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Children Mobile No :
___________________________ Email :
___________________________________________________________________
Payment
Declaration##########Find Enclosed DD/Cheque/RTGS/NEFT/No. .Dated
Bank..In favour of Perio golden jubilee.#####Payable At
Lucknow , Uttar Pradesh Rs/- Amount (In Words) ####
Accommodation
Yes
NoDate : Place :
Signature
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25th Dec. 2015
Registration Form##Passport Size Photo
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