UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL ENFERMERA

CURSO

ENFERMERA SALUD ADULTO I.

DOCENTE

MG. LITA BOCANEGRA

TEMA

PAE

INTEGRANTE

CICLO

INFANTE MARTNEZ INGRID

DATOS GENERALES:
Nombre: F.C.G

Edad: 83 aos

Estado civil: Casado

Domicilio: Las Delicias, Independencia 812
Fecha de ingreso: 11/09/2016
Lugar y Fecha de nacimiento:
Forma de llegada:

18/12/1932

Emergencia

Fuente de informacin: Historia Clnica.

MOTIVO DE CONSULTA: Familiar refiere que hace 15 das el paciente tiene prdida de
apetito, presenta dificultad para caminar.
RECUENTRO CRONOLGICO: Hijo refiere que paciente tiene prdida de apetito hace
15 das, acentundose en el transcurso de los das.
Hace 10 das se agrega debilidad corporal e inquietud por lo que le informo a mdico y este
le dijo que era propio de la edad.
Hace 5 das presenta agitacin psicomotriz, somnolencia y decaimiento por lo cual deciden
llevarlo al policlnico de Moche en donde le realizan exmenes y lo refieren al Hospital
Lazarte para ser tratado.
ESTADO ACTUAL: Paciente somnoliento, acostado en posicin decbito dorsal con
presencia de sonda oro gstrico para alimentacin permeable, presenta traqueotoma

VALORACIN SEGN PATRONES FUNCIONALES DE SALUD:

I.- PATRN PERCEPCIN -MANEJO DE LA SALUD:
Paciente toma Losartan cada 8 horas para hipertensin arterial pero no recuerda nombre, es
alrgico a penicilina pero no a alimentos.
-

Antecedentes:
Historia de enfermedades: Sufre de hipertensin arterial desde hace 5 aos.
Sufri cada por escaleras hace 1 ao, golpendose regin frontal sufriendo
traumatismo encfalo craneano siendo sometido a colocacin de puntos.
Tambin se le diagnostico Hiperplasia Benigna de Prstata hace un mes. Padece

de nefropata crnica difusa diagnosticada hace un mes.

Antecedentes quirrgicos: Hace 20 aos le operaron de apendicetoma

II.- PATRN ROL - RELACIONES:

Hijo refiere que su padre se dedica a estar en casa, acompandolos, vive con sus dos
hijos, vive en un ambiente donde existe el cario. Depende econmicamente de sus hijos.
Estructura familiar (diagrama):

NOMBRE Y APELLIDO

EDAD

PARENTESCO

OCUPACIN

Lidia Florin Plasencia

30 aos

Hija

Auxiliar de
contabilidad

Carlos Florin Plasencia

34 aos

Hijo

Administrador

III.-PATRN NUTRICIONAL-METABOLICO:
Paciente presenta sonda oro gstrica para alimentacin (ensure)
IV.-PATRN ELIMINACIN:
Paciente con presencia de paal, familiar refiere 1 deposicin diaria, con presencia de orina
disminuida.
V.-PATRN ACTIVIDAD-EJERCICIO:
Adulto mayor con incapacidad de moverse con frecuencia respiratoria 18 x.
VI.-PATRN DESCANCO-SUEO:
No evaluado
VII.-PATRN COGNITIVO PERCEPTIVO:
Estado de inconciencia, juicio alterado, incapacidad para poder hablar.
VIII.-PATRN AUTOPERCEPCION - AUTOCONCEPTO:
Paciente se observa intranquilo.
IX.-PATRN SEXUALIDAD-REPRODUCCION:
No evaluado.
X.-PATRN ADAPTACIN-TOLERANCIA AL ESTRS:
Hijo refiere que paciente por momentos empieza como a quejarse y se quiere retirar cnula
de traqueotoma.
XI.-PATRN CREENCIAS-VALORES:
Familiar refiere que paciente es muy catlico y confa en el para todo.

EXMEN FSICO:
APARIENCIA GENERAL
Adulto mayor con facies de intranquilidad, molestia de constitucin anatmicamente
delgado, acostado de forma decbito dorsal.
SIGNO S VITALES
T:36.5
P.A: 100/90
Pulso: 86x
Respiracin: 17 x
PIEL Y ANEXOS
Paciente de tez blanca, piel flcida normo trmico con presencia de edema en miembros
superiores, cabello canoso en poca cantidad.
CABEZA
Paciente con el Crneo de forma simtrico, su tamao es proporcional al cuerpo sin brillo,
de color negro, no lesiones, no lceras.
CARA
Adulto mayor con el rostro ovalado, simtrico, proporcional al cuerpo, flcida, normo
trmica, piel seca.

OJOS
Adulto mayor de ojos de color negro y brillantes, simtricos, buena implantacin y
distribucin de cejas y pestaas, no lesiones. Prpados simtricos, ntegros, buena oclusin,
no edema, no orzuelo, no chalazin, aparato lacrimal permeable e ntegro, ausencia de
lgrimas, esclertica de color blanco e ntegro, pupilas de tamao normal y fotoisoreactivas
y fotoisocricas, no estrabismo.
ODO
ntegros, ubicados en la parte lateral de la regin temporal, proporcionales a su cabeza,
simtricos, no hay malformaciones, normo trmico, presenta conducto auditivo externo en

forma de S, sensibles, conducto auditivo interno posee un poco de cerumen, con

vellosidades, no masas, no lesiones. En buen estado de higiene.
NARZ
Tamao pequeo, proporcional al rostro, alargada. Su tabique es recto, permeable, ntegro,
no masas, por el lado interno posee vellosidades en buena cantidad.
CAVIDAD ORAL Y OROFARINGE
Labios simtricos, delgados. En cavidad oral presenta sonda oro gstrica para alimentacin,
sarro en la parte externa de la dentadura.
CUELLO
Es simtrico proporcional a su cuerpo, piel flcida con presencia de cnula endotraqueal,
lacerado.
TRAX
De forma elptica, simtrica, su esternn de posicin central, los movimientos respiratorios
de ritmo regular, su columna sin desviaciones.
CORAZN
En el punto apical es ms preciso y de ritmo normal, en el artico, pulmonar y tricspide se
escucha normal.
ABDOMEN
Simtrica, no hay presencia de manchas pero si de cicatrices
SISTEMA MUSCULO ESQUELTICO
Adulto mayor postrado en cama con tono y fuerza muscular disminuidos.
SISTEMA NERVIOSO
Paciente no responde a estmulos.
DIAGNOSTICO MEDICO:
_ Trastorno de conciencia.
_ Cardiopata hipertensiva
_ Enfermedad de renal crnica estadio III.

_ Cistitis crnica + litiasis vesical.

_ Hiperplasia benigna de prstata.
DATOS SIGNIFICATIVOS:

Edad.
Tubo endotraqueal.
Sonda nasogstrica.
Deterioro de integridad cutnea.
Fuerza muscular disminuidos
Somnoliento.
Presencia de paal las 24 horas.
Edema en miembros superiores.
Prostrado sin poder moverse.
Facies de intranquilidad.

ANALISIS
Grupo 1:
La etapa del adulto mayor comprende el periodo de vida desde los 65 aos en adelante. Un
adulo mayor h alcanzado ciertos rasgos que se adquieren bien sea desde un punto de vista
biolgico, social y psicolgico.
Los adultos mayores son smbolo de estatus, prestigio y fuente de sabidura, por lo general
son tratados con mucho respeto y se les identifica por ser maestros o consejeros en ciertas
sociedades, debido a su larga trayectoria.
Segn Erickson los adultos mayores que han alcanzado la integridad del ego, sienten que su
vida tiene un significado, es decir que aceptan el hecho que pronto van a morir.
Los trastornos del estado de conciencia son padecimientos donde el estado de alerta o de
vigilia se encuentra alterados. La conciencia es normalmente controlada por diferentes
partes del cerebro. Estos sistemas mantienen a una persona alerta y consiente de s misma y
de su ambiente. Los trastornos del estado de conciencia pueden incluir el coma, el estado
vegetativo, el estado de conciencia mnima, el mutismo acintico y el delirio. Estos pueden
ser ocasionados por traumatismos de la cabeza o por padecimientos que provoquen un flujo

de sangre disminuido al cerebro. Ciertos medicamentos, drogas y el alcohol pueden

tambin tener efectos sobre el cerebro y pueden afectar el estado de conciencia.
La conciencia se mantiene por la actividad del sistema activador reticular ascendente,
situado en el tronco enceflico y en las regiones talmicas.
Cuando su alteracin es por procesos neurolgicos locales, tales como tumor cerebral o
hematoma subdural, la disminucin del nivel de conciencia se establece por compresin del
tronco enceflico o el tlamo o por la produccin de hidrocefalia. Tambin puede originarlo
la alteracin difusa consecutiva a metstasis cerebrales o a infartos cerebrales mltiples;
cuando la localizacin del proceso produce varios dficits separados de la funcin cognitiva
con alteracin del nivel de atencin, lo habitual es que las lesiones existan en ambos
hemisferios. Sin embargo, una lesin ubicada en el hemisferio no dominante, tal como un
infarto parietal, puede generar un delirium, pues este hemisferio controla la atencin.
Los trastornos sistemticos producen confusin a causa de la alteracin difusa de la funcin
neuronal, en unos casos por dficit de sustratos: oxgeno, glucosa, o dficit de otros factores
necesarios como vitaminas y hormonas. La existencia de toxinas endgenas como las
generadas en la insuficiencia heptica o renal, as como las creadas en las infecciones
sistemticas, son otras de las posibilidades causales. El equilibrio cido-base y los severos
trastornos electrolticos alteran la funcionalidad neuronal.
Por ltimo, los frmacos anticolinrgicos por la interrupcin de la transmisin sinptica,
constituyen un mecanismo comn en el anciano, tal como la disminucin de los
neurotransmisores cerebrales y es la primera condicin para que acte el resto de los
mecanismos.
Es una presentacin comn en los servicios de Es una presentacin comn en los servicios
de emergencias y el riesgo y la complejidad del emergencias y el riesgo y la complejidad
del diagnstico va aumentando con la edad diagnstico va aumentando con la edad
Estudios muestran que la alteracin del estado mental se presenta en el 40% de los
pacientes mental se presenta en el 40% de los pacientes mayores de 70 aos: 25% con
Delirio, 25% mayores de 70 aos: 25% con Delirio, 25% alteracin del nivel de conciencia,
50% con alteracin del nivel de conciencia, 50% con Estupor, confusin u obnubilacin.
Este problema representa entre el 4 al 10% de las visitas a emergencias las visitas a
emergencias.
El delirium suele aparecer de forma abrupta (en horas o das), y sus sntomas varan de
forma impredecible a lo largo del da. El enfermo cambia de estado constantemente. Es

habitual que el estado empeore a la cada de la tarde y a primeras horas de la noche (horas a
las que tambin los bebs estn ms nerviosos). Este empeoramiento se llama cuadro
crepuscular, por el momento en que aparece.
El delirium afecta a la mayora de las funciones del cerebro: la atencin, la cognicin, la
percepcin, las emociones, el lenguaje, la movilidad fsica o el ritmo del sueo. El nivel de
conciencia flucta, entre la normalidad, la obnubilacin, el estupor e incluso el coma
superficial.
Uno de sus rasgos ms importantes es el trastorno de la atencin. La capacidad de mantener
o fijar la atencin a las cosas que le rodean se reduce. El enfermo se distrae con facilidad,
no se centra. Esto tambin flucta a lo largo del da, lo que puede influir en la prestacin de
cuidados sanitarios y en la relacin con los cuidadores.
La situacin cognitiva tambin se afecta en todos sus aspectos, lo que explica su ocasional
confusin con una demencia. El pensamiento del enfermo se desorganiza y se hace
incoherente y onrico, siendo incapaz de planear y organizar correctamente las acciones y
de apreciar la situacin. Se deteriora tambin la memoria a corto plazo, y suele existir
(afortunadamente) amnesia del episodio una vez superado el mismo.
No son raras las falsas interpretaciones de lo que ven y oyen. Tampoco lo son las ideas
paranoides ni las alucinaciones, generalmente visuales, que suelen ser vvidas y
atemorizantes. Las alucinaciones se dan en casi la mitad de los ancianos confusos, y son
una
de
las
cosas
que
ms
preocupan
a
sus
familiares.
Otro problema frecuente es la alteracin del ritmo sueo-vigilia, con adormecimiento
diurno y fragmentacin y reduccin del sueo nocturno. Por la noche el enfermo se
encuentra ms descentrado, nervioso y agitado, lo que le impide dormir.

Grupo 2:
La presin arterial es necesaria para aportar oxgeno y nutrientes a los rganos corporales.
En el cuerpo humano la sangre circula por los vasos sanguneos. Son principalmente
arterias y venas. La sangre que circula constantemente por los vasos ejerce presin sobre
las paredes vasculares. La presin viene determinada por la fuerza de bombeo del corazn y
la elasticidad de los vasos.

En general, el corazn se contrae y se vuelve a expandir, por trmino medio, 60-80 veces
por minuto. Con ello bombea la sangre a presin hacia las arterias para suministrar oxgeno
y nutrientes a los rganos corporales. Los vasos sanguneos se van ramificando ms y ms
hasta convertirse en vasos sanguneos capilares (capilares). Este "sistema de caeras"
ofrece ms o menos resistencia al torrente sanguneo, si tiene la presin suficiente.
La presin es mxima en el momento del latido cardiaco, que es cuando se contrae el
corazn. Esta presin se conoce como presin arterial sistlica. La fase de contraccin del
corazn en la cual aumenta la presin arterial recibe el nombre de sstole. La presin
arterial es mnima entre dos latidos del corazn, es decir, cuando se relaja el msculo
cardiaco. La presin arterial en este punto se denomina presin arterial diastlica. La fase
en la que el corazn se relaja y la presin arterial disminuye se denomina distole.
La hipertensin arterial aumenta la presin en los vasos sanguneos. A medida que el
corazn bombea contra esta presin, tiene que trabajar ms arduamente.
Con el tiempo, esto lleva a que el msculo cardaco se engruese y el corazn tiene que
hacer un mayor esfuerzo para bombear sangre hacia el cuerpo. Sin tratamiento, se pueden
presentar sntomas de insuficiencia cardaca congestiva.

La hipertensin arterial puede causar cardiopata isqumica debido a que el miocardio ms

grueso necesita incremento en el suministro de oxgeno.
La hipertensin arterial tambin contribuye con el engrosamiento de las paredes de los
vasos sanguneos, lo cual, a su vez, puede empeorar la aterosclerosis (aumento en los
depsitos de colesterol en los vasos sanguneos). Esto tambin aumenta el riesgo de ataques
cardacos y accidente cerebrovascular.
La cardiopata hipertensiva es la principal causa de enfermedad y muerte por hipertensin
arterial. Incluye un amplio espectro que va desde la hipertrofia ventricular asintomtica
hasta la insuficiencia cardiaca. Los mecanismos de progresin no son del todo conocidos y
existe una gran variabilidad individual en la progresin desde la hipertensin a la
hipertrofia ventricular. Menor grado de conocimiento existe en la progresin desde la
hipertrofia ventricular a la insuficiencia cardiaca y nuevos mecanismos se estn estudiando
al respecto.
Tradicionalmente se han considerado dos etapas en la evolucin de la cardiopata
hipertensiva, en las que participan una serie de mecanismos no del todo conocidos.
La primera etapa se caracteriza por la aparicin de hipertrofia ventricular, la cual se define
como un incremento de la masa ventricular y se asocia con la aparicin de eventos
adversos. Los mecanismos implicados en esta etapa incluyen no solo la respuesta al estrs

mecnico de la presin arterial elevada sino tambin otra serie de factores

como neurohormonas, factores de crecimiento y citoquinas. Existe una gran variabilidad en
el desarrollo y el patrn de hipertrofia, lo que indica que mltiples factores influyen.
La segunda etapa consiste en la evolucin desde la hipertrofia ventricular a la insuficiencia
cardiaca por dilatacin ventricular. Sin embargo, actualmente conocemos que la
insuficiencia cardiaca clnica puede ocurrir en el contexto de la funcin sistlica deprimida
o conservada. En el artculo de revisin se repasan los posibles mecanismos implicados en
la aparicin de insuficiencia cardiaca.
Tanto la hipertensin arterial, la adiccin al tabaquismo, el ejercicio fsico excesivo y
la obesidad, demandan del corazn un marcado incremento de su carga de trabajo, lo cual
con el paso del tiempo se traduce en trastornos como la hipertrofia de los ventrculos,
fundamentalmente del ventrculo izquierdo.
Ante esta sobrecarga de la actividad cardiovascular, la hipertrofia cardaca constituye una
respuesta de la presin arterial, lo cual tiende a crear trastornos de la funcin del corazn,
tales como la insuficiencia cardaca congestiva, que puede llegar hasta la muerte sbita, en
estos casos el gasto cardaco disminuye, pudiendo ocasionar apopleja as como otras
enfermedades isqumicas.

Como la cardiopata hipertensiva contribuye al engrosamiento de las arterias, se incrementa

el riesgo de una aneurisma, con el consiguiente agravamiento de la aterosclerosis ya
existente
Entre las causas principales, se encuentran entre otros, los factores hereditarios, la prctica
de deportes extremos por perodos de tiempo prolongados, ya que en estas circunstancias
el corazn bombea dos o tres veces ms de lo que normalmente lo hace y por tanto, esta
actividad genera un gradual agrandamiento de su volumen normal.
Otros factores importantes a tener en cuenta lo constituyen el tabaquismo, alcoholismo,
entre otras adicciones, as como la obesidad y la hipertensin, siendo esta ltima la
responsable del aumento de la presin en los vasos sanguneos, ya que a medida que
el corazn bombea contra esta presin, tiene que trabajar ms arduamente, esto hace que
con el de cursar del tiempo el msculo cardaco se engruese y el corazn tenga
necesariamente que esforzarse ms para bombear la sangre a todo el cuerpo, por tanto, es
necesario cumplir con las indicaciones del mdico, ya que de no cumplir con este
importante requisito se pueden presentar sntomas de [[insuficiencia cardaca congestiva]].
Debido a que el miocardio ms grueso requiere incremento en el suministro de oxgeno,
la hipertensin arterial puede causar cardiopata isqumica.

El engrosamiento de las paredes de los vasos sanguneos tambin puede deberse a la

influencia de una cardiopata isqumica a causa de hipertensin arterial, lo cual a su vez,
puede empeorar la aterosclerosis, debido al aumento en los depsitos de colesterol, todo lo
cual aumenta el riesgo de ataques cardacos y accidente cerebrovascular. Cuando las
complicaciones cardacas se desarrollan, determinan los sntomas, el diagnstico, el
tratamiento y el pronstico de cardiopata hipertensiva.

Grupo 3:
Los riones realizan varias funciones en el organismo: 1) filtran la sangre y eliminan
productos de desecho del metabolismo as como sustancias endgenas y exgenas, 2)
mantienen el balance hidroelectroltico, 3) regulan el equilibrio cido base, 4) secretan
hormonas como la eritropoyetina y la renina y 5) modifican sustancias como la vitamina D,
para la regulacin del fsforo y el calcio.

Los riones estn constituidos por unidades funcionales llamadas nefronas las cuales estn
formadas por un glomrulo y un tbulo. El glomrulo es un conjunto de vasos sanguneos a
travs del cual se filtran ms de 150 litros de sangre al da. Este ultra filtrado del plasma
que contiene molculas pequeas como urea, creatinina, glucosa e iones pasa al espacio
capsular y posteriormente a los tbulos. En los tbulos se reabsorbe agua y sustancias
qumicas tiles como aminocidos y iones, concentrndose las sustancias de desecho y el
exceso de agua que terminan excretndose en 1 o 2 litros de orina al da.
La eritropoyetina es el principal estmulo en la produccin de glbulos rojos y se secreta
cuando existen niveles bajos de oxgeno en sangre. La renina es una enzima secretada por
las clulas yuxtaglomerulares como respuesta a la hipercalcemia y la disminucin de la tasa
de filtracin glomerular, regulando la presin arterial sistmica al fragmentar
el angiotensingeno en angiotensina I, la cual a su vez por accin de la
enzima convertidor de angiotensina (ECA) se convierte en angiotensina II. La angiotensina
II tiene una fuerte accin vasoconstrictora y estimula la secrecin de aldosterona que
induce la reabsorcin renal de sodio y la excrecin de potasio.
La Insuficiencia Renal Crnica (IRC) es la presencia de dao renal con una duracin igual
o mayor a tres meses, caracterizado por anormalidades estructurales o funcionales con o sin
descenso de la tasa de filtracin glomerular (TFG) a menos de 60ml/min/1.73m2 (K/DOQI,
2002). La IRC es un proceso fisiopatolgico multifactorial de carcter progresivo e

irreversible que frecuentemente lleva a un estado terminal, en el que el paciente requiere

terapia de reemplazo renal (TRR), es decir dilisis o trasplante para poder vivir.
Las causas de IRC se pueden agrupar en enfermedades vasculares, enfermedades
glomerulares, tbulo intersticiales y uropatas obstructivas. Actualmente en nuestro pas la
etiologa ms frecuente es la diabetes mellitus, siendo responsable del 50% de los casos de
enfermedad renal (USRDS), seguida por la hipertensin arterial y las glomerulonefritis. La
enfermedad renal poliqustica es la principal enfermedad congnita que causa IRC.
La TFG puede disminuir por tres causas principales: prdida del nmero de nefronas por
dao al tejido renal, disminucin de la TFG de cada nefrona, sin descenso del nmero total
y un proceso combinado de prdida del nmero y disminucin de la funcin. La prdida
estructural y funcional del tejido renal tiene como consecuencia una hipertrofia
compensatoria de las nefronas sobrevivientes que intentan mantener la TFG.
Las enfermedades cardiovasculares son la causa principal de morbimortalidad en los
pacientes con IRC, ocasionando 30 veces ms riesgo de morir que el de la poblacin
general. Este riesgo puede ser atribuible a una correlacin entre la uremia y la aterosclerosis
acelerada. En pacientes con IRC es frecuente encontrar factores de riesgo cardiovasculares
tradicionales, como la hipertensin arterial, dislipidemias, edad avanzada, DM y
tabaquismo; as como manifestaciones asociadas a la uremia como homocisteinemia,
anemia, hipervolemia, inflamacin, hipercoagulabilidad y estrs oxidativo, que por s
mismas aumentan el riesgo cardiovascular.
Un rin con una TFG normal filtra una gran cantidad de sodio, el cual es reabsorbido en
su mayora, excretndose en orina menos del 1% de la fraccin filtrada. Conforme
disminuye la funcin renal, se presentan alteraciones del balance hidroelectroltico que se
traducen en retencin de sal, disminucin de la capacidad de concentrar la orina y
posteriormente se ve afectada la capacidad de excretar agua en orina, disminuyendo el
volumen urinario diario y retenindose agua, lo que lleva a edema manifestado por aumento
de peso e incluso insuficiencia cardiaca y edema pulmonar.
La hipertensin arterial es la complicacin ms comn de la IRC en presencia de uremia,
siendo el aumento del volumen corporal su causa principal. Por s misma, la hipertensin
causa ms dao renal, cayendo en un crculo vicioso que perpeta el deterioro de la funcin
renal. Un alto porcentaje de pacientes con IRC desarrollan hipertrofia del ventrculo
izquierdo y cardiomiopata dilatada.
Los pacientes con IRC cursan con sntomas tempranos de disfuncin del sistema nervioso
central causados por la uremia como dificultad para concentrarse, somnolencia e insomnio.
Posteriormente se presentan cambios de comportamiento, prdida de la memoria y errores
de juicio, que pueden asociarse con irritabilidad neuromuscular como hipo, calambres
y fasciculaciones. En el estado urmico terminal es comn observar asterixis, clonus y

corea, as como estupor, convulsiones y finalmente coma. La neuropata perifrica ocurre

con frecuencia afectando ms los nervios sensitivos de las extremidades inferiores en las
porciones distales. Su presencia es una indicacin firme de iniciar TRR. Una de las
manifestaciones ms comunes es el sndrome de piernas inquietas. Si la dilisis no se
instituye en cuanto aparecen las alteraciones sensitivas, progresa a anomalas motoras con
prdida de los reflejos osteomusculares, debilidad, parlisis del nervio peroneo, que se
aprecia como pie cado y finalmente cuadriplegia flcida.
Los riones juegan un papel fundamental en la regulacin del equilibrio cido base en el
organismo. En las etapas avanzadas de la enfermedad renal es comn la acidosis debido a
que disminuye la capacidad de excretar hidrogeniones en forma de amonio, causando un
balance positivo de cido en el organismo.
En un inicio los pacientes presentan acidosis de brecha aninica normal, sin embargo,
conforme progresa la enfermedad renal aumenta la brecha aninica con una disminucin
recproca del bicarbonato en sangre. En la mayora de los pacientes se observa una acidosis
leve, por lo general con pH superior a 7.3, sin embargo pueden presentarse manifestaciones
severas de un desequilibrio acido base cuando el paciente se expone a un exceso de cido o
prdidas alcalinas, como ocurre en la diarrea.

Los riones y el hueso son importantes reguladores del metabolismo del calcio y del
fsforo. Al deteriorarse la funcin renal, disminuye la sntesis de vitamina D, baja el nivel
de calcio y aumenta el de fosfato.
En la IRC hay una prdida gradual de la funcin renal de modo que en las etapas tempranas
con frecuencia los pacientes estn asintomticos y puede no detectarse la enfermedad hasta
que el dao renal es muy severo. El dao renal puede diagnosticarse directamente al
observar alteraciones histolgicas en la biopsia renal, o bien indirectamente por
albuminuria o proteinuria, alteraciones del sedimento urinario o alteraciones en las pruebas
de imagen. Debido a que la TFG disminuye con la edad, la prevalencia de la enfermedad
renal crnica aumenta con la ella y se estima que aproximadamente el 17% de las personas
mayores de 60 aos tienen una TFG menor a 60ml/min/1.73m2.
El proceso de IRC se divide en cinco etapas: en las etapas 1-4, el foco de atencin es
preservar la funcin renal.
Durante los estadios 1 y 2 puede no detectarse que se tiene una funcin renal reducida.
En el estadio 3, la funcin renal se ha reducido entre un 30% y un 60% de su
capacidad mxima. En este momento es de extrema importancia vigilar el avance de la
enfermedad y hacer todo lo posible para enlentecer su progresin.

La insuficiencia renal terminal se produce cuando los riones han perdido entre un 85% y
el 90% de su capacidad de filtrado. El resultado es una acumulacin de productos de
desecho, agua y otras sustancias que podran ser peligrosas si permanecen en la sangre.
Cuando la enfermedad ha avanzado hasta este punto, necesita dilisis o un trasplante
de rin para seguir con vida.

Grupo 4:
La infeccin en la orina est provocada por la invasin de microorganismos en el tracto
urinario. Puede producirse por dos vas diferentes: por el extremo inferior de las vas
urinarias (abertura en la punta del pene o de la uretra, segn se trate de un hombre o de una
mujer), que es el caso ms frecuente; o bien a travs del flujo sanguneo, en cuyo caso la
infeccin afecta directamente a los riones.
Las infecciones de las vas urinarias ms habituales son las producidas por bacterias,
aunque tambin pueden presentarse a causa de virus, hongos o parsitos. De muchas de
ellas es responsable la bacteria llamada Escherichia coli, que normalmente vive en el
intestino.
Los signos de contaminacin en la orina o del tracto urinario son expresiones que engloban
diferentes enfermedades infecciosas (producidas por un microorganismo o germen) y que
afectan a cualquier parte de este sistema (rin, urteres, vejiga urinaria o uretra).
Cualquier anormalidad que provoque una obstruccin del flujo de orina (piedras en el
rin, estructuras anmalas) puede inducir a una infeccin urinaria. Una prstata dilatada
tambin puede frenar el flujo de orina, por lo que incrementa el riesgo de infeccin.
Las personas sometidas a exmenes mediante tubos o catteres o que necesitan sondas
pueden desarrollar ms fcilmente infecciones procedentes de dichos instrumentos.
Los mayores se ven afectados por este tipo de infecciones con mayor frecuencia, as como
las que sufren una disminucin del sistema nervioso, que les impide controlar la vejiga a
voluntad.
Por otra parte, cualquier desorden que produzca una supresin en el sistema inmune
incrementa el riesgo de sufrir una infeccin urinaria, ya que este sistema es el encargado de
mantener a raya los microorganismos patgenos responsables de las infecciones.
Tambin se dan en bebs nacidos con alguna deformacin del tracto urinario, que a menudo
han de ser corregidas mediante ciruga.

La causa ms frecuente en los varones, de infecciones a repeticin, es un contagio que se da

por medio de bacterias que persisten en la prstata. Las mujeres contraen con frecuencia
infecciones de la vejiga despus de una relacin sexual, probablemente porque la uretra ha
sufrido contusiones durante la misma.
Las manifestaciones sintomticas y las caractersticas de la cistitis en los hombres adultos
suelen estar determinadas por el agrandamiento de la prstata que se produce en gran parte
de los adultos mayores de 50 aos. Los primeros sntomas por los que se puede identificar
una infeccin urinaria en pacientes masculinos son el deseo muy frecuente de orinar, la
prdida del control del esfnter urinario y la sensacin de tener la vejiga llena incluso
despus de haberla vaciado. En los casos de infeccin urinaria masculina que estn
asociados a prostatitis puede haber una inflamacin de la prstata de tipo crnico,
generando un mayor malestar que en la infeccin urinaria comn.
Los casos de cistitis en los hombres que presentan algn tipo de complicacin y llegan a
pielonefritis pueden incluir sntomas adicionales como dolor de espalda, escalofros y dolor
de estmago (en algunos casos se combinan con nuseas y vmitos).
El diagnstico ms eficiente de cistitis en los hombres es el urocultivo. En un urocultivo se
recolectan distintas orinas del da para evaluar la presencia de bacterias y agentes nocivos.
Un tratamiento tradicional para combatir esta enfermedad de las vas urinarias incluye la
administracin de medicamentos y la evaluacin de algunos rganos del cuerpo asociados a
las vas urinarias. De esta manera se le pueden solicitar al paciente radiografas o ecografas
de los riones para localizar posibles clculos renales.
Existen diferentes medidas que se pueden tomar para prevenir la cistitis en los hombres. Es
importante beber agua suficiente (hay que orinar con color claro no menos de 8-10 veces al
da), hacerse exmenes de prstata anuales despus de los 45 aos, hacer chequeos renales
y tener hbitos de higiene personal adecuados. Siguiendo estos consejos es poco probable
que no consiga una recuperacin rpida y eficiente si llega a desarrollar una infeccin en
las vas urinarias.
La litiasis vesical se define como la presencia de un lito dentro de la vejiga. La causa ms
frecuente de litiasis vesical es una obstruccin de las vas urinarias inferiores que
imposibilita el adecuado vaciamiento de la vejiga. Esto ocasiona que se acumule orina
dentro de la vejiga y con ello sedimento urinario. ste sedimento se agrega o adhiere
formando microcristales y posteriormente se comienza a formar un lito. Con el paso del
tiempo y al no resolverse la obstruccin urinaria, el lito aumenta de tamao y puede llegar a
medir varios centmetros.
Los litos vesicales producen sntomas urinarios irritativos y obstructivos como ardor, orina
a chorros, urgencia, aumento en la frecuencia de veces para orinar, sensacin de no vaciar
la vejiga, necesidad de pujar para empezar a orinar, chorro dbil y dolor en el bajo vientre.

En ocasiones puede aparecer sangrado en la orina e infecciones urinarias recurrentes

severas.

Grupo 5:
La prstata es un glndula del tamao de una nuez (3 cm de dimetro), con
aproximadamente 20 gramos de peso y presente slo en el sexo masculino. Se localiza en la
base de la vejiga y circunda la parte inicial de la uretra, canal que lleva la orina de la vejiga
hacia el pene.
La prstata forma parte del sistema reproductor masculino, siendo responsable por la
secrecin de un fluido alcalino (con pH elevado) que protege los espermatozoides del
ambiente cido de la vagina y aumenta su movilidad, facilitando la llegada de los mismos al
vulo.
Como presenta ntima relacin con la uretra (canal que drena orina de la vejiga), las
alteraciones en el tamao de la prstata pueden comprimir la misma y dificultar el paso de
orina.
El aumento de tamao de la prstata es un proceso estimulado por la presencia de la
hormona testosterona y ocurre durante toda la vida en el sexo masculino. Cuanto mayor es
una persona, su prstata ha tenido ms tiempo para poder crecer. Esto significa que, con la
edad, prcticamente todos los hombres tendrn una prstata grande. A los 40 aos, el 10%
de los hombres ya tienen una prstata aumentada de tamao; a los 50 aos, ese nmero
salta hasta un 50%; despus de los 80 aos, ms del 80% de la poblacin masculina
presenta hiperplasia prosttica benigna.
La hiperplasia benigna de prstata, como su nombre lo dice, es un crecimiento benigno, que
nada tiene que ver con el cncer. Repitiendo, para que no haya confusin: la hiperplasia de
prstata es un proceso natural del envejecimiento y NO se transforma en cncer de prstata.
Esta confusin surge frecuentemente porque casi todo paciente con cncer de prstata tiene
ms de 60 aos, edad en la cual la prevalencia de HBP es alta. Haciendo una comparacin
grosera, podemos decir que muchos pacientes con cncer de prstata tienen cabello blanco,
pero no por ello pensamos que tener cabello blanco causa cncer.
El aumento de la prstata en s no es un problema. El problema est en el hecho de que la
prstata se encuentra anatmicamente localizada junto a algunas estructuras del tracto
urinario, principalmente la uretra. El aumento de la prstata comprime la uretra y dificulta
la salida de la orina, pudiendo incluso causar obstruccin, hidronefrosis (acumulacin de
orina en el rin) e insuficiencia renal. Vea la ilustracin al inicio de este texto para
entender cmo se da la compresin de la uretra.

Los sntomas de la hiperplasia benigna prosttica estn relacionados a la obstruccin de la

uretra. Las primeras seales son la prdida de fuerza del chorro urinario y la necesidad de
orinar frecuentemente.
Explicando: la prstata aumentada comprime la uretra e impide el drenaje de la orina. La
mayora de las veces esa obstruccin es parcial y permite que algn volumen de orina pase,
principalmente cuando la vejiga est llena y la presin consigue vencer la resistencia
causada por la prstata aumentada. Sin embargo, cuando el nivel de orina dentro de la
vejiga disminuye, la presin cae y el chorro, que ya es dbil, se interrumpe. El resultado
final es una vejiga que ya no logra vaciarse por completo, quedando siempre con alguna
orina en su interior. Por eso, el paciente siente ganas de orinar frecuentemente, pero slo
logra eliminar pequeos volmenes.
Cuando no hay un vaciamiento completo de la vejiga, un gran volumen de orina queda
retenido, favoreciendo el crecimiento de bacterias en su interior, ya que el chorro urinario
expulsa buena parte de los microorganismos presentes en la orina. En los pacientes con
hiperplasia benigna de prstata, hay siempre una laguna de orina para que las bacterias se
reproduzcan. No es de extraar que la cistitis (infeccin de la vejiga), rara en hombres hasta
los 45-50 aos pase a ser un diagnstico comn en ancianos
El hecho de que la orina quede retenida dentro de la vejiga tambin favorece la formacin
de clculos (piedras) en su interior.
Conforme la prstata crece, la uretra queda ms comprimida, hasta el punto de que pueda
haber una completa obstruccin del paso de la orina. La orina que no es drenada se acumula
en las vas urinarias y acaba por afectar a los riones, lo que lleva a la hidronefrosis
(dilatacin de los riones). El resultado final es la insuficiencia renal grave, pudiendo haber
necesidad de hemodilisis de urgencia.
Cuanto mayor es el tiempo en que los riones quedan obstruidos y llenos de orina, menor
es la posibilidad de recuperacin despus de la desobstruccin del flujo. Despus de 7-10
das de hidronefrosis, comienzan a surgir lesiones irreversibles en los riones, un proceso
que se completa despus de 3-4 meses de obstruccin, poca en que probablemente el
enfermo permanecer dependiente de hemodilisis, incluso cuando ya est corregido el
problema.
Otro sntoma del crecimiento de la prstata es la disfuncin erctil (impotencia), que ocurre
por la compresin de los nervios que controlan la ereccin.

EJECUCIN DEL PLAN:

Durante la elaboracin de este plan, se me hizo un poco fcil, ya el paciente aporto toda la
informacin necesaria y con ayuda de libros pude llegar a un diagnstico resolviendo el
problema que vena afrontando el lactante.
EVALUACIN DE TODAS LAS ETAPAS DEL PROCESO:
VALORACIN: Se realiz en el ambiente del paciente (Ciruga), los datos
fueron obtenidos a travs de las tcnicas de observacin, examen fsico,
entrevista, complementados por fuentes primarias (datos que refiri el paciente)
y fuentes secundarias como los datos de la historia clnica y madre del usuario.
DIAGNSTICA: Se realiz en base a los datos significativos (subjetivos y
objetivos) de las necesidades alteradas en el paciente obtenidos durante la
valoracin, priorizndose los problemas reales y/o potenciales.
PLANIFICACIN: Las actividades de enfermera fueron planificadas
basndose en los diagnsticos priorizados, teniendo como objetivo la
satisfaccin de las necesidades alteradas.

BIBLIOGRFA:
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