CNCER DE MAMA

ANATOMA DE LA GLNDULA MAMARIA

Para su estudio se divide en cuatro cuadrantes, como se muestra en la
imagen.
La mayora de los tumores de cncer de mama se encuentran en el
cuadrante superior Externo, pero se pueden presentar en cualquier
cuadrante.

La glndula mamaria incluye los alvolos y los conductos galactforos.

Su volumen, en la mujer no lactante, esta dado principalmente por la
cantidad y distribucin de tejido graso o adiposo (en la imagen se muestra
en amarillo)

Como en el resto del organismo, el tejido linftico se encarga de la

eliminacin de algunas toxinas y desechos.
La importancia del tejido linftico no radica en la eliminacin de toxinas,
sino en la va de diseminacin (metstasis) que este tejido linftico
representa, cuando existe cncer de mama

EN EL PER
El Cncer de Mama representa el cncer ms frecuente en Lima y Arequipa.
En los ltimos 30 aos ha incrementado su incidencia a 34.0 por 100 mil
mujeres y su tasa de mortalidad es de 10.8 por 100 mil.
SIGNOS Y SNTOMAS

FACTORES DE RIESGO

Absolutos:
1) Genero: Mayor frecuencia en mujeres que en hombres. Los hombres
representan solamente el 1% de todos los casos de cncer de mama.
Solo por ser mujer tienes mayor riesgo, pero tambin mayor informacin,
apoyo y recursos.

2) La Edad en mujeres:
A los 30 aos 1 de cada 2,000 mujeres
A los 40 aos 1 de cada 233 mujeres
A los 50 aos 1 de cada 53 mujeres
A los 60 aos 1 de cada 22 mujeres
A los 70 aos 1 de cada 13 mujeres
A los 80 aos 1 de cada 9 mujeres

3) Genticos: tener los genes identificados directamente relacionados a

cncer de mama
BRCA1 y BRCA2
BRCA1:

Localizado en cromosoma 17 (17q12-21).

Las mutaciones se transmiten en una familia con patrn autosmico
dominante.
Asociado a cncer de mama y ovario
Presente en 45% de los casos familiares de cncer de mama.

BRCA2:

localiza en el cromosoma 13q.

Transmitido -- patrn autosmico dominante.

Asocia:

Cncer de mama en varn.

Cncer de prstata.
Cncer de pncreas

Se asocia a carcinoma ductal.

Factores de Riesgo Relativos:

(Factores que pueden afectar a algunas mujeres)
Factores hormonales que aumentan el riesgo:

Inicio de la menstruacin antes de los 11 aos de edad.

Llegada de la Menopausia despus de los 50 aos de edad.

Terapia Hormonal

En mujeres postmenopusicas, aumenta el riesgo si se emplean

pldoras hormonales Combinadas, ms que con Estrgenos solos, si la
terapia se emplea por ms de 2 aos.
El uso de anticonceptivos orales en mayores de 35 aos que nunca
han tenido hijos.

Factores no hormonales:

Madre o hermanas con Cncer de mama, especialmente si este

apareci antes de los 50 aos.

Consumo diario de alcohol

En total aumenta 7% por copa por da

Mayor riesgo en mujeres que consumen ms de 4 copas por da.

Obesidad en mayores de 50 aos,

corporal de 30 o ms.

en toda mujer con ndice de masa

ndice de Masa Corporal ,IMC = Peso en Kg / Talla 2 en metros

Ejemplo
73 Kg/ (1.55m)2 = 30.38 Kg/m2
El riesgo se incrementa en mujeres que pesen ms de 82.2 Kg.

Factores hormonales que disminuyen (no evitan) el riesgo

Embarazo antes de los 30 aos

Lactancia

DETECCIN OPORTUNA

Identificar los factores de riesgo

Autoexploracin
Ultrasonido mamario
Mastografa
Seguimiento mdico a travs de los aos

ULTRASONOROGRAFA

Diferencia entre masas slidas o qusticas

Caracteriza lesiones benignas y malignas
Gua para procedimientos intervencionistas

BIRADS

Biopsia

Breast Imaging Report and Database System

MITOS SOBRE EL CNCER DE MAMA

FALSO: El uso de desodorante causa cncer de mama.
VERDAD Ningn estudio ha demostrado esta conexin,
FALSO: Si ningn familiar ha presentado cncer de mama, no tengo de que
preocuparme.
VERDAD El cncer de mama tambin se presenta en mujeres sin historia
familiar de cncer de mama. Por eso, la autoexploracin, modificar los
factores de riesgo modificables, (como la obesidad y el consumo de alcohol)
y las visitas al mdico, son tu mejor herramienta.
FALSO: Si tengo las mamas pequeas, no tengo riesgo de cncer de mama.
VERDAD El tamao de las mamas no esta relacionado al cncer de mama,
ya que el cncer no se genera en las clulas de tejido graso, que es el
principal responsable del tamao.
FALSO: Tengo una bolita que me duele cuando la toco, no tengo que ir al
mdico, porque los tumores de cncer de mama supuestamente no duelen.
VERDAD Si bien es cierto que la mayora de los bultos o bolitas son
benignos, lo mejor es acudir al mdico. La deteccin oportuna es esencial.
El mdico no se basa en un solo dato para hacer el diagnstico. Se requiere
de una revisin, historia clnica y estudios completos para determinar si es
cncer o es algo benigno.
FALSO: Usar sostn con varillas causa cncer de mama.
VERDAD Ningn estudio ha demostrado que los sostenes apretados o con
varillas causen cncer de mama. Lo indicado es utilizar un sostn que se
ajuste al tamao y la forma de tus mamas. No importa que tenga varillas, lo
importante es que te quede bien y que te sea cmodo.
FALSO: La autoexploracin no previene el cncer de mama y solo causa
preocupacin innecesaria.
VERDAD La autoexploracin no est diseada para prevenir el cncer de
mama. Hasta el momento, no hay forma de prevenirlo, solamente podemos
disminuir algunos factores de riesgo.

La autoexploracin es solamente una de las herramientas con las que

contamos para la deteccin oportuna. Detectar el cncer de mama a
tiempo, esta comprobado que mejora el pronstico y la sobrevida.
ESTADIFICACIN
Objetivo:

Estadificar la enfermedad en grupos con significado pronstico

Sistema de clasificacin idneo: Distribucin equilibrada del
pronstico (medido como superviencia), desde el estadio ms precoz
al ms avanzado
Heterogeneidad del cncer + multiples combinaciones de factores
que influyen en el pronstico

Sistema de estadificacin TNM (tamao tumoral, afeccin ganglionar y

metstasis a distancia):

IV estadios dividen a las pacientes de carcinoma de mama en un espectro

continuo con valor pronstico
Estadio I: Se cura en alrededor del 80% de los casos

Estadio II: Grupo heterogneo, se curan alrededor de 50 60 % de los

casos

Estadio III: Grupo heterogneo, tasa media de intervalo libre de

enfermedad a largo plazo: 30 40%

Estadio IV: Casi todas las pacientes con cncer de mama diseminado
mueren a los 2 aos de seguimiento
MEDICAMENTOS PARA EL CANCER DE MAMA
Tamoxifeno
Este medicamento bloquea los receptores de estrgeno en las clulas
cancerosas del seno.
Inhibidores de la aromatasa

Los inhibidores de la aromatasa son medicamentos que detienen la

produccin de estrgeno.
Hay tres inhibidores de la aromatasa que parecen todos funcionar casi igual
de bien en el tratamiento del cncer de seno:

Letrozol
Anastrozol
Exemestano

AUTOEXPLORACIN
3-5 das despus del inicio del periodo menstrual
Frente al espejo con los brazos sobre la cabeza:

La tensin a los ligamentos suspensores acenta cualquier depresin.

Se buscan: Cambios de contorno y simetra.
Las mamas deben presentar aspecto y tamao similar, contorno liso
sin bultos ni depresiones.

Se debe dar una vuelta completa alrededor, con el objeto de visualizar todos
los perfiles de las mamas

De pie, con las manos sobre la cadera:

La contraccin de msculos pectorales puede hacer manifiestas anomalas
de contorno y simetra

Sentada, inclinndose hacia adelante con los brazos estirados:

Tensa los ligamentos suspensores.

Las mamas penden libremente: se pueden apreciar deformaciones,
hundimientos y asimetras

PALPACIN

Debes explorar con las yemas de los dedos ndice, medio y anular.
La idea es cubrir toda la mama y la regin axilar.

Puedes elegir una de las 3 formas que se muestran en la imagen.

El propsito es cubrir toda la mama, de forma sistematizada para detectar
cambios sutiles.

Debes realizar la exploracin en las 3 posiciones: de pie, acostada sobre la

espalda y sobre un lado.

Debes buscar masas palpables o visibles, hundimientos, cambios en el

pezn o la areola, descargas por el pezn, enrojecimiento o cualquier
cambio en la coloracin o la textura de la piel.

Si delimitas alguna masa, debes acudir al medico para estudio y

seguimiento.

!No todas las masas son cncer!

Los quistes y los fibroadenomas benignos son ms comunes en

mujeres entre los 30 y 40 aos de edad. Sin embargo, algunos de
estos pueden ser de alto riesgo.
No tengas miedo. Acude al mdico.

En mujeres menores de 40 aos el estudio inicial generalmente es un

ultrasonido mamario, pero no sustituye a la mastografa cuando es
necesaria.
En mujeres a partir de los 40 aos se indica la mastografa
En ambos casos se puede realizar adems una biopsia por aspiracin
con aguja fina

Cada cuando me debo realizar la mastografa?

Cada 2 aos entre los 40-49 aos con 2 o ms factores de riesgo.

A partir de los 50 aos, anualmente con 2 o ms factores de riesgo.
De no existir factores de riesgo, inicialmente a los 40 y
posteriormente, tu mdico determinar el plan a seguir.

En muchos pases la mastografa inicial es a partir de los 50 aos.

En toda mujer que haya tenido un familiar directo (principalmente mam o

hermana) con cncer de mama antes de los 50 aos, se debe realizar la
primer mastografa 10 aos antes de la edad en que se presento el cncer
de mama en su familiar.
Es decir, si la madre presento cncer de mama a los 46 aos, la primer
mastografa de la hija se debe realizar a los 36aos, y posteriormente el
mdico determinara el plan a seguir, segn los hallazgos de la exploracin,
la historia clnica personal y la mastografa.
Cmo prevenirlo?

Realiza la autoexploracin de manera regular.

Acude a revisin clnica por lo menos cada 6 o 12 meses.
Evita algunos factores de riesgo como la obesidad o el consumo diario
de alcohol.
Cumple con el seguimiento de los estudios y las consultas
programadas.