Trastorno Depresivo Mayor

DRA. MARA YOLDI NEGRETE

TDM
Forma parte de los Trastornos del Estado de nimo
Tienen como caracterstica principal una alteracin del humor
Tambin es llamada depresin unipolar
Se diferencia (en cuanto a criterios Diagnstico) de

los trastornos bipolares por la ausencia de una

historia de episodios hipomaniacos, maniacos o
mixtos.

JJ Lpez-Ibor Alio et al, DSM-IV TR, MASSON, 2002

Trastornos depresivos
Trastorno depresivo Mayor
Uno o ms episodios depresivos mayores
Trastorno Distmico
Al menos 2 aos con nimo depresivo la mayora de los
das, con otros sntomas depresivos, sin llegar al
depresivo mayor.
Trastorno Depresivo no especificado
Sntomas depresivos que no cumplen criterios o en los
que la informacin es inadecuada o contradictoria.

JJ Lpez-Ibor Alio et al, DSM-IV TR, MASSON, 2002

Stahl. Essential Psychopharmacology. 2nd Ed.

Cambridge University Press. 2000

JJ Lpez-Ibor Alio et al, DSM-IV TR, MASSON,

2002

JJ Lpez-Ibor Alio et al, DSM-IV TR, MASSON,

2002

Factores de Riesgo
Factor de
Riesgo

Sexo

2 veces ms frecuente en mujeres

Edad

Pico de edad de presentacin: 20-40aos de edad

Historia Familiar

1.5 a 3 veces mayor si hay historia de depresin en la

familia

Estado Civil

Separados y Divorciados con mayores tasas de depresin

Hombres casados menores tasas que los no-casados
Mujeres casadas con mayores tasas que las no casadas

Posparto

Riesgo incrementado los primeros 6 meses despus de

dar a luz.

Eventos adversos
en la vida

Posible asociacin

Muerte parental
temprana

Posible asociacin

Stahl. Essential Psychopharmacology. 2nd Ed. -Cambridge University Press. 2000

ESTADSTICA

Estadstica- Importancia del Diagnstico y

Tratamiento
Riesgo a lo largo de la vida:
10 a 25% en mujeres
5 y 12% para hombres
Prevalencia:
5-9% mujeres
2 al 3% hombres
Segn Stahl: 5-11% a lo largo de la vida.

JJ Lpez-Ibor Alio et al, DSM-IV TR, MASSON, 2002

Stahl. Essential Psychopharmacology. 2nd Ed. Cambridge University Press. 2000

Estadstica- Importancia del Diagnstico y

Tratamiento

YLDs: Years Lived with Disability

Aos vividos con discapacidad
DALYS: Disability Adjusted Life Years
Suma de los aos de vida potencial perdida debido a
mortalidad prematura y los aos de vida productiva perdidos
debido a discapacidad.

- Organizacin Mundial de la Salud

Estadstica- Importancia del Diagnstico y

Tratamiento

Primera causa de discapacidad medido por YLDs

(aos vividos con dicapacidad)

4 factor contribuyente a los DALYs en el ao 2000
2 causa de DALYs en la categroa de 15 a 44 aos si
se combinan ambos sexos
Ao 2020: se estima 2 causa de DALYs para ambos
sexos, todas las edades.

- Organizacin Mundial de la Salud

Los costos ocultos de no tratar la depresin

Mortalidad

30,000 a 35,000 suicidios por ao

Accidentes fatales debidos a mala concentracin
Muerte debido a secuelas de la enfermedad (por ej.
Abuso de alcohol)

Morbilidad

Intentos de suicidio
Accidentes
Enfermedades resultantes
Trabajos perdidos
Incpacidad para avanzar en los estudios
Abuso de sustancias

Costos sociales

Familias disfuncionales
Ausentismo
Disminucin de la productividad
Lesiones laborales

Stahl. Essential Psychopharmacology. 2nd Ed.

Cambridge University Press. 2000

El suicidio y la depresin:
La regla de los 7

Uno de cada 7 pacientes se suicida

70% de los suicidas tiene depresin

70% de los suicidas vio a su mdico de cabera

dentro de las 6 semanas previas a cometerlo.

Stahl. Essential Psychopharmacology. 2nd Ed. Cambridge University Press. 2000

Estadstica
Importancia del Diagnstico y Tratamiento
La depresin PUEDE ser diagnosticada y tratada

ADECUADAMENTE en un PRIMER NIVEL DE

ATENCIN
< 25% de los afectados tienen acceso a un
tratamiento efectivo (en algunos pases menos del
10%)
60-80% de los episodios depresivos mayores
remiten con Antidepresivos y Psicoterapia breve y
estructurada

- Organizacin Mundial de la Salud

Curso

Curso

Episodio nico 50-60% tendrn otro

2o episodio 70% tendrn 3o
3 episodios 90% 4 episodio
Del 5 al 10% de los que han tenido un episodio
depresivo mayor, presentan posteriormente un
episodio maniaco

JJ Lpez-Ibor Alio et al, DSM-IV TR, MASSON, 2002

Curso
Tras un ao del diagnstico en EVOLUCION
NATURAL (sin tratamiento)
40% contina con TDM
20% TDM en remisin parcial
40% sin trastorno depresivo
Acontecimientos psicosociales (estresores):

factores desencadenantes importantes en el 1er y

2o episodio, ms no posteriormente.
JJ Lpez-Ibor Alio et al, DSM-IV TR, MASSON, 2002

Patrn Familiar
TDM 1.5 a 3 veces ms frecuente en familiares

biolgicos de 1er grado de alguien con TDM

JJ Lpez-Ibor Alio et al, DSM-IV TR, MASSON, 2002

CLNICA

Criterios Diagnstico
A) Al menos Tristeza y/o anhedonia + 4 ms.
Por lo menos durante 2 semanas
Cambio respecto a actividad previa
B) No cumple criterios para un episodio mixto

C) Malestar clnicamente significativo o deterioro laboral,

social o en otras reas

D) No se deben a los efectos de una sustancia
E) No se debe a un duelo

Si es por duelo, lleva ms de 2 meses

O BIEN
hay franca disfuncin/ideacin suicida/psicosis/ enlentecimiento
psicomotor/preocupacin mrbida de inutilidad

JJ Lpez-Ibor Alio et al, DSM-IV TR, MASSON, 2002

Para hacer el diagnstico, se

requiere de la presencia de
Tristeza y/o de Anhedonia
(incapacidad para disfrutar)
y al menos 4 de los sntomas
del crculo.

Pensamientos
suicidas
Enlentecimiento del
pensamiento o
pobre concetracin

Retraso psicomotor
o agitacin

Sentimientos de
minusvala / culpa

Fatiga

Cambios en el
apetito

Prdida del inters.

Disminucin de la
actividad sexual

+ TRISTEZA Y/O ANHEDONIA

Stahl. Essential Psychopharmacology. 2nd Ed.
Cambridge University Press. 2000

Cambios en
el sueo

FISIOPATOLOGA

Fisiopatologa de la depresin
La depresin es una enfermedad en la que hay una

alteracin de los qumicos del cerebro, llamado

NEUROTRANSMISORES (NT).
Existen muchos NT en el cerebro y varios de ellos estn
relacionados con la depresin
Existe una disminucin de un tipo especfico, llamados
monoaminas.
Se sabe que tambin existen alteraciones en los
receptores de estas monoaminas (si la neurona tuviera
puertas, el cerrojo sera el receptor y la llave el NT).
A continuacin se detalla de qu manera las alteraciones
del los NT provocan los sntomas tpicos de la depresin.

JJ Lpez-Ibor Alio et al, DSM-IV TR, MASSON, 2002

Hay muy poca cantidad de NT

Stahl. Essential Psychopharmacology. 2nd Ed.

Cambridge University Press. 2000

Debido a esta ausencia de NT (llaves), el nmero de

receptores (cerrojos) aumenta

Stahl. Essential Psychopharmacology. 2nd Ed.

Cambridge University Press. 2000

Norepinefrina

Stahl. Essential Psychopharmacology.

Corteza
frontal 1
Alfa-2
Corteza
frontal 2
Beta-1
Lmbico

Stahl. Essential Psychopharmacology.

Cerebelo

Stahl. Essential Psychopharmacology.

Stahl. Essential Psychopharmacology.

Este estudio muestra que en

pacientes deprimidos, hay
poca activacin de la corteza
prefrontal (encargada de
atencin,
concentracin,
planeacin) y en cambio
demasiada activacin en la
Amgdala (encargada de las
emociones).

JJ Lpez-Ibor Alio et al, DSM-IV TR, MASSON,

2002

Stahl. Essential Psychopharmacology.

Stahl. Essential Psychopharmacology.

Stahl. Essential Psychopharmacology.

Stahl. Essential Psychopharmacology.

Serotonina

Stahl. Essential Psychopharmacology.

Stahl. Essential Psychopharmacology.

Stahl. Essential Psychopharmacology.

Stahl. Essential Psychopharmacology.

Stahl. Essential Psychopharmacology.

Stahl. Essential Psychopharmacology.

Stahl. Essential Psychopharmacology.

Stahl. Essential Psychopharmacology.

Stahl. Essential Psychopharmacology.

Stahl. Essential Psychopharmacology.

 Ideas de Minusvala,

suicidio por activacin

amigdalina

Stahl, Essential Psychopharmacology

Las monoaminas actan

tambin activando genes
en nuestro ADN que
producen una protena
conocida como Factor
Neurotrfico Derivado
del Cerebro (BDNF), que
promueve la generacin
de nuevas neuronas y la
conexin entre stas.

Stahl. Essential Psychopharmacology.

Si hay pocas
monoaminas no se
estimula la transcripcin
de estos genes y no se
produce BDNF.
Esto es peor si hay
factores externos como
el estrs que inhiben la
transcripcin de estos
mismos genes.

Si no hay suficiente BDNF, las

neuronas se desconectan y
mueren.
Esto explica la relacin que
existe entre la depresin y el
deterioro cognitivo (prdida de
memoria y otras funciones
mentales):
El riesgo de deterioro cognitivo
es mayor si hay historia de
mltiples episodios depresivos o
depresin no tratada.
Stahl. Essential Psychopharmacology.

Tratamiento

Stahl. Essential Psychopharmacology. 2nd Ed.

Cambridge University Press. 2000

Tratamiento- Antidepresivos
Familias de antidepresivos
IMAOs
Tricclicos
Tetracclicos
Inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina (ISRS)
Inhibidores selectivos de la recaptura de Norepinefrina
Inhibidores de la recaptura de serotonina y norepinefrina
(duales)

Stahl. Essential Psychopharmacology. 2nd Ed. Cambridge University Press. 2000

Tratamiento
Psicoterapia > Placebo
Farmacoterapia > Psicoterapia
Farmacoterapia + Psicoterapia > Frmaco solo

Medscape

Tratamiento- Psicoterapias
Cognitivo conductual
Interpersonal
Enfocada a la solucin de problemas

Medscape

Tratamiento
Tiempo promedio durante el cual la gente toma los

antidepresivos prescritos: 78 das

Puede usted imaginar tratar la hipertensin en 78

das?
La Depresin es una enfermedad crnica, recurrente.

Requiere de tratamiento a largo plazo para mantener la

respuesta y evitar recadas, tal como la Hipertensin

Arterial o la Diabetes.

Stahl. Essential Psychopharmacology. 2nd Ed. Cambridge University Press. 2000