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Dr. Jimnez
Apuntes por: Abigail Gonzlez
La unidad materno feto placentaria est formada en primer lugar por la madre
embarazada, a eso se anan la placenta y feto en formacin.
La Placenta
Desarrollo de la placenta
El desarrollo de
presenta tres perodos.
la
placenta
Perodo Prelacunar
Se desarrolla hasta el 8 da. Hay
una capa slida de trofoblasto, y se da
diferenciacin entre el citotrofoblasto y
el sinciciotrofoblasto desde el 6 da.
Perodo Lacunar
Se desarrolla del 8 al 13 da: La
capa trofoblstica se va llenando de
espacios llenos de sangre proveniente
de vasos maternos, los cuales fueron
erosionados por el trofoblasto.
Prelacunar
Desarrollo
Placentari
o
Perodos
Lacunar
Subperodos
Vellosidades
1arias
Vellositario
Vellosidades
2arias
Vellosidades
3arias
Perodo Vellositario
Aqu segn la estructura de las vellosidades, se distinguen:
Vellosidades primarias: Constituidas slo por trofoblasto (13 - 15 da formadas slo
por sinciciotrofoblasto; 15 - 18 da, adems, por un eje de citotrofoblasto).
Vellosidades secundarias: Con eje mesenquimtico (18 - 21 da ).
Vellosidades terciarias: Con eje de mesnquima vascularizado (da 21 en adelante).
Polo
abembrionar
Polo
embrionario
Estructura de la Placenta
La placenta est compuesta por dos caras: la fetal o corion frondoso y la
materna o decidua basal. De la cara fetal emerge el cordn umbilical; en la cara
materna se ubican los cotiledones.
Cara fetal: Mira hacia la cavidad amnitica , la cara fetal es lisa, brillante, de color blanco
azulado, aprecindose en su centro la insercin del cordn umbilical, el cual est constituido por
una gruesa vena y dos arterias de gran calibre envueltas por un tejido conectivo muy laxo de
sustancia mucoide (gelatina de Wharton). Si la insercin del cordn umbilical se ubica en la
periferia se describe como placenta en raqueta.
La placenta est constituida por un rbol de vellosidades ramificadas, dentro de los senos
venosos.
Estos se forman de la unin de las vellosidades coriales (placenta fetal) con la decidua, en
cuyo seno se labran las lagunas venosas (placenta materna).
Cada cotiledn est constituido por varias vellosidades que se baan en unos espacios
en forma de copa llenas de sangre materna. Estas copas forman el espacio intervelloso,
por el que circula la sangre materna que intercambia sus sustancias con la sangre fetal.
Placenta a Trmino
Despus del nacimiento, en el lado fetal, la placenta est cubierta por la lmina corinica.
Esta es la membrana que se rompe previo a que las pacientes empiecen con la labor de parto
propiamente dicha.
Caractersticas
Forma: Discoide o lenticular.
Dimetro: 15 20 cm.
Peso: 450-500 gramos.
Grosor: 2.5 cm
Lugar de implantacin: 95.5 % en fondo
uterino. A veces la placenta se inserta en el
Circulacin de la Placenta
Los cotiledones reciben sangre a travs de las
arterias
espirales,
aproximadamente
80-100
atraviesan la lmina decidual y entran al espacio
intervelloso donde se da el intercambio.
La circulacin placentaria fetal procede de
dos arterias umbilicales, ramas de la arteria
hipogstrica del feto, llegan a la placenta a travs
del cordn umbilical, donde se ramifican en forma
radial para irrigar los cotiledones placentarios.
La sangre sin impurezas y oxigenada fluye
desde la gran vena umbilical al hgado y los canales
venosos hasta la vena cava inferior y finalmente al
corazn.
Una pequea cantidad de esta sangre se
bombea a los pulmones, pero la mayor parte de
fluye a travs del foramen oval y del ducto arterioso
a la aorta donde se distribuye a todo el cuerpo.
La sangre no oxigenada es devuelta luego a
la placenta a travs de las arterias umbilicales, en
donde se produce la remocin de los productos de desecho y la reoxigenacin de la sangre
Fisiologa de la Placenta
La placenta cumple funciones que en la vida extrauterina, corresponden a los aparatos
cardiovascular, respiratorio, digestivo y renal. Por otra parte, su capacidad endocrina es muy
importante. Estas funciones son:
1. Funcin hemodinmica o de barrera: Intercambio de sangre en los espacios
intervellosos.
2. Funcin de intercambio materno-fetal: No es slo un filtro, es un rgano activo.
La placenta participa en:
El metabolismo.
En la respiracin: Intercambios gaseosos.
o Transporte de oxgeno a la placenta.
o Difusin de oxgeno a travs de la placenta.
o Transporte de oxgeno de la placenta al feto.
o Difusin hacia tejidos fetales.
3. Actividad
metablica:
Involucra
las
interacciones enzimticas.
En esta funcin se consideran dos aspectos:
Se
encarga
de
las
transferencias
necesarias
entre
las
circulaciones
materna y fetal.
Sintetiza y provee al feto de los productos
metablicos que le son necesarios para la
evolucin y crecimiento. A mano derecha
se ejemplifica dicha funcin.
En la placenta se conocen, hasta el momento, aproximadamente 90 enzimas que pueden
incluirse en los siguientes grupos:
Oxidorreductasa
Transferasas
Hidrolasas
Liasas
Isomerasas
Ligasas
Algunas de las enzimas especficas de especial importancia son las siguientes:
Dehidrogenasa Lctica
Hidroxiesteroide dehidrogenasa
Glucosa-6-fosfato-de-hidrogenasa
Monoaminooxidasa
Fosfatasa alcalina termoestable (FATE)
Ocitocinasa
Esta hormona se
produce entre 24-48
despus de la
concepcin.
Hormona utilizada en
la deteccin del
embarazo. Esta
presenta dos subunidades: alfa y beta.
La sub-unidad beta
es especfica para el
embarazo y esta se
solicita cuando se
busca confirmar el
5. Dx de patologas obsttricas
Hormona Lactgeno-placentaria o hCS
Es un polipptido que posee una cadena de 191 aminocidos producido por la placenta. Se
detecta en el suero y orina materna. Esta hormona aumenta su secrecin de manera
proporcional con la progresin gravdica y desaparece con extraccin de placenta. Tiene
actividad metablica, somatotrfica, lactotrfica, mamotrfica y luteotrfica.
Relaxina
Como su nombre lo indica cumple una funcin en la relajacin. Est compuesta por 2
cadenas cortas de pptidos unidos por puentes disulfuros. Algunas de sus funciones son:
Dilatar crvix y cuello.
Relaja la articulacin sacroilaca.
Estimula apertura del canal de parto.
Permite la salida del feto.
Protenas Placentarias
Estas aparecen solo en el embarazo o aumentan en forma importante en la circulacin
materna. No son producidas exclusivamente por la placenta. Tambin el endometrio, decidua y
tejidos fetales pueden producirlas.
Glicoprotenas beta-1 especfica del embarazo (SP1)
Schwangerschafts protein
Se produce en sincitiotrofoblasto, pero no en citotrofoblasto. A continuacin se describen
algunas caractersticas de la misma bajo diferentes condiciones.
In Vivo: Se desconocen muchas de sus funciones biolgicas.
In Vitro:
Se une dbilmente al estriol.
Tiene actividad inhibitoria sobre las clulas linfocticas T.
Acta sobre el crecimiento celular y placentario.
Protena placentaria 5 ( PP5 )
Es producido en sincitiotrofoblasto y citotrofoblasto tempranos.
Considerado un anlogo de la antitrombina III, porque inhibe protenas.
Se ha ensayado como indicador de funcin placentaria.
Fuera del embarazo se presume que actu en el mecanismo menstrual y en la motilidad
espermtica.
Protena placentaria 10 (PP10)
Se produce tanto en endometrio como en trofoblasto.
Disminuye en la pre eclampsia, sin embargo esta no se detecta con el fin de asociarla al
padecimiento.
Se ha asociado con la diabetes gestacional, el retardo de crecimiento, la malformacin
congnita y la muerte fetal.
Protena Placentaria A Asociada al Embarazo (PAPP A)
EPF
Pro-renina
- hCG
SP1
Saco gestacional
PAPP A
PP5
Latidos cardacos F
Deteccin (das
PO)
1
10-12
9-11
18-23
21
28-33
42
42
el cuadro anterior
Progesterona
Los progestgenos son producidos en la placenta. Durante el embarazo se produce el
cuerpo lteo. Cuando una mujer presenta deficiencia del cuerpo lteo no se producen cantidades
suficientes de progesterona y se pueden presentar abortos a repeticin.
Funciones en la mujer NO embarazada:
Induce cambios secretores en el endometrio (fase lutenica).
Promueve el de la secrecin glandular del endometrio.
Funciones en mujer embarazada:
Disminuye o previene las contracciones del miometrio (efecto relajante). A las pacientes
con riesgo de parto prematuro o aborto se les recomienda el uso de progesterona
micronizada.
Induce inmunotolerancia al producto de la concepcin (hormona protectora del embarazo).
Incremento del flujo sanguneo al tero.
Promueve el desarrollo de los lbulos y alvolos mamarios.
Posee accin natriurtica (mecanismo competitivo de la aldosterona).
La progesterona cumple una funcin contraria a los estrgenos durante el
embarazo.
La progesterona contribuye con la relajacin y los estrgenos contribuyen a
que se produzca oxitocina, esta ltima colabora en el trabajo de parto y las
Estrgenos