ABSTRAK

Latar Belakang
Studi sebelumnya yang dilakukan antara tahun 1997 dan 2003 diperkirakan bahwa risiko
stroke atau sindrom koroner akut adalah 12 sampai 20 % selama 3 bulan pertama setelah
Transient Ischemic Attack (TIA) atau stroke ringan. Proyek TIAregistry.org dirancang untuk
menggambarkan profil kontemporer, faktor etiologi , dan hasil pada pasien dengan TIA atau
stroke iskemik ringan yang menerima perawatan pada sistem kesehatan yang sekarang
menawarkan evaluasi cepat oleh spesialis stroke.
Metode
Kami merekrut pasien yang memiliki TIA atau stroke ringan dalam 7 hari terakhir.
Tempat penelitian akan dipilih jika mereka telah mempunyai sistem yang didedikasikan untuk
evaluasi mendesak pasien dengan TIA. Kami memperkirakan risiko 1 tahun stroke dan hasil
komposit stroke, sindrom koroner akut, atau kematian akibat kardiovaskuler. Kami juga meneliti
hubungan dari skor ABCD untuk risiko stroke (range, 0 [risiko terendah] 7 [risiko tertinggi]),
temuan pada pencitraan otak, dan penyebab TIA atau minor stroke dengan risiko stroke berulang
selama periode 1 tahun.
Perolehan
Dari tahun 2009 sampai 2011, telah terdaftar 4.789 pasien di 61 lokasi di 21 negara. Sebanyak
78,4% dari pasien dievaluasi oleh spesialis stroke dalam waktu 24 jam setelah onset gejala.
Sebanyak 33,4% dari pasien memiliki infark serebral akut, 23,2% memiliki setidaknya satu
stenosis ekstrakranial atau intrakranial dari 50% atau lebih, dan 10,4% memiliki fibrilasi atrium.
The Kaplan-Meier perkiraan tingkat kejadian 1 tahun tingkat hasil komposit kardiovaskular
adalah 6,2% (95% confidence interval, 5,5-7,0). Kaplan-Meier memperkirakan laju stroke di hari
ke2, 7, 30, 90, dan 365 yang 1,5%, 2,1%, 2,8%, 3,7%, dan 5,1%, masing-masing. Dalam analisis
multivariat, beberapa infark pada pencitraan otak, aterosklerosis arteri besar, dan skor ABCD 6
atau 7 yang masing-masing terkait dengan lebih dari dua kali lipat dari risiko stroke.
Kesimpulan
Kami mengamati risiko yang lebih rendah dari kejadian kardiovaskular setelah TIA dari
yang dilaporkan sebelumnya. Skor ABCD, temuan pada pencitraan otak, dan status sehubungan
dengan aterosklerosis arteri besar membantu stratifikasi risiko stroke berulang dalam waktu 1
tahun setelah TIA atau stroke ringan.

Latar Belakang
Penelitian sebelumnya yang dilakukan antara 1997 dan 2003 diperkirakan bahwa risiko
stroke atau sindrom koroner akut adalah 12 sampai 20% selama 3 bulan pertama setelah transient
ischemic attack (TIA) atau stroke minor. Sejak itu, telah terjadi perubahan besar dalam
manajemen TIA, termasuk manajemen mendesak di unit khusus, pelaksanaan investigasi
langsung, dan pengobatan yang cepat dengan agen antitrombotik dan strategi pencegahan stroke
lainnya. Mengingat perubahan ini, prognosis saat pasien yang telah memiliki TIA dan peran
system skor risiko pada pasien menerima perawatan mendesak masih belum jelas. Pedoman saat
ini merekomendasikan triase pasien berdasarkan risiko stroke yang dinilai oleh skor ABCD (usia,
tekanan darah, temuan klinis, durasi gejala, dan ada tidaknya diabetes). Skor berkisar dari 0
sampai 7, dengan skor yang lebih tinggi menunjukkan risiko lebih besar terkena stroke; usia 60
tahun atau lebih tua, tekanan darah 140/90 mmHg atau lebih, temuan klinis kelemahan unilateral
atau gangguan berbicara, durasi gejala dari 10 sampai 59 menit, dan diabetes masing-masing
dikategorikan 1 poin, dan durasi gejala 60 menit atau lebih dikategorikan 2 poin. Perawatan
mendesak pasien dengan TIA dalam waktu 24 jam setelah onset gejala dianjurkan ketika skor
ABCD adalah 4 atau lebih. Namun, skor ABCD 4 atau lebih tidak mengidentifikasi semua pasien
yang memerlukan perawatan segera. Pengenalan luas layanan darurat bagi pasien yang memiliki
TIA atau stroke ringan dalam sistem perawatan kesehatan yang paling maju, penting untuk
menilai kembali prognosis dan stratifikasi risiko.
Proyek TIAregistry.org dirancang untuk menggambarkan profil kontemporer, faktor
etiologi, jangka pendek (1 tahun) dan jangka panjang (5 tahun) hasil pada pasien dengan TIA
atau iskemik stroke ringan dan untuk memperbaiki penilaian risiko dalam konteks pencegahan
stroke modern dan manajemen. Di sini kami melaporkan data tindak lanjut 1 tahun.
Desain Penelitian
Proyek TIAregistry.org adalah pengamatan pasien yang telah memiliki TIA baru atau
stroke ringan, yang melibatkan 5 tahun follow-up klinis. Protokol ini disetujui oleh institusi
lokal. Semua pasien memberikan persetujuan tertulis atau lisan berdasarkan peraturan negara.
Penelitian ini merupakan didukung oleh hibah tak terbatas dari Sanofi dan Bristol-Myers Squibb,
keduanya tidak terlibat dalam desain atau perilaku penelitian, analisis atau interpretasi dari data,
atau penulisan naskah. Crbrale Asosiasi SOS-Attaque (tidak-untuk-profit organisasi) dan
Charles Foix Group (sebuah organisasi penelitian akademik untuk uji klinis stroke di Universit
Paris-Diderot, Sorbonne- Paris Cit) bertanggung jawab atas pelaksanaan pembelajaran.
Populasi penelitian
Pasien memenuhi syarat jika usia mereka 18 tahun atau lebih tua dan telah memiliki TIA
atau stroke ringan dalam 7 hari sebelum evaluasi oleh spesialis stroke. Pasien yang memenuhi
syarat memiliki focal retina atau otak iskemia dengan resolusi gejala atau stroke minor dengan
skor pada dimodifikasi skala Rankin (kisaran, 0-6, dengan 0 menunjukkan tidak ada gejala, 1
tidak ada cacat, dan 6 kematian) 0 atau 1 ketika pertama kali dievaluasi stroke spesialis. Skala
Rankin yang dimodifikasi digunakan sebagai pendekatan pragmatis untuk mengukur peristiwa

neurologis fokal minor yang tidak berpengaruh pada kecacatan. Deskripsi rinci dari potensi
defisit neurologis sisa pada penelitian disajikan dalam bentuk laporan kasus.
Tempat yang dipilih di 21 negara didasari adanya sistem khusus untuk perawatan pasien
dengan TIA (dengan perawatan oleh spesialis stroke) dan volume tahunan di Setidaknya 100
pasien selama 3 tahun sebelumnya. Departemen emergensi, unit stroke, klinik harian, dan klinik
rawat jalan adalah pengaturan perawatan; sistem itu bervariasi di seluruh pusat-pusat, semua
pasien dievaluasi dasar mendesak oleh spesialis stroke (sebagian besar dari mereka ahli saraf,
dan dokter lain khusus dalam perawatan stroke).
Evaluasi
Spesialis stroke mengumpulkan data pasien prospektif, menggunakan laporan kasus
berbasis Web bentuk standar selama wawancara di saat evaluasi untuk kualifikasi pada 1, 3, dan
12 bulan setelah awal, dan setiap 12 bulan sesudahnya selama 5 tahun. Jika pasien tidak bisa
dihubungi untuk tindak lanjut, seorang dokter keluarga atau anggota keluarga diwawancarai
melalui telepon. Pada tahap awal, informasi yang diperoleh dari gejala klinis selama kualifikasi,
terjadinya peristiwa klinis setelah kualifikasi, dan sosiodemografi karakteristik; diperoleh riwayat
medis dan dilakukan pemeriksaan fisik; investigasi (termasuk otak dan pencitraan arteri otak dan
investigasi jantung) yang direkomendasikan; dan manajemen perawatan (misalnya, perawatan
medis atau prosedur revaskularisasi) tercatat. Pasien dievaluasi pada tindak lanjut untuk peristiwa
klinis, perawatan medis, dan faktor risiko utama (Status merokok, tekanan darah, dan profil
lipid).
Definisi Peristiwa Klinis dan Hasil
Setiap peristiwa klinis setelah kualifikasi (yaitu, setelah pasien pertama mencari
perawatan medis), bahkan jika peristiwa itu terjadi sebelum evaluasi oleh spesialis stroke,
dianggap suatu hasil, sebagaimana dinilai oleh para peneliti individu.
Peristiwa hasil primer dan peristiwa perdarahan ditinjau oleh dua peneliti (penulis pertama dan
kedua) atas dasar deskripsi narasi. Hasil studi primer didefinisikan sebagai hasil komposit
termasuk kematian akibat kardiovaskuler, nonfatal stroke (baik iskemik atau hemoragik), dan
nonfatal sindrom koroner akut (miokard infark dengan atau tanpa ST-segmen elevasi atau angina
tidak stabil diikuti dengan kateterisasi mendesak). Hasil sekunder termasuk komponen individu
dari hasil primer, kekambuhan TIA, kematian dari setiap penyebab, dan perdarahan. Stroke
iskemik didefinisikan sebagai salah satu dari berikut: gejala baru kemunduran neurologis yang
berlangsung setidaknya 24 jam yang bukan oleh penyebab non iskemik, atau gejala kerusakan
neurologis baru yang tidak disebabkan penyebab non iskemik dan disertai dengan bukti
neuroimaging infark otak baru. Stroke hemoragik didefinisikan sebagai ekstravasasi akut darah
ke dalam parenkim otak. Kematian dari penyebab kardiovaskular termasuk sindrom koroner akut
yang fatal, stroke fatal, perdarahan intrakranial yang fatal, emboli paru yang fatal, kematian
mendadak, dan tidak teramati atau kematian yang tak terduga. Stroke fatal atau sindrom koroner
akut didefinisikan sebagai suatu peristiwa yang diikuti oleh kematian dalam waktu 30 hari. TIA

didefinisikan sebagai gejala baru kerusakan neurologis yang berlangsung kurang dari 24 jam
tanpa infark baru pada neuroimaging. Perdarahan dikategorikan menurut definisi GUSTO.
Analisis Statistik
Kami awalnya menghitung bahwa ukuran sampel 5000 akan memungkinkan presisi
relatif 10% dalam estimasi dari tingkat hasil primer setelah tindak lanjut maksimum dari 5 tahun
(sesuai untuk jangka waktu pendaftaran maksimal 4 tahun dan jangka waktu minimum tindak
lanjut dari 1 tahun), dengan asumsi risiko rata-rata tahunan peristiwa komposit 2,5%. Karena
kami memutuskan untuk mengikuti semua pasien selama 5 tahun dan untuk melakukan analisis
jangka pendek pada 1 tahun follow-up, kita menghitung (menggunakan metode Peto untuk
menghitung standar kesalahan pada waktu tertentu) bahwa dengan tingkat erosi 25% pada 5
tahun, ketepatan relative dari perkiraan tingkat acara komposit akan menjadi 18% pada 1 tahun
dan 9% pada 5 tahun.
Variabel kontinu dinyatakan sebagai sarana dan standar deviasi atau median dan kisaran
interkuartil, dan variabel kategori disajikan sebagai frekuensi dan persentase. Kurva kumulatif
dibuat untuk hasil utama dan hasil sekunder yang dipilih dengan menggunakan metode KaplanMeier. Nilai mentah ditentukan dari Kaplan- nilai Meier dan dibandingkan dengan penggunaan
log-rank tes. Untuk hasil yang diberikan, kematian dengan penyebab selain yang termasuk dalam
hasil tidak diikutsertakan. Data pada pasien yang tidak ada informasi pada 1 tahun disensor pada
saat yang terakhir tindak lanjut yang tersedia. Peristiwa yang terjadi setelah 1 tahun periode
follow-up tidak dimasukkan dalam analisis ini.
Kami memperkirakan dan membandingkan risiko stroke dalam subkelompok pasien
yang dikategorikan menurut waktu dari onset gejala sampai evaluasi oleh spesialis stroke (24
jam vs >24 jam), skor ABCD (3 vs 4 atau 5 vs 6 atau 7), nomor lesi yang berhubungan dengan
infark akut (baru) (0 vs 1 vs 1), dan kemungkinan penyebab awal TIA atau stroke ringan
menurut uji coba Org 10172 di klasifikasi Pengobatan Stroke Akut (TOAST) (Aterosklerosis
arteri besar, kardioembolism, oklusi pembuluh kecil, yang lain). Berdasarkan skor ABCD, infark
akut pada pencitraan otak, dan klasifikasi TOAST sebelumnya telah dilaporkan terkait dengan
kekambuhan stroke, Model regresi Cox proportional-hazard digunakan untuk mengevaluasi
apakah ketiga prediktor secara independen terkait dengan kambuhnya stroke. Asumsi
proporsional-bahaya diverifikasi dengan menggunakan Schoenfeld residual. Karena data yang
hilang pada skor ABCD, lesi infark akut, dan klasifikasi TOAST, kami melakukan analisis
kepekaan dengan beberapa imputasi nilai-nilai yang hilang dengan cara persamaan dirantai (10
diperhitungkan Data set yang dihasilkan dengan penggunaan semua karakteristik pasien
dijelaskan pada Tabel 1).
Pengujian statistik dilakukan di twotailed sebuah tingkat alpha 0,01 untuk
memperhitungkan beberapa perbandingan. Data dianalisis dengan penggunaan perangkat lunak
SAS, versi 9.3 (SAS Institute).
Perolehan

Karakteristik Pasien Terdaftar

Dari Juni 2009 sampai Desember 2011, total
dari 4.789 pasien di 61 lokasi di 21 negara
yang terdaftar dalam proyek TIAregistry.org,
di antaranya 4583 dimasukkan dalam
analisis; 173 pasien tidak memenuhi kriteria
inklusi, dan 33 tidak ada data tindak lanjut
karena di hampir semua kasus dengan
munculnya penyebab lain karena adanya
kejadianTIA-like (Gambar. S1 dalam
Lampiran Tambahan). Sebanyak 4013 pasien
(87,6%) mencari perawatan medis dalam
waktu 24 jam setelah onset gejala, dan
89,5% daria pasien tersebut (3593 pasien,
atau 78,4% dari yang termasuk dalam
analisis ini) diperiksa oleh spesialis stroke
dalam waktu 24 jam (Tabel 1). Lam rata-rata
tinggal di rumah sakit adalah 4 hari.
Karakteristik dasar pasien ditampilkan pada
Tabel 1. Dua gejala klinis yang paling sering
saat kualifikasi adalah kelemahan (55,0%)
dan kelainan saat berbicara (48,3%). Pasien
dievaluasi oleh spesialis stroke dalam waktu
24 jam setelah onset gejala memiliki skor
ABCD tinggi dibandingkan pasien datang
setelah 24 jam; rata-rata ( SD) skor ABCD
adalah 4,7 1,5 pada pasien yang datang
dalam waktu 24 jam, dibandingkan dengan
3,8 1,6 di pasien datang setelah 24 jam
(P<0,001).

Investigasi dan Perawatan

Temuan utama dari penyelidikan tercantum pada Tabel 2. Obat yang digunakan sebelum
masuk dan pada saat pelaksanaan tercantum dalam Tabel 3. Selama evaluasi pada awal oleh
spesialis stroke, 5.0% dari pasien (199 dari 3960 data pasien tersedia) diterima diagnosis baru
fibrilasi atrium, dan 66,8% pasien (133 pasien) menerima terapi antikoagulan sebelum
pelaksanaan. Sebuah stenosis karotis dari 50% atau lebih ditemukan pada 15,5% dari pasien (618
dari 3.993 data pasien yang tersedia), dan 26,9% dari mereka (166 pasien) menjalani
revaskularisasi karotis sebelum pelaksanaan. Tingkat penggunaan obat dilaporkan sendiri pada 3
bulan dan pada 12 bulan yang sama dengan tingkat penggunaan pada saat pelaksanaan, temuan
yang mendukung keakuratan obat dilaporkan sendiri kepatuhan (Tabel 3). Pada 12 bulan, ratarata Tekanan darah sistolik adalah 133 17 mm Hg, dan tingkat rata-rata kolesterol low-density
lipoprotein 95 34 mg per desiliter (2.46 0.88 mmol per liter)
Hasil
Pada saat ekstraksi
basis data (24 Juli 2015),
pasien telah diikuti selama
median 27,2 bulan (kisaran
interkuartil, 12,4 untuk 48,1);
4200 pasien (91,6%) telah
meninggal atau telah memiliki
minimal 1 tahun masa tindak
lanjut. Pada 1 tahun, sebanyak
274 kejadian hasil primer
telah terjadi (25 kematian
akibat kardiovaskuler, 210
stroke nonfatal, dan 39 akut
nonfatal sindrom koroner),
sesuai dengan perkiraan hasil
primer Kaplan- Meier tingkat
kejadian dari 6,2% (95%
confidence interval [CI], 5,57,0) (Gambar. 1). Sehubungan
dengan
hasil
sekunder,
kematian dari setiap penyebab
terjadi di 80 pasien (KaplanMeier estimasi, 1,8%), stroke
berulang atau TIA di 533
(12,0%), sindrom koroner
akut di 46 (1,1%), dan
pendarahan di 87 (2,0%), termasuk 16 dengan pendarahan cukup parah dan 18 dengan
pendarahan besar (Tabel 4, dan Gambar. S3 dalam Lampiran Tambahan).

Nilai stroke saat 2 hari, 7 hari, 30 hari, 90 hari, dan 1 tahun menurut waktu dari onset
gejala untuk evaluasi medis dan sesuai dengan skor ABCD ditunjukkan pada Gambar S4 di
Tambahan Lampiran.
Secara keseluruhan, stroke terjadi di 67 pasien (estimasi Kaplan-Meier, 1,5%) dalam
waktu 2 hari setelah timbulnya gejala di acara kualifikasi, pada 95 pasien (2,1%) dalam 7 hari, di
128 pasien (2,8%) dalam waktu 30 hari, di 168 pasien (3,7%) dalam waktu 90 hari, dan di 224
pasien (5,1%) dalam waktu 1 tahun. Risiko Stroke cenderung meningkat dengan ABCD lebih
tinggi, dengan risiko 1 tahun mulai dari 0% (Skor 0) menjadi 9,6% (nilai 7). Sebanyak 22%
stroke terjadi pada pasien dengan ABCD skor kurang dari 4

Prediktor Hasil

Gambar 2 menunjukkan risiko stroke disesuaikan dengan waktu menurut onset gejala
untuk evaluasi oleh spesialis stroke, skor ABCD, temuan pada pencitraan otak, dan penyebab
stroke. Dalam analisis regresi Cox multivariabel yang termasuk temuan pencitraan, skor ABCD,
dan penyebab stroke menurut klasifikasi TOAST, tiga variabel berikut secara independen terkait
dengan risiko stroke 1 tahun: beberapa infark serebral akut pada pencitraan otak (hazard rasio
untuk perbandingan tanpa infark, 2.16; 95% CI, 1,46-3,21; P <0,001), skor ABCD (rasio hazard
6 atau 7 untuk perbandingan dengan skor 0-3, 2,20; 95% CI, 1,41-3,42; P <0,001), dan
aterosklerosis arteri besar (hazard rasio untuk perbandingan dengan belum ditentukan
menyebabkan, 2.01; 95% CI, 1,29-3,13; P = 0,002) (Gambar. S5 dalam Lampiran Tambahan).
Hasilnya serupa ketika model regresi Cox dipasang kembali dengan memperkenalkan
skor ABCD sebagai variabel kontinyu (rasio hazard per poin, 1,23; 95% CI, 1,10-1,37; P
<0,001), beberapa infark akut sebagai variabel biner (rasio hazard, 2.07; 95% CI, 1,43-3,00; P
<0,001), dan aterosklerosis sebagai variabel biner (hazard rasio, 1,54; 95% CI, 1,11-2,11; P =
0,008). Setelah imputasi data yang hilang untuk skor ABCD, temuan pada pencitraan otak, dan
klasifikasi TOAST, perkiraannya serupa.
Diskusi
Proyek
TIAregistry.org
termasuk 4.789 pasien yang
terdaftar selama 2,5 tahun
pada 61 klinik TIA; 78% dari
pasien
dievaluasi
oleh
spesialis stroke dalam waktu
24 jam setelah onset gejala.
Pada 1 tahun, perkiraan
Kaplan- Meier hasil komposit
risiko kardiovaskular fatal
atau nonfatal utama adalah
6,2%, dan perkiraan risiko
stroke adalah 5,1%. Risiko
stroke berulang pada 2 hari, 7
hari, 30 hari, 90 hari, dan 1
tahun adalah kurang dari
setengah yang diharapkan dari
sejarah kohort; misalnya,
risiko stroke dan kejadian
vaskular lainnya pada 90 hari
di sejarah kohort adalah 12
sampai 20%, dibandingkan
dengan 3,7% pada studi
kohort. Semakin rendah angka kejadian pada studi kohort dapat dijelaskan lebih baik dan lebih

cepat yaitu karena pelaksanaan strategi pencegahan stroke sekunder (misalnya, inisiasi segera
obat antiplatelet, antikoagulan oral pada fibrilasi atrium, revaskularisasi mendesak pasien dengan
stenosis karotis yang kritis, dan langkah-langkah pencegahan sekunder lainnya seperti
pengobatan dengan statin dan obat penurun tekanan darah) di klinik TIA kontemporer daripada di
pengaturan perawatan pada studi kohort yang lalu.
Temuan dari multicenter saat ini menunjukkan bahwa risiko rendah stroke dilaporkan
oleh satu pusat registrasi pada pasien yang memiliki TIA atau minor stroke dan yang menerima
perawatan di klinik TIA yang diselenggarakan untuk fasttrack evaluasi (dilaporkan 1 tahun risiko
stroke 1,95% di SOS-TIA trial pada 1 dan 3 bulan risiko stroke 2% dalam penggunaan awal
Early Use of Existing Preventive Strategies for Stroke [EXPRESS]) mungkin dicapai dalam
berbagai macam pengaturan asalkan pasien dievaluasi dan diobati untuk TIA akut dan stroke
ringan secara mendesak. Khasiat dari perawatan awal intensif dengan agen antitrombotik juga
telah ditunjukkan dalam sidang Clopidogrel in High-Risk Patients with Acute Nondisabling
Cerebrovascular Events (CHANCE), yang termasuk pasien dengan TIA atau minor Stroke yang
dirawat dalam waktu 24 jam setelah onset gejala. Hal ini terbukti dari Kaplan- Meier yang
menunjukkan kejadian stroke dari waktu ke waktu dalam sidang CHANCE bahwa sebagian besar
manfaat terapi antiplatelet ganda dibandingkan dengan monoterapi dicapai dalam waktu 8 hari
setelah gejala onset.
Hasil yang baik terlihat pada proyek TIAregistry.org tidak dijelaskan oleh populasi yang
beresiko lebih rendah daripada populasi di sejarah kohort. Lebih dari dua pertiga dari kohort
memiliki skor ABCD 4 atau lebih, dan risiko yang kami amati rendah di masing-masing strata
satu skor ABCD (Gambar. S4B dalam Lampiran Tambahan). Lebih dari 75% dari pasien
diperiksa dalam waktu 24 jam setelah onset gejala, yang memastikan bahwa peristiwa berulang
awal yang diidentifikasi. Lama rata-rata tinggal di rumah sakit dari 4 hari tidak mencerminkan
beratnya TIA, karena 70% dari memiliki skor Rankin 0 dan sisanya memiliki skor Rankin 1.
Pasien memiliki kepatuhan yang baik untuk rekomendasi pengobatan sebagai evaluasi pada saat
pelaksanaan dan pada 1 tahun (Tabel 3), dengan tingkat pengobatan yang mirip dengan yang
dilaporkan dalam SOS-TIA dan EXPRESS, yang membuatnya masuk akal bahwa risiko diamati
selama tindak lanjut adalah risiko stroke yang tetap setelah pengobatan faktor risiko, seperti
terapi antikoagulasi untuk atrium fibrilasi dan antihipertensi dan obat statin untuk menurunkan
tekanan darah dan target lipid dianjurkan. Pilihan mengevaluasi hasil primer tidak hanya pada 90
hari, yang biasa digunakan sebagai tindak lanjut titik waktu dalam uji dari TIA atau stroke
ringan, tapi juga pada 1 tahun didorong oleh harapan rendahnya angka kejadian setelah 90 hari
masa tindak lanjut. 1 tahun risiko masih merupakan risiko jangka pendek sejauh pencegahan
stroke seumur hidup yang bersangkutan.

Dalam penelitian ini, pencitraan otak menunjukkan beberapa infark, skor ABCD dari 6
atau 7, dan aterosklerosis arteri besar yang masing-masing terkait dengan lebih dari dua kali lipat
risiko stroke. Meskipun tingkat kejadian yang jauh lebih rendah daripada di sejarah kohort, kami
menemukan bahwa skor ABCD masih efektif untuk stratifikasi risiko mendesak dan ditangani

secara intensif (Gambar. S5 di Lampiran), tapi kami juga mengamati bahwa 22% dari stroke
berulang terjadi pada pasien dengan skor ABCD kurang dari 4 dan dengan penyebab yang dapat
dicegah seperti atrial fibrilasi dan ipsilateral internal carotid-arteri stenosis dari 50% atau lebih
(Tabel S4 di Tambahan Lampiran).
Faktor-faktor lain secara independen membantu stratifikasi risiko stroke berulang, seperti
kehadiran beberapa infark pada neuroimaging, temuan baru dari registry ini. Temuan ini mungkin
dijelaskan oleh ruptur plak dengan beberapa distal emboli atau sumber jantung emboli.
Penemuan kami juga menunjukkan bahwa aterosklerosis arteri besar adalah subtipe stroke yang
terkait dengan risiko signifikan lebih tinggi daripada risiko dengan subtipe stroke dengan etiologi
lainnya (P <0.001) (Gambar. 2D, dan Gambar. S5 dalam Lampiran Tambahan). Pada penyakit
jantung (misalnya, fibrilasi atrium), terapi antikoagulan selain kontrol factor resiko sangat efektif
bahwa risiko residual stroke setelah intervensi ini mungkin sangat rendah. Pada pasien dengan
penyakit pembuluh darah kecil, darah penurun tekanan terapi sangat efektif bila dikombinasikan
dengan manajemen faktor risiko lainnya dan terapi antiplatelet.
Registri ini memiliki keterbatasan penting. Pertama, situs tidak dipilih secara acak
melainkan berada dipilih atas dasar adanya klinik TIA atau perawatan khusus untuk pasien
dengan TIA, dengan setidaknya 100 TIA dievaluasi per tahun selama sebelumnya 3 tahun.
Jumlah rata-rata pasien yang terdaftar per situs adalah 54, dengan berbagai 1-640 (banyak situs
bergabung registri akhir pembelajaran). Hal ini menunjukkan bahwa baik peneliti berlebihan
tingkat rekrutmen tahunan mereka atau tidak semua pasien dimasukkan dalam registri. Namun,
4789 pasien yang terdaftar dalam 2,5 tahun di 61 situs merupakan inklusi rata jauh lebih tinggi
Tingkat per situs daripada di sebagian besar saat ini uji klinis yang melibatkan populasi yang
sama. registri kami condong ke yang lebih khusus dokter stroke dan mungkin terdaftar kohort
pasien yang memiliki karakteristik yang berbeda dari orang-orang pasien dalam populasi berbasis
belajar tapi mungkin mewakili pasien yang uji klinis merekrut. Kedua, karena keterbatasan
sumber daya, kami mampu mengaudit hanya 10% dari data untuk akurasi. meskipun primer
Peristiwa hasil dan peristiwa pendarahan besar yang diputuskan, peristiwa hasil utama mungkin
memiliki telah tidak dilaporkan dalam registri. Untuk alasan ini, Hasil utama kami termasuk
hanya sulit akhir poin, yang tidak mungkin untuk dilewatkan. Ketiga, dari 4583 pasien dianalisis,
4200 (91,6%) memiliki Data tindak lanjut 1 tahun yang tersedia pada saat ini analisis. Fakta
bahwa data yang hilang untuk lebih dari 380 pasien mungkin telah sebagian dipengaruhi 1 tahun
tingkat kejadian.
Dalam proyek TIAregistry.org, kami mengamati nilai yang lebih rendah dari kejadian
kardiovaskular setelah TIA atau stroke ringan dari itu dalam kohort. Temuan Kami mungkin
mencerminkan risiko kontemporer kejadian kardiovaskular berulang di antara pasien dengan TIA
atau stroke ringan yang mengaku untuk klinik TIA dan yang menerima faktor risiko
pengendalian dan pengobatan antitrombotik seperti yang direkomendasikan oleh pedoman saat
ini. meskipun kami menemukan bahwa skor ABCD adalah prediktor yang baik risiko, temuan
kami menunjukkan bahwa membatasi mendesak penilaian untuk pasien dengan skor 4 atau lebih
akan kehilangan sekitar 20% dari mereka yang awal stroke berulang. Beberapa infark pada
neuroimaging dan aterosklerotik arteri besar juga merupakan prediktor independen yang kuat

kejadian vaskular berulang. Hasil ini mungkin membantu dalam desain dan interpretasi masa
depan uji acak.