Traumatismo torcico

Trauma smo torcico (TT) estodo trauma smo que lesionao alteraalgunao algunas
estructurasdel trax. Los TT pueden ser abiertos o cerrados ypueden producirse por
incisin o por contusin.

Provocan:
v Hipoxia

u Contusin, hematomaycolapso alveolar

v Hipercapnea

u Resultade unaven lacin inadecuadacausadapor

cambiosen lasrelacionesde lapresin intratorcico y
ladepresin del nivel de conciencia.

v Acidosis

u Causadapor hipoperfusin de lostejidos.

Va area: evaluar lapermeabilidad yel

intercambio de aire, escuchando el paso
de aire atravsde lanariz,labocay los
campospulmonares.

Evaluacin y
manejo inicial
del Trauma
Torcico

Revisin
primaria

Respiracin
-Neumotraxatensin
-Neumotraxabierto
-Traxinestable ycontusin pulmonar
-Neumotraxmasivo

Circulacin
-Taponamiento cardiaco

Toracotoma parareanimacin

Maniobras teraputicas
v Reanimacin de las
funcionesvitales

Evaluacin
y manejo
inicial del
Trauma
Torcico
v Revisin
secundaria

Evacuacin de sangre del pericardio

causante del taponamiento
Control directo de la hemorragia
Exanguinante intratorcico
Masaje cardiaco abierto
Clampeo de laaortadescendente para
disminuir la perdidade sangre por
debajo del diafragmayaumentar la
perfusin hacia el cerebro ycorazn

1. Examen sico
completo
2. Monitorizacin con
oximetro de pulso
3. electrocardiograma

Neumotraxsimple
Contusin pulmonar
Hemotorax
Lesionesdel rbol
traqueobronquial
Lesin cardiaca cerrada
Rupturatraum cade la aorta
Lesionestraum cas del
diafragma
Lesin cerradade esfago

Otrasmanifestaciones
delesionestorcicas

Indicacionespara
insercindesonda
pleural

Enfisemasubcutneo
Lesionestorcicaspor aplastamiento (asfixia
traum ca)
Fracturascostalesdel esternn ylaescapula.

v En pacientescon sospechadelesin.
v En pacientesquesern intervenidosbajo anestesia
general parael tratamiento deotraslesiones.
v En pacientesquerequieren ven lacincon
presin posi va.

Manejo del trauma torcico

Toracentesis con aguja

Traumatismo abdominal y plvico

Laevaluacin de lacirculacin durante larevisin primariaincluye la
deteccin tempranade laposibilidad de hemorragiaocultaen el
abdomen ylapelvisen cualquier paciente que hayasufrido truama
cerrado.

Las lesiones abdominales inadver das siguen siendo una causa de

muerte prevenible despusde un traumaal tronco.

Espacio
retroperitoneal

Cavidad
plvica

Laslesiones de las estructurasvisceralesretroperitoneales

son di ciles de reconocer porque el reaesremotaal
examen sico yporque al principio, laslesionesno
presenten signoso sntomasde peritoni s.

En pacientesque sufren trauma cerrado los

rganosfrecuentemente lesionados incluyen el
bazo, el hgado yel intes no delgado.

Traumatismo penetrante

u Laslesionespor instrumento punzocortante ylasheridas por proyec l de arma

de fuego de bajavelocidad causan dao alostejidoslacerndolosy
cortndolos.
u Lasheridaspor proyec l de armade fuego de latavelocidad transfieren mas
energacin caalas vscerasabdominales.
u En pacientes con hipotensin, esimportante determinar rpidamente la
presenciade unalesin abdominal yestaeslacausade lahipotensin.
u Lospacientescon respuestahemodinmicanormal que no presentan
sealesde peritoni s pueden someterse aevaluacin masdetallada.

Historia clnica
Examen sico

u
u
u
u
u
u
u

Inspeccin
Auscultacin
Percusin y palpacin
Evaluacin de la estabilidad plvica
Examen vaginal
Examen de los glteos
Valoracin uretral, perineal y rectal

Evaluacin

Estudios

Evaluacin del
trauma cer rado

Sonda gstrica
Sonda urinaria
Examen radiolgico de trauma
abdominal
Evaluacin de trauma por
sonido focalizado
Lavado peritoneal diagns co
Tomogra a axial
computarizada
Estudios contrastados

u Lesiones penetrantes
u Heridas toracoabdominales
u Exploracin local de las heridas y
examen sico seriado verusu LPDen
heridas abdominalesanteriores
u Exmenes sicos seriados versus TAC
con doble o triple contraste en
lesionesde los flancos yde laregin
lumbar.

 Trauma abdominal cerrado con hipotensin y

con un FAST posi vo o con evidencia clnica de
sangrado intraperitoneal
Trauma abdominal cerrado con LPDposi vo
Hipotensin con herida abdominal penetrante
Heridas de proyec l de arma de fuego que
atraviesan la cavidad peritoneal
Evisceracin
Hemorragia del tubo diges vo o aparato
genitourinario por trauma penetrante
Peritoni s
Tac con contraste que muestra ruptura del
aparato gastrointes nal

I ndicaciones
para laparotoma
en Adultos

Diagnsticos
especcos

Mecanismo de la
fractura plvica

u
u
u
u
u
u

Lesionesdiafragm cas
Lesionesduodenales
Lesionesdel intes no delgado
Lesionespancre cas
Lesionesgenitourinarias
Lesionesen rganossolidos

Compresin anteroposterior
Compresin lateral
Cillazamiento ver cal
Complejo
Evaluacin:
Losflancos, el escroto yel reaperineal deben ser
examinandosbuscando lapresenciade sangre.
Palpacin
Radiogra a

Traumatismo craneoceflico

Laatencin principal del tratamiento de lospacientes en quienes

se sospechaunalesin cerebral grave deberaser laprevencin de
unalesin cerebral secundaria

Caractersticas
especiales de la
anatoma

Fisiologa

Cuero cabelludo
Crneo
Meninges
Encfalo
Sistemaventricular
Tentorio

Presin intracraneana
DoctrinaMonro- kellie
Flujo sanguneo cerebral

u Cerrado
Mecanismo
u Penetrante

Clasicacin
del Trauma
craneocefalico

Gravedad

Morfologa

Choques automovils cos, cadas y

salto con objetos contundentes

Proyec les de arma de fuego

Heridas causadas con armas
blanca.

Se usa la escala de Glasgow como una

medida clnica obje va

Puede incluir fracturas, contusiones,

hematomas y lesiones difusas.

Escala
de
Glasgow

Muer te cerebral

Tratamiento mdico
del trauma
craneocefalico

Manejo
quirrgico

u
u
u
u

Lquidos parenterales
Esteroides
Barbitricos
Hiperven lacin
An convulsivantes

Heridas del cuero cabelludo

Heridas penetrantes del crneo
Fracturas deprimida de crneo
Lesiones intracranealescon
efectos de masa.

Traumatismo de la columna vertebral y

la mdula espinal
Aproximadamenteel 10%delospacientescon unalesindecolumna
cervical eneunasegundafracturano con guadecolumnavertebral
Lacolumnacervical esvulnerablealesionarsepor su movilidady
localizacin

El shockneurognico resultadela
alteracin delavassimp cas
descendentesenlamedulaespinal
cervical o torcicaalta.

Resultaen laprdidadel tono

vasomotor ylainervacin
simp cadel corazn

Clasificacin de laslesionesde
laMdulaespinal

q
q
q
q
q

Mecanismosde
lesin:
Sobrecargaaxial
Flexin
Extensin
Rotacin
Flexin lateral

Inmovilizacin
Lquidosintravenosos
Medicamentos
Traslado

Nivel
Gravedad del dficit neurolgico
Morfologa
Sndromesmedulares

Tiposespecfic
o
s de
lesionesde columna
vertebral

o
o
o
o
o
o
o
o
o

Luxacin atlanto- occipital

Fracturadel atlas
Subluxacion rotatoriade C-1
Fracturadel axis
Fracturasyluxacionesde c3c-7
Fracturasde lacolumna
torcica
Fracturasde launin toracolumbar
Fracturaslumbares
Lesionescontusasde arterias
car dasyvertebrales

Traumatismo msculo-esqueltico

Las lesiones del sistema

musculo esquel co
ocurren en el 85% de
pacientes que ha tenido un
traumacontuso.

Revisin
primaria y
reanimacin

Examen
fsico

v
v
v
v

Deben ser manejadas

apropiadamente para
evitar poner en peligro la
vida o la extremidad de un
paciente.

Las fracturas plvicas

inestables y abiertas de
f mur suel en
acompaarse de una
hemorragiagrave.

v Ambiente
v Estado previo delalesiny
factorespredisponentes
Anexosdelarevision v Observacionesycuidados
prehospitalarios

Observeypregunte
Palpe
RayosX
Evaluacincirculatoria

Unedemao equimosiseno
alrededor deunaar culacin y/o
sobrelasuperficiesubcutneade
unhueso essigno delesin
musculo esquel ca.

Obje vos:
- Iden ficar lesionesqueponenenpeligro la
vidadel paciente.
- Iden ficar lesionesqueponenenpeligro la
extremidad
- Revisinsistmicaconel findeiden ficar
cualquier otralesinmusculo esquel ca.

Fracturaplvica
mayorcon
hemorragia

Lesiones de las
extremidades que
ponen en riego la
vida

Hemorragiaarterial
grave

Sndromepor
aplastamiento
(rabdomilisis
traum ca)

Fracturasabiertasy
lesionesar culares

Lesiones que
ponen en
riesgo las
extremidades

Lesionesvasculares,
incluyen amputacin
traum ca

Sndrome
compar mental
Lesin neurolgica
secundariasa
fracturas- luxaciones

Otras lesiones de
las extremidades

Principios de
inmovilizacin

Presentan ruptura de ligamento seo

posterior
El manejo requiere control de la
hemorragia yreanimacin con
lquidos.

Pueden causar unahemorragia

significa vaatravs de la
heridao en los tejidosblandos .
Se debe evaluar la perdida de
pulso. Si laextremidad estafra,
plidayhematoma.

Serefiere alosefectos clnicos

causadospor un musculo
lesionado, que de no ser tratado,
puedecausar insuficienciarenal
aguda.
Evaluacin de lamioglobina.

Representan unacomunicacin directadel hueso

con el medio ambiente.
El Dxsebasaen lascaracters casdel
trauma smo yen el examen clnico dela
extremidad
Se debesospechar unalesin vascular en
unaextremidad ante lapresenciade
insuficienciavascular asociadaahistoriade
traumacontuso.
Puedeocurrir cuando lapresin dentro de
un compar mento musculo-ose-esquel co
provocaisquemiaysubsecuentemente
necrosis.

Unafracturaypar cularmenteunaluxacin,
pueden causar dao significa vo debido ala
estrecharelacin anatmicayproximidad que
enen losnervioscon lasar culaciones.

v Contusionesy
laceraciones
v Lesionesar culares
v Fracturas

Parafracturasespecificasse
deben aplicar frulas
especficas

Fracturasde fmur
Lesionesde rodilla
Fracturasde bia
Fracturasde tobillos
Lesionesde laextremidad
superior yde la mano

q Losanalgsicos estn indicadosparaunalesin ar cular o paraunafractura

q Paraun alivio efec vo del dolor se requiere el uso de narc cosque deben
ser administradosen pequeasdosispor vaintravenosa
q Relajantesmuscularesylossedantes
q Bloqueo regional de nervios- alivio de dolor yreduccin de fracturas

Traumatismo Genitourinario

Las lesiones genitourinarias (GU) a menudo se presentan en

vc mas de ml ples trauma smos, de manera que es necesaria la
valoracin exhaus vaparano pasar por alto lesionesimportantes.

Se deben sospechar lesiones ante cualquier trauma smo contuso o

penetrante cercano al aparato genitourinario, incluida cualquier
desaceleracin rpida, que pueda causar lesin vascular o parenquimatosa
importante, incluso sin signos o sntomasespecficos.

La hematuria de cualquier grado aumenta las posibilidades de lesin

genitourinaria, y la dificultad para la miccin puede deberse a lesin
de la vejiga o la uretra o a una lesin concomitante de la mdula
espinal.

Tr aumatismo penetrante en extremidades

v Las lesiones de las extremidades por balas, las heridas

con arma blanca y otros trauma smos penetrantes
pueden causar morbilidad importante al lesionar
huesos, nervios, tejidos blandos y vasos sanguneos.
v

Es importante la iden f icacin temprana y el

tratamiento de estas lesiones para evitar la
discapacidad permanente o la prdida de las
extremidades.