Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de la

Tuberculosis ESN-PCT
La Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de la Tuberculosis ESN-PCT
es el rgano tcnico normativo dependiente de la Direccin General de Salud de las
Personas, responsable de establecer la doctrina, normas y procedimientos para el control
de la tuberculosis en el Per; garantizando la deteccin, diagnstico, tratamiento
gratuito y supervisado a todos los afectados con tuberculosis, con criterios de eficiencia,
eficacia y efectividad.
En el Per, la ESN-PCT cuenta con los medios tcnicos de diagnstico accesibles y
esquemas de tratamiento de alta eficacia para afrontar con xito el desafo de este grave
problema de salud pblica.
MISIN Y VISIN
VISIN
Lograr hacia fines del 2019 que el Per consolide y mantenga elevados niveles de
eficiencia, eficacia y efectividad, garantizando la disminucin progresiva y sostenida de
la incidencia de tuberculosis (bajas tasas de incidencia, morbilidad y mortalidad por
tuberculosis, las cules no constituyan ms un problema de salud pblica).
MISIN
Garantizar la deteccin, diagnstico y tratamiento oportuno, gratuito y supervisado de
los afectados por tuberculosis en todos los servicios de salud del pas, brindando una
atencin integral con personal capacitado; fomentando el autocuidado en la poblacin
con la finalidad de disminuir la morbimortalidad por tuberculosis y sus repercusiones
sociales y econmicas.
QUE HACEMOS
El control de la tuberculosis en el Per se sustenta en la Norma Tcnica de la ESN PCT,
incorpora y aplica la estrategia Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado (TAES
o DOTS), recomendada por la OMS/OPS, que contempla los siguientes componentes:

Compromiso poltico del Estado de garantizar los recursos necesarios para el

control de la tuberculosis a travs del suministro regular de medicamentos
e insumos de laboratorio en todos los servicios de TB a nivel nacional.

Organizacin de la deteccin, diagnstico y tratamiento gratuito de casos.

Examinar mediante el examen de esputo a personas con sntomas respiratorios

(tos con flema por ms de dos semanas) que acuden a los servicios de salud.

Brindar tratamiento antituberculosis gratuito con supervisin directa de la

administracin de medicamentos.

Utilizar un sistema de informacin eficaz y oportuno para el registro y

seguimiento de las personas afectadas hasta su curacin.

Capacitacin, supervisin y evaluacin regular y peridica.

Para el control de la Tuberculosis Multidrogoresistente (TB MDR) y Tuberculosis

Extensamente resistente (TB XDR), se aplica la estrategia Alto a la Tuberculosis.

QUE ES LA TUBERCULOSIS?
La tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa, prevenible y
curable, causada por una bacteria denominada Mycobacterium
tuberculosis, la cual puede atacar cualquier parte del cuerpo, como el
cerebro, la columna vertebral, etc., pero generalmente afecta a
los pulmones.
El Mycobacterium tuberculosis tambin es conocido como Bacilo de Koch en honor al
Cientfico alemn Roberto Koch, quien descubri el bacilo causante de la TB y present
sus hallazgos en 1882.
CMO SE TRANSMITE LA TUBERCULOSIS?
Las bacterias de la Tuberculosis se transmiten a travs del aire. Cada vez que una
persona infectada con TB habla, escupe, tose o estornuda, elimina los microbios o
bacterias de la TB que se encuentran en sus vas respiratorias. En estas circunstancias,
estos microrganismos pueden ser aspirados por una persona sana que tenga un contacto
frecuente con un enfermo de TB y as contagiarse, tanto en el hogar, como en el lugar

de trabajo, los vehculos de transportes pblicos y en el colegio, son espacios donde un

individuo mantiene contacto frecuente con otras personas.
Cmo evitar contagiarse?
Podemos evitar contagiarnos con medidas sencillas:
Ventila los ambientes para evitar la concentracin
de grmenes.
Abre las ventanas y cortinas para iluminar los ambientes. La luz del da elimina
la bacteria.

Consume alimentos sanos y de forma balanceada.

Aplicar la vacuna BCG al recin nacido.
Previa indicacin del mdico, los nios menores de
cinco aos que estn en contacto con personas
afectadas con TB pueden tomar pastillas de prevencin.
CULES SON LOS SINTOMAS DE LA TUBERCULOSIS?

Tos con
flema
persistent
e por dos
semanas o
ms.

Fiebre,
especialm
ente si se
increment
a en las
noches.

Prdida de
apetito y
baja de
peso.

Tos con
expulsin
de sangre
(flema con
sangre).

sntomas ms
comunes de
la
tuberculosis

Dolor de
pecho.

Debilidad
y
cansancio
constante.

Sudor
durante la
noche.

CMO SE DIAGNOSTICA LA TUBERCULOSIS?

Los pacientes que presenten algunos de los sntomas descritos anteriormente, debern
acercarse al centro de salud para ser evaluados por el personal de salud. Como parte de
esta evaluacin, los exmenes que se realizarn son los siguientes:
1. Examen de esputo o baciloscopa: Es la principal forma de
diagnosticar TB. Consiste en tomar muestras de la expectoracin
(flema) con la finalidad de observar los bacilos que producen la
enfermedad a travs del microscopio. Estas muestras debern ser
depositadas en envases de plstico descartable, totalmente
limpio, seco y de boca ancha y con tapa rosca.
Se recomiendan dos muestras de esputo:

La primera muestra inmediatamente despus de la consulta.

La segunda muestra al da siguiente, apenas el paciente se despierta en la

maana.

El cultivo del esputo: Es una prueba ms sensible que la

baciloscopa para dar el diagnostico, el resultado se da despus
de 8 semanas. Est indicada en personas que tienen sospecha de
TB pero cuya baciloscopa result negativa, o se utiliza tambin
para seguimiento diagnstico.
1

Radiografa de trax: Es una prueba esencial y de

gran utilidad en el diagnstico de la TB, permite ver la

extensin de la enfermedad pulmonar, su evolucin y
sus secuelas.

Prueba cutnea de la tuberculina o PPD: Tambin conocida como Mtodo de

Mantoux en honor al cientfico Charles Mantoux que introdujo esta prueba en
1908. Consiste en aplicar debajo de la piel del brazo una sustancia inofensiva
llamada tuberculina. Esta sustancia es un derivado proteico purificado del

cultivo delMycobacterium tuberculosis (De ah que recibe el nombre de PPD,

como tambin se llama a esta prueba), y dos das ms tarde de la aplicacin el
personal de salud deber evaluar los resultados.
MEDIDAS DE PREVENCIN FRENTE A LA TB

L
A

Aplicacin de la vacuna BCG al recin nacido.

Diagnstico precoz y tratamiento oportuno a las personas con tuberculosis
Administrando pastillas de prevencin (quimioprofilaxis) a los menores de 19 aos
que se encuentren en contacto con una persona enferma de tuberculosis.
El paciente debe cubrirse la boca con un pauelo al toser y estornudar, y botar la
flema en un papel para desecharlo de inmediato.
Taparse la boca con el antebrazo al toser, estornudar y hablar.
No escupir en el suelo.
Asegurarse que exista buena ventilacin y aire fresco tanto en la vivienda como en el
lugar de trabajo.
Consumir una alimentacin balanceada y respetar sus horarios.

TUBERCULOSIS SE CURA?
S!. La TB es tratable y curable. En el Per el
tratamiento es gratuito y consiste en la asociacin de
varios medicamentos que se toman regularmente por
06 meses en la mayora de casos.
La curacin de esta enfermedad requiere que los
pacientes tomen los medicamentos diariamente y
completen la duracin del tratamiento a pesar de
sentirse mejor despus de los primeros das de
iniciado el mismo.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) recomienda utilizar como estrategia
la administracin supervisada directamente en boca. Ello supone que una persona

entrenada observa al paciente mientras ste ingiere los medicamentos. Esta

supervisin evita los abandonos y el fracaso al tratamiento, siendo la medida ms
eficaz para asegurar la curacin.
Qu pasa si tengo TB?
Si el examen de esputo dio positivo, el personal de salud te explicar porqu debes
de tomar cada uno de los medicamentos. Las personas que conviven con afectados
de tuberculosis deben acudir al establecimiento de salud para el despistaje de la
enfermedad.
Mientras ms rpido empieces tu tratamiento, cortas la cadena de transmisin y no
expones a tu familia, amigos o personas cercanas. Es importante que lo cumplas en
su totalidad ya que, si lo interrumpes, la enfermedad se volver ms agresiva.

Qu derechos tiene una persona afectada por tuberculosis?

Ley N 30287 Ley de prevencin y control de la tuberculosis en el Per

Dentro del establecimiento de salud:

A recibir informacin y orientacin clara y sencilla acerca de su

estado de salud.

A ser tratado con dignidad y respeto y sin ninguna

discriminacin.

A no ser objeto de ensayos clnicos o investigaciones sin el

consentimiento por escrito.

A solicitar una segunda opinin y acceso a su expediente.

A que se mantenga confidencialidad sobre su situacin de salud.

A ser informado sobre las organizaciones de personas afectadas

en la zona y cmo vincularse a los programas sociales.

Fuera del establecimiento de salud:

A ser tratado con dignidad, respeto y sin ninguna discriminacin.

A ser escuchado y atendido oportunamente por las autoridades

competentes.

A no ser excluido o despedido de su centro de trabajo o de

estudios a causa de su enfermedad y a reintegrarse cuando el
mdico lo autorice.

A ser incluido en los programas sociales.

A participar libremente en organizaciones de personas afectadas

de tuberculosis.

Qu deberes tiene una persona afectada por tuberculosis?

Brindar toda la informacin que solicita el personal de salud.

Brindar informacin de familiares y amigos que pudieran haber

contrado la enfermedad.

Asistir al establecimiento de salud a tomar tus medicamentos

sin faltar hasta terminar el tratamiento y de acuerdo a las
indicaciones mdicas.

Preguntar al personal de salud si tienes dudas o temores sobre tu

tratamiento.

Beneficios del trabajador afectado por tuberculosis.

Nulidad de despido por condicin de salud

Continuidad del trabajador en su centro de trabajo

Derecho de descanso mdico a causa de tuberculosis

Facilidades

para

cumplir

el

tratamiento

estrictamente

supervisado

DEFINICIONES OPERATIVAS

Caso probable de tuberculosis: Persona que presenta sntomas o signos sugestivos

de tuberculosis. Incluye a los sintomticos respiratorios.
Caso de tuberculosis: Persona a quien se le diagnostica tuberculosis y a la que se
debe administrar tratamiento antituberculosis.
Caso de tuberculosis segn localizacin de la enfermedad:
Caso de tuberculosis pulmonar: Persona a quien se le diagnostica
tuberculosis con compromiso del parnquima pulmonar con o sin confirmacin
bacteriolgica (baciloscopa, cultivo o prueba molecular).
Tuberculosis pulmonar con frotis positivo (TBP FP): Caso de TB

pulmonar con baciloscopa (frotis) de esputo positiva.

Tuberculosis pulmonar con frotis negativo (TBP FN): Caso de TB
pulmonar con dos o ms baciloscopas de esputo negativas. Se clasifica en:
o TB pulmonar frotis negativo y cultivo o prueba molecular
positiva: Caso de TB pulmonar con baciloscopa negativa y que
cuenta con cultivo o prueba molecular positiva para M. tuberculosis.
o TB pulmonar frotis y cultivo negativos: Caso de TB pulmonar sin
confirmacin bacteriolgica cuyo diagnstico se basa en criterios

clnicos, epidemiolgicos y/o diagnstico por imgenes.

Tuberculosis pulmonar sin frotis de esputo: Caso de TB pulmonar en el
que no ha sido posible lograr una muestra de esputo para el estudio
bacteriolgico.

Caso de tuberculosis extra-pulmonar: Persona a quien se le diagnostica

tuberculosis en rganos diferentes a los pulmones. El diagnstico se basa en un
cultivo, prueba molecular positiva, evidencia histopatolgica y/o evidencia
clnica de enfermedad extra-pulmonar activa.

En presencia de compromiso tanto pulmonar como extra-pulmonar el caso se

define como TB pulmonar. En los casos de TB miliar se definen como TB
pulmonar. La afeccin pleural o ganglionar intra-torcica, sin anormalidades
radiogrficas en parnquima pulmonar, constituye un caso de TB extrapulmonar. Las definiciones operativas de caso de TB extra-pulmonar son:
TB extra-pulmonar con confirmacin bacteriolgica: Caso en el que se
demuestra la presencia de M. tuberculosis por bacteriologa (baciloscopa,

cultivo o pruebas moleculares) en el tejido o fluido extra-pulmonar.

TB extra-pulmonar con confirmacin histopatolgica: Caso en el que se
demuestra

una

reaccin

inflamatoria

compatible

con

tuberculosis

(granuloma especfico) o la presencia de bacilos cido-alcohol resistente

(BAAR)

en

tejido

fluido

extra-pulmonar

mediante

estudio

histopatolgico.
TB extra-pulmonar sin confirmacin: Caso en el que no se determina la
presencia de M. tuberculosis en el tejido o fluido extra-pulmonar por
bacteriologa ni por estudios histopatolgicos. El diagnstico se basa en
criterios epidemiolgicos, clnicos y/o estudios de imgenes.

Caso de tuberculosis segn sensibilidad a medicamentos anti-TB por pruebas

convencionales
Caso de TB pansensible: Caso en el que se demuestra sensibilidad a todos los
medicamentos de primera lnea por pruebas de sensibilidad convencional.
Caso de TB multidrogorresistente (TB MDR): Caso con resistencia
simultnea a isoniacida y rifampicina por pruebas convencionales.
Caso de TB extensamente resistente (TB XDR): Caso con resistencia
simultnea a isoniacida, rifampicina, una fluoroquinolona y un inyectable de
segunda lnea (amikacina, kanamicina o capreomicina) por prueba rpida
molecular o convencionales.
Otros casos de TB drogoresistente: Caso en el que se demuestra resistencia a
medicamentos anti-tuberculosis sin cumplir criterio de TB MDR. Pueden ser:
TB monorresistente: Caso en el que se demuestra, a travs de una Prueba
de Sensibilidad (PS) convencional, resistencia solamente a un medicamento

anti-tuberculosis.
TB polirresistente: Caso en el que se demuestra, a travs de una PS
convencional, resistencia a ms de un medicamento anti-tuberculosis sin
cumplir criterio de TB MDR.

Qu significa contactos?

Caso ndice: Es la persona que ha sido diagnosticada de TB.

Contacto: Persona que tiene o ha tenido exposicin con un caso ndice
diagnosticado de tuberculosis en los tres meses previos al diagnstico. Los
contactos pueden ser:
Personas que comparten o compartieron el mismo domicilio con el caso ndice con TB.
Personas que no comparten el domicilio del caso ndice, pero que frecuentaron el
mismo espacio: vecinos, parejas, compaeros de estudio o trabajo, entre otros.

Contacto censado: Es el contacto registrado en la tarjeta de control de asistencia y

administracin de medicamentos.
Contacto examinado: Es el contacto censado que ha sido estudiado mediante
alguno de los siguientes procedimientos para descartar tuberculosis: examen
clnico, rayos X, prueba de tuberculina (PPD), y si es sintomtico respiratorio:
baciloscopas y cultivos de esputo.
Contacto controlado: Es el contacto que ha cumplido con todos los controles
programados; para los casos de contacto de TB sensible se consideran 3 controles y
en los casos de TB resistente se consideran 6 controles.
CENTRO DE SALUD EL PROGRESO

Encargada del Programa de control de la Tuberculosis:

Lic. Blanca Villanueva Espinoza
Asistente de Programa de control de la Tuberculosis:
Tec. Ruth Anticona
Mdico consultor del programa de control de TBC(Ancash):
Dr. Soles

 Ambiente de atencin a personas con TBC

 Promocin Fin a la TBC

Grupo investigador junto a la Lic. Blanca Villanueva (encargada del programa de

control de TBC, a la izquierda), y la tcnica Ruth Espinoza ( asistente del programa
de control de TBC, a la derecha)

TBC en el Centro de Salud el Progreso

TBC en el
Centro de
Salud el
Progreso
Ao 2016, hasta
el mes de marzo
13 ingresos.

Ao 2015:
TB Sensible: 48
TB Drogo
resistente: 4

 Datos obtenidos por las encaradas del programa de control de la TBC del
Centro de Salud EL Progreso

ANEXOS