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Embolia:Enmedicina,unmboloesunamasaslida,lquidaogaseosaqueseliberadentrode
losvasosyestransportadaporlasangreaunlugardelorganismodistintodelpuntodeorigen,
pudiendoprovocarunaembolia(oclusinobloqueoparcialototaldeunvasosanguneoporun
mbolo).
Eltromboembolismopulmonar(TEP)eslaoclusindepartedelsistemavenosodelospulmones
acausadeunmbolootromboqueprocededeotrapartedelcuerpo,yqueenel95%deloscasos
sedebeaunatrombosisvenosaoriginadaenlaspiernas.
Causasyfactoresderiesgodetromboembolismopulmonar
EntodosloscasoselprocesodelTEPeselmismo:
Unmbolootrombodelacirculacinvenosallegaalascavidadesderechasdelcorazn
ysteloimpulsahacialospulmonesconelrestodelasangrevenosa.Sieltromboespequeono
sucede nada (y no es raro que esto sea as con cierta frecuencia), pero si es grande se
desencadenanelrestodemecanismos.
Partedelpulmndejaderecibirsangrevenosaparaoxigenarla,yaquelasvenasestn
ocluidas.Estaszonassecolapsanynopuedepasarairehaciaellas.
Elcoraznsigueenviandolamismacantidaddesangre,perolohaceatravsdeun
menornmerodevenasqueantes,porloqueestobligadoarealizarunmayoresfuerzoygastar
msenerga.Adems,haymssangreparamenosespaciodepulmn,asquenotodalasangre
quepasasepuedeoxigenarcorrectamente.
Lazonaafectadaempiezaainflamarse.Comienzaaacumularselquidoquedificultala
expansindelospulmones,yalavezseirritanreceptoresnerviososqueestimulanlarespiracin,
haciendoquelapersonaconTEPrespireaunaaltafrecuenciayprofundamente.
Hayvariosfactoresquepredisponenaltromboembolismopulmonar;esonoquieredecirque
inevitablemente suceda, pero s que aumentan las probabilidades de que accidentalmente se
produzcauntromboembolismopulmonar.Algunosdeestosfactoresderiesgoson:
Fracturasdeextremidadesinferiores(fmur,cadera,tibia,etctera).
Someterseaunaciruga(sobretododurantelosdasposterioresalamisma).
Embarazo(porquecreaunestadodehipercoagulabilidaddelasangre).
Parto(sobretodolosdasposteriores).
Reposoprolongadoenlacama.
Insuficienciavenosacrnica.
Obesidad.
Cncer(enespecialunsubtipodecncerdepulmn,eladenocarcinoma).
Tomadeanticonceptivos.
Sensacindefaltadeairedeaparicinbrusca:esteeselsntomamsfrecuente,aunque
puedeocurrirpormuchosmotivos.Lomssignificativoesquelafaltadeaireapareceenmuy
pocossegundosyenpersonasquenotienenenfermedadespulmonaresocardacaspreviasquelo
justifiquen.
Prdidadeconocimiento(sncope):enocasionessucedeunfallocardacotransitorioque
dejaalcerebrosinflujosanguneomomentneamente;porello,laspersonasquelosufrenpierden
elconocimientoysedesploman.Noesnadaextraordinarioypuedesucederenotrassituaciones,
perosiseacompaadeunTEPdebehacerpensarquesteesmasivo,esdecir,queeltrombo
ocluye ms del 50% de la arteria pulmonar, o al menos ocluye dos arterias de los lbulos
pulmonaresprincipales.
Dolor en el trax:puede ser un dolor localizado en el centro del pecho, detrs del
esternn,opresivoyparecidoaldeuninfartocardaco.Otraformadeaparicinesladeundolor
bienlocalizadoenunladodeltrax,queaumentaalinspiraryquepuedeindicarqueelpulmn
afectadosehainfartadoademsdesufrirunTEP.
Asintomtico:puedesucederqueeltromboembolismopulmonarpasedesapercibido,algo
queocurreconmayorfrecuenciaenelTEPcrnico.Enestecasoelpacientenonotanada,pero
laspruebasrealizadasmuestranalteracionesenlaoxigenacindelasangreyenladinmica
respiratoria.
Diagnsticodetromboembolismopulmonar
Hayvariaspruebasquepermitendetectaruntromboembolismopulmonar(TEP).Lasmstiles
sonaquellasqueproporcionaninformacinrpidayeficaz,yaqueunTEPesunaemergencia
mdicaenlaqueuntratamientoatiemposalvalavidadelpaciente.
Radiografadetrax:nospermitetenerunaimagenrpidadelospulmonesyelcorazn
en muy pocos segundos y sin que el paciente necesite una preparacin previa. Sirve para
confirmar que todo est bien, y en caso de TEP se observarn alteraciones difusas y poco
concretas en los pulmones, as que no permite diagnosticar un tromboembolismo pulmonar
directamente.
Gasometraarterial:consisteenlaextraccindesangrearterialdelaarteriaradialque
pasaporlamueca.Esunpocomolestoparaelpaciente,peroelpinchazoduraapenasunos
segundosypermiteconocerelestadodeoxigenacindelasangre.EnelTEPsuelehabermenos
oxgenoensangredelonormal.
Gammagrafadeventilacin/perfusin:esunapruebamuytilparadetectarunTEP.Por
unlado,permitesealarlaspartesdelpulmnalasquellegasangrecorrectamentey,porotro,
sealasiesaspartesestnbienventiladasylesllegaairecorrectamente.UnTEPocasionaraque
unapartedepulmnestuviesebienventiladaperomalperfundidadesangre.Estapruebanoes
tilenpacientesquetenganunaenfermedadpulmonarprevia(porejemplo,EPOC).
AngioTACconcontraste:consisteenlarealizacindeTACconcontrasteintravenoso,de
formaquelasvenaspulmonaressedibujenenlaimagen.Ensituacionesdeurgenciaesmejor
que lagammagrafa, ya que aporta resultados ms rpidamente. Adems, permite tener una
imagengeneraldeltraxpararealizarotrosdiagnsticossobrelamarcha.Lomaloesquees
necesario introducir un contraste yodado que resulta muy txico para mujeres embarazadas,
personasalrgicasyenfermosconinsuficienciarenal.
Angiografapulmonar:estapruebadetectauntromboembolismopulmonarconunamuy
altaseguridad,peropordesgraciaeslapruebamscaraymsagresivaparaelpaciente.Consiste
enlaintroduccindirectadecontrasteyodadoenlosvasossanguneospulmonaresatravsdeun
catterquellegahastalosmismospulmones.Deestaforma,lasvenaspulmonaressedibujan
muchomejor.SloserealizacuandolasospechadeTEPesmuyaltayelrestodepruebasno
confirmandeltodosupresencia.
Ecografavenosadepiernas:estapruebanodiagnosticaporsmismaunTEP,perohay
que tener en cuenta que el 95% de los TEP suceden como consecuencia de unatrombosis
venosaprofundaenlaspiernas.Portanto,siempreserealizaunaecografadopplerdelasvenas
delaspiernas,porquelaexistenciadeunatrombosisapoyaramuchoeldiagnsticodeTEP.
Ecocardiografa:denuevo,estapruebanoesdiagnsticadeTEPporssolaynotiene
porqurealizarse.Sinembargo,muchasvecesserealizaunecocardiogramaparaverhastaqu
puntosehaafectadoelcoraznytambinparadescartarqueelproblemaseacardacoyno
pulmonar.
Tratamientoyprevencindeltromboembolismopulmonar
Eltratamientodeltromboembolismopulmonar(TEP)debeiniciarselomsprontoposible,ya
quecuantoantescomience,msprobableesqueelTEPsesolucionesincomplicaciones.
Heparinadebajopesomolecular:esmuycmoda,yaqueseadministraporva
subcutnea(unpinchazobrevecadaciertotiempo)ynonecesitacontroles.Lomaloesqueno
existeningnantdotoquereviertasuefecto.
Trombolisis:estetratamientoconsisteenladestruccin(lisis)deltrombocausantedel
TEP.Paraelloseutilizanunaseriedemedicamentosintravenososquesoncapacesdedisolverel
trombo.Estosfrmacossonmuyefectivosperotambinmuypeligrosos,yaqueafectanala
coagulacindetodoelcuerpohumano,porloqueconsuempleoexisteunaltoriesgodequese
produzcaunsangradoincontrolable.LatrombolisisseusaenloscasosdeTEPmasivocongran
inestabilidad.
Trombolectoma:cuandolosTEPmasivosnosesolucionanconlatrombolisissedebe
procederalatrombolectoma.Estetratamientoconsisteenlaextraccindeltrombomediante
ciruga.Normalmenteestacirugaesdetipointervencionistaatravsdecatteres,noabriendoel
Realizar ejercicio fsico frecuente: moviliza la sangre venosa de las piernas y evita
factoresderiesgocomolaobesidad.
Nofumarynotomaranticonceptivossinprescripcinmdica.
Prevenirlatrombosisensituacionesderiesgocontratamientoanticoagulante(ciruga,
traumatismos,parto,inmovilizacinprolongada).