones
Es necesario aplicar nuevas tcnicas para el manejo de conducta
del paciente peditrico que sean
acordes a los avances tecnolgicos
de nuestra era y a su vez que promuevan la salud como es el uso de
la medicina natural o alternativa,
ampliamente estudiada en los ltimos aos.
La tcnica que mejor resultados
da es la distraccin audiovisual,
debido a que la concentracin de
los nios (auditiva y visual) queda atrapada en la pelcula o juego
o imagen virtual que estn visualizando desconectndose totalmente
del ambiente odontolgico.

Tabla 1. Tcnicas No Convencionales

TCNICA

DEFINICIN

HIPNOSIS MUSICOTERAPIA DISTRACCIN AROMATERAPIA


AUDIOVISUAL

Uso de esencias
Reduce la
aromticas naturales
1er paso:
Tipo de sugestin.
ansiedad y miedo. para equilibrar,
Sugestin. Anima a la fantasa,
Toma control de
armonizar y
Induce a la relajacin por medio
la sensaciones
promover la salud
Fantasa
de la msica
auditiva y visual de cuerpo, mente y
espritu.

INDICACIONES

Buena
relacin
operador
paciente

SATISFACCIN

83%

Establecer
Conocer la edad del
paciente para elegir confianza con el
paciente
un audio afn
56%

85%

Pacientes con
ansiedad
Hace falta ms
estudios

Quiroz-Torres J1, Melgar RA2.

No debe excederse en el uso de


las diferentes tcnicas para as no
abrumar al paciente y obtener un
resultado negativo.
Cualquier tcnica utilizada se
debe aplicar bajo parmetros establecidos, de acuerdo con la edad
del paciente, tipo de tratamiento,
estado mental y/o fsico y un conocimiento claro del estado evolutivo
del nio de acuerdo a su edad.
Se necesita mayor investigacin
sobre las tendencias actuales en el
manejo de conducta del paciente
peditrico, teniendo en cuenta que
hoy en da los nios tambin son
exigentes con respecto al servicio
que se les da y como se les es brindado.
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135

Manejo de conducta no convencional en nios: Hipnosis, musicoterapia, distraccin audiovisual y aromaterapia.

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136

Rev. Estomatol Herediana. 2012; 22(2)

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895901.

Contribucin docente / Didctica


Roberto J. Beltrn1
Profesor emrito. Profesor extraordinario
investigador. Facultad de Estomatologa
Roberto Beltrn. Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima, Per.

Comunicacin a todo nivel


Institutional at all levels communication
Beltrn-Neira RJ. Comunicacin a todo nivel. Rev Estomatol Herediana. 2012; 22(2):137-138

Una autntica comunidad universitaria slo puede construirse sobre la trama de una red de comunicaciones a todo nivel. Para ello, es indispensable en
primer trmino, que las decisiones que comprometan
a sus miembros sean ampliamente conocidas y debatidas. Tambin es necesario establecer lneas de comunicacin permanentes entre las unidades operativas,
llmense facultades, departamentos o secciones y las
autoridades y rganos de gobierno. En la actualidad
en la Universidad Peruana Cayetano Heredia (UPCH)
no existe un sistema de comunicacin suficiente de las
autoridades y rganos de gobierno con la base de profesores, alumnos y graduados que conforman la institucin universitaria. Las decisiones que se toman en
los consejos de facultad y en el Consejo Universitario
de la UPCH son poco conocidas por el grueso de la
comunidad universitaria. No es infrecuente escuchar el
reclamo de la autoridad por una mayor identificacin y
entrega a la tarea universitaria por parte de profesores
y alumnos. Resulta evidente que tal entrega e identificacin solamente podr construirse sobre la base de
una real participacin, esto es, apertura para recibir el
aporte de todos. La cadena de transmisin de informacin en la UPCH puede ser ms eficiente. Los representantes del profesorado en los rganos de gobierno
deben llevar a sus representados los debates y acuerdos
de los consejos.
La comunicacin a todo nivel es indispensable para
vivir una ms avanzada cultura institucional. Con ella
se har realidad la identificacin de cada miembro de la
Comunidad Universitaria Herediana con la Institucin
y con su Misin, en la seguridad de que se est participando realmente en la construccin de un destino
compartido.
Nada ms lejos de esta cultura, que los crculos cerrados y la reserva de informacin sobre la situacin
institucional de la UPCH, sus problemas, sus planes y
proyectos. De particular importancia como informacin que debe ser compartida es aquella que tiene que
ver con la economa institucional. El manejo econmico es otro aspecto que merece especial cuidado a fin
de que sea absolutamente transparente. Nuestra Uni-

versidad como institucin sin fines de lucro tiene la


obligacin moral de estar abierta al escrutinio de sus
miembros.
Es evidente que el trnsito hacia una ms avanzada
cultura institucional acarrear ms de un desencuentro con la cultura tradicional, que ser preciso superar
para beneficio de la universidad y de cada uno de sus
miembros. Las nuevas formas que as se logren constituirn ejemplo en un pas donde tanto se reclama el
fortalecimiento de la institucionalidad y el respeto a
los derechos ciudadanos.
De gran utilidad y efecto a favor del intercambio y
mutuo conocimiento es la realizacin de actividades
acadmicas y culturales conjuntas, donde las distintas
facultades participen en torno a una creciente interdisciplinariedad. Nuestra Universidad, como institucin
de ciencias y ciencias de la salud tiene motivos especiales para intercambiar informacin e iniciar lneas
de cooperacin, particularmente en el campo de la investigacin y el trabajo comunitario.
Claro que depende del estilo personal, que es una
expresin del carcter y libertad de cada quien, pero
creo que facilitara la comunicacin entre autoridades,
profesores y alumnos de nuestra Universidad, el encontrarse informalmente en los distintos ambientes de
la universidad. La cafetera fue durante los primeros
aos de vida institucional un lugar de encuentro e intercambio, siempre de provecho, tanto para quienes
intercambiaban informacin y opinin como para la
institucin que se beneficiaba de la creatividad, fruto del dilogo en un clima de buen humor y amistad.
Cuando el Dr. Carlos Monge desempeaba el cargo de
Rector de la UPCH, no era infrecuente encontrarlo en
los ambientes del hospital o de la universidad, y muchas veces se haca el trayecto de uno a otro edificio,
acompandolo en un intercambio de informacin y
opiniones siempre til. Mi impresin es, que a todos
nos gustara encontrarnos con nuestras autoridades en
nuestro quehacer diario y tener fcil comunicacin
con ellas. Suele ocurrir en cambio, que cuando a un
profesor se le encarga un puesto de autoridad, el es137

Comunicacin a todo nivel

critorio lo secuestra alejndolo de profesores y alumnos.


Siempre las publicaciones, como Acta Herediana y
Spirat, han sido medios facilitadores de la comunicacin, sin embargo tal virtud requiere reforzarse estimulando una participacin de autora ms amplia, que
incluya a autoridades, profesores y alumnos de todas
las facultades, departamentos e institutos de la UPCH.
Dichas revistas deben ser ampliamente distribuidas.
Dejo para la reflexin el aspecto psicolgico, que es

el deseo y voluntad de participar en un amplio dilogo institucional. No cabe duda que la actitud personal
juega un papel fundamental, pero ciertamente el clima institucional es un facilitador o un obstaculizador
de la comunicacin. Cuando se elaboran estatutos y
reglamentos sus autores deben cuidar que sus dispositivos faciliten el intercambio, la cooperacin, el dilogo y el encuentro. No sera atrevido pensar en un clima de buen humor institucional, como caracterstica
valiosa que contribuira a mejorar el rendimiento del
trabajo universitario.

138

Rev. Estomatol Herediana. 2012; 22(2)

Roberto J. Beltrn1
Profesor emrito. Profesor extraordinario
investigador. Facultad de Estomatologa
Roberto Beltrn. Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima, Per.

Cayetano Heredia un poco


de historia.
Cayetano Heredia Historical notes
Beltrn-Neira RJ1. Cayetano Heredia un poco de historia. Rev Estomatol Herediana. 2012;22(2)139

En 1969 el Consejo Universitario de la Universidad


Peruana Cayetano Heredia (UPCH), aprob por unanimidad la creacin de la Facultad de Estomatologa,
que de esa manera vena a ser la primera facultad en
crearse desde la fundacin de la Universidad Peruana
Cayetano Heredia en 1961 lo cual se hizo con dos facultades: Ciencias y Medicina. El proyecto para la nueva facultad, preparado por una Comisin formada por
ocho fundadores de la Facultad, con el respaldo de la
Direccin Universitaria de Planificacin, fue reconocido por el Consejo Universitario como un aporte valioso
al desarrollo de la UPCH. Contbamos con el apoyo
tcnico de la Organizacin Panamericana de la Salud /
Organizacin Mundial de la salud. Tambin era probable el apoyo econmico de la Fundacin W.K.Kellogg,
pero, en este caso, ese aporte era de carcter temporal,
lo cual significaba que la administracin central de la
Universidad tendra, en forma progresiva, que hacerse
cargo del presupuesto de la nueva facultad. Ese aspecto del proyecto era el principal obstculo para su aprobacin, pues comprometa el presupuesto institucional
de manera permanente.
Me toc presentar el proyecto al Consejo Universitario presidido entonces por el Dr. Alberto Hurtado,
Rector de la UPCH; en el curso de la orden del da
se produjo un momento de vacilacin por la cuestin
presupuestal. Fue el Dr. Carlos Vidal Layseca, Director
de Economa de la Universidad, quien ayud a superar
la dificultad, expresando que la historia de nuestra universidad haba demostrado que era posible vencer las
naturales dificultades econmicas, como haba sido la
propia creacin de la Universidad, que haba comenzado desde cero. El argumento del Dr. Vidal result convincente para un Consejo Universitario conformado
por profesores que haban vivido en carne propia, lo
que vino en llamarse la Gesta Herediana; fue as como,
sin votacin alguna, POR UNANIMIDAD se aprob la

creacin de nuestra querida Facultad.


Ahora nos encontramos con una Facultad de Estomatologa reconocida internacionalmente por su calidad acadmica, as como tambin por su solvencia
econmica que le ha permitido terminar el cuarto piso
de la Facultad, construir la Escuela de Tecnologa y la
clnica del Postgrado. Estamos en una situacin ventajosa que nos permite mirar con optimismo el futuro y
emprender nuevos proyectos.
Nuestra Facultad ha sido un ejemplo de innovacin
en la educacin odontolgica. El aprendizaje clnico
intensivo, que ahorr muchas horas de tiempo pre
clnico, el internado hospitalario y el internado rural,
as como la enseanza modularizada por funciones,
son algunas de las innovaciones originales. Luego de
los aos iniciales, la incorporacin de innovaciones
no se detuvo sino que continu con la creacin de las
clnicas modulares, el aprendizaje intensivo a dedicacin exclusiva, las clnicas escolares y las varias
modalidades para la graduacin, que han acelerado
este proceso, que sola retardar la obtencin del ttulo
profesional.
Concluyo recordando la posicin optimista que
nos permiti crear una gran institucin odontolgica
en una de las universidades ms prestigiosas del pas
y del continente. Invoco ese mismo optimismo para
seguir en nuestra tarea innovadora, cuyo resultado ha
sido el mejoramiento de la enseanza, imitada por
otras instituciones. El modelo educativo y de servicio
a la comunidad marginal y campesina de nuestra facultad ha sido experiencia de gran utilidad para facultades de odontologa del Per y de otros pases de la
Amrica Latina. El nuevo paso a dar, ser la intensificacin de la promocin de la salud y de la prevencin
de las enfermedades de la boca, principalmente en beneficio de la poblacin de bajos ingresos.

139

NORMAS PARA LAS PUBLICACIONES


La Revista Estomatolgica Herediana,
tiene las siguientes secciones: Artculos
Originales, Reporte de Casos, Artculos
de Revisin, Contribucin Didctica/
Docente y Artculos de Opinin.

Los artculos que se presentan
para publicacin deben ser inditos,
estar escritos en espaol y se envan
al Director de acuerdo a las siguientes
normas:
1. Presentacin
Dos copias del manuscrito escritas a
doble espacio en papel blanco ISO A4.
Texto escrito en una sola cara de la
hoja.
Mrgenes de 25 mm. interno y externo y 30 mm. superior e inferior.
Numeracin en el ngulo superior
derecho de cada pgina.
Adjuntar una copia del texto en
diskette de 3.5 pulgadas en formato
Microsoft Word y las tablas en formato
Excel.
2. Formato para artculos originales

Los artculos deben tener las
siguientes partes : ttulo, autores, resumen en espaol e ingls, palabras
claves, texto, referencias, tablas e ilustraciones con leyendas, agradecimientos. Cada uno de estos componentes
debe aparecer en una pgina nueva.
2.1 Ttulo: conciso e informativo
(mximo de 50 caracteres incluidos los espacios)
2.2 De los autores:
a.- Apellido paterno, primer nombre e inicial del segundo nombre.
b.- Indicar el grado acadmico de
los autores.
c.- Institucin a la que pertenece,
y dnde se realiz el estudio.
d.- Nombre, direccin, telfono
y correo electrnico del autor
principal.
e.- Fuente de subvencin econmica para la realizacin del
estudio, si lo hubiera.
2.3 Resmenes y Palabras Clave

Los resmenes deben presentarse
en espaol e ingls y no deben contener
ms de 250 palabras. Las palabras clave deben ser de 3 a 10 palabras. Estas
deben ser trminos de uso corriente en
la literatura cientfica como los utilizados en el Index Medicus y Dental.
2.4 Texto
140

Rev. Estomatol Herediana. 2012; 22(2)


Los trabajos originales se presentarn divididos en las siguientes
secciones : Introduccin, material y
mtodos, resultados, discusin y/o conclusiones. Los reportes de casos y las
comunicaciones cortas deben ajustarse
al formato de un artculo original. Los
artculos de revisin constarn de una
presentacin concisa de la literatura
ms reciente sobre el tema que se revisa.
2.5 Agradecimientos

Especificarlos en forma sucinta.
2.6 Referencias

Enumeradas consecutivamente en
orden de aparicin en el texto sealados
con nmero arbicos entre parntesis.
Los ttulos de revistas deben ser abreviados de acuerdo al estilo utilizado en
el Index Medicus. Referir a todos los
autores; cuando sean seis o menos; en
el caso de haber siete o ms autores,
referir solo los primeros tres y agregar:
et al.
A continuacin se dan ejemplos:
Artculo de revistas
You CH, Lee KY, Chey RY, Menguy
R. Electrogastrographic study of patients with unexplained nausea, bloating and vomiting. Gastroenterology.
1980; 79(5):311-4.
Libros
Eisen HN. Immunology: an introduction to molecular and cellular principles of the immune response. 5ta. Ed.
New York: Harper and Row; 1974.
Captulo en libro
Winstein L, Swartz MN. Pathogenic
properties of invading microorganisms.
En: Sodeman WA Jr, Sodeman WA,
eds. Pathologic physiology: mechanisms of disease. Philadelphia: WB
Saunders; 1974:457-72.
Monografa en una serie
Hunninghake GW, Gadek JE, Szapiel
SV, et al. The human alveolar macrophage. En: Harris CC, ed. Cultured
human cells and tissues in biomedical
research. New York: Academic Press,
1980:54-6 (Stoner GD, ed. Methods
and perspectives in cell biology; vol1).
Tesis o disertacin
Cairns RB. Infrared spectroscopic
studies of solid oxygen [Dissertation]
Berkeley, California: University of
California, 1965. 156 pgs.
2.7 Tablas

Presentar las tablas a doble espacio en una hoja aparte. Enumerar

las tablas consecutivamente en orden


de aparicin en el texto, con un breve
ttulo para cada una de ellas.

Las notas explicatorias deben
adjuntarse al pie de la tabla, utilizando
los smbolos en el orden siguiente: *,
+, + , ,,#, **, ++, etc.
2.8 Ilustraciones

Las fotografas se presentarn en
papel mate, en blanco y negro o color,
y deben tener las siguientes medidas:
127x173 mm y no mayor de 203x254
mm. Las fotografas digitales debern
ser entregadas en formato TIFF con una
dimensin mnima de 2,1 MP. En el
caso que el autor desee una impresin
de las fotos a color, abonar el costo
correspondiente. Tambin se aceptarn
diapositivas de buena calidad.
Las leyendas deben ser escritas a doble
espacio, identificadas con un nmero
arbigo correspondiente a la ilustracin. En el caso de microfotografas,
especificar la tincin empleada y el
aumento correspondiente. Ejemplo:
H-E 400X.
2.9 Unidades de Medida

Todas las unidades de medida
deben ser expresadas en el sistema
mtrico segn el Sistema Internacional
de Unidades.
2.10 Abreviaturas y Smbolos

El trmino a abreviarse debe
aparecer completo cuando aparece
por primera vez, a menos que sea una
unidad estndar de medida. Utilizar
las abreviaturas aceptadas internacionalmente. Evitar abreviaciones en el
ttulo y en el resumen.
3. Contribucin Docente / Didctica:
En esta seccin se aceptarn temas
que reflejen opiniones que puedan ser
controversiales, que estimulen la discusin y el planteamiento de alternativas
para el desarrollo de la enseanza en
estomatologa u odontologa.
4. Separatas:
Los autores recibirn 10 separatas de
sus artculos libres de costo. En caso de
requerir una mayor cantidad deber ser
solicitada previamente considerando
los siguientes costos:
50 separatas costo :
100.00 Nuevos Soles.
100 separatas costo :
150.00 Nuevos Soles.