Вы находитесь на странице: 1из 9

Verso em Portugus

English Version

Versin Espaol

IAPO

TEACHING PATIENT CARE RESEARCH


INTERAMERICAN ASSOCIATION OF PEDIATRIC OTORHINOLARYNGOLOGY

Adenopatias Cervicais
Agrcio Crespo, Amarilis Melndez, Jair Montovani,
Jos Nlio Cavinato e Vicente Odone Filho
As adenopatias cervicais na infncia e adolescncia so geralmente de causa
inflamatria ou infecciosa. A histria clnica e exame fsico so fundamentais para
diferenci-las de tumores malignos e de leses resultantes de restos embrionrios.
O diagnstico especfico confirmado com exames laboratoriais como
hemograma e sorologias. O raio X de trax e testes de reao cutnea so
fundamentais no diagnstico das leses crnicas, geralmente doenas
granulomatosas. Adenopatias progressivas ou persistentes aps doze semanas
devem ser biopsiadas. O diagnstico de neoplasia maligna deve ser sempre
considerado. A bipsia com agulha de aspirao fina (BAAF) o mtodo inicial
de avaliao histopatolgica, seguida de bipsia excisional quando necessria.
Introduo
A presena de uma massa cervical representa um desafio diagnstico ao
otorrinolaringologista ou mdico clnico. Diante das dezenas de possibilidades
diagnsticas o mdico pode sentir-se, por vezes, inseguro, se no adotar uma
rotina na abordagem dessa patologia. O objetivo deste captulo oferecer um
modelo simples e prtico para a avaliao diagnstica de pacientes que
apresentam massa cervical como a principal expresso clnica de sua doena.
Quando existem outros sinais e sintomas associados, sero eles, na maioria das
vezes, os indicadores diagnsticos mais importantes. A abordagem bem orientada
permitir economia de tempo e recursos financeiros. Evitar tambm a exposio
do paciente a exames desnecessrios.
Barnes considera qualquer massa ou linfonodo cervical palpvel, independente do
tamanho, como anmala no recm-nascido. Para a idade entre seis meses e doze
anos considera para massas ou linfonodos maiores ou iguais a 1cm e no adulto
quando maiores ou iguais a 3cm.
Na histria e no exame fsico destacamos quatro elementos fundamentais: idade
do paciente, tempo de durao da massa cervical, sua localizao no pescoo e
suas caractersticas palpao. Esses quatro elementos da observao clnica so
de importncia crucial e permitem, na maioria das vezes, classificar as massas
cervicais em trs grandes grupos: inflamatrias ou infecciosas, alteraes de
desenvolvimento, ou adquiridas e neoplasias.
Em crianas e adolescentes aproximadamente 75% das massas cervicais so
causadas por adenopatias inflamatrias ou infecciosas. Menos de 5% so por neo-

94

IV MANUAL DE OTORRINOLARINGOLOGIA PEDITRICA DA IAPO

plasias malignas e menos de 20% so causadas por alteraes do desenvolvimento


embrionrio ou adquirido.
Caractersticamente, leses inflamatrias agudas podem revelar calor, rubor e dor
palpao. As adenopatias inflamatrias agudas guardam relao com o stio do
processo infeccioso original, segundo as vias de drenagem linftica de cada regio.
Processos na cavidade oral tendem a drenar para os linfonodos submentonianos,
submandibulares e jugulares altos. Na rinofaringe, orofaringe e laringe, a drenagem
linftica para os linfonodos jugulares, principalmente os altos.
Na maioria das adenopatias inflamatrias ou infecciosas agudas, a adenopatia
cervical tende regresso espontnea em at 12 semanas, aproximadamente. Aps
este perodo, ou diante de um quadro progressivo, a ateno dever ser direcionada
s doenas granulomatosas crnicas.
Em muitas circunstncias, mesmo clnicos experientes, tm dvidas quanto ao
diagnstico etiolgico das linfoadenites agudas. Nessas condies, os exames
laboratoriais so importantes, destacando-se o hemograma e as sorologias
especficas para as doenas mais prevalentes: mononucleose infecciosa,
citomegalovrus e toxoplasmose.
As massas cervicais produzindas por alteraes de desenvolvimento embrionrio
so, em sua maioria, leses csticas. Mais frequente, o cisto tireoglosso
localiza-se na linha mdia do pescoo. O cisto epidermide na regio
submentoniana e o cisto branquial, na face lateral alta do pescoo.
Leses csticas so tpicas palpao. Salientamos que o cisto branquial
freqentemente tenso, simulando a consistncia fibroelstica. As neoplasias
malignas em crianas, tendem a ser coalescentes, volumosas, preferencialmente
no tringulo posterior do pescoo e em vrios nveis cervicais.
Massas cervicais inflamatrias ou infecciosas
De acordo com Lane e colaboradores, os principais microorganismos (41%) que
causam as de adenopatias cervicais inflamatrias, (onde a massa cervical pode ser
o principal elemento na apresentao clnica da doena) so: Staphlylococcus
aureus coagulase positivo, Streptococcus do grupo A beta-hemoltico,
Mycobacteria sp. (incluindo as atpicas), Staphylococcus coagulase negativo.
Causas inflamatrias menos comuns (8%) so: bactrias Gram negativas,
Streptococcus pneumoniae, bactrias anaerbias, Actinomyces sp, Toxoplasma
gondii, bacilo da arranhadura do gato, vrus Epstein-Barr, HIV e citomegalovrus.
Causas no determinadas representam 51% dos casos de adenopatias cervicais
inflamatrias.
As adenopatias cervicais inflamatrias podem ser divididas quanto a sua evoluo
em agudas e crnicas.
Adenopatias cervicais agudas
As principais causas de adenopatias cervicais inflamatrias agudas so: origem
viral (linfadenite reacional, Sarampo, Rubola, Mononucleose, Citomegalovrus,
Dengue e AIDS), protozorios (Toxoplasmose, Esquistossomose) e origem
bacteriana (Doena da arranhadura do gato, Linfadenite purulenta, Abscessos,
Difteria, Febre Tifide, Brucelose, Peste, Leptospirose e Escarlatina).
Linfadenite reacional viral a causa mais comum de linfadenopatia cervical

IV MANUAL DE OTORRINOLARINGOLOGIA PEDITRICA DA IAPO ! 95

inflamatria. secundria a infeces virais comuns de vias areas superiores


como a infuenza, adenovrus, rinovrus e o enterovrus, provocando sintomas
parecidos gripe, alm da adenopatia. Est comumente associada tonsilite viral.
Geralmente auto-limitada, resolvendo-se dentro de 5-10 dias. Varicela-zoster e
Herpes simplex tambm pode evoluir com adenopatias, podendo manter-se por mais
de 14 dias. O tratamento sintomtico .
Monuclease infecciosa causada pelo vrus Epstein Barr (EBV). Sua transmisso
pelo contgio direto com gotculas de saliva. A expresso clnica (prdromo)
com febre, odinofagia, mialgias e mal-estar ir depender da idade, sendo subclnica
na infncia. Apresenta duas faixas estrias de incidncia, a primeira de 5-10 anos
e depois de 10-20 anos. A adenopatia cervical ocorre em 80% a 90% dos
pacientes. A involuo dos linfonodos cervicais ir ocorrer em algumas semanas.
A adenopatia pode ser isolada ou mais comumente como conglomerados de
linfonodos, fibroelsticos e mveis. Hepatomegalia e elevao das enzimas
hepticas ocorrem em praticamente todos os pacientes. O diagnstico clnico e
laboratorial, com hemograma e sorologias. O hemograma ir apresentar
linfcitose absoluta e relativa em 70% dos casos. H leucocitose com nveis de
12.000/mm3 a 18.000/mm3 e at valores de 50.000/mm3 com pelo menos 10% de
linfcitos atpicos. As sorologias especifcas so o Paul-Bunnell-Davidson e a
reao por imunofluorescncia indireta para o EBV. O tratamento sintomtico.
Infeco por citomegalovrus (CMV) to comum quanto por EBV. Tem
incidncia bimodal quanto faixa etria: crianas e adolescentes jovens. O quadro
clnico semelhante ao de uma gripe comum, sendo geralmente subclnica.
Apresenta-se geralmente com adenopatia cervical pouco sintomtica. O hemograma
apresenta leucocitose com linfcitos atpicos e a sorologia especfica com
reao de fixao de complemento com ttulos elevados para CMV. O
tratamento sintomtico.
AIDS - ocasionada pelo HIV. Pode acarretar linfadenopatia pela infeco direta
do HIV, pelas infeces oportunistas ou por neoplasias. Apresenta alteraes
histopatolgicas extremamente variadas. O aumento de volume dos linfonodos
ocorre com freqncia nos pacientes infectados por HIV, principalmente no incio
da infeco. Freqentemente representam apenas um processo reacional, benigno.
Os linfonodos posteriores so os mais comumente acometidos, no pescoo.
A utilizao da bipsia por aspirao com agulha fina (BAAF) ou bipsia aberta
de pouca validade para o seu esclarecimento diagnstico, mas til para afastar
outras possibilidades diagnsticas como o linfoma.
Toxoplasmose - ocasionada pelo Toxoplasma gondii, um protozorio intracelular.
A transmisso por ingesto de cistos do toxoplasma (oocistos), geralmente por
meio da ingesto de carne de boi ou carneiro crua ou mal cozida (oocistos na
musculatura) ou de alimentos contaminados com oocistos, levados das fezes do
gato por moscas ou baratas. O hospedeiro definitivo o gato. Pode ocorrer
transmisso tambm via placenta, transfuso de sangue e transplante de rim. A
infeco por esse microorganismo comum, porm com manifestao subclnica
na maioria dos casos, com quadros semelhantes ao de uma gripe comum: febre,
calafrios, letargia e odinofagia. A linfonodomegalia cervical pouca sintomtica,

96

IV MANUAL DE OTORRINOLARINGOLOGIA PEDITRICA DA IAPO

s vezes apenas com um dolorimento leve. Acomete geralmente os linfonodos do


tringulo posterior do pescoo, sem supurao, porm, com frequncia, h
presena de flutuao. O diagnstico clnico, sorolgico presena de IgM ou
aumento nos ttulos de IgG em 3 semanas ou por meio de bipsia do
linfonodo com alteraes histopatolgicas muito sugestivas. O tratamento
com sulfadiazina.
Doena da arranhadura do gato causada pelo bacilo Gram negativo
Bartonella henselae ou bacilo da doena da arranhadura do gato. doena
auto-limitada. O gato o hospedeiro definitivo. A transmisso por contato
direto com o gato em 90% dos casos (mordida, arranhadura ou contato com
saliva em conjuntiva ocular ou rea de soluo de continuidade da pele). O quadro
clnico com febre baixa, odinofagia leve e fadiga. H ppula ou pstula no local
da arranhadura, 3-10 dias aps em 67% dos casos, e dura 4-8 semanas. A adenopatia
ocorre duas semanas aps a arranhadura e uma semana aps a ppula. Em 40%
das infeces o linfonodo nico. A linfonodomegalia pode persistir por 2-4
meses, com supurao em 10% dos pacientes. O diagnstico clnico. H teste
cutneo especfico (Ranger-Rose) mas no est disponvel no mercado.
O tratamento sintomtico, podendo ser realizado bipsia excisional nos casos
onde h muita dor no linfonodo acometido. Em casos graves ou em pacientes
imunodeprimidos h necessidade de tratamento com antibiticos. Os recomendados
so macroldeos, sulfametoxazol/trimetropim ou rifampicina.
Linfadenite purulenta - Staphylococcus aureus e Streptococcus do grupo A so os
agentes etiolgicos mais comuns. O quadro clnico o de uma infeco de via area
superior, febre, linfonodomegalia, odinofagia e letargia. Inicialmente, os linfonodos
palpados so discretos e depois se confluem e flutuam. Pode haver sinais flogsticos
no local. O tratamento com antibioticoterapia e drenagem da secreo.
Linfadenite reacional - Est associada sndrome da mononuclease infecciosa
crnica. a cronificao da infeco por EBV por seis meses ou mais. O quadro
clnico de cansao, mal-estar incapacitante, febre vespertina de baixa
intensidade, mialgias, adinamia e depresso. Devem ser afastadas neoplasias
malignas, doenas auto-imunes e imunodepressivas.
Adenopatias cervicais crnicas
As principais causas de adenopatias cervicais inflamatrias crnicas que iremos
comentar so: Linfadenite reacional, Tuberculose, Micobacteriose atpica,
Blastomicose, Sarcoidose. As outras doenas - Actinomicose, Sfilis,
Linfogranuloma venreo e Doena de Chagas - cursam com sinais e sintomas mais
caractersticos, onde a massa cervical representa apenas um elemento secundrio na
apresentao clnica e, portanto, no sero particularmente consideradas neste captulo.
Micobacteriose atpica Numerosas cepas constituem os agentes etiolgicos.
Acomete geralmente indivduos de bom nvel scio-econmico. A linfadenopatia
habitualmente unilateral com vrios linfonodos cervicais altos, principalmente
sub-mandibulares. A pele sobre o linfonodo no apresenta calor ou edema, mas
intensa hiperemia e com a evoluo ir apresentar colorao lils caractersitica.
No h doena pulmonar e as alteraes sistmicas so mnimas. O PPD
negativo ou reator fraco e nos familiares ser negativo. Em dois teros dos casos

IV MANUAL DE OTORRINOLARINGOLOGIA PEDITRICA DA IAPO ! 97

ocorre fistulizao crnica. Neste caso, geralmente, no h resposta ao tratamento


clnico, necessitando de remoo cirrgica.
Tuberculose ganglionar Ocasionado pelo M. tuberculosis ou bovis. Geralmente
acomete pessoas entre 20 a 40 anos de idade. a forma mais comum de tuberculose
extra-pulmonar. presumivelmente secundria tuberculose pulmonar, com
disseminao linftica pulmonar ou linfo-hematognica. Em 80% a 90% dos
casos no h doena pulmonar. Portanto, poucos pacientes apresentam os
sintomas clssicos de febre, sudorese noturna, anorexia e perda de peso. Acomete
com mais frequncia linfonodos supraclaviculares ou cervicais posteriores. Os
linfonodos so fibroelsticos ou amolecidos, com ou sem sinais flogsticos.
bilateral em um tero dos casos. Pode drenar material caseoso ou cicatrizar. A
forma pura de tuberculose ganglionar, sem acometimento pulmonar, ocorre em
indivduos saudveis, sem comprometimento do estado geral. O PPD fortemente
positivo. O diagnstico pode ser confirmado com BAAF, que demonstra 93% de
especificidade e 77% de sensibilidade ou, ainda, por bipsia excisional do
linfonodo com pesquisa de bacilo-lcool-cido-resistente (BAAR) pela colorao
Ziehl-Nielsen e cultura. O tratamento com esquema trplice.
Blastomicose Ocasionada pelo Paracoccidioidomicosis brasiliensis. Acomete
mais homens (10X) entre 20-50 anos de idade. Est associado a leses
mucocutneas e viscerais. Os linfonodos cervicais esto aumentados e endurecidos,
depois podendo amolecer e fistulizar. O diagnstico com o achado do fungo em
lmina, por meio de BAAF do linfonodo e sorologias especficas. O tratamento
pode ser feito com sulfa.
Sarcoidose uma doena granulomatosa de etiologia desconhecida. Acomete
mais mulheres entre 20-40 anos. Est associada a linfonodomegalias em 75% - 90%
dos casos. Muitas vezes o diagnstico por excluso. O tratamento a
corticoterapia.
Existem outras formas de linfadenopatias raras que tambm compem o diagnstico
diferencial das massas cervicais.
Doena de Kawasaki Acomete crianas <3 anos sendo rara aps os oito anos.
Sua etiologia desconhecida. H febre alta, sem resposta a antibiticos. Logo
aps h um rash eritematoso em palma de mos, planta de ps, tronco e mucosa
de cavidade oral e conjuntivas. A adenopatia nica de 1,5-2cm e dura trs semanas. A pele sobre o linfonodo pode estar hiperemiada. H artrite associada e leucocitose. Ao exame histolgico do linfonodo h vasculite e hiperplasia
histiocitria. O tratamento de suporte.
Doena de Castleman doena benigna de etiologia desconhecida. H envolvimento de um nico stio de linfonodos. Os linfonodos geralmente tm de 3-10 cm
de dimetro. Ocorre em indivduos de 6-60 anos de idade com pico entre 10-20
anos. Pode ocorrer febre, fadiga e sudorese noturna. A bipsia incisional curativa.
O diagnstico histopatolgico.
Doena de Kikuchi - uma linfadenite auto-limitada de etiologia desconhecida.
Acomete indivduos entre 12-70 anos de idade. Os linfonodos acometidos tm
entre 1-3 cm de dimetro, podendo ser unilaterais ou bilaterais. O diagnstico
histopatolgico.

98

IV MANUAL DE OTORRINOLARINGOLOGIA PEDITRICA DA IAPO

Pseudolinfoma anticonvulsivante Associado ao uso de fenitona ou outros


anticonvulsivantes. Acomete crianas e adultos jovens em 50% dos casos. A
patognese desconhecida. A linfonodomegalia aparece 2-4 semanas aps o incio
do frmaco e desaparece espontaneamente em semanas, aps interromper a
medicao. O diagnstico feito pelo teste teraputico, interrompendo a
medicao, ou pela bipsia aberta.
Existe grande semelhana clnica entre muitas doenas inflamatrias que causam
adenopatias em crianas. Acreditamos que nem mesmo mdicos muito
observadores e experientes possam estabelecer esses diagnsticos com segurana,
sem o auxlio de exames complementares ao raciocnio clnico. Os exames
laboratoriais, hemograma e sorologias, tm importncia fundamental neste grupo
de doenas. So rotineiramente solicitados; em conjunto, contribuem quando
confirmam ou afastam nossas hipteses diagnsticas.
Alteraes de desenvolvimento embrionrio ou adquiridas
Seu quadro clnico geralmente apresenta caractersticas prprias. Podem no estar
presentes ao nascimento, sendo clinicamente aparentes somente aps um aumento
de seu tamanho. Muitas vezes isso est associado a um quadro infeccioso das vias
areas superiores. Representam anomalias de desenvolvimento de msculos, pele,
vasos sangneos, linfticos e aparatos branquiais.
Anomalias vasculares
Linfangiomas Geralmente so conhecidas como higromas csticos. So massas
macias, no dolorosas, multiloculadas e compressveis, formadas por dilataes
de vasos linfticos regionais. Podem ser classificados segundo o tamanho dos
vasos linfticos em capilar, cavernoso e cstico, podendo coexistir as trs formas
numa nica leso. Pode ocorrer hemorragia dentro do linfangiomas, confundindo-o
com hemangioma, assim como a coexistncia de hemangioma e linfo-hemangiomas,
porm sem alterao na conduta teraputica. Na sua grande maioria apresenta-se
antes dos dois anos de idade podendo, raramente, ocorrer tambm aps a quarta
dcada de vida. Suas manifestaes geralmente esto relacionadaa a uma infeco
de vias areas superiores. Pode apresentar extenso para espao submandibular e
sublingual, com abaulamento intra-oral e espao parafarngeo, atingindo at a
base do crnio. Geralmente so massas assintomticas. Quando sintomticas,
esto relacionadas s queixas cosmticas pela massa ou s dvidas do paciente
quanto a natureza da massa. Quando estas massas esso localizadas acima da altura
do osso hiide podem provocar obstruo de via area superior com insuficincia
respiratria aguda, aps um quadro infeccioso. O diagnstico clnico, por meio das
caractersticas palpatrias da massa, podendo ser auxiliado com ultra-som cervical.
A delimitao exata da extenso da leso pode ser feita com tomografia
computadorizada para o planejamento cirrgico da leso. Esta massa no regride
espontaneamente e para o seu tratamento necessita de remoo cirrgica. Pode
envolver vasos e nervos e a sua remoo completa pode no ser possvel. Estas
estruturas nobres devem ser preservadas, por tratar-se de um tumor benigno, muitas
vezes sem queixas que ponham em risco a vida do paciente. Os higromas csticos de
caractersticas csticas e no ressecveis pela sua extenso, podem ser tratados com
injeo de OK-432, uma substncia esclerosante desenvolvida no Japo.

IV MANUAL DE OTORRINOLARINGOLOGIA PEDITRICA DA IAPO ! 99

Hemagiomas So os tumores mais comuns da infncia, acometendo 2,6% dos


neonatos e 12% de crianas abaixo de um ano de idade. Afetam mais o sexo
feminino com relao de 3:1 meninas/meninos. A cabea e o pescoo so os locais
mais freqentes de ocorrncia. So constitudos de vasos sanguneos normais e
anmalos. Tm crescimento rpido nas primeiras semanas de vida e comeam a
involuir a partir do primeiro ano de vida, em 90% das vezes. A maioria dos
hemangiomas pequena e assintomtica, no necessitando de tratamento. Podem ser
classificados em capilares, cavernosos e arteriovenosos, conforme o tamanho dos
vasos e a presena de fstulas arteriovenosas. So encontrados na pele e
estruturas profundas da face e pescoo. Pode causar sintomas clnicos importantes em
5% a 10% dos portadores, com deformidades cosmticas e dficits funcionais
(distrbios de deglutio, por ex.). Nessa situao pode ser empregado
tratamento cirrgico e duas modalidades no cirrgicas: corticoterapia em alta dose
e interferon, este com resultados variados. Esses tumores, pela natureza
vascular, tambm podem ser embolizados por meio de arteriografia prvia, de
acordo com seu tipo de vascularizao.
Anomalias branquiais Cistos branquiais so remanescentes de aparatos
branquiais. So mais freqentes os do segundo ou terceiro arcos branquiais. raro
o do primeiro arco e muito mais raro o do quarto arco branquial. Apresentam-se
como massas csticas na borda anterior do msculo esternocleidomastideo, entre
o trgus e a clavcula. Geralmente, manifestam-se entre a segunda e quarta
dcada de vida com perodos de aumento de volume associados a quadros de
infeces do trato respiratrio superior. Homens e mulheres so afetados
igualmente. Podem ocasionar abscessos cervicais e, quando tensos, podem ser
confundidos com metstases linfticas cervicais. Metstases linfticas cervicais de
carcinoma espinocelular da via aerodigestiva superior podem manifestar-se como
massas csticas, especialmente quando da orofaringe, podendo ser confundidos
com cisto branquial. Portanto, na dvida, necessrio, inicialmente, uma
abordagem com o cuidado de se avaliar qualquer massa cstica em indivduo
acima de 40 anos como possvel neoplasia maligna. O cisto branquial necessita de
tratamento cirrgico quando apresenta sintomas clnicos de infeco de repetio,
incmodo esttico e obstruo digestiva.
Cisto de ducto tireoglosso - Constitui-se como resto embrionrio de ducto
tireoglosso. Este ducto representa o trajeto da glndula tireide entre a base da
lngua no forame cego e a regio cervical anterior. a alterao de
desenvolvimento embrionrio mais freqente. Na maioria, encontra-se na linha
mdia do pescoo ou s vezes em regio paramediana, na altura do osso hiide. A
caracterstica mais tpica desta massa a sua elevao com ao protuso da
lngua. encontrado geralmente antes dos cinco anos de vida e sobre o osso
hiide em 67% dos casos. Aumenta freqentemente de tamanho aps quadros
infecciosos. O tratamento cirrgico, sendo a resseco da poro central do osso
hiide importante para evitar sua recorrncia.
Cistos dermides So compostos pelos trs folhetos germinativos. Apresenta-se
frequentemente como massas csticas submentais ou medianas, no pescoo. Nesta

100

IV MANUAL DE OTORRINOLARINGOLOGIA PEDITRICA DA IAPO

ltima apresentao ela no mvel protuso da lngua. O tratamento cirrgico,


com resseco completa da massa.
Neoplasias malignas
Linfomas Constitui-se na neoplasia maligna no epitelial mais freqente da
cabea e pescoo. As neoplasias malignas epiteliais, que predominam no adulto,
so excepcionais nas crianas. frequente sua apresento clnica como massa
cervical. Geralmente so mveis palpao, tanto em relao a planos superficiais
como aos profundos, mesmo com grandes volumes. Tem consistncia carnosa, so
indolores e podem estar associados a emagrecimento, febre de origem indeterminada
e sudorese noturna. A bipsia aspirativa muitas vezes pode nos ajudar, mostrando
a presena de linfcitos nesta massa cervical. Porm importante a classificao
histolgica adequada para o posterior tratamento pelo hematologista. Para isso
necessrio sua bipsia incisional ou excisional.
Consideraes finais
Quando indicar a bipsia de linfonodos e como faz-la? O exame histopatolgico
oferece pouco subsdio em doenas inflamatrias agudas pela ausncia de
alteraes caractersticas especficas. Adenopatias progressivas ou persistentes
aps doze semanas devem ser biopsiadas. Lembramos que esse nmero apenas
uma aproximao didtica. Os critrios que determinam a cronicidade nem
sempre so to facilmente reconhecidos no incio da doena. As neoplasias
malignas, embora muito menos freqentes em crianas, devem todo o tempo
merecer nossa ateno. Admite-se o atraso no diagnstico de doenas benignas,
considerando um perodo de observao e seguimento, quando os exames no
elucidam o quadro e os demais sinais e sintomas indicam resoluo espontnea. O
mdico deve exercer vigilncia constante diante da possibilidade, mesmo que
remota, da presena de cncer. Iniciamos com BAAF que, em mos experientes,
um excelente mtodo para distinguir entre doena benigna e maligna. Em
doenas linfoproliferativas, mas comum em crianas e adolescentes, este exame
pode no ser suficiente, pois a classificao celular fundamental para a deciso
teraputica. Deve-se indicar ento a bipsia excisional do linfonodo para estudo
histopatolgico. Os mtodos diagnsticos por imagem so de pouca valia no
diagnstico de doenas inflamatrias. Nos revelam a forma da massa, tamanho,
localizao, relaes com estruturas vizinhas, sendo essas informaes de pouca
ou nenhuma utilidade. O raio-X de trax importante na avaliao das doenas
granulomatosas, principal causa de adenopatias cervicais crnicas. A ultra-sonografia pode ser valiosa ao diferenciar um cisto branquial tenso, com consistncia
fibroelstica palpao, de adenopatias, particularmente em crianas que possam
resistir BAAF, que ofereceria a mesma informao com maior rapidez, conforto e
menor custo. Os testes de reao cutnea esto indicados quando h suspeita de
tuberculose e micobacteriose atpica, principalmente nas adenopatias crnicas. A
abordagem padronizada, principalmente levando em conta a idade do paciente,
tempo de histria clnica, localizao e caractersticas palpatrias da massa cervical,
tm facilitado muito o diagnstico diferencial dessa patologia, em nossa mos.

IV MANUAL DE OTORRINOLARINGOLOGIA PEDITRICA DA IAPO ! 101

Leitura recomendada
1. Al-Serhani A M. Mycobaceterial infections of the head and neck: presentation and diagnosis Laryngoscope 2001: 111: 2012-6.
2. Stanievichi, J. F. Cervical adenopathy. In: Bluestone, C.D.; Stool, S. E.
Sceetz, M. D. (eds) Pediatric Otolaryngology. 2nd ed. Philadelfia, W. B.
Scennders, 88: 1317-1327, 1990.
3. Myeer, C. M. Congenital neck masses. In Paparella, M. M.; Shunrick, D. A.
(eds) Otolaryngology 3nd ed, Philadelphia, W. B. Saunders, 42, p-25352543, 1991.
4. Urquhact, A., Berg R. Hodgkins and non-Hodgkins lymphoma of the head
and neck Laryngoscope 2001; 111 (9): 1565-9.
5. Barnes L. A. Manual of Pediatric Physical Diagnosis. 4th edition. Chicago:
year Book Medical Publishers Inc., 1972: 46-7.
6. Lane RJ, Keane WM, Potsic WP. Pediatric infectious cervical Lymphadenitis.
Otolaryngology 1980; 88:332-5.