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La Mutuelle des Etudiants LMDE : mutuelle soumise aux dispositions du livre II du code de la Mutualit.
Mutuelle immatricule sous le numro SIREN 431 791 672.
Sige sociale : 19 rue Blanche 75009 Paris
Lmde.fr
SOMMAIRE
PREAMBULE : ..................................................................................................................................................................................................... 4
Titre 1 : DISPOSITIONS GENERALES ............................................................................................................................................................... 4
ARTICLE 1 : LOI APPLICABLE ET AUTORITE DE CONTROLE COMPETENTE ........................................................................................... 4
ARTICLE 2 : TERRITORIALITE ......................................................................................................................................................................... 4
ARTICLE 3 : INFORMATIQUE ET LIBERTES .................................................................................................................................................... 4
ARTICLE 4 : Renonciation................................................................................................................................................................................. 4
ARTICLE 5 : RECLAMATIONS ET MEDIATION ............................................................................................................................................... 4
ARTICLE 6 : PRESCRIPTION ............................................................................................................................................................................ 5
ARTICLE 7 : RETICENCE ET FAUSSES DECLARATIONS .............................................................................................................................. 5
ARTICLE 8 : SUBROGATION ............................................................................................................................................................................. 6
Titre 2 : OBLIGATIONS DE LA MUTUELLE DES ETUDIANTS ET DE SES MEMBRES PARTICIPANTS .................................................... 6
Chapitre 1 : Obligations des membres participants envers la mutuelle....................................................................................................... 6
ARTICLE 9 : PAIEMENT DE LA COTISATION ................................................................................................................................................. 6
ARTICLE 10 : DEFAUT DE PAIEMENT OPERATIONS INDIVIDUELLES ........................................................................................................ 6
ARTICLE 11 : PLURALITE DASSUREURS ET PRINCIPE INDEMNITAIRE ................................................................................................... 6
ARTICLE 12 : DOCUMENTS A TRANSMETTRE POUR PERCEVOIR LE REMBOURSEMENT DES PRESTATIONS MUTUALISTES ...... 6
ARTICLE 13 : PRESTATIONS ACCORDEES PAR LA MUTUELLE A SES BENEFICIAIRES ........................................................................ 7
ARTICLE 14 : REGLES DOUVERTURE DES DROITS ET DATES RETENUES POUR LEXAMEN DE DROITS AUX PRESTATIONS
MALADIE ET MATERNITE ................................................................................................................................................................................ 13
ARTICLE 15 : PRESTATIONS ACCIDENT ..................................................................................................................................................... 17
ARTICLE 16 : INDEMNITES JOURNALIERES HOSPITALIERES .................................................................................................................. 17
ARTICLE 17 : GARANTIE PACK LMDE INTERNATIONAL ...................................................................................................................... 18
ARTICLE 18 : LMDE INTERNATIONAL ..................................................................................................................................................... 20
ARTICLE 19 : GARANTIES ESSENTIELLE LMDE REGIME LOCAL ALSACE MOSELLE ET ZEN LMDE REGIME LOCAL ALSACE
MOSELLE ........................................................................................................................................................................................................... 22
Article 20 : GARANTIE COMPLEMENT CMU C LMDE .......................................................................................................................... 23
ARTICLE 21 : GARANTIE COUVERTURE ETUDIANT ETRANGER ....................................................................................................... 23
ARTICLE 22 : GARANTIE ETUDEXPAT LMDE/CFE ................................................................................................................................. 26
ARTICLE 23 : INFORMATIONS RELATIVES AUX PRESTATIONS INCLUSES DANS CERTAINES GARANTIES DE LMDE ET ASSUREES
PAR UN AUTRE ORGANISME DASSURANCE .............................................................................................................................................. 28
TITRE 3 : ACTIONS SOLIDAIRES ET SOCIALES ........................................................................................................................................... 30
ARTICLE 24 - ALLOCATION MUTUALISTE DE SOLIDARITE ....................................................................................................................... 30
ARTICLE 25 - FONDS DE SECOURS ETUDES MUTEXAM ..................................................................................................................... 31
ARTICLE 26 : FONDS DAIDE A LA COMPENSATION DU HANDICAP ........................................................................................................ 32
ANNEXE 1 : ASSURANCE DE LETUDIANT ............................................................................................................................................. 35
ANNEXE 2 : PLUS TUDIANT .................................................................................................................................................................... 42
ANNEXE 3 : PLUS LMDE ............................................................................................................................................................................ 44
ANNEXE 4 : HOSPI LMDE ......................................................................................................................................................................... 47
ANNEXE 5 : HOSPI LMDE ET PLUS ETUDIANT ....................................................................................................................................... 53
ANNEXE 6 : HOSPI LMDE ET PLUS LMDE ............................................................................................................................................... 60
ANNEXE 7 : HOSPI LMDE ET ASSURANCE DE LETUDIANT ................................................................................................................ 66
ANNEXE 8 : MINI LMDE ............................................................................................................................................................................. 72
ANNEXE 9 : MINI LMDE ET PLUS ETUDIANT ......................................................................................................................................... 78
ANNEXE 10 : MINI LMDE ET PLUS LMDE ............................................................................................................................................... 84
ANNEXE 11 : MINI LMDE ET ASSURANCE DE LETUDIANT .................................................................................................................. 90
ANNEXE 12 : BASIQUE LMDE ................................................................................................................................................................... 96
ANNEXE 13 : BASIQUE LMDE ET PLUS ETUDIANT .............................................................................................................................. 102
ANNEXE 14 : BASIQUE LMDE ET PLUS LMDE ...................................................................................................................................... 107
ANNEXE 15 : BASIQUE LMDE ET ASSURANCE DE LETUDIANT ....................................................................................................... 113
ANNEXE 16 : ESSENTIELLE LMDE ......................................................................................................................................................... 119
ANNEXE 17 : ESSENTIELLE LMDE ET ASSURANCE DE LETUDIANT .............................................................................................. 126
ANNEXE 18 : ESSENTIELLE LMDE REGIME LOCAL ALSACE MOSELLE ........................................................................................... 132
ANNEXE 19 : ZEN LMDE ........................................................................................................................................................................... 145
ANNEXE 20 : ZEN LMDE ET ASSURANCE DE LETUDIANT ................................................................................................................ 152
ANNEXE 21 : ZEN LMDE REGIME LOCAL ALSACE MOSELLE ........................................................................................................... 159
ANNEXE 22 : PACK LMDE INTERNATIONAL ......................................................................................................................................... 173
ANNEXE 23 : COUVERTURE ETUDIANT ETRANGER ........................................................................................................................... 180
ANNEXE 24 : ETUDEXPAT LMDE/CFE ................................................................................................................................................... 183
ANNEXE 25 : COMPLEMENT CMU-C LMDE ........................................................................................................................................... 190
ANNEXE 26 : TABLEAU DES PRESTATIONS MUTUALISTES FORFAITAIRES AU 01/10/2016 ................................................................ 191
ANNEXE 27 : NOTICE DINFORMATION DE LA GARANTIE PROTECTION JURIDIQUE ................................................................... 205
ANNEXE 28 : NOTICE DINFORMATION DE LA GARANTIE RESPONSABILITE VIE PRIVEE VIE ETUDIANTE et INDIVIDUELLE
PREAMBULE :
Le prsent rglement mutualiste dfinit le contenu des engagements contractuels existants entre chaque membre participant et la mutuelle en
ce qui concerne les cotisations et les prestations, et ce conformment larticle L. 114-1 du Code de la Mutualit.
Tous les membres participants qui adhrent au prsent Rglement Mutualiste sont en consquence tenus de sy conformer.
Le prsent Rglement Mutualiste rpond aux exigences de larticle L. 112-1 du Code de la Mutualit.
La Mutuelle des Etudiants LMDE est rgie par les dispositions du livre II du code la mutualit.
Intriale (numro SIREN 775 685 365, mutuelle soumise aux dispositions du Livre II du Code de la mutualit, dont le sige social est 32 Rue
Blanche 75009 PARIS) se substitue intgralement LMDE pour la constitution des garanties relevant des branches 1, 2 pour la dlivrance
des engagements ns ou natre de LMDE.
Le contrat dadhsion est soumis aux lois et aux rglementations franaises en vigueur. Le rglement des prestations et le paiement de la
cotisation sont effectus en euros.
Les garanties assures par LMDE sont rgies par le Code de la Mutualit.
Les garanties prsentes par la mutuelle et assures par dautres organismes assureurs sont rgies par la loi applicable auxdits organismes.
Lautorit charge du contrle du LMDE est lAutorit de Contrle Prudentiel et de Rsolution (ACPR) situe au 61 rue Taitbout 75436
Paris cedex 09.
ARTICLE 2 : TERRITORIALITE
Hors cas particuliers prvus au prsent rglement ou prestations spcifiques internationales incluses dans certaines garanties, seuls sont
couverts les frais exposs en France Mtropolitaine ou dans les dpartements dOutre-Mer.
Nanmoins, sont couverts les soins effectus hors du territoire mtropolitain ou des dpartements d'Outre-Mer, pour lesquels l'adhrent
peroit un remboursement dun rgime obligatoire ou volontaire de scurit sociale en France.
La mutuelle met en uvre un traitement de donnes caractre personnel concernant le membre participant et ses ayants droit.
Les informations recueillies par LMDE sont exclusivement utilises dans le cadre de la passation, la gestion et lexecution du contrat souscrit
auprs de la mutuelle et peuvent galement tre utilises des fins de prospection et de gestion commerciales. Elles pourront tre
communiques aux autres organismes assureurs auprs desquels le membre participant bnficie de garanties ainsi quaux dlgataires de
gestion, intermdiaires dassurance, partenaires, prestataires, rassureurs et notamment aux organismes gestionnaires du rgime obligatoire
dans le cadre des procdures de tltransmission, y compris en dehors de lUnion Europenne.
Conformment la Loi Informatique et Liberts du 6 janvier 1978, modifie en aot 2004, le membre participant, ainsi que toute personne
objet d'une gestion pour compte de tiers, peut exercer ses droits d'accs, de rectification,dopposition et de suppression en adressant la
mutuelle un courrier accompagn dune photocopie dun titre didentit ladresse suivante : LMDE- Direction Juridique - 19 rue Blanche
75009 Paris. .
ARTICLE 4 : Renonciation
Conformment larticle L.221-18 du Code de la Mutualit, en cas dadhsion par correspondance, le membre participant dispose dun dlai
de quatorze (14) jours calendaires rvolus, compter de la prise deffet de son adhsion, pour y renoncer.
Toutefois, en ce qui concerne les oprations en assurance vie, ce dlai est port trente (30) jours calendaires rvolus, compter du jour o
lintress est inform que ladhsion a pris effet, pour y renoncer
Le courrier de renonciation doit tre adress, par lettre recommande avec accus de rception, : LMDE Mutuelle Complmentaire TSA
97001 59779 LILLE Cedex 9.
Exemple de lettre de renonciation :
Je soussign (nom, prnom) demeurant (adresse) dclare renoncer mon adhsion (numro dadhrent) La Mutuelle des Etudiants.
(Date et signature de ladhrent)
En cas de commencement dexcution du contrat linitiative du membre participant pendant cette priode, les ventuelles dpenses
effectues par LMDE en application du contrat seront dduites de la cotisation qui sera rembourse dans un dlai de trente (30) jours
compter de la demande.
5.1 RECLAMATIONS
En cas de difficults lies lapplication de son contrat, le membre participant ou l'ayant droit peut adresser sa rclamation auprs de la mutuelle :
Aprs puisement de toute procdure de traitement des rclamations et dans un dlai maximal dun (1) an aprs cette rclamation, le membre
participant ou l'ayant droit peut saisir le mdiateur de la Fdration Nationale de la Mutualit Franaise :
- soit en ligne par internet sur www.mutualite.fr ou par courriel mediation@mutualite.fr ;
- soit par voie postale lattention de Monsieur le mdiateur de la Mutualit Franaise, 255 rue de Vaugirard, 75719 Paris Cedex 15.
Aprs examen du diffrend, un avis motiv sera rendu au maximum dans les trois (3) mois aprs transmission du dossier complet au
mdiateur.
Si le membre participant nest pas satisfait de la dcision rendue, il conserve tous ses droits et notamment la possibilit de se pourvoir devant
les tribunaux.
La procdure de mdiation est gratuite pour le membre participant ou l'ayant droit, sauf s'il dsire se faire assister par un avocat ou recourir
un expert.
ARTICLE 6 : PRESCRIPTION
Conformment larticle L. 221-11 du Code de la Mutualit, toutes actions drivant des oprations de
la mutuelle, sont prescrites par deux ans compter de lvnement qui y donne naissance.
Toutefois ce dlai ne court :
- en cas de rticence, omission, dclaration fausse ou inexacte sur le risque couru, du fait du membre participant, que du jour o la mutuelle
en a eu connaissance,
- en cas de ralisation du risque, que du jour o les intresss en ont eu connaissance, sils prouvent quils lont ignor jusque-l.
Quand laction du membre participant, du bnficiaire ou de layant droit contre la mutuelle a pour cause le recours dun tiers, le dlai de
prescription ne court que du jour o ce tiers a exerc une action en justice contre le membre participant ou layant droit, ou a t indemnis par
celui-ci.
Dans le cadre des oprations collectives mentionnes au III de l'article L. 221-2, la prescription est porte cinq (5) ans en ce qui concerne
l'incapacit de travail.
La prescription est porte dix (10) ans lorsque, pour les oprations sur la vie et de capitalisation, le bnficiaire nest pas le membre
participant et, dans les oprations relatives aux accidents atteignant les personnes, lorsque les bnficiaires sont les ayants droit du membre
participant dcd.
Pour les contrats dassurance sur la vie, nonobstant les dispositions du prcdent paragraphe, les actions du bnficiaire sont prescrites au
plus tard trente ans compter du dcs du membre participant.
Conformment larticle L. 221-12 du Code de la Mutualit, la prescription est interrompue par une des causes ordinaires dinterruption de la
prescription (toute demande en justice, mme en rfr, ou mme porte devant une juridiction incomptente ; tout acte dexcution force, ou
toute mesure conservatoire prise en application du code des procdures civiles dexcution ; toute reconnaissance par la mutuelle du droit
garantie du membre participant, du bnficiaire ou de layant droit la mutuelle ou toute reconnaissance de dette du membre participant, du
bnficiaire ou de layant-droit la mutuelle envers cette dernire ; saisine du mdiateur de la Mutualit Franaise) et par la dsignation
dexperts la suite de la ralisation dun risque.
Linterruption de la prescription de laction peut, en outre, rsulter de lenvoi dune lettre recommande avec accus de rception adresse par
la mutuelle au membre participant, en ce qui concerne laction en paiement de la cotisation, et par le membre participant, le bnficiaire ou
layant droit la Mutuelle, en ce qui concerne le rglement de lindemnit.
La mutuelle restitue celui-ci la portion de cotisation paye pour le temps o la garantie ne court plus.
Dans le cas o la constatation na lieu quaprs la ralisation du risque, la prestation est rduite en proportion du taux des cotisations payes par
le membre participant par rapport au taux des cotisations qui auraient t dues, si les risques avaient t compltement et exactement dclars.
ARTICLE 8 : SUBROGATION
En cas daccident, le membre participant doit imprativement signaler ce dernier la mutuelle dans les conditions dfinies larticle 15 du
prsent rglement.
Pour le paiement des prestations caractre indemnitaire, mentionnes l'article L. 224-8, la mutuelle ou l'union est subroge jusqu'
concurrence desdites prestations, dans les droits et actions des membres participants, des bnficiaires ou de leurs ayants droit contre les tiers
responsables.
La mutuelle ou l'union ne peut poursuivre le remboursement des dpenses qu'elle a exposes qu' due concurrence de la part d'indemnit mise
la charge du tiers qui rpare l'atteinte l'intgrit physique de la victime, l'exclusion de la part d'indemnit, de caractre personnel,
correspondant aux souffrances physiques ou morales, au prjudice esthtique et d'agrment, moins que les prestations verses par
l'organisme mutualiste n'indemnisent ces lments de prjudice. En cas d'accident suivi de mort, la part d'indemnit correspondant au prjudice
moral des ayants droit leur demeure acquise.
Pour le paiement des indemnits journalires verses et les prestations d'invalidit, la mutuelle ou l'union est subroge jusqu' concurrence
desdites prestations dans les droits et actions des membres participants, des bnficiaires ou de leurs ayants droit contre les tiers responsables.
Si le membre participant a t directement indemnis par le tiers, le reversement des prestations mutualistes est exig.
Le membre participant qui, par ngligence ou abandon volontaire, rend la rcupration impossible, est tenu de rembourser les prestations
perues.
Titre 2 : OBLIGATIONS DE LA MUTUELLE DES ETUDIANTS ET DE SES MEMBRES PARTICIPANTS
Chapitre 1 : Obligations des membres participants envers la mutuelle
ARTICLE 9 : PAIEMENT DE LA COTISATION
Les membres participants s'engagent au paiement d'une cotisation affecte la couverture des prestations de la garantie sant souscrite.
La cotisation varie en fonction de la dure et du niveau des prestations de la garantie sant souscrite.
Elle est fixe par un barme dont le dtail est prcis dans les tableaux de cotisations correspondant chacune des garanties sant proposes
(Annexes 1 26 du prsent rglement).
Elle comprend les cotisations spciales destines des organismes suprieurs (union et fdration), cotisations dont le montant et les
modalits de paiement sont fixs par les statuts ou rglements de ces organismes.
La cotisation est fixe forfaitairement. Elle intgre la cotisation des garanties en inclusion, telles que dfinies larticle 23 du prsent rglement,
et dont le dtail est dcrit dans les tableaux des cotisations annexs au prsent rglement.
La cotisation est individuelle.
A cette cotisation s'ajoute un complment de cotisation pour la couverture du ou des ayants droit du membre participant.
La cotisation peut tre rgle en une seule fois par chque, carte bleue ou prlvement automatique sur un compte bancaire ou, de manire
fractionne, par prlvement automatique sur un compte bancaire.
Sauf dispositions contraires, la prise deffet des garanties dcrites au prsent rglement est conditionne par le paiement de la cotisation.
ARTICLE 10 : DEFAUT DE PAIEMENT OPERATIONS INDIVIDUELLES
Conformment aux dispositions de larticle L.221-7 du code de la mutualit, dans le cadre des oprations individuelles, dfaut de paiement
dune cotisation ou fraction de cotisation due dans les dix (10) jours de son chance, et indpendamment du droit pour La Mutuelle des
Etudiants de poursuivre lexcution de lengagement contractuel en justice, la garantie ne peut tre suspendue que trente (30) jours aprs la
mise en demeure du membre participant. Au cas o la cotisation annuelle a t fractionne, la suspension de la garantie, intervenue en cas de
non-paiement dune des fractions de cotisation, produit ses effets jusqu lexpiration de la priode annuelle considre.
La mutuelle a le droit de rsilier ses garanties dix (10) jours aprs lexpiration du dlai de trente (30) jours prvu lalina prcdent.
Lors de la mise en demeure, le membre participant est inform qu lexpiration du dlai prvu lalina prcdent le dfaut de paiement de la
cotisation est susceptible dentraner la rsiliation des garanties.
La garantie non rsilie reprend pour lavenir ses effets, midi, le lendemain du jour o ont t payes la mutuelle la cotisation arrire ou,
en cas de fractionnement de la cotisation annuelle, les fractions de cotisation ayant fait lobjet de la mise en demeure et celles venues
chance pendant la priode de suspension ainsi que les frais de poursuites et de recouvrement.
ARTICLE 11 : PLURALITE DASSUREURS ET PRINCIPE INDEMNITAIRE
Si le membre participant souscrit auprs de plusieurs assureurs ou groupements mutualistes des contrats pour un mme intrt contre un
mme risque, il doit donner immdiatement la mutuelle connaissance des autres assurances.
Les garanties de mme nature contractes auprs de plusieurs organismes assureurs produisent leurs effets dans la limite de chaque garantie
quelle que soit sa date de souscription. Dans cette limite, le membre participant peut obtenir l'indemnisation en s'adressant l'organisme de
son choix.
Le remboursement des dpenses de sant suite une maladie, maternit ou accident par la mutuelle ne peut tre suprieur au montant des
frais restant la charge effective du membre participant.
ARTICLE 12 : DOCUMENTS A TRANSMETTRE POUR PERCEVOIR LE REMBOURSEMENT DES PRESTATIONS MUTUALISTES
Sauf cas particuliers prvus au prsent rglement pour certaines garanties ou prestations, le membre participant doit transmettre par courrier
postal son centre de traitement LMDE ou dposer un accueil LMDE les originaux des documents dfinis ci-aprs.
LORSQUE LE REMBOURSEMENT MUTUALISTE INTERVIENT EN COMPLEMENT DE CELUI DE LA SECURITE SOCIALE :
-
En cas daccord dchanges techniques entre le centre gestionnaire dAssurance Maladie et lOrganisme Complmentaire du membre
participant, la transmission des relevs de prestations est effectue par voie informatise, directement entre les deux parties. A dfaut,
les originaux des relevs de prestations transmis par la scurit sociale doivent tre adresss LMDE et le cas chant les factures
acquittes et tout autre document demand par LMDE pour le traitement du dossier,
LORSQUE LE REMBOURSEMENT MUTUALISTE CONCERNE DES PRESTATIONS NON PRISES EN CHARGE PAR LA SECURITE SOCIALE :
-
Les factures originales acquittes et le cas chant, les prescriptions mdicales ou tout autre document demands par LMDE pour le
traitement du dossier.
Les envois par flux ou supports lectroniques conformes aux dispositions rglementaires de lAssurance Maladie et aux normes dchanges
prvues entre les professionnels de sant et LMDE sont recevables lorsquils manent dun professionnel de sant ou dun organisme ayant
conclu une convention avec LMDE.
- Dans tous les cas :
Le membre participant transmet LMDE son Relev dIdentit Bancaire pour le versement de ses prestations mutualistes.
Afin d'viter l'avance de frais par ses membres participants LMDE a mis en place des accords de tiers payant pour la part complmentaire
sant avec certains professionnels de sant et peut proposer ses membres participants de bnficier de ce service par le biais d'une carte
mise sans cotisation supplmentaire. Dans ce cas et si le professionnel de sant ayant effectu les soins a conclu un accord de tiers payant
avec LMDE pour la part complmentaire sant, LMDE rembourse directement le professionnel de sant concern.
Ladresse du centre de traitement LMDE figure sur lattestation de droits adresse au membre participant. Toutes les adresses de
remboursement sont par ailleurs disponibles sur www.lmde.fr ou sur lespace personnalis crer par le membre participant.
Chapitre 2 : Obligations de la mutuelle envers ses membres participants
ARTICLE 13 : PRESTATIONS ACCORDEES PAR LA MUTUELLE A SES BENEFICIAIRES
13 .1 - Bnficiaires des garanties
Ont la qualit de bnficiaire des garanties les membres participants et leurs ayants droit tels que dfinis larticle 5.1 des statuts de LMDE.
Au moment de leur adhsion, les membres participants, bnficiant en France mtropolitaine et dans les dpartements
dOutre-Mer dun rgime obligatoire de scurit sociale, peuvent souscrire :
1.
HOSPI LMDE : cette formule de garanties est constitue, dans les limites dcrites dans les tableaux rcapitulatifs des
prestations figurant en Annexe 4, des prestations sant:
- soins courants
- et hospitalisation court sjour, soins de suite et radaptation
Les prestations et cotisations de la formule BASIQUE LMDE sont dtailles lAnnexe 12 et verses dans les conditions
prcises aux articles 14 et suivants.
ESSENTIELLE LMDE : cette formule de garanties est constitue, dans les limites dcrites dans les tableaux
rcapitulatifs des prestations figurant en Annexe 16, des prestations sant :
- soins courants ;
- pharmacie et appareillage ;
- hospitalisation court sjour, soins de suite et radaptation ;
- optique ;
- dentaire ;
- acoustique et appareillage ;
- et Indemnits journalires hospitalires (tudiants salaris).
lAnnexe
16
et
verses
dans
les
ZEN LMDE : cette formule de garanties est constitue, dans les limites dcrites dans les tableaux rcapitulatifs des
prestations figurant en Annexe 19, des prestations sant :
- soins courants ;
- pharmacie et appareillage ;
- hospitalisation court sjour, soins de suite et radaptation ;
- optique ;
- dentaire ;
- acoustique et appareillage ;
- et Indemnits journalires hospitalires (tudiants salaris).
PLUS ETUDIANT : cette garantie spciale est constitue, dans les limites dfinies par les tableaux rcapitulatifs des
prestations figurant en Annexe 2 :
- des prestations prvention ;
- des prestations solidarit : Fonds de secours tudes : MUTEXAM, Allocation Mutualiste de Solidarit et Fonds daide la
compensation du handicap ;
- des prestations au titre de soins conscutifs un accident garanti.
Le dtail des prestations et cotisations de la garantie spciale Plus Etudiant figure lAnnexe 2 du prsent rglement.
PLUS LMDE : cette garantie spciale est constitue, dans les limites dfinies par les tableaux rcapitulatifs des
prestations figurant en Annexe 3 :
- des prestations prvention ;
- des prestations solidarit : Fonds de secours tudes : MUTEXAM, Allocation Mutualiste de Solidarit et Fonds daide la
compensation du handicap ;
- des prestations au titre de soins conscutifs un accident garanti ;
- des contrats dassurance et services en inclusion : Responsabilit civile, Individuelle accident, prise en charge de certains
frais mdicaux et de transport, Assistance mdicale 7j/7 et 24h/24 et informations juridiques par tlphone (Annexe 29).
Le dtail des prestations et cotisations de la garantie spciale Plus LMDE figure lAnnexe 3 du prsent rglement.
HOSPI LMDE ET ASSURANCE DE LETUDIANT : Le dtail des prestations et cotisations de ce pack de garanties
figure lAnnexe 7 du prsent rglement.
MINI LMDE ET ASSURANCE DE LETUDIANT : Le dtail des prestations et cotisations de ce pack de garanties figure
lAnnexe 11 du prsent rglement.
BASIQUE LMDE ET ASSURANCE DE LETUDIANT : Le dtail des prestations et cotisations de ce pack de garanties
figure lAnnexe 15 du prsent rglement.
ESSENTIELLE LMDE ET ASSURANCE DE LETUDIANT : Le dtail des prestations et cotisations de ce pack de
garanties figure lAnnexe 17 du prsent rglement.
ZEN LMDE ET ASSURANCE DE LETUDIANT : Le dtail des prestations et cotisations de ce pack de garanties figure
lAnnexe 20 du prsent rglement.
MINI LMDE et ASSURANCE DE LETUDIANT : Les prestations et cotisations de ce pack sont dtailles lAnnexe 11
;
MINI LMDE et PLUS ETUDIANT : Les prestations et cotisations de ce pack sont dtailles lAnnexe 9 ;
MINI LMDE et PLUS LMDE : Les prestations et cotisations de ce pack sont dtailles lAnnexe 10.
3. les bnficaires de la formule de garanties BASIQUE LMDE peuvent, titre facultatif, en vue de renforcer leur protection
sant, souscrire lun des packs de garanties suivants :
BASIQUE LMDE et ASSURANCE DE LETUDIANT : Les prestations et cotisations de ce pack sont dtailles
lAnnexe 15 ;
BASIQUE LMDE et PLUS ETUDIANT : Les prestations et cotisations de ce pack sont dtailles lAnnexe 13 ;
BASIQUE LMDE et PLUS LMDE : Les prestations et cotisations de ce pack sont dtailles lAnnexe 14.
4. les bnficaires de la formule de garanties ESSENTIELLE LMDE peuvent, titre facultatif, en vue de renforcer leur protection
sant, souscrire au pack de garanties suivant :
ESSENTELLE LMDE et ASSURANCE DE LETUDIANT : Les prestations et cotisations de ce pack sont dtailles
lAnnexe 17.
5. les bnficaires de la formule de garanties ZEN LMDE peuvent, titre facultatif, en vue de renforcer leur protection sant,
souscrire au pack de garanties suivant :
ZEN LMDE et ASSURANCE DE LETUDIANT : Les prestations et cotisations de ce pack sont dtailles lAnnexe 20.
6. Rciproquement, les bnficaires de la garantie spciale ASSURANCE DE LETUDIANT peuvent, titre facultatif, en vue de
renforcer leur protection sant, souscrire lun des packs suivants :
HOSPI LMDE et ASSURANCE DE LETUDIANT , dont les prestations et cotisations sont dtailles lAnnexe 7 ;
MINI LMDE et ASSURANCE DE LETUDIANT , dont les prestations et cotisations sont dtailles lAnnexe 11 ;
BASIQUE LMDE et ASSURANCE DE LETUDIANT , dont les prestations et cotisations sont dtailles lAnnexe 15 ;
ESSENTIELLE LMDE et ASSURANCE DE LETUDIANT , dont les prestations et cotisations sont dtailles lAnnexe
17 ;
ZEN LMDE et ASSURANCE DE LETUDIANT , dont les prestations et cotisations sont dtailles lAnnexe 20.
7. Rciproquement, les bnficaires de la garantie spciale PLUS ETUDIANT peuvent, titre facultatif, en vue de renforcer leur
protection sant, souscrire lun des packs suivants :
HOSPI LMDE et PLUS ETUDIANT : Les prestations et cotisations de ce pack de garanties sont dtailles lAnnexe 5 ;
MINI LMDE et PLUS ETUDIANT : Les prestations et cotisations de ce pack de garanties sont dtailles lAnnexe 9 ;
BASIQUE LMDE et PLUS ETUDIANT : Les prestations et cotisations de ce pack de garanties sont dtailles lAnnexe
13.
8. Rciproquement, les bnficaires des garanties spciales PLUS LMDE peuvent, titre facultatif, en vue de renforcer leur
protection sant, souscrire lun des packs suivants :
HOSPI LMDE et PLUS LMDE : Les prestations et cotisations de ce pack de garanties sont dtailles lAnnexe 6 ;
MINI LMDE et PLUS LMDE : Les prestations et cotisations de ce pack de garanties sont dtailles lAnnexe 10 ;
BASIQUE LMDE et PLUS LMDE : Les prestations et cotisations de ce pack de garanties sont dtailles lAnnexe 14.
2)
Au moment de leur adhsion, les membres partipants, justifiant relever du rgime local Alsace-Moselle, ont le choix entre :
deux formules de garanties sant spcifiques :
ESSENTIELLE LMDE rgime local Alsace Moselle : Les conditions et limites de cette garantie sont dfinies larticle
19 du prsent rglement. Les cotisations et prestations de cette garantie sont dtailles lAnnexe 18 du prsent
rglement.
ZEN LMDE rgime local Alsace Moselle : Les conditions et limites de cette garantie sont dfinies larticle 19 du
prsent rglement. Les cotisations et prestations de cette garantie sont dtailles lAnnexe 21 du prsent rglement.
deux packs de garanties spcifiques :
ESSENTIELLE LMDE rgime Alsace Moselle ET ASSURANCE DE LETUDIANT : Le dtail des prestations et
cotisations de ce pack de garanties figure lAnnexe 18 du prsent rglement.
ZEN LMDE rgime Alsace Moselle ET ASSURANCE DE LETUDIANT : Le dtail des prestations et cotisations de ce
pack de garanties figure lAnnexe 21 du prsent rglement.
3)
Au moment de leur adhsion, les membres participants, entrant dans le dispositif de la Couverture Maladie Universelle
Complmentaire, peuvent souscrire une formule spcifique : la garantie Complment CMU-C LMDE , et bnficient des
prestations dtailles lAnnexe 25 du prsent rglement et verses dans les conditions et limites prcises aux articles 14 et
suivants.
4)
Les membres participants, bnficiant en France mtropolitaine et dans les dpartements dOutre-Mer dun rgime obligatoire de
scurit sociale, ou assurs auprs de la scurit sociale Caisse des Franais de lEtranger, peuvent souscrire aux garanties
suivantes :
Pack LMDE International : Les conditions doctroi et limites de cette garantie sont dfinies larticle 17 du prsent
rglement. Les cotisations et prestations de cette garantie sont dtailles lAnnexe 22 du prsent rglement.
EtudExpat LMDE/CFE : Les conditions doctroi et limites de cette garantie sont dfinies larticle 22 du prsent
rglement. Les cotisations et prestations de cette garantie sont dtailles lAnnexe 24 du prsent rglement.
5)
Les membres ne bnficiant pas en France Mtropolitaine et dans les Dpartements dOutre-Mer, dun rgime obligatoire ou
volontaire de scurit sociale peuvent souscrire la garantie :
Couverture Etudiant Etranger : Les conditions doctroi et limites de cette garantie sont dfinies larticle 21 du prsent
rglement. Les cotisations et prestations de cette garantie sont dtailles lAnnexe 23 du prsent rglement.
Dispositions gnrales
Les cotisations dues au titre de certaines formules de garanties, garanties spciales ou packs de garanties comprennent un montant affect aux
prestations assurantielles fournies par AXA.
Ce montant est de :
5,45 pour la garantie Responsabilit Civile Vie tudiante et Vie Prive incluse dans les formules de garanties suivantes : MINI
LMDE, BASIQUE LMDE, ESSENTIELLE LMDE, ESSENTIELLE LMDE Rgime local Alsace Moselle, ZEN LMDE et ZEN LMDE Rgime
local Alsace Moselle, Pack LMDE International, Etudexpat ;
2,40 pour la garantie Tlconsultation mdicale incluse dans les formules de garanties suivantes : MINI LMDE, BASIQUE LMDE,
ESSENTIELLE LMDE, ESSENTIELLE LMDE Rgime local Alsace Moselle, ZEN LMDE et ZEN LMDE Rgime local Alsace Moselle ;
1,95 pour la garantie Protection Juridique incluse dans les formules de garanties suivantes : MINI LMDE, BASIQUE LMDE,
ESSENTIELLE LMDE, ESSENTIELLE LMDE Rgime local Alsace Moselle, ZEN LMDE et ZEN LMDE Rgime local Alsace Moselle ;
2,50 pour la garantie Individuelle Accident incluse dans la formule de garantie MINI LMDE ;
5,25 pour la garantie Individuelle Accident incluse dans les formules de garanties suivantes : BASIQUE LMDE, ESSENTIELLE
LMDE, ESSENTIELLE LMDE Rgime local Alsace Moselle, ZEN LMDE et ZEN LMDE Rgime local
18 pour la garantie Complte de lEtudiant incluse dans les garanties spciales suivantes : Assurance de lEtudiant et PLUS LMDE.
Les cotisations dues au titre de certaines formules de garanties, garanties spciales ou packs de garanties comprennent un montant affect aux
prestations LMDE International et Services dAccompagnement Sant LMDE/IMA fournies par IMA Assurances :
5,45 pour les prestations internationales dans les formules de garanties ESSENTIELLE LMDE, ESSENTIELLE LMDE Rgime
local Alsace Moselle, ZEN LMDE, ZEN LMDE Rgime local Alsace Moselle, Etud'expat, Pack LMDE International, Etud'expat.
Pour les prestations Services dAccompagnement Sant LMDE/IMA, ce montant est de :
1,36 pour les formules de garanties : HOSPI LMDE, MINI LMDE, BASIQUE LMDE, ESSENTIELLE LMDE, ESSENTIELLE LMDE
Rgime local Alsace Moselle.
1,99 pour les formules de garanties : ZEN LMDE et ZEN LMDE Rgime local Alsace Moselle.
Le membre participant peut, nimporte quel moment de lanne, demander le changement de garantie vers une garantie suprieure, selon
les modalits ci-dessous.
Lorsque ce changement de garantie intervient avant le 31 dcembre, la nouvelle garantie sant prend rtroactivement effet au 1er octobre de
lanne dadhsion considre.
Si ce changement intervient aprs le 31 dcembre, la nouvelle garantie sant prend effet le lendemain du jour de la demande de changement
de garantie.
Cette modification ne peut intervenir que pour des garanties de dure identique.
Le montant de la cotisation de la nouvelle garantie, dont le calcul sera proratis, sil y a lieu, en fonction du nombre de mois restant courir
jusquau terme de son adhsion, viendra en dduction du montant vers au titre de la cotisation relative lancienne garantie. Le solde restant
d entre ces deux montants sera vers, la mutuelle, par le membre participant, en une ou plusieurs fois, selon le mode de paiement choisi
au moment de ladhsion.
Le membre participant peut, nimporte quel moment de lanne, demander le changement de garantie vers une garantie infrieure. Quelle
que soit la periode au cours de laquelle cette demande est formule, ce changement prendra effet le 1er octobre de lanne dadhsion
suivante.
ARTICLE 14 : REGLES DOUVERTURE DES DROITS ET DATES RETENUES POUR LEXAMEN DE DROITS AUX PRESTATIONS MALADIE ET MATERNITE
14.1- OUVERTURE DES DROITS :
Sauf drogations prvues au prsent rglement ou aux contrats collectifs, lanne d'adhsion sentend du 1er octobre au 30 septembre N+1.
14.1.1GARANTIES ANNUELLES :
Les garanties annuelles sont souscrites par les membres participants pour une dure de douze (12) mois, sauf drogations prvues au
prsent rglement ou aux contrats collectifs.
Pour tout bulletin dadhsion sign, et rceptionn par LMDE, entre le 1er octobre et le 31 dcembre de l'anne d'adhsion
considre et sauf drogations prvues au prsent rglement ou aux contrats collectifs, le droit aux prestations sant prend effet de
manire rtroactive au 1er octobre, pour expirer le dernier jour de l'anne d'adhsion. Toutefois, les garanties ( responsabilit vie
prive vie tudiante et individuelle accident , complte de ltudiant , protection juridique et tlconsultation mdicale ) en
inclusion de certaines formules de garantie, garanties spciales et certains packs de garanties LMDE, ne prendront effet qu compter
du lendemain de la souscription 0 heure. Le droit la prestation rseau de soins, dont bnficie les adhrents de la formule de
garantie Zen LMDE, ne prendra effet qu compter du lendemain de la rception du bulletin dadhsion, 0h00.
Par exception, et la demande expresse du membre participant souhaitant souscrire une formule de garanties pour tout bulletin
dadhsion sign, et rceptionn par LMDE, entre le 1er juillet et le 31 juillet et sauf drogations prvues au prsent rglement ou aux
contrats collectifs, le droit aux prestations sant prend effet de manire rtroactive au 1er juillet, pour expirer le dernier jour de l'anne
d'adhsion suivante. Le membre participant bnficiera donc de prestations sant pour une dure de quinze (15) mois Toutefois,
cette rtroactivit ne sappliquera pas aux garanties ( responsabilit vie prive vie tudiante et individuelle accident , complte
de ltudiant , protection juridique et tlconsultation mdicale ) en inclusion de certaines formules de garantie, garanties
spciales et certains packs de garanties LMDE, lesquelles ne prendront effet qu compter du 1er octobre suivant. Le droit la
prestation rseau de soins, dont bnficie les adhrents de la formule de garantie Zen LMDE, ne prendra effet qu compter du
1erseptembre suivant.
Par exception, et la demande expresse du membre participant souhaitant souscrire une formule de garanties pour tout bulletin
dadhsion sign, et rceptionn par LMDE, entre le 1er aot et le 31 aot et sauf drogations prvues au prsent rglement ou aux
contrats collectifs, le droit aux prestations sant prend effet de manire rtroactive au 1er aot, pour expirer le dernier jour de l'anne
d'adhsion suivante. Le membre participant bnficiera donc de prestations sant pour une dure de quatorze (14) mois Toutefois,
cette rtroactivit ne sappliquera pas aux garanties ( responsabilt vie prive vie tudiante et individuelle accident , complte
de ltudiant , protection juridique et tlconsultation mdicale ) en inclusion de certaines formules de garantie, garanties
spciales et certains packs de garanties LMDE, lesquelles ne prendront effet qu compter du 1er octobre suivant. Le droit la
prestation rseau de soins, dont bnficie les adhrents de la formule de garantie Zen LMDE, ne prendra effet qu compter du 1er
septembre suivant.
Par exception, et la demande expresse du membre participant souhaitant souscrire une formule de garanties pour tout bulletin
dadhsion sign, et rceptionn par LMDE, entre le 1er septembre et le 30 septembre et sauf drogations prvues au prsent
rglement ou aux contrats collectifs, le droit aux prestations sant prend effet de manire rtroactive au 1er septembre, pour expirer le
dernier jour de l'anne d'adhsion suivante. Le membre participant bnficiera donc de prestations sant pour une dure de treize
(13) mois Toutefois, cette rtroactivit ne sappliquera pas aux garanties ( responsabilt vie prive vie tudiante et individuelle
accident , complte de ltudiant , protection juridique et tlconsultation mdicale ) en inclusion de certaines formules de
garantie, garanties spciales et certains packs de garanties LMDE, lesquelles ne prendront effet qu compter du 1er octobre suivant.
Le droit la prestation rseau de soins, dont bnficie les adhrents de la formule de garantie Zen LMDE, ne prendra effet qu
compter du lendemain de la rception du bulletin dadhsion, 0h00 et au plus tt qu compter du 1er septembre suivant.
Sauf cas particuliers prvus au prsent rglement, la date dexpiration, ladhsion tant reconduite pour douze (12) mois, sauf
dnonciation par lettre recommande adresse la mutuelle par le membre participant au moins deux (2) mois avant la date
dchance.
14.1.2 GARANTIES INFRA-ANNUELLES (PRORATA) :
Les garanties infra-annuelles ou prorata sont souscrites par les membres participants pour une dure infrieure douze (12) mois.
Sauf drogations prvues au prsent rglement ou aux contrats collectifs, pour tout bulletin dadhsion sign, le droit aux prestations
prend effet le lendemain 0 heure de la date de rception du bulletin dadhsion par LMDE et au plus tt le 1er jour du mois de la
prise deffet de la garantie infra-annuelle en cas dadhsion anticipe, et ce, pour expirer le dernier jour de lanne d'adhsion.
Sauf cas particuliers prvus au prsent rglement, la date dexpiration, ladhsion tant reconduite pour douze (12) mois, sauf
dnonciation par lettre recommande adresse la mutuelle par le membre participant au moins deux (2) mois avant la date
dchance
14.1.3- SCOLARITES DECALEES :
Exemple : Ecole d'infirmires
La date du dbut de la rentre de lanne scolaire est rpute le 1.02 n
Scolarit et affiliation au rgime tudiant de scurit sociale : du 1.02 n au 31.01 n+1 :
Cotisation annuelle verse au cours du 1er trimestre de l'anne scolaire :
ouverture des droits aux prestations accident du lendemain du versement de la cotisation au
31.01 n+1,
ouverture des droits aux prestations maladie du 1er jour de l'anne scolaire (rtroactivit au 1.02.n) et ce, pour expirer au
31.01.n+1,
la date dexpiration, ladhsion tant reconduite pour douze (12) mois, sauf dnonciation par lettre recommande adresse la
mutuelle par le membre participant au moins deux (2) mois avant la date dchance, le droit aux prestations prend effet au 1er
fvrier de lanne dadhsion considre.
la date dexpiration, ladhsion tant reconduite pour douze (12) mois, sauf dnonciation par lettre recommande
adresse la mutuelle par le membre participant au moins deux (2) mois avant la date dchance.
14.1.5- ETUDIANTS APPELES SOUS LES DRAPEAUX PENDANT LA PERIODE COMPRISE ENTRE LE 1.10 N ET LA DATE DE SON INCORPORATION :
er
Bulletin ou fiche de mise jour rceptionne compter du 1 janvier : le droit aux prestations prend effet le lendemain 0
heure de la date de rception du bulletin dadhsion ou de la fiche de mise jour renseign et sign par LMDE et ce, pour
expirer le 30 juin de lanne d'adhsion.
Prorogation dadhsion pour une dure de douze (12) mois
Le droit aux prestations prend effet au jour de rception du bulletin dadhsion sign, ou fiche de mise jour dment renseign et sign
et au plus tt le 1er octobre de lanne d'adhsion considre, et ce, pour expirer le 30 septembre de lanne d'adhsion considre.
Le membre participant peut lchance de sa garantie proroger de nouveau son adhsion, sous rserve de remplir les conditions
fixes larticle 5.1 des statuts.
Pour bnficier dune prorogation dadhsion successive au cours dune mme anne dadhsion, le membre participant doit
demander le renouvellement de sa prorogation au moyen dun bulletin dadhsion sign, rceptionn par LMDE au plus tard :
dans les sept (7) jours suivant la date dchance de la garantie pour les adhsions de trois (3) mois. Le droit aux prestations
sera alors maintenu pendant cette priode de sept (7) jours.
dans les quinze (15) jours suivant la date dchance de la garantie pour les adhsions de six (6) et neuf (9) mois. Le droit aux
prestations sera alors maintenu pendant cette priode de quinze (15) jours.
Les prorogations dadhsion successives au cours de la mme anne d'adhsion ne peuvent concerner que la mme
garantie.
Exemple : la prorogation dadhsion trois (3) mois concerne la formule de garantie ESSENTIELLE LMDE . Le membre participant
ne peut renouveler sa prorogation que pour une garantie ESSENTIELLE 3 mois ou ESSENTIELLE LMDE 6 mois ou
ESSENTIELLE LMDE 9 mois.
Les prorogations dadhsion ne font pas lobjet dune tacite reconduction lchance de la garantie. Le renouvellement de la
prorogation doit seffectuer de manire expresse chaque chance de garantie.
Le membre participant peut proroger chaque anne son adhsion tant que les conditions de larticle5.1 des statuts sont remplies.
14.2- DATES RETENUES POUR LEXAMEN DU DROIT AUX PRESTATIONS MALADIE ET MATERNITE SAUF DEROGATIONS PREVUES AU PRESENT REGLEMENT
Seuls donnent lieu remboursement les soins pour lesquels la date retenue pour l'examen du droit aux prestations mutualistes se
situe pendant la priode d'ouverture des droits.
La date de dlivrance est retenue pour les prestations suivantes :
pharmacie, produits et prestations remboursables au titre de larticle L.165-1 du code de la Scurit Sociale (LPP),
vaccins rappels et traitements anti-paludens,
forfait contraceptifs prescrits non rembourss par la scurit sociale,
forfait contraception durgence (pilule du lendemain),
forfait test de grossesse,
forfait substituts nicotiniques,
forfait quipement optique (verres+monture), lentilles,
prothses et appareils, forfait prothse auditive,
forfait prservatifs fminins /masculins,
Test VIH,
forfait quipements de scurit,
pas
conseille
ou
la navigation arienne en qualit de personnel navigant, l'usage d'un aronef priv, les vols d'essai ou sur prototype,
les sports ariens, le saut l'lastique, les sports aquatiques pratiqus avec ou sans un engin moteur, les sports
pratiqus avec un vhicule terrestre moteur, la plonge sous-marine, le combat, les preuves de sports de neige ou
de glace donnant lieu un classement international, national ou rgional, les sports titre professionnel,
les guerres civiles ou trangres, les meutes, les mouvements populaires, les actes de terrorisme ou de sabotage
auxquels le membre participant ou ses ayants-droit participent, les sinistres d'origine nuclaire.
16.1- OBJET
Une indemnit journalire hospitalire forfaitaire est verse aux membres participants ou leurs-ayants droit compter du 4me jour conscutif
de la mme hospitalisation occasionne par une maladie, un accident ou une opration chirurgicale, dans la limite de trente (30) jours par
anne d'adhsion.
16.2- CONDITIONS DE PRISE EN CHARGE
Les indemnits journalires hospitalires forfaitaires ne sont verses dans les conditions prcites que sur prsentation conjointe, par le
membre participant ou son ayant-droit, du bulletin dhospitalisation, et du dcompte de scurit sociale attestant du paiement des sommes
vises larticle L.321-1 du code de la scurit sociale.
La Mutuelle des Etudiants se rserve le droit de rclamer toutes pices complmentaires ncessaires ltude du dossier.
16.3- EXCLUSIONS
Nouvrent pas droit au versement de la prestation Indemnits Journalires hospitalires les hospitalisations occasionnes par :
la faute intentionnelle ou dolosive du membre de la mutuelle,
lusage des stupfiants non prescrits mdicalement,
livresse ou tat alcoolique,
la participation du membre de la mutuelle des comptitions ou leurs essais, mme titre amateur, dans les sports suivants :
Test VIH,
Forfait vaccins, rappels et traitements anti-paludens non rembourss par la scurit sociale,
peuvent tre verses pour des soins effectus ltranger dans les conditions prvues par le prsent rglement.
17.4- CONDITIONS DE VERSEMENT DES PRESTATIONS
Le remboursement seffectue au vu :
de la copie de la carte dadhrent,
des factures originales acquittes,
des justificatifs originaux des sommes restant charge et dans la limite de la dpense engage,
des dcomptes mis par le rgime obligatoire de scurit sociale franaise ou par la Caisse des Franais de lEtranger.
LMDE se rserve le droit de rclamer si ncessaire tout autre document lui permettant le traitement du dossier.
Le remboursement des soins seffectue exclusivement par virement bancaire sur un compte bancaire domicili en France. Le membre
participant fournit un RIB lors de la souscription.
Les dcomptes du membre participant sont envoys une adresse postale franaise.
17.5- EXCLUSIONS
Ne peuvent donner lieu remboursement :
toute dpense dordre mdical et chirurgical non prescrite par une autorit mdicale qualifie et qui ne serait pas prise en
compte par la scurit sociale franaise (telle que savon, dentifrice, crme pour le visage, parfums),
les frais de traitement ou dintervention caractre esthtique, les cures dengraissement et damincissement, lacupuncture,
les frais de tlphone, de tlcopie, de tlvision, de chambre particulire en cas dhospitalisation,
les services ou fournitures qui ne sont pas indispensables au diagnostic et au traitement de la maladie,
les frais de transport autres quen ambulance jusquau centre de soins appropri le plus proche, les soins dorthodontie, les
cures thermales, les bilans de sant,
les suites et consquences dun accident non garanti par la prestation soins conscutifs un accident garanti incluse
dans les garanties LMDE,
les consquences de tentative de suicide,
les vnements survenus de la participation du bnficiaire en tant que concurrent des comptitions sportives, paris,
matchs, concours, rallyes ou leurs essais prparatoires sont exclus ainsi que lorganisation et la prise en charge de tous
frais de recherche,
les frais mdicaux programms (motif du sjour uniquement mdical),
les tats rsultant de lusage de drogues, stupfiants et produits assimils non prescrits mdicalement, de labsorption
dalcool.
ARTICLE 18 : LMDE INTERNATIONAL
LMDE International est une prestation incluse :
dans les formules de garanties ESSENTIELLE LMDE et ESSENTIELLE LMDE rgime local Alsace Moselle destination des
membres participants en mobilit dans le monde pour les sjours effectus dans le cadre dun stage (conseill ou ordonn par
ltablissement denseignement suprieur) ou dans le cadre dtudes (programmes dchanges universitaires).
dans les formules de garanties ZEN LMDE et ZEN LMDE rgime local Alsace Moselle destination des membres participants en
mobilit dans le monde pour les sjours effectus dans le cadre dun stage (conseill ou ordonn par ltablissement denseignement
suprieur) ou dans le cadre dtudes (programmes dchanges universitaires) et dans le cadre de sjours touristiques.
La rception de ce document dans les dlais est une condition essentielle pour louverture des droits aux prestations mutualistes de
LMDE International. Si le membre participant na pas complt et transmis ce formulaire la mutuelle dans les dlais, le remboursement
mutualiste est servi selon les rgles applicables aux soins dispenss en France (article 14).
Le versement des prestations complmentaires est effectu dans la limite des sommes engages et des sommes restant la charge
effective du membre participant.
18.1.2-1 - Soins raliss ltranger (prestations y compris hospitalisation) :
18.1.2-1.1 - Hospitalisation :
Une dispense totale davance des frais est possible si ltablissement dhospitalisation est
labellis Inter Mutuelle Assistance (IMA) sous rserve dun accord pralable dIMA et si le bnficiaire est
galement affili au centre de scurit sociale tudiante LMDE.
Pour les autres tablissements dhospitalisation, le remboursement intervient hauteur de 150% du tarif de base prvu par la
scurit sociale franaise pour les hospitalisations ltranger.
Le remboursement hauteur de 150% sentend dans la limite des frais rels. Le taux de 150% comprend les
remboursements de la part scurit sociale et de la part complmentaire.
18.1.2-1.2 - Hors hospitalisation dits soins externes :
Pour les soins hors hospitalisation (consultations et visites gnralistes, soins dentaires, consultations et visites spcialistes,
analyses mdicales, radiologie, auxiliaires mdicaux), des coefficients correcteurs sont tablis par pays. La base de
remboursement rsulte du tarif de la scurit sociale franaise affect de ce coefficient (tableau des coefficients consultable
dans les accueils LMDE ou sur www.lmde.fr).
La dispense davance des frais mdicaux ne sapplique pas aux soins raliss en dehors dune hospitalisation. Le membre
participant doit acquitter les soins et se faire rembourser auprs de LMDE.
Un exemple pour mieux comprendre : pour une consultation (soins immdiats et ncessaires) chez un gnraliste effectue
aux Etats-Unis
Prix pay : 158 $ environ 115
Base de remboursement = tarif de la scurit sociale franaise (en vigueur au 01/01/2015) x coefficient correcteur (en
vigueur au 01/01/2015)
Base de remboursement = 23 x 4,5 = 103,50
Remboursement scurit sociale franaise 70%
Remboursement LMDE
International avec coefficient correcteur (4,5)
Total remboursement scurit sociale + LMDE
16,10 (moins
participation forfaitaire1
soit 15,10)
87,40
Les prestations forfaitaires listes ci-aprs peuvent tre verses pour des soins effectus ltranger dans les conditions
prvues par le prsent rglement :
Forfait vaccins, rappels et traitements anti-paludens non rembourss par la scurit sociale,
des justificatifs originaux des sommes restant charge et dans la limite de la dpense engage,
LMDE se rserve le droit de rclamer si ncessaire tout autre document lui permettant le traitement du dossier.
Le remboursement des soins seffectue exclusivement par virement bancaire sur un compte bancaire domicili en France. Le membre
participant fournit un RIB lors de la souscription.
Les dcomptes du membre participant sont envoys une adresse postale franaise.
18.1.4- EXCLUSIONS :
Ne peuvent donner lieu remboursement :
toute dpense dordre mdical et chirurgical non prescrite par une autorit mdicale qualifie et qui ne serait pas prise en compte
par la scurit sociale franaise (ex. : savon, dentifrice, crme pour le visage, parfums),
les frais de traitement ou dintervention caractre esthtique, les cures dengraissement et damincissement,
lacupuncture,
les services ou fournitures qui ne sont pas indispensables au diagnostic et au traitement de la maladie,
les frais de transport autres quen ambulance jusquau centre de soins appropri le plus proche,
les suites et consquences dun accident non garanti par la prestation soins conscutifs un accident garanti incluse dans les
garanties LMDE,
les vnements survenus lors de la participation du bnficiaire en tant que concurrent des comptitions sportives, paris, matchs,
concours, rallyes ou leurs essais prparatoires sont exclus ainsi que lorganisation et la prise en charge de tous frais de
recherche,
les tats rsultant de lusage de drogues, stupfiants et produits assimils non prescrits mdicalement, de labsorption dalcool.
19.1 CONDITIONS DE SOUSCRIPTION AUX GARANTIES ESSENTIELLE LMDE REGIME LOCAL ALSACE MOSELLE ET
ZEN LMDE REGIME LOCAL ALSACE MOSELLE
Les formules de garanties sant spcifiques ESSENTIELLE LMDErgime local Alsace Moselle et ZEN LMDE rgime local Alsace
Moselle peuvent tre souscrites par tout tudiant ayant droit autonome natteignant pas 20 ans au cours de lanne dadhsion considre
ainsi quaux tudiants salaris (y compris apprentis ou en alternance) bnficiant du rgime local Alsace Moselle.
Lors de la demande dadhsion, les tudiants salaris (y compris apprentis ou en alternance) doivent justifier quils relvent du rgime local
Alsace-Moselle au moyen dune copie de lattestation daffiliation en cours de validit dudit rgime.
La garantie Couverture Etudiant Etranger a vocation prendre en compte, selon les conditions et modalits prcises au prsent
rglement, les frais pour soins, hospitalisations ou prescriptions lorsquils sont rendus ncessaires par le traitement daffections constitues et
dclares naturellement compter de la prise deffet de ladhsion.
Par drogation larticle 14.1 du prsent rglement, pour tout bulletin dadhsion sign et rceptionn par LMDE :
la garantie prend effet le lendemain de la date de rception par lLMDE du bulletin dadhsion et au plus tt le lendemain de la date
darrive sur le territoire franais pour ltudiant arrivant en France entre le 01/07 et 30/09 de lanne dadhsion considre et
dans lattente dune inscription dans un tablissement denseignement suprieur. Cependant la date de fin de validit ne peut tre
postrieure au 30 septembre de lanne universitaire considre.
la garantie prend effet le lendemain de la date de rception par LMDE du bulletin dadhsion et au plus tt la date du dbut de stage en
France pour expirer au plus tard la date de fin du stage pour ltudiant stagiaire.
Dans le cas dune prolongation de stage, les droits aux prestations sont maintenus lorsque le renouvellement dadhsion a t effectu
dans les quinze (15) jours prcdant la date de fin de validit de ladhsion. Cependant, la date de fin de validit ne peut tre postrieure
au 30 septembre de lanne dadhsion considre.
la garantie prend effet le lendemain de la date de rception par LMDE du bulletin dadhsion et au plus tt la date du dbut des travaux
de recherches en France pour expirer au plus tard la date de fin des travaux de recherches pour ltudiant effectuant des travaux de
recherches.
De mme, dans le cas dune prolongation de travaux de recherches, les droits aux prestations sont maintenus lorsque le renouvellement
dadhsion a t effectu dans les quinze (15) jours prcdant la date de fin de validit de ladhsion. Cependant, la date de fin de
validit ne peut tre postrieure au 30 septembre de lanne universitaire considre.
La garantie Couverture Etudiant Etranger ne fait pas lobjet dune tacite reconduction.
Louverture des droits aux prestations se fait ds la prise deffet de la garantie.
Accord pralable :
La prise en charge de toute maladie non urgente et dont le cot total dpasse 200 est subordonne la formalit de
laccord pralable.
Ladhrent fait sa demande daccord pralable, avant excution des actes, en adressant le dossier maladie au mdecin
conseil de la mutuelle.
Ladhrent fait sa demande de remboursement lorsque lensemble des actes prescrits a t ralis, en faisant parvenir la
mutuelle, sous enveloppe, les originaux des feuilles de soins, des factures, des prescriptions mdicales et des volets de facturation
mentionnant le nom et les Codes Identifiants de Prsentation (CIP) des produits pharmaceutiques ou des dispositifs mdicaux
mis par les professionnels de sant, accompagnes du dossier maladie. Toutes les factures doivent tre galement acquittes.
LMDE se rserve le droit de rclamer si ncessaire tout autre document lui permettant le traitement du dossier.
2.
Plafonds de prestations :
Selon la dure de la garantie souscrite par ladhrent, le droit annuel prestations pourra atteindre, sans toutefois pouvoir
dpasser :
4 000 pour la garantie 1 mois - les remboursements pour une mme affection et ses suites sont limits 10% de ce
plafond,
8 000 pour la garantie 2 mois - les remboursements pour une mme affection et ses suites sont limits 10% de ce
plafond,
12 000 pour la garantie 3 mois - les remboursements pour une mme affection et ses suites sont limits 10% de ce
plafond,
19 000 pour la garantie 6 mois - les remboursements pour une mme affection et ses suites sont limits 10% de ce
plafond,
25 000 pour la garantie 9 mois - les remboursements pour une mme affection et ses suites sont limits 10% de ce
plafond,
31 000 pour la garantie 12 mois - les remboursements pour une mme affection et ses suites sont limits 10% de ce
plafond.
Les dcomptes de prestations verses par LMDE au membre participant sont envoys une adresse
communique par ltudiant lors de son adhsion la garantie
Couverture Etudiant Etranger .
postale
franaise
21.4-2 Exclusions :
Nouvrent pas droit remboursement les affections contractes ou dclares ou les accidents survenus :
-
antrieurement la date de la signature du bulletin dadhsion si ces affections ou accidents ont dj donn lieu cette date un
diagnostic biologique ou clinique, une sro-conversion, un bilan ou des soins spcifiques. De mme sont exclus les
consquences de leur chronicit, les squelles, rechutes, infirmits ou handicaps, les inaptitudes.
les accidents survenus en dehors de la priode d'ouverture de droits aux prestations accident,
les suites d'accidents, d'infirmit dont la survenance est antrieure la date d'effet du droit aux prestations accident,
les accidents occasionns par :
-
- l'exercice d'une activit professionnelle ds lors qu'elle n'est pas conseille ou ordonne par l'tablissement
d'enseignement du membre participant,
-
la navigation arienne en qualit de personnel navigant, l'usage d'un aronef priv, les vols d'essai ou sur prototype,
- les sports ariens, le saut l'lastique, les sports aquatiques pratiqus avec ou sans un engin moteur, les sports
pratiqus avec un vhicule terrestre moteur, la plonge sous-marine, le combat, les preuves de sports de neige ou de
glace donnant lieu un classement international, national ou rgional, les sports titre professionnel,
- les guerres civiles ou trangres, les meutes, les mouvements populaires, les actes de terrorisme ou de sabotage
auxquels le membre participant ou ses ayants droit participent, les sinistres d'origine nuclaire.
Ne sont pas prises en charge galement les prestations exclues dcrites larticle 21.4-2 du prsent rglement.
La garantie EtudExpat LMDE/CFE est une garantie destination des ressortissants franais assurs auprs de la Caisse des Franais de
lEtranger et inscrits dans un tablissement denseignement suprieur ltranger.
22.1- CONDITIONS DE SOUSCRIPTION A LA GARANTIE ETUDEXPAT LMDE/CFE :
Cette garantie peut tre souscrite par toute personne ayant une rsidence principale en France et sous rserve quelle sjourne de manire
temporaire en France moins de trois (3) mois poursuivant des tudes denseignement suprieur ltranger et bnficiant du rgime volontaire
auprs de la Caisse des Franais de lEtranger (CFE).
Lors de ladhsion, le membre participant doit fournir les pices justificatives ou informations suivantes :
une copie dune pice didentit,
une attestation dinscription dans un tablissement scolaire ltranger pour lanne en cours,
un RIB/IBAN de banque franaise lui-mme pour les versements et/ou prlvements,
ventuellement un 2me RIB/IBAN de banque franaise pour les prlvements uniquement,
une autorisation et une demande de prlvement figurant sur le bulletin dadhsion dment compltes et signes (en cas dintention de
reconduire le contrat lissue du trimestre, mme en cas de paiement comptant pour le 1er trimestre),
une adresse lectronique valide,
une adresse en France.
Lensemble de ces lments doit tre transmis LMDE dans un dlai de huit (8) jours compter de la date de la demande. A dfaut de ces
lments, les prestations mutualistes ne pourront tre servies.
22.2- PERIODE DE VALIDITE ET OUVERTURE DES DROITS :
La garantie EtudExpat LMDE/CFE peut tre souscrite pour une dure de trois (3) mois reconductible tacitement par trimestre civil.
Par drogation larticle 14.1 du prsent rglement, pour tout bulletin dadhsion sign et rceptionn par la LMDE avant le 1er
octobre de lanne dadhsion concerne, le droit aux prestations prend effet la date de dbut du sjour ltranger et au plus tt le 1er
octobre de lanne dadhsion concerne.
Pour tout bulletin dadhsion sign et rceptionn par la LMDE compter du 1er octobre de lanne dadhsion concerne, le droit aux
prestations prend effet le lendemain de la rception du bulletin dadhsion, sans pouvoir tre antrieur la date du dbut du sjour
ltranger.
Toutefois, la date de fin de validit ne pourra tre postrieure au 30 septembre de lanne d'adhsion considre.
A la date dexpiration de la garantie souscrite, ladhsion est reconduite automatiquement pour trois (3) mois sauf dnonciation
adresse par courrier postal ou lectronique la mutuelle par le membre participant avant la date dchance de sa garantie (la date
denvoi et/ou le cachet de la poste faisant foi).
Le membre participant doit respecter les conditions dadhsion lors de chaque renouvellement.
La premire cotisation est proratise en fonction du trimestre civil. Pour toute adhsion prenant effet avant le 15 du mois, la cotisation est due
compter du 1er du mois en cours. Pour toute adhsion prenant effet aprs le 15 du mois, la cotisation est due compter du 1er du mois
suivant.
Le membre participant doit rgler la premire priode de sa cotisation intgralement par carte bancaire ou chque bancaire.
Dans le cadre de la tacite reconduction, le paiement de la cotisation du trimestre venir seffectue exclusivement par prlvement sur un
compte bancaire domicili en France. Un chancier est adress au membre participant par courrier lectronique (e-mail).
22.3- CONDITIONS DE PRISE EN CHARGE ET DATES RETENUES POUR LEXAMEN DES DROITS :
Les prestations mutualistes interviennent en complment dun rgime volontaire auprs de la Caisse des Franais de lEtranger (CFE).
Le remboursement de la part de la Caisse des Franais de lEtranger (CFE) et de la part complmentaire LMDE est effectu en une
seule fois par virement sur un compte bancaire.
Les dates retenues pour lexamen du droit aux prestations sont celles vises larticle 14.2 du prsent rglement.
Le versement des prestations complmentaires LMDE est effectu dans la limite des sommes engages et des sommes restant la
charge effective du membre participant.
22.3.1- REGLEMENT DES PRESTATIONS DES SOINS REALISES EN FRANCE :
Les prestations mutualistes prvues par la garantie EtudExpat LMDE/CFE sont prises en charge pour un sjour temporaire en
87,40
toute dpense dordre mdical et chirurgical non prescrite par une autorit mdicale qualifie et qui ne serait pas prise en compte par la
scurit sociale franaise (telle que savon, dentifrice, crme pour le visage, parfums)
- les frais de traitement ou dintervention caractre esthtique, les cures dengraissement et damincissement,
- lacupuncture,
- les frais de tlphone, de tlcopie, de tlvision, de chambre particulire en cas dhospitalisation,
- les services ou fournitures qui ne sont pas indispensables au diagnostic et au traitement de la maladie,- les frais de transport autres quen
ambulance jusquau centre de soins appropri le plus proche,
dun accident non garanti par la prestation soins conscutifs un accident garanti incluse dans les
garanties de LMDE,
23.1 Le contrat de Protection Juridique est un contrat dassurance collectif, souscrit par la Mutuelle, au profit de certains de ses membres
participants et leurs ayants-droit, dont les prestations sont assures, dans les conditions et limites prvues dans la notice dinformation, par
JURIDICA, Socit Anonyme au capital de 14 627 854,68 , immatricule au Registre du Commerce et des Socits de Versailles, sous le
numro 572 079 150, dont le sige social est sis 1, place Victorien Sardou, 78160 Marly le Roi, Entreprise rgie par le Code des Assurances
et soumise au contrle de lAutorit de Contrle Prudentiel et de rsolution, 61 Rue Taitbout 75436 Paris Cedex 09.
Une notice dinformation, relative au dtail de ces prestations, leurs dates de prises deffet, leurs modalits de mise en uvre et les
exclusions, est jointe lANNEXE 27, et est disponible sur www.lmde.fr ou en accueil LMDE.
23.2 Le contrat de Responsabilit Vie prive Vie tudiante et individuelle accident est un contrat dassurance collectif, souscrit par la
Mutuelle, au profit de certains de ses membres participants et leurs ayants-droit, dont les prestations sont assures, dans les conditions et
limites prvues dans la notice dinformation, par AXA France IARD - SA au capital de 214 799 030 - RCS Nanterre 722 057 460 dont le sige
social est 313 Terrasses de lArche 92727 Nanterre Cedex et AXA Assurances IARD Mutuelle, Socit dAssurance Mutuelle cotisations
fixes, immatricule au Rpertoire Sirne sous le numro 775 699 309, dont le sige social est sis 313, Terrasses de larche 93727 Nanterre
Cedex, Entreprises rgies par le Code des Assurances et soumises au contrle de lAutorit de Contrle Prudentiel et de rsolution, 61 Rue
Taitbout 75436 Paris Cedex 09.
Une notice dinformation, relative au dtail de ces prestations, leurs dates de prises deffet, leurs modalits de mise en uvre et les
exclusions, est jointe lANNEXE 28, et est disponible sur www.lmde.fr ou en accueil LMDE.
23.3 Le contrat Complte de ltudiant est un contrat dassurance collectif, souscrit par la Mutuelle, au profit de certains de ses membres
participants et leurs ayants-droit, dont les prestations sont assures, dans les conditions et limites prvues dans la notice dinformation, par
AXA France IARD - SA au capital de 214 799 030 - RCS Nanterre 722 057 460 dont le sige social est 313 Terrasses de lArche 92727
Nanterre Cedex et AXA Assurances IARD Mutuelle, Socit dAssurance Mutuelle cotisations fixes, immatricule au Rpertoire Sirne sous
le numro 775 699 309, dont le sige social est sis 313, Terrasses de larche 93727 Nanterre Cedex, Entreprises rgies par le Code des
Assurances et soumises au contrle de lAutorit de Contrle Prudentiel et de rsolution, 61 Rue Taitbout 75436 Paris Cedex 09.
Une notice dinformation, relative au dtail de ces prestations, leurs dates de prises deffet, leurs modalits de mise en uvre et les
exclusions, est jointe lANNEXE 29, et est disponible sur www.lmde.fr ou en accueil LMDE.
23.4 Le contrat Frais de soins et Assistance linternational et services la personne est un contrat d'assurance collectif, souscrit par
la Mutuelle, au profit de certains de ses membres participants et leurs ayants-droit, dont les prestations sont assures, dans les conditions et
limites prvues dans la notice dinformation, par Inter Mutuelles Assistance Assurances (IMA Assurances), socit anonyme au capital de 7
Page
28
000 000 euros entirement libr, Entreprise rgie par le code des Assurances et soumise au contrle de lAutorit de Contrle Prudentiel et
de rsolution, 61 Rue Taitbout 75436 Paris Cedex 09, dont le sige social est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort, immatricule au RCS de
Niort sous le numro 481 511 632.
Une notice dinformation, relative au dtail de ces prestations, leurs dates de prises deffet, leurs modalits de mise en uvre et les
exclusions, est disponible sur www.lmde.fr ou en accueil LMDE.
23.5 Le contrat Tlconsultation mdicale est un contrat dassurance collectif, souscrit par la Mutuelle, au profit de certains de ses
membres participants et leurs ayants-droit, dont les prestations sont assures, dans les conditions et limites prvues dans la notice
dinformation, par AXA France Vie, Socit anonyme au capital de 487 725 073,50 immatricule au RCS de Nanterre sous le n 310
499 959, dont le sige social est sis 313 Terrasse de lArche, 92727 Nanterre, Entreprise rgie par le Code des Assurances et soumise au
contrle de lAutorit de Contrle Prudentiel et de Rsolution, 61 Rue Taitbout 75436 Paris Cedex 09.
Une notice dinformation relative au dtail de ces ces prestations, leurs dates de prises deffet, leurs modalits de mise en uvre et les
exclusions, est jointe lANNEXE 30, et est disponible sur www.lmde.fr ou en accueil LMDE.
Les prestations incluses dans certaines complmentaires sant LMDE et assures par dautres organismes dassurance sont indissociables
de la garantie principale souscrite.
Ces prestations donnent lieu une quote-part de cotisation dont le montant est dfini pour chacune des garanties concernes dans les
tableaux des cotisations annexs au prsent rglement mutualiste.
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29
24.1- OBJET :
Une allocation mutualiste de solidarit est servie aux membres participants et leurs ayants droit dans les conditions dtermines ci-aprs.
Lallocation mutualiste de solidarit est un fonds de secours de caractre exceptionnel la disposition de tout membre participant ou de ses
ayants droit, sans distinction d'ge, de sexe ou de nationalit.
Elle peut tre sollicite pour des frais mdicaux occasionns par une maladie, un accident ou un traitement mdical. Elle ne peut tre, en
aucun cas, un fonds d'assistance.
C'est une prestation individuelle dont le montant est variable selon le caractre des soins subis.
24.2- BENEFICIAIRES :
Le membre participant de La Mutuelle des Etudiants,
Ses ayants droit cotisants ou non cotisants.
Ces qualits sapprcient la date retenue pour lexamen du droit aux prestations maladie / maternit.
24.3- CONSTITUTION DU DOSSIER :
La demande dallocation mutualiste de solidarit doit obligatoirement comporter :
une lettre motive,
limprim de demande d'allocation dment renseign,
la justification des dpenses supportes ou le devis du praticien,
la justification de l'ensemble des remboursements perus (dcompte de remboursement scurit sociale ou refus de
prestations scurit sociale, etc.),
les justificatifs des charges et ressources personnelles (avis dimposition, etc.) ou dfaut, du foyer fiscal auquel le membre
participant ou ses ayants droit sont rattachs.
Le dossier ne peut tre accept que s'il est reu par la mutuelle dans un dlai de trois (3) mois suivant la date des soins.
Un dossier incomplet sera renvoy ladhrent. Les pices complmentaires devront tre fournies dans un dlai maximum de six (6) mois,
sous peine de caducit du dossier de demande.
24.4- CONDITIONS DATTRIBUTION :
Le montant de l'allocation est arrt sur examen du dossier social et du dossier mdical du membre participant ou de ses ayants droit, sous
couvert du respect des rgles qui rgissent le secret mdical, par la commission dattribution.
Le conseil dadministration cre une commission dattribution compose dadministrateurs et de dlgus de lassemble gnrale charge de
statuer sur les demandes dallocation mutualiste de solidarit qui lui sont prsentes et en fin dexcution de sa mission, dinformer le conseil
dadministration de lvolution gnrale des secours accords aux membres participants ou leurs ayants droit.
Son fonctionnement est plac sous la responsabilit du Prsident de La Mutuelle des Etudiants.
La commission dattribution de la mutuelle a tous pouvoirs pour accepter, refuser ou limiter les demandes qui lui sont prsentes aprs avis du
prsident de la section locale. Ses dcisions ne peuvent faire lobjet daucune rclamation.
Lattribution de lallocation interviendra aprs versement des prestations de scurit sociale et des prestations mutualistes.
La dtermination du montant de lallocation mutualiste solidarit devra prendre en compte toutes les ressources auxquelles le membre
participant ou ses ayants-droit peuvent prtendre (Fonds de Solidarit Universitaire, ).
Le total des prestations accordes ne pourra pas excder le montant des frais rellement supports par le membre participant ou ses ayants
droit.
24.5 - CAS PARTICULIERS :
DEVIS :
Le dossier de demande d'allocation mutualiste de solidarit est, dans ce cas, constitu par le membre participant ou ses ayants-droit avant
que ceux-ci aient subi des soins.
La constitution du dossier se fait dans les conditions habituelles.
En ce qui concerne le dossier mdical, le membre participant ou ses ayants-droit fournit un devis du praticien ou de l'tablissement qui
indique le montant des frais engager pour les soins envisags.
Toutefois, lallocation mutualiste solidarit ne pourra tre verse que sur prsentation des factures dfinitives acquittes.
La commission dattribution se rserve le droit de modifier l'attribution, lors du rglement, si les factures prsentes ne sont pas conformes au
devis.
Si le membre participant ou ses ayants droit n'ont pas subi les soins prvus dans un dlai de six (6) mois suivant la date du devis ou sils n'ont
pas sjourn dans l'tablissement initialement choisi, lacceptation de l'attribution pourra tre caduque.
PAIEMENT DIRECT A L'ETABLISSEMENT DE SOINS :
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30
De faon exceptionnelle, si le membre participant ou ses ayants-droit se trouvent dans l'incapacit de rgler la facture qui leur est prsente
par l'tablissement de soins dans lequel ils ont sjourn, La Mutuelle des Etudiants peut verser directement cet tablissement, sur la
demande expresse du membre participant ou de ses ayants-droit, le montant accept par la commission dattribution.
24.6- DISPOSITIONS FINANCIERES :
FINANCEMENT :
Lallocation mutualiste de solidarit est finance par un prlvement sur les fonds disponibles de La Mutuelle des Etudiants.
Chaque anne, lassemble gnrale de la mutuelle dtermine le montant du fonds allou lallocation mutualiste de solidarit.
La commission dattribution, aprs accord du Prsident de La Mutuelle des Etudiants, rgle les dossiers de demande accepts sur le fonds
national, jusqu' puisement de la dotation annuelle.
PAIEMENT :
La demande d'allocation est conserve au niveau national avec les pices justificatives des dpenses et des remboursements.
25.1 - OBJET :
Un fonds de secours tudes est servi aux membres participants et leurs ayants droit dans les conditions dtermines ci-aprs.
Le fonds de secours tudes est une allocation mutualiste de caractre exceptionnel la disposition de tout membre participant ou de ses
ayants droit, sans distinction d'ge, de sexe ou de nationalit.
Il peut tre sollicit pour contribuer aux frais de rinscription du membre participant ou de ses ayants droit mutualistes, une seconde anne
dtudes identique celle effectue en cas de non prsentation aux examens universitaires ou scolaires de fin danne auxquels ils sont
rgulirement inscrits la suite dun accident, du dcs dun parent ou dune maladie.
Il ne peut tre, en aucun cas, un fonds d'assistance.
C'est une prestation individuelle dont le montant est variable.
25.2- BENEFICIAIRES :
Le membre participant de La Mutuelle des Etudiants,
Ses ayants droit cotisants ou non cotisants.
Ces qualits sapprcient la date des examens de fin danne (session finale ou session de rattrapage ou dates de contrles continus).
25.3- CONSTITUTION DU DOSSIER :
La demande de fonds de secours tudes doit obligatoirement comporter :
une lettre motive,
les justificatifs des charges et ressources personnelles (avis dimposition, etc.) ou dfaut, du foyer fiscal auquel le membre
participant ou ses ayants droit sont rattachs,
les justificatifs des frais lis au redoublement,
limprim de demande de fonds de secours tudes dment renseign, accompagn des justificatifs suivants,
en cas daccident :
ou de la clinique,
en cas de maladie :
un certificat mdical constatant lincapacit physique de passer les examens et prcisant le motif,
en cas dhospitalisation conscutive une maladie, un bulletin dentre et de sortie de ltablissement dhospitalisation
mentionnant lventuel acte opratoire ainsi quun certificat mdical indiquant la cause de lhospitalisation,
en cas de dcs dun parent dans les 90 jours prcdant la session dexamen finale ou de rattrapage (pre, mre,
conjoint - ni divorc, ni spar de corps, enfant, frre, sur) :
un certificat de dcs,
une pice dtat civil prcisant le lien de parent (livret de famille, etc).
La Mutuelle des Etudiants se rserve le droit de demander toutes pices complmentaires ncessaires ltude du dossier.
Sauf cas de force majeure, le dossier ne peut tre accept que s'il est reu par la mutuelle dans un dlai de deux (2) mois suivant la
session finale dexamens et/ou la session de rattrapage auxquelles le membre de la mutuelle na pu se prsenter.
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31
Un dossier incomplet sera renvoy ladhrent. Les pices complmentaires devront tre fournies dans un dlai maximum de six (6)
mois, sous peine de caducit du dossier de demande.
25.4- CONDITIONS DATTRIBUTION :
Le montant allou est arrt sur examen du dossier social et du dossier mdical du membre participant ou de ses ayants droit, sous couvert
du respect des rgles qui rgissent le secret mdical, par la commission dattribution de la mutuelle.
Le conseil dadministration cre une commission dattribution compose dadministrateurs et de dlgus de lassemble gnrale charge de
statuer sur les demandes de fonds de secours tudes MUTEXAM qui lui sont prsentes et en fin dexcution de sa mission, dinformer le
conseil dadministration de lvolution gnrale des secours accords aux membres participants ou leurs ayants droit.
Son fonctionnement est plac sous la responsabilit du Prsident de La Mutuelle des Etudiants.
La commission dattribution de la mutuelle a tous pouvoirs pour accepter, refuser ou limiter les demandes qui lui sont prsentes aprs avis du
prsident de la section locale. Ses dcisions ne peuvent faire lobjet daucune rclamation.
La dtermination du montant du fonds de secours tudes MUTEXAM devra prendre en compte toutes les ressources auxquelles le membre
participant ou ses ayants-droit peuvent prtendre.
Le montant accord ne pourra pas excder le montant des frais rellement supports par le membre participant ou ses ayants droit.
Dans tous les cas, le montant allou ne sera vers quaprs rinscription dans une seconde anne dtudes identique celle effectue (anne
de redoublement), sur prsentation des justificatifs de rinscription.
La mutuelle se rserve le droit de rcuprer le montant allou si le membre de la mutuelle abandonne ses tudes et/ou sil ne se prsente pas
aux examens sauf cas de force majeure.
25.5- DISPOSITIONS FINANCIERES :
FINANCEMENT :
Le fonds de secours tudes MUTEXAM est financ par un prlvement sur les fonds disponibles de La Mutuelle des Etudiants.
Chaque anne lassemble gnrale de la mutuelle dtermine le montant du fonds allou au fonds de secours tudes.
La commission dattribution de la mutuelle, aprs accord du Prsident de La Mutuelle des Etudiants, rgle les dossiers de demande accepts
sur le fonds national, jusqu' puisement de la dotation annuelle.
PAIEMENT :
La demande de fonds de secours tudes MUTEXAM est conserve au niveau national avec les pices justificatives sy rapportant.
26.1- OBJET :
Un fonds daide la compensation du handicap est mis la disposition de tout membre participant ou de ses ayants droit, sans distinction
d'ge, de sexe ou de nationalit dans les conditions dtermines ci-aprs.
Ce fonds de secours de caractre exceptionnel peut tre sollicit pour des aides techniques rendues ncessaires par une situation de
handicap tel que dfini par la Loi. Il ne peut tre, en aucun cas, un fonds d'assistance.
Laide financire octroye constitue une prestation individuelle dont le montant est variable selon le caractre des aides techniques
ncessaires.
26.2- BENEFICIAIRES :
Le membre participant de La Mutuelle des Etudiants,
Ses ayants droit cotisants ou non cotisants.
Ces qualits sapprcient la date de la facturation des aides techniques.
26.3- CONSTITUTION DU DOSSIER :
26.3.1 -Adhrents ayant dpos une demande de prestation de compensation du handicap auprs de la
Maison Dpartementale des Personnes Handicapes :
La demande daide doit obligatoirement comporter :
une lettre motive,
limprim de demande d'aide LMDE dment renseign,
la dcision de la Maison Dpartementale des Personnes Handicapes.
26.3.2 - Adhrents bnficiant de lallocation compensatrice pour tierce personne :
La demande daide doit obligatoirement comporter :
une lettre motive,
limprim de demande d'aide de la LMDE dment renseign,
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32
PAIEMENT DIRECT A LA MAISON DEPARTEMENTALE DES PERSONNES HANDICAPEES, A L'ETABLISSEMENT DE SOINS OU AU FOURNISSEUR.
Si le membre participant ou ses ayants-droit se trouvent dans l'incapacit de rgler la facture qui leur est prsente, La Mutuelle des
Etudiants peut verser directement la Maison Dpartementale des Personnes Handicapes ou ventuellement ltablissement de
soins ou au fournisseur le montant accept par la commission dattribution, sur demande expresse du membre participant ou de ses
ayants droit.
26.6- DISPOSITIONS FINANCIERES :
FINANCEMENT :
Le fonds daide la compensation du handicap est financ par un prlvement sur les fonds disponibles de La Mutuelle des
Etudiants.
Chaque anne, lassemble gnrale de la mutuelle dtermine le montant allou au fonds daide la compensation du handicap.
La commission dattribution, aprs accord du Prsident de La Mutuelle des Etudiants, rgle les dossiers de demande accepts sur le
fonds national, jusqu' puisement de la dotation annuelle.
PAIEMENT :
La demande d'aide est conserve au niveau national avec les pices justificatives des dpenses et des remboursements.
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33
Page
34
3 mois
15 mois
14
mois
13
mois
12 mois
9
mois
8
mois
7
mois
6
mois
5
mois
4
mois
ASSURANCE DE LETUDIANT
Adulte
Enfant ayant droit
(- de 18 ans)
6,00
22,00
18,00
6,00
22,00
18,00
ASSURANCE DE L'ETUDIANT
Remboursements
Scurit sociale
(TRSS*)
LMDE
(*)(**)
TOTAL(Scurit sociale
+LMDE)(*)
Soins courants
Consultations visites gnralistes
(CAS**)
70%
70%
70%
70%
70%
70%
70%
70%
70%
70%
Analyses et examens de
laboratoire
60 % ou 70 %
60 % ou 70 %
70%
70%
Auxiliaires mdicaux
60%
60%
65%
Pharmacie
Pharmacie 65 %
65%
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3
mois
Pharmacie 30 %
30%
30%
Pharmacie 15 %
15%
15%
Automdication
80%
80%
80%
80%
80%
80%
80%
80%
80%
80%
Frais de transport
65%
65%
Optique
Monture + verres simples (7)
60%
60%
60%
60%
60%
60%
60%
60%
Dentaire
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36
Soins dentaires
70%
70%
Inlay / Onlay
70%
70%
Inlay core
70%
70%
70%
70%
nant ou 70 %
nant ou 70 %
70%
70%
70 % ou 100 %
70 % ou 100 %
70%
70%
Acoustique et appareillage
Prothses auditives (bnficiaire <
20 ans)
60% ou 100%
60% ou 100%
60% ou 100%
60% ou 100%
60% ou 100%
60% ou 100%
60%
60%
60 % ou 100 %
60 % ou 100 %
60%
60%
Cures Thermales
Honoraires mdicaux
70%
70%
80%
80%
65%
65%
60 %, 65 % ou 70 %
Prvention
Tous actes de prvention (arrt du
08/06/2006)
60 %, 65 % ou 70 %
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37
Ostodensitomtrie rembourse
par la Scurit sociale (CAS / hors
CAS**)
70%
70%
Prservatifs masculins/fminins
(22)
nant ou 50 ou 150
nant ou 50 ou 150
Spcial
Assistance sant (14)
OUI
OUI
OUI
OUI
Indemnits Journalires
Hospitalires - tudiants salaris
(21)
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
Page
38
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
Aucune des majorations de la participation de lassur vises par le Code de la Scurit sociale et notamment par larticle
L.871-1 nest prise en charge (ces majorations concernent entre autres le non respect du parcours de soins coordonn). De
mme, la participation forfaitaire prvue au II de larticle L.322-2 duCode de la Scurit sociale nest pas non plus prise en
charge. La franchise mdicale annuelle laisse la charge de lassur prvue larticle L.322.2 du Code de la Scurit sociale
et du dcret n2007-1937 du 26/12/2007 nest galement pas prise en charge.
Sauf dcision contraire de lassemble gnrale, la modification des taux de remboursement ou des bases de remboursement
de la Scurit sociale franaise est sans incidence sur les prestations mutualistes.
Les complmentaires sant Essentielle LMDE , Zen LMDE , Pack LMDE International , Essentielle LMDE rgime
local , Zen LMDE rgime local , sont des contrats responsables au sens des articles L.871-1, R.871-1 et R.871-2 du code
de la Scurit sociale et de larrt du 8 juin 2006. La dfinition de contrat responsable est susceptible dvoluer selon les textes
lgislatifs et rglementaires en vigueur.
La prestation Participation assur est la participation forfaitaire mise la charge des assurs sociaux et leurs ayants droit
pour certains actes affects dun coefficient au moins gal 60 ou dun montant dau moins 120 (article R.322-8 du code de la
Scurit sociale). Le montant pris en charge par les garanties sant concernes est celui fix par dcret et en vigueur la date
dexcution de lacte.
Le total inclut les participations de la scurit sociale et de la formule de garantie ou pack de garanties sant LMDE.
(*) Les taux de remboursement incluent le remboursement Scurit sociale et sont exprims en pourcentage du BRSS (Base de
Remboursement de la Scurit sociale). Les montants des prestations forfaitaires indiqus sont ceux des garanties LMDE 12
mois sauf indication contraire.
(**) CAS / hors CAS : Contrat d'Accs aux Soins / hors Contrat d'Accs aux Soins. Les enfants de moins de 16 ans sont exclus
du dispositif du parcours de soins. Les ayants droit peuvent bnficier des prestations de la rubrique solidarit lexception
de la responsabilit civile Vie tudiante et Vie prive .
(***) Conformment larticle L. 871-1 du code de la Scurit sociale et de larrt du 8 juin 2006.
(1) Forfait suivi psychologique vers par consultation, ralise par un psychologue clinicien. Remboursement sur prsentation
dune facture nominative et acquitte. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la
dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(2) Forfait ostopathie et ou chiropractie et ou acupuncture et ou thiopatie vers par consultation dans la limite de 2
consultations par an, ralises par un praticien inscrit au rpertoire ADELI. Versement sur prsentation dune facture nominative
acquitte.
(3) Est considr comme un accident toute atteinte corporelle non intentionnelle et provenant exclusivement et directement de
laction soudaine et imprvisible dune cause extrieure. Soins conscutifs un accident garanti : acte ralis par un mdecin,
quipement optique (verres, monture), soins mdicaux.
(4) Versement du forfait confort en hospitalisation dans la limite de 6 par jour dhospitalisation (hors soins ambulatoire) et sur
prsentation dune facture nominative et acquitte.
(5) Le montant du forfait journalier hospitalier y compris en psychiatrie pris en charge est limit au tarif fix par lassurance
maladie. (18 pour le forfait journalier hospitalier et 13,50 en psychiatrie).
(6) Forfait vers en cas de frais de soins ou dhospitalisation conscutifs une maternit sur prsentation dune facture
nominative acquitte, en complment dune prise en charge par la Scurit sociale.
(7) La prise en charge des dispositifs mdicaux optiques (montures, verres, lentilles de contact), au titre de la garantie sant
LMDE, est conditionne au fait que ces prestations aient t dlivres conformment aux dispositions du code de la sant
publique. Le remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o la Scurit
sociale a elle-mme pris en charge les frais considrs et/ou le site Internet respecte les critres de sant publique. Le montant
du forfait quipement optique comprend le ticket modrateur (base de remboursement Scurit sociale - remboursement part
Scurit sociale). Le forfait lunettes est limit un quipement (2 verres + 1 monture) tous les deux ans, sauf pour les mineurs
moins de 18 ans ou en cas dvolution de la vue, auquel cas la prise en charge du forfait quipement optique est annuelle. La
priode de 2 ans ou d'un an est fixe compter de la date de souscription du contrat.
(8) On entend par forfait implant dentaire tout acte et/ou dispositif mdical lis et indispensables la ralisation dune
implantologie dentaire (couronnes sur implant, bridge implanto-port ou dento implanto-port, acte technique, dispositif mdical
implantaire).
(9) Forfait nutrition vers par consultation, ralise par un ditticien ou un nutritioniste. Remboursement sur prsentation dune
facture nominative acquitte. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la
garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
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39
(10) Forfait quipements de scurit vers pour lachat dun gilet rtro rflchissant ou dun casque destin la pratique
sportive ou de loisir dengins roulants non motoriss (roller, vlo, ) et rpondant aux normes de scurit en vigueur.
Remboursement sur prsentation dune facture nominative acquitte. Le remboursement des achats effectus sur Internet, au
titre de la garantie sant LMDE, ne peut intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les critres de sant
publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se
reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(11) Forfait scurit routire vers pour lachat dthylotests rpondant aux normes de scurit en vigueur. Le remboursement
des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les critres de sant
publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se
reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(12) Forfait vers pour lachat des protections auditives (jetables, rutilisables ou moules). Remboursement sur prsentation
dune prescription mdicale et dune facture nominative acquitte ; la prise en charge par la mutuelle des dispositifs mdicaux
est conditionne au fait que ces prestations aient t dlivres conformment aux dispositions du code de la sant publique. Le
remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les
critres de sant publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la
garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(13) Remboursement sur prsentation dune prescription mdicale et dune facture nominative acquitte. Pour le forfait arrt
tabac , remboursement galement sur prsentation dun dcompte de scurit sociale. Les substituts nicotiniques, sils sont
prescrits et figurant sur la liste des substituts nicotiniques pris en charge, sont rembourss par la Scurit sociale hauteur de
50 / an ou 150 /an pour les femmes enceintes, les jeunes de 20/30 ans ou les patients en ALD cancer. La participation de la
mutuelle est limite 90 / an, participation ou non de la Scurit sociale. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du
forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(14) Convention dassistance sant au domicile entre la LMDE et Inter mutuelles Assurances conscutivement aux prestations
services
daccompagnement
sant
,
socit
anonyme
Directoire et conseil de surveillance au capital de 22 860 000, entreprise rgie par le code des Assurances dont le sige social
est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort, immatricule au RCS de Niort sous le numro 320.281.025. Pour consulter le dtail
des prestations dassistance, se reporter la convention dassistance sant au domicile LMDE/IMA. IMA ASSURANCES
Socit anonyme au capital de 7 000 000 entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118
avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de
lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.
(15) Contrat dassurance pour lassistance entre la LMDE et Inter mutuelles Assurances li la prestation LMDE International et
la
garantie
Pack
LMDE
International,
socit
anonyme
Directoire et conseil de surveillance au capital de 22 860 000 , entreprise rgie par le code des Assurances dont le sige social
est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort, immatricule au RCS de Niort sous le numro 320.281.025. Pour consulter le dtail
des prestations dassistance, se reporter la convention LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000
000 entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033
Niort cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris
cedex 09.
(16) Se reporter la convention dassistance sant LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000 000
entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort
cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.
(17) Le risque li cette garantie est port par AXA France IARD - SA au capital de 214 799 030 - RCS Nanterre 722 057 460
dont le sige social est 313 Terrasses de lArche 92727 Nanterre Cedex. et AXA Assurances IARD Mutuelle Socit
dassurance mutuelle cotisations fixes contre lincendie, les accidents et risques divers - Siren 775 699 309 dont le sige
social est 313 Terrasses de lArche 92727 Nanterre Cedex, Entreprises rgies par le Code des Assurances. Les ayants-droit
ne peuvent bnficier de la garantie Responsabilit Civile "Vie tudiante" et "Vie prive".
(18) Le risque li cette garantie est port par JURIDICA, Socit Anonyme au capital de 14 627 854,68 , immatricule au
Registre du Commerce et des Socits de Versailles sous le numro 572 079 150, dont le sige social est 1, place Victorien
Sardou - 78160 Marly-le-Roi. Entreprise rgie par le Code des assurances.
(19) Le risque li cette garantie est port par AXA France Vie, Socit anonyme rgie par le Code des Assurances au capital
de 487 725 073,50 immatricule au RCS de Nanterre sous le n 310 499 959, dont le sige social est sis 313 Terrasse de
lArche, 92727 Nanterre, Entreprise rgie par le Code des Assurances. Le service est autoris par la CNIL (Dlibration 2015134 du 23/04/2015) et les donnes sont hberges en France auprs dun hbergeur agr. La tlconsultation AXA ne se
substitue ni au mdecin traitant, ni aux urgences, ni une consultation spcialise, notamment psychologique, ni aux
consultations ncessitant un examen clinique ou des examens complmentaires spcialiss. Aucun arrt de travail, certificat
mdical et renouvellement dordonnance ne peut tre dlivr.
(20) ITLIS Socit Anonyme Directoire et Conseil de Surveillance au capital de 5 227 992 dont le sige social est situ
Tour La Villette, 6 rue Emile Reynaud, 75019 Paris, immatricule au registre du commerce et des socits de Paris sous le
numro - 440 358 471, mandataire dassurance immatricul lORIAS sous le n10058758.
(21) Indemnit Journalire hospitalire forfaitaire verse au membre participant ou leur ayant droit compter du 4me jour
conscutif de la mme hospitalisation occasionne par une maladie, un accident ou une opration chirurgicale, dans la limite de
30 jours/anne universitaire.
(22) Le versement de ce forfait est sur prsentation dune facture nominative acquitte dtaillant le nom du dispositif mdical
et/ou lacte raliss. Le forfait contraception durgence, le test de grossesse, les prservatifs masculins et fminins peuvent tre
servis aux membres participants relevant tant du sexe fminin que masculin ; il couvre les ventuels risques directs ou indirects
du membre participant. Le remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le
site Internet respecte les critres de sant publique. Remboursement forfaitaire fractionnable par anne universitaire et par
personne, dans la limite des sommes dbourses. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en
fonction de la dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(23) Toutes les informations sur lAllocation Mutualiste de Solidarit dans larticle associ dans le prsent Rglement Mutualiste
(24) Prestations dont le risque est port par AXA France IARD, Socit Anonyme rgie par le Code des Assurances, au capital
de 214 799 030 immatricule au RCS de Nanterre sous le n 722 057 460 et AXA Assurances IARD Mutuelle, Socit
dAssurance Mutuelle cotisations fixes contre lincendie, les accidents et risques divers SIREN 775699309 dont les siges
sociaux sont sis 313, Terrasses de larche 93727 Nanterre Cedex, entreprises rgies par le Code des assurances. Se reporter
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40
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41
15
mois
14
mois
8
mois
13 mois
12 mois
9 mois
36,00
36,00
27,00
18,00
18,00
13,50
7
mois
6
mois
5
mois
4
mois
3
mois
PLUS Etudiant
Adulte
Enfant ayant
droit (- de 18 ans)
PLUS ETUDIANT
REMBOURSEMENTS
Scurit sociale
LMDE (*)
TOTAL (Scurit
sociale+LMDE)(*)
PREVENTION
Consultation annuelle de
prvention bucco-dentaire
70%
30%
100%
55 / an (13,75 /
trimestre)
55 / an (13,75 /
trimestre)
10 / an
10 / an
10 / an
10 / an
20 / an
20 / an
50 / an (150/an pour
les femmes enceintes
- jeunes gs de 20-30
ans)
90 / an (2 forfaits de
45 / an)
140 / an (240 / an
pour les femmes
enceintes - jeunes
gs de 20-30 ans)
90 / an
90 / an
10 / an
10 / an
10 / an
10 / an
10 / an
10 / an
PRESTATIONS SOLIDARITE
Allocation Mutualiste de
Solidarit (23)
Oui
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42
Oui
Oui
Oui
Oui
Oui
100%
100%
AUTRE PRESTATION
Soins conscutifs un accident
garanti (3)
(*) Les taux de remboursement incluent le remboursement Scurit sociale et sont exprims en pourcentage du BRSS (Base de
Remboursement de la Scurit sociale). Les montants des prestations forfaitaires indiqus sont ceux des garanties LMDE 12
mois sauf indication contraire.
(3) Est considr comme un accident toute atteinte corporelle non intentionnelle et provenant exclusivement et directement de
laction soudaine et imprvisible dune cause extrieure. Soins conscutifs un accident garanti : acte ralis par un mdecin,
quipement optique (verres, monture), soins mdicaux.
(10) Forfait quipements de scurit vers pour lachat dun gilet rtro rflchissant ou dun casque destin la pratique sportive
ou de loisir dengins roulants non motoriss (roller, vlo, ) et rpondant aux normes de scurit en vigueur. Remboursement
sur prsentation dune facture nominative acquitte. Le remboursement des achats effectus sur Internet, au titre de la garantie
sant LMDE, ne peut intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les critres de sant publique. Pour les garanties
infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des
prestations forfaitaires).
(11) Forfait scurit routire vers pour lachat dthylotests rpondant aux normes de scurit en vigueur. Le remboursement
des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les critres de sant
publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se
reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(12) Forfait vers pour lachat des protections auditives (jetables, rutilisables ou moules). Remboursement sur prsentation
dune prescription mdicale et dune facture nominative acquitte ; la prise en charge par la mutuelle des dispositifs mdicaux
est conditionne au fait que ces prestations aient t dlivres conformment aux dispositions du code de la sant publique. Le
remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les
critres de sant publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la
garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(13) Remboursement sur prsentation dune prescription mdicale et dune facture nominative acquitte. Pour le forfait arrt
tabac , remboursement galement sur prsentation dun dcompte de scurit sociale. Les substituts nicotiniques, sils sont
prescrits et figurant sur la liste des substituts nicotiniques pris en charge, sont rembourss par la Scurit sociale hauteur de
50 / an ou 150 /an pour les femmes enceintes, les jeunes de 20/30 ans ou les patients en ALD cancer. La participation de la
mutuelle est limite 90 / an, participation ou non de la Scurit sociale. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du
forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(22) Le versement de ce forfait est sur prsentation dune facture nominative acquitte dtaillant le nom du dispositif mdical
et/ou lacte raliss. Le forfait contraception durgence, le test de grossesse, les prservatifs masculins et fminins peuvent tre
servis aux membres participants relevant tant du sexe fminin que masculin ; il couvre les ventuels risques directs ou indirects
du membre participant. Le remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le
site Internet respecte les critres de sant publique. Remboursement forfaitaire fractionnable par anne universitaire et par
personne, dans la limite des sommes dbourses. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en
fonction de la dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(23) Toutes les informations sur l'Allocation Mutualiste de Solidarit dans l'article associ dans le prsent Rglement Mutualiste.
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14
mois
13
mois
12
mois
9 mois
50,40
50,40
47,23
32,00
32,00
30,63
8
mois
7
mois
6
mois
5
mois
4
mois
3
mois
PLUS LMDE
Adulte
Enfant ayant
droit (- de 18 ans)
PLUS LMDE
REMBOURSEMENTS
Scurit sociale
(TRSS)*
LMDE (*)
PREVENTION
Consultation
annuelle de
prvention buccodentaire
70%
30%
100%
Contraceptifs
prescrits non
rembourss par la
Scurit sociale (22)
55 / an (13,75 /
trimestre)
55 / an (13,75 / trimestre)
Contraception
d'urgence (22)
10 / an
10 / an
Test de grossesse
(22)
10 / an
10 / an
Prservatifs
masculins - fminins
(22)
10 / an - 10 / an
10 / an - 10 / an
Substituts
nicotiniques (13)
50 / an (150/an pour
les femmes enceintes jeunes gs de 20-30
ans)
90 / an (2 forfaits
de 45 / an)
Vaccins non
rembourss par la
Scurit sociale
90 / an
90 / an
Forfait scurit
routire (thylotests)
(11)
10 / an
10 / an
Forfait quipements
de scurit (casque
vlo) (10)
10 / an
10 / an
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Forfait protections
auditives (bouchons
d'oreilles) (12)
10 / an
10 / an
PRESTATIONS SOLIDARITE
Allocation Mutualiste
de Solidarit (23)
Oui
Oui
Fonds daide la
compensation du
handicap
Oui
Oui
Fonds de secours
tudes (MUTEXAM)
Oui
Oui
AUTRE PRESTATION
Soins conscutifs
un accident garanti
(3)
100%
100%
ASSURANCE
Responsabilit Civile
(24)
Oui
Oui
Individuelle Accident
(24)
Oui
Oui
Prise en charge de
certains frais
mdicaux (transport
en ambulance
jusqu' l'hpital) (24)
Oui
Oui
Oui
Oui
Assistance mdicale
7j/7 et 24h/24 (24)
Oui
Oui
Informations
juridiques par
tlphone (24)
Oui
Oui
(*) Les taux de remboursement incluent le remboursement Scurit sociale et sont exprims en pourcentage du BRSS (Base de
Remboursement de la Scurit sociale). Les montants des prestations forfaitaires indiqus sont ceux des garanties LMDE 12
mois sauf indication contraire.
(3) Est considr comme un accident toute atteinte corporelle non intentionnelle et provenant exclusivement et directement de
laction soudaine et imprvisible dune cause extrieure. Soins conscutifs un accident garanti : acte ralis par un mdecin,
quipement optique (verres, monture), soins mdicaux.
(10) Forfait quipements de scurit vers pour lachat dun gilet rtro rflchissant ou dun casque destin la pratique sportive
ou de loisir dengins roulants non motoriss (roller, vlo, ) et rpondant aux normes de scurit en vigueur. Remboursement sur
prsentation dune facture nominative acquitte. Le remboursement des achats effectus sur Internet, au titre de la garantie sant
LMDE, ne peut intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les critres de sant publique. Pour les garanties infraannuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations
forfaitaires).
(11) Forfait scurit routire vers pour lachat dthylotests rpondant aux normes de scurit en vigueur. Le remboursement
des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les critres de sant
publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se
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(12) Forfait vers pour lachat des protections auditives (jetables, rutilisables ou moules). Remboursement sur prsentation
dune prescription mdicale et dune facture nominative acquitte ; la prise en charge par la mutuelle des dispositifs mdicaux est
conditionne au fait que ces prestations aient t dlivres conformment aux dispositions du code de la sant publique. Le
remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les
critres de sant publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la
garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(13) Remboursement sur prsentation dune prescription mdicale et dune facture nominative acquitte. Pour le forfait arrt
tabac , remboursement galement sur prsentation dun dcompte de scurit sociale. Les substituts nicotiniques, sils sont
prescrits et figurant sur la liste des substituts nicotiniques pris en charge, sont rembourss par la Scurit sociale hauteur de 50
/ an ou 150 /an pour les femmes enceintes, les jeunes de 20/30 ans ou les patients en ALD cancer. La participation de la
mutuelle est limite 90 / an, participation ou non de la Scurit sociale. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du
forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(22) Le versement de ce forfait est sur prsentation dune facture nominative acquitte dtaillant le nom du dispositif mdical
et/ou lacte raliss. Le forfait contraception durgence, le test de grossesse, les prservatifs masculins et fminins peuvent tre
servis aux membres participants relevant tant du sexe fminin que masculin ; il couvre les ventuels risques directs ou indirects
du membre participant. Le remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le
site Internet respecte les critres de sant publique. Remboursement forfaitaire fractionnable par anne universitaire et par
personne, dans la limite des sommes dbourses. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction
de la dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(23) Toutes les informations sur lAllocation Mutualiste de Solidarit dans larticle associ dans le Rglement Mutualiste.
(24) Prestations dont le risque est port par AXA France IARD, Socit Anonyme rgie par le Code des Assurances, au capital
de 214 799 030 immatricule au RCS de Nanterre sous le n 722 057 460 et AXA Assurances IARD Mutuelle, Socit
dAssurance Mutuelle cotisations fixes contre lincendie, les accidents et risques divers SIREN 775699309 dont les siges
sociaux sont sis 313, Terrasses de larche 93727 Nanterre Cedex, entreprises rgies par le Code des assurances. Se reporter
la notice dinformation AXA relative aux garanties Complte de lEtudiant .
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14 mois
13
mois
12 mois
9 mois
8 mois
7 mois
6 mois
5 mois
4 mois
3 mois
Hospi LMDE
Adulte
Enfant ayant
droit (- de 18
ans)
70,91
66,27
61,64
57,00
43,09
38,45
33,82
29,18
24,54
19,91
15,27
37,16
34,77
32,39
30,00
22,84
20,45
18,07
15,68
13,29
10,91
8,52
HOSPI LMDE
Remboursements
Scurit sociale
(TRSS*)
LMDE (*)(**)
TOTAL(Scurit sociale
+LMDE)(*)
Soins courants
Consultations visites
gnralistes (CAS**)
70%
70%
Consultations visites
gnralistes (hors CAS**)
70%
70%
Consultations visites
spcialistes (CAS**)
70%
70%
Consultations visites
spcialistes (hors CAS**)
70%
70%
Actes techniques
mdicaux (CAS/hors
CAS**)
70%
70%
Analyses et examens de
laboratoire
60 % ou 70 %
60 % ou 70 %
Imagerie mdicale
(CAS/hors CAS**)
70%
70%
Auxiliaires mdicaux
60%
60%
Consultations
psychologues (1) (22)
Mdecines douces
(ostopathie, chiropractie,
acupuncture, tiopathie)
(2) (22)
Soins conscutifs un
accident garanti (3)
100%
100%
Pharmacie 65 %
65%
65%
Pharmacie 30 %
30%
30%
Pharmacie 15 %
15%
15%
Pharmacie
Automdication
Hospitalisation court sjour, soins de suite et radaptation
Honoraires mdicaux
80%
20%
100%
(CAS**)
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47
Honoraires mdicaux
(hors CAS**)
80%
20%
100%
Honoraires chirurgicaux
(CAS**)
80%
20%
100%
Honoraires chirurgicaux
(hors CAS**)
80%
20%
100%
80%
20%
100%
Frais de transport
65%
35%
100%
Forfait Confort en
hospitalisation (TV,
tlphone, internet) (4)
(22)
Forfait journalier
hospitalier, dure illimite
(5) (22)
18 / jour
18 / jour
Forfait journalier
hospitalier psychiatrique,
dure illimite (5) (22)
13,50 / jour
13,50 / jour
Participation assure de
18 pour les actes
mdicaux > ou = 120
(Art.R 322-8 du code de la
scurit sociale)
Optique
Monture + verres simples
(7)
60%
60%
Monture + verres
complexes / trs
complexes / mixtes (7)
60%
60%
Lentilles prescrites
rembourses par la
Scurit sociale (7)
60%
60%
60%
60%
Dentaire
Soins dentaires
Inlay / Onlay
Inlay core
70%
70%
70%
70%
70%
70%
70%
70%
Rebasage, rparation,
adjonction ou
remplacement de dents ou
crochets
nant ou 70 %
nant ou 70 %
Prothses amovibles
rembourses par la
Scurit sociale
70%
70%
Orthodontie rembourss
par la Scurit sociale
70 % ou 100 %
70 % ou 100 %
Orthodontie non
rembourse par la
Scurit sociale
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48
Implantologie non
rembourse par la
Scurit sociale (8)
Implantologie rembourse
par la Scurit sociale (8)
70%
70%
Acoustique et appareillage
Prothses auditives
(bnficiaire < 20 ans)
60% ou 100%
60% ou 100%
Prothses auditives
(bnficiaire > 20 ans)
60% ou 100%
60% ou 100%
Frais dentretien,
fournitures, accessoires
pour prothses auditives
60% ou 100%
60% ou 100%
Petit appareillage,
orthses
60%
60%
Orthopdie et grand
appareillage
60 % ou 100 %
60 % ou 100 %
Prothses capillaires,
mammaires
60%
60%
Honoraires mdicaux
70%
70%
80%
80%
Forfait thermal,
hbergement, transport
pour cures thermales
65%
65%
60 %, 65 % ou
70 %
60 %, 65 % ou 70 %
Ostodensitomtrie
rembourse par la
Scurit sociale (CAS /
hors CAS**)
70%
70%
Forfait quipements de
scurit (casque vlo)
(10)
Forfait protections
auditives (bouchons
doreilles) (12)
Substituts nicotiniques
(13)
nant ou 50
ou 150
nant ou 50 ou 150
Cures Thermales
Prvention
Spcial
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49
OUI
OUI
Assistance l'international
(16)
Tlconsultation mdicale
(19)
Indemnits Journalires
Hospitalires - tudiants
salaris (21)
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
Allocation Mutualiste de
Solidarit (23)
Fonds dAide la
Compensation du
Handicap
Aucune des majorations de la participation de lassur vises par le Code de la Scurit sociale et notamment par larticle
L.871-1 nest prise en charge (ces majorations concernent entre autres le non respect du parcours de soins coordonn). De
mme, la participation forfaitaire prvue au II de larticle L.322-2 duCode de la Scurit sociale nest pas non plus prise en
charge. La franchise mdicale annuelle laisse la charge de lassur prvue larticle L.322.2 du Code de la Scurit sociale
et du dcret n2007-1937 du 26/12/2007 nest galement pas prise en charge.
Sauf dcision contraire de lassemble gnrale, la modification des taux de remboursement ou des bases de remboursement
de la Scurit sociale franaise est sans incidence sur les prestations mutualistes.
Les complmentaires sant Essentielle LMDE , Zen LMDE , Pack LMDE International , Essentielle LMDE rgime
local , Zen LMDE rgime local , sont des contrats responsables au sens des articles L.871-1, R.871-1 et R.871-2 du code
de la Scurit sociale et de larrt du 8 juin 2006. La dfinition de contrat responsable est susceptible dvoluer selon les textes
lgislatifs et rglementaires en vigueur.
La prestation Participation assur est la participation forfaitaire mise la charge des assurs sociaux et leurs ayants droit
pour certains actes affects dun coefficient au moins gal 60 ou dun montant dau moins 120 (article R.322-8 du code de la
Scurit sociale). Le montant pris en charge par les garanties sant concernes est celui fix par dcret et en vigueur la date
dexcution de lacte.
Le total inclut les participations de la scurit sociale et de la formule de garantie ou pack de garanties sant LMDE.
Les remboursements seffectuent dans la limit du montant du forfait et des frais engags.
(*) Les taux de remboursement incluent le remboursement Scurit sociale et sont exprims en pourcentage du BRSS (Base de
Remboursement de la Scurit sociale). Les montants des prestations forfaitaires indiqus sont ceux des garanties LMDE 12
mois sauf indication contraire.
(**) CAS / hors CAS : Contrat d'Accs aux Soins / hors Contrat d'Accs aux Soins.Les enfants de moins de 16 ans sont exclus
du dispositif du parcours de soins. Les ayants droit peuvent bnficier des prestations de la rubrique solidarit lexception
de la responsabilit civile Vie tudiante et Vie prive .
(***) Conformment larticle L. 871-1 du code de la Scurit sociale et de larrt du 8 juin 2006.
(1) Forfait suivi psychologique vers par consultation, ralise par un psychologue clinicien. Remboursement sur prsentation
dune facture nominative et acquitte. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la
dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(2) Forfait ostopathie et ou chiropractie et ou acupuncture et ou thiopatie vers par consultation dans la limite de 2
consultations par an, ralises par un praticien inscrit au rpertoire ADELI. Versement sur prsentation dune facture nominative
acquitte.
(3) Est considr comme un accident toute atteinte corporelle non intentionnelle et provenant exclusivement et directement de
laction soudaine et imprvisible dune cause extrieure. Soins conscutifs un accident garanti : acte ralis par un mdecin,
quipement optique (verres, monture), soins mdicaux.
(4) Versement du forfait confort en hospitalisation dans la limite de 6 par jour dhospitalisation (hors soins ambulatoire) et sur
prsentation dune facture nominative et acquitte.
(5) Le montant du forfait journalier hospitalier y compris en psychiatrie pris en charge est limit au tarif fix par lassurance
maladie. (18 pour le forfait journalier hospitalier et 13,50 en psychiatrie).
(6) Forfait vers en cas de frais de soins ou dhospitalisation conscutifs une maternit sur prsentation dune facture
nominative acquitte, en complment dune prise en charge par la Scurit sociale.
(7) La prise en charge des dispositifs mdicaux optiques (montures, verres, lentilles de contact), au titre de la garantie sant
LMDE, est conditionne au fait que ces prestations aient t dlivres conformment aux dispositions du code de la sant
publique. Le remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o la Scurit
sociale a elle-mme pris en charge les frais considrs et/ou le site Internet respecte les critres de sant publique. Le montant
du forfait quipement optique comprend le ticket modrateur (base de remboursement Scurit sociale - remboursement part
Page
50
Scurit sociale). Le forfait lunettes est limit un quipement (2 verres + 1 monture) tous les deux ans, sauf pour les mineurs
moins de 18 ans ou en cas dvolution de la vue, auquel cas la prise en charge du forfait quipement optique est annuelle. La
priode de 2 ans ou d'un an est fixe compter de la date de souscription du contrat.
(8) On entend par forfait implant dentaire tout acte et/ou dispositif mdical lis et indispensables la ralisation dune
implantologie dentaire (couronnes sur implant, bridge implanto-port ou dento implanto-port, acte technique, dispositif mdical
implantaire).
(9) Forfait nutrition vers par consultation, ralise par un ditticien ou un nutritioniste. Remboursement sur prsentation dune
facture nominative acquitte. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la
garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(10) Forfait quipements de scurit vers pour lachat dun gilet rtro rflchissant ou dun casque destin la pratique
sportive ou de loisir dengins roulants non motoriss (roller, vlo, ) et rpondant aux normes de scurit en vigueur.
Remboursement sur prsentation dune facture nominative acquitte. Le remboursement des achats effectus sur Internet, au
titre de la garantie sant LMDE, ne peut intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les critres de sant
publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se
reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(11) Forfait scurit routire vers pour lachat dthylotests rpondant aux normes de scurit en vigueur. Le remboursement
des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les critres de sant
publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se
reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(12) Forfait vers pour lachat des protections auditives (jetables, rutilisables ou moules). Remboursement sur prsentation
dune prescription mdicale et dune facture nominative acquitte ; la prise en charge par la mutuelle des dispositifs mdicaux
est conditionne au fait que ces prestations aient t dlivres conformment aux dispositions du code de la sant publique. Le
remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les
critres de sant publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la
garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(13) Remboursement sur prsentation dune prescription mdicale et dune facture nominative acquitte. Pour le forfait arrt
tabac , remboursement galement sur prsentation dun dcompte de scurit sociale. Les substituts nicotiniques, sils sont
prescrits et figurant sur la liste des substituts nicotiniques pris en charge, sont rembourss par la Scurit sociale hauteur de
50 / an ou 150 /an pour les femmes enceintes, les jeunes de 20/30 ans ou les patients en ALD cancer. La participation de la
mutuelle est limite 90 / an, participation ou non de la Scurit sociale. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du
forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(14) Convention dassistance sant au domicile entre la LMDE et Inter mutuelles Assurances conscutivement aux prestations
services
daccompagnement
sant
,
socit
anonyme
Directoire et conseil de surveillance au capital de 22 860 000, entreprise rgie par le code des Assurances dont le sige social
est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort, immatricule au RCS de Niort sous le numro 320.281.025. Pour consulter le dtail
des prestations dassistance, se reporter la convention dassistance sant au domicile LMDE/IMA. IMA ASSURANCES
Socit anonyme au capital de 7 000 000 entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118
avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de
lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.
(15) Contrat dassurance pour lassistance entre la LMDE et Inter mutuelles Assurances li la prestation LMDE International et
la
garantie
Pack
LMDE
International,
socit
anonyme
Directoire et conseil de surveillance au capital de 22 860 000 , entreprise rgie par le code des Assurances dont le sige social
est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort, immatricule au RCS de Niort sous le numro 320.281.025. Pour consulter le dtail
des prestations dassistance, se reporter la convention LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000
000 entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033
Niort cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris
cedex 09.
(16) Se reporter la convention dassistance sant LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000 000
entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort
cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.
(17) Le risque li cette garantie est port par AXA France IARD - SA au capital de 214 799 030 - RCS Nanterre 722 057 460
dont le sige social est 313 Terrasses de lArche 92727 Nanterre Cedex. et AXA Assurances IARD Mutuelle Socit
dassurance mutuelle cotisations fixes contre lincendie, les accidents et risques divers - Siren 775 699 309 dont le sige
social est 313 Terrasses de lArche 92727 Nanterre Cedex, Entreprises rgies par le Code des Assurances. Les ayants-droit
ne peuvent bnficier de la garantie Responsabilit Civile "Vie tudiante" et "Vie prive".
(18) Le risque li cette garantie est port par JURIDICA, Socit Anonyme au capital de 14 627 854,68 , immatricule au
Registre du Commerce et des Socits de Versailles sous le numro 572 079 150, dont le sige social est 1, place Victorien
Sardou - 78160 Marly-le-Roi. Entreprise rgie par le Code des assurances.
(19) Le risque li cette garantie est port par AXA France Vie, Socit anonyme rgie par le Code des Assurances au capital
de 487 725 073,50 immatricule au RCS de Nanterre sous le n 310 499 959, dont le sige social est sis 313 Terrasse de
lArche, 92727 Nanterre, Entreprise rgie par le Code des Assurances. Le service est autoris par la CNIL (Dlibration 2015134 du 23/04/2015) et les donnes sont hberges en France auprs dun hbergeur agr. La tlconsultation AXA ne se
substitue ni au mdecin traitant, ni aux urgences, ni une consultation spcialise, notamment psychologique, ni aux
consultations ncessitant un examen clinique ou des examens complmentaires spcialiss. Aucun arrt de travail, certificat
mdical et renouvellement dordonnance ne peut tre dlivr.
(20) ITLIS Socit Anonyme Directoire et Conseil de Surveillance au capital de 5 227 992 dont le sige social est situ
Tour La Villette, 6 rue Emile Reynaud, 75019 Paris, immatricule au registre du commerce et des socits de Paris sous le
numro - 440 358 471, mandataire dassurance immatricul lORIAS sous le n10058758.
(21) Indemnit Journalire hospitalire forfaitaire verse au membre participant ou leur ayant droit compter du 4me jour
conscutif de la mme hospitalisation occasionne par une maladie, un accident ou une opration chirurgicale, dans la limite de
30 jours/anne universitaire.
Page
51
(22) Le versement de ce forfait est sur prsentation dune facture nominative acquitte dtaillant le nom du dispositif mdical
et/ou lacte raliss. Le forfait contraception durgence, le test de grossesse, les prservatifs masculins et fminins peuvent tre
servis aux membres participants relevant tant du sexe fminin que masculin ; il couvre les ventuels risques directs ou indirects
du membre participant. Le remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le
site Internet respecte les critres de sant publique. Remboursement forfaitaire fractionnable par anne universitaire et par
personne, dans la limite des sommes dbourses. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en
fonction de la dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(23) Toutes les informations sur lAllocation Mutualiste de Solidarit dans larticle associ dans le prsent Rglement Mutualiste.
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52
14
mois
12
mois
9 mois
97,64
93,00
70,09
50,39
48,00
36,34
13 mois
8
mois
7
mois
6
mois
5
mois
4
mois
3
mois
HOSPI LMDE et
PLUS ETUDIANT
Remboursements
Scurit sociale
(TRSS*)
LMDE (*)(**)
TOTAL(Scurit sociale
+LMDE)(*)
Soins courants
Consultations visites
gnralistes (CAS**)
70%
70%
Consultations visites
gnralistes (hors
CAS**)
70%
70%
Consultations visites
spcialistes (CAS**)
70%
70%
Consultations visites
spcialistes (hors
CAS**)
70%
70%
Actes techniques
mdicaux (CAS/hors
CAS**)
70%
70%
Analyses et examens
de laboratoire
60 % ou 70 %
60 % ou 70 %
Imagerie mdicale
(CAS/hors CAS**)
70%
70%
Auxiliaires mdicaux
60%
60%
Consultations
psychologues (1) (22)
Mdecines douces
(ostopathie,
chiropractie,
acupuncture,
tiopathie) (2) (22)
Soins conscutifs un
accident garanti (3)
100%
100%
Page
53
Pharmacie
Pharmacie 65 %
65%
65%
Pharmacie 30 %
30%
30%
Pharmacie 15 %
15%
15%
Vaccins non
rembourss par la
Scurit sociale
90 /an
90 /an
Automdication
80%
20%
100%
Honoraires mdicaux
(hors CAS**)
80%
20%
100%
Honoraires
chirurgicaux (CAS**)
80%
20%
100%
Honoraires
chirurgicaux (hors
CAS**)
80%
20%
100%
80%
20%
100%
Frais de transport
65%
35%
100%
Forfait Confort en
hospitalisation (TV,
tlphone, internet)
(4) (22)
Forfait journalier
hospitalier, dure
illimite (5) (22)
18 / jour
18 / jour
Forfait journalier
hospitalier
psychiatrique, dure
illimite (5) (22)
13,50 / jour
13,50 / jour
Participation assure
de 18 pour les actes
mdicaux > ou = 120
(Art.R 322-8 du
code de la scurit
sociale)
60%
Optique
Monture + verres
simples (7)
60%
Page
54
Monture + verres
complexes / trs
complexes / mixtes (7)
60%
60%
Lentilles prescrites
rembourses par la
Scurit sociale (7)
60%
60%
Lentilles prescrites
non rembourses par
la Scurit sociale (7)
Matriel pour
amblyopie
60%
60%
Dentaire
Soins dentaires
70%
100% consultation
annuelle de prvention
bucco-dentaire
Inlay / Onlay
70%
70%
Inlay core
70%
70%
Prothses dentaires
fixes rembourses par
la Scurit sociale
70%
70%
Rebasage, rparation,
adjonction ou
remplacement de
dents ou crochets
nant ou 70 %
nant ou 70 %
Prothses amovibles
rembourses par la
Scurit sociale
70%
70%
Orthodontie
rembourss par la
Scurit sociale
70 % ou 100 %
70 % ou 100 %
Orthodontie non
rembourse par la
Scurit sociale
Implantologie non
rembourse par la
Scurit sociale (8)
Implantologie
rembourse par la
Scurit sociale (8)
70%
70%
Acoustique et appareillage
Prothses auditives
(bnficiaire < 20 ans)
60% ou 100%
60% ou 100%
Prothses auditives
(bnficiaire > 20 ans)
60% ou 100%
60% ou 100%
Page
55
Frais dentretien,
fournitures,
accessoires pour
prothses auditives
60% ou 100%
60% ou 100%
Petit appareillage,
orthses
60%
60%
Orthopdie et grand
appareillage
60 % ou 100 %
60 % ou 100 %
Prothses capillaires,
mammaires
60%
60%
Cures Thermales
Honoraires mdicaux
70%
70%
Frais d'hospitalisation
pour les cures
thermales
80%
80%
Forfait thermal,
hbergement,
transport pour cures
thermales
65%
65%
Prvention
Tous actes de
prvention (arrt du
08/06/2006)
60 %, 65 % ou 70 %
60 %, 65 % ou 70 %
Ostodensitomtrie
rembourse par la
Scurit sociale (CAS
/ hors CAS**)
70%
70%
Forfait quipements
de scurit (casque
vlo) (10)
10 /an
10 /an
Forfait scurit
routire (thylotests)
(11)
10 /an
10 /an
Forfait protections
auditives (bouchons
doreilles) (12)
10 /an
10 /an
Contraceptifs prescrits
non rembourss par la
Scurit sociale (22)
55 /an
55 /an
Contraception
durgence (22)
10 /an
10 /an
Page
56
Prservatifs masculins
- fminins (22)
10 /an - 10 /an
10 /an - 10 /an
Test de grossesse
(22)
10 /an
10 /an
Substituts nicotiniques
(13)
nant ou 50 ou 150
nant ou 90
Spcial
Assistance sant (14)
OUI
OUI
Assistance
l'international (16)
Responsabilit Civile
(17)
Individuelle Accident
(17)
Protection juridique
(18)
Tlconsultation
mdicale (19)
Rseau de soins
ITELIS (20)
Indemnits
Journalires
Hospitalires tudiants salaris (21)
Fonds de secours
tudes (MUTEXAM)
OUI
OUI
Allocation Mutualiste
de Solidarit (23)
OUI
OUI
Fonds dAide la
Compensation du
Handicap
OUI
OUI
Aucune des majorations de la participation de lassur vises par le Code de la Scurit sociale et notamment par larticle
L.871-1 nest prise en charge (ces majorations concernent entre autres le non respect du parcours de soins coordonn). De
mme, la participation forfaitaire prvue au II de larticle L.322-2 duCode de la Scurit sociale nest pas non plus prise en
charge. La franchise mdicale annuelle laisse la charge de lassur prvue larticle L.322.2 du Code de la Scurit sociale
et du dcret n2007-1937 du 26/12/2007 nest galement pas prise en charge.
Sauf dcision contraire de lassemble gnrale, la modification des taux de remboursement ou des bases de remboursement
de la Scurit sociale franaise est sans incidence sur les prestations mutualistes.
Les complmentaires sant Essentielle LMDE , Zen LMDE , Pack LMDE International , Essentielle LMDE rgime
local , Zen LMDE rgime local , sont des contrats responsables au sens des articles L.871-1, R.871-1 et R.871-2 du code
de la Scurit sociale et de larrt du 8 juin 2006. La dfinition de contrat responsable est susceptible dvoluer selon les textes
lgislatifs et rglementaires en vigueur.
Le total inclut les participations de la scurit sociale et de la formule de garantie ou pack de garanties sant LMDE.
(*) Les taux de remboursement incluent le remboursement Scurit sociale et sont exprims en pourcentage du BRSS (Base de
Remboursement de la Scurit sociale). Les montants des prestations forfaitaires indiqus sont ceux des garanties LMDE 12
mois sauf indication contraire.
(**) CAS / hors CAS : Contrat d'Accs aux Soins / hors Contrat d'Accs aux Soins. Les enfants de moins de 16 ans sont exclus
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du dispositif du parcours de soins. Les ayants droit peuvent bnficier des prestations de la rubrique solidarit lexception
de la responsabilit civile Vie tudiante et Vie prive .
(1) Forfait suivi psychologique vers par consultation, ralise par un psychologue clinicien. Remboursement sur prsentation
dune facture nominative et acquitte. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la
dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(2) Forfait ostopathie et ou chiropractie et ou acupuncture et ou thiopatie vers par consultation dans la limite de 2
consultations par an, ralises par un praticien inscrit au rpertoire ADELI. Versement sur prsentation dune facture nominative
acquitte.
(3) Est considr comme un accident toute atteinte corporelle non intentionnelle et provenant exclusivement et directement de
laction soudaine et imprvisible dune cause extrieure. Soins conscutifs un accident garanti : acte ralis par un mdecin,
quipement optique (verres, monture), soins mdicaux.
(4) Versement du forfait confort en hospitalisation dans la limite de 6 par jour dhospitalisation (hors soins ambulatoire) et sur
prsentation dune facture nominative et acquitte.
(5) Le montant du forfait journalier hospitalier y compris en psychiatrie pris en charge est limit au tarif fix par lassurance
maladie. (18 pour le forfait journalier hospitalier et 13,50 en psychiatrie).
(6) Forfait vers en cas de frais de soins ou dhospitalisation conscutifs une maternit sur prsentation dune facture
nominative acquitte, en complment dune prise en charge par la Scurit sociale.
(7) La prise en charge des dispositifs mdicaux optiques (montures, verres, lentilles de contact), au titre de la garantie sant
LMDE, est conditionne au fait que ces prestations aient t dlivres conformment aux dispositions du code de la sant
publique. Le remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o la Scurit
sociale a elle-mme pris en charge les frais considrs et/ou le site Internet respecte les critres de sant publique. Le montant
du forfait quipement optique comprend le ticket modrateur (base de remboursement Scurit sociale - remboursement part
Scurit sociale). Le forfait lunettes est limit un quipement (2 verres + 1 monture) tous les deux ans, sauf pour les mineurs
moins de 18 ans ou en cas dvolution de la vue, auquel cas la prise en charge du forfait quipement optique est annuelle. La
priode de 2 ans ou d'un an est fixe compter de la date de souscription du contrat.
(8) On entend par forfait implant dentaire tout acte et/ou dispositif mdical lis et indispensables la ralisation dune
implantologie dentaire (couronnes sur implant, bridge implanto-port ou dento implanto-port, acte technique, dispositif mdical
implantaire).
(9) Forfait nutrition vers par consultation, ralise par un ditticien ou un nutritioniste. Remboursement sur prsentation dune
facture nominative acquitte. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la
garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(10) Forfait quipements de scurit vers pour lachat dun gilet rtro rflchissant ou dun casque destin la pratique
sportive ou de loisir dengins roulants non motoriss (roller, vlo, ) et rpondant aux normes de scurit en vigueur.
Remboursement sur prsentation dune facture nominative acquitte. Le remboursement des achats effectus sur Internet, au
titre de la garantie sant LMDE, ne peut intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les critres de sant
publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se
reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(11) Forfait scurit routire vers pour lachat dthylotests rpondant aux normes de scurit en vigueur. Le remboursement
des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les critres de sant
publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se
reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(12) Forfait vers pour lachat des protections auditives (jetables, rutilisables ou moules). Remboursement sur prsentation
dune prescription mdicale et dune facture nominative acquitte ; la prise en charge par la mutuelle des dispositifs mdicaux
est conditionne au fait que ces prestations aient t dlivres conformment aux dispositions du code de la sant publique. Le
remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les
critres de sant publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la
garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(13) Remboursement sur prsentation dune prescription mdicale et dune facture nominative acquitte. Pour le forfait arrt
tabac , remboursement galement sur prsentation dun dcompte de scurit sociale. Les substituts nicotiniques, sils sont
prescrits et figurant sur la liste des substituts nicotiniques pris en charge, sont rembourss par la Scurit sociale hauteur de
50 / an ou 150 /an pour les femmes enceintes, les jeunes de 20/30 ans ou les patients en ALD cancer. La participation de la
mutuelle est limite 90 / an, participation ou non de la Scurit sociale. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du
forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(14) Convention dassistance sant au domicile entre la LMDE et Inter mutuelles Assurances conscutivement aux prestations
services
daccompagnement
sant
,
socit
anonyme
Directoire et conseil de surveillance au capital de 22 860 000, entreprise rgie par le code des Assurances dont le sige social
est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort, immatricule au RCS de Niort sous le numro 320.281.025. Pour consulter le dtail
des prestations dassistance, se reporter la convention dassistance sant au domicile LMDE/IMA. IMA ASSURANCES
Socit anonyme au capital de 7 000 000 entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118
avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de
lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.
(15) Contrat dassurance pour lassistance entre la LMDE et Inter mutuelles Assurances li la prestation LMDE International et
la
garantie
Pack
LMDE
International,
socit
anonyme
Directoire et conseil de surveillance au capital de 22 860 000 , entreprise rgie par le code des Assurances dont le sige social
est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort, immatricule au RCS de Niort sous le numro 320.281.025. Pour consulter le dtail
des prestations dassistance, se reporter la convention LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000
000 entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033
Niort cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris
cedex 09.
(16) Se reporter la convention dassistance sant LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000 000
entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort
cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.
Page
58
(17) Le risque li cette garantie est port par AXA France IARD - SA au capital de 214 799 030 - RCS Nanterre 722 057 460
dont le sige social est 313 Terrasses de lArche 92727 Nanterre Cedex. et AXA Assurances IARD Mutuelle Socit
dassurance mutuelle cotisations fixes contre lincendie, les accidents et risques divers - Siren 775 699 309 dont le sige
social est 313 Terrasses de lArche 92727 Nanterre Cedex, Entreprises rgies par le Code des Assurances. Les ayants-droit
ne peuvent bnficier de la garantie Responsabilit Civile "Vie tudiante" et "Vie prive".
(18) Le risque li cette garantie est port par JURIDICA, Socit Anonyme au capital de 14 627 854,68 , immatricule au
Registre du Commerce et des Socits de Versailles sous le numro 572 079 150, dont le sige social est 1, place Victorien
Sardou - 78160 Marly-le-Roi. Entreprise rgie par le Code des assurances.
(19) Le risque li cette garantie est port par AXA France Vie, Socit anonyme rgie par le Code des Assurances au capital
de 487 725 073,50 immatricule au RCS de Nanterre sous le n 310 499 959, dont le sige social est sis 313 Terrasse de
lArche, 92727 Nanterre, Entreprise rgie par le Code des Assurances. Le service est autoris par la CNIL (Dlibration 2015134 du 23/04/2015) et les donnes sont hberges en France auprs dun hbergeur agr. La tlconsultation AXA ne se
substitue ni au mdecin traitant, ni aux urgences, ni une consultation spcialise, notamment psychologique, ni aux
consultations ncessitant un examen clinique ou des examens complmentaires spcialiss. Aucun arrt de travail, certificat
mdical et renouvellement dordonnance ne peut tre dlivr.
(20) ITLIS Socit Anonyme Directoire et Conseil de Surveillance au capital de 5 227 992 dont le sige social est situ
Tour La Villette, 6 rue Emile Reynaud, 75019 Paris, immatricule au registre du commerce et des socits de Paris sous le
numro - 440 358 471, mandataire dassurance immatricul lORIAS sous le n10058758.
(21) Indemnit Journalire hospitalire forfaitaire verse au membre participant ou leur ayant droit compter du 4me jour
conscutif de la mme hospitalisation occasionne par une maladie, un accident ou une opration chirurgicale, dans la limite de
30 jours/anne universitaire.
(22) Le versement de ce forfait est sur prsentation dune facture nominative acquitte dtaillant le nom du dispositif mdical
et/ou lacte raliss. Le forfait contraception durgence, le test de grossesse, les prservatifs masculins et fminins peuvent tre
servis aux membres participants relevant tant du sexe fminin que masculin ; il couvre les ventuels risques directs ou indirects
du membre participant. Le remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le
site Internet respecte les critres de sant publique. Remboursement forfaitaire fractionnable par anne universitaire et par
personne, dans la limite des sommes dbourses. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en
fonction de la dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(23) Toutes les informations sur lAllocation Mutualiste de Solidarit dans larticle associ dans le prsent Rglement Mutualiste.
Page
59
15
mois
14
mois
13 mois
12 mois
9 mois
8 mois
7 mois
6 mois
5
mois
4
mois
3
mois
112,04
107,40
90,32
64,39
62,00
53,47
Remboursements
Scurit sociale
(TRSS*)
LMDE (*)(**)
TOTAL(Scurit sociale
+LMDE)(*)
Soins courants
Consultations visites
gnralistes (CAS**)
70%
70%
Consultations visites
gnralistes (hors CAS**)
70%
70%
Consultations visites
spcialistes (CAS**)
70%
70%
Consultations visites
spcialistes (hors CAS**)
70%
70%
70%
70%
Analyses et examens de
laboratoire
60 % ou 70 %
60 % ou 70 %
Imagerie mdicale
(CAS/hors CAS**)
70%
70%
Auxiliaires mdicaux
60%
60%
Consultations psychologues
(1) (22)
Mdecines douces
(ostopathie, chiropractie,
acupuncture, tiopathie) (2)
(22)
Soins conscutifs un
accident garanti (3)
100%
100%
Pharmacie
Pharmacie 65 %
65%
65%
Pharmacie 30 %
30%
30%
Pharmacie 15 %
15%
15%
90 /an
90 /an
Automdication
Page
60
Honoraires mdicaux
(CAS**)
80%
20%
100%
80%
20%
100%
Honoraires chirurgicaux
(CAS**)
80%
20%
100%
Honoraires chirurgicaux
(hors CAS**)
80%
20%
100%
80%
20%
100%
Frais de transport
65%
35%
100%
Forfait Confort en
hospitalisation (TV,
tlphone, internet) (4) (22)
18 / jour
18 / jour
13,50 / jour
13,50 / jour
Participation assure de 18
pour les actes mdicaux >
ou = 120 (Art.R 322-8 du
code de la scurit sociale)
Optique
Monture + verres simples
(7)
60%
60%
Monture + verres
complexes / trs complexes
/ mixtes (7)
60%
60%
Lentilles prescrites
rembourses par la
Scurit sociale (7)
60%
60%
60%
60%
Dentaire
Soins dentaires
70%
Inlay / Onlay
70%
70%
Inlay core
70%
70%
70%
70%
Rebasage, rparation,
adjonction ou
remplacement de dents ou
crochets
nant ou 70 %
nant ou 70 %
Page
61
Prothses amovibles
rembourses par la
Scurit sociale
70%
70%
70 % ou 100 %
70 % ou 100 %
Orthodontie non
rembourse par la Scurit
sociale
Implantologie non
rembourse par la Scurit
sociale (8)
Implantologie rembourse
par la Scurit sociale (8)
70%
70%
Acoustique et appareillage
Prothses auditives
(bnficiaire < 20 ans)
60% ou 100%
60% ou 100%
Prothses auditives
(bnficiaire > 20 ans)
60% ou 100%
60% ou 100%
Frais dentretien,
fournitures, accessoires
pour prothses auditives
60% ou 100%
60% ou 100%
60%
60%
Orthopdie et grand
appareillage
60 % ou 100 %
60 % ou 100 %
Prothses capillaires,
mammaires
60%
60%
Cures Thermales
Honoraires mdicaux
70%
70%
80%
80%
Forfait thermal,
hbergement, transport
pour cures thermales
65%
65%
Prvention
Tous actes de prvention
(arrt du 08/06/2006)
60 %, 65 % ou 70
%
60 %, 65 % ou 70 %
Ostodensitomtrie
rembourse par la Scurit
sociale (CAS / hors CAS**)
70%
70%
Forfait quipements de
scurit (casque vlo)
(10)
10 /an
10 /an
10 /an
10 /an
Page
62
10 /an
10 /an
55 /an
55 /an
Contraception durgence
(22)
10 /an
10 /an
10 /an - 10 /an
10 /an - 10 /an
10 /an
10 /an
nant ou 50 ou
150
nant ou 90
Spcial
Assistance sant (14)
OUI
OUI
Assistance l'international
(16)
OUI
OUI
OUI
OUI
Tlconsultation mdicale
(19)
Indemnits Journalires
Hospitalires - tudiants
salaris (21)
OUI
OUI
Allocation Mutualiste de
Solidarit (23)
OUI
OUI
Fonds dAide la
Compensation du Handicap
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
Page
63
Aucune des majorations de la participation de lassur vises par le Code de la Scurit sociale et notamment par larticle
L.871-1 nest prise en charge (ces majorations concernent entre autres le non respect du parcours de soins coordonn). De
mme, la participation forfaitaire prvue au II de larticle L.322-2 duCode de la Scurit sociale nest pas non plus prise en
charge. La franchise mdicale annuelle laisse la charge de lassur prvue larticle L.322.2 du Code de la Scurit sociale
et du dcret n2007-1937 du 26/12/2007 nest galement pas prise en charge.
Sauf dcision contraire de lassemble gnrale, la modification des taux de remboursement ou des bases de remboursement
de la Scurit sociale franaise est sans incidence sur les prestations mutualistes.
Les complmentaires sant Essentielle LMDE , Zen LMDE , Pack LMDE International , Essentielle LMDE rgime
local , Zen LMDE rgime local , sont des contrats responsables au sens des articles L.871-1, R.871-1 et R.871-2 du code
de la Scurit sociale et de larrt du 8 juin 2006. La dfinition de contrat responsable est susceptible dvoluer selon les textes
lgislatifs et rglementaires en vigueur.
La prestation Participation assur est la participation forfaitaire mise la charge des assurs sociaux et leurs ayants droit
pour certains actes affects dun coefficient au moins gal 60 ou dun montant dau moins 120 (article R.322-8 du code de la
Scurit sociale). Le montant pris en charge par les garanties sant concernes est celui fix par dcret et en vigueur la date
dexcution de lacte.
Le total inclut les participations de la scurit sociale et de la formule de garantie ou pack de garanties sant LMDE.
Les remboursements seffectuent dans la limite du montant du forfait et des frais engags.
(*) Les taux de remboursement incluent le remboursement Scurit sociale et sont exprims en pourcentage du BRSS (Base de
Remboursement de la Scurit sociale). Les montants des prestations forfaitaires indiqus sont ceux des garanties LMDE 12
mois sauf indication contraire.
(**) CAS / hors CAS : Contrat d'Accs aux Soins / hors Contrat d'Accs aux Soins. Les enfants de moins de 16 ans sont exclus
du dispositif du parcours de soins. Les ayants droit peuvent bnficier des prestations de la rubrique solidarit lexception
de la responsabilit civile Vie tudiante et Vie prive .
(***) Conformment larticle L. 871-1 du code de la Scurit sociale et de larrt du 8 juin 2006.
(1) Forfait suivi psychologique vers par consultation, ralise par un psychologue clinicien. Remboursement sur prsentation
dune facture nominative et acquitte. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la
dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(2) Forfait ostopathie et ou chiropractie et ou acupuncture et ou thiopatie vers par consultation dans la limite de
2 consultations par an, ralises par un praticien inscrit au rpertoire ADELI. Versement sur prsentation dune
facture nominative acquitte.
(3) Est considr comme un accident toute atteinte corporelle non intentionnelle et provenant exclusivement et directement de
laction soudaine et imprvisible dune cause extrieure. Soins conscutifs un accident garanti : acte ralis par un mdecin,
quipement optique (verres, monture), soins mdicaux.
(4) Versement du forfait confort en hospitalisation dans la limite de 6 par jour dhospitalisation (hors soins ambulatoire) et sur
prsentation dune facture nominative et acquitte.
(5) Le montant du forfait journalier hospitalier y compris en psychiatrie pris en charge est limit au tarif fix par lassurance
maladie. (18 pour le forfait journalier hospitalier et 13,50 en psychiatrie).
(6) Forfait vers en cas de frais de soins ou dhospitalisation conscutifs une maternit sur prsentation dune facture
nominative acquitte, en complment dune prise en charge par la Scurit sociale.
(7) La prise en charge des dispositifs mdicaux optiques (montures, verres, lentilles de contact), au titre de la garantie sant
LMDE, est conditionne au fait que ces prestations aient t dlivres conformment aux dispositions du code de la sant
publique. Le remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o la Scurit
sociale a elle-mme pris en charge les frais considrs et/ou le site Internet respecte les critres de sant publique. Le montant
du forfait quipement optique comprend le ticket modrateur (base de remboursement Scurit sociale - remboursement part
Scurit sociale). Le forfait lunettes est limit un quipement (2 verres + 1 monture) tous les deux ans, sauf pour les mineurs
moins de 18 ans ou en cas dvolution de la vue, auquel cas la prise en charge du forfait quipement optique est annuelle. La
priode de 2 ans ou d'un an est fixe compter de la date de souscription du contrat.
(8) On entend par forfait implant dentaire tout acte et/ou dispositif mdical lis et indispensables la ralisation dune
implantologie dentaire (couronnes sur implant, bridge implanto-port ou dento implanto-port, acte technique, dispositif mdical
implantaire).
(9) Forfait nutrition vers par consultation, ralise par un ditticien ou un nutritioniste. Remboursement sur prsentation dune
facture nominative acquitte. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la
garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(10) Forfait quipements de scurit vers pour lachat dun gilet rtro rflchissant ou dun casque destin la pratique
sportive ou de loisir dengins roulants non motoriss (roller, vlo, ) et rpondant aux normes de scurit en vigueur.
Remboursement sur prsentation dune facture nominative acquitte. Le remboursement des achats effectus sur Internet, au
titre de la garantie sant LMDE, ne peut intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les critres de sant
publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se
reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(11) Forfait scurit routire vers pour lachat dthylotests rpondant aux normes de scurit en vigueur. Le remboursement
des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les critres de sant
publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se
reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(12) Forfait vers pour lachat des protections auditives (jetables, rutilisables ou moules). Remboursement sur prsentation
dune prescription mdicale et dune facture nominative acquitte ; la prise en charge par la mutuelle des dispositifs mdicaux
est conditionne au fait que ces prestations aient t dlivres conformment aux dispositions du code de la sant publique. Le
remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les
critres de sant publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la
garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(13) Remboursement sur prsentation dune prescription mdicale et dune facture nominative acquitte. Pour le forfait arrt
tabac , remboursement galement sur prsentation dun dcompte de scurit sociale. Les substituts nicotiniques, sils sont
prescrits et figurant sur la liste des substituts nicotiniques pris en charge, sont rembourss par la Scurit sociale hauteur de
50 / an ou 150 /an pour les femmes enceintes, les jeunes de 20/30 ans ou les patients en ALD cancer. La participation de la
Page
64
mutuelle est limite 90 / an, participation ou non de la Scurit sociale. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du
forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(14) Convention dassistance sant au domicile entre la LMDE et Inter mutuelles Assurances conscutivement aux prestations
services
daccompagnement
sant
,
socit
anonyme
Directoire et conseil de surveillance au capital de 22 860 000, entreprise rgie par le code des Assurances dont le sige social
est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort, immatricule au RCS de Niort sous le numro 320.281.025. Pour consulter le dtail
des prestations dassistance, se reporter la convention dassistance sant au domicile LMDE/IMA. IMA ASSURANCES
Socit anonyme au capital de 7 000 000 entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118
avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de
lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.
(15) Contrat dassurance pour lassistance entre la LMDE et Inter mutuelles Assurances li la prestation LMDE International et
la
garantie
Pack
LMDE
International,
socit
anonyme
Directoire et conseil de surveillance au capital de 22 860 000 , entreprise rgie par le code des Assurances dont le sige social
est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort, immatricule au RCS de Niort sous le numro 320.281.025. Pour consulter le dtail
des prestations dassistance, se reporter la convention LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000
000 entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033
Niort cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris
cedex 09.
(16) Se reporter la convention dassistance sant LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000 000
entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort
cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.
(17) Le risque li cette garantie est port par AXA France IARD - SA au capital de 214 799 030 - RCS Nanterre 722 057 460
dont le sige social est 313 Terrasses de lArche 92727 Nanterre Cedex. et AXA Assurances IARD Mutuelle Socit
dassurance mutuelle cotisations fixes contre lincendie, les accidents et risques divers - Siren 775 699 309 dont le sige
social est 313 Terrasses de lArche 92727 Nanterre Cedex, Entreprises rgies par le Code des Assurances. Les ayants-droit
ne peuvent bnficier de la garantie Responsabilit Civile "Vie tudiante" et "Vie prive".
(18) Le risque li cette garantie est port par JURIDICA, Socit Anonyme au capital de 14 627 854,68 , immatricule au
Registre du Commerce et des Socits de Versailles sous le numro 572 079 150, dont le sige social est 1, place Victorien
Sardou - 78160 Marly-le-Roi. Entreprise rgie par le Code des assurances.
(19) Le risque li cette garantie est port par AXA France Vie, Socit anonyme rgie par le Code des Assurances au capital
de 487 725 073,50 immatricule au RCS de Nanterre sous le n 310 499 959, dont le sige social est sis 313 Terrasse de
lArche, 92727 Nanterre, Entreprise rgie par le Code des Assurances. Le service est autoris par la CNIL (Dlibration 2015134 du 23/04/2015) et les donnes sont hberges en France auprs dun hbergeur agr. La tlconsultation AXA ne se
substitue ni au mdecin traitant, ni aux urgences, ni une consultation spcialise, notamment psychologique, ni aux
consultations ncessitant un examen clinique ou des examens complmentaires spcialiss. Aucun arrt de travail, certificat
mdical et renouvellement dordonnance ne peut tre dlivr.
(20) ITLIS Socit Anonyme Directoire et Conseil de Surveillance au capital de 5 227 992 dont le sige social est situ
Tour La Villette, 6 rue Emile Reynaud, 75019 Paris, immatricule au registre du commerce et des socits de Paris sous le
numro - 440 358 471, mandataire dassurance immatricul lORIAS sous le n10058758.
(21) Indemnit Journalire hospitalire forfaitaire verse au membre participant ou leur ayant droit compter du 4me jour
conscutif de la mme hospitalisation occasionne par une maladie, un accident ou une opration chirurgicale, dans la limite de
30 jours/anne universitaire.
(22) Le versement de ce forfait est sur prsentation dune facture nominative acquitte dtaillant le nom du dispositif mdical
et/ou lacte raliss. Le forfait contraception durgence, le test de grossesse, les prservatifs masculins et fminins peuvent tre
servis aux membres participants relevant tant du sexe fminin que masculin ; il couvre les ventuels risques directs ou indirects
du membre participant. Le remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le
site Internet respecte les critres de sant publique. Remboursement forfaitaire fractionnable par anne universitaire et par
personne, dans la limite des sommes dbourses. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en
fonction de la dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(23) Toutes les informations sur l'Allocation Mutualiste de Solidarit dans l'article associ dans le prsent Rglement Mutualiste.
(24) Prestations dont le risque est port par AXA France IARD, Socit Anonyme rgie par le Code des Assurances, au capital
de 214 799 030 immatricule au RCS de Nanterre sous le n 722 057 460 et AXA Assurances IARD Mutuelle, Socit
dAssurance Mutuelle cotisations fixes contre lincendie, les accidents et risques divers SIREN 775699309 dont les siges
sociaux sont sis 313, Terrasses de larche 93727 Nanterre Cedex, entreprises rgies par le Code des assurances. Se reporter
la notice dinformation AXA relative aux garanties Complte de lEtudiant .
Page
65
14
mois
13
mois
12
mois
9
mois
8
mois
7
mois
6
mois
5
mois
4
mois
3
mois
Adulte
Enfant ayant
droit (- de 18
ans)
48,00
HOSPI LMDE et
Assurance de l'Etudiant
Remboursements
Scurit sociale
(TRSS*)
LMDE (*)(**)
TOTAL(Scurit
sociale +LMDE)(*)
Soins courants
Consultations visites
gnralistes (CAS**)
Consultations visites
gnralistes (hors
CAS**)
Consultations visites
spcialistes (CAS**)
Consultations visites
spcialistes (hors
CAS**)
70%
70%
70%
70%
70%
70%
70%
70%
Actes techniques
mdicaux (CAS/hors
CAS**)
70%
70%
Analyses et examens
de laboratoire
60 % ou 70 %
60 % ou 70 %
Imagerie mdicale
(CAS/hors CAS**)
70%
70%
Auxiliaires mdicaux
60%
60%
100%
100%
Consultations
psychologues (1) (22)
Mdecines douces
(ostopathie,
chiropractie,
acupuncture,
tiopathie) (2) (22)
Soins conscutifs un
accident garanti (3)
Pharmacie
Pharmacie 65 %
65%
65%
Pharmacie 30 %
30%
30%
Pharmacie 15 %
15%
15%
Vaccins non
rembourss par la
Scurit sociale
Automdication
80%
20%
100%
Honoraires mdicaux
(hors CAS**)
80%
20%
100%
Page
66
Honoraires
chirurgicaux (CAS**)
Honoraires
chirurgicaux (hors
CAS**)
Frais de sjour, dure
illimite
80%
20%
100%
80%
20%
100%
80%
20%
100%
65%
35%
100%
18 / jour
18 / jour
13,50 / jour
13,50 / jour
Participation assure
de 18 pour les actes
mdicaux > ou = 120
(Art.R 322-8 du code
de la scurit sociale)
60%
60%
60%
60%
Lentilles prescrites
rembourses par la
Scurit sociale (7)
60%
60%
Matriel pour
amblyopie
60%
60%
Frais de transport
Forfait Confort en
hospitalisation (TV,
tlphone, internet) (4)
(22)
Forfait journalier
hospitalier, dure
illimite (5) (22)
Forfait journalier
hospitalier
psychiatrique, dure
illimite (5) (22)
Optique
Monture + verres
simples (7)
Monture + verres
complexes / trs
complexes / mixtes
-7
Dentaire
Soins dentaires
70%
70%
Inlay / Onlay
70%
70%
Inlay core
70%
70%
Prothses dentaires
fixes rembourses par
la Scurit sociale
70%
70%
Rebasage, rparation,
adjonction ou
remplacement de dents
ou crochets
nant ou 70 %
nant ou 70 %
Prothses amovibles
rembourses par la
Scurit sociale
70%
70%
Orthodontie
rembourss par la
Scurit sociale
70 % ou 100 %
70 % ou 100 %
Orthodontie non
rembourse par la
Scurit sociale
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67
Implantologie non
rembourse par la
Scurit sociale (8)
Implantologie
rembourse par la
Scurit sociale (8)
70%
70%
Acoustique et appareillage
Prothses auditives
(bnficiaire < 20 ans)
Prothses auditives
(bnficiaire > 20 ans)
Frais dentretien,
fournitures,
accessoires pour
prothses auditives
Petit appareillage,
orthses
Orthopdie et grand
appareillage
Prothses capillaires,
mammaires
60% ou 100%
60% ou 100%
60% ou 100%
60% ou 100%
60% ou 100%
60% ou 100%
60%
60%
60 % ou 100 %
60 % ou 100 %
60%
60%
Cures Thermales
Honoraires mdicaux
70%
70%
Frais d'hospitalisation
pour les cures
thermales
80%
80%
Forfait thermal,
hbergement, transport
pour cures thermales
65%
65%
60 %, 65 % ou 70
%
70%
Prvention
Tous actes de
prvention (arrt du
60 %, 65 % ou 70 %
08/06/2006)
Forfait nutrition (bilan
et consultation de suivi)
(9)
Ostodensitomtrie
rembourse par la
70%
Scurit sociale (CAS /
hors CAS**)
Forfait quipements de
scurit (casque
vlo) (10)
Forfait protections
auditives (bouchons
doreilles) (12)
Contraceptifs prescrits
non rembourss par la
Scurit sociale (22)
Substituts nicotiniques
(13)
nant ou 50 ou
150
nant ou 50 ou
150
OUI
OUI
Contraception
durgence (22)
Prservatifs
masculins/fminins
(22)
Spcial
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68
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
Assistance mdicale
7j/7 et 24h/24 (24)
OUI
OUI
Informations juridiques
par tlphone (24)
OUI
OUI
Assistance
l'international (16)
Responsabilit Civile
(17)
Individuelle Accident
(17)
Protection juridique
(18)
Tlconsultation
mdicale (19)
Rseau de soins
ITELIS (20)
Indemnits
Journalires
Hospitalires tudiants salaris (21)
Fonds de secours
tudes (MUTEXAM)
Allocation Mutualiste
de Solidarit (23)
Fonds dAide la
Compensation du
Handicap
Prise en charge de
certains frais mdicaux
(transport en
ambulance jusqu'
l'hopital) (24)
Prise en charge des
frais de transport (24)
Aucune des majorations de la participation de lassur vises par le Code de la Scurit sociale et notamment par larticle
L.871-1 nest prise en charge (ces majorations concernent entre autres le non respect du parcours de soins coordonn). De
mme, la participation forfaitaire prvue au II de larticle L.322-2 duCode de la Scurit sociale nest pas non plus prise en
charge. La franchise mdicale annuelle laisse la charge de lassur prvue larticle L.322.2 du Code de la Scurit sociale
et du dcret n2007-1937 du 26/12/2007 nest galement pas prise en charge.
Sauf dcision contraire de lassemble gnrale, la modification des taux de remboursement ou des bases de remboursement
de la Scurit sociale franaise est sans incidence sur les prestations mutualistes.
Les complmentaires sant Essentielle LMDE , Zen LMDE , Pack LMDE International , Essentielle LMDE rgime
local , Zen LMDE rgime local , sont des contrats responsables au sens des articles L.871-1, R.871-1 et R.871-2 du code
de la Scurit sociale et de larrt du 8 juin 2006. La dfinition de contrat responsable est susceptible dvoluer selon les textes
lgislatifs et rglementaires en vigueur.
La prestation Participation assur est la participation forfaitaire mise la charge des assurs sociaux et leurs ayants droit
pour certains actes affects dun coefficient au moins gal 60 ou dun montant dau moins 120 (article R.322-8 du code de la
Scurit sociale). Le montant pris en charge par les garanties sant concernes est celui fix par dcret et en vigueur la date
dexcution de lacte.
Le total inclut les participations de la scurit sociale et de la formule de garantie ou pack de garanties sant LMDE.
Les remboursements seffectuent dans la limite du montant du forfait et des frais engags.
(*) Les taux de remboursement incluent le remboursement Scurit sociale et sont exprims en pourcentage du BRSS (Base
de Remboursement de la Scurit sociale). Les montants des prestations forfaitaires indiqus sont ceux des garanties LMDE
12 mois sauf indication contraire.
(**) CAS / hors CAS : Contrat d'Accs aux Soins / hors Contrat d'Accs aux Soins.Les enfants de moins de 16 ans sont exclus
du dispositif du parcours de soins. Les ayants droit peuvent bnficier des prestations de la rubrique solidarit lexception
de la responsabilit civile Vie tudiante et Vie prive .
(***) Conformment larticle L. 871-1 du code de la Scurit sociale et de larrt du 8 juin 2006.
(1) Forfait suivi psychologique vers par consultation, ralise par un psychologue clinicien. Remboursement sur prsentation
dune facture nominative et acquitte. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la
dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(2) Forfait ostopathie et ou chiropractie et ou acupuncture et ou thiopatie vers par consultation dans la limite de 2
consultations par an, ralises par un praticien inscrit au rpertoire ADELI. Versement sur prsentation dune facture nominative
acquitte.
(3) Est considr comme un accident toute atteinte corporelle non intentionnelle et provenant exclusivement et directement de
laction soudaine et imprvisible dune cause extrieure. Soins conscutifs un accident garanti : acte ralis par un mdecin,
quipement optique (verres, monture), soins mdicaux.
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69
(4) Versement du forfait confort en hospitalisation dans la limite de 6 par jour dhospitalisation (hors soins ambulatoire) et sur
prsentation dune facture nominative et acquitte.
(5) Le montant du forfait journalier hospitalier y compris en psychiatrie pris en charge est limit au tarif fix par lassurance
maladie. (18 pour le forfait journalier hospitalier et 13,50 en psychiatrie).
(6) Forfait vers en cas de frais de soins ou dhospitalisation conscutifs une maternit sur prsentation dune facture
nominative acquitte, en complment dune prise en charge par la Scurit sociale.
(7) La prise en charge des dispositifs mdicaux optiques (montures, verres, lentilles de contact), au titre de la garantie sant
LMDE, est conditionne au fait que ces prestations aient t dlivres conformment aux dispositions du code de la sant
publique. Le remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o la Scurit
sociale a elle-mme pris en charge les frais considrs et/ou le site Internet respecte les critres de sant publique. Le montant
du forfait quipement optique comprend le ticket modrateur (base de remboursement Scurit sociale - remboursement part
Scurit sociale). Le forfait lunettes est limit un quipement (2 verres + 1 monture) tous les deux ans, sauf pour les mineurs
moins de 18 ans ou en cas dvolution de la vue, auquel cas la prise en charge du forfait quipement optique est annuelle. La
priode de 2 ans ou d'un an est fixe compter de la date de souscription du contrat.
(8) On entend par forfait implant dentaire tout acte et/ou dispositif mdical lis et indispensables la ralisation dune
implantologie dentaire (couronnes sur implant, bridge implanto-port ou dento implanto-port, acte technique, dispositif mdical
implantaire).
(9) Forfait nutrition vers par consultation, ralise par un ditticien ou un nutritioniste. Remboursement sur prsentation dune
facture nominative acquitte. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la
garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(10) Forfait quipements de scurit vers pour lachat dun gilet rtro rflchissant ou dun casque destin la pratique
sportive ou de loisir dengins roulants non motoriss (roller, vlo, ) et rpondant aux normes de scurit en vigueur.
Remboursement sur prsentation dune facture nominative acquitte. Le remboursement des achats effectus sur Internet, au
titre de la garantie sant LMDE, ne peut intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les critres de sant
publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se
reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(11) Forfait scurit routire vers pour lachat dthylotests rpondant aux normes de scurit en vigueur. Le remboursement
des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les critres de sant
publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se
reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(12) Forfait vers pour lachat des protections auditives (jetables, rutilisables ou moules). Remboursement sur prsentation
dune prescription mdicale et dune facture nominative acquitte ; la prise en charge par la mutuelle des dispositifs mdicaux
est conditionne au fait que ces prestations aient t dlivres conformment aux dispositions du code de la sant publique. Le
remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les
critres de sant publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la
garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(13) Remboursement sur prsentation dune prescription mdicale et dune facture nominative acquitte. Pour le forfait arrt
tabac , remboursement galement sur prsentation dun dcompte de scurit sociale. Les substituts nicotiniques, sils sont
prescrits et figurant sur la liste des substituts nicotiniques pris en charge, sont rembourss par la Scurit sociale hauteur de
50 / an ou 150 /an pour les femmes enceintes, les jeunes de 20/30 ans ou les patients en ALD cancer. La participation de la
mutuelle est limite 90 / an, participation ou non de la Scurit sociale. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du
forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(14) Convention dassistance sant au domicile entre la LMDE et Inter mutuelles Assurances conscutivement aux prestations
services
daccompagnement
sant
,
socit
anonyme
Directoire et conseil de surveillance au capital de 22 860 000, entreprise rgie par le code des Assurances dont le sige social
est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort, immatricule au RCS de Niort sous le numro 320.281.025. Pour consulter le dtail
des prestations dassistance, se reporter la convention dassistance sant au domicile LMDE/IMA. IMA ASSURANCES
Socit anonyme au capital de 7 000 000 entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118
avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de
lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.
(15) Contrat dassurance pour lassistance entre la LMDE et Inter mutuelles Assurances li la prestation LMDE International et
la
garantie
Pack
LMDE
International,
socit
anonyme
Directoire et conseil de surveillance au capital de 22 860 000 , entreprise rgie par le code des Assurances dont le sige social
est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort, immatricule au RCS de Niort sous le numro 320.281.025. Pour consulter le dtail
des prestations dassistance, se reporter la convention LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000
000 entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033
Niort cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris
cedex 09.
(16) Se reporter la convention dassistance sant LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000 000
entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort
cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.
(17) Le risque li cette garantie est port par AXA France IARD - SA au capital de 214 799 030 - RCS Nanterre 722 057 460
dont le sige social est 313 Terrasses de lArche 92727 Nanterre Cedex. et AXA Assurances IARD Mutuelle Socit
dassurance mutuelle cotisations fixes contre lincendie, les accidents et risques divers - Siren 775 699 309 dont le sige
social est 313 Terrasses de lArche 92727 Nanterre Cedex, Entreprises rgies par le Code des Assurances. Les ayants-droit
ne peuvent bnficier de la garantie Responsabilit Civile "Vie tudiante" et "Vie prive".
(18) Le risque li cette garantie est port par JURIDICA, Socit Anonyme au capital de 14 627 854,68 , immatricule au
Registre du Commerce et des Socits de Versailles sous le numro 572 079 150, dont le sige social est 1, place Victorien
Sardou - 78160 Marly-le-Roi. Entreprise rgie par le Code des assurances.
(19) Le risque li cette garantie est port par AXA France Vie, Socit anonyme rgie par le Code des Assurances au capital
de 487 725 073,50 immatricule au RCS de Nanterre sous le n 310 499 959, dont le sige social est sis 313 Terrasse de
lArche, 92727 Nanterre, Entreprise rgie par le Code des Assurances. Le service est autoris par la CNIL (Dlibration 2015134 du 23/04/2015) et les donnes sont hberges en France auprs dun hbergeur agr. La tlconsultation AXA ne se
substitue ni au mdecin traitant, ni aux urgences, ni une consultation spcialise, notamment psychologique, ni aux
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70
consultations ncessitant un examen clinique ou des examens complmentaires spcialiss. Aucun arrt de travail, certificat
mdical et renouvellement dordonnance ne peut tre dlivr.
(20) ITLIS Socit Anonyme Directoire et Conseil de Surveillance au capital de 5 227 992 dont le sige social est situ
Tour La Villette, 6 rue Emile Reynaud, 75019 Paris, immatricule au registre du commerce et des socits de Paris sous le
numro - 440 358 471, mandataire dassurance immatricul lORIAS sous le n10058758.
(21) Indemnit Journalire hospitalire forfaitaire verse au membre participant ou leur ayant droit compter du 4me jour
conscutif de la mme hospitalisation occasionne par une maladie, un accident ou une opration chirurgicale, dans la limite de
30 jours/anne universitaire.
(22) Le versement de ce forfait est sur prsentation dune facture nominative acquitte dtaillant le nom du dispositif mdical
et/ou lacte raliss. Le forfait contraception durgence, le test de grossesse, les prservatifs masculins et fminins peuvent tre
servis aux membres participants relevant tant du sexe fminin que masculin ; il couvre les ventuels risques directs ou indirects
du membre participant. Le remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le
site Internet respecte les critres de sant publique. Remboursement forfaitaire fractionnable par anne universitaire et par
personne, dans la limite des sommes dbourses. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en
fonction de la dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(23) Toutes les informations sur l'Allocation Mutualiste de Solidarit dans l'article associ dans le prsent Rglement Mutualiste.
(24) Prestations dont le risque est port par AXA France IARD, Socit Anonyme rgie par le Code des Assurances, au capital
de 214 799 030 immatricule au RCS de Nanterre sous le n 722 057 460 et AXA Assurances IARD Mutuelle, Socit
dAssurance Mutuelle cotisations fixes contre lincendie, les accidents et risques divers SIREN 775699309 dont les siges
sociaux sont sis 313, Terrasses de larche 93727 Nanterre Cedex, entreprises rgies par le Code des assurances. Se reporter
la notice dinformation AXA relative aux garanties Complte de lEtudiant .
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71
15 mois
14
mois
13
mois
12
mois
9
mois
8
mois
7
mois
6
mois
5
mois
4
mois
3
mois
118,09
111,12
104,16
97,20
76,32
69,35
62,39
55,43
48,47
41,51
34,55
61,02
57,74
54,45
51,16
41,30
38,01
34,72
31,44
28,15
24,86
21,57
Mini LMDE
Adulte
Enfant
ayant droit
(- de 18 ans)
MINI LMDE
Remboursements
Scurit sociale
(TRSS*)
LMDE (*)(**)
TOTAL(Scurit sociale
+LMDE)(*)
Soins courants
Consultations visites
gnralistes (CAS**)
70%
30%
100%
Consultations visites
gnralistes (hors CAS**)
70%
30%
100%
Consultations visites
spcialistes (CAS**)
70%
70%
Consultations visites
spcialistes (hors CAS**)
70%
70%
70%
70%
Analyses et examens de
laboratoire
60 % ou 70 %
60 % ou 70 %
Imagerie mdicale
(CAS/hors CAS**)
70%
70%
Auxiliaires mdicaux
60%
60%
Consultations
psychologues (1) (22)
Mdecines douces
(ostopathie, chiropractie,
acupuncture, tiopathie) (2)
(22)
Soins conscutifs un
accident garanti (3)
100%
100%
Pharmacie
Pharmacie 65 %
65%
35%
100%
Pharmacie 30 %
30%
30%
Pharmacie 15 %
15%
15%
Automdication
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72
Honoraires mdicaux
(CAS**)
80%
20%
100%
80%
20%
100%
Honoraires chirurgicaux
(CAS**)
80%
20%
100%
Honoraires chirurgicaux
(hors CAS**)
80%
20%
100%
80%
20%
100%
Frais de transport
65%
35%
100%
Forfait Confort en
hospitalisation (TV,
tlphone, internet) (4) (22)
18 / jour
18 / jour
13,50 / jour
13,50 / jour
Participation assure de 18
pour les actes mdicaux
> ou = 120 (Art.R 322-8
du code de la scurit
sociale)
frais rels /
acte
Optique
Monture + verres simples
(7)
60%
60%
Monture + verres
complexes / trs complexes
/ mixtes (7)
60%
60%
Lentilles prescrites
rembourses par la
Scurit sociale (7)
60%
60%
60%
60%
Dentaire
Soins dentaires
70%
70%
Inlay / Onlay
70%
70%
Inlay core
70%
70%
70%
70%
Rebasage, rparation,
adjonction ou
remplacement de dents ou
crochets
nant ou 70 %
nant ou 70 %
Prothses amovibles
rembourses par la
Scurit sociale
70%
70%
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73
Orthodontie rembourss
par la Scurit sociale
70 % ou 100 %
70 % ou 100 %
Orthodontie non
rembourse par la Scurit
sociale
Implantologie non
rembourse par la Scurit
sociale (8)
Implantologie rembourse
par la Scurit sociale (8)
70%
70%
Acoustique et appareillage
Prothses auditives
(bnficiaire < 20 ans)
60% ou 100%
60% ou 100%
Prothses auditives
(bnficiaire > 20 ans)
60% ou 100%
60% ou 100%
Frais dentretien,
fournitures, accessoires
pour prothses auditives
60% ou 100%
60% ou 100%
60%
60%
Orthopdie et grand
appareillage
60 % ou 100 %
60 % ou 100 %
Prothses capillaires,
mammaires
60%
60%
Cures Thermales
Honoraires mdicaux
70%
70%
80%
80%
Forfait thermal,
hbergement, transport
pour cures thermales
65%
65%
Prvention
Tous actes de prvention
(arrt du 08/06/2006)
60 %, 65 % ou
70 %
60 %, 65 % ou 70 %
Ostodensitomtrie
rembourse par la Scurit
sociale (CAS / hors CAS**)
70%
70%
Forfait quipements de
scurit (casque vlo)
(10)
10 / an
10 / an
10 / an
10 / an
10 / an
10 / an
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74
Contraception durgence
(22)
10 / an
10 / an
Prservatifs
masculins/fminins (22)
10 / an
10 / an
10 / an
10 / an
nant ou 50 ou
150
nant ou 50 ou 150
Spcial
Assistance sant (14)
OUI
OUI
Assistance l'international
(16)
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
Tlconsultation mdicale
(19)
OUI
OUI
Indemnits Journalires
Hospitalires - tudiants
salaris (21)
OUI
OUI
Allocation Mutualiste de
Solidarit (23)
OUI
OUI
Fonds dAide la
Compensation du Handicap
OUI
OUI
Aucune des majorations de la participation de lassur vises par le Code de la Scurit sociale et notamment par larticle
L.871-1 nest prise en charge (ces majorations concernent entre autres le non respect du parcours de soins coordonn). De
mme, la participation forfaitaire prvue au II de larticle L.322-2 duCode de la Scurit sociale nest pas non plus prise en
charge. La franchise mdicale annuelle laisse la charge de lassur prvue larticle L.322.2 du Code de la Scurit sociale
et du dcret n2007-1937 du 26/12/2007 nest galement pas prise en charge.
Sauf dcision contraire de lassemble gnrale, la modification des taux de remboursement ou des bases de remboursement
de la Scurit sociale franaise est sans incidence sur les prestations mutualistes.
Les complmentaires sant Essentielle LMDE , Zen LMDE , Pack LMDE International , Essentielle LMDE rgime
local , Zen LMDE rgime local , sont des contrats responsables au sens des articles L.871-1, R.871-1 et R.871-2 du code
de la Scurit sociale et de larrt du 8 juin 2006. La dfinition de contrat responsable est susceptible dvoluer selon les textes
lgislatifs et rglementaires en vigueur.
La prestation Participation assur est la participation forfaitaire mise la charge des assurs sociaux et leurs ayants droit
pour certains actes affects dun coefficient au moins gal 60 ou dun montant dau moins 120 (article R.322-8 du code de la
Scurit sociale). Le montant pris en charge par les garanties sant concernes est celui fix par dcret et en vigueur la date
dexcution de lacte.
Le total inclut les participations de la scurit sociale et de la formule de garantie ou pack de garanties sant LMDE.
Les remboursements seffectuent dans la limite du montant du forfait et des frais engags.
(*) Les taux de remboursement incluent le remboursement Scurit sociale et sont exprims en pourcentage du BRSS (Base
de Remboursement de la Scurit sociale). Les montants des prestations forfaitaires indiqus sont ceux des garanties LMDE
12 mois sauf indication contraire.
(**) CAS / hors CAS : Contrat d'Accs aux Soins / hors Contrat d'Accs aux Soins.Les enfants de moins de 16 ans sont exclus
du dispositif du parcours de soins. Les ayants droit peuvent bnficier des prestations de la rubrique solidarit lexception
de la responsabilit civile Vie tudiante et Vie prive .
(***) Conformment larticle L. 871-1 du code de la Scurit sociale et de larrt du 8 juin 2006.
(1) Forfait suivi psychologique vers par consultation, ralise par un psychologue clinicien. Remboursement sur prsentation
dune facture nominative et acquitte. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la
dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(2) Forfait ostopathie et ou chiropractie et ou acupuncture et ou thiopatie vers par consultation dans la limite de 2
consultations par an, ralises par un praticien inscrit au rpertoire ADELI. Versement sur prsentation dune facture nominative
acquitte.
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(3) Est considr comme un accident toute atteinte corporelle non intentionnelle et provenant exclusivement et directement de
laction soudaine et imprvisible dune cause extrieure. Soins conscutifs un accident garanti : acte ralis par un mdecin,
quipement optique (verres, monture), soins mdicaux.
(4) Versement du forfait confort en hospitalisation dans la limite de 6 par jour dhospitalisation (hors soins ambulatoire) et sur
prsentation dune facture nominative et acquitte.
(5) Le montant du forfait journalier hospitalier y compris en psychiatrie pris en charge est limit au tarif fix par lassurance
maladie. (18 pour le forfait journalier hospitalier et 13,50 en psychiatrie).
(6) Forfait vers en cas de frais de soins ou dhospitalisation conscutifs une maternit sur prsentation dune facture
nominative acquitte, en complment dune prise en charge par la Scurit sociale.
(7) La prise en charge des dispositifs mdicaux optiques (montures, verres, lentilles de contact), au titre de la garantie sant
LMDE, est conditionne au fait que ces prestations aient t dlivres conformment aux dispositions du code de la sant
publique. Le remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o la Scurit
sociale a elle-mme pris en charge les frais considrs et/ou le site Internet respecte les critres de sant publique. Le montant
du forfait quipement optique comprend le ticket modrateur (base de remboursement Scurit sociale - remboursement part
Scurit sociale). Le forfait lunettes est limit un quipement (2 verres + 1 monture) tous les deux ans, sauf pour les mineurs
moins de 18 ans ou en cas dvolution de la vue, auquel cas la prise en charge du forfait quipement optique est annuelle. La
priode de 2 ans ou d'un an est fixe compter de la date de souscription du contrat.
(8) On entend par forfait implant dentaire tout acte et/ou dispositif mdical lis et indispensables la ralisation dune
implantologie dentaire (couronnes sur implant, bridge implanto-port ou dento implanto-port, acte technique, dispositif mdical
implantaire).
(9) Forfait nutrition vers par consultation, ralise par un ditticien ou un nutritioniste. Remboursement sur prsentation dune
facture nominative acquitte. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la
garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(10) Forfait quipements de scurit vers pour lachat dun gilet rtro rflchissant ou dun casque destin la pratique
sportive ou de loisir dengins roulants non motoriss (roller, vlo, ) et rpondant aux normes de scurit en vigueur.
Remboursement sur prsentation dune facture nominative acquitte. Le remboursement des achats effectus sur Internet, au
titre de la garantie sant LMDE, ne peut intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les critres de sant
publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se
reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(11) Forfait scurit routire vers pour lachat dthylotests rpondant aux normes de scurit en vigueur. Le remboursement
des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les critres de sant
publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se
reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(12) Forfait vers pour lachat des protections auditives (jetables, rutilisables ou moules). Remboursement sur prsentation
dune prescription mdicale et dune facture nominative acquitte ; la prise en charge par la mutuelle des dispositifs mdicaux
est conditionne au fait que ces prestations aient t dlivres conformment aux dispositions du code de la sant publique. Le
remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les
critres de sant publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la
garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(13) Remboursement sur prsentation dune prescription mdicale et dune facture nominative acquitte. Pour le forfait arrt
tabac , remboursement galement sur prsentation dun dcompte de scurit sociale. Les substituts nicotiniques, sils sont
prescrits et figurant sur la liste des substituts nicotiniques pris en charge, sont rembourss par la Scurit sociale hauteur de
50 / an ou 150 /an pour les femmes enceintes, les jeunes de 20/30 ans ou les patients en ALD cancer. La participation de la
mutuelle est limite 90 / an, participation ou non de la Scurit sociale. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du
forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(14) Convention dassistance sant au domicile entre la LMDE et Inter mutuelles Assurances conscutivement aux prestations
services
daccompagnement
sant
,
socit
anonyme
Directoire et conseil de surveillance au capital de 22 860 000, entreprise rgie par le code des Assurances dont le sige social
est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort, immatricule au RCS de Niort sous le numro 320.281.025. Pour consulter le dtail
des prestations dassistance, se reporter la convention dassistance sant au domicile LMDE/IMA. IMA ASSURANCES
Socit anonyme au capital de 7 000 000 entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118
avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de
lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.
(15) Contrat dassurance pour lassistance entre la LMDE et Inter mutuelles Assurances li la prestation LMDE International et
la
garantie
Pack
LMDE
International,
socit
anonyme
Directoire et conseil de surveillance au capital de 22 860 000 , entreprise rgie par le code des Assurances dont le sige social
est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort, immatricule au RCS de Niort sous le numro 320.281.025. Pour consulter le dtail
des prestations dassistance, se reporter la convention LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000
000 entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033
Niort cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris
cedex 09.
(16) Se reporter la convention dassistance sant LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000 000
entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort
cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.
(17) Le risque li cette garantie est port par AXA France IARD - SA au capital de 214 799 030 - RCS Nanterre 722 057 460
dont le sige social est 313 Terrasses de lArche 92727 Nanterre Cedex. et AXA Assurances IARD Mutuelle Socit
dassurance mutuelle cotisations fixes contre lincendie, les accidents et risques divers - Siren 775 699 309 dont le sige
social est 313 Terrasses de lArche 92727 Nanterre Cedex, Entreprises rgies par le Code des Assurances. Les ayants-droit
ne peuvent bnficier de la garantie Responsabilit Civile "Vie tudiante" et "Vie prive".
(18) Le risque li cette garantie est port par JURIDICA, Socit Anonyme au capital de 14 627 854,68 , immatricule au
Registre du Commerce et des Socits de Versailles sous le numro 572 079 150, dont le sige social est 1, place Victorien
Sardou - 78160 Marly-le-Roi. Entreprise rgie par le Code des assurances.
(19) Le risque li cette garantie est port par AXA France Vie, Socit anonyme rgie par le Code des Assurances au capital
de 487 725 073,50 immatricule au RCS de Nanterre sous le n 310 499 959, dont le sige social est sis 313 Terrasse de
lArche, 92727 Nanterre, Entreprise rgie par le Code des Assurances. Le service est autoris par la CNIL (Dlibration 2015-
Page
76
134 du 23/04/2015) et les donnes sont hberges en France auprs dun hbergeur agr. La tlconsultation AXA ne se
substitue ni au mdecin traitant, ni aux urgences, ni une consultation spcialise, notamment psychologique, ni aux
consultations ncessitant un examen clinique ou des examens complmentaires spcialiss. Aucun arrt de travail, certificat
mdical et renouvellement dordonnance ne peut tre dlivr.
(20) ITLIS Socit Anonyme Directoire et Conseil de Surveillance au capital de 5 227 992 dont le sige social est situ
Tour La Villette, 6 rue Emile Reynaud, 75019 Paris, immatricule au registre du commerce et des socits de Paris sous le
numro - 440 358 471, mandataire dassurance immatricul lORIAS sous le n10058758.
(21) Indemnit Journalire hospitalire forfaitaire verse au membre participant ou leur ayant droit compter du 4me jour
conscutif de la mme hospitalisation occasionne par une maladie, un accident ou une opration chirurgicale, dans la limite de
30 jours/anne universitaire.
(22) Le versement de ce forfait est sur prsentation dune facture nominative acquitte dtaillant le nom du dispositif mdical
et/ou lacte raliss. Le forfait contraception durgence, le test de grossesse, les prservatifs masculins et fminins peuvent tre
servis aux membres participants relevant tant du sexe fminin que masculin ; il couvre les ventuels risques directs ou indirects
du membre participant. Le remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le
site Internet respecte les critres de sant publique. Remboursement forfaitaire fractionnable par anne universitaire et par
personne, dans la limite des sommes dbourses. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en
fonction de la dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(23) Toutes les informations sur l'Allocation Mutualiste de Solidarit dans l'article associ dans le prsent Rglement Mutualiste.
Page
77
14
mois
13 mois
8
mois
12 mois
9 mois
140,16
133,20
103,32
72,45
69,16
54,80
7
mois
6
mois
5
mois
4
mois
3
mois
Remboursements
Scurit sociale
LMDE (*)(**)
(TRSS*)
Soins courants
TOTAL(Scurit
sociale +LMDE)(*)
Consultations visites
gnralistes (CAS**)
70%
30%
100%
Consultations visites
gnralistes (hors CAS**)
70%
30%
100%
Consultations visites
spcialistes (CAS**)
70%
70%
Consultations visites
spcialistes (hors CAS**)
70%
70%
70%
70%
Analyses et examens de
laboratoire
60 % ou 70 %
60 % ou 70 %
Imagerie mdicale
(CAS/hors CAS**)
70%
70%
Auxiliaires mdicaux
60%
60%
Consultations psychologues
(1) (22)
Mdecines douces
(ostopathie, chiropractie,
acupuncture, tiopathie) (2)
(22)
Soins conscutifs un
accident garanti (3)
100%
100%
Pharmacie
Pharmacie 65 %
65%
35%
100%
Pharmacie 30 %
30%
30%
Pharmacie 15 %
15%
15%
90 /an
90 /an
Automdication
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78
80%
20%
100%
80%
20%
100%
Honoraires chirurgicaux
(CAS**)
80%
20%
100%
Honoraires chirurgicaux
(hors CAS**)
80%
20%
100%
80%
20%
100%
Frais de transport
65%
35%
100%
Forfait Confort en
hospitalisation (TV,
tlphone, internet) (4) (22)
18 / jour
18 / jour
13,50 / jour
13,50 / jour
Participation assure de 18
pour les actes mdicaux >
ou = 120 (Art.R 322-8 du
code de la scurit sociale)
Optique
Monture + verres simples
(7)
60%
60%
Monture + verres
complexes / trs complexes
/ mixtes (7)
60%
60%
Lentilles prescrites
rembourses par la
Scurit sociale (7)
60%
60%
60%
60%
100% consultation
annuelle de prvention
bucco-dentaire
Dentaire
Soins dentaires
70%
Inlay / Onlay
70%
70%
Inlay core
70%
70%
70%
70%
Page
79
Rebasage, rparation,
adjonction ou
remplacement de dents ou
crochets
nant ou 70 %
nant ou 70 %
Prothses amovibles
rembourses par la
Scurit sociale
70%
70%
Orthodontie rembourss
par la Scurit sociale
70 % ou 100 %
70 % ou 100 %
Orthodontie non
rembourse par la Scurit
sociale
Implantologie non
rembourse par la Scurit
sociale (8)
Implantologie rembourse
par la Scurit sociale (8)
70%
70%
Acoustique et appareillage
Prothses auditives
(bnficiaire < 20 ans)
60% ou 100%
60% ou 100%
Prothses auditives
(bnficiaire > 20 ans)
60% ou 100%
60% ou 100%
Frais dentretien,
fournitures, accessoires
pour prothses auditives
60% ou 100%
60% ou 100%
60%
60%
Orthopdie et grand
appareillage
60 % ou 100 %
60 % ou 100 %
Prothses capillaires,
mammaires
60%
60%
Cures Thermales
Honoraires mdicaux
70%
70%
80%
80%
Forfait thermal,
hbergement, transport
pour cures thermales
65%
65%
Prvention
Tous actes de prvention
(arrt du 08/06/2006)
60 %, 65 % ou 70
%
60 %, 65 % ou 70 %
Ostodensitomtrie
rembourse par la Scurit
sociale (CAS / hors CAS**)
70%
70%
Page
80
Forfait quipements de
scurit (casque vlo)
(10)
20 / an
20 / an
20 / an
20 / an
20 / an
20 / an
55 /an
55 /an
10 / an
10 / an
Contraception durgence
(22)
20 / an
20 / an
Prservatifs
masculins/fminins (22)
30 /an
30 /an
20 / an
20 / an
nant ou 50 ou
150
nant ou 90
Spcial
Assistance sant (14)
OUI
OUI
Assistance l'international
(16)
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
Tlconsultation mdicale
(19)
OUI
OUI
Indemnits Journalires
Hospitalires - tudiants
salaris (21)
OUI
OUI
Allocation Mutualiste de
Solidarit (23)
OUI
OUI
Fonds dAide la
Compensation du Handicap
OUI
OUI
Aucune des majorations de la participation de lassur vises par le Code de la Scurit sociale et notamment par larticle
L.871-1 nest prise en charge (ces majorations concernent entre autres le non respect du parcours de soins coordonn). De
mme, la participation forfaitaire prvue au II de larticle L.322-2 duCode de la Scurit sociale nest pas non plus prise en
charge. La franchise mdicale annuelle laisse la charge de lassur prvue larticle L.322.2 du Code de la Scurit sociale
et du dcret n2007-1937 du 26/12/2007 nest galement pas prise en charge.
Page
81
Sauf dcision contraire de lassemble gnrale, la modification des taux de remboursement ou des bases de remboursement
de la Scurit sociale franaise est sans incidence sur les prestations mutualistes.
Les complmentaires sant Essentielle LMDE , Zen LMDE , Pack LMDE International , Essentielle LMDE rgime
local , Zen LMDE rgime local , sont des contrats responsables au sens des articles L.871-1, R.871-1 et R.871-2 du code
de la Scurit sociale et de larrt du 8 juin 2006. La dfinition de contrat responsable est susceptible dvoluer selon les textes
lgislatifs et rglementaires en vigueur.
La prestation Participation assur est la participation forfaitaire mise la charge des assurs sociaux et leurs ayants droit
pour certains actes affects dun coefficient au moins gal 60 ou dun montant dau moins 120 (article R.322-8 du code de la
Scurit sociale). Le montant pris en charge par les garanties sant concernes est celui fix par dcret et en vigueur la date
dexcution de lacte.
Le total inclut les participations de la scurit sociale et de la formule de garantie ou pack de garanties sant LMDE.
Les remboursements seffectuent dans la limite du montant du forfait et des frais engags.
(*) Les taux de remboursement incluent le remboursement Scurit sociale et sont exprims en pourcentage du BRSS (Base
de Remboursement de la Scurit sociale). Les montants des prestations forfaitaires indiqus sont ceux des garanties LMDE
12 mois sauf indication contraire.
(**) CAS / hors CAS : Contrat d'Accs aux Soins / hors Contrat d'Accs aux Soins.Les enfants de moins de 16 ans sont exclus
du dispositif du parcours de soins. Les ayants droit peuvent bnficier des prestations de la rubrique solidarit lexception
de la responsabilit civile Vie tudiante et Vie prive .
(***) Conformment larticle L. 871-1 du code de la Scurit sociale et de larrt du 8 juin 2006.
(1) Forfait suivi psychologique vers par consultation, ralise par un psychologue clinicien. Remboursement sur prsentation
dune facture nominative et acquitte. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la
dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(2) Forfait ostopathie et ou chiropractie et ou acupuncture et ou thiopatie vers par consultation dans la limite de 2
consultations par an, ralises par un praticien inscrit au rpertoire ADELI. Versement sur prsentation dune facture nominative
acquitte.
(3) Est considr comme un accident toute atteinte corporelle non intentionnelle et provenant exclusivement et directement de
laction soudaine et imprvisible dune cause extrieure. Soins conscutifs un accident garanti : acte ralis par un mdecin,
quipement optique (verres, monture), soins mdicaux.
(4) Versement du forfait confort en hospitalisation dans la limite de 6 par jour dhospitalisation (hors soins ambulatoire) et sur
prsentation dune facture nominative et acquitte.
(5) Le montant du forfait journalier hospitalier y compris en psychiatrie pris en charge est limit au tarif fix par lassurance
maladie. (18 pour le forfait journalier hospitalier et 13,50 en psychiatrie).
(6) Forfait vers en cas de frais de soins ou dhospitalisation conscutifs une maternit sur prsentation dune facture
nominative acquitte, en complment dune prise en charge par la Scurit sociale.
(7) La prise en charge des dispositifs mdicaux optiques (montures, verres, lentilles de contact), au titre de la garantie sant
LMDE, est conditionne au fait que ces prestations aient t dlivres conformment aux dispositions du code de la sant
publique. Le remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o la Scurit
sociale a elle-mme pris en charge les frais considrs et/ou le site Internet respecte les critres de sant publique. Le montant
du forfait quipement optique comprend le ticket modrateur (base de remboursement Scurit sociale - remboursement part
Scurit sociale). Le forfait lunettes est limit un quipement (2 verres + 1 monture) tous les deux ans, sauf pour les mineurs
moins de 18 ans ou en cas dvolution de la vue, auquel cas la prise en charge du forfait quipement optique est annuelle. La
priode de 2 ans ou d'un an est fixe compter de la date de souscription du contrat.
(8) On entend par forfait implant dentaire tout acte et/ou dispositif mdical lis et indispensables la ralisation dune
implantologie dentaire (couronnes sur implant, bridge implanto-port ou dento implanto-port, acte technique, dispositif mdical
implantaire).
(9) Forfait nutrition vers par consultation, ralise par un ditticien ou un nutritioniste. Remboursement sur prsentation dune
facture nominative acquitte. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la
garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(10) Forfait quipements de scurit vers pour lachat dun gilet rtro rflchissant ou dun casque destin la pratique
sportive ou de loisir dengins roulants non motoriss (roller, vlo, ) et rpondant aux normes de scurit en vigueur.
Remboursement sur prsentation dune facture nominative acquitte. Le remboursement des achats effectus sur Internet, au
titre de la garantie sant LMDE, ne peut intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les critres de sant
publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se
reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(11) Forfait scurit routire vers pour lachat dthylotests rpondant aux normes de scurit en vigueur. Le remboursement
des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les critres de sant
publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se
reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(12) Forfait vers pour lachat des protections auditives (jetables, rutilisables ou moules). Remboursement sur prsentation
dune prescription mdicale et dune facture nominative acquitte ; la prise en charge par la mutuelle des dispositifs mdicaux
est conditionne au fait que ces prestations aient t dlivres conformment aux dispositions du code de la sant publique. Le
remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les
critres de sant publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la
garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(13) Remboursement sur prsentation dune prescription mdicale et dune facture nominative acquitte. Pour le forfait arrt
tabac , remboursement galement sur prsentation dun dcompte de scurit sociale. Les substituts nicotiniques, sils sont
prescrits et figurant sur la liste des substituts nicotiniques pris en charge, sont rembourss par la Scurit sociale hauteur de
50 / an ou 150 /an pour les femmes enceintes, les jeunes de 20/30 ans ou les patients en ALD cancer. La participation de la
mutuelle est limite 90 / an, participation ou non de la Scurit sociale. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du
forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(14) Convention dassistance sant au domicile entre la LMDE et Inter mutuelles Assurances conscutivement aux prestations
services
daccompagnement
sant
,
socit
anonyme
Directoire et conseil de surveillance au capital de 22 860 000, entreprise rgie par le code des Assurances dont le sige social
est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort, immatricule au RCS de Niort sous le numro 320.281.025. Pour consulter le dtail
des prestations dassistance, se reporter la convention dassistance sant au domicile LMDE/IMA. IMA ASSURANCES
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82
Socit anonyme au capital de 7 000 000 entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118
avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de
lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.
(15) Contrat dassurance pour lassistance entre la LMDE et Inter mutuelles Assurances li la prestation LMDE International et
la
garantie
Pack
LMDE
International,
socit
anonyme
Directoire et conseil de surveillance au capital de 22 860 000 , entreprise rgie par le code des Assurances dont le sige social
est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort, immatricule au RCS de Niort sous le numro 320.281.025. Pour consulter le dtail
des prestations dassistance, se reporter la convention LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000
000 entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033
Niort cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris
cedex 09.
(16) Se reporter la convention dassistance sant LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000 000
entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort
cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.
(17) Le risque li cette garantie est port par AXA France IARD - SA au capital de 214 799 030 - RCS Nanterre 722 057 460
dont le sige social est 313 Terrasses de lArche 92727 Nanterre Cedex. et AXA Assurances IARD Mutuelle Socit
dassurance mutuelle cotisations fixes contre lincendie, les accidents et risques divers - Siren 775 699 309 dont le sige
social est 313 Terrasses de lArche 92727 Nanterre Cedex, Entreprises rgies par le Code des Assurances. Les ayants-droit
ne peuvent bnficier de la garantie Responsabilit Civile "Vie tudiante" et "Vie prive".
(18) Le risque li cette garantie est port par JURIDICA, Socit Anonyme au capital de 14 627 854,68 , immatricule au
Registre du Commerce et des Socits de Versailles sous le numro 572 079 150, dont le sige social est 1, place Victorien
Sardou - 78160 Marly-le-Roi. Entreprise rgie par le Code des assurances.
(19) Le risque li cette garantie est port par AXA France Vie, Socit anonyme rgie par le Code des Assurances au capital
de 487 725 073,50 immatricule au RCS de Nanterre sous le n 310 499 959, dont le sige social est sis 313 Terrasse de
lArche, 92727 Nanterre, Entreprise rgie par le Code des Assurances. Le service est autoris par la CNIL (Dlibration 2015134 du 23/04/2015) et les donnes sont hberges en France auprs dun hbergeur agr. La tlconsultation AXA ne se
substitue ni au mdecin traitant, ni aux urgences, ni une consultation spcialise, notamment psychologique, ni aux
consultations ncessitant un examen clinique ou des examens complmentaires spcialiss. Aucun arrt de travail, certificat
mdical et renouvellement dordonnance ne peut tre dlivr.
(20) ITLIS Socit Anonyme Directoire et Conseil de Surveillance au capital de 5 227 992 dont le sige social est situ
Tour La Villette, 6 rue Emile Reynaud, 75019 Paris, immatricule au registre du commerce et des socits de Paris sous le
numro - 440 358 471, mandataire dassurance immatricul lORIAS sous le n10058758.
(21) Indemnit Journalire hospitalire forfaitaire verse au membre participant ou leur ayant droit compter du 4me jour
conscutif de la mme hospitalisation occasionne par une maladie, un accident ou une opration chirurgicale, dans la limite de
30 jours/anne universitaire.
(22) Le versement de ce forfait est sur prsentation dune facture nominative acquitte dtaillant le nom du dispositif mdical
et/ou lacte raliss. Le forfait contraception durgence, le test de grossesse, les prservatifs masculins et fminins peuvent tre
servis aux membres participants relevant tant du sexe fminin que masculin ; il couvre les ventuels risques directs ou indirects
du membre participant. Le remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le
site Internet respecte les critres de sant publique. Remboursement forfaitaire fractionnable par anne universitaire et par
personne, dans la limite des sommes dbourses. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en
fonction de la dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(23) Toutes les informations sur l'Allocation Mutualiste de Solidarit dans l'article associ dans le prsent Rglement Mutualiste.
Page
83
14
mois
13 mois
12 mois
9 mois
154,56
147,60
123,55
86,45
83,16
71,93
8
mois
7
mois
6
mois
5
mois
4
mois
3
mois
Remboursements
Scurit sociale (TRSS*)
LMDE (*)(**)
TOTAL(Scurit sociale
+LMDE)(*)
Soins courants
Consultations visites
gnralistes (CAS**)
70%
30%
100%
Consultations visites
gnralistes (hors CAS**)
70%
30%
100%
Consultations visites
spcialistes (CAS**)
70%
70%
Consultations visites
spcialistes (hors CAS**)
70%
70%
70%
70%
Analyses et examens de
laboratoire
60 % ou 70 %
60 % ou 70 %
70%
70%
Auxiliaires mdicaux
60%
60%
Consultations psychologues
(1) (22)
Mdecines douces
(ostopathie, chiropractie,
acupuncture, tiopathie) (2)
(22)
Soins conscutifs un
accident garanti (3)
100%
100%
Pharmacie
Pharmacie 65 %
65%
35%
100%
Pharmacie 30 %
30%
30%
Pharmacie 15 %
15%
15%
90 /an
90 /an
Automdication
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84
Honoraires mdicaux
(CAS**)
80%
20%
100%
80%
20%
100%
Honoraires chirurgicaux
(CAS**)
80%
20%
100%
Honoraires chirurgicaux
(hors CAS**)
80%
20%
100%
80%
20%
100%
Frais de transport
65%
35%
100%
Forfait Confort en
hospitalisation (TV,
tlphone, internet) (4) (22)
18 / jour
18 / jour
13,50 / jour
13,50 / jour
Participation assure de 18
pour les actes mdicaux > ou
= 120 (Art.R 322-8 du code
de la scurit sociale)
Optique
Monture + verres simples (7)
60%
60%
60%
60%
Lentilles prescrites
rembourses par la Scurit
sociale (7)
60%
60%
60%
60%
Dentaire
Soins dentaires
70%
Inlay / Onlay
70%
70%
Inlay core
70%
70%
70%
70%
Rebasage, rparation,
adjonction ou remplacement
de dents ou crochets
nant ou 70 %
nant ou 70 %
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85
Prothses amovibles
rembourses par la Scurit
sociale
70%
70%
70 % ou 100 %
70 % ou 100 %
Implantologie non
rembourse par la Scurit
sociale (8)
Implantologie rembourse
par la Scurit sociale (8)
70%
70%
Acoustique et appareillage
Prothses auditives
(bnficiaire < 20 ans)
60% ou 100%
60% ou 100%
Prothses auditives
(bnficiaire > 20 ans)
60% ou 100%
60% ou 100%
60% ou 100%
60% ou 100%
60%
60%
Orthopdie et grand
appareillage
60 % ou 100 %
60 % ou 100 %
Prothses capillaires,
mammaires
60%
60%
Cures Thermales
Honoraires mdicaux
70%
70%
80%
80%
Forfait thermal,
hbergement, transport pour
cures thermales
65%
65%
Prvention
Tous actes de prvention
(arrt du 08/06/2006)
60 %, 65 % ou 70 %
60 %, 65 % ou 70 %
Ostodensitomtrie
rembourse par la Scurit
sociale (CAS / hors CAS**)
70%
70%
Forfait quipements de
scurit (casque vlo) (10)
20 / an
20 / an
20 / an
20 / an
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86
20 / an
20 / an
55 /an
55 /an
10 / an
10 / an
20 / an
20 / an
Prservatifs
masculins/fminins (22)
30 /an
30 /an
20 / an
20 / an
nant ou 50 ou 150
nant ou 90
Spcial
Assistance sant (14)
OUI
OUI
Assistance l'international
(16)
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
Tlconsultation mdicale
(19)
OUI
OUI
Indemnits Journalires
Hospitalires - tudiants
salaris (21)
OUI
OUI
Allocation Mutualiste de
Solidarit (23)
OUI
OUI
Fonds dAide la
Compensation du Handicap
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
Aucune des majorations de la participation de lassur vises par le Code de la Scurit sociale et notamment par larticle
L.871-1 nest prise en charge (ces majorations concernent entre autres le non respect du parcours de soins coordonn). De
Page
87
mme, la participation forfaitaire prvue au II de larticle L.322-2 duCode de la Scurit sociale nest pas non plus prise en
charge. La franchise mdicale annuelle laisse la charge de lassur prvue larticle L.322.2 du Code de la Scurit sociale
et du dcret n2007-1937 du 26/12/2007 nest galement pas prise en charge.
Sauf dcision contraire de lassemble gnrale, la modification des taux de remboursement ou des bases de remboursement
de la Scurit sociale franaise est sans incidence sur les prestations mutualistes.
Les complmentaires sant Essentielle LMDE , Zen LMDE , Pack LMDE International , Essentielle LMDE rgime
local , Zen LMDE rgime local , sont des contrats responsables au sens des articles L.871-1, R.871-1 et R.871-2 du code
de la Scurit sociale et de larrt du 8 juin 2006. La dfinition de contrat responsable est susceptible dvoluer selon les textes
lgislatifs et rglementaires en vigueur.
La prestation Participation assur est la participation forfaitaire mise la charge des assurs sociaux et leurs ayants droit
pour certains actes affects dun coefficient au moins gal 60 ou dun montant dau moins 120 (article R.322-8 du code de la
Scurit sociale). Le montant pris en charge par les garanties sant concernes est celui fix par dcret et en vigueur la date
dexcution de lacte.
Le total inclut les participations de la scurit sociale et de la formule de garantie ou pack de garanties sant LMDE.
Les remboursements seffectuent dans la limite du montant du forfait et des frais engags.
(*) Les taux de remboursement incluent le remboursement Scurit sociale et sont exprims en pourcentage du BRSS (Base
de Remboursement de la Scurit sociale). Les montants des prestations forfaitaires indiqus sont ceux des garanties LMDE
12 mois sauf indication contraire.
(**) CAS / hors CAS : Contrat d'Accs aux Soins / hors Contrat d'Accs aux Soins.Les enfants de moins de 16 ans sont exclus
du dispositif du parcours de soins. Les ayants droit peuvent bnficier des prestations de la rubrique solidarit lexception
de la responsabilit civile Vie tudiante et Vie prive .
(***) Conformment larticle L. 871-1 du code de la Scurit sociale et de larrt du 8 juin 2006.
(1) Forfait suivi psychologique vers par consultation, ralise par un psychologue clinicien. Remboursement sur prsentation
dune facture nominative et acquitte. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la
dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(2) Forfait ostopathie et ou chiropractie et ou acupuncture et ou thiopatie vers par consultation dans la limite de 2
consultations par an, ralises par un praticien inscrit au rpertoire ADELI. Versement sur prsentation dune facture nominative
acquitte.
(3) Est considr comme un accident toute atteinte corporelle non intentionnelle et provenant exclusivement et directement de
laction soudaine et imprvisible dune cause extrieure. Soins conscutifs un accident garanti : acte ralis par un mdecin,
quipement optique (verres, monture), soins mdicaux.
(4) Versement du forfait confort en hospitalisation dans la limite de 6 par jour dhospitalisation (hors soins ambulatoire) et sur
prsentation dune facture nominative et acquitte.
(5) Le montant du forfait journalier hospitalier y compris en psychiatrie pris en charge est limit au tarif fix par lassurance
maladie. (18 pour le forfait journalier hospitalier et 13,50 en psychiatrie).
(6) Forfait vers en cas de frais de soins ou dhospitalisation conscutifs une maternit sur prsentation dune facture
nominative acquitte, en complment dune prise en charge par la Scurit sociale.
(7) La prise en charge des dispositifs mdicaux optiques (montures, verres, lentilles de contact), au titre de la garantie sant
LMDE, est conditionne au fait que ces prestations aient t dlivres conformment aux dispositions du code de la sant
publique. Le remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o la Scurit
sociale a elle-mme pris en charge les frais considrs et/ou le site Internet respecte les critres de sant publique. Le montant
du forfait quipement optique comprend le ticket modrateur (base de remboursement Scurit sociale - remboursement part
Scurit sociale). Le forfait lunettes est limit un quipement (2 verres + 1 monture) tous les deux ans, sauf pour les mineurs
moins de 18 ans ou en cas dvolution de la vue, auquel cas la prise en charge du forfait quipement optique est annuelle. La
priode de 2 ans ou d'un an est fixe compter de la date de souscription du contrat.
(8) On entend par forfait implant dentaire tout acte et/ou dispositif mdical lis et indispensables la ralisation dune
implantologie dentaire (couronnes sur implant, bridge implanto-port ou dento implanto-port, acte technique, dispositif mdical
implantaire).
(9) Forfait nutrition vers par consultation, ralise par un ditticien ou un nutritioniste. Remboursement sur prsentation dune
facture nominative acquitte. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la
garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(10) Forfait quipements de scurit vers pour lachat dun gilet rtro rflchissant ou dun casque destin la pratique
sportive ou de loisir dengins roulants non motoriss (roller, vlo, ) et rpondant aux normes de scurit en vigueur.
Remboursement sur prsentation dune facture nominative acquitte. Le remboursement des achats effectus sur Internet, au
titre de la garantie sant LMDE, ne peut intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les critres de sant
publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se
reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(11) Forfait scurit routire vers pour lachat dthylotests rpondant aux normes de scurit en vigueur. Le remboursement
des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les critres de sant
publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se
reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(12) Forfait vers pour lachat des protections auditives (jetables, rutilisables ou moules). Remboursement sur prsentation
dune prescription mdicale et dune facture nominative acquitte ; la prise en charge par la mutuelle des dispositifs mdicaux
est conditionne au fait que ces prestations aient t dlivres conformment aux dispositions du code de la sant publique. Le
remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les
critres de sant publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la
garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(13) Remboursement sur prsentation dune prescription mdicale et dune facture nominative acquitte. Pour le forfait arrt
tabac , remboursement galement sur prsentation dun dcompte de scurit sociale. Les substituts nicotiniques, sils sont
prescrits et figurant sur la liste des substituts nicotiniques pris en charge, sont rembourss par la Scurit sociale hauteur de
50 / an ou 150 /an pour les femmes enceintes, les jeunes de 20/30 ans ou les patients en ALD cancer. La participation de la
mutuelle est limite 90 / an, participation ou non de la Scurit sociale. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du
forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(14) Convention dassistance sant au domicile entre la LMDE et Inter mutuelles Assurances conscutivement aux prestations
services
daccompagnement
sant
,
socit
anonyme
Page
88
Directoire et conseil de surveillance au capital de 22 860 000, entreprise rgie par le code des Assurances dont le sige social
est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort, immatricule au RCS de Niort sous le numro 320.281.025. Pour consulter le dtail
des prestations dassistance, se reporter la convention dassistance sant au domicile LMDE/IMA. IMA ASSURANCES
Socit anonyme au capital de 7 000 000 entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118
avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de
lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.
(15) Contrat dassurance pour lassistance entre la LMDE et Inter mutuelles Assurances li la prestation LMDE International et
la
garantie
Pack
LMDE
International,
socit
anonyme
Directoire et conseil de surveillance au capital de 22 860 000 , entreprise rgie par le code des Assurances dont le sige social
est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort, immatricule au RCS de Niort sous le numro 320.281.025. Pour consulter le dtail
des prestations dassistance, se reporter la convention LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000
000 entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033
Niort cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris
cedex 09.
(16) Se reporter la convention dassistance sant LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000 000
entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort
cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.
(17) Le risque li cette garantie est port par AXA France IARD - SA au capital de 214 799 030 - RCS Nanterre 722 057 460
dont le sige social est 313 Terrasses de lArche 92727 Nanterre Cedex. et AXA Assurances IARD Mutuelle Socit
dassurance mutuelle cotisations fixes contre lincendie, les accidents et risques divers - Siren 775 699 309 dont le sige
social est 313 Terrasses de lArche 92727 Nanterre Cedex, Entreprises rgies par le Code des Assurances. Les ayants-droit
ne peuvent bnficier de la garantie Responsabilit Civile "Vie tudiante" et "Vie prive".
(18) Le risque li cette garantie est port par JURIDICA, Socit Anonyme au capital de 14 627 854,68 , immatricule au
Registre du Commerce et des Socits de Versailles sous le numro 572 079 150, dont le sige social est 1, place Victorien
Sardou - 78160 Marly-le-Roi. Entreprise rgie par le Code des assurances.
(19) Le risque li cette garantie est port par AXA France Vie, Socit anonyme rgie par le Code des Assurances au capital
de 487 725 073,50 immatricule au RCS de Nanterre sous le n 310 499 959, dont le sige social est sis 313 Terrasse de
lArche, 92727 Nanterre, Entreprise rgie par le Code des Assurances. Le service est autoris par la CNIL (Dlibration 2015134 du 23/04/2015) et les donnes sont hberges en France auprs dun hbergeur agr. La tlconsultation AXA ne se
substitue ni au mdecin traitant, ni aux urgences, ni une consultation spcialise, notamment psychologique, ni aux
consultations ncessitant un examen clinique ou des examens complmentaires spcialiss. Aucun arrt de travail, certificat
mdical et renouvellement dordonnance ne peut tre dlivr.
(20) ITLIS Socit Anonyme Directoire et Conseil de Surveillance au capital de 5 227 992 dont le sige social est situ
Tour La Villette, 6 rue Emile Reynaud, 75019 Paris, immatricule au registre du commerce et des socits de Paris sous le
numro - 440 358 471, mandataire dassurance immatricul lORIAS sous le n10058758.
(21) Indemnit Journalire hospitalire forfaitaire verse au membre participant ou leur ayant droit compter du 4me jour
conscutif de la mme hospitalisation occasionne par une maladie, un accident ou une opration chirurgicale, dans la limite de
30 jours/anne universitaire.
(22) Le versement de ce forfait est sur prsentation dune facture nominative acquitte dtaillant le nom du dispositif mdical
et/ou lacte raliss. Le forfait contraception durgence, le test de grossesse, les prservatifs masculins et fminins peuvent tre
servis aux membres participants relevant tant du sexe fminin que masculin ; il couvre les ventuels risques directs ou indirects
du membre participant. Le remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le
site Internet respecte les critres de sant publique. Remboursement forfaitaire fractionnable par anne universitaire et par
personne, dans la limite des sommes dbourses. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en
fonction de la dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(23) Toutes les informations sur l'Allocation Mutualiste de Solidarit dans l'article associ dans le prsent Rglement Mutualiste.
(24) Prestations dont le risque est port par AXA France IARD, Socit Anonyme rgie par le Code des Assurances, au capital
de 214 799 030 immatricule au RCS de Nanterre sous le n 722 057 460 et AXA Assurances IARD Mutuelle, Socit
dAssurance Mutuelle cotisations fixes contre lincendie, les accidents et risques divers SIREN 775699309 dont les siges
sociaux sont sis 313, Terrasses de larche 93727 Nanterre Cedex, entreprises rgies par le Code des assurances. Se reporter
la notice dinformation AXA relative aux garanties Complte de lEtudiant .
Page
89
14
mois
13
mois
12 mois
9
mois
8
mois
7
mois
6
mois
5
mois
4
mois
3
mois
Adulte
Enfant ayant
droit (- de 18
ans)
69,16
MINI LMDE et
ASSURANCE DE
L'ETUDIANT
Remboursements
Scurit sociale (TRSS*)
LMDE (*)(**)
TOTAL(Scurit sociale
+LMDE)(*)
Soins courants
Consultations visites
gnralistes (CAS**)
70%
30%
100%
Consultations visites
gnralistes (hors CAS**)
70%
30%
100%
Consultations visites
spcialistes (CAS**)
70%
70%
Consultations visites
spcialistes (hors CAS**)
70%
70%
70%
70%
Analyses et examens de
laboratoire
60 % ou 70 %
60 % ou 70 %
Imagerie mdicale
(CAS/hors CAS**)
70%
70%
Auxiliaires mdicaux
60%
60%
Consultations
psychologues (1) (22)
Mdecines douces
(ostopathie, chiropractie,
acupuncture, tiopathie) (2)
(22)
Soins conscutifs un
accident garanti (3)
100%
100%
Pharmacie
Pharmacie 65 %
65%
35%
100%
Pharmacie 30 %
30%
30%
Pharmacie 15 %
15%
15%
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90
Automdication
80%
20%
100%
80%
20%
100%
Honoraires chirurgicaux
(CAS**)
80%
20%
100%
Honoraires chirurgicaux
(hors CAS**)
80%
20%
100%
80%
20%
100%
Frais de transport
65%
35%
100%
Forfait Confort en
hospitalisation (TV,
tlphone, internet) (4) (22)
18 / jour
18 / jour
13,50 / jour
13,50 / jour
Participation assure de 18
pour les actes mdicaux
> ou = 120 (Art.R 322-8
du code de la scurit
sociale)
Optique
Monture + verres simples
(7)
60%
60%
Monture + verres
complexes / trs complexes
/ mixtes (7)
60%
60%
Lentilles prescrites
rembourses par la
Scurit sociale (7)
60%
60%
60%
60%
Dentaire
Soins dentaires
70%
70%
Inlay / Onlay
70%
70%
Inlay core
70%
70%
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91
70%
70%
Rebasage, rparation,
adjonction ou
remplacement de dents ou
crochets
nant ou 70 %
nant ou 70 %
Prothses amovibles
rembourses par la
Scurit sociale
70%
70%
Orthodontie rembourss
par la Scurit sociale
70 % ou 100 %
70 % ou 100 %
Orthodontie non
rembourse par la Scurit
sociale
Implantologie non
rembourse par la Scurit
sociale (8)
Implantologie rembourse
par la Scurit sociale (8)
70%
70%
Acoustique et appareillage
Prothses auditives
(bnficiaire < 20 ans)
60% ou 100%
60% ou 100%
Prothses auditives
(bnficiaire > 20 ans)
60% ou 100%
60% ou 100%
Frais dentretien,
fournitures, accessoires
pour prothses auditives
60% ou 100%
60% ou 100%
60%
60%
Orthopdie et grand
appareillage
60 % ou 100 %
60 % ou 100 %
Prothses capillaires,
mammaires
60%
60%
Cures Thermales
Honoraires mdicaux
70%
70%
80%
80%
Forfait thermal,
hbergement, transport
pour cures thermales
65%
65%
Prvention
Tous actes de prvention
(arrt du 08/06/2006)
60 %, 65 % ou 70 %
60 %, 65 % ou 70 %
Ostodensitomtrie
rembourse par la Scurit
sociale (CAS / hors CAS**)
70%
70%
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Forfait quipements de
scurit (casque vlo)
(10)
10 / an
10 / an
10 / an
10 / an
10 / an
10 / an
Contraception durgence
(22)
10 / an
10 / an
Prservatifs
masculins/fminins (22)
10 / an
10 / an
10 / an
10 / an
nant ou 50 ou 150
nant ou 50 ou 150
Spcial
Assistance sant (14)
OUI
OUI
Assistance l'international
(16)
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
Tlconsultation mdicale
(19)
OUI
OUI
Indemnits Journalires
Hospitalires - tudiants
salaris (21)
OUI
OUI
Allocation Mutualiste de
Solidarit (23)
OUI
OUI
Fonds dAide la
Compensation du Handicap
OUI
OUI
OUI
OUI
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OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
Aucune des majorations de la participation de lassur vises par le Code de la Scurit sociale et notamment par larticle
L.871-1 nest prise en charge (ces majorations concernent entre autres le non respect du parcours de soins coordonn). De
mme, la participation forfaitaire prvue au II de larticle L.322-2 duCode de la Scurit sociale nest pas non plus prise en
charge. La franchise mdicale annuelle laisse la charge de lassur prvue larticle L.322.2 du Code de la Scurit sociale
et du dcret n2007-1937 du 26/12/2007 nest galement pas prise en charge.
Sauf dcision contraire de lassemble gnrale, la modification des taux de remboursement ou des bases de remboursement
de la Scurit sociale franaise est sans incidence sur les prestations mutualistes.
Les complmentaires sant Essentielle LMDE , Zen LMDE , Pack LMDE International , Essentielle LMDE rgime
local , Zen LMDE rgime local , sont des contrats responsables au sens des articles L.871-1, R.871-1 et R.871-2 du code
de la Scurit sociale et de larrt du 8 juin 2006. La dfinition de contrat responsable est susceptible dvoluer selon les textes
lgislatifs et rglementaires en vigueur.
La prestation Participation assur est la participation forfaitaire mise la charge des assurs sociaux et leurs ayants droit
pour certains actes affects dun coefficient au moins gal 60 ou dun montant dau moins 120 (article R.322-8 du code de la
Scurit sociale). Le montant pris en charge par les garanties sant concernes est celui fix par dcret et en vigueur la date
dexcution de lacte.
Le total inclut les participations de la scurit sociale et de la formule de garantie ou pack de garanties sant LMDE.
Les remboursements seffectuent dans la limite du montant du forfait et des frais engags.
(*) Les taux de remboursement incluent le remboursement Scurit sociale et sont exprims en pourcentage du BRSS (Base
de Remboursement de la Scurit sociale). Les montants des prestations forfaitaires indiqus sont ceux des garanties LMDE
12 mois sauf indication contraire.
(**) CAS / hors CAS : Contrat d'Accs aux Soins / hors Contrat d'Accs aux Soins.Les enfants de moins de 16 ans sont exclus
du dispositif du parcours de soins. Les ayants droit peuvent bnficier des prestations de la rubrique solidarit lexception
de la responsabilit civile Vie tudiante et Vie prive .
(***) Conformment larticle L. 871-1 du code de la Scurit sociale et de larrt du 8 juin 2006.
(1) Forfait suivi psychologique vers par consultation, ralise par un psychologue clinicien. Remboursement sur prsentation
dune facture nominative et acquitte. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la
dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(2) Forfait ostopathie et ou chiropractie et ou acupuncture et ou thiopatie vers par consultation dans la limite de 2
consultations par an, ralises par un praticien inscrit au rpertoire ADELI. Versement sur prsentation dune facture nominative
acquitte.
(3) Est considr comme un accident toute atteinte corporelle non intentionnelle et provenant exclusivement et directement de
laction soudaine et imprvisible dune cause extrieure. Soins conscutifs un accident garanti : acte ralis par un mdecin,
quipement optique (verres, monture), soins mdicaux.
(4) Versement du forfait confort en hospitalisation dans la limite de 6 par jour dhospitalisation (hors soins ambulatoire) et sur
prsentation dune facture nominative et acquitte.
(5) Le montant du forfait journalier hospitalier y compris en psychiatrie pris en charge est limit au tarif fix par lassurance
maladie. (18 pour le forfait journalier hospitalier et 13,50 en psychiatrie).
(6) Forfait vers en cas de frais de soins ou dhospitalisation conscutifs une maternit sur prsentation dune facture
nominative acquitte, en complment dune prise en charge par la Scurit sociale.
(7) La prise en charge des dispositifs mdicaux optiques (montures, verres, lentilles de contact), au titre de la garantie sant
LMDE, est conditionne au fait que ces prestations aient t dlivres conformment aux dispositions du code de la sant
publique. Le remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o la Scurit
sociale a elle-mme pris en charge les frais considrs et/ou le site Internet respecte les critres de sant publique. Le montant
du forfait quipement optique comprend le ticket modrateur (base de remboursement Scurit sociale - remboursement part
Scurit sociale). Le forfait lunettes est limit un quipement (2 verres + 1 monture) tous les deux ans, sauf pour les mineurs
moins de 18 ans ou en cas dvolution de la vue, auquel cas la prise en charge du forfait quipement optique est annuelle. La
priode de 2 ans ou d'un an est fixe compter de la date de souscription du contrat.
(8) On entend par forfait implant dentaire tout acte et/ou dispositif mdical lis et indispensables la ralisation dune
implantologie dentaire (couronnes sur implant, bridge implanto-port ou dento implanto-port, acte technique, dispositif mdical
implantaire).
(9) Forfait nutrition vers par consultation, ralise par un ditticien ou un nutritioniste. Remboursement sur prsentation dune
facture nominative acquitte. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la
garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(10) Forfait quipements de scurit vers pour lachat dun gilet rtro rflchissant ou dun casque destin la pratique
sportive ou de loisir dengins roulants non motoriss (roller, vlo, ) et rpondant aux normes de scurit en vigueur.
Remboursement sur prsentation dune facture nominative acquitte. Le remboursement des achats effectus sur Internet, au
titre de la garantie sant LMDE, ne peut intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les critres de sant
publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se
reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(11) Forfait scurit routire vers pour lachat dthylotests rpondant aux normes de scurit en vigueur. Le remboursement
des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les critres de sant
publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se
reporter au tableau des prestations forfaitaires).
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94
(12) Forfait vers pour lachat des protections auditives (jetables, rutilisables ou moules). Remboursement sur prsentation
dune prescription mdicale et dune facture nominative acquitte ; la prise en charge par la mutuelle des dispositifs mdicaux
est conditionne au fait que ces prestations aient t dlivres conformment aux dispositions du code de la sant publique. Le
remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les
critres de sant publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la
garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(13) Remboursement sur prsentation dune prescription mdicale et dune facture nominative acquitte. Pour le forfait arrt
tabac , remboursement galement sur prsentation dun dcompte de scurit sociale. Les substituts nicotiniques, sils sont
prescrits et figurant sur la liste des substituts nicotiniques pris en charge, sont rembourss par la Scurit sociale hauteur de
50 / an ou 150 /an pour les femmes enceintes, les jeunes de 20/30 ans ou les patients en ALD cancer. La participation de la
mutuelle est limite 90 / an, participation ou non de la Scurit sociale. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du
forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(14) Convention dassistance sant au domicile entre la LMDE et Inter mutuelles Assurances conscutivement aux prestations
services
daccompagnement
sant
,
socit
anonyme
Directoire et conseil de surveillance au capital de 22 860 000, entreprise rgie par le code des Assurances dont le sige social
est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort, immatricule au RCS de Niort sous le numro 320.281.025. Pour consulter le dtail
des prestations dassistance, se reporter la convention dassistance sant au domicile LMDE/IMA. IMA ASSURANCES
Socit anonyme au capital de 7 000 000 entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118
avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de
lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.
(15) Contrat dassurance pour lassistance entre la LMDE et Inter mutuelles Assurances li la prestation LMDE International et
la
garantie
Pack
LMDE
International,
socit
anonyme
Directoire et conseil de surveillance au capital de 22 860 000 , entreprise rgie par le code des Assurances dont le sige social
est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort, immatricule au RCS de Niort sous le numro 320.281.025. Pour consulter le dtail
des prestations dassistance, se reporter la convention LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000
000 entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033
Niort cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris
cedex 09.
(16) Se reporter la convention dassistance sant LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000 000
entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort
cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.
(17) Le risque li cette garantie est port par AXA France IARD - SA au capital de 214 799 030 - RCS Nanterre 722 057 460
dont le sige social est 313 Terrasses de lArche 92727 Nanterre Cedex. et AXA Assurances IARD Mutuelle Socit
dassurance mutuelle cotisations fixes contre lincendie, les accidents et risques divers - Siren 775 699 309 dont le sige
social est 313 Terrasses de lArche 92727 Nanterre Cedex, Entreprises rgies par le Code des Assurances. Les ayants-droit
ne peuvent bnficier de la garantie Responsabilit Civile "Vie tudiante" et "Vie prive".
(18) Le risque li cette garantie est port par JURIDICA, Socit Anonyme au capital de 14 627 854,68 , immatricule au
Registre du Commerce et des Socits de Versailles sous le numro 572 079 150, dont le sige social est 1, place Victorien
Sardou - 78160 Marly-le-Roi. Entreprise rgie par le Code des assurances.
(19) Le risque li cette garantie est port par AXA France Vie, Socit anonyme rgie par le Code des Assurances au capital
de 487 725 073,50 immatricule au RCS de Nanterre sous le n 310 499 959, dont le sige social est sis 313 Terrasse de
lArche, 92727 Nanterre, Entreprise rgie par le Code des Assurances. Le service est autoris par la CNIL (Dlibration 2015134 du 23/04/2015) et les donnes sont hberges en France auprs dun hbergeur agr. La tlconsultation AXA ne se
substitue ni au mdecin traitant, ni aux urgences, ni une consultation spcialise, notamment psychologique, ni aux
consultations ncessitant un examen clinique ou des examens complmentaires spcialiss. Aucun arrt de travail, certificat
mdical et renouvellement dordonnance ne peut tre dlivr.
(20) ITLIS Socit Anonyme Directoire et Conseil de Surveillance au capital de 5 227 992 dont le sige social est situ
Tour La Villette, 6 rue Emile Reynaud, 75019 Paris, immatricule au registre du commerce et des socits de Paris sous le
numro - 440 358 471, mandataire dassurance immatricul lORIAS sous le n10058758.
(21) Indemnit Journalire hospitalire forfaitaire verse au membre participant ou leur ayant droit compter du 4me jour
conscutif de la mme hospitalisation occasionne par une maladie, un accident ou une opration chirurgicale, dans la limite de
30 jours/anne universitaire.
(22) Le versement de ce forfait est sur prsentation dune facture nominative acquitte dtaillant le nom du dispositif mdical
et/ou lacte raliss. Le forfait contraception durgence, le test de grossesse, les prservatifs masculins et fminins peuvent tre
servis aux membres participants relevant tant du sexe fminin que masculin ; il couvre les ventuels risques directs ou indirects
du membre participant. Le remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le
site Internet respecte les critres de sant publique. Remboursement forfaitaire fractionnable par anne universitaire et par
personne, dans la limite des sommes dbourses. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en
fonction de la dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(23) Toutes les informations sur l'Allocation Mutualiste de Solidarit dans l'article associ dans le prsent Rglement Mutualiste.
(24) Prestations dont le risque est port par AXA France IARD, Socit Anonyme rgie par le Code des Assurances, au capital
de 214 799 030 immatricule au RCS de Nanterre sous le n 722 057 460 et AXA Assurances IARD Mutuelle, Socit
dAssurance Mutuelle cotisations fixes contre lincendie, les accidents et risques divers SIREN 775699309 dont les siges
sociaux sont sis 313, Terrasses de larche 93727 Nanterre Cedex, entreprises rgies par le Code des assurances. Se reporter
la notice dinformation AXA relative aux garanties Complte de lEtudiant .
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95
15 mois
14 mois
13 mois
12 mois
9 mois
8 mois
7 mois
6 mois
5 mois
4 mois
3 mois
187,15
175,77
164,38
153,00
118,85
107,47
96,09
84,71
73,32
61,94
50,56
97,05
91,54
86,04
80,53
64,01
58,51
53,00
47,50
41,99
36,48
30,98
Basique LMDE
Adulte
Enfant
ayant droit
(- de 18 ans)
BASIQUE LMDE
Remboursements
Scurit sociale
(TRSS*)
LMDE (*)(**)
TOTAL(Scurit
sociale +LMDE)(*)
Soins courants
Consultations visites
gnralistes (CAS**)
70%
30%
100%
Consultations visites
gnralistes (hors CAS**)
70%
30%
100%
Consultations visites
spcialistes (CAS**)
70%
30% Gynco
100 % Gynco
Consultations visites
spcialistes (hors CAS**)
70%
30% Gynco
100 % Gynco
70%
30% Gynco
100 % Gynco
Analyses et examens de
laboratoire
60 % ou 70 %
100 % Gynco
70%
70%
Auxiliaires mdicaux
60%
60%
Consultations psychologues
(1) (22)
Mdecines douces
(ostopathie, chiropractie,
acupuncture, tiopathie) (2)
(22)
Soins conscutifs un
accident garanti (3)
100%
100%
Pharmacie
Pharmacie 65 %
65%
35%
100%
Pharmacie 30 %
30%
30%
Pharmacie 15 %
15%
15%
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96
Automdication
80%
20%
100%
80%
20%
100%
Honoraires chirurgicaux
(CAS**)
80%
20%
100%
80%
20%
100%
80%
20%
100%
Frais de transport
65%
35%
100%
Forfait Confort en
hospitalisation (TV,
tlphone, internet) (4) (22)
18 / jour
18 / jour
13,50 / jour
13,50 / jour
Participation assure de 18
pour les actes mdicaux > ou
= 120 (Art.R 322-8 du code
de la scurit sociale)
Optique
Monture + verres simples (7)
60%
60%
60%
60%
Lentilles prescrites
rembourses par la Scurit
sociale (7)
60%
60%
60%
60%
30%
100%
Dentaire
Soins dentaires
70%
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97
Inlay / Onlay
70%
70%
Inlay core
70%
70%
70%
70%
Rebasage, rparation,
adjonction ou remplacement
de dents ou crochets
nant ou 70 %
nant ou 70 %
Prothses amovibles
rembourses par la Scurit
sociale
70%
70%
70 % ou 100 %
70 % ou 100 %
Implantologie non
rembourse par la Scurit
sociale (8)
70%
70%
Acoustique et appareillage
Prothses auditives
(bnficiaire < 20 ans)
60% ou 100%
60% ou 100%
Prothses auditives
(bnficiaire > 20 ans)
60% ou 100%
60% ou 100%
60% ou 100%
60% ou 100%
60%
60%
Orthopdie et grand
appareillage
60 % ou 100 %
60 % ou 100 %
Prothses capillaires,
mammaires
60%
60%
Cures Thermales
Honoraires mdicaux
70%
70%
80%
80%
65%
65%
Prvention
Tous actes de prvention
(arrt du 08/06/2006)
60 %, 65 % ou 70
%
60 %, 65 % ou 70 %
Ostodensitomtrie
rembourse par la Scurit
sociale (CAS / hors CAS**)
70%
70%
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98
Forfait quipements de
scurit (casque vlo) (10)
10 / an
10 / an
10 / an
10 / an
20 / an
20 / an
10 / an
10 / an
10 / an
10 / an
Prservatifs
masculins/fminins (22)
10 / an
10 / an
10 / an
10 / an
nant ou 50 ou
150
nant ou 50 ou 150
Spcial
Assistance sant (14)
OUI
OUI
Assistance l'international
(16)
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
Tlconsultation mdicale
(19)
OUI
OUI
Indemnits Journalires
Hospitalires - tudiants
salaris (21)
OUI
OUI
OUI
OUI
Allocation Mutualiste de
Solidarit (23)
OUI
OUI
Fonds dAide la
Compensation du Handicap
OUI
OUI
Aucune des majorations de la participation de lassur vises par le Code de la Scurit sociale et notamment par larticle
L.871-1 nest prise en charge (ces majorations concernent entre autres le non respect du parcours de soins coordonn). De
mme, la participation forfaitaire prvue au II de larticle L.322-2 duCode de la Scurit sociale nest pas non plus prise en
charge. La franchise mdicale annuelle laisse la charge de lassur prvue larticle L.322.2 du Code de la Scurit sociale
et du dcret n2007-1937 du 26/12/2007 nest galement pas prise en charge.
Sauf dcision contraire de lassemble gnrale, la modification des taux de remboursement ou des bases de remboursement
de la Scurit sociale franaise est sans incidence sur les prestations mutualistes.
Les complmentaires sant Essentielle LMDE , Zen LMDE , Pack LMDE International , Essentielle LMDE rgime
local , Zen LMDE rgime local , sont des contrats responsables au sens des articles L.871-1, R.871-1 et R.871-2 du code
de la Scurit sociale et de larrt du 8 juin 2006. La dfinition de contrat responsable est susceptible dvoluer selon les textes
lgislatifs et rglementaires en vigueur.
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99
La prestation Participation assur est la participation forfaitaire mise la charge des assurs sociaux et leurs ayants droit
pour certains actes affects dun coefficient au moins gal 60 ou dun montant dau moins 120 (article R.322-8 du code de la
Scurit sociale). Le montant pris en charge par les garanties sant concernes est celui fix par dcret et en vigueur la date
dexcution de lacte.
Le total inclut les participations de la scurit sociale et de la formule de garantie ou pack de garanties sant LMDE.
Les remboursements seffectuent dans la limite du montant du forfait et des frais engags.
(*) Les taux de remboursement incluent le remboursement Scurit sociale et sont exprims en pourcentage du BRSS (Base
de Remboursement de la Scurit sociale). Les montants des prestations forfaitaires indiqus sont ceux des garanties LMDE
12 mois sauf indication contraire.
(**) CAS / hors CAS : Contrat d'Accs aux Soins / hors Contrat d'Accs aux Soins.Les enfants de moins de 16 ans sont exclus
du dispositif du parcours de soins. Les ayants droit peuvent bnficier des prestations de la rubrique solidarit lexception
de la responsabilit civile Vie tudiante et Vie prive .
(***) Conformment larticle L. 871-1 du code de la Scurit sociale et de larrt du 8 juin 2006.
(1) Forfait suivi psychologique vers par consultation, ralise par un psychologue clinicien. Remboursement sur prsentation
dune facture nominative et acquitte. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la
dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(2) Forfait ostopathie et ou chiropractie et ou acupuncture et ou thiopatie vers par consultation dans la limite de 2
consultations par an, ralises par un praticien inscrit au rpertoire ADELI. Versement sur prsentation dune facture nominative
acquitte.
(3) Est considr comme un accident toute atteinte corporelle non intentionnelle et provenant exclusivement et directement de
laction soudaine et imprvisible dune cause extrieure. Soins conscutifs un accident garanti : acte ralis par un mdecin,
quipement optique (verres, monture), soins mdicaux.
(4) Versement du forfait confort en hospitalisation dans la limite de 6 par jour dhospitalisation (hors soins ambulatoire) et sur
prsentation dune facture nominative et acquitte.
(5) Le montant du forfait journalier hospitalier y compris en psychiatrie pris en charge est limit au tarif fix par lassurance
maladie. (18 pour le forfait journalier hospitalier et 13,50 en psychiatrie).
(6) Forfait vers en cas de frais de soins ou dhospitalisation conscutifs une maternit sur prsentation dune facture
nominative acquitte, en complment dune prise en charge par la Scurit sociale.
(7) La prise en charge des dispositifs mdicaux optiques (montures, verres, lentilles de contact), au titre de la garantie sant
LMDE, est conditionne au fait que ces prestations aient t dlivres conformment aux dispositions du code de la sant
publique. Le remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o la Scurit
sociale a elle-mme pris en charge les frais considrs et/ou le site Internet respecte les critres de sant publique. Le montant
du forfait quipement optique comprend le ticket modrateur (base de remboursement Scurit sociale - remboursement part
Scurit sociale). Le forfait lunettes est limit un quipement (2 verres + 1 monture) tous les deux ans, sauf pour les mineurs
moins de 18 ans ou en cas dvolution de la vue, auquel cas la prise en charge du forfait quipement optique est annuelle. La
priode de 2 ans ou d'un an est fixe compter de la date de souscription du contrat.
(8) On entend par forfait implant dentaire tout acte et/ou dispositif mdical lis et indispensables la ralisation dune
implantologie dentaire (couronnes sur implant, bridge implanto-port ou dento implanto-port, acte technique, dispositif mdical
implantaire).
(9) Forfait nutrition vers par consultation, ralise par un ditticien ou un nutritioniste. Remboursement sur prsentation dune
facture nominative acquitte. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la
garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(10) Forfait quipements de scurit vers pour lachat dun gilet rtro rflchissant ou dun casque destin la pratique
sportive ou de loisir dengins roulants non motoriss (roller, vlo, ) et rpondant aux normes de scurit en vigueur.
Remboursement sur prsentation dune facture nominative acquitte. Le remboursement des achats effectus sur Internet, au
titre de la garantie sant LMDE, ne peut intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les critres de sant
publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se
reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(11) Forfait scurit routire vers pour lachat dthylotests rpondant aux normes de scurit en vigueur. Le remboursement
des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les critres de sant
publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se
reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(12) Forfait vers pour lachat des protections auditives (jetables, rutilisables ou moules). Remboursement sur prsentation
dune prescription mdicale et dune facture nominative acquitte ; la prise en charge par la mutuelle des dispositifs mdicaux
est conditionne au fait que ces prestations aient t dlivres conformment aux dispositions du code de la sant publique. Le
remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les
critres de sant publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la
garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(13) Remboursement sur prsentation dune prescription mdicale et dune facture nominative acquitte. Pour le forfait arrt
tabac , remboursement galement sur prsentation dun dcompte de scurit sociale. Les substituts nicotiniques, sils sont
prescrits et figurant sur la liste des substituts nicotiniques pris en charge, sont rembourss par la Scurit sociale hauteur de
50 / an ou 150 /an pour les femmes enceintes, les jeunes de 20/30 ans ou les patients en ALD cancer. La participation de la
mutuelle est limite 90 / an, participation ou non de la Scurit sociale. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du
forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(14) Convention dassistance sant au domicile entre la LMDE et Inter mutuelles Assurances conscutivement aux prestations
services
daccompagnement
sant
,
socit
anonyme
Directoire et conseil de surveillance au capital de 22 860 000, entreprise rgie par le code des Assurances dont le sige social
est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort, immatricule au RCS de Niort sous le numro 320.281.025. Pour consulter le dtail
des prestations dassistance, se reporter la convention dassistance sant au domicile LMDE/IMA. IMA ASSURANCES
Socit anonyme au capital de 7 000 000 entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118
avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de
lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.
(15) Contrat dassurance pour lassistance entre la LMDE et Inter mutuelles Assurances li la prestation LMDE International et
la
garantie
Pack
LMDE
International,
socit
anonyme
Directoire et conseil de surveillance au capital de 22 860 000 , entreprise rgie par le code des Assurances dont le sige social
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100
est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort, immatricule au RCS de Niort sous le numro 320.281.025. Pour consulter le dtail
des prestations dassistance, se reporter la convention LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000
000 entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033
Niort cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris
cedex 09.
(16) Se reporter la convention dassistance sant LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000 000
entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort
cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.
(17) Le risque li cette garantie est port par AXA France IARD - SA au capital de 214 799 030 - RCS Nanterre 722 057 460
dont le sige social est 313 Terrasses de lArche 92727 Nanterre Cedex. et AXA Assurances IARD Mutuelle Socit
dassurance mutuelle cotisations fixes contre lincendie, les accidents et risques divers - Siren 775 699 309 dont le sige
social est 313 Terrasses de lArche 92727 Nanterre Cedex, Entreprises rgies par le Code des Assurances. Les ayants-droit
ne peuvent bnficier de la garantie Responsabilit Civile "Vie tudiante" et "Vie prive".
(18) Le risque li cette garantie est port par JURIDICA, Socit Anonyme au capital de 14 627 854,68 , immatricule au
Registre du Commerce et des Socits de Versailles sous le numro 572 079 150, dont le sige social est 1, place Victorien
Sardou - 78160 Marly-le-Roi. Entreprise rgie par le Code des assurances.
(19) Le risque li cette garantie est port par AXA France Vie, Socit anonyme rgie par le Code des Assurances au capital
de 487 725 073,50 immatricule au RCS de Nanterre sous le n 310 499 959, dont le sige social est sis 313 Terrasse de
lArche, 92727 Nanterre, Entreprise rgie par le Code des Assurances. Le service est autoris par la CNIL (Dlibration 2015134 du 23/04/2015) et les donnes sont hberges en France auprs dun hbergeur agr. La tlconsultation AXA ne se
substitue ni au mdecin traitant, ni aux urgences, ni une consultation spcialise, notamment psychologique, ni aux
consultations ncessitant un examen clinique ou des examens complmentaires spcialiss. Aucun arrt de travail, certificat
mdical et renouvellement dordonnance ne peut tre dlivr.
(20) ITLIS Socit Anonyme Directoire et Conseil de Surveillance au capital de 5 227 992 dont le sige social est situ
Tour La Villette, 6 rue Emile Reynaud, 75019 Paris, immatricule au registre du commerce et des socits de Paris sous le
numro - 440 358 471, mandataire dassurance immatricul lORIAS sous le n10058758.
(21) Indemnit Journalire hospitalire forfaitaire verse au membre participant ou leur ayant droit compter du 4me jour
conscutif de la mme hospitalisation occasionne par une maladie, un accident ou une opration chirurgicale, dans la limite de
30 jours/anne universitaire.
(22) Le versement de ce forfait est sur prsentation dune facture nominative acquitte dtaillant le nom du dispositif mdical
et/ou lacte raliss. Le forfait contraception durgence, le test de grossesse, les prservatifs masculins et fminins peuvent tre
servis aux membres participants relevant tant du sexe fminin que masculin ; il couvre les ventuels risques directs ou indirects
du membre participant. Le remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le
site Internet respecte les critres de sant publique. Remboursement forfaitaire fractionnable par anne universitaire et par
personne, dans la limite des sommes dbourses. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en
fonction de la dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(23) Toutes les informations sur l'Allocation Mutualiste de Solidarit dans l'article associ dans le prsent Rglement Mutualiste.
BASIQUE LMDE
Prestations Services daccompagnement sant
Soins raliss en France
Remboursements selon
les conditions prvues
dans la convention
LMDE/IMA
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
Convention dassurance sant au domicile entre la LMDE et IMA Assurances conscutivement aux prestations services
daccompagnement sant , socit anonyme Directoire et conseil de surveillance au capital de 22 860 000 , entreprise
rgie par le code des Assurances dont le sige social est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort, immatricule au RCS de
Niort sous le numro 320.281.025. Se reporter la convention dassistance sant au domicile LMDE/IMA.
Page
101
14 mois
13 mois
12 mois
9 mois
200,38
189,00
145,85
104,04
98,53
77,51
8
mois
7
mois
6
mois
5
mois
4
mois
3
mois
TABLEAU RECAPITULATIF DES PRESTATIONS MUTUALISTES AU 01/10/2016 BASIQUE LMDE et PLUS ETUDIANT
BASIQUE LMDE et
PLUS ETUDIANT
Remboursements
Scurit sociale
(TRSS*)
LMDE (*)(**)
TOTAL(Scurit sociale
+LMDE)(*)
Soins courants
Consultations visites
gnralistes (CAS**)
Consultations visites
gnralistes (hors
CAS**)
Consultations visites
spcialistes (CAS**)
Consultations visites
spcialistes (hors
CAS**)
Actes techniques
mdicaux (CAS/hors
CAS**)
Analyses et examens
de laboratoire
70%
30%
100%
70%
30%
100%
70%
30% Gynco
100 % Gynco
70%
30% Gynco
100 % Gynco
70%
30% Gynco
100 % Gynco
60 % ou 70 %
100 % Gynco
Imagerie mdicale
(CAS/hors CAS**)
70%
70%
Auxiliaires mdicaux
60%
60%
100%
100%
Consultations
psychologues (1) (22)
Mdecines douces
(ostopathie,
chiropractie,
acupuncture,
tiopathie) (2) (22)
Soins conscutifs
un accident garanti
(3)
Pharmacie
Pharmacie 65 %
65%
35%
100%
Pharmacie 30 %
30%
30%
Pharmacie 15 %
15%
15%
Vaccins non
rembourss par la
Scurit sociale
90 /an
90 /an
Automdication
80%
20%
100%
80%
20%
100%
Page
102
Honoraires
chirurgicaux (CAS**)
Honoraires
chirurgicaux (hors
CAS**)
Frais de sjour, dure
illimite
80%
20%
100%
80%
20%
100%
80%
20%
100%
65%
35%
100%
18 / jour
18 / jour
13,50 / jour
13,50 / jour
60%
60%
60%
60%
60%
60%
Lentilles prescrites
non rembourses par
la Scurit sociale (7)
Matriel pour
amblyopie
60%
60%
Frais de transport
Forfait Confort en
hospitalisation (TV,
tlphone, internet)
(4) (22)
Forfait journalier
hospitalier, dure
illimite (5) (22)
Forfait journalier
hospitalier
psychiatrique, dure
illimite (5) (22)
Participation assure
de 18 pour les actes
mdicaux > ou = 120
(Art.R 322-8 du
code de la scurit
sociale)
Forfait frais de soins
maternit (6) (22)
Optique
Monture + verres
simples (7)
Monture + verres
complexes / trs
complexes / mixtes
(7)
Lentilles prescrites
rembourses par la
Scurit sociale (7)
Dentaire
Soins dentaires
70%
30%
100%
Inlay / Onlay
70%
70%
Inlay core
70%
70%
Prothses dentaires
fixes rembourses par
la Scurit sociale
70%
70%
Rebasage, rparation,
adjonction ou
remplacement de
dents ou crochets
nant ou 70 %
nant ou 70 %
Prothses amovibles
rembourses par la
Scurit sociale
70%
70%
70 % ou 100 %
70 % ou 100 %
70%
70%
Orthodontie
rembourss par la
Scurit sociale
Orthodontie non
rembourse par la
Scurit sociale
Implantologie non
rembourse par la
Scurit sociale (8)
Implantologie
rembourse par la
Page
103
60% ou 100%
60% ou 100%
60% ou 100%
60% ou 100%
60% ou 100%
60% ou 100%
60%
60%
60 % ou 100 %
60 % ou 100 %
60%
60%
70%
70%
80%
80%
65%
65%
60 %, 65 % ou 70 %
60 %, 65 % ou 70 %
70%
70%
10 /an
10 / an
20 / an
20 / an
20 / an
20 / an
75 / an
75 / an
10 / an
10 / an
20 / an
20 / an
30 / an
30 / an
20 / an
20 / an
nant ou 50 ou 150
nant ou 90
OUI
OUI
Cures Thermales
Honoraires mdicaux
Frais d'hospitalisation
pour les cures
thermales
Forfait thermal,
hbergement,
transport pour cures
thermales
Prvention
Tous actes de
prvention (arrt du
08/06/2006)
Forfait nutrition (bilan
et consultation de
suivi) (9)
Ostodensitomtrie
rembourse par la
Scurit sociale (CAS
/ hors CAS**)
Forfait quipements
de scurit (casque
vlo) (10)
Forfait scurit
routire (thylotests)
(11)
Forfait protections
auditives (bouchons
doreilles) (12)
Contraceptifs
prescrits non
rembourss par la
Scurit sociale (22)
Test VIH (22)
Contraception
durgence (22)
Prservatifs
masculins/fminins
(22)
Test de grossesse
(22)
Substituts
nicotiniques (13)
Spcial
Assistance sant (14)
Frais de soins
raliss l'tranger
(15)
Assistance
l'international (16)
Page
104
Responsabilit Civile
(17)
Individuelle Accident
(17)
Protection juridique
(18)
Tlconsultation
mdicale (19)
Rseau de soins
ITELIS (20)
Indemnits
Journalires
Hospitalires tudiants salaris (21)
Fonds de secours
tudes (MUTEXAM)
Allocation Mutualiste
de Solidarit (23)
Fonds dAide la
Compensation du
Handicap
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
Aucune des majorations de la participation de lassur vises par le Code de la Scurit sociale et notamment par larticle
L.871-1 nest prise en charge (ces majorations concernent entre autres le non respect du parcours de soins coordonn). De
mme, la participation forfaitaire prvue au II de larticle L.322-2 duCode de la Scurit sociale nest pas non plus prise en
charge. La franchise mdicale annuelle laisse la charge de lassur prvue larticle L.322.2 du Code de la Scurit sociale
et du dcret n2007-1937 du 26/12/2007 nest galement pas prise en charge.
Sauf dcision contraire de lassemble gnrale, la modification des taux de remboursement ou des bases de remboursement
de la Scurit sociale franaise est sans incidence sur les prestations mutualistes.
Les complmentaires sant Essentielle LMDE , Zen LMDE , Pack LMDE International , Essentielle LMDE rgime
local , Zen LMDE rgime local , sont des contrats responsables au sens des articles L.871-1, R.871-1 et R.871-2 du code
de la Scurit sociale et de larrt du 8 juin 2006. La dfinition de contrat responsable est susceptible dvoluer selon les textes
lgislatifs et rglementaires en vigueur.
La prestation Participation assur est la participation forfaitaire mise la charge des assurs sociaux et leurs ayants droit
pour certains actes affects dun coefficient au moins gal 60 ou dun montant dau moins 120 (article R.322-8 du code de la
Scurit sociale). Le montant pris en charge par les garanties sant concernes est celui fix par dcret et en vigueur la date
dexcution de lacte.
Le total inclut les participations de la scurit sociale et de la formule de garantie ou pack de garanties sant LMDE.
Les remboursements seffectuent dans la limite du montant du forfait et des frais engags.
(*) Les taux de remboursement incluent le remboursement Scurit sociale et sont exprims en pourcentage du BRSS (Base
de Remboursement de la Scurit sociale). Les montants des prestations forfaitaires indiqus sont ceux des garanties LMDE
12 mois sauf indication contraire.
(**) CAS / hors CAS : Contrat d'Accs aux Soins / hors Contrat d'Accs aux Soins.Les enfants de moins de 16 ans sont exclus
du dispositif du parcours de soins. Les ayants droit peuvent bnficier des prestations de la rubrique solidarit lexception
de la responsabilit civile Vie tudiante et Vie prive .
(***) Conformment larticle L. 871-1 du code de la Scurit sociale et de larrt du 8 juin 2006.
(1) Forfait suivi psychologique vers par consultation, ralise par un psychologue clinicien. Remboursement sur prsentation
dune facture nominative et acquitte. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la
dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(2) Forfait ostopathie et ou chiropractie et ou acupuncture et ou thiopatie vers par consultation dans la limite de 2
consultations par an, ralises par un praticien inscrit au rpertoire ADELI. Versement sur prsentation dune facture nominative
acquitte.
(3) Est considr comme un accident toute atteinte corporelle non intentionnelle et provenant exclusivement et directement de
laction soudaine et imprvisible dune cause extrieure. Soins conscutifs un accident garanti : acte ralis par un mdecin,
quipement optique (verres, monture), soins mdicaux.
(4) Versement du forfait confort en hospitalisation dans la limite de 6 par jour dhospitalisation (hors soins ambulatoire) et sur
prsentation dune facture nominative et acquitte.
(5) Le montant du forfait journalier hospitalier y compris en psychiatrie pris en charge est limit au tarif fix par lassurance
maladie. (18 pour le forfait journalier hospitalier et 13,50 en psychiatrie).
(6) Forfait vers en cas de frais de soins ou dhospitalisation conscutifs une maternit sur prsentation dune facture
nominative acquitte, en complment dune prise en charge par la Scurit sociale.
(7) La prise en charge des dispositifs mdicaux optiques (montures, verres, lentilles de contact), au titre de la garantie sant
LMDE, est conditionne au fait que ces prestations aient t dlivres conformment aux dispositions du code de la sant
publique. Le remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o la Scurit
sociale a elle-mme pris en charge les frais considrs et/ou le site Internet respecte les critres de sant publique. Le montant
du forfait quipement optique comprend le ticket modrateur (base de remboursement Scurit sociale - remboursement part
Scurit sociale). Le forfait lunettes est limit un quipement (2 verres + 1 monture) tous les deux ans, sauf pour les mineurs
moins de 18 ans ou en cas dvolution de la vue, auquel cas la prise en charge du forfait quipement optique est annuelle. La
priode de 2 ans ou d'un an est fixe compter de la date de souscription du contrat.
(8) On entend par forfait implant dentaire tout acte et/ou dispositif mdical lis et indispensables la ralisation dune
implantologie dentaire (couronnes sur implant, bridge implanto-port ou dento implanto-port, acte technique, dispositif mdical
implantaire).
Page
105
(9) Forfait nutrition vers par consultation, ralise par un ditticien ou un nutritioniste. Remboursement sur prsentation dune
facture nominative acquitte. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la
garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(10) Forfait quipements de scurit vers pour lachat dun gilet rtro rflchissant ou dun casque destin la pratique
sportive ou de loisir dengins roulants non motoriss (roller, vlo, ) et rpondant aux normes de scurit en vigueur.
Remboursement sur prsentation dune facture nominative acquitte. Le remboursement des achats effectus sur Internet, au
titre de la garantie sant LMDE, ne peut intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les critres de sant
publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se
reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(11) Forfait scurit routire vers pour lachat dthylotests rpondant aux normes de scurit en vigueur. Le remboursement
des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les critres de sant
publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se
reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(12) Forfait vers pour lachat des protections auditives (jetables, rutilisables ou moules). Remboursement sur prsentation
dune prescription mdicale et dune facture nominative acquitte ; la prise en charge par la mutuelle des dispositifs mdicaux
est conditionne au fait que ces prestations aient t dlivres conformment aux dispositions du code de la sant publique. Le
remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les
critres de sant publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la
garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(13) Remboursement sur prsentation dune prescription mdicale et dune facture nominative acquitte. Pour le forfait arrt
tabac , remboursement galement sur prsentation dun dcompte de scurit sociale. Les substituts nicotiniques, sils sont
prescrits et figurant sur la liste des substituts nicotiniques pris en charge, sont rembourss par la Scurit sociale hauteur de
50 / an ou 150 /an pour les femmes enceintes, les jeunes de 20/30 ans ou les patients en ALD cancer. La participation de la
mutuelle est limite 90 / an, participation ou non de la Scurit sociale. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du
forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(14) Convention dassistance sant au domicile entre la LMDE et Inter mutuelles Assurances conscutivement aux prestations
services
daccompagnement
sant
,
socit
anonyme
Directoire et conseil de surveillance au capital de 22 860 000, entreprise rgie par le code des Assurances dont le sige social
est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort, immatricule au RCS de Niort sous le numro 320.281.025. Pour consulter le dtail
des prestations dassistance, se reporter la convention dassistance sant au domicile LMDE/IMA. IMA ASSURANCES
Socit anonyme au capital de 7 000 000 entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118
avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de
lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.
(15) Contrat dassurance pour lassistance entre la LMDE et Inter mutuelles Assurances li la prestation LMDE International et
la
garantie
Pack
LMDE
International,
socit
anonyme
Directoire et conseil de surveillance au capital de 22 860 000 , entreprise rgie par le code des Assurances dont le sige social
est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort, immatricule au RCS de Niort sous le numro 320.281.025. Pour consulter le dtail
des prestations dassistance, se reporter la convention LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000
000 entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033
Niort cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris
cedex 09.
(16) Se reporter la convention dassistance sant LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000 000
entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort
cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.
(17) Le risque li cette garantie est port par AXA France IARD - SA au capital de 214 799 030 - RCS Nanterre 722 057 460
dont le sige social est 313 Terrasses de lArche 92727 Nanterre Cedex. et AXA Assurances IARD Mutuelle Socit
dassurance mutuelle cotisations fixes contre lincendie, les accidents et risques divers - Siren 775 699 309 dont le sige
social est 313 Terrasses de lArche 92727 Nanterre Cedex, Entreprises rgies par le Code des Assurances. Les ayants-droit
ne peuvent bnficier de la garantie Responsabilit Civile "Vie tudiante" et "Vie prive".
(18) Le risque li cette garantie est port par JURIDICA, Socit Anonyme au capital de 14 627 854,68 , immatricule au
Registre du Commerce et des Socits de Versailles sous le numro 572 079 150, dont le sige social est 1, place Victorien
Sardou - 78160 Marly-le-Roi. Entreprise rgie par le Code des assurances.
(19) Le risque li cette garantie est port par AXA France Vie, Socit anonyme rgie par le Code des Assurances au capital
de 487 725 073,50 immatricule au RCS de Nanterre sous le n 310 499 959, dont le sige social est sis 313 Terrasse de
lArche, 92727 Nanterre, Entreprise rgie par le Code des Assurances. Le service est autoris par la CNIL (Dlibration 2015134 du 23/04/2015) et les donnes sont hberges en France auprs dun hbergeur agr. La tlconsultation AXA ne se
substitue ni au mdecin traitant, ni aux urgences, ni une consultation spcialise, notamment psychologique, ni aux
consultations ncessitant un examen clinique ou des examens complmentaires spcialiss. Aucun arrt de travail, certificat
mdical et renouvellement dordonnance ne peut tre dlivr.
(20) ITLIS Socit Anonyme Directoire et Conseil de Surveillance au capital de 5 227 992 dont le sige social est situ
Tour La Villette, 6 rue Emile Reynaud, 75019 Paris, immatricule au registre du commerce et des socits de Paris sous le
numro - 440 358 471, mandataire dassurance immatricul lORIAS sous le n10058758.
(21) Indemnit Journalire hospitalire forfaitaire verse au membre participant ou leur ayant droit compter du 4me jour
conscutif de la mme hospitalisation occasionne par une maladie, un accident ou une opration chirurgicale, dans la limite de
30 jours/anne universitaire.
(22) Le versement de ce forfait est sur prsentation dune facture nominative acquitte dtaillant le nom du dispositif mdical
et/ou lacte raliss. Le forfait contraception durgence, le test de grossesse, les prservatifs masculins et fminins peuvent tre
servis aux membres participants relevant tant du sexe fminin que masculin ; il couvre les ventuels risques directs ou indirects
du membre participant. Le remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le
site Internet respecte les critres de sant publique. Remboursement forfaitaire fractionnable par anne universitaire et par
personne, dans la limite des sommes dbourses. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en
fonction de la dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(23) Toutes les informations sur l'Allocation Mutualiste de Solidarit dans l'article associ dans le prsent Rglement Mutualiste.
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106
15 mois
14 mois
13 mois
12 mois
9 mois
214,78
203,40
166,08
118,04
112,53
94,64
8 mois
7 mois
6 mois
5 mois
TABLEAU RECAPITULATIF DES PRESTATIONS MUTUALISTES AU 01/10/2016 BASIQUE LMDE et PLUS LMDE
Remboursements
Scurit sociale
(TRSS*)
LMDE (*)(**)
TOTAL(Scurit sociale
+LMDE)(*)
Soins courants
Consultations visites
gnralistes (CAS**)
70%
30%
100%
Consultations visites
gnralistes (hors CAS**)
70%
30%
100%
Consultations visites
spcialistes (CAS**)
70%
30% Gynco
100 % Gynco
Consultations visites
spcialistes (hors CAS**)
70%
30% Gynco
100 % Gynco
Actes techniques
mdicaux (CAS/hors
CAS**)
70%
30% Gynco
100 % Gynco
Analyses et examens de
laboratoire
60 % ou 70 %
40% ou 30%
Gynco
100 % Gynco
Imagerie mdicale
(CAS/hors CAS**)
70%
70%
Auxiliaires mdicaux
60%
60%
Consultations
psychologues (1) (22)
Mdecines douces
(ostopathie, chiropractie,
acupuncture, tiopathie)
(2) (22)
Soins conscutifs un
accident garanti (3)
100%
100%
Pharmacie
Pharmacie 65 %
65%
35%
100%
Pharmacie 30 %
30%
30%
Pharmacie 15 %
15%
15%
90 /an
90 /an
Automdication
80%
20%
Page
107
100%
4 mois
3 mois
Honoraires mdicaux
(hors CAS**)
80%
20%
100%
Honoraires chirurgicaux
(CAS**)
80%
20%
100%
Honoraires chirurgicaux
(hors CAS**)
80%
20%
100%
80%
20%
100%
Frais de transport
65%
35%
100%
Forfait Confort en
hospitalisation (TV,
tlphone, internet) (4)
(22)
Forfait journalier
hospitalier, dure illimite
(5) (22)
18 / jour
18 / jour
Forfait journalier
hospitalier psychiatrique,
dure illimite (5) (22)
13,50 / jour
13,50 / jour
Participation assure de
18 pour les actes
mdicaux > ou = 120
(Art.R 322-8 du code de
la scurit sociale)
Optique
Monture + verres simples
(7)
60%
60%
Monture + verres
complexes / trs
complexes / mixtes (7)
60%
60%
Lentilles prescrites
rembourses par la
Scurit sociale (7)
60%
60%
60%
60%
Dentaire
Soins dentaires
70%
30%
100%
Inlay / Onlay
70%
70%
Inlay core
70%
70%
70%
70%
Rebasage, rparation,
adjonction ou
remplacement de dents
ou crochets
nant ou 70 %
nant ou 70 %
Prothses amovibles
rembourses par la
Scurit sociale
70%
70%
Orthodontie rembourss
par la Scurit sociale
70 % ou 100 %
70 % ou 100 %
Orthodontie non
rembourse par la
Scurit sociale
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108
Implantologie non
rembourse par la
Scurit sociale (8)
Implantologie rembourse
par la Scurit sociale (8)
70%
70%
Acoustique et appareillage
Prothses auditives
(bnficiaire < 20 ans)
60% ou 100%
60% ou 100%
Prothses auditives
(bnficiaire > 20 ans)
60% ou 100%
60% ou 100%
Frais dentretien,
fournitures, accessoires
pour prothses auditives
60% ou 100%
60% ou 100%
Petit appareillage,
orthses
60%
60%
Orthopdie et grand
appareillage
60 % ou 100 %
60 % ou 100 %
Prothses capillaires,
mammaires
60%
60%
Cures Thermales
Honoraires mdicaux
70%
70%
Frais d'hospitalisation
pour les cures thermales
80%
80%
Forfait thermal,
hbergement, transport
pour cures thermales
65%
65%
Prvention
Tous actes de prvention
(arrt du 08/06/2006)
60 %, 65 % ou
70 %
60 %, 65 % ou 70 %
Ostodensitomtrie
rembourse par la
Scurit sociale (CAS /
hors CAS**)
70%
70%
Forfait quipements de
scurit (casque vlo)
(10)
10 /an
10 / an
20 / an
20 / an
Forfait protections
auditives (bouchons
doreilles) (12)
20 / an
20 / an
Contraceptifs prescrits
non rembourss par la
Scurit sociale (22)
75 / an
75 / an
10 / an
10 / an
Contraception durgence
(22)
20 / an
20 / an
Prservatifs
masculins/fminins (22)
30 / an
30 / an
20 / an
20 / an
Substituts nicotiniques
(13)
nant ou 50
ou 150
nant ou 90
Spcial
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109
OUI
OUI
Assistance
l'international (16)
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
Tlconsultation mdicale
(19)
OUI
OUI
Indemnits Journalires
Hospitalires - tudiants
salaris (21)
OUI
OUI
OUI
OUI
Allocation Mutualiste de
Solidarit (23)
OUI
OUI
Fonds dAide la
Compensation du
Handicap
OUI
OUI
Prise en charge de
certains frais mdicaux
(transport en ambulance
jusqu' l'hopital) (24)
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
Informations juridiques
par tlphone (24)
OUI
OUI
Aucune des majorations de la participation de lassur vises par le Code de la Scurit sociale et notamment par larticle
L.871-1 nest prise en charge (ces majorations concernent entre autres le non respect du parcours de soins coordonn). De
mme, la participation forfaitaire prvue au II de larticle L.322-2 duCode de la Scurit sociale nest pas non plus prise en
charge. La franchise mdicale annuelle laisse la charge de lassur prvue larticle L.322.2 du Code de la Scurit sociale
et du dcret n2007-1937 du 26/12/2007 nest galement pas prise en charge.
Sauf dcision contraire de lassemble gnrale, la modification des taux de remboursement ou des bases de remboursement
de la Scurit sociale franaise est sans incidence sur les prestations mutualistes.
Les complmentaires sant Essentielle LMDE , Zen LMDE , Pack LMDE International , Essentielle LMDE rgime
local , Zen LMDE rgime local , sont des contrats responsables au sens des articles L.871-1, R.871-1 et R.871-2 du code
de la Scurit sociale et de larrt du 8 juin 2006. La dfinition de contrat responsable est susceptible dvoluer selon les textes
lgislatifs et rglementaires en vigueur.
La prestation Participation assur est la participation forfaitaire mise la charge des assurs sociaux et leurs ayants droit
pour certains actes affects dun coefficient au moins gal 60 ou dun montant dau moins 120 (article R.322-8 du code de la
Scurit sociale). Le montant pris en charge par les garanties sant concernes est celui fix par dcret et en vigueur la date
dexcution de lacte.
Le total inclut les participations de la scurit sociale et de la formule de garantie ou pack de garanties sant LMDE.
Les remboursements seffectuent dans la limite du montant du forfait et des frais engags.
(*) Les taux de remboursement incluent le remboursement Scurit sociale et sont exprims en pourcentage du BRSS (Base
de Remboursement de la Scurit sociale). Les montants des prestations forfaitaires indiqus sont ceux des garanties LMDE
12 mois sauf indication contraire.
(**) CAS / hors CAS : Contrat d'Accs aux Soins / hors Contrat d'Accs aux Soins.Les enfants de moins de 16 ans sont exclus
du dispositif du parcours de soins. Les ayants droit peuvent bnficier des prestations de la rubrique solidarit lexception
de la responsabilit civile Vie tudiante et Vie prive .
(***) Conformment larticle L. 871-1 du code de la Scurit sociale et de larrt du 8 juin 2006.
(1) Forfait suivi psychologique vers par consultation, ralise par un psychologue clinicien. Remboursement sur prsentation
dune facture nominative et acquitte. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la
dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(2) Forfait ostopathie et ou chiropractie et ou acupuncture et ou thiopatie vers par consultation dans la limite de 2
consultations par an, ralises par un praticien inscrit au rpertoire ADELI. Versement sur prsentation dune facture nominative
acquitte.
Page
110
(3) Est considr comme un accident toute atteinte corporelle non intentionnelle et provenant exclusivement et directement de
laction soudaine et imprvisible dune cause extrieure. Soins conscutifs un accident garanti : acte ralis par un mdecin,
quipement optique (verres, monture), soins mdicaux.
(4) Versement du forfait confort en hospitalisation dans la limite de 6 par jour dhospitalisation (hors soins ambulatoire) et sur
prsentation dune facture nominative et acquitte.
(5) Le montant du forfait journalier hospitalier y compris en psychiatrie pris en charge est limit au tarif fix par lassurance
maladie. (18 pour le forfait journalier hospitalier et 13,50 en psychiatrie).
(6) Forfait vers en cas de frais de soins ou dhospitalisation conscutifs une maternit sur prsentation dune facture
nominative acquitte, en complment dune prise en charge par la Scurit sociale.
(7) La prise en charge des dispositifs mdicaux optiques (montures, verres, lentilles de contact), au titre de la garantie sant
LMDE, est conditionne au fait que ces prestations aient t dlivres conformment aux dispositions du code de la sant
publique. Le remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o la Scurit
sociale a elle-mme pris en charge les frais considrs et/ou le site Internet respecte les critres de sant publique. Le montant
du forfait quipement optique comprend le ticket modrateur (base de remboursement Scurit sociale - remboursement part
Scurit sociale). Le forfait lunettes est limit un quipement (2 verres + 1 monture) tous les deux ans, sauf pour les mineurs
moins de 18 ans ou en cas dvolution de la vue, auquel cas la prise en charge du forfait quipement optique est annuelle. La
priode de 2 ans ou d'un an est fixe compter de la date de souscription du contrat.
(8) On entend par forfait implant dentaire tout acte et/ou dispositif mdical lis et indispensables la ralisation dune
implantologie dentaire (couronnes sur implant, bridge implanto-port ou dento implanto-port, acte technique, dispositif mdical
implantaire).
(9) Forfait nutrition vers par consultation, ralise par un ditticien ou un nutritioniste. Remboursement sur prsentation dune
facture nominative acquitte. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la
garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(10) Forfait quipements de scurit vers pour lachat dun gilet rtro rflchissant ou dun casque destin la pratique
sportive ou de loisir dengins roulants non motoriss (roller, vlo, ) et rpondant aux normes de scurit en vigueur.
Remboursement sur prsentation dune facture nominative acquitte. Le remboursement des achats effectus sur Internet, au
titre de la garantie sant LMDE, ne peut intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les critres de sant
publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se
reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(11) Forfait scurit routire vers pour lachat dthylotests rpondant aux normes de scurit en vigueur. Le remboursement
des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les critres de sant
publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se
reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(12) Forfait vers pour lachat des protections auditives (jetables, rutilisables ou moules). Remboursement sur prsentation
dune prescription mdicale et dune facture nominative acquitte ; la prise en charge par la mutuelle des dispositifs mdicaux
est conditionne au fait que ces prestations aient t dlivres conformment aux dispositions du code de la sant publique. Le
remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les
critres de sant publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la
garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(13) Remboursement sur prsentation dune prescription mdicale et dune facture nominative acquitte. Pour le forfait arrt
tabac , remboursement galement sur prsentation dun dcompte de scurit sociale. Les substituts nicotiniques, sils sont
prescrits et figurant sur la liste des substituts nicotiniques pris en charge, sont rembourss par la Scurit sociale hauteur de
50 / an ou 150 /an pour les femmes enceintes, les jeunes de 20/30 ans ou les patients en ALD cancer. La participation de la
mutuelle est limite 90 / an, participation ou non de la Scurit sociale. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du
forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(14) Convention dassistance sant au domicile entre la LMDE et Inter mutuelles Assurances conscutivement aux prestations
services
daccompagnement
sant
,
socit
anonyme
Directoire et conseil de surveillance au capital de 22 860 000, entreprise rgie par le code des Assurances dont le sige social
est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort, immatricule au RCS de Niort sous le numro 320.281.025. Pour consulter le dtail
des prestations dassistance, se reporter la convention dassistance sant au domicile LMDE/IMA. IMA ASSURANCES
Socit anonyme au capital de 7 000 000 entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118
avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de
lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.
(15) Contrat dassurance pour lassistance entre la LMDE et Inter mutuelles Assurances li la prestation LMDE International et
la
garantie
Pack
LMDE
International,
socit
anonyme
Directoire et conseil de surveillance au capital de 22 860 000 , entreprise rgie par le code des Assurances dont le sige social
est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort, immatricule au RCS de Niort sous le numro 320.281.025. Pour consulter le dtail
des prestations dassistance, se reporter la convention LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000
000 entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033
Niort cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris
cedex 09.
(16) Se reporter la convention dassistance sant LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000 000
entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort
cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.
(17) Le risque li cette garantie est port par AXA France IARD - SA au capital de 214 799 030 - RCS Nanterre 722 057 460
dont le sige social est 313 Terrasses de lArche 92727 Nanterre Cedex. et AXA Assurances IARD Mutuelle Socit
dassurance mutuelle cotisations fixes contre lincendie, les accidents et risques divers - Siren 775 699 309 dont le sige
social est 313 Terrasses de lArche 92727 Nanterre Cedex, Entreprises rgies par le Code des Assurances. Les ayants-droit
ne peuvent bnficier de la garantie Responsabilit Civile "Vie tudiante" et "Vie prive".
(18) Le risque li cette garantie est port par JURIDICA, Socit Anonyme au capital de 14 627 854,68 , immatricule au
Registre du Commerce et des Socits de Versailles sous le numro 572 079 150, dont le sige social est 1, place Victorien
Sardou - 78160 Marly-le-Roi. Entreprise rgie par le Code des assurances.
(19) Le risque li cette garantie est port par AXA France Vie, Socit anonyme rgie par le Code des Assurances au capital
de 487 725 073,50 immatricule au RCS de Nanterre sous le n 310 499 959, dont le sige social est sis 313 Terrasse de
lArche, 92727 Nanterre, Entreprise rgie par le Code des Assurances. Le service est autoris par la CNIL (Dlibration 2015-
Page
111
134 du 23/04/2015) et les donnes sont hberges en France auprs dun hbergeur agr. La tlconsultation AXA ne se
substitue ni au mdecin traitant, ni aux urgences, ni une consultation spcialise, notamment psychologique, ni aux
consultations ncessitant un examen clinique ou des examens complmentaires spcialiss. Aucun arrt de travail, certificat
mdical et renouvellement dordonnance ne peut tre dlivr.
(20) ITLIS Socit Anonyme Directoire et Conseil de Surveillance au capital de 5 227 992 dont le sige social est situ
Tour La Villette, 6 rue Emile Reynaud, 75019 Paris, immatricule au registre du commerce et des socits de Paris sous le
numro - 440 358 471, mandataire dassurance immatricul lORIAS sous le n10058758.
(21) Indemnit Journalire hospitalire forfaitaire verse au membre participant ou leur ayant droit compter du 4me jour
conscutif de la mme hospitalisation occasionne par une maladie, un accident ou une opration chirurgicale, dans la limite de
30 jours/anne universitaire.
(22) Le versement de ce forfait est sur prsentation dune facture nominative acquitte dtaillant le nom du dispositif mdical
et/ou lacte raliss. Le forfait contraception durgence, le test de grossesse, les prservatifs masculins et fminins peuvent tre
servis aux membres participants relevant tant du sexe fminin que masculin ; il couvre les ventuels risques directs ou indirects
du membre participant. Le remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le
site Internet respecte les critres de sant publique. Remboursement forfaitaire fractionnable par anne universitaire et par
personne, dans la limite des sommes dbourses. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en
fonction de la dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(23) Toutes les informations sur l'Allocation Mutualiste de Solidarit dans l'article associ dans le prsent Rglement Mutualiste.
(24) Prestations dont le risque est port par AXA France IARD, Socit Anonyme rgie par le Code des Assurances, au capital
de 214 799 030 immatricule au RCS de Nanterre sous le n 722 057 460 et AXA Assurances IARD Mutuelle, Socit
dAssurance Mutuelle cotisations fixes contre lincendie, les accidents et risques divers SIREN 775699309 dont les siges
sociaux sont sis 313, Terrasses de larche 93727 Nanterre Cedex, entreprises rgies par le Code des assurances. Se reporter
la notice dinformation AXA relative aux garanties Complte de lEtudiant .
Page
112
14
mois
13
mois
12 mois
9
mois
8
mois
7
mois
6
mois
5
mois
4
mois
3
mois
Adulte
Enfant ayant droit
(- de 18 ans)
98,53
TABLEAU RECAPITULATIF DES PRESTATIONS MUTUALISTES AU 01/10/2016 BASIQUE LMDE et ASSURANCE DE LETUDIANT
BASIQUE LMDE et
ASSURANCE DE
L'ETUDIANT
Remboursements
Scurit sociale
(TRSS*)
LMDE (*)(**)
TOTAL(Scurit sociale
+LMDE)(*)
Soins courants
Consultations visites
gnralistes (CAS**)
70%
30%
100%
Consultations visites
gnralistes (hors CAS**)
70%
30%
100%
Consultations visites
spcialistes (CAS**)
70%
30% Gynco
100 % Gynco
Consultations visites
spcialistes (hors CAS**)
70%
30% Gynco
100 % Gynco
70%
30% Gynco
100 % Gynco
Analyses et examens de
laboratoire
60 % ou 70 %
100 % Gynco
70%
70%
Auxiliaires mdicaux
60%
60%
Consultations psychologues
(1) (22)
Mdecines douces
(ostopathie, chiropractie,
acupuncture, tiopathie) (2)
(22)
Soins conscutifs un
accident garanti (3)
100%
100%
Pharmacie
Pharmacie 65 %
65%
35%
100%
Pharmacie 30 %
30%
30%
Pharmacie 15 %
15%
15%
Automdication
80%
20%
Page
113
100%
80%
20%
100%
Honoraires chirurgicaux
(CAS**)
80%
20%
100%
80%
20%
100%
80%
20%
100%
Frais de transport
65%
35%
100%
Forfait Confort en
hospitalisation (TV,
tlphone, internet) (4) (22)
18 / jour
18 / jour
13,50 / jour
13,50 / jour
Participation assure de 18
pour les actes mdicaux > ou
= 120 (Art.R 322-8 du code
de la scurit sociale)
Optique
Monture + verres simples (7)
60%
60%
60%
60%
Lentilles prescrites
rembourses par la Scurit
sociale (7)
60%
60%
60%
60%
Dentaire
Soins dentaires
70%
30%
100%
Inlay / Onlay
70%
70%
Inlay core
70%
70%
70%
70%
Rebasage, rparation,
adjonction ou remplacement
de dents ou crochets
nant ou 70 %
nant ou 70 %
Prothses amovibles
rembourses par la Scurit
sociale
70%
70%
70 % ou 100 %
70 % ou 100 %
Page
114
Implantologie non
rembourse par la Scurit
sociale (8)
70%
70%
Acoustique et appareillage
Prothses auditives
(bnficiaire < 20 ans)
60% ou 100%
60% ou 100%
Prothses auditives
(bnficiaire > 20 ans)
60% ou 100%
60% ou 100%
60% ou 100%
60% ou 100%
60%
60%
Orthopdie et grand
appareillage
60 % ou 100 %
60 % ou 100 %
Prothses capillaires,
mammaires
60%
60%
Cures Thermales
Honoraires mdicaux
70%
70%
80%
80%
65%
65%
Prvention
Tous actes de prvention
(arrt du 08/06/2006)
60 %, 65 % ou 70
%
60 %, 65 % ou 70 %
Ostodensitomtrie
rembourse par la Scurit
sociale (CAS / hors CAS**)
70%
70%
Forfait quipements de
scurit (casque vlo) (10)
10 / an
10 / an
10 / an
10 / an
20 / an
20 / an
10 / an
10 / an
10 / an
10 / an
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Prservatifs
masculins/fminins (22)
10 / an
10 / an
10 / an
10 / an
nant ou 50 ou
150
nant ou 50 ou 150
Spcial
Assistance sant (14)
OUI
OUI
Assistance l'international
(16)
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
Tlconsultation mdicale
(19)
OUI
OUI
Indemnits Journalires
Hospitalires - tudiants
salaris (21)
OUI
OUI
OUI
OUI
Allocation Mutualiste de
Solidarit (23)
OUI
OUI
Fonds dAide la
Compensation du Handicap
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
Aucune des majorations de la participation de lassur vises par le Code de la Scurit sociale et notamment par larticle
L.871-1 nest prise en charge (ces majorations concernent entre autres le non respect du parcours de soins coordonn). De
mme, la participation forfaitaire prvue au II de larticle L.322-2 duCode de la Scurit sociale nest pas non plus prise en
charge. La franchise mdicale annuelle laisse la charge de lassur prvue larticle L.322.2 du Code de la Scurit sociale
et du dcret n2007-1937 du 26/12/2007 nest galement pas prise en charge.
Sauf dcision contraire de lassemble gnrale, la modification des taux de remboursement ou des bases de remboursement
de la Scurit sociale franaise est sans incidence sur les prestations mutualistes.
Les complmentaires sant Essentielle LMDE , Zen LMDE , Pack LMDE International , Essentielle LMDE rgime
local , Zen LMDE rgime local , sont des contrats responsables au sens des articles L.871-1, R.871-1 et R.871-2 du code
de la Scurit sociale et de larrt du 8 juin 2006. La dfinition de contrat responsable est susceptible dvoluer selon les textes
lgislatifs et rglementaires en vigueur.
La prestation Participation assur est la participation forfaitaire mise la charge des assurs sociaux et leurs ayants droit
pour certains actes affects dun coefficient au moins gal 60 ou dun montant dau moins 120 (article R.322-8 du code de la
Scurit sociale). Le montant pris en charge par les garanties sant concernes est celui fix par dcret et en vigueur la date
dexcution de lacte.
Le total inclut les participations de la scurit sociale et de la formule de garantie ou pack de garanties sant LMDE.
Les remboursements seffectuent dans la limite du montant du forfait et des frais engags.
(*) Les taux de remboursement incluent le remboursement Scurit sociale et sont exprims en pourcentage du BRSS (Base
de Remboursement de la Scurit sociale). Les montants des prestations forfaitaires indiqus sont ceux des garanties LMDE
12 mois sauf indication contraire.
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(**) CAS / hors CAS : Contrat d'Accs aux Soins / hors Contrat d'Accs aux Soins.Les enfants de moins de 16 ans sont exclus
du dispositif du parcours de soins. Les ayants droit peuvent bnficier des prestations de la rubrique solidarit lexception
de la responsabilit civile Vie tudiante et Vie prive .
(***) Conformment larticle L. 871-1 du code de la Scurit sociale et de larrt du 8 juin 2006.
(1) Forfait suivi psychologique vers par consultation, ralise par un psychologue clinicien. Remboursement sur prsentation
dune facture nominative et acquitte. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la
dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(2) Forfait ostopathie et ou chiropractie et ou acupuncture et ou thiopatie vers par consultation dans la limite de 2
consultations par an, ralises par un praticien inscrit au rpertoire ADELI. Versement sur prsentation dune facture nominative
acquitte.
(3) Est considr comme un accident toute atteinte corporelle non intentionnelle et provenant exclusivement et directement de
laction soudaine et imprvisible dune cause extrieure. Soins conscutifs un accident garanti : acte ralis par un mdecin,
quipement optique (verres, monture), soins mdicaux.
(4) Versement du forfait confort en hospitalisation dans la limite de 6 par jour dhospitalisation (hors soins ambulatoire) et sur
prsentation dune facture nominative et acquitte.
(5) Le montant du forfait journalier hospitalier y compris en psychiatrie pris en charge est limit au tarif fix par lassurance
maladie. (18 pour le forfait journalier hospitalier et 13,50 en psychiatrie).
(6) Forfait vers en cas de frais de soins ou dhospitalisation conscutifs une maternit sur prsentation dune facture
nominative acquitte, en complment dune prise en charge par la Scurit sociale.
(7) La prise en charge des dispositifs mdicaux optiques (montures, verres, lentilles de contact), au titre de la garantie sant
LMDE, est conditionne au fait que ces prestations aient t dlivres conformment aux dispositions du code de la sant
publique. Le remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o la Scurit
sociale a elle-mme pris en charge les frais considrs et/ou le site Internet respecte les critres de sant publique. Le montant
du forfait quipement optique comprend le ticket modrateur (base de remboursement Scurit sociale - remboursement part
Scurit sociale). Le forfait lunettes est limit un quipement (2 verres + 1 monture) tous les deux ans, sauf pour les mineurs
moins de 18 ans ou en cas dvolution de la vue, auquel cas la prise en charge du forfait quipement optique est annuelle. La
priode de 2 ans ou d'un an est fixe compter de la date de souscription du contrat.
(8) On entend par forfait implant dentaire tout acte et/ou dispositif mdical lis et indispensables la ralisation dune
implantologie dentaire (couronnes sur implant, bridge implanto-port ou dento implanto-port, acte technique, dispositif mdical
implantaire).
(9) Forfait nutrition vers par consultation, ralise par un ditticien ou un nutritioniste. Remboursement sur prsentation dune
facture nominative acquitte. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la
garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(10) Forfait quipements de scurit vers pour lachat dun gilet rtro rflchissant ou dun casque destin la pratique
sportive ou de loisir dengins roulants non motoriss (roller, vlo, ) et rpondant aux normes de scurit en vigueur.
Remboursement sur prsentation dune facture nominative acquitte. Le remboursement des achats effectus sur Internet, au
titre de la garantie sant LMDE, ne peut intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les critres de sant
publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se
reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(11) Forfait scurit routire vers pour lachat dthylotests rpondant aux normes de scurit en vigueur. Le remboursement
des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les critres de sant
publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se
reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(12) Forfait vers pour lachat des protections auditives (jetables, rutilisables ou moules). Remboursement sur prsentation
dune prescription mdicale et dune facture nominative acquitte ; la prise en charge par la mutuelle des dispositifs mdicaux
est conditionne au fait que ces prestations aient t dlivres conformment aux dispositions du code de la sant publique. Le
remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les
critres de sant publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la
garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(13) Remboursement sur prsentation dune prescription mdicale et dune facture nominative acquitte. Pour le forfait arrt
tabac , remboursement galement sur prsentation dun dcompte de scurit sociale. Les substituts nicotiniques, sils sont
prescrits et figurant sur la liste des substituts nicotiniques pris en charge, sont rembourss par la Scurit sociale hauteur de
50 / an ou 150 /an pour les femmes enceintes, les jeunes de 20/30 ans ou les patients en ALD cancer. La participation de la
mutuelle est limite 90 / an, participation ou non de la Scurit sociale. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du
forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(14) Convention dassistance sant au domicile entre la LMDE et Inter mutuelles Assurances conscutivement aux prestations
services
daccompagnement
sant
,
socit
anonyme
Directoire et conseil de surveillance au capital de 22 860 000, entreprise rgie par le code des Assurances dont le sige social
est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort, immatricule au RCS de Niort sous le numro 320.281.025. Pour consulter le dtail
des prestations dassistance, se reporter la convention dassistance sant au domicile LMDE/IMA. IMA ASSURANCES
Socit anonyme au capital de 7 000 000 entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118
avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de
lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.
(15) Contrat dassurance pour lassistance entre la LMDE et Inter mutuelles Assurances li la prestation LMDE International et
la
garantie
Pack
LMDE
International,
socit
anonyme
Directoire et conseil de surveillance au capital de 22 860 000 , entreprise rgie par le code des Assurances dont le sige social
est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort, immatricule au RCS de Niort sous le numro 320.281.025. Pour consulter le dtail
des prestations dassistance, se reporter la convention LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000
000 entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033
Niort cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris
cedex 09.
(16) Se reporter la convention dassistance sant LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000 000
entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort
cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.
Page
117
(17) Le risque li cette garantie est port par AXA France IARD - SA au capital de 214 799 030 - RCS Nanterre 722 057 460
dont le sige social est 313 Terrasses de lArche 92727 Nanterre Cedex. et AXA Assurances IARD Mutuelle Socit
dassurance mutuelle cotisations fixes contre lincendie, les accidents et risques divers - Siren 775 699 309 dont le sige
social est 313 Terrasses de lArche 92727 Nanterre Cedex, Entreprises rgies par le Code des Assurances. Les ayants-droit
ne peuvent bnficier de la garantie Responsabilit Civile "Vie tudiante" et "Vie prive".
(18) Le risque li cette garantie est port par JURIDICA, Socit Anonyme au capital de 14 627 854,68 , immatricule au
Registre du Commerce et des Socits de Versailles sous le numro 572 079 150, dont le sige social est 1, place Victorien
Sardou - 78160 Marly-le-Roi. Entreprise rgie par le Code des assurances.
(19) Le risque li cette garantie est port par AXA France Vie, Socit anonyme rgie par le Code des Assurances au capital
de 487 725 073,50 immatricule au RCS de Nanterre sous le n 310 499 959, dont le sige social est sis 313 Terrasse de
lArche, 92727 Nanterre, Entreprise rgie par le Code des Assurances. Le service est autoris par la CNIL (Dlibration 2015134 du 23/04/2015) et les donnes sont hberges en France auprs dun hbergeur agr. La tlconsultation AXA ne se
substitue ni au mdecin traitant, ni aux urgences, ni une consultation spcialise, notamment psychologique, ni aux
consultations ncessitant un examen clinique ou des examens complmentaires spcialiss. Aucun arrt de travail, certificat
mdical et renouvellement dordonnance ne peut tre dlivr.
(20) ITLIS Socit Anonyme Directoire et Conseil de Surveillance au capital de 5 227 992 dont le sige social est situ
Tour La Villette, 6 rue Emile Reynaud, 75019 Paris, immatricule au registre du commerce et des socits de Paris sous le
numro - 440 358 471, mandataire dassurance immatricul lORIAS sous le n10058758.
(21) Indemnit Journalire hospitalire forfaitaire verse au membre participant ou leur ayant droit compter du 4me jour
conscutif de la mme hospitalisation occasionne par une maladie, un accident ou une opration chirurgicale, dans la limite de
30 jours/anne universitaire.
(22) Le versement de ce forfait est sur prsentation dune facture nominative acquitte dtaillant le nom du dispositif mdical
et/ou lacte raliss. Le forfait contraception durgence, le test de grossesse, les prservatifs masculins et fminins peuvent tre
servis aux membres participants relevant tant du sexe fminin que masculin ; il couvre les ventuels risques directs ou indirects
du membre participant. Le remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le
site Internet respecte les critres de sant publique. Remboursement forfaitaire fractionnable par anne universitaire et par
personne, dans la limite des sommes dbourses. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en
fonction de la dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(23) Toutes les informations sur l'Allocation Mutualiste de Solidarit dans l'article associ dans le prsent Rglement Mutualiste.
(24) Prestations dont le risque est port par AXA France IARD, Socit Anonyme rgie par le Code des Assurances, au capital
de 214 799 030 immatricule au RCS de Nanterre sous le n 722 057 460 et AXA Assurances IARD Mutuelle, Socit
dAssurance Mutuelle cotisations fixes contre lincendie, les accidents et risques divers SIREN 775699309 dont les siges
sociaux sont sis 313, Terrasses de larche 93727 Nanterre Cedex, entreprises rgies par le Code des assurances. Se reporter
la notice dinformation AXA relative aux garanties Complte de lEtudiant .
Page
118
15 mois
14 mois
13 mois
12 mois
9 mois
8 mois
7 mois
6 mois
5 mois
4 mois
3 mois
308,66
289,57
270,49
251,40
194,14
175,05
155,97
136,88
117,79
98,71
79,62
161,57
152,13
142,69
133,24
104,91
95,46
86,02
76,58
67,13
57,69
48,24
Essentielle LMDE
Adulte
Enfant ayant
droit (- de 18
ans)
Remboursements
ESSENTIELLE LMDE
Scurit sociale
(TRSS*)
LMDE (*)(**)
TOTAL(Scurit
sociale +LMDE)(*)
Soins courants
Consultations visites
gnralistes (CAS**)
70%
30%
100%
Consultations visites
gnralistes (hors CAS**)
70%
30%
100%
Consultations visites
spcialistes (CAS**)
70%
30%
100%
Consultations visites
spcialistes (hors CAS**)
70%
30%
100%
Actes techniques
mdicaux (CAS/hors
CAS**)
70%
30%
100%
Analyses et examens de
laboratoire
60 % ou 70 %
40% ou 30%
100%
Imagerie mdicale
(CAS/hors CAS**)
70%
30%
100%
Auxiliaires mdicaux
60%
40%
100%
Consultations
psychologues (1) (22)
10 - 5 x / an
10 - 5 x / an
Mdecines douces
(ostopathie, chiropractie,
acupuncture, tiopathie)
(2) (22)
Soins conscutifs un
accident garanti (3)
100%
100%
Pharmacie
Pharmacie 65 %
65%
35%
100%
Pharmacie 30 %
30%
70%
100%
Pharmacie 15 %
15%
15%
90 / an
90 / an
Automdication
80%
20%
100%
80%
20%
100%
Page
119
Honoraires chirurgicaux
(CAS**)
80%
20%
100%
Honoraires chirurgicaux
(hors CAS**)
80%
20%
100%
80%
20%
100%
Frais de transport
65%
35%
100%
18 / jour
18 / jour
13,50 / jour
13,50 / jour
Participation assure de 18
pour les actes mdicaux
> ou = 120 (Art.R 322-8
du code de la scurit
sociale)
60%
40%
100%
60%
40%
100%
Lentilles prescrites
rembourses par la
Scurit sociale (7)
60%
40%
100%
60%
40%
100%
Forfait Confort en
hospitalisation (TV,
tlphone, internet) (4)
(22)
Forfait journalier
hospitalier, dure illimite
(5) (22)
Optique
Monture + verres simples
(7)
Monture + verres
complexes / trs
complexes / mixtes (7)
Dentaire
Soins dentaires
70%
30%
100%
Inlay / Onlay
70%
30%
100%
Inlay core
70%
30%
100%
70%
30%
100%
Rebasage, rparation,
adjonction ou
remplacement de dents ou
crochets
nant ou 70 %
nant ou 30%
nant ou 100 %
Prothses amovibles
rembourses par la
Scurit sociale
70%
30%
100%
Orthodontie rembourss
par la Scurit sociale
70 % ou 100 %
30% ou nant
100%
Orthodontie non
rembourse par la Scurit
sociale
Implantologie non
rembourse par la Scurit
sociale (8)
Page
120
Implantologie rembourse
par la Scurit sociale (8)
70%
70%
Acoustique et appareillage
Prothses auditives
(bnficiaire < 20 ans)
60% ou 100%
40% ou nant
100%
Prothses auditives
(bnficiaire > 20 ans)
60% ou 100%
40% ou nant
100%
Frais dentretien,
fournitures, accessoires
pour prothses auditives
60% ou 100%
40% ou nant
100%
60%
40%
100%
Orthopdie et grand
appareillage
60 % ou 100 %
40% ou nant
100%
Prothses capillaires,
mammaires
60%
40%
100%
Cures Thermales
Honoraires mdicaux
70%
70%
80%
80%
Forfait thermal,
hbergement, transport
pour cures thermales
65%
65%
Prvention
Tous actes de prvention
(arrt du 08/06/2006)
60 %, 65 % ou 70
%
100%
Ostodensitomtrie
rembourse par la Scurit
sociale (CAS / hors CAS**)
70%
30%
100%
Forfait quipements de
scurit (casque vlo)
(10)
10 / an
10 / an
10 / an
10 / an
Forfait protections
auditives (bouchons
doreilles) (12)
10 / an
10 / an
60 / an
60 / an
10 / an
10 / an
Contraception durgence
(22)
10 / an
10 / an
Prservatifs
masculins/fminins (22)
30 / an
30 / an
10 / an
10 / an
nant ou 50 ou
150
nant ou 90
nant ou 140 ou
240 / an
Spcial
Assistance sant (14)
OUI
OUI
OUI
OUI
Assistance l'international
(16)
OUI
OUI
Page
121
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
Tlconsultation mdicale
(19)
OUI
OUI
Indemnits Journalires
Hospitalires - tudiants
salaris (21)
OUI
OUI
OUI
OUI
Allocation Mutualiste de
Solidarit (23)
OUI
OUI
Fonds dAide la
Compensation du
Handicap
OUI
OUI
Aucune des majorations de la participation de lassur vises par le Code de la Scurit sociale et notamment par larticle
L.871-1 nest prise en charge (ces majorations concernent entre autres le non respect du parcours de soins coordonn). De
mme, la participation forfaitaire prvue au II de larticle L.322-2 duCode de la Scurit sociale nest pas non plus prise en
charge. La franchise mdicale annuelle laisse la charge de lassur prvue larticle L.322.2 du Code de la Scurit sociale
et du dcret n2007-1937 du 26/12/2007 nest galement pas prise en charge.
Sauf dcision contraire de lassemble gnrale, la modification des taux de remboursement ou des bases de remboursement
de la Scurit sociale franaise est sans incidence sur les prestations mutualistes.
Les complmentaires sant Essentielle LMDE , Zen LMDE , Pack LMDE International , Essentielle LMDE rgime
local , Zen LMDE rgime local , sont des contrats responsables au sens des articles L.871-1, R.871-1 et R.871-2 du code
de la Scurit sociale et de larrt du 8 juin 2006. La dfinition de contrat responsable est susceptible dvoluer selon les textes
lgislatifs et rglementaires en vigueur.
La prestation Participation assur est la participation forfaitaire mise la charge des assurs sociaux et leurs ayants droit
pour certains actes affects dun coefficient au moins gal 60 ou dun montant dau moins 120 (article R.322-8 du code de la
Scurit sociale). Le montant pris en charge par les garanties sant concernes est celui fix par dcret et en vigueur la date
dexcution de lacte.
Le total inclut les participations de la scurit sociale et de la formule de garantie ou pack de garanties sant LMDE.
Les remboursements seffectuent dans la limite du montant du forfait et des frais engags.
(*) Les taux de remboursement incluent le remboursement Scurit sociale et sont exprims en pourcentage du BRSS (Base
de Remboursement de la Scurit sociale). Les montants des prestations forfaitaires indiqus sont ceux des garanties LMDE
12 mois sauf indication contraire.
(**) CAS / hors CAS : Contrat d'Accs aux Soins / hors Contrat d'Accs aux Soins.Les enfants de moins de 16 ans sont exclus
du dispositif du parcours de soins. Les ayants droit peuvent bnficier des prestations de la rubrique solidarit lexception
de la responsabilit civile Vie tudiante et Vie prive .
(***) Conformment larticle L. 871-1 du code de la Scurit sociale et de larrt du 8 juin 2006.
(1) Forfait suivi psychologique vers par consultation, ralise par un psychologue clinicien. Remboursement sur prsentation
dune facture nominative et acquitte. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la
dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(2) Forfait ostopathie et ou chiropractie et ou acupuncture et ou thiopatie vers par consultation dans la limite de 2
consultations par an, ralises par un praticien inscrit au rpertoire ADELI. Versement sur prsentation dune facture nominative
acquitte.
(3) Est considr comme un accident toute atteinte corporelle non intentionnelle et provenant exclusivement et directement de
laction soudaine et imprvisible dune cause extrieure. Soins conscutifs un accident garanti : acte ralis par un mdecin,
quipement optique (verres, monture), soins mdicaux.
(4) Versement du forfait confort en hospitalisation dans la limite de 6 par jour dhospitalisation (hors soins ambulatoire) et sur
prsentation dune facture nominative et acquitte.
(5) Le montant du forfait journalier hospitalier y compris en psychiatrie pris en charge est limit au tarif fix par lassurance
maladie. (18 pour le forfait journalier hospitalier et 13,50 en psychiatrie).
(6) Forfait vers en cas de frais de soins ou dhospitalisation conscutifs une maternit sur prsentation dune facture
nominative acquitte, en complment dune prise en charge par la Scurit sociale.
(7) La prise en charge des dispositifs mdicaux optiques (montures, verres, lentilles de contact), au titre de la garantie sant
LMDE, est conditionne au fait que ces prestations aient t dlivres conformment aux dispositions du code de la sant
publique. Le remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o la Scurit
sociale a elle-mme pris en charge les frais considrs et/ou le site Internet respecte les critres de sant publique. Le montant
du forfait quipement optique comprend le ticket modrateur (base de remboursement Scurit sociale - remboursement part
Scurit sociale). Le forfait lunettes est limit un quipement (2 verres + 1 monture) tous les deux ans, sauf pour les mineurs
moins de 18 ans ou en cas dvolution de la vue, auquel cas la prise en charge du forfait quipement optique est annuelle. La
priode de 2 ans ou d'un an est fixe compter de la date de souscription du contrat.
(8) On entend par forfait implant dentaire tout acte et/ou dispositif mdical lis et indispensables la ralisation dune
implantologie dentaire (couronnes sur implant, bridge implanto-port ou dento implanto-port, acte technique, dispositif mdical
implantaire).
Page
122
(9) Forfait nutrition vers par consultation, ralise par un ditticien ou un nutritioniste. Remboursement sur prsentation dune
facture nominative acquitte. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la
garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(10) Forfait quipements de scurit vers pour lachat dun gilet rtro rflchissant ou dun casque destin la pratique
sportive ou de loisir dengins roulants non motoriss (roller, vlo, ) et rpondant aux normes de scurit en vigueur.
Remboursement sur prsentation dune facture nominative acquitte. Le remboursement des achats effectus sur Internet, au
titre de la garantie sant LMDE, ne peut intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les critres de sant
publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se
reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(11) Forfait scurit routire vers pour lachat dthylotests rpondant aux normes de scurit en vigueur. Le remboursement
des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les critres de sant
publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se
reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(12) Forfait vers pour lachat des protections auditives (jetables, rutilisables ou moules). Remboursement sur prsentation
dune prescription mdicale et dune facture nominative acquitte ; la prise en charge par la mutuelle des dispositifs mdicaux
est conditionne au fait que ces prestations aient t dlivres conformment aux dispositions du code de la sant publique. Le
remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les
critres de sant publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la
garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(13) Remboursement sur prsentation dune prescription mdicale et dune facture nominative acquitte. Pour le forfait arrt
tabac , remboursement galement sur prsentation dun dcompte de scurit sociale. Les substituts nicotiniques, sils sont
prescrits et figurant sur la liste des substituts nicotiniques pris en charge, sont rembourss par la Scurit sociale hauteur de
50 / an ou 150 /an pour les femmes enceintes, les jeunes de 20/30 ans ou les patients en ALD cancer. La participation de la
mutuelle est limite 90 / an, participation ou non de la Scurit sociale. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du
forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(14) Convention dassistance sant au domicile entre la LMDE et Inter mutuelles Assurances conscutivement aux prestations
services
daccompagnement
sant
,
socit
anonyme
Directoire et conseil de surveillance au capital de 22 860 000, entreprise rgie par le code des Assurances dont le sige social
est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort, immatricule au RCS de Niort sous le numro 320.281.025. Pour consulter le dtail
des prestations dassistance, se reporter la convention dassistance sant au domicile LMDE/IMA. IMA ASSURANCES
Socit anonyme au capital de 7 000 000 entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118
avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de
lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.
(15) Contrat dassurance pour lassistance entre la LMDE et Inter mutuelles Assurances li la prestation LMDE International et
la
garantie
Pack
LMDE
International,
socit
anonyme
Directoire et conseil de surveillance au capital de 22 860 000 , entreprise rgie par le code des Assurances dont le sige social
est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort, immatricule au RCS de Niort sous le numro 320.281.025. Pour consulter le dtail
des prestations dassistance, se reporter la convention LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000
000 entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033
Niort cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris
cedex 09.
(16) Se reporter la convention dassistance sant LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000 000
entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort
cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.
(17) Le risque li cette garantie est port par AXA France IARD - SA au capital de 214 799 030 - RCS Nanterre 722 057 460
dont le sige social est 313 Terrasses de lArche 92727 Nanterre Cedex. et AXA Assurances IARD Mutuelle Socit
dassurance mutuelle cotisations fixes contre lincendie, les accidents et risques divers - Siren 775 699 309 dont le sige
social est 313 Terrasses de lArche 92727 Nanterre Cedex, Entreprises rgies par le Code des Assurances. Les ayants-droit
ne peuvent bnficier de la garantie Responsabilit Civile "Vie tudiante" et "Vie prive".
(18) Le risque li cette garantie est port par JURIDICA, Socit Anonyme au capital de 14 627 854,68 , immatricule au
Registre du Commerce et des Socits de Versailles sous le numro 572 079 150, dont le sige social est 1, place Victorien
Sardou - 78160 Marly-le-Roi. Entreprise rgie par le Code des assurances.
(19) Le risque li cette garantie est port par AXA France Vie, Socit anonyme rgie par le Code des Assurances au capital
de 487 725 073,50 immatricule au RCS de Nanterre sous le n 310 499 959, dont le sige social est sis 313 Terrasse de
lArche, 92727 Nanterre, Entreprise rgie par le Code des Assurances. Le service est autoris par la CNIL (Dlibration 2015134 du 23/04/2015) et les donnes sont hberges en France auprs dun hbergeur agr. La tlconsultation AXA ne se
substitue ni au mdecin traitant, ni aux urgences, ni une consultation spcialise, notamment psychologique, ni aux
consultations ncessitant un examen clinique ou des examens complmentaires spcialiss. Aucun arrt de travail, certificat
mdical et renouvellement dordonnance ne peut tre dlivr.
(20) ITLIS Socit Anonyme Directoire et Conseil de Surveillance au capital de 5 227 992 dont le sige social est situ
Tour La Villette, 6 rue Emile Reynaud, 75019 Paris, immatricule au registre du commerce et des socits de Paris sous le
numro - 440 358 471, mandataire dassurance immatricul lORIAS sous le n10058758.
(21) Indemnit Journalire hospitalire forfaitaire verse au membre participant ou leur ayant droit compter du 4me jour
conscutif de la mme hospitalisation occasionne par une maladie, un accident ou une opration chirurgicale, dans la limite de
30 jours/anne universitaire.
(22) Le versement de ce forfait est sur prsentation dune facture nominative acquitte dtaillant le nom du dispositif mdical
et/ou lacte raliss. Le forfait contraception durgence, le test de grossesse, les prservatifs masculins et fminins peuvent tre
servis aux membres participants relevant tant du sexe fminin que masculin ; il couvre les ventuels risques directs ou indirects
du membre participant. Le remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le
site Internet respecte les critres de sant publique. Remboursement forfaitaire fractionnable par anne universitaire et par
personne, dans la limite des sommes dbourses. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en
fonction de la dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(23) Toutes les informations sur l'Allocation Mutualiste de Solidarit dans l'article associ dans le prsent Rglement Mutualiste.
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ESSENTIELLE LMDE
Prestations Services daccompagnement
sant
Soins raliss en France
Remboursements selon
les conditions prvues
dans la convention
LMDE/IMA
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
Convention dassistance sant au domicile entre la LMDE et IMA Assurances conscutivement aux prestations services
daccompagnement sant , socit anonyme Directoire et conseil de surveillance au capital de 22 860 000 , entreprise
rgie par le code des Assurances dont le sige social est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort, immatricule au RCS de
Niort sous le numro 320.281.025. Se reporter la convention dassistance sant au domicile LMDE/IMA.
ESSENTIELLE LMDE - LMDE International
ESSENTIELLE LMDE
HOSPITALISATION
Hospitalisation mdicale ou chirurgicale
100%
IVG
100%
Transport ambulance
100%
SOINS
Pharmacie
100%
100%
Coefficient multiplicateur
100%
Coefficient multiplicateur
DENTAIRE ET OPTIQUE
Soins dentaires
100%
Coefficient multiplicateur
Optique
100%
Prothse dentaire
100%
Radiologie
100%
Coefficient multiplicateur
100%
Coefficient multiplicateur
Orthopdie / Prothse
100%
SPECIALITES ET PARAMEDICAL
Page
124
100%
Coefficient multiplicateur
Inclus
Inclus
(a)
Les pourcentages sont exprims en fonction des bases de remboursement de la Scurit sociale franaise.
(b)
Les pourcentages sont exprims en fonction des bases de remboursement de la Scurit sociale franaise et incluent le remboursement
de la Scurit sociale.
(c)
Contrat dassurance pour lassistance entre la LMDE et Inter mutuelles Assurances, socit anonyme Directoire et conseil de
surveillance au capital de 22 860 000 , entreprise rgie par le code des Assurances dont le sige social est situ 118, avenue de Paris
79000 Niort, immatricule au RCS de Niort sous le numro 320.281.025. Pour consulter le dtail des prestations dassistance, se
reporter la convention LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000 000 entirement libr, entreprise rgie
par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481
511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.
(d)
La dispense davance des frais mdicaux ne sapplique pas aux soins raliss en dehors dune hospitalisation. La dispense davance
des frais mdicaux, entrant dans le cadre dune hospitalisation, vise les membres participants et affilis au centre de Scurit sociale
tudiante LMDE et sous rserve dun accord pralable dIMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000 000
entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort cedex 9 Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.
Page
125
14
mois
13
mois
12 mois
9
mois
8
mois
7
mois
6
mois
5
mois
4
mois
Adulte
Enfant ayant droit
(- de 18 ans)
151,24
ESSENTIELLE LMDE et
ASSURANCE DE
L'ETUDIANT
Remboursements
Scurit sociale
(TRSS*)
LMDE (*)(**)
TOTAL(Scurit
sociale
+LMDE)(*)
Soins courants
Consultations visites
gnralistes (CAS**)
70%
30%
100%
Consultations visites
gnralistes (hors CAS**)
70%
30%
100%
Consultations visites
spcialistes (CAS**)
70%
30%
100%
Consultations visites
spcialistes (hors CAS**)
70%
30%
100%
70%
30%
100%
60 % ou 70 %
40% ou 30%
100%
Imagerie mdicale
(CAS/hors CAS**)
70%
30%
100%
Auxiliaires mdicaux
60%
40%
100%
Consultations psychologues
(1) (22)
10 - 5 x / an
10 - 5 x / an
Mdecines douces
(ostopathie, chiropractie,
acupuncture, tiopathie) (2)
(22)
Soins conscutifs un
accident garanti (3)
100%
100%
Pharmacie 65 %
65%
35%
100%
Pharmacie 30 %
30%
70%
100%
Pharmacie 15 %
15%
15%
90 / an
90 / an
Automdication
Analyses et examens de
laboratoire
Pharmacie
80%
20%
100%
80%
20%
100%
Page
126
3
mois
Honoraires chirurgicaux
(CAS**)
80%
20%
100%
Honoraires chirurgicaux
(hors CAS**)
80%
20%
100%
80%
20%
100%
Frais de transport
65%
35%
100%
Forfait Confort en
hospitalisation (TV,
tlphone, internet) (4) (22)
18 / jour
18 / jour
13,50 / jour
13,50 / jour
Participation assure de 18
pour les actes mdicaux >
ou = 120 (Art.R 322-8 du
code de la scurit sociale)
60%
40%
100%
60%
40%
100%
60%
40%
100%
60%
40%
100%
Soins dentaires
70%
30%
100%
Inlay / Onlay
70%
30%
100%
Inlay core
70%
30%
100%
70%
30%
100%
nant ou 70 %
nant ou 30%
nant ou 100 %
70%
30%
100%
70 % ou 100 %
30% ou nant
100%
Optique
Monture + verres simples
(7)
Monture + verres
complexes / trs complexes
/ mixtes (7)
Lentilles prescrites
rembourses par la
Scurit sociale (7)
Dentaire
Rebasage, rparation,
adjonction ou
remplacement de dents ou
crochets
Prothses amovibles
rembourses par la
Scurit sociale
Orthodontie rembourss par
la Scurit sociale
Orthodontie non
rembourse par la Scurit
sociale
Implantologie non
rembourse par la Scurit
sociale (8)
Implantologie rembourse
par la Scurit sociale (8)
70%
70%
Page
127
Acoustique et appareillage
Prothses auditives
(bnficiaire < 20 ans)
60% ou 100%
40% ou nant
100%
Prothses auditives
(bnficiaire > 20 ans)
60% ou 100%
40% ou nant
100%
Frais dentretien,
fournitures, accessoires
pour prothses auditives
60% ou 100%
40% ou nant
100%
60%
40%
100%
60 % ou 100 %
40% ou nant
100%
60%
40%
100%
Honoraires mdicaux
70%
70%
80%
80%
Forfait thermal,
hbergement, transport
pour cures thermales
65%
65%
60 %, 65 % ou 70
%
100%
70%
30%
100%
Forfait quipements de
scurit (casque vlo)
(10)
10 / an
10 / an
10 / an
10 / an
10 / an
10 / an
60 / an
60 / an
10 / an
10 / an
Contraception durgence
(22)
10 / an
10 / an
Prservatifs
masculins/fminins (22)
30 / an
30 / an
10 / an
10 / an
nant ou 90
nant ou 140
ou 240 / an
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
Prvention
Ostodensitomtrie
rembourse par la Scurit
sociale (CAS / hors CAS**)
nant ou 50 ou
150
Spcial
Assistance l'international
(16)
Page
128
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
Indemnits Journalires
Hospitalires - tudiants
salaris (21)
OUI
OUI
OUI
OUI
Allocation Mutualiste de
Solidarit (23)
OUI
OUI
Fonds dAide la
Compensation du Handicap
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
Tlconsultation mdicale
(19)
Rseau de soins ITELIS
(20)
Aucune des majorations de la participation de lassur vises par le Code de la Scurit sociale et notamment par larticle
L.871-1 nest prise en charge (ces majorations concernent entre autres le non respect du parcours de soins coordonn). De
mme, la participation forfaitaire prvue au II de larticle L.322-2 duCode de la Scurit sociale nest pas non plus prise en
charge. La franchise mdicale annuelle laisse la charge de lassur prvue larticle L.322.2 du Code de la Scurit sociale
et du dcret n2007-1937 du 26/12/2007 nest galement pas prise en charge.
Sauf dcision contraire de lassemble gnrale, la modification des taux de remboursement ou des bases de remboursement
de la Scurit sociale franaise est sans incidence sur les prestations mutualistes.
Les complmentaires sant Essentielle LMDE , Zen LMDE , Pack LMDE International , Essentielle LMDE rgime
local , Zen LMDE rgime local , sont des contrats responsables au sens des articles L.871-1, R.871-1 et R.871-2 du code
de la Scurit sociale et de larrt du 8 juin 2006. La dfinition de contrat responsable est susceptible dvoluer selon les textes
lgislatifs et rglementaires en vigueur.
La prestation Participation assur est la participation forfaitaire mise la charge des assurs sociaux et leurs ayants droit
pour certains actes affects dun coefficient au moins gal 60 ou dun montant dau moins 120 (article R.322-8 du code de la
Scurit sociale). Le montant pris en charge par les garanties sant concernes est celui fix par dcret et en vigueur la date
dexcution de lacte.
Le total inclut les participations de la scurit sociale et de la formule de garantie ou pack de garanties sant LMDE.
Les remboursements seffectuent dans la limite du montant du forfait et des frais engags.
(*) Les taux de remboursement incluent le remboursement Scurit sociale et sont exprims en pourcentage du BRSS (Base
de Remboursement de la Scurit sociale). Les montants des prestations forfaitaires indiqus sont ceux des garanties LMDE
12 mois sauf indication contraire.
(**) CAS / hors CAS : Contrat d'Accs aux Soins / hors Contrat d'Accs aux Soins.Les enfants de moins de 16 ans sont exclus
du dispositif du parcours de soins. Les ayants droit peuvent bnficier des prestations de la rubrique solidarit lexception
de la responsabilit civile Vie tudiante et Vie prive .
(***) Conformment larticle L. 871-1 du code de la Scurit sociale et de larrt du 8 juin 2006.
(1) Forfait suivi psychologique vers par consultation, ralise par un psychologue clinicien. Remboursement sur prsentation
dune facture nominative et acquitte. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la
dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(2) Forfait ostopathie et ou chiropractie et ou acupuncture et ou thiopatie vers par consultation dans la limite de 2
consultations par an, ralises par un praticien inscrit au rpertoire ADELI. Versement sur prsentation dune facture nominative
acquitte.
(3) Est considr comme un accident toute atteinte corporelle non intentionnelle et provenant exclusivement et directement de
laction soudaine et imprvisible dune cause extrieure. Soins conscutifs un accident garanti : acte ralis par un mdecin,
quipement optique (verres, monture), soins mdicaux.
(4) Versement du forfait confort en hospitalisation dans la limite de 6 par jour dhospitalisation (hors soins ambulatoire) et sur
prsentation dune facture nominative et acquitte.
(5) Le montant du forfait journalier hospitalier y compris en psychiatrie pris en charge est limit au tarif fix par lassurance
maladie. (18 pour le forfait journalier hospitalier et 13,50 en psychiatrie).
(6) Forfait vers en cas de frais de soins ou dhospitalisation conscutifs une maternit sur prsentation dune facture
nominative acquitte, en complment dune prise en charge par la Scurit sociale.
(7) La prise en charge des dispositifs mdicaux optiques (montures, verres, lentilles de contact), au titre de la garantie sant
LMDE, est conditionne au fait que ces prestations aient t dlivres conformment aux dispositions du code de la sant
publique. Le remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o la Scurit
Page
129
sociale a elle-mme pris en charge les frais considrs et/ou le site Internet respecte les critres de sant publique. Le montant
du forfait quipement optique comprend le ticket modrateur (base de remboursement Scurit sociale - remboursement part
Scurit sociale). Le forfait lunettes est limit un quipement (2 verres + 1 monture) tous les deux ans, sauf pour les mineurs
moins de 18 ans ou en cas dvolution de la vue, auquel cas la prise en charge du forfait quipement optique est annuelle. La
priode de 2 ans ou d'un an est fixe compter de la date de souscription du contrat.
(8) On entend par forfait implant dentaire tout acte et/ou dispositif mdical lis et indispensables la ralisation dune
implantologie dentaire (couronnes sur implant, bridge implanto-port ou dento implanto-port, acte technique, dispositif mdical
implantaire).
(9) Forfait nutrition vers par consultation, ralise par un ditticien ou un nutritioniste. Remboursement sur prsentation dune
facture nominative acquitte. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la
garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(10) Forfait quipements de scurit vers pour lachat dun gilet rtro rflchissant ou dun casque destin la pratique
sportive ou de loisir dengins roulants non motoriss (roller, vlo, ) et rpondant aux normes de scurit en vigueur.
Remboursement sur prsentation dune facture nominative acquitte. Le remboursement des achats effectus sur Internet, au
titre de la garantie sant LMDE, ne peut intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les critres de sant
publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se
reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(11) Forfait scurit routire vers pour lachat dthylotests rpondant aux normes de scurit en vigueur. Le remboursement
des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les critres de sant
publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se
reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(12) Forfait vers pour lachat des protections auditives (jetables, rutilisables ou moules). Remboursement sur prsentation
dune prescription mdicale et dune facture nominative acquitte ; la prise en charge par la mutuelle des dispositifs mdicaux
est conditionne au fait que ces prestations aient t dlivres conformment aux dispositions du code de la sant publique. Le
remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les
critres de sant publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la
garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(13) Remboursement sur prsentation dune prescription mdicale et dune facture nominative acquitte. Pour le forfait arrt
tabac , remboursement galement sur prsentation dun dcompte de scurit sociale. Les substituts nicotiniques, sils sont
prescrits et figurant sur la liste des substituts nicotiniques pris en charge, sont rembourss par la Scurit sociale hauteur de
50 / an ou 150 /an pour les femmes enceintes, les jeunes de 20/30 ans ou les patients en ALD cancer. La participation de la
mutuelle est limite 90 / an, participation ou non de la Scurit sociale. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du
forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(14) Convention dassistance sant au domicile entre la LMDE et Inter mutuelles Assurances conscutivement aux prestations
services
daccompagnement
sant
,
socit
anonyme
Directoire et conseil de surveillance au capital de 22 860 000, entreprise rgie par le code des Assurances dont le sige social
est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort, immatricule au RCS de Niort sous le numro 320.281.025. Pour consulter le dtail
des prestations dassistance, se reporter la convention dassistance sant au domicile LMDE/IMA. IMA ASSURANCES
Socit anonyme au capital de 7 000 000 entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118
avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de
lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.
(15) Contrat dassurance pour lassistance entre la LMDE et Inter mutuelles Assurances li la prestation LMDE International et
la
garantie
Pack
LMDE
International,
socit
anonyme
Directoire et conseil de surveillance au capital de 22 860 000 , entreprise rgie par le code des Assurances dont le sige social
est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort, immatricule au RCS de Niort sous le numro 320.281.025. Pour consulter le dtail
des prestations dassistance, se reporter la convention LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000
000 entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033
Niort cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris
cedex 09.
(16) Se reporter la convention dassistance sant LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000 000
entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort
cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.
(17) Le risque li cette garantie est port par AXA France IARD - SA au capital de 214 799 030 - RCS Nanterre 722 057 460
dont le sige social est 313 Terrasses de lArche 92727 Nanterre Cedex. et AXA Assurances IARD Mutuelle Socit
dassurance mutuelle cotisations fixes contre lincendie, les accidents et risques divers - Siren 775 699 309 dont le sige
social est 313 Terrasses de lArche 92727 Nanterre Cedex, Entreprises rgies par le Code des Assurances. Les ayants-droit
ne peuvent bnficier de la garantie Responsabilit Civile "Vie tudiante" et "Vie prive".
(18) Le risque li cette garantie est port par JURIDICA, Socit Anonyme au capital de 14 627 854,68 , immatricule au
Registre du Commerce et des Socits de Versailles sous le numro 572 079 150, dont le sige social est 1, place Victorien
Sardou - 78160 Marly-le-Roi. Entreprise rgie par le Code des assurances.
(19) Le risque li cette garantie est port par AXA France Vie, Socit anonyme rgie par le Code des Assurances au capital
de 487 725 073,50 immatricule au RCS de Nanterre sous le n 310 499 959, dont le sige social est sis 313 Terrasse de
lArche, 92727 Nanterre, Entreprise rgie par le Code des Assurances. Le service est autoris par la CNIL (Dlibration 2015134 du 23/04/2015) et les donnes sont hberges en France auprs dun hbergeur agr. La tlconsultation AXA ne se
substitue ni au mdecin traitant, ni aux urgences, ni une consultation spcialise, notamment psychologique, ni aux
consultations ncessitant un examen clinique ou des examens complmentaires spcialiss. Aucun arrt de travail, certificat
mdical et renouvellement dordonnance ne peut tre dlivr.
(20) ITLIS Socit Anonyme Directoire et Conseil de Surveillance au capital de 5 227 992 dont le sige social est situ
Tour La Villette, 6 rue Emile Reynaud, 75019 Paris, immatricule au registre du commerce et des socits de Paris sous le
numro - 440 358 471, mandataire dassurance immatricul lORIAS sous le n10058758.
(21) Indemnit Journalire hospitalire forfaitaire verse au membre participant ou leur ayant droit compter du 4me jour
conscutif de la mme hospitalisation occasionne par une maladie, un accident ou une opration chirurgicale, dans la limite de
30 jours/anne universitaire.
(22) Le versement de ce forfait est sur prsentation dune facture nominative acquitte dtaillant le nom du dispositif mdical
et/ou lacte raliss. Le forfait contraception durgence, le test de grossesse, les prservatifs masculins et fminins peuvent tre
Page
130
servis aux membres participants relevant tant du sexe fminin que masculin ; il couvre les ventuels risques directs ou indirects
du membre participant. Le remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le
site Internet respecte les critres de sant publique. Remboursement forfaitaire fractionnable par anne universitaire et par
personne, dans la limite des sommes dbourses. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en
fonction de la dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(23) Toutes les informations sur l'Allocation Mutualiste de Solidarit dans l'article associ dans le prsent Rglement Mutualiste.
(24) Prestations dont le risque est port par AXA France IARD, Socit Anonyme rgie par le Code des Assurances, au capital
de 214 799 030 immatricule au RCS de Nanterre sous le n 722 057 460 et AXA Assurances IARD Mutuelle, Socit
dAssurance Mutuelle cotisations fixes contre lincendie, les accidents et risques divers SIREN 775699309 dont les siges
sociaux sont sis 313, Terrasses de larche 93727 Nanterre Cedex, entreprises rgies par le Code des assurances. Se reporter
la notice dinformation AXA relative aux garanties Complte de lEtudiant .
Page
131
15 mois
14 mois
13 mois
12 mois
9 mois
8 mois
7 mois
6 mois
5 mois
4 mois
3 mois
127,91
120,87
113,84
106,80
85,69
78,65
71,62
64,58
57,54
50,51
43,47
65,30
62,27
59,25
56,22
47,14
44,12
41,09
38,07
35,04
32,01
28,99
ESSENTIELLE LMDE
REGIME LOCAL
Remboursements
Scurit sociale
(TRSS*)
LMDE (*)(**)
TOTAL(Scurit sociale
+LMDE)(*)
Soins courants
Consultations visites
gnralistes (CAS**)
90%
10%
100%
Consultations visites
gnralistes (hors CAS**)
90%
10%
100%
Consultations visites
spcialistes (CAS**)
90%
10%
100%
Consultations visites
spcialistes (hors CAS**)
90%
10%
100%
90%
10%
100%
Analyses et examens de
laboratoire
90%
10%
100%
90%
10%
100%
Auxiliaires mdicaux
90%
10%
100%
10 - 5 x / an
10 - 5 x / an
100%
100%
Pharmacie
Pharmacie 65 %
90%
10%
100%
Pharmacie 30 %
80%
20%
100%
Pharmacie 15 %
15%
15%
90 / an
90 / an
Automdication
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
Page
132
100%
100%
Frais de transport
100%
100%
18 / jour
18 / jour
13,50 / jour
13,50 / jour
Participation assure de 18
pour les actes mdicaux > ou =
120 (Art.R 322-8 du code de
la scurit sociale)
Forfait Confort en
hospitalisation (TV, tlphone,
internet) (4) (22)
Forfait journalier hospitalier,
dure illimite (5) (22)
Optique
Monture + verres simples (7)
90%
10%
100%
90%
10%
100%
Lentilles prescrites
rembourses par la Scurit
sociale (7)
90%
10%
100%
90%
10%
100%
-7
Dentaire
Soins dentaires
90%
100%
Inlay / Onlay
90%
100%
Inlay core
90%
100%
90%
100%
Rebasage, rparation,
adjonction ou remplacement de
dents ou crochets
90%
nant ou 100 %
90%
100%
Prothses amovibles
rembourses par la Scurit
sociale
Orthodontie rembourss par la
Scurit sociale
90% ou 100%
10% ou nant
100%
90%
10%
100%
Acoustique et appareillage
Prothses auditives
(bnficiaire < 20 ans)
90%
10%
100%
Prothses auditives
(bnficiaire > 20 ans)
90%
10%
100%
90%
10%
100%
Page
133
90%
10%
100%
90%
10%
100%
90%
10%
100%
Cures Thermales
Honoraires mdicaux
90%
90%
100%
100%
65%
65%
Prvention
Tous actes de prvention
(arrt du 08/06/2006)
90%
10%
100%
Ostodensitomtrie
rembourse par la Scurit
sociale (CAS / hors CAS**)
90%
10%
100%
Forfait quipements de
scurit (casque vlo) (10)
10 / an
10 / an
10 / an
10 / an
10 / an
10 / an
60 / an
60 / an
10 / an
10 / an
10 / an
10 / an
Prservatifs
masculins/fminins (22)
30 / an
30 / an
10 / an
10 / an
nant ou 50
ou 150
nant ou 90
Spcial
Assistance sant (14)
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
Indemnits Journalires
Hospitalires - tudiants
salaris (21)
OUI
OUI
OUI
OUI
Allocation Mutualiste de
Solidarit (23)
OUI
OUI
Fonds dAide la
Compensation du Handicap
OUI
OUI
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134
Aucune des majorations de la participation de lassur vises par le Code de la Scurit sociale et notamment par larticle
L.871-1 nest prise en charge (ces majorations concernent entre autres le non respect du parcours de soins coordonn). De
mme, la participation forfaitaire prvue au II de larticle L.322-2 duCode de la Scurit sociale nest pas non plus prise en
charge. La franchise mdicale annuelle laisse la charge de lassur prvue larticle L.322.2 du Code de la Scurit sociale
et du dcret n2007-1937 du 26/12/2007 nest galement pas prise en charge.
Sauf dcision contraire de lassemble gnrale, la modification des taux de remboursement ou des bases de remboursement
de la Scurit sociale franaise est sans incidence sur les prestations mutualistes.
Les complmentaires sant Essentielle LMDE , Zen LMDE , Pack LMDE International , Essentielle LMDE rgime
local , Zen LMDE rgime local , sont des contrats responsables au sens des articles L.871-1, R.871-1 et R.871-2 du code
de la Scurit sociale et de larrt du 8 juin 2006. La dfinition de contrat responsable est susceptible dvoluer selon les textes
lgislatifs et rglementaires en vigueur.
La prestation Participation assur est la participation forfaitaire mise la charge des assurs sociaux et leurs ayants droit
pour certains actes affects dun coefficient au moins gal 60 ou dun montant dau moins 120 (article R.322-8 du code de la
Scurit sociale). Le montant pris en charge par les garanties sant concernes est celui fix par dcret et en vigueur la date
dexcution de lacte.
Le total inclut les participations de la scurit sociale et de la formule de garantie ou pack de garanties sant LMDE.
Les remboursements seffectuent dans la limite du montant du forfait et des frais engags.
(*) Les taux de remboursement incluent le remboursement Scurit sociale et sont exprims en pourcentage du BRSS (Base
de Remboursement de la Scurit sociale). Les montants des prestations forfaitaires indiqus sont ceux des garanties LMDE
12 mois sauf indication contraire.
(**) CAS / hors CAS : Contrat d'Accs aux Soins / hors Contrat d'Accs aux Soins.Les enfants de moins de 16 ans sont exclus
du dispositif du parcours de soins. Les ayants droit peuvent bnficier des prestations de la rubrique solidarit lexception
de la responsabilit civile Vie tudiante et Vie prive .
(***) Conformment larticle L. 871-1 du code de la Scurit sociale et de larrt du 8 juin 2006.
(1) Forfait suivi psychologique vers par consultation, ralise par un psychologue clinicien. Remboursement sur prsentation
dune facture nominative et acquitte. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la
dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(2) Forfait ostopathie et ou chiropractie et ou acupuncture et ou thiopatie vers par consultation dans la limite de 2
consultations par an, ralises par un praticien inscrit au rpertoire ADELI. Versement sur prsentation dune facture nominative
acquitte.
(3) Est considr comme un accident toute atteinte corporelle non intentionnelle et provenant exclusivement et directement de
laction soudaine et imprvisible dune cause extrieure. Soins conscutifs un accident garanti : acte ralis par un mdecin,
quipement optique (verres, monture), soins mdicaux.
(4) Versement du forfait confort en hospitalisation dans la limite de 6 par jour dhospitalisation (hors soins ambulatoire) et sur
prsentation dune facture nominative et acquitte.
(5) Le montant du forfait journalier hospitalier y compris en psychiatrie pris en charge est limit au tarif fix par lassurance
maladie. (18 pour le forfait journalier hospitalier et 13,50 en psychiatrie).
(6) Forfait vers en cas de frais de soins ou dhospitalisation conscutifs une maternit sur prsentation dune facture
nominative acquitte, en complment dune prise en charge par la Scurit sociale.
(7) La prise en charge des dispositifs mdicaux optiques (montures, verres, lentilles de contact), au titre de la garantie sant
LMDE, est conditionne au fait que ces prestations aient t dlivres conformment aux dispositions du code de la sant
publique. Le remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o la Scurit
sociale a elle-mme pris en charge les frais considrs et/ou le site Internet respecte les critres de sant publique. Le montant
du forfait quipement optique comprend le ticket modrateur (base de remboursement Scurit sociale - remboursement part
Scurit sociale). Le forfait lunettes est limit un quipement (2 verres + 1 monture) tous les deux ans, sauf pour les mineurs
moins de 18 ans ou en cas dvolution de la vue, auquel cas la prise en charge du forfait quipement optique est annuelle. La
priode de 2 ans ou d'un an est fixe compter de la date de souscription du contrat.
(8) On entend par forfait implant dentaire tout acte et/ou dispositif mdical lis et indispensables la ralisation dune
implantologie dentaire (couronnes sur implant, bridge implanto-port ou dento implanto-port, acte technique, dispositif mdical
implantaire).
(9) Forfait nutrition vers par consultation, ralise par un ditticien ou un nutritioniste. Remboursement sur prsentation dune
facture nominative acquitte. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la
garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(10) Forfait quipements de scurit vers pour lachat dun gilet rtro rflchissant ou dun casque destin la pratique
sportive ou de loisir dengins roulants non motoriss (roller, vlo, ) et rpondant aux normes de scurit en vigueur.
Remboursement sur prsentation dune facture nominative acquitte. Le remboursement des achats effectus sur Internet, au
titre de la garantie sant LMDE, ne peut intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les critres de sant
publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se
reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(11) Forfait scurit routire vers pour lachat dthylotests rpondant aux normes de scurit en vigueur. Le remboursement
des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les critres de sant
publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se
reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(12) Forfait vers pour lachat des protections auditives (jetables, rutilisables ou moules). Remboursement sur prsentation
dune prescription mdicale et dune facture nominative acquitte ; la prise en charge par la mutuelle des dispositifs mdicaux
est conditionne au fait que ces prestations aient t dlivres conformment aux dispositions du code de la sant publique. Le
remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les
critres de sant publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la
garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(13) Remboursement sur prsentation dune prescription mdicale et dune facture nominative acquitte. Pour le forfait arrt
tabac , remboursement galement sur prsentation dun dcompte de scurit sociale. Les substituts nicotiniques, sils sont
prescrits et figurant sur la liste des substituts nicotiniques pris en charge, sont rembourss par la Scurit sociale hauteur de
50 / an ou 150 /an pour les femmes enceintes, les jeunes de 20/30 ans ou les patients en ALD cancer. La participation de la
mutuelle est limite 90 / an, participation ou non de la Scurit sociale. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du
forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
Page
135
(14) Convention dassistance sant au domicile entre la LMDE et Inter mutuelles Assurances conscutivement aux prestations
services
daccompagnement
sant
,
socit
anonyme
Directoire et conseil de surveillance au capital de 22 860 000, entreprise rgie par le code des Assurances dont le sige social
est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort, immatricule au RCS de Niort sous le numro 320.281.025. Pour consulter le dtail
des prestations dassistance, se reporter la convention dassistance sant au domicile LMDE/IMA. IMA ASSURANCES
Socit anonyme au capital de 7 000 000 entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118
avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de
lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.
(15) Contrat dassurance pour lassistance entre la LMDE et Inter mutuelles Assurances li la prestation LMDE International et
la
garantie
Pack
LMDE
International,
socit
anonyme
Directoire et conseil de surveillance au capital de 22 860 000 , entreprise rgie par le code des Assurances dont le sige social
est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort, immatricule au RCS de Niort sous le numro 320.281.025. Pour consulter le dtail
des prestations dassistance, se reporter la convention LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000
000 entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033
Niort cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris
cedex 09.
(16) Se reporter la convention dassistance sant LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000 000
entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort
cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.
(17) Le risque li cette garantie est port par AXA France IARD - SA au capital de 214 799 030 - RCS Nanterre 722 057 460
dont le sige social est 313 Terrasses de lArche 92727 Nanterre Cedex. et AXA Assurances IARD Mutuelle Socit
dassurance mutuelle cotisations fixes contre lincendie, les accidents et risques divers - Siren 775 699 309 dont le sige
social est 313 Terrasses de lArche 92727 Nanterre Cedex, Entreprises rgies par le Code des Assurances. Les ayants-droit
ne peuvent bnficier de la garantie Responsabilit Civile "Vie tudiante" et "Vie prive".
(18) Le risque li cette garantie est port par JURIDICA, Socit Anonyme au capital de 14 627 854,68 , immatricule au
Registre du Commerce et des Socits de Versailles sous le numro 572 079 150, dont le sige social est 1, place Victorien
Sardou - 78160 Marly-le-Roi. Entreprise rgie par le Code des assurances.
(19) Le risque li cette garantie est port par AXA France Vie, Socit anonyme rgie par le Code des Assurances au capital
de 487 725 073,50 immatricule au RCS de Nanterre sous le n 310 499 959, dont le sige social est sis 313 Terrasse de
lArche, 92727 Nanterre, Entreprise rgie par le Code des Assurances. Le service est autoris par la CNIL (Dlibration 2015134 du 23/04/2015) et les donnes sont hberges en France auprs dun hbergeur agr. La tlconsultation AXA ne se
substitue ni au mdecin traitant, ni aux urgences, ni une consultation spcialise, notamment psychologique, ni aux
consultations ncessitant un examen clinique ou des examens complmentaires spcialiss. Aucun arrt de travail, certificat
mdical et renouvellement dordonnance ne peut tre dlivr.
(20) ITLIS Socit Anonyme Directoire et Conseil de Surveillance au capital de 5 227 992 dont le sige social est situ
Tour La Villette, 6 rue Emile Reynaud, 75019 Paris, immatricule au registre du commerce et des socits de Paris sous le
numro - 440 358 471, mandataire dassurance immatricul lORIAS sous le n10058758.
(21) Indemnit Journalire hospitalire forfaitaire verse au membre participant ou leur ayant droit compter du 4me jour
conscutif de la mme hospitalisation occasionne par une maladie, un accident ou une opration chirurgicale, dans la limite de
30 jours/anne universitaire.
(22) Le versement de ce forfait est sur prsentation dune facture nominative acquitte dtaillant le nom du dispositif mdical
et/ou lacte raliss. Le forfait contraception durgence, le test de grossesse, les prservatifs masculins et fminins peuvent tre
servis aux membres participants relevant tant du sexe fminin que masculin ; il couvre les ventuels risques directs ou indirects
du membre participant. Le remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le
site Internet respecte les critres de sant publique. Remboursement forfaitaire fractionnable par anne universitaire et par
personne, dans la limite des sommes dbourses. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en
fonction de la dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(23) Toutes les informations sur l'Allocation Mutualiste de Solidarit dans l'article associ dans le prsent Rglement Mutualiste.
OUI
OUI
OUI
Page
136
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
Convention dassistance sant au domicile entre la LMDE et IMA Assurances conscutivement aux prestations services
daccompagnement sant , socit anonyme Directoire et conseil de surveillance au capital de 22 860 000 , entreprise rgie par le
code des Assurances dont le sige social est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort, immatricule au RCS de Niort sous le numro
320.281.025. Se reporter la convention dassistance sant au domicile LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7
000 000 entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort
cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.
ESSENTIELLE LMDE
REGIME LOCAL
Si remboursement
(a) (d)
par un Rgime
Obligatoire (d)
HOSPITALISATION
Hospitalisation mdicale ou
chirurgicale
100%
IVG
100%
Transport ambulance
100%
Frais rels si
rseau labellis IMA ou
150 % de BRSS (b)
SOINS
Pharmacie
100%
Pas de coefficient
multiplicateur
Gnraliste (consultation et
visite)
100%
Coefficient
multiplicateur
Laboratoire (analyses
mdicales)
100%
Coefficient
multiplicateur
Soins dentaires
100%
Coefficient
multiplicateur
Optique
100%
Pas de coefficient
multiplicateur
Prothse dentaire
100%
Pas de coefficient
multiplicateur
Radiologie
100%
Coefficient
multiplicateur
Spcialiste (consultation et
visite)
100%
Coefficient
multiplicateur
Orthopdie / Prothse
100%
Pas de coefficient
multiplicateur
Auxiliaires Mdicaux
(Kinsithrapeutes,
infirmires)
100%
Coefficient
multiplicateur
Inclus
Inclus
DENTAIRE ET OPTIQUE
SPECIALITES ET PARAMEDICAL
Page
137
(a)
Les pourcentages sont exprims en fonction des bases de remboursement de la Scurit sociale franaise.
(b)
Les pourcentages sont exprims en fonction des bases de remboursement de la Scurit sociale franaise et incluent le remboursement
de la Scurit sociale.
(c)
Contrat dassurance pour lassistance entre la LMDE et IMA Assurances, socit anonyme Directoire et conseil de surveillance au
capital de 22 860 000 , entreprise rgie par le code des Assurances dont le sige social est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort,
immatricule au RCS de Niort sous le numro 320.281.025. Pour consulter le dtail des prestations dassistance, se reporter la
convention LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000 000 entirement libr, entreprise rgie par le Code
des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632,
soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.
(d)
La dispense davance des frais mdicaux ne sapplique pas aux soins raliss en dehors dune hospitalisation. La dispense davance
des frais mdicaux, entrant dans le cadre dune hospitalisation, vise les membres participants et affilis la Scurit sociale tudiante
LMDE et sous rserve dun accord pralable dIMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000 000 entirement libr,
entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort cedex 9 - Immatricule au RCS
de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.
Page
138
14
mois
13
mois
12 mois
9
mois
8
mois
7
mois
6
mois
5
mois
4
mois
Adulte
Enfant ayant
droit (- de 18
ans)
74,22
ESSENTIELLE LMDE
REGIME LOCAL et
ASSURANCE DE
L'ETUDIANT
Remboursements
Scurit sociale
(TRSS*)
LMDE (*)(**)
TOTAL(Scurit
sociale +LMDE)(*)
Soins courants
Consultations visites
gnralistes (CAS**)
90%
10%
100%
Consultations visites
gnralistes (hors CAS**)
90%
10%
100%
Consultations visites
spcialistes (CAS**)
90%
10%
100%
Consultations visites
spcialistes (hors CAS**)
90%
10%
100%
90%
10%
100%
Analyses et examens de
laboratoire
90%
10%
100%
Imagerie mdicale
(CAS/hors CAS**)
90%
10%
100%
Auxiliaires mdicaux
90%
10%
100%
Consultations
psychologues (1) (22)
10 - 5 x / an
10 - 5 x / an
Mdecines douces
(ostopathie, chiropractie,
acupuncture, tiopathie)
(2) (22)
Soins conscutifs un
accident garanti (3)
100%
100%
Pharmacie
Pharmacie 65 %
90%
10%
100%
Pharmacie 30 %
80%
20%
100%
Pharmacie 15 %
15%
15%
90 / an
90 / an
Automdication
Page
139
3
mois
Honoraires mdicaux
(CAS**)
100%
100%
100%
100%
Honoraires chirurgicaux
(CAS**)
100%
100%
Honoraires chirurgicaux
(hors CAS**)
100%
100%
100%
100%
Frais de transport
100%
100%
Forfait Confort en
hospitalisation (TV,
tlphone, internet) (4) (22)
Forfait journalier
hospitalier, dure illimite
(5) (22)
18 / jour
18 / jour
13,50 / jour
13,50 / jour
Participation assure de 18
pour les actes mdicaux
> ou = 120 (Art.R 322-8
du code de la scurit
sociale)
Optique
Monture + verres simples
(7)
90%
10%
100%
Monture + verres
complexes / trs
complexes / mixtes (7)
90%
10%
100%
Lentilles prescrites
rembourses par la
Scurit sociale (7)
90%
10%
100%
90%
10%
100%
Dentaire
Soins dentaires
90%
100%
Inlay / Onlay
90%
100%
Inlay core
90%
100%
90%
100%
Rebasage, rparation,
adjonction ou
remplacement de dents ou
crochets
90%
nant ou 100 %
Prothses amovibles
rembourses par la
Scurit sociale
90%
100%
Orthodontie rembourss
par la Scurit sociale
90% ou 100%
10% ou nant
Page
140
100%
Orthodontie non
rembourse par la Scurit
sociale
Implantologie non
rembourse par la Scurit
sociale (8)
Implantologie rembourse
par la Scurit sociale (8)
90%
10%
100%
Acoustique et appareillage
Prothses auditives
(bnficiaire < 20 ans)
90%
10%
100%
Prothses auditives
(bnficiaire > 20 ans)
90%
10%
100%
Frais dentretien,
fournitures, accessoires
pour prothses auditives
90%
10%
100%
90%
10%
100%
Orthopdie et grand
appareillage
90%
10%
100%
Prothses capillaires,
mammaires
90%
10%
100%
Cures Thermales
Honoraires mdicaux
90%
90%
100%
100%
Forfait thermal,
hbergement, transport
pour cures thermales
65%
65%
Prvention
Tous actes de prvention
(arrt du 08/06/2006)
90%
10%
100%
Ostodensitomtrie
rembourse par la Scurit
sociale (CAS / hors CAS**)
90%
10%
100%
Forfait quipements de
scurit (casque vlo)
(10)
10 / an
10 / an
10 / an
10 / an
Forfait protections
auditives (bouchons
doreilles) (12)
10 / an
10 / an
60 / an
60 / an
10 / an
10 / an
Contraception durgence
(22)
10 / an
10 / an
Prservatifs
masculins/fminins (22)
30 / an
30 / an
10 / an
10 / an
Page
141
nant ou 50 ou
150
nant ou 90
nant ou 140 ou
240 / an
Spcial
Assistance sant (14)
OUI
OUI
OUI
OUI
Assistance l'international
(16)
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
Tlconsultation mdicale
(19)
OUI
OUI
Indemnits Journalires
Hospitalires - tudiants
salaris (21)
OUI
OUI
OUI
OUI
Allocation Mutualiste de
Solidarit (23)
OUI
OUI
Fonds dAide la
Compensation du
Handicap
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
Aucune des majorations de la participation de lassur vises par le Code de la Scurit sociale et notamment par larticle
L.871-1 nest prise en charge (ces majorations concernent entre autres le non respect du parcours de soins coordonn). De
mme, la participation forfaitaire prvue au II de larticle L.322-2 duCode de la Scurit sociale nest pas non plus prise en
charge. La franchise mdicale annuelle laisse la charge de lassur prvue larticle L.322.2 du Code de la Scurit sociale
et du dcret n2007-1937 du 26/12/2007 nest galement pas prise en charge.
Sauf dcision contraire de lassemble gnrale, la modification des taux de remboursement ou des bases de remboursement
de la Scurit sociale franaise est sans incidence sur les prestations mutualistes.
Les complmentaires sant Essentielle LMDE , Zen LMDE , Pack LMDE International , Essentielle LMDE rgime
local , Zen LMDE rgime local , sont des contrats responsables au sens des articles L.871-1, R.871-1 et R.871-2 du code
de la Scurit sociale et de larrt du 8 juin 2006. La dfinition de contrat responsable est susceptible dvoluer selon les textes
lgislatifs et rglementaires en vigueur.
La prestation Participation assur est la participation forfaitaire mise la charge des assurs sociaux et leurs ayants droit
pour certains actes affects dun coefficient au moins gal 60 ou dun montant dau moins 120 (article R.322-8 du code de la
Scurit sociale). Le montant pris en charge par les garanties sant concernes est celui fix par dcret et en vigueur la date
dexcution de lacte.
Le total inclut les participations de la scurit sociale et de la formule de garantie ou pack de garanties sant LMDE.
Les remboursements seffectuent dans la limite du montant du forfait et des frais engags.
(*) Les taux de remboursement incluent le remboursement Scurit sociale et sont exprims en pourcentage du BRSS (Base
de Remboursement de la Scurit sociale). Les montants des prestations forfaitaires indiqus sont ceux des garanties LMDE
12 mois sauf indication contraire.
(**) CAS / hors CAS : Contrat d'Accs aux Soins / hors Contrat d'Accs aux Soins.Les enfants de moins de 16 ans sont exclus
du dispositif du parcours de soins. Les ayants droit peuvent bnficier des prestations de la rubrique solidarit lexception
de la responsabilit civile Vie tudiante et Vie prive .
(***) Conformment larticle L. 871-1 du code de la Scurit sociale et de larrt du 8 juin 2006.
(1) Forfait suivi psychologique vers par consultation, ralise par un psychologue clinicien. Remboursement sur prsentation
dune facture nominative et acquitte. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la
dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
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142
(2) Forfait ostopathie et ou chiropractie et ou acupuncture et ou thiopatie vers par consultation dans la limite de 2
consultations par an, ralises par un praticien inscrit au rpertoire ADELI. Versement sur prsentation dune facture nominative
acquitte.
(3) Est considr comme un accident toute atteinte corporelle non intentionnelle et provenant exclusivement et directement de
laction soudaine et imprvisible dune cause extrieure. Soins conscutifs un accident garanti : acte ralis par un mdecin,
quipement optique (verres, monture), soins mdicaux.
(4) Versement du forfait confort en hospitalisation dans la limite de 6 par jour dhospitalisation (hors soins ambulatoire) et sur
prsentation dune facture nominative et acquitte.
(5) Le montant du forfait journalier hospitalier y compris en psychiatrie pris en charge est limit au tarif fix par lassurance
maladie. (18 pour le forfait journalier hospitalier et 13,50 en psychiatrie).
(6) Forfait vers en cas de frais de soins ou dhospitalisation conscutifs une maternit sur prsentation dune facture
nominative acquitte, en complment dune prise en charge par la Scurit sociale.
(7) La prise en charge des dispositifs mdicaux optiques (montures, verres, lentilles de contact), au titre de la garantie sant
LMDE, est conditionne au fait que ces prestations aient t dlivres conformment aux dispositions du code de la sant
publique. Le remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o la Scurit
sociale a elle-mme pris en charge les frais considrs et/ou le site Internet respecte les critres de sant publique. Le montant
du forfait quipement optique comprend le ticket modrateur (base de remboursement Scurit sociale - remboursement part
Scurit sociale). Le forfait lunettes est limit un quipement (2 verres + 1 monture) tous les deux ans, sauf pour les mineurs
moins de 18 ans ou en cas dvolution de la vue, auquel cas la prise en charge du forfait quipement optique est annuelle. La
priode de 2 ans ou d'un an est fixe compter de la date de souscription du contrat.
(8) On entend par forfait implant dentaire tout acte et/ou dispositif mdical lis et indispensables la ralisation dune
implantologie dentaire (couronnes sur implant, bridge implanto-port ou dento implanto-port, acte technique, dispositif mdical
implantaire).
(9) Forfait nutrition vers par consultation, ralise par un ditticien ou un nutritioniste. Remboursement sur prsentation dune
facture nominative acquitte. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la
garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(10) Forfait quipements de scurit vers pour lachat dun gilet rtro rflchissant ou dun casque destin la pratique
sportive ou de loisir dengins roulants non motoriss (roller, vlo, ) et rpondant aux normes de scurit en vigueur.
Remboursement sur prsentation dune facture nominative acquitte. Le remboursement des achats effectus sur Internet, au
titre de la garantie sant LMDE, ne peut intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les critres de sant
publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se
reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(11) Forfait scurit routire vers pour lachat dthylotests rpondant aux normes de scurit en vigueur. Le remboursement
des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les critres de sant
publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se
reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(12) Forfait vers pour lachat des protections auditives (jetables, rutilisables ou moules). Remboursement sur prsentation
dune prescription mdicale et dune facture nominative acquitte ; la prise en charge par la mutuelle des dispositifs mdicaux
est conditionne au fait que ces prestations aient t dlivres conformment aux dispositions du code de la sant publique. Le
remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les
critres de sant publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la
garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(13) Remboursement sur prsentation dune prescription mdicale et dune facture nominative acquitte. Pour le forfait arrt
tabac , remboursement galement sur prsentation dun dcompte de scurit sociale. Les substituts nicotiniques, sils sont
prescrits et figurant sur la liste des substituts nicotiniques pris en charge, sont rembourss par la Scurit sociale hauteur de
50 / an ou 150 /an pour les femmes enceintes, les jeunes de 20/30 ans ou les patients en ALD cancer. La participation de la
mutuelle est limite 90 / an, participation ou non de la Scurit sociale. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du
forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(14) Convention dassistance sant au domicile entre la LMDE et Inter mutuelles Assurances conscutivement aux prestations
services
daccompagnement
sant
,
socit
anonyme
Directoire et conseil de surveillance au capital de 22 860 000, entreprise rgie par le code des Assurances dont le sige social
est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort, immatricule au RCS de Niort sous le numro 320.281.025. Pour consulter le dtail
des prestations dassistance, se reporter la convention dassistance sant au domicile LMDE/IMA. IMA ASSURANCES
Socit anonyme au capital de 7 000 000 entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118
avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de
lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.
(15) Contrat dassurance pour lassistance entre la LMDE et Inter mutuelles Assurances li la prestation LMDE International et
la
garantie
Pack
LMDE
International,
socit
anonyme
Directoire et conseil de surveillance au capital de 22 860 000 , entreprise rgie par le code des Assurances dont le sige social
est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort, immatricule au RCS de Niort sous le numro 320.281.025. Pour consulter le dtail
des prestations dassistance, se reporter la convention LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000
000 entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033
Niort cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris
cedex 09.
(16) Se reporter la convention dassistance sant LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000 000
entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort
cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.
(17) Le risque li cette garantie est port par AXA France IARD - SA au capital de 214 799 030 - RCS Nanterre 722 057 460
dont le sige social est 313 Terrasses de lArche 92727 Nanterre Cedex. et AXA Assurances IARD Mutuelle Socit
dassurance mutuelle cotisations fixes contre lincendie, les accidents et risques divers - Siren 775 699 309 dont le sige
social est 313 Terrasses de lArche 92727 Nanterre Cedex, Entreprises rgies par le Code des Assurances. Les ayants-droit
ne peuvent bnficier de la garantie Responsabilit Civile "Vie tudiante" et "Vie prive".
(18) Le risque li cette garantie est port par JURIDICA, Socit Anonyme au capital de 14 627 854,68 , immatricule au
Registre du Commerce et des Socits de Versailles sous le numro 572 079 150, dont le sige social est 1, place Victorien
Sardou - 78160 Marly-le-Roi. Entreprise rgie par le Code des assurances.
Page
143
(19) Le risque li cette garantie est port par AXA France Vie, Socit anonyme rgie par le Code des Assurances au capital
de 487 725 073,50 immatricule au RCS de Nanterre sous le n 310 499 959, dont le sige social est sis 313 Terrasse de
lArche, 92727 Nanterre, Entreprise rgie par le Code des Assurances. Le service est autoris par la CNIL (Dlibration 2015134 du 23/04/2015) et les donnes sont hberges en France auprs dun hbergeur agr. La tlconsultation AXA ne se
substitue ni au mdecin traitant, ni aux urgences, ni une consultation spcialise, notamment psychologique, ni aux
consultations ncessitant un examen clinique ou des examens complmentaires spcialiss. Aucun arrt de travail, certificat
mdical et renouvellement dordonnance ne peut tre dlivr.
(20) ITLIS Socit Anonyme Directoire et Conseil de Surveillance au capital de 5 227 992 dont le sige social est situ
Tour La Villette, 6 rue Emile Reynaud, 75019 Paris, immatricule au registre du commerce et des socits de Paris sous le
numro - 440 358 471, mandataire dassurance immatricul lORIAS sous le n10058758.
(21) Indemnit Journalire hospitalire forfaitaire verse au membre participant ou leur ayant droit compter du 4me jour
conscutif de la mme hospitalisation occasionne par une maladie, un accident ou une opration chirurgicale, dans la limite de
30 jours/anne universitaire.
(22) Le versement de ce forfait est sur prsentation dune facture nominative acquitte dtaillant le nom du dispositif mdical
et/ou lacte raliss. Le forfait contraception durgence, le test de grossesse, les prservatifs masculins et fminins peuvent tre
servis aux membres participants relevant tant du sexe fminin que masculin ; il couvre les ventuels risques directs ou indirects
du membre participant. Le remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le
site Internet respecte les critres de sant publique. Remboursement forfaitaire fractionnable par anne universitaire et par
personne, dans la limite des sommes dbourses. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en
fonction de la dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(23) Toutes les informations sur l'Allocation Mutualiste de Solidarit dans l'article associ dans le prsent Rglement Mutualiste.
(24) Prestations dont le risque est port par AXA France IARD, Socit Anonyme rgie par le Code des Assurances, au capital
de 214 799 030 immatricule au RCS de Nanterre sous le n 722 057 460 et AXA Assurances IARD Mutuelle, Socit
dAssurance Mutuelle cotisations fixes contre lincendie, les accidents et risques divers SIREN 775699309 dont les siges
sociaux sont sis 313, Terrasses de larche 93727 Nanterre Cedex, entreprises rgies par le Code des assurances. Se reporter
la notice dinformation AXA relative aux garanties Complte de lEtudiant .
Page
144
15 mois
14 mois
13 mois
12 mois
9 mois
8 mois
7 mois
6 mois
5 mois
4 mois
3 mois
467,85
438,30
408,75
379,20
290,55
261,00
231,45
201,91
172,36
142,81
113,26
243,94
229,15
214,37
199,58
155,23
140,44
125,66
110,87
96,09
81,30
66,52
ZEN LMDE
Adulte
Enfant ayant
droit (- de 18
ans)
ZEN LMDE
Remboursements
Scurit sociale
(TRSS*)
LMDE (*)(**)
TOTAL(Scurit sociale
+LMDE)(*)
Soins courants
Consultations visites
gnralistes (CAS**)
70%
30%
100%
Consultations visites
gnralistes (hors CAS**)
70%
30%
100%
Consultations visites
spcialistes (CAS**)
70%
50%
130%
Consultations visites
spcialistes (hors CAS**)
70%
40%
110%
70%
30%
100%
Analyses et examens de
laboratoire
60 % ou 70 %
40% ou 30%
100%
70%
30%
100%
Auxiliaires mdicaux
60%
40%
100%
20 - 5 x / an
20 - 5 x / an
15 - 2 x / an
15 - 2 x / an
100%
100%
Pharmacie
Pharmacie 65 %
65%
35%
100%
Pharmacie 30 %
30%
70%
100%
Pharmacie 15 %
15%
15%
90 / an
90 / an
Automdication
20 / an
20 / an
80%
20%
100%
80%
20%
100%
80%
20%
100%
Page
145
80%
20%
100%
80%
20%
100%
Frais de transport
65%
35%
100%
6 / jour
6 / jour
18 / jour
18 / jour
13,50 / jour
13,50 / jour
Participation assure de 18
pour les actes mdicaux > ou =
120 (Art.R 322-8 du code de la
scurit sociale)
100 / an
100 / an
Optique
Monture + verres simples (7)
60%
110 / 2 ans
110 / 2 ans
60%
210 / 2 ans
210 / 2 ans
60%
40% + 50 / an
100 % + 50 / an
50 / an
50 / an
60%
40%
100%
Dentaire
Soins dentaires
70%
30%
100%
Inlay / Onlay
70%
30%
100%
Inlay core
70%
30%
100%
70%
30% + 250 / an
100 % + 250 / an
Rebasage, rparation,
adjonction ou remplacement de
dents ou crochets
nant ou 70 %
nant ou 30%
nant ou 100 %
Prothses amovibles
rembourses par la Scurit
sociale
70%
30%
100%
70 % ou 100 %
30% ou nant
100%
250 / an
250 / an
250 / an
250 / an
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146
70%
30%
100%
Acoustique et appareillage
Prothses auditives (bnficiaire
< 20 ans)
60% ou 100%
100 % + 150 / an
60% ou 100%
100 % + 150 / an
60% ou 100%
40% ou nant
100%
60%
40%
100%
Orthopdie et grand
appareillage
60 % ou 100 %
40% ou nant + 50
/ an
100 % +50 / an
Prothses capillaires,
mammaires
60%
40%
100%
Cures Thermales
Honoraires mdicaux
70%
30%
100%
80%
20%
100%
65%
35%
100%
100%
Prvention
Tous actes de prvention (arrt 60 %, 65 % ou 70
du 08/06/2006)
%
Forfait nutrition (bilan et
consultation de suivi) (9)
10 - 4 x / an
10 - 4 x / an
Ostodensitomtrie rembourse
par la Scurit sociale (CAS /
hors CAS**)
70%
30%
100%
20 / an
20 / an
10 / an
10 / an
20 X 2 / an
20 X 2 / an
80 / an
80 / an
10 / an
10 / an
10 / an
10 / an
Prservatifs masculins/fminins
(22)
40 / an
40 / an
10 / an
10 / an
nant ou 50 ou
150
nant ou 90
Spcial
Assistance sant (14)
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
Page
147
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
Indemnits Journalires
Hospitalires - tudiants salaris
(21)
OUI
OUI
OUI
OUI
Allocation Mutualiste de
Solidarit (23)
OUI
OUI
OUI
OUI
Aucune des majorations de la participation de lassur vises par le Code de la Scurit sociale et notamment par larticle
L.871-1 nest prise en charge (ces majorations concernent entre autres le non respect du parcours de soins coordonn). De
mme, la participation forfaitaire prvue au II de larticle L.322-2 duCode de la Scurit sociale nest pas non plus prise en
charge. La franchise mdicale annuelle laisse la charge de lassur prvue larticle L.322.2 du Code de la Scurit sociale
et du dcret n2007-1937 du 26/12/2007 nest galement pas prise en charge.
Sauf dcision contraire de lassemble gnrale, la modification des taux de remboursement ou des bases de remboursement
de la Scurit sociale franaise est sans incidence sur les prestations mutualistes.
Les complmentaires sant Essentielle LMDE , Zen LMDE , Pack LMDE International , Essentielle LMDE rgime
local , Zen LMDE rgime local , sont des contrats responsables au sens des articles L.871-1, R.871-1 et R.871-2 du code
de la Scurit sociale et de larrt du 8 juin 2006. La dfinition de contrat responsable est susceptible dvoluer selon les textes
lgislatifs et rglementaires en vigueur.
La prestation Participation assur est la participation forfaitaire mise la charge des assurs sociaux et leurs ayants droit
pour certains actes affects dun coefficient au moins gal 60 ou dun montant dau moins 120 (article R.322-8 du code de la
Scurit sociale). Le montant pris en charge par les garanties sant concernes est celui fix par dcret et en vigueur la date
dexcution de lacte.
Le total inclut les participations de la scurit sociale et de la formule de garantie ou pack de garanties sant LMDE.
Les remboursements seffectuent dans la limite du montant du forfait et des frais engags.
(*) Les taux de remboursement incluent le remboursement Scurit sociale et sont exprims en pourcentage du BRSS (Base
de Remboursement de la Scurit sociale). Les montants des prestations forfaitaires indiqus sont ceux des garanties LMDE
12 mois sauf indication contraire.
(**) CAS / hors CAS : Contrat d'Accs aux Soins / hors Contrat d'Accs aux Soins.Les enfants de moins de 16 ans sont exclus
du dispositif du parcours de soins. Les ayants droit peuvent bnficier des prestations de la rubrique solidarit lexception
de la responsabilit civile Vie tudiante et Vie prive .
(***) Conformment larticle L. 871-1 du code de la Scurit sociale et de larrt du 8 juin 2006.
(1) Forfait suivi psychologique vers par consultation, ralise par un psychologue clinicien. Remboursement sur prsentation
dune facture nominative et acquitte. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la
dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(2) Forfait ostopathie et ou chiropractie et ou acupuncture et ou thiopatie vers par consultation dans la limite de 2
consultations par an, ralises par un praticien inscrit au rpertoire ADELI. Versement sur prsentation dune facture nominative
acquitte.
(3) Est considr comme un accident toute atteinte corporelle non intentionnelle et provenant exclusivement et directement de
laction soudaine et imprvisible dune cause extrieure. Soins conscutifs un accident garanti : acte ralis par un mdecin,
quipement optique (verres, monture), soins mdicaux.
(4) Versement du forfait confort en hospitalisation dans la limite de 6 par jour dhospitalisation (hors soins ambulatoire) et sur
prsentation dune facture nominative et acquitte.
(5) Le montant du forfait journalier hospitalier y compris en psychiatrie pris en charge est limit au tarif fix par lassurance
maladie. (18 pour le forfait journalier hospitalier et 13,50 en psychiatrie).
(6) Forfait vers en cas de frais de soins ou dhospitalisation conscutifs une maternit sur prsentation dune facture
nominative acquitte, en complment dune prise en charge par la Scurit sociale.
(7) La prise en charge des dispositifs mdicaux optiques (montures, verres, lentilles de contact), au titre de la garantie sant
LMDE, est conditionne au fait que ces prestations aient t dlivres conformment aux dispositions du code de la sant
publique. Le remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o la Scurit
sociale a elle-mme pris en charge les frais considrs et/ou le site Internet respecte les critres de sant publique. Le montant
du forfait quipement optique comprend le ticket modrateur (base de remboursement Scurit sociale - remboursement part
Scurit sociale). Le forfait lunettes est limit un quipement (2 verres + 1 monture) tous les deux ans, sauf pour les mineurs
moins de 18 ans ou en cas dvolution de la vue, auquel cas la prise en charge du forfait quipement optique est annuelle. La
priode de 2 ans ou d'un an est fixe compter de la date de souscription du contrat.
(8) On entend par forfait implant dentaire tout acte et/ou dispositif mdical lis et indispensables la ralisation dune
implantologie dentaire (couronnes sur implant, bridge implanto-port ou dento implanto-port, acte technique, dispositif mdical
implantaire).
(9) Forfait nutrition vers par consultation, ralise par un ditticien ou un nutritioniste. Remboursement sur prsentation dune
facture nominative acquitte. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la
garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
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(10) Forfait quipements de scurit vers pour lachat dun gilet rtro rflchissant ou dun casque destin la pratique
sportive ou de loisir dengins roulants non motoriss (roller, vlo, ) et rpondant aux normes de scurit en vigueur.
Remboursement sur prsentation dune facture nominative acquitte. Le remboursement des achats effectus sur Internet, au
titre de la garantie sant LMDE, ne peut intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les critres de sant
publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se
reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(11) Forfait scurit routire vers pour lachat dthylotests rpondant aux normes de scurit en vigueur. Le remboursement
des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les critres de sant
publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se
reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(12) Forfait vers pour lachat des protections auditives (jetables, rutilisables ou moules). Remboursement sur prsentation
dune prescription mdicale et dune facture nominative acquitte ; la prise en charge par la mutuelle des dispositifs mdicaux
est conditionne au fait que ces prestations aient t dlivres conformment aux dispositions du code de la sant publique. Le
remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les
critres de sant publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la
garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(13) Remboursement sur prsentation dune prescription mdicale et dune facture nominative acquitte. Pour le forfait arrt
tabac , remboursement galement sur prsentation dun dcompte de scurit sociale. Les substituts nicotiniques, sils sont
prescrits et figurant sur la liste des substituts nicotiniques pris en charge, sont rembourss par la Scurit sociale hauteur de
50 / an ou 150 /an pour les femmes enceintes, les jeunes de 20/30 ans ou les patients en ALD cancer. La participation de la
mutuelle est limite 90 / an, participation ou non de la Scurit sociale. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du
forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(14) Convention dassistance sant au domicile entre la LMDE et Inter mutuelles Assurances conscutivement aux prestations
services
daccompagnement
sant
,
socit
anonyme
Directoire et conseil de surveillance au capital de 22 860 000, entreprise rgie par le code des Assurances dont le sige social
est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort, immatricule au RCS de Niort sous le numro 320.281.025. Pour consulter le dtail
des prestations dassistance, se reporter la convention dassistance sant au domicile LMDE/IMA. IMA ASSURANCES
Socit anonyme au capital de 7 000 000 entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118
avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de
lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.
(15) Contrat dassurance pour lassistance entre la LMDE et Inter mutuelles Assurances li la prestation LMDE International et
la
garantie
Pack
LMDE
International,
socit
anonyme
Directoire et conseil de surveillance au capital de 22 860 000 , entreprise rgie par le code des Assurances dont le sige social
est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort, immatricule au RCS de Niort sous le numro 320.281.025. Pour consulter le dtail
des prestations dassistance, se reporter la convention LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000
000 entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033
Niort cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris
cedex 09.
(16) Se reporter la convention dassistance sant LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000 000
entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort
cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.
(17) Le risque li cette garantie est port par AXA France IARD - SA au capital de 214 799 030 - RCS Nanterre 722 057 460
dont le sige social est 313 Terrasses de lArche 92727 Nanterre Cedex. et AXA Assurances IARD Mutuelle Socit
dassurance mutuelle cotisations fixes contre lincendie, les accidents et risques divers - Siren 775 699 309 dont le sige
social est 313 Terrasses de lArche 92727 Nanterre Cedex, Entreprises rgies par le Code des Assurances. Les ayants-droit
ne peuvent bnficier de la garantie Responsabilit Civile "Vie tudiante" et "Vie prive".
(18) Le risque li cette garantie est port par JURIDICA, Socit Anonyme au capital de 14 627 854,68 , immatricule au
Registre du Commerce et des Socits de Versailles sous le numro 572 079 150, dont le sige social est 1, place Victorien
Sardou - 78160 Marly-le-Roi. Entreprise rgie par le Code des assurances.
(19) Le risque li cette garantie est port par AXA France Vie, Socit anonyme rgie par le Code des Assurances au capital
de 487 725 073,50 immatricule au RCS de Nanterre sous le n 310 499 959, dont le sige social est sis 313 Terrasse de
lArche, 92727 Nanterre, Entreprise rgie par le Code des Assurances. Le service est autoris par la CNIL (Dlibration 2015134 du 23/04/2015) et les donnes sont hberges en France auprs dun hbergeur agr. La tlconsultation AXA ne se
substitue ni au mdecin traitant, ni aux urgences, ni une consultation spcialise, notamment psychologique, ni aux
consultations ncessitant un examen clinique ou des examens complmentaires spcialiss. Aucun arrt de travail, certificat
mdical et renouvellement dordonnance ne peut tre dlivr.
(20) ITLIS Socit Anonyme Directoire et Conseil de Surveillance au capital de 5 227 992 dont le sige social est situ
Tour La Villette, 6 rue Emile Reynaud, 75019 Paris, immatricule au registre du commerce et des socits de Paris sous le
numro - 440 358 471, mandataire dassurance immatricul lORIAS sous le n10058758.
(21) Indemnit Journalire hospitalire forfaitaire verse au membre participant ou leur ayant droit compter du 4me jour
conscutif de la mme hospitalisation occasionne par une maladie, un accident ou une opration chirurgicale, dans la limite de
30 jours/anne universitaire.
(22) Le versement de ce forfait est sur prsentation dune facture nominative acquitte dtaillant le nom du dispositif mdical
et/ou lacte raliss. Le forfait contraception durgence, le test de grossesse, les prservatifs masculins et fminins peuvent tre
servis aux membres participants relevant tant du sexe fminin que masculin ; il couvre les ventuels risques directs ou indirects
du membre participant. Le remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le
site Internet respecte les critres de sant publique. Remboursement forfaitaire fractionnable par anne universitaire et par
personne, dans la limite des sommes dbourses. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en
fonction de la dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(23) Toutes les informations sur l'Allocation Mutualiste de Solidarit dans l'article associ dans le prsent Rglement Mutualiste.
Page
149
ZEN LMDE
Prestations Services daccompagnement sant
Soins raliss en France
Aide domicile (aide mnagre 20h sur 20 jours)
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
Convention dassistance sant au domicile entre la LMDE et IMA Assurances conscutivement aux prestations services
daccompagnement sant , socit anonyme Directoire et conseil de surveillance au capital de 22 860 000 , entreprise rgie par le
code des Assurances dont le sige social est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort, immatricule au RCS de Niort sous le numro
320.281.025. Se reporter la convention dassistance sant au domicile LMDE/IMA.
ZEN LMDE
Soins raliss ltranger
Si non remboursement
par un Rgime
Obligatoire
(a) (d)
HOSPITALISATION
Hospitalisation mdicale ou
chirurgicale
Si remboursement
par un Rgime
Obligatoire (d)
100%
IVG
100%
Transport ambulance
100%
SOINS
Pharmacie
Gnraliste (consultation et
visite)
Laboratoire (analyses
mdicales)
DENTAIRE ET OPTIQUE
Pas de coefficient
multiplicateur
Coefficient
multiplicateur
Coefficient
multiplicateur
100%
100%
100%
Soins dentaires
100%
Optique
100%
Prothse dentaire
100%
Coefficient
multiplicateur
Pas de coefficient
multiplicateur
Pas de coefficient
multiplicateur
SPECIALITES ET PARAMEDICAL
Radiologie
100%
Spcialiste (consultation et
visite)
100%
Orthopdie / Prothse
100%
Page
Coefficient
multiplicateur
Coefficient
multiplicateur
Pas de coefficient
multiplicateur
150
Auxiliaires Mdicaux
(Kinsithrapeutes,
infirmires)
ASSISTANCE / RAPATRIEMENT (c)
Selon les conditions prvues
dans la convention
IMA/LMDE et remise avant la
souscription
100%
Coefficient
multiplicateur
Inclus
Inclus
(a)
les pourcentages sont exprims en fonction des bases de remboursement de la Scurit sociale franaise.
(b)
les pourcentages sont exprims en fonction des bases de remboursement de la Scurit sociale franaise et incluent le remboursement
de la Scurit sociale.
(c)
Contrat dassurance pour lassistance entre la LMDE et IMA Assurances, socit anonyme Directoire et conseil de surveillance au
capital de 22 860 000 , entreprise rgie par le code des Assurances dont le sige social est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort,
immatricule au RCS de Niort sous le numro 320.281.025. Pour consulter le dtail des prestations dassistance, se reporter la
convention LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000 000 entirement libr, entreprise rgie par le Code
des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632,
soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.
(d)
La dispense davance des frais mdicaux ne sapplique pas aux soins raliss en dehors dune hospitalisation. La dispense davance
des frais mdicaux, entrant dans le cadre dune hospitalisation, vise les membres participants et affilis la Scurit sociale tudiante
LMDE et sous rserve dun accord pralable dIMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000 000 entirement libr,
entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort cedex 9 - Immatricule au RCS
de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.
Page
151
15
mois
14
mois
13
mois
12 mois
9
mois
8
mois
7
mois
6
mois
5
mois
4
mois
3
mois
Adulte
Enfant ayant
droit (- de 18
ans)
217,58
ZEN LMDE et
ASSURANCE DE
L'ETUDIANT
Remboursements
Scurit sociale
(TRSS*)
LMDE (*)(**)
TOTAL(Scurit sociale
+LMDE)(*)
Soins courants
Consultations visites
gnralistes (CAS**)
70%
30%
100%
Consultations visites
gnralistes (hors CAS**)
70%
30%
100%
Consultations visites
spcialistes (CAS**)
70%
50%
130%
Consultations visites
spcialistes (hors CAS**)
70%
40%
110%
Actes techniques
mdicaux (CAS/hors
CAS**)
70%
30%
100%
Analyses et examens de
laboratoire
60 % ou 70 %
40% ou 30%
100%
Imagerie mdicale
(CAS/hors CAS**)
70%
30%
100%
Auxiliaires mdicaux
60%
40%
100%
Consultations
psychologues (1) (22)
20 - 5 x / an
20 - 5 x / an
Mdecines douces
(ostopathie, chiropractie,
acupuncture, tiopathie)
(2) (22)
15 - 2 x / an
15 - 2 x / an
Soins conscutifs un
accident garanti (3)
100%
100%
Pharmacie 65 %
65%
35%
100%
Pharmacie 30 %
30%
70%
100%
Pharmacie 15 %
15%
15%
90 / an
90 / an
Automdication
20 / an
20 / an
Pharmacie
Page
152
Honoraires mdicaux
(CAS**)
80%
20%
100%
Honoraires mdicaux
(hors CAS**)
80%
20%
100%
Honoraires chirurgicaux
(CAS**)
80%
20%
100%
Honoraires chirurgicaux
(hors CAS**)
80%
20%
100%
80%
20%
100%
Frais de transport
65%
35%
100%
Forfait Confort en
hospitalisation (TV,
tlphone, internet) (4)
(22)
6 / jour
6 / jour
Forfait journalier
hospitalier, dure illimite
(5) (22)
18 / jour
18 / jour
Forfait journalier
hospitalier psychiatrique,
dure illimite (5) (22)
13,50 / jour
13,50 / jour
Participation assure de
18 pour les actes
mdicaux > ou = 120
(Art.R 322-8 du code de
la scurit sociale)
100 / an
100 / an
Optique
Monture + verres simples
(7)
60%
110 / 2 ans
110 / 2 ans
Monture + verres
complexes / trs
complexes / mixtes (7)
60%
210 / 2 ans
210 / 2 ans
Lentilles prescrites
rembourses par la
Scurit sociale (7)
60%
40% + 50 / an
100 % + 50 / an
50 / an
50 / an
60%
40%
100%
Dentaire
Soins dentaires
70%
30%
100%
Inlay / Onlay
70%
30%
100%
Inlay core
70%
30%
100%
70%
30% + 250 / an
100 % + 250 / an
Rebasage, rparation,
adjonction ou
remplacement de dents
ou crochets
nant ou 70 %
nant ou 30%
nant ou 100 %
Prothses amovibles
rembourses par la
Scurit sociale
70%
30%
100%
Orthodontie rembourss
par la Scurit sociale
70 % ou 100 %
30% ou nant
100%
Page
153
Orthodontie non
rembourse par la
Scurit sociale
250 / an
250 / an
Implantologie non
rembourse par la
Scurit sociale (8)
250 / an
250 / an
Implantologie rembourse
par la Scurit sociale (8)
70%
30%
100%
Acoustique et appareillage
Prothses auditives
(bnficiaire < 20 ans)
60% ou 100%
100 % + 150 / an
Prothses auditives
(bnficiaire > 20 ans)
60% ou 100%
100 % + 150 / an
Frais dentretien,
fournitures, accessoires
pour prothses auditives
60% ou 100%
40% ou nant
100%
Petit appareillage,
orthses
60%
40%
100%
Orthopdie et grand
appareillage
60 % ou 100 %
40% ou nant + 50 /
an
100 % +50 / an
Prothses capillaires,
mammaires
60%
40%
100%
Cures Thermales
Honoraires mdicaux
70%
30%
100%
Frais d'hospitalisation
pour les cures thermales
80%
20%
100%
Forfait thermal,
hbergement, transport
pour cures thermales
65%
35%
100%
Prvention
Tous actes de prvention
(arrt du 08/06/2006)
60 %, 65 % ou 70
%
100%
10 - 4 x / an
10 - 4 x / an
Ostodensitomtrie
rembourse par la
Scurit sociale (CAS /
hors CAS**)
70%
30%
100%
Forfait quipements de
scurit (casque vlo)
(10)
20 / an
20 / an
10 / an
10 / an
Forfait protections
auditives (bouchons
doreilles) (12)
20 X 2 / an
20 X 2 / an
Contraceptifs prescrits
non rembourss par la
Scurit sociale (22)
80 / an
80 / an
10 / an
10 / an
Contraception durgence
(22)
10 / an
10 / an
Prservatifs
masculins/fminins (22)
40 / an
40 / an
10 / an
10 / an
Page
154
Substituts nicotiniques
(13)
nant ou 50 ou
150
nant ou 90
Spcial
Assistance sant (14)
OUI
OUI
OUI
OUI
Assistance
l'international (16)
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
Tlconsultation mdicale
(19)
OUI
OUI
OUI
OUI
Indemnits Journalires
Hospitalires - tudiants
salaris (21)
OUI
OUI
OUI
OUI
Allocation Mutualiste de
Solidarit (23)
OUI
OUI
Fonds dAide la
Compensation du
Handicap
OUI
OUI
Prise en charge de
certains frais mdicaux
(transport en ambulance
jusqu' l'hopital) (24)
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
Informations juridiques
par tlphone (24)
OUI
OUI
Aucune des majorations de la participation de lassur vises par le Code de la Scurit sociale et notamment par larticle
L.871-1 nest prise en charge (ces majorations concernent entre autres le non respect du parcours de soins coordonn). De
mme, la participation forfaitaire prvue au II de larticle L.322-2 duCode de la Scurit sociale nest pas non plus prise en
charge. La franchise mdicale annuelle laisse la charge de lassur prvue larticle L.322.2 du Code de la Scurit sociale
et du dcret n2007-1937 du 26/12/2007 nest galement pas prise en charge.
Sauf dcision contraire de lassemble gnrale, la modification des taux de remboursement ou des bases de remboursement
de la Scurit sociale franaise est sans incidence sur les prestations mutualistes.
Les complmentaires sant Essentielle LMDE , Zen LMDE , Pack LMDE International , Essentielle LMDE rgime
local , Zen LMDE rgime local , sont des contrats responsables au sens des articles L.871-1, R.871-1 et R.871-2 du code
de la Scurit sociale et de larrt du 8 juin 2006. La dfinition de contrat responsable est susceptible dvoluer selon les textes
lgislatifs et rglementaires en vigueur.
La prestation Participation assur est la participation forfaitaire mise la charge des assurs sociaux et leurs ayants droit
pour certains actes affects dun coefficient au moins gal 60 ou dun montant dau moins 120 (article R.322-8 du code de la
Scurit sociale). Le montant pris en charge par les garanties sant concernes est celui fix par dcret et en vigueur la date
dexcution de lacte.
Le total inclut les participations de la scurit sociale et de la formule de garantie ou pack de garanties sant LMDE.
Les remboursements seffectuent dans la limite du montant du forfait et des frais engags.
(*) Les taux de remboursement incluent le remboursement Scurit sociale et sont exprims en pourcentage du BRSS (Base
de Remboursement de la Scurit sociale). Les montants des prestations forfaitaires indiqus sont ceux des garanties LMDE
12 mois sauf indication contraire.
(**) CAS / hors CAS : Contrat d'Accs aux Soins / hors Contrat d'Accs aux Soins.Les enfants de moins de 16 ans sont exclus
du dispositif du parcours de soins. Les ayants droit peuvent bnficier des prestations de la rubrique solidarit lexception
de la responsabilit civile Vie tudiante et Vie prive .
(***) Conformment larticle L. 871-1 du code de la Scurit sociale et de larrt du 8 juin 2006.
(1) Forfait suivi psychologique vers par consultation, ralise par un psychologue clinicien. Remboursement sur prsentation
dune facture nominative et acquitte. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la
dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
Page
155
(2) Forfait ostopathie et ou chiropractie et ou acupuncture et ou thiopatie vers par consultation dans la limite de 2
consultations par an, ralises par un praticien inscrit au rpertoire ADELI. Versement sur prsentation dune facture nominative
acquitte.
(3) Est considr comme un accident toute atteinte corporelle non intentionnelle et provenant exclusivement et directement de
laction soudaine et imprvisible dune cause extrieure. Soins conscutifs un accident garanti : acte ralis par un mdecin,
quipement optique (verres, monture), soins mdicaux.
(4) Versement du forfait confort en hospitalisation dans la limite de 6 par jour dhospitalisation (hors soins ambulatoire) et sur
prsentation dune facture nominative et acquitte.
(5) Le montant du forfait journalier hospitalier y compris en psychiatrie pris en charge est limit au tarif fix par lassurance
maladie. (18 pour le forfait journalier hospitalier et 13,50 en psychiatrie).
(6) Forfait vers en cas de frais de soins ou dhospitalisation conscutifs une maternit sur prsentation dune facture
nominative acquitte, en complment dune prise en charge par la Scurit sociale.
(7) La prise en charge des dispositifs mdicaux optiques (montures, verres, lentilles de contact), au titre de la garantie sant
LMDE, est conditionne au fait que ces prestations aient t dlivres conformment aux dispositions du code de la sant
publique. Le remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o la Scurit
sociale a elle-mme pris en charge les frais considrs et/ou le site Internet respecte les critres de sant publique. Le montant
du forfait quipement optique comprend le ticket modrateur (base de remboursement Scurit sociale - remboursement part
Scurit sociale). Le forfait lunettes est limit un quipement (2 verres + 1 monture) tous les deux ans, sauf pour les mineurs
moins de 18 ans ou en cas dvolution de la vue, auquel cas la prise en charge du forfait quipement optique est annuelle. La
priode de 2 ans ou d'un an est fixe compter de la date de souscription du contrat.
(8) On entend par forfait implant dentaire tout acte et/ou dispositif mdical lis et indispensables la ralisation dune
implantologie dentaire (couronnes sur implant, bridge implanto-port ou dento implanto-port, acte technique, dispositif mdical
implantaire).
(9) Forfait nutrition vers par consultation, ralise par un ditticien ou un nutritioniste. Remboursement sur prsentation dune
facture nominative acquitte. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la
garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(10) Forfait quipements de scurit vers pour lachat dun gilet rtro rflchissant ou dun casque destin la pratique
sportive ou de loisir dengins roulants non motoriss (roller, vlo, ) et rpondant aux normes de scurit en vigueur.
Remboursement sur prsentation dune facture nominative acquitte. Le remboursement des achats effectus sur Internet, au
titre de la garantie sant LMDE, ne peut intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les critres de sant
publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se
reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(11) Forfait scurit routire vers pour lachat dthylotests rpondant aux normes de scurit en vigueur. Le remboursement
des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les critres de sant
publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se
reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(12) Forfait vers pour lachat des protections auditives (jetables, rutilisables ou moules). Remboursement sur prsentation
dune prescription mdicale et dune facture nominative acquitte ; la prise en charge par la mutuelle des dispositifs mdicaux
est conditionne au fait que ces prestations aient t dlivres conformment aux dispositions du code de la sant publique. Le
remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les
critres de sant publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la
garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(13) Remboursement sur prsentation dune prescription mdicale et dune facture nominative acquitte. Pour le forfait arrt
tabac , remboursement galement sur prsentation dun dcompte de scurit sociale. Les substituts nicotiniques, sils sont
prescrits et figurant sur la liste des substituts nicotiniques pris en charge, sont rembourss par la Scurit sociale hauteur de
50 / an ou 150 /an pour les femmes enceintes, les jeunes de 20/30 ans ou les patients en ALD cancer. La participation de la
mutuelle est limite 90 / an, participation ou non de la Scurit sociale. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du
forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(14) Convention dassistance sant au domicile entre la LMDE et Inter mutuelles Assurances conscutivement aux prestations
services
daccompagnement
sant
,
socit
anonyme
Directoire et conseil de surveillance au capital de 22 860 000, entreprise rgie par le code des Assurances dont le sige social
est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort, immatricule au RCS de Niort sous le numro 320.281.025. Pour consulter le dtail
des prestations dassistance, se reporter la convention dassistance sant au domicile LMDE/IMA. IMA ASSURANCES
Socit anonyme au capital de 7 000 000 entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118
avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de
lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.
(15) Contrat dassurance pour lassistance entre la LMDE et Inter mutuelles Assurances li la prestation LMDE International et
la
garantie
Pack
LMDE
International,
socit
anonyme
Directoire et conseil de surveillance au capital de 22 860 000 , entreprise rgie par le code des Assurances dont le sige social
est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort, immatricule au RCS de Niort sous le numro 320.281.025. Pour consulter le dtail
des prestations dassistance, se reporter la convention LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000
000 entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033
Niort cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris
cedex 09.
(16) Se reporter la convention dassistance sant LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000 000
entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort
cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.
(17) Le risque li cette garantie est port par AXA France IARD - SA au capital de 214 799 030 - RCS Nanterre 722 057 460
dont le sige social est 313 Terrasses de lArche 92727 Nanterre Cedex. et AXA Assurances IARD Mutuelle Socit
dassurance mutuelle cotisations fixes contre lincendie, les accidents et risques divers - Siren 775 699 309 dont le sige
social est 313 Terrasses de lArche 92727 Nanterre Cedex, Entreprises rgies par le Code des Assurances. Les ayants-droit
ne peuvent bnficier de la garantie Responsabilit Civile "Vie tudiante" et "Vie prive".
(18) Le risque li cette garantie est port par JURIDICA, Socit Anonyme au capital de 14 627 854,68 , immatricule au
Registre du Commerce et des Socits de Versailles sous le numro 572 079 150, dont le sige social est 1, place Victorien
Sardou - 78160 Marly-le-Roi. Entreprise rgie par le Code des assurances.
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(19) Le risque li cette garantie est port par AXA France Vie, Socit anonyme rgie par le Code des Assurances au capital
de 487 725 073,50 immatricule au RCS de Nanterre sous le n 310 499 959, dont le sige social est sis 313 Terrasse de
lArche, 92727 Nanterre, Entreprise rgie par le Code des Assurances. Le service est autoris par la CNIL (Dlibration 2015134 du 23/04/2015) et les donnes sont hberges en France auprs dun hbergeur agr. La tlconsultation AXA ne se
substitue ni au mdecin traitant, ni aux urgences, ni une consultation spcialise, notamment psychologique, ni aux
consultations ncessitant un examen clinique ou des examens complmentaires spcialiss. Aucun arrt de travail, certificat
mdical et renouvellement dordonnance ne peut tre dlivr.
(20) ITLIS Socit Anonyme Directoire et Conseil de Surveillance au capital de 5 227 992 dont le sige social est situ
Tour La Villette, 6 rue Emile Reynaud, 75019 Paris, immatricule au registre du commerce et des socits de Paris sous le
numro - 440 358 471, mandataire dassurance immatricul lORIAS sous le n10058758.
(21) Indemnit Journalire hospitalire forfaitaire verse au membre participant ou leur ayant droit compter du 4me jour
conscutif de la mme hospitalisation occasionne par une maladie, un accident ou une opration chirurgicale, dans la limite de
30 jours/anne universitaire.
(22) Le versement de ce forfait est sur prsentation dune facture nominative acquitte dtaillant le nom du dispositif mdical
et/ou lacte raliss. Le forfait contraception durgence, le test de grossesse, les prservatifs masculins et fminins peuvent tre
servis aux membres participants relevant tant du sexe fminin que masculin ; il couvre les ventuels risques directs ou indirects
du membre participant. Le remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le
site Internet respecte les critres de sant publique. Remboursement forfaitaire fractionnable par anne universitaire et par
personne, dans la limite des sommes dbourses. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en
fonction de la dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(23) Toutes les informations sur l'Allocation Mutualiste de Solidarit dans l'article associ dans le prsent Rglement Mutualiste.
(24) Prestations dont le risque est port par AXA France IARD, Socit Anonyme rgie par le Code des Assurances, au capital
de 214 799 030 immatricule au RCS de Nanterre sous le n 722 057 460 et AXA Assurances IARD Mutuelle, Socit
dAssurance Mutuelle cotisations fixes contre lincendie, les accidents et risques divers SIREN 775699309 dont les siges
sociaux sont sis 313, Terrasses de larche 93727 Nanterre Cedex, entreprises rgies par le Code des assurances. Se reporter
la notice dinformation AXA relative aux garanties Complte de lEtudiant .
Remboursements
selon les conditions
prvues dans la
convention
LMDE/IMA
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
Convention dassistance sant au domicile entre la LMDE et IMA Assurances conscutivement aux prestations services
daccompagnement sant , socit anonyme Directoire et conseil de surveillance au capital de 22 860 000 , entreprise rgie par le
code des Assurances dont le sige social est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort, immatricule au RCS de Niort sous le numro
320.281.025. Se reporter la convention dassistance sant au domicile LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7
000 000 entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort
cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.
Page
157
Si remboursement
par un Rgime
Obligatoire (d)
HOSPITALISATION
Hospitalisation mdicale ou chirurgicale
100%
IVG
100%
Transport ambulance
100%
SOINS
Pharmacie
100%
Pas de coefficient
multiplicateur
100%
Coefficient multiplicateur
100%
Coefficient multiplicateur
Soins dentaires
100%
Coefficient multiplicateur
Optique
100%
Pas de coefficient
multiplicateur
Prothse dentaire
100%
Pas de coefficient
multiplicateur
Radiologie
100%
Coefficient multiplicateur
100%
Coefficient multiplicateur
Orthopdie / Prothse
100%
Pas de coefficient
multiplicateur
100%
Coefficient multiplicateur
Inclus
Inclus
DENTAIRE ET OPTIQUE
SPECIALITES ET PARAMEDICAL
les pourcentages sont exprims en fonction des bases de remboursement de la Scurit sociale franaise.
(f)
les pourcentages sont exprims en fonction des bases de remboursement de la Scurit sociale franaise et incluent le remboursement
de la Scurit sociale.
(g)
Contrat dassurance pour lassistance entre la LMDE et IMA Assurances, socit anonyme Directoire et conseil de surveillance au
capital de 22 860 000 , entreprise rgie par le code des Assurances dont le sige social est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort,
immatricule au RCS de Niort sous le numro 320.281.025. Pour consulter le dtail des prestations dassistance, se reporter la
convention LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000 000 entirement libr, entreprise rgie par le Code
des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632,
soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.
(h)
La dispense davance des frais mdicaux ne sapplique pas aux soins raliss en dehors dune hospitalisation. La dispense davance
des frais mdicaux, entrant dans le cadre dune hospitalisation, vise les membres participants et affilis la Scurit sociale tudiante
LMDE et sous rserve dun accord pralable dIMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000 000 entirement libr,
entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort cedex 9 - Immatricule au RCS
de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.
Page
158
14
mois
13
mois
12
mois
9 mois
8 mois
7 mois
6 mois
5 mois
4
mois
3
mois
252,60
237,40
222,20
207,00
161,40
146,20
131,00
115,80
100,61
85,41
70,21
130,65
123,41
116,18
108,95
87,25
80,02
72,79
65,55
58,32
51,09
43,86
Remboursements
Scurit sociale
(TRSS*)
LMDE (*)(**)
TOTAL(Scurit
sociale +LMDE)(*)
Soins courants
Consultations visites
gnralistes (CAS**)
90%
10%
100%
Consultations visites
gnralistes (hors CAS**)
90%
10%
100%
Consultations visites
spcialistes (CAS**)
90%
40%
130%
Consultations visites
spcialistes (hors CAS**)
90%
20%
110%
90%
10%
100%
Analyses et examens de
laboratoire
90%
10%
100%
Imagerie mdicale
(CAS/hors CAS**)
90%
10%
100%
Auxiliaires mdicaux
90%
10%
100%
Consultations psychologues
(1) (22)
20 - 5 x / an
20 - 5 x / an
Mdecines douces
(ostopathie, chiropractie,
acupuncture, tiopathie) (2)
(22)
15 - 2 x / an
15 - 2 x / an
Soins conscutifs un
accident garanti (3)
100%
100%
Pharmacie
Pharmacie 65 %
90%
10%
100%
Pharmacie 30 %
80%
20%
100%
Pharmacie 15 %
15%
15%
90 / an
90 / an
Automdication
20 / an
20 / an
100%
100%
Honoraires chirurgicaux
(CAS**)
100%
Honoraires chirurgicaux
(hors CAS**)
100%
Page
159
100%
100%
100%
100%
100%
Frais de transport
100%
Forfait Confort en
hospitalisation (TV,
tlphone, internet) (4) (22)
6 / jour
6 / jour
18 / jour
18 / jour
13,50 / jour
13,50 / jour
Participation assure de 18
pour les actes mdicaux >
ou = 120 (Art.R 322-8 du
code de la scurit sociale)
100 / an
100 / an
90%
110 / 2 ans
110 / 2 ans
90%
210 / 2 ans
210 / 2 ans
Lentilles prescrites
rembourses par la
Scurit sociale (7)
90%
10% + 50 / an
100 % + 50 / an
50 / an
50 / an
90%
10%
100%
100%
100%
Optique
Monture + verres simples
(7)
Monture + verres
complexes / trs complexes
/ mixtes (7)
Dentaire
Soins dentaires
90%
10%
100%
Inlay / Onlay
90%
10%
100%
Inlay core
90%
10%
100%
90%
10% + 250 / an
100 % + 250 / an
Rebasage, rparation,
adjonction ou
remplacement de dents ou
crochets
90%
10%
100%
Prothses amovibles
rembourses par la
Scurit sociale
90%
10%
100%
90% ou 100%
10% ou nant
100%
250 / an
250 / an
Implantologie non
rembourse par la Scurit
sociale (8)
250 / an
250 / an
Implantologie rembourse
par la Scurit sociale (8)
90%
10%
100%
Orthodontie rembourss
par la Scurit sociale
Orthodontie non
rembourse par la Scurit
sociale
Acoustique et appareillage
Prothses auditives
(bnficiaire < 20 ans)
90%
10% + 150 / an
100 % + 150 / an
Prothses auditives
(bnficiaire > 20 ans)
90%
10% + 150 / an
100 % + 150 / an
Page
160
Frais dentretien,
fournitures, accessoires
pour prothses auditives
90%
10%
100%
90%
10%
100%
Orthopdie et grand
appareillage
90%
10%
100 % +50 / an
Prothses capillaires,
mammaires
90%
10%
100%
Cures Thermales
Honoraires mdicaux
90%
10%
100%
100%
100%
Forfait thermal,
hbergement, transport
pour cures thermales
65%
35%
100%
Prvention
Tous actes de prvention
(arrt du 08/06/2006)
90%
10%
100%
10 - 4 x / an
10 - 4 x / an
Ostodensitomtrie
rembourse par la Scurit
sociale (CAS / hors CAS**)
90%
10%
100%
Forfait quipements de
scurit (casque vlo)
(10)
20 / an
20 / an
10 / an
10 / an
20 X 2 / an
20 X 2 / an
80 / an
80 / an
10 / an
10 / an
Contraception durgence
(22)
10 / an
10 / an
Prservatifs
masculins/fminins (22)
40 / an
40 / an
10 / an
10 / an
nant ou 50 ou
150
nant ou 90
nant ou 140 ou
240 / an
Spcial
Assistance sant (14)
OUI
OUI
OUI
OUI
Assistance l'international
(16)
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
Tlconsultation mdicale
(19)
Rseau de soins ITELIS
(20)
Indemnits Journalires
Hospitalires - tudiants
salaris (21)
Page
161
OUI
OUI
Allocation Mutualiste de
Solidarit (23)
OUI
OUI
Fonds dAide la
Compensation du Handicap
OUI
OUI
Aucune des majorations de la participation de lassur vises par le Code de la Scurit sociale et notamment par larticle
L.871-1 nest prise en charge (ces majorations concernent entre autres le non respect du parcours de soins coordonn). De
mme, la participation forfaitaire prvue au II de larticle L.322-2 duCode de la Scurit sociale nest pas non plus prise en
charge. La franchise mdicale annuelle laisse la charge de lassur prvue larticle L.322.2 du Code de la Scurit sociale
et du dcret n2007-1937 du 26/12/2007 nest galement pas prise en charge.
Sauf dcision contraire de lassemble gnrale, la modification des taux de remboursement ou des bases de remboursement
de la Scurit sociale franaise est sans incidence sur les prestations mutualistes.
Les complmentaires sant Essentielle LMDE , Zen LMDE , Pack LMDE International , Essentielle LMDE rgime
local , Zen LMDE rgime local , sont des contrats responsables au sens des articles L.871-1, R.871-1 et R.871-2 du code
de la Scurit sociale et de larrt du 8 juin 2006. La dfinition de contrat responsable est susceptible dvoluer selon les textes
lgislatifs et rglementaires en vigueur.
La prestation Participation assur est la participation forfaitaire mise la charge des assurs sociaux et leurs ayants droit
pour certains actes affects dun coefficient au moins gal 60 ou dun montant dau moins 120 (article R.322-8 du code de la
Scurit sociale). Le montant pris en charge par les garanties sant concernes est celui fix par dcret et en vigueur la date
dexcution de lacte.
Le total inclut les participations de la scurit sociale et de la formule de garantie ou pack de garanties sant LMDE.
Les remboursements seffectuent dans la limite du montant du forfait et des frais engags.
(*) Les taux de remboursement incluent le remboursement Scurit sociale et sont exprims en pourcentage du BRSS (Base
de Remboursement de la Scurit sociale). Les montants des prestations forfaitaires indiqus sont ceux des garanties LMDE
12 mois sauf indication contraire.
(**) CAS / hors CAS : Contrat d'Accs aux Soins / hors Contrat d'Accs aux Soins.Les enfants de moins de 16 ans sont exclus
du dispositif du parcours de soins. Les ayants droit peuvent bnficier des prestations de la rubrique solidarit lexception
de la responsabilit civile Vie tudiante et Vie prive .
(***) Conformment larticle L. 871-1 du code de la Scurit sociale et de larrt du 8 juin 2006.
(1) Forfait suivi psychologique vers par consultation, ralise par un psychologue clinicien. Remboursement sur prsentation
dune facture nominative et acquitte. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la
dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(2) Forfait ostopathie et ou chiropractie et ou acupuncture et ou thiopatie vers par consultation dans la limite de 2
consultations par an, ralises par un praticien inscrit au rpertoire ADELI. Versement sur prsentation dune facture nominative
acquitte.
(3) Est considr comme un accident toute atteinte corporelle non intentionnelle et provenant exclusivement et directement de
laction soudaine et imprvisible dune cause extrieure. Soins conscutifs un accident garanti :acte ralis par un mdecin,
quipement optique (verres, monture), soins mdicaux.
(4) Versement du forfait confort en hospitalisation dans la limite de 6 par jour dhospitalisation (hors soins ambulatoire) et sur
prsentation dune facture nominative et acquitte.
(5) Le montant du forfait journalier hospitalier y compris en psychiatrie pris en charge est limit au tarif fix par lassurance
maladie. (18 pour le forfait journalier hospitalier et 13,50 en psychiatrie).
(6) Forfait vers en cas de frais de soins ou dhospitalisation conscutifs une maternit sur prsentation dune facture
nominative acquitte, en complment dune prise en charge par la Scurit sociale.
(7) La prise en charge des dispositifs mdicaux optiques (montures, verres, lentilles de contact), au titre de la garantie sant
LMDE, est conditionne au fait que ces prestations aient t dlivres conformment aux dispositions du code de la sant
publique. Le remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o la Scurit
sociale a elle-mme pris en charge les frais considrs et/ou le site Internet respecte les critres de sant publique. Le montant
du forfait quipement optique comprend le ticket modrateur (base de remboursement Scurit sociale - remboursement part
Scurit sociale). Le forfait lunettes est limit un quipement (2 verres + 1 monture) tous les deux ans, sauf pour les mineurs
moins de 18 ans ou en cas dvolution de la vue, auquel cas la prise en charge du forfait quipement optique est annuelle. La
priode de 2 ans ou d'un an est fixe compter de la date de souscription du contrat.
(8) On entend par forfait implant dentaire tout acte et/ou dispositif mdical lis et indispensables la ralisation dune
implantologie dentaire (couronnes sur implant, bridge implanto-port ou dento implanto-port, acte technique, dispositif mdical
implantaire).
(9) Forfait nutrition vers par consultation, ralise par un ditticien ou un nutritioniste. Remboursement sur prsentation dune
facture nominative acquitte. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la
garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(10) Forfait quipements de scurit vers pour lachat dun gilet rtro rflchissant ou dun casque destin la pratique
sportive ou de loisir dengins roulants non motoriss (roller, vlo, ) et rpondant aux normes de scurit en vigueur.
Remboursement sur prsentation dune facture nominative acquitte. Le remboursement des achats effectus sur Internet, au
titre de la garantie sant LMDE, ne peut intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les critres de sant
publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se
reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(11) Forfait scurit routire vers pour lachat dthylotests rpondant aux normes de scurit en vigueur. Le remboursement
des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les critres de sant
publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se
reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(12) Forfait vers pour lachat des protections auditives (jetables, rutilisables ou moules). Remboursement sur prsentation
dune prescription mdicale et dune facture nominative acquitte ; la prise en charge par la mutuelle des dispositifs mdicaux
est conditionne au fait que ces prestations aient t dlivres conformment aux dispositions du code de la sant publique. Le
Page
162
remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les
critres de sant publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la
garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(13) Remboursement sur prsentation dune prescription mdicale et dune facture nominative acquitte. Pour le forfait arrt
tabac , remboursement galement sur prsentation dun dcompte de scurit sociale. Les substituts nicotiniques, sils sont
prescrits et figurant sur la liste des substituts nicotiniques pris en charge, sont rembourss par la Scurit sociale hauteur de
50 / an ou 150 /an pour les femmes enceintes, les jeunes de 20/30 ans ou les patients en ALD cancer. La participation de la
mutuelle est limite 90 / an, participation ou non de la Scurit sociale. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du
forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(14) Convention dassistance sant au domicile entre la LMDE et Inter mutuelles Assurances conscutivement aux prestations
services
daccompagnement
sant
,
socit
anonyme
Directoire et conseil de surveillance au capital de 22 860 000, entreprise rgie par le code des Assurances dont le sige social
est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort, immatricule au RCS de Niort sous le numro 320.281.025. Pour consulter le dtail
des prestations dassistance, se reporter la convention dassistance sant au domicile LMDE/IMA. IMA ASSURANCES
Socit anonyme au capital de 7 000 000 entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118
avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de
lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.
(15) Contrat dassurance pour lassistance entre la LMDE et Inter mutuelles Assurances li la prestation LMDE International et
la
garantie
Pack
LMDE
International,
socit
anonyme
Directoire et conseil de surveillance au capital de 22 860 000 , entreprise rgie par le code des Assurances dont le sige social
est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort, immatricule au RCS de Niort sous le numro 320.281.025. Pour consulter le dtail
des prestations dassistance, se reporter la convention LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000
000 entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033
Niort cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris
cedex 09.
(16) Se reporter la convention dassistance sant LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000 000
entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort
cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.
(17) Le risque li cette garantie est port par AXA France IARD - SA au capital de 214 799 030 - RCS Nanterre 722 057 460
dont le sige social est 313 Terrasses de lArche 92727 Nanterre Cedex. et AXA Assurances IARD Mutuelle Socit
dassurance mutuelle cotisations fixes contre lincendie, les accidents et risques divers - Siren 775 699 309 dont le sige
social est 313 Terrasses de lArche 92727 Nanterre Cedex, Entreprises rgies par le Code des Assurances. Les ayants-droit
ne peuvent bnficier de la garantie Responsabilit Civile "Vie tudiante" et "Vie prive".
(18) Le risque li cette garantie est port par JURIDICA, Socit Anonyme au capital de 14 627 854,68 , immatricule au
Registre du Commerce et des Socits de Versailles sous le numro 572 079 150, dont le sige social est 1, place Victorien
Sardou - 78160 Marly-le-Roi. Entreprise rgie par le Code des assurances.
(19) Le risque li cette garantie est port par AXA France Vie, Socit anonyme rgie par le Code des Assurances au capital
de 487 725 073,50 immatricule au RCS de Nanterre sous le n 310 499 959, dont le sige social est sis 313 Terrasse de
lArche, 92727 Nanterre, Entreprise rgie par le Code des Assurances. Le service est autoris par la CNIL (Dlibration 2015134 du 23/04/2015) et les donnes sont hberges en France auprs dun hbergeur agr. La tlconsultation AXA ne se
substitue ni au mdecin traitant, ni aux urgences, ni une consultation spcialise, notamment psychologique, ni aux
consultations ncessitant un examen clinique ou des examens complmentaires spcialiss. Aucun arrt de travail, certificat
mdical et renouvellement dordonnance ne peut tre dlivr.
(20) ITLIS Socit Anonyme Directoire et Conseil de Surveillance au capital de 5 227 992 dont le sige social est situ
Tour La Villette, 6 rue Emile Reynaud, 75019 Paris, immatricule au registre du commerce et des socits de Paris sous le
numro - 440 358 471, mandataire dassurance immatricul lORIAS sous le n10058758.
(21) Indemnit Journalire hospitalire forfaitaire verse au membre participant ou leur ayant droit compter du 4me jour
conscutif de la mme hospitalisation occasionne par une maladie, un accident ou une opration chirurgicale, dans la limite de
30 jours/anne universitaire.
(22) Le versement de ce forfait est sur prsentation dune facture nominative acquitte dtaillant le nom du dispositif mdical
et/ou lacte raliss. Le forfait contraception durgence, le test de grossesse, les prservatifs masculins et fminins peuvent tre
servis aux membres participants relevant tant du sexe fminin que masculin ; il couvre les ventuels risques directs ou indirects
du membre participant. Le remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le
site Internet respecte les critres de sant publique. Remboursement forfaitaire fractionnable par anne universitaire et par
personne, dans la limite des sommes dbourses. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en
fonction de la dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(23) Toutes les informations sur l'Allocation Mutualiste de Solidarit dans l'article associ dans le prsent Rglement Mutualiste.
Page
163
Oui
Oui
Oui
Oui
Oui
Oui
Oui
Oui
Convention dassistance sant au domicile entre la LMDE et IMA Assurances conscutivement aux prestations services
daccompagnement sant , socit anonyme Directoire et conseil de surveillance au capital de 22 860 000 , entreprise rgie
par le code des Assurances dont le sige social est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort, immatricule au RCS de Niort sous le
numro 320.281.025. Se reporter la convention dassistance sant au domicile LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit
anonyme au capital de 7 000 000 entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de
Paris CS 40 000 79033 Niort cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue
Taitbout 75436 Paris cedex 09.
TABLEAU RECAPITULATIF DES PRESTATIONS MUTUALISTES AU 01/10/2015
ZEN LMDE Rgime Local Alsace Moselle - LMDE International
Si remboursement
par un Rgime Obligatoire (d)
HOSPITALISATION
Hospitalisation mdicale ou
IVG
100%
100%
Transport ambulance
100%
SOINS
Pharmacie
100%
100%
Coefficient multiplicateur
100%
Coefficient multiplicateur
Soins dentaires
100%
Coefficient multiplicateur
Optique
100%
Prothse dentaire
100%
100%
Coefficient multiplicateur
DENTAIRE ET OPTIQUE
SPECIALITES ET PARAMEDICAL
Radiologie
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164
100%
Coefficient multiplicateur
Orthopdie / Prothse
100%
Auxiliaires Mdicaux
(Kinsithrapeutes, infirmires)
100%
Coefficient multiplicateur
Inclus
Inclus
les pourcentages sont exprims en fonction des bases de remboursement de la Scurit sociale franaise.
(b)
les pourcentages sont exprims en fonction des bases de remboursement de la Scurit sociale franaise et incluent le remboursement
de la Scurit sociale.
(c)
Contrat dassurance pour lassistance entre la LMDE et IMA Assurances, socit anonyme Directoire et conseil de surveillance au
capital de 22 860 000 , entreprise rgie par le code des Assurances dont le sige social est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort,
immatricule au RCS de Niort sous le numro 320.281.025. Pour consulter le dtail des prestations dassistance, se reporter la
convention LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000 000 entirement libr, entreprise rgie par le Code
des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632,
soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.
(d)
La dispense davance des frais mdicaux ne sapplique pas aux soins raliss en dehors dune hospitalisation. La dispense davance
des frais mdicaux, entrant dans le cadre dune hospitalisation, vise les membres participants et affilis la Scurit sociale tudiante
LMDE et sous rserve dun accord pralable dIMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000 000 entirement libr,
entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort cedex 9 - Immatricule au RCS
de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.
14
mois
13
mois
12 mois
9
mois
8 mois
7 mois
6
mois
5
mois
4
mois
3 mois
Adulte
Enfant ayant droit
(- de 18 ans)
126,95
Remboursements
Scurit sociale
(TRSS*)
LMDE (*)(**)
TOTAL(Scurit sociale
+LMDE)(*)
Soins courants
Consultations visites gnralistes
(CAS**)
90%
10%
100%
90%
10%
100%
90%
40%
130%
90%
20%
110%
90%
10%
100%
Analyses et examens de
laboratoire
90%
10%
100%
90%
10%
100%
Page
165
Auxiliaires mdicaux
90%
10%
100%
20 - 5 x / an
20 - 5 x / an
15 - 2 x / an
15 - 2 x / an
100%
100%
Pharmacie
Pharmacie 65 %
90%
10%
100%
Pharmacie 30 %
80%
20%
100%
Pharmacie 15 %
15%
15%
90 / an
90 / an
Automdication
20 / an
20 / an
100%
100%
100%
100%
100%
Frais de transport
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
6 / jour
6 / jour
18 / jour
18 / jour
13,50 / jour
13,50 / jour
Participation assure de 18
pour les actes mdicaux > ou =
120 (Art.R 322-8 du code de la
scurit sociale)
100 / an
100 / an
Optique
Monture + verres simples (7)
90%
110 / 2 ans
110 / 2 ans
90%
210 / 2 ans
210 / 2 ans
90%
10% + 50 / an
100 % + 50 / an
Page
166
50 / an
50 / an
90%
10%
100%
Dentaire
Soins dentaires
90%
10%
100%
Inlay / Onlay
90%
10%
100%
Inlay core
90%
10%
100%
90%
10% + 250 / an
100 % + 250 / an
90%
10%
100%
Prothses amovibles
rembourses par la Scurit
sociale
90%
10%
100%
90% ou 100%
10% ou nant
100%
250 / an
250 / an
250 / an
250 / an
90%
10%
100%
Acoustique et appareillage
Prothses auditives (bnficiaire
< 20 ans)
90%
10% + 150 / an
100 % + 150 / an
90%
10% + 150 / an
100 % + 150 / an
90%
10%
100%
90%
10%
100%
90%
10%
100 % +50 / an
90%
10%
100%
Cures Thermales
Honoraires mdicaux
90%
10%
100%
100%
100%
65%
35%
100%
90%
10%
100%
10 - 4 x / an
10 - 4 x / an
Prvention
Tous actes de prvention (arrt
du 08/06/2006)
Forfait nutrition (bilan et
consultation de suivi) (9)
Page
167
Ostodensitomtrie rembourse
par la Scurit sociale (CAS /
hors CAS**)
90%
10%
100%
20 / an
20 / an
10 / an
10 / an
20 X 2 / an
20 X 2 / an
80 / an
80 / an
10 / an
10 / an
10 / an
10 / an
Prservatifs masculins/fminins
(22)
40 / an
40 / an
10 / an
10 / an
nant ou 50
ou 150
nant ou 90
Spcial
Assistance sant (14)
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
Indemnits Journalires
Hospitalires - tudiants salaris
(21)
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
Page
168
Aucune des majorations de la participation de lassur vises par le Code de la Scurit sociale et notamment par larticle
L.871-1 nest prise en charge (ces majorations concernent entre autres le non respect du parcours de soins coordonn). De
mme, la participation forfaitaire prvue au II de larticle L.322-2 duCode de la Scurit sociale nest pas non plus prise en
charge. La franchise mdicale annuelle laisse la charge de lassur prvue larticle L.322.2 du Code de la Scurit sociale
et du dcret n2007-1937 du 26/12/2007 nest galement pas prise en charge.
Sauf dcision contraire de lassemble gnrale, la modification des taux de remboursement ou des bases de remboursement
de la Scurit sociale franaise est sans incidence sur les prestations mutualistes.
Les complmentaires sant Essentielle LMDE , Zen LMDE , Pack LMDE International , Essentielle LMDE rgime
local , Zen LMDE rgime local , sont des contrats responsables au sens des articles L.871-1, R.871-1 et R.871-2 du code
de la Scurit sociale et de larrt du 8 juin 2006. La dfinition de contrat responsable est susceptible dvoluer selon les textes
lgislatifs et rglementaires en vigueur.
La prestation Participation assur est la participation forfaitaire mise la charge des assurs sociaux et leurs ayants droit
pour certains actes affects dun coefficient au moins gal 60 ou dun montant dau moins 120 (article R.322-8 du code de la
Scurit sociale). Le montant pris en charge par les garanties sant concernes est celui fix par dcret et en vigueur la date
dexcution de lacte.
Le total inclut les participations de la scurit sociale et de la formule de garantie ou pack de garanties sant LMDE.
Les remboursements seffectuent dans la limite du montant du forfait et des frais engags.
(*) Les taux de remboursement incluent le remboursement Scurit sociale et sont exprims en pourcentage du BRSS (Base
de Remboursement de la Scurit sociale). Les montants des prestations forfaitaires indiqus sont ceux des garanties LMDE
12 mois sauf indication contraire.
(**) CAS / hors CAS : Contrat d'Accs aux Soins / hors Contrat d'Accs aux Soins.Les enfants de moins de 16 ans sont exclus
du dispositif du parcours de soins. Les ayants droit peuvent bnficier des prestations de la rubrique solidarit lexception
de la responsabilit civile Vie tudiante et Vie prive .
(***) Conformment larticle L. 871-1 du code de la Scurit sociale et de larrt du 8 juin 2006.
(1) Forfait suivi psychologique vers par consultation, ralise par un psychologue clinicien. Remboursement sur prsentation
dune facture nominative et acquitte. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la
dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(2) Forfait ostopathie et ou chiropractie et ou acupuncture et ou thiopatie vers par consultation dans la limite de 2
consultations par an, ralises par un praticien inscrit au rpertoire ADELI. Versement sur prsentation dune facture nominative
acquitte.
(3) Est considr comme un accident toute atteinte corporelle non intentionnelle et provenant exclusivement et directement de
laction soudaine et imprvisible dune cause extrieure. Soins conscutifs un accident garanti : acte ralis par un mdecin,
quipement optique (verres, monture), soins mdicaux.
(4) Versement du forfait confort en hospitalisation dans la limite de 6 par jour dhospitalisation (hors soins ambulatoire) et sur
prsentation dune facture nominative et acquitte.
(5) Le montant du forfait journalier hospitalier y compris en psychiatrie pris en charge est limit au tarif fix par lassurance
maladie. (18 pour le forfait journalier hospitalier et 13,50 en psychiatrie).
(6) Forfait vers en cas de frais de soins ou dhospitalisation conscutifs une maternit sur prsentation dune facture
nominative acquitte, en complment dune prise en charge par la Scurit sociale.
(7) La prise en charge des dispositifs mdicaux optiques (montures, verres, lentilles de contact), au titre de la garantie sant
LMDE, est conditionne au fait que ces prestations aient t dlivres conformment aux dispositions du code de la sant
publique. Le remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o la Scurit
sociale a elle-mme pris en charge les frais considrs et/ou le site Internet respecte les critres de sant publique. Le montant
du forfait quipement optique comprend le ticket modrateur (base de remboursement Scurit sociale - remboursement part
Scurit sociale). Le forfait lunettes est limit un quipement (2 verres + 1 monture) tous les deux ans, sauf pour les mineurs
moins de 18 ans ou en cas dvolution de la vue, auquel cas la prise en charge du forfait quipement optique est annuelle. La
priode de 2 ans ou d'un an est fixe compter de la date de souscription du contrat.
(8) On entend par forfait implant dentaire tout acte et/ou dispositif mdical lis et indispensables la ralisation dune
implantologie dentaire (couronnes sur implant, bridge implanto-port ou dento implanto-port, acte technique, dispositif mdical
implantaire).
(9) Forfait nutrition vers par consultation, ralise par un ditticien ou un nutritioniste. Remboursement sur prsentation dune
facture nominative acquitte. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la
garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(10) Forfait quipements de scurit vers pour lachat dun gilet rtro rflchissant ou dun casque destin la pratique
sportive ou de loisir dengins roulants non motoriss (roller, vlo, ) et rpondant aux normes de scurit en vigueur.
Remboursement sur prsentation dune facture nominative acquitte. Le remboursement des achats effectus sur Internet, au
titre de la garantie sant LMDE, ne peut intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les critres de sant
publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se
reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(11) Forfait scurit routire vers pour lachat dthylotests rpondant aux normes de scurit en vigueur. Le remboursement
des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les critres de sant
publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se
reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(12) Forfait vers pour lachat des protections auditives (jetables, rutilisables ou moules). Remboursement sur prsentation
dune prescription mdicale et dune facture nominative acquitte ; la prise en charge par la mutuelle des dispositifs mdicaux
est conditionne au fait que ces prestations aient t dlivres conformment aux dispositions du code de la sant publique. Le
remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les
critres de sant publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la
garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(13) Remboursement sur prsentation dune prescription mdicale et dune facture nominative acquitte. Pour le forfait arrt
tabac , remboursement galement sur prsentation dun dcompte de scurit sociale. Les substituts nicotiniques, sils sont
prescrits et figurant sur la liste des substituts nicotiniques pris en charge, sont rembourss par la Scurit sociale hauteur de
50 / an ou 150 /an pour les femmes enceintes, les jeunes de 20/30 ans ou les patients en ALD cancer. La participation de la
mutuelle est limite 90 / an, participation ou non de la Scurit sociale. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du
forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
Page
169
(14) Convention dassistance sant au domicile entre la LMDE et Inter mutuelles Assurances conscutivement aux prestations
services
daccompagnement
sant
,
socit
anonyme
Directoire et conseil de surveillance au capital de 22 860 000, entreprise rgie par le code des Assurances dont le sige social
est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort, immatricule au RCS de Niort sous le numro 320.281.025. Pour consulter le dtail
des prestations dassistance, se reporter la convention dassistance sant au domicile LMDE/IMA. IMA ASSURANCES
Socit anonyme au capital de 7 000 000 entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118
avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de
lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.
(15) Contrat dassurance pour lassistance entre la LMDE et Inter mutuelles Assurances li la prestation LMDE International et
la
garantie
Pack
LMDE
International,
socit
anonyme
Directoire et conseil de surveillance au capital de 22 860 000 , entreprise rgie par le code des Assurances dont le sige social
est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort, immatricule au RCS de Niort sous le numro 320.281.025. Pour consulter le dtail
des prestations dassistance, se reporter la convention LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000
000 entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033
Niort cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris
cedex 09.
(16) Se reporter la convention dassistance sant LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000 000
entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort
cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.
(17) Le risque li cette garantie est port par AXA France IARD - SA au capital de 214 799 030 - RCS Nanterre 722 057 460
dont le sige social est 313 Terrasses de lArche 92727 Nanterre Cedex. et AXA Assurances IARD Mutuelle Socit
dassurance mutuelle cotisations fixes contre lincendie, les accidents et risques divers - Siren 775 699 309 dont le sige
social est 313 Terrasses de lArche 92727 Nanterre Cedex, Entreprises rgies par le Code des Assurances. Les ayants-droit
ne peuvent bnficier de la garantie Responsabilit Civile "Vie tudiante" et "Vie prive".
(18) Le risque li cette garantie est port par JURIDICA, Socit Anonyme au capital de 14 627 854,68 , immatricule au
Registre du Commerce et des Socits de Versailles sous le numro 572 079 150, dont le sige social est 1, place Victorien
Sardou - 78160 Marly-le-Roi. Entreprise rgie par le Code des assurances.
(19) Le risque li cette garantie est port par AXA France Vie, Socit anonyme rgie par le Code des Assurances au capital
de 487 725 073,50 immatricule au RCS de Nanterre sous le n 310 499 959, dont le sige social est sis 313 Terrasse de
lArche, 92727 Nanterre, Entreprise rgie par le Code des Assurances. Le service est autoris par la CNIL (Dlibration 2015134 du 23/04/2015) et les donnes sont hberges en France auprs dun hbergeur agr. La tlconsultation AXA ne se
substitue ni au mdecin traitant, ni aux urgences, ni une consultation spcialise, notamment psychologique, ni aux
consultations ncessitant un examen clinique ou des examens complmentaires spcialiss. Aucun arrt de travail, certificat
mdical et renouvellement dordonnance ne peut tre dlivr.
(20) ITLIS Socit Anonyme Directoire et Conseil de Surveillance au capital de 5 227 992 dont le sige social est situ
Tour La Villette, 6 rue Emile Reynaud, 75019 Paris, immatricule au registre du commerce et des socits de Paris sous le
numro - 440 358 471, mandataire dassurance immatricul lORIAS sous le n10058758.
(21) Indemnit Journalire hospitalire forfaitaire verse au membre participant ou leur ayant droit compter du 4me jour
conscutif de la mme hospitalisation occasionne par une maladie, un accident ou une opration chirurgicale, dans la limite de
30 jours/anne universitaire.
(22) Le versement de ce forfait est sur prsentation dune facture nominative acquitte dtaillant le nom du dispositif mdical
et/ou lacte raliss. Le forfait contraception durgence, le test de grossesse, les prservatifs masculins et fminins peuvent tre
servis aux membres participants relevant tant du sexe fminin que masculin ; il couvre les ventuels risques directs ou indirects
du membre participant. Le remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le
site Internet respecte les critres de sant publique. Remboursement forfaitaire fractionnable par anne universitaire et par
personne, dans la limite des sommes dbourses. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en
fonction de la dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(23) Toutes les informations sur l'Allocation Mutualiste de Solidarit dans l'article associ dans le prsent Rglement Mutualiste.
(24) Prestations dont le risque est port par AXA France IARD, Socit Anonyme rgie par le Code des Assurances, au capital
de 214 799 030 immatricule au RCS de Nanterre sous le n 722 057 460 et AXA Assurances IARD Mutuelle, Socit
dAssurance Mutuelle cotisations fixes contre lincendie, les accidents et risques divers SIREN 775699309 dont les siges
sociaux sont sis 313, Terrasses de larche 93727 Nanterre Cedex, entreprises rgies par le Code des assurances. Se reporter
la notice dinformation AXA relative aux garanties Complte de lEtudiant .
Page
170
Convention dassistance sant au domicile entre la LMDE et IMA Assurances conscutivement aux prestations services
daccompagnement sant , socit anonyme Directoire et conseil de surveillance au capital de 22 860 000 , entreprise rgie par le
code des Assurances dont le sige social est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort, immatricule au RCS de Niort sous le numro
320.281.025. Se reporter la convention dassistance sant au domicile LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7
000 000 entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort
cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
Si non remboursement
par un Rgime Obligatoire
Si remboursement
(a) (d)
HOSPITALISATION
Hospitalisation mdicale ou
chirurgicale
100%
IVG
100%
Transport ambulance
100%
SOINS
Pharmacie
100%
Pas de coefficient
multiplicateur
Gnraliste (consultation et
visite)
100%
Coefficient multiplicateur
Laboratoire (analyses
mdicales)
100%
Coefficient multiplicateur
Page
171
DENTAIRE ET OPTIQUE
Soins dentaires
100%
Coefficient multiplicateur
Optique
100%
Pas de coefficient
multiplicateur
Prothse dentaire
100%
Pas de coefficient
multiplicateur
Radiologie
100%
Coefficient multiplicateur
Spcialiste (consultation et
visite)
100%
Coefficient multiplicateur
Orthopdie / Prothse
100%
Pas de coefficient
multiplicateur
Auxiliaires Mdicaux
(Kinsithrapeutes,
infirmires)
100%
Coefficient multiplicateur
Inclus
Inclus
SPECIALITES ET PARAMEDICAL
les pourcentages sont exprims en fonction des bases de remboursement de la Scurit sociale franaise.
(f)
les pourcentages sont exprims en fonction des bases de remboursement de la Scurit sociale franaise et incluent le remboursement
de la Scurit sociale.
(g)
Contrat dassurance pour lassistance entre la LMDE et IMA Assurances, socit anonyme Directoire et conseil de surveillance au
capital de 22 860 000 , entreprise rgie par le code des Assurances dont le sige social est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort,
immatricule au RCS de Niort sous le numro 320.281.025. Pour consulter le dtail des prestations dassistance, se reporter la
convention LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000 000 entirement libr, entreprise rgie par le Code
des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632,
soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.
La dispense davance des frais mdicaux ne sapplique pas aux soins raliss en dehors dune hospitalisation. La dispense davance des
frais mdicaux, entrant dans le cadre dune hospitalisation, vise les membres participants et affilis la Scurit sociale tudiante LMDE
et sous rserve dun accord pralable dIMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000 000 entirement libr,
entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort cedex 9 - Immatricule au RCS
de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.
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172
9 mois
8 mois
7 mois
6 mois
5 mois
4 mois
3 mois
2 mois
1 mois
369,00
328,00
287,00
246,00
205,00
164,00
123,00
82,00
41,00
Enfant ayant
droit (- de 18
ans)
187,00
166,50
146,00
125,50
105,00
84,50
64,00
43,50
23,00
Remboursements
Scurit sociale
(TRSS*)
LMDE (*)(**)
TOTAL(Scurit
sociale +LMDE)(*)
Soins courants
Consultations visites
gnralistes (CAS**)
70%
30%
100%
Consultations visites
gnralistes (hors CAS**)
70%
30%
100%
Consultations visites
spcialistes (CAS**)
70%
30%
100%
Consultations visites
spcialistes (hors CAS**)
70%
30%
100%
70%
30%
100%
60 % ou 70 %
40% ou 30%
100%
Imagerie mdicale
(CAS/hors CAS**)
70%
30%
100%
Auxiliaires mdicaux
Analyses et examens de
laboratoire
60%
40%
100%
Consultations psychologues
(1) (22)
10 - 5 x
10 - 5 x
Mdecines douces
(ostopathie, chiropractie,
acupuncture, tiopathie) (2)
(22)
Soins conscutifs un
accident garanti (3)
100%
100%
Pharmacie (figurant sur la liste des produits remboursables par la Scurit Sociale franaise)
Pharmacie 65 %
65%
35%
100%
Pharmacie 30 %
30%
70%
100%
Pharmacie 15 %
15%
85%
100%
Automdication
80%
20%
Page
173
100%
80%
20%
100%
Honoraires chirurgicaux
(CAS**)
80%
20%
100%
Honoraires chirurgicaux
(hors CAS**)
80%
20%
100%
80%
20%
100%
Frais de transport
65%
35%
100%
Forfait Confort en
hospitalisation (TV,
tlphone, internet) (4) (22)
18 / jour
18 / jour
13,50 / jour
13,50 / jour
Participation assure de 18
pour les actes mdicaux >
ou = 120 (Art.R 322-8 du
code de la scurit sociale)
Optique
Monture + verres simples (7)
60%
40%
100%
60%
40%
100%
Lentilles prescrites
rembourses par la Scurit
sociale (7)
60%
40%
100%
60%
40%
100%
Dentaire
Soins dentaires
70%
30%
100%
Inlay / Onlay
70%
30%
100%
Inlay core
70%
30%
100%
70%
30%
100%
Rebasage, rparation,
adjonction ou remplacement
de dents ou crochets
rembours par la Scurit
sociale
70%
30%
100%
Prothses amovibles
rembourses par la Scurit
sociale
70%
30%
100%
70 % ou 100 %
30% ou nant
100%
Page
174
Implantologie non
rembourse par la Scurit
sociale (8)
Implantologie rembourse
par la Scurit sociale (8)
70%
30%
100%
Acoustique et appareillage
Prothses auditives
(bnficiaire < 20 ans)
60% ou 100%
40% ou nant
100%
Prothses auditives
(bnficiaire > 20 ans)
60% ou 100%
40% ou nant
100%
60% ou 100%
40% ou nant
100%
60% ou 100%
40% ou nant
100%
Orthopdie et grand
appareillage rembours par
la Scurit sociale
60% ou 100%
40% ou nant
100%
Prothses capillaires,
mammaires rembourss par
la Scurit sociale
60% ou 100%
40% ou nant
100%
Cures Thermales
Honoraires mdicaux
70%
70%
80%
80%
Forfait thermal,
hbergement, transport pour
cures thermales
65%
65%
60 %, 65 % ou 70 %
100%
Ostodensitomtrie
rembourse par la Scurit
sociale (CAS / hors CAS**)
70%
30%
100%
nant ou 50 ou 150
nant ou 67,50
nant ou 117,50 ou
217,50
OUI
OUI
OUI
OUI
Assistance l'international
(16)
OUI
OUI
OUI
OUI
Tlconsultation mdicale
(19)
Prvention
Spcial
Page
175
Indemnits Journalires
Hospitalires - tudiants
salaris (21)
OUI
OUI
OUI
OUI
Allocation Mutualiste de
Solidarit (23)
OUI
OUI
Fonds dAide la
Compensation du Handicap
OUI
OUI
Remboursements
Scurit sociale
(TRSS*)
LMDE (*)(**)
TOTAL(Scurit
sociale +LMDE)(*)
Prvention et Forfaits
Forfait quipements de
scurit (casque vlo)
(10)
7,50 / 9 mois
7,50 / 9 mois
7,50 / 9 mois
7,50 / 9 mois
45 / 9 mois
45 / 9 mois
Contraception durgence
(22)
7,50 / 9 mois
7,50 / 9 mois
Prservatifs
masculins/fminins (22)
30 / 9 mois
30 / 9 mois
7,50 / 9 mois
7,50 / 9 mois
120 / 9 mois
120 / 9 mois
Aucune des majorations de la participation de lassur vises par le Code de la Scurit sociale et notamment par larticle
L.871-1 nest prise en charge (ces majorations concernent entre autres le non respect du parcours de soins coordonn). De
mme, la participation forfaitaire prvue au II de larticle L.322-2 duCode de la Scurit sociale nest pas non plus prise en
charge. La franchise mdicale annuelle laisse la charge de lassur prvue larticle L.322.2 du Code de la Scurit sociale
et du dcret n2007-1937 du 26/12/2007 nest galement pas prise en charge.
Sauf dcision contraire de lassemble gnrale, la modification des taux de remboursement ou des bases de remboursement
de la Scurit sociale franaise est sans incidence sur les prestations mutualistes.
Les complmentaires sant Essentielle LMDE , Zen LMDE , Pack LMDE International , Essentielle LMDE rgime
local , Zen LMDE rgime local , sont des contrats responsables au sens des articles L.871-1, R.871-1 et R.871-2 du code
de la Scurit sociale et de larrt du 8 juin 2006. La dfinition de contrat responsable est susceptible dvoluer selon les textes
lgislatifs et rglementaires en vigueur.
La prestation Participation assur est la participation forfaitaire mise la charge des assurs sociaux et leurs ayants droit
pour certains actes affects dun coefficient au moins gal 60 ou dun montant dau moins 120 (article R.322-8 du code de la
Scurit sociale). Le montant pris en charge par les garanties sant concernes est celui fix par dcret et en vigueur la date
dexcution de lacte.
Le total inclut les participations de la scurit sociale et de la formule de garantie ou pack de garanties sant LMDE.
Les remboursements seffectuent dans la limite du montant du forfait et des frais engags.
(*) Les taux de remboursement incluent le remboursement Scurit sociale et sont exprims en pourcentage du BRSS (Base
de Remboursement de la Scurit sociale). Les montants des prestations forfaitaires indiqus sont ceux des garanties LMDE
12 mois sauf indication contraire.
(**) CAS / hors CAS : Contrat d'Accs aux Soins / hors Contrat d'Accs aux Soins.Les enfants de moins de 16 ans sont exclus
du dispositif du parcours de soins. Les ayants droit peuvent bnficier des prestations de la rubrique solidarit lexception
de la responsabilit civile Vie tudiante et Vie prive .
(***) Conformment larticle L. 871-1 du code de la Scurit sociale et de larrt du 8 juin 2006.
(1) Forfait suivi psychologique vers par consultation, ralise par un psychologue clinicien. Remboursement sur prsentation
dune facture nominative et acquitte. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la
dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
Page
176
(2) Forfait ostopathie et ou chiropractie et ou acupuncture et ou thiopatie vers par consultation dans la limite de 2
consultations par an, ralises par un praticien inscrit au rpertoire ADELI. Versement sur prsentation dune facture nominative
acquitte.
(3) Est considr comme un accident toute atteinte corporelle non intentionnelle et provenant exclusivement et directement de
laction soudaine et imprvisible dune cause extrieure. Soins conscutifs un accident garanti : acte ralis par un mdecin,
quipement optique (verres, monture), soins mdicaux.
(4) Versement du forfait confort en hospitalisation dans la limite de 6 par jour dhospitalisation (hors soins ambulatoire) et sur
prsentation dune facture nominative et acquitte.
(5) Le montant du forfait journalier hospitalier y compris en psychiatrie pris en charge est limit au tarif fix par lassurance
maladie. (18 pour le forfait journalier hospitalier et 13,50 en psychiatrie).
(6) Forfait vers en cas de frais de soins ou dhospitalisation conscutifs une maternit sur prsentation dune facture
nominative acquitte, en complment dune prise en charge par la Scurit sociale.
(7) La prise en charge des dispositifs mdicaux optiques (montures, verres, lentilles de contact), au titre de la garantie sant
LMDE, est conditionne au fait que ces prestations aient t dlivres conformment aux dispositions du code de la sant
publique. Le remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o la Scurit
sociale a elle-mme pris en charge les frais considrs et/ou le site Internet respecte les critres de sant publique. Le montant
du forfait quipement optique comprend le ticket modrateur (base de remboursement Scurit sociale - remboursement part
Scurit sociale). Le forfait lunettes est limit un quipement (2 verres + 1 monture) tous les deux ans, sauf pour les mineurs
moins de 18 ans ou en cas dvolution de la vue, auquel cas la prise en charge du forfait quipement optique est annuelle. La
priode de 2 ans ou d'un an est fixe compter de la date de souscription du contrat.
(8) On entend par forfait implant dentaire tout acte et/ou dispositif mdical lis et indispensables la ralisation dune
implantologie dentaire (couronnes sur implant, bridge implanto-port ou dento implanto-port, acte technique, dispositif mdical
implantaire).
(9) Forfait nutrition vers par consultation, ralise par un ditticien ou un nutritioniste. Remboursement sur prsentation dune
facture nominative acquitte. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la
garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(10) Forfait quipements de scurit vers pour lachat dun gilet rtro rflchissant ou dun casque destin la pratique
sportive ou de loisir dengins roulants non motoriss (roller, vlo, ) et rpondant aux normes de scurit en vigueur.
Remboursement sur prsentation dune facture nominative acquitte. Le remboursement des achats effectus sur Internet, au
titre de la garantie sant LMDE, ne peut intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les critres de sant
publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se
reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(11) Forfait scurit routire vers pour lachat dthylotests rpondant aux normes de scurit en vigueur. Le remboursement
des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les critres de sant
publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se
reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(12) Forfait vers pour lachat des protections auditives (jetables, rutilisables ou moules). Remboursement sur prsentation
dune prescription mdicale et dune facture nominative acquitte ; la prise en charge par la mutuelle des dispositifs mdicaux
est conditionne au fait que ces prestations aient t dlivres conformment aux dispositions du code de la sant publique. Le
remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les
critres de sant publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la
garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(13) Remboursement sur prsentation dune prescription mdicale et dune facture nominative acquitte. Pour le forfait arrt
tabac , remboursement galement sur prsentation dun dcompte de scurit sociale. Les substituts nicotiniques, sils sont
prescrits et figurant sur la liste des substituts nicotiniques pris en charge, sont rembourss par la Scurit sociale hauteur de
50 / an ou 150 /an pour les femmes enceintes, les jeunes de 20/30 ans ou les patients en ALD cancer. La participation de la
mutuelle est limite 90 / an, participation ou non de la Scurit sociale. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du
forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(14) Convention dassistance sant au domicile entre la LMDE et Inter mutuelles Assurances conscutivement aux prestations
services
daccompagnement
sant
,
socit
anonyme
Directoire et conseil de surveillance au capital de 22 860 000, entreprise rgie par le code des Assurances dont le sige social
est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort, immatricule au RCS de Niort sous le numro 320.281.025. Pour consulter le dtail
des prestations dassistance, se reporter la convention dassistance sant au domicile LMDE/IMA. IMA ASSURANCES
Socit anonyme au capital de 7 000 000 entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118
avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de
lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.
(15) Contrat dassurance pour lassistance entre la LMDE et Inter mutuelles Assurances li la prestation LMDE International et
la
garantie
Pack
LMDE
International,
socit
anonyme
Directoire et conseil de surveillance au capital de 22 860 000 , entreprise rgie par le code des Assurances dont le sige social
est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort, immatricule au RCS de Niort sous le numro 320.281.025. Pour consulter le dtail
des prestations dassistance, se reporter la convention LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000
000 entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033
Niort cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris
cedex 09.
(16) Se reporter la convention dassistance sant LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000 000
entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort
cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.
(17) Le risque li cette garantie est port par AXA France IARD - SA au capital de 214 799 030 - RCS Nanterre 722 057 460
dont le sige social est 313 Terrasses de lArche 92727 Nanterre Cedex. et AXA Assurances IARD Mutuelle Socit
dassurance mutuelle cotisations fixes contre lincendie, les accidents et risques divers - Siren 775 699 309 dont le sige
social est 313 Terrasses de lArche 92727 Nanterre Cedex, Entreprises rgies par le Code des Assurances. Les ayants-droit
ne peuvent bnficier de la garantie Responsabilit Civile "Vie tudiante" et "Vie prive".
(18) Le risque li cette garantie est port par JURIDICA, Socit Anonyme au capital de 14 627 854,68 , immatricule au
Registre du Commerce et des Socits de Versailles sous le numro 572 079 150, dont le sige social est 1, place Victorien
Sardou - 78160 Marly-le-Roi. Entreprise rgie par le Code des assurances.
Page
177
(19) Le risque li cette garantie est port par AXA France Vie, Socit anonyme rgie par le Code des Assurances au capital
de 487 725 073,50 immatricule au RCS de Nanterre sous le n 310 499 959, dont le sige social est sis 313 Terrasse de
lArche, 92727 Nanterre, Entreprise rgie par le Code des Assurances. Le service est autoris par la CNIL (Dlibration 2015134 du 23/04/2015) et les donnes sont hberges en France auprs dun hbergeur agr. La tlconsultation AXA ne se
substitue ni au mdecin traitant, ni aux urgences, ni une consultation spcialise, notamment psychologique, ni aux
consultations ncessitant un examen clinique ou des examens complmentaires spcialiss. Aucun arrt de travail, certificat
mdical et renouvellement dordonnance ne peut tre dlivr.
(20) ITLIS Socit Anonyme Directoire et Conseil de Surveillance au capital de 5 227 992 dont le sige social est situ
Tour La Villette, 6 rue Emile Reynaud, 75019 Paris, immatricule au registre du commerce et des socits de Paris sous le
numro - 440 358 471, mandataire dassurance immatricul lORIAS sous le n10058758.
(21) Indemnit Journalire hospitalire forfaitaire verse au membre participant ou leur ayant droit compter du 4me jour
conscutif de la mme hospitalisation occasionne par une maladie, un accident ou une opration chirurgicale, dans la limite de
30 jours/anne universitaire.
(22) Le versement de ce forfait est sur prsentation dune facture nominative acquitte dtaillant le nom du dispositif mdical
et/ou lacte raliss. Le forfait contraception durgence, le test de grossesse, les prservatifs masculins et fminins peuvent tre
servis aux membres participants relevant tant du sexe fminin que masculin ; il couvre les ventuels risques directs ou indirects
du membre participant. Le remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le
site Internet respecte les critres de sant publique. Remboursement forfaitaire fractionnable par anne universitaire et par
personne, dans la limite des sommes dbourses. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en
fonction de la dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(23) Toutes les informations sur l'Allocation Mutualiste de Solidarit dans l'article associ dans le prsent Rglement
Mutualiste.
Remboursements
Si non
remboursement
par un Rgime
Obligatoire
(a)(d)
Si remboursement par un
Rgime Obligatoire (d)
Hospitalisation
Hospitalisation mdicale ou chirurgicale (y compris IVG)
100%
Transport ambulance
100%
100%
Coefficient multiplicateur
100%
Coefficient multiplicateur
100%
Coefficient multiplicateur
Pharmacie
100%
Imagerie mdicale
100%
Coefficient multiplicateur
Soins dentaires
100%
Coefficient multiplicateur
Prothses dentaires
100%
Optique
100%
100%
100%
Inclus
Inclus
Soins Courants
Dentaire et optique
Appareillage
Assistance / Rapatriement
Selon les conditions prvues dans la convention IMA /
LMDE et remise avant la souscription
(a) Les pourcentages sont exprims en fonction des bases de remboursement la Scurit sociale franaise
(b) Les pourcentages sont exprims en fonction des bases de remboursement la Scurit sociale franaise et incluent le
remboursement de la Scurit sociale
(c) Contrat d'assurance pour l'ssistance entre LMDE et Inter Mutuelles Assurances, socit anonyme Directoire et conseil de
surveillance au capital de 22 860 000 , entreprise rgie par le code des Assurances dont le sige social est situ 118, avenue
de Paris, immatricule au RCS de Niort sous le numro 320.281.025. Pour consulter le dtail des prestations d'assistance, se
reporter la convention LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000 000 entirement libr,
entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort cedex 9 - Immatricule
au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.
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178
(d) La dispense d'avance des frais mdicaux ne s'applique pas aux soins raliss en dehors d'une hospitalisation. La dispense
d'avance des frais mdicaux, entrant dans le cadre d'une hospitalisation, vise les membres participants et affilis la Scurit
sociale tudiante LMDE et sous rserve d'un accord pralable d'IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000
000 entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033
Niort cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris
cedex 09.
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179
9 mois
6 mois
3 mois
2 mois
1 mois
624,00
468,00
312,00
156,00
104,00
52,00
624,00
468,00
312,00
156,00
104,00
52,00
REMBOURSEMENTS
Couverture Etudiants Etrangers
Offre LMDE (*)
HONORAIRES DE SOINS
Mdecin gnraliste
100%
Mdecin spcialiste
100%
AUTRES SOINS
100%
100%
100%
100%
Transport
100%
100%
Laboratoire
100%
100%
Auxiliaires mdicaux
100%
100%
Orthopdie / Prothse
100%
100%
PREVENTION ET FORFAITS
Consultation annuelle de prvention buccodentaire
100%
55 / an (13,75 /
trimestre)
90 / an
OUI
18
PRESTATIONS SOLIDARITE
Allocation Mutualiste de Solidarit
OUI
OUI
OUI
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Aucune des majorations de la participation de lassur vises par le Code de la Scurit sociale et notamment par larticle
L.871-1 nest prise en charge (ces majorations concernent entre autres le non respect du parcours de soins coordonn). De
mme, la participation forfaitaire prvue au II de larticle L.322-2 duCode de la Scurit sociale nest pas non plus prise en
charge. La franchise mdicale annuelle laisse la charge de lassur prvue larticle L.322.2 du Code de la Scurit sociale
et du dcret n2007-1937 du 26/12/2007 nest galement pas prise en charge.
Sauf dcision contraire de lassemble gnrale, la modification des taux de remboursement ou des bases de remboursement
de la Scurit sociale franaise est sans incidence sur les prestations mutualistes.
Les complmentaires sant Essentielle LMDE , Zen LMDE , Pack LMDE International , Essentielle LMDE rgime
local , Zen LMDE rgime local , sont des contrats responsables au sens des articles L.871-1, R.871-1 et R.871-2 du code
de la Scurit sociale et de larrt du 8 juin 2006. La dfinition de contrat responsable est susceptible dvoluer selon les textes
lgislatifs et rglementaires en vigueur.
La prestation Participation assur est la participation forfaitaire mise la charge des assurs sociaux et leurs ayants droit
pour certains actes affects dun coefficient au moins gal 60 ou dun montant dau moins 120 (article R.322-8 du code de la
Scurit sociale). Le montant pris en charge par les garanties sant concernes est celui fix par dcret et en vigueur la date
dexcution de lacte.
Le total inclut les participations de la scurit sociale et de la formule de garantie ou pack de garanties sant LMDE.
Les remboursements seffectuent dans la limite du montant du forfait et des frais engags.
(*) Les taux de remboursement incluent le remboursement Scurit sociale et sont exprims en pourcentage du BRSS (Base
de Remboursement de la Scurit sociale). Les montants des prestations forfaitaires indiqus sont ceux des garanties LMDE
12 mois sauf indication contraire.
(**) CAS / hors CAS : Contrat d'Accs aux Soins / hors Contrat d'Accs aux Soins.Les enfants de moins de 16 ans sont exclus
du dispositif du parcours de soins. Les ayants droit peuvent bnficier des prestations de la rubrique solidarit lexception
de la responsabilit civile Vie tudiante et Vie prive .
(***) Conformment larticle L. 871-1 du code de la Scurit sociale et de larrt du 8 juin 2006.
(1) Forfait suivi psychologique vers par consultation, ralise par un psychologue clinicien. Remboursement sur prsentation
dune facture nominative et acquitte. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la
dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(2) Forfait ostopathie et ou chiropractie et ou acupuncture et ou thiopatie vers par consultation dans la limite de 2
consultations par an, ralises par un praticien inscrit au rpertoire ADELI. Versement sur prsentation dune facture nominative
acquitte.
(3) Est considr comme un accident toute atteinte corporelle non intentionnelle et provenant exclusivement et directement de
laction soudaine et imprvisible dune cause extrieure. Soins conscutifs un accident garanti : acte ralis par un mdecin,
quipement optique (verres, monture), soins mdicaux.
(4) Versement du forfait confort en hospitalisation dans la limite de 6 par jour dhospitalisation (hors soins ambulatoire) et sur
prsentation dune facture nominative et acquitte.
(5) Le montant du forfait journalier hospitalier y compris en psychiatrie pris en charge est limit au tarif fix par lassurance
maladie. (18 pour le forfait journalier hospitalier et 13,50 en psychiatrie).
(6) Forfait vers en cas de frais de soins ou dhospitalisation conscutifs une maternit sur prsentation dune facture
nominative acquitte, en complment dune prise en charge par la Scurit sociale.
(7) La prise en charge des dispositifs mdicaux optiques (montures, verres, lentilles de contact), au titre de la garantie sant
LMDE, est conditionne au fait que ces prestations aient t dlivres conformment aux dispositions du code de la sant
publique. Le remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o la Scurit
sociale a elle-mme pris en charge les frais considrs et/ou le site Internet respecte les critres de sant publique. Le montant
du forfait quipement optique comprend le ticket modrateur (base de remboursement Scurit sociale - remboursement part
Scurit sociale). Le forfait lunettes est limit un quipement (2 verres + 1 monture) tous les deux ans, sauf pour les mineurs
moins de 18 ans ou en cas dvolution de la vue, auquel cas la prise en charge du forfait quipement optique est annuelle. La
priode de 2 ans ou d'un an est fixe compter de la date de souscription du contrat.
(8) On entend par forfait implant dentaire tout acte et/ou dispositif mdical lis et indispensables la ralisation dune
implantologie dentaire (couronnes sur implant, bridge implanto-port ou dento implanto-port, acte technique, dispositif mdical
implantaire).
(9) Forfait nutrition vers par consultation, ralise par un ditticien ou un nutritioniste. Remboursement sur prsentation dune
facture nominative acquitte. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la
garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(10) Forfait quipements de scurit vers pour lachat dun gilet rtro rflchissant ou dun casque destin la pratique
sportive ou de loisir dengins roulants non motoriss (roller, vlo, ) et rpondant aux normes de scurit en vigueur.
Remboursement sur prsentation dune facture nominative acquitte. Le remboursement des achats effectus sur Internet, au
titre de la garantie sant LMDE, ne peut intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les critres de sant
publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se
reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(11) Forfait scurit routire vers pour lachat dthylotests rpondant aux normes de scurit en vigueur. Le remboursement
des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les critres de sant
publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se
reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(12) Forfait vers pour lachat des protections auditives (jetables, rutilisables ou moules). Remboursement sur prsentation
dune prescription mdicale et dune facture nominative acquitte ; la prise en charge par la mutuelle des dispositifs mdicaux
est conditionne au fait que ces prestations aient t dlivres conformment aux dispositions du code de la sant publique. Le
remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les
critres de sant publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la
garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(13) Remboursement sur prsentation dune prescription mdicale et dune facture nominative acquitte. Pour le forfait arrt
tabac , remboursement galement sur prsentation dun dcompte de scurit sociale. Les substituts nicotiniques, sils sont
prescrits et figurant sur la liste des substituts nicotiniques pris en charge, sont rembourss par la Scurit sociale hauteur de
50 / an ou 150 /an pour les femmes enceintes, les jeunes de 20/30 ans ou les patients en ALD cancer. La participation de la
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mutuelle est limite 90 / an, participation ou non de la Scurit sociale. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du
forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(14) Convention dassistance sant au domicile entre la LMDE et Inter mutuelles Assurances conscutivement aux prestations
services
daccompagnement
sant
,
socit
anonyme
Directoire et conseil de surveillance au capital de 22 860 000, entreprise rgie par le code des Assurances dont le sige social
est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort, immatricule au RCS de Niort sous le numro 320.281.025. Pour consulter le dtail
des prestations dassistance, se reporter la convention dassistance sant au domicile LMDE/IMA. IMA ASSURANCES
Socit anonyme au capital de 7 000 000 entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118
avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de
lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.
(15) Contrat dassurance pour lassistance entre la LMDE et Inter mutuelles Assurances li la prestation LMDE International et
la
garantie
Pack
LMDE
International,
socit
anonyme
Directoire et conseil de surveillance au capital de 22 860 000 , entreprise rgie par le code des Assurances dont le sige social
est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort, immatricule au RCS de Niort sous le numro 320.281.025. Pour consulter le dtail
des prestations dassistance, se reporter la convention LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000
000 entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033
Niort cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris
cedex 09.
(16) Se reporter la convention dassistance sant LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000 000
entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort
cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.
(17) Le risque li cette garantie est port par AXA France IARD - SA au capital de 214 799 030 - RCS Nanterre 722 057 460
dont le sige social est 313 Terrasses de lArche 92727 Nanterre Cedex. et AXA Assurances IARD Mutuelle Socit
dassurance mutuelle cotisations fixes contre lincendie, les accidents et risques divers - Siren 775 699 309 dont le sige
social est 313 Terrasses de lArche 92727 Nanterre Cedex, Entreprises rgies par le Code des Assurances. Les ayants-droit
ne peuvent bnficier de la garantie Responsabilit Civile "Vie tudiante" et "Vie prive".
(18) Le risque li cette garantie est port par JURIDICA, Socit Anonyme au capital de 14 627 854,68 , immatricule au
Registre du Commerce et des Socits de Versailles sous le numro 572 079 150, dont le sige social est 1, place Victorien
Sardou - 78160 Marly-le-Roi. Entreprise rgie par le Code des assurances.
(19) Le risque li cette garantie est port par AXA France Vie, Socit anonyme rgie par le Code des Assurances au capital
de 487 725 073,50 immatricule au RCS de Nanterre sous le n 310 499 959, dont le sige social est sis 313 Terrasse de
lArche, 92727 Nanterre, Entreprise rgie par le Code des Assurances. Le service est autoris par la CNIL (Dlibration 2015134 du 23/04/2015) et les donnes sont hberges en France auprs dun hbergeur agr. La tlconsultation AXA ne se
substitue ni au mdecin traitant, ni aux urgences, ni une consultation spcialise, notamment psychologique, ni aux
consultations ncessitant un examen clinique ou des examens complmentaires spcialiss. Aucun arrt de travail, certificat
mdical et renouvellement dordonnance ne peut tre dlivr.
(20) ITLIS Socit Anonyme Directoire et Conseil de Surveillance au capital de 5 227 992 dont le sige social est situ
Tour La Villette, 6 rue Emile Reynaud, 75019 Paris, immatricule au registre du commerce et des socits de Paris sous le
numro - 440 358 471, mandataire dassurance immatricul lORIAS sous le n10058758.
(21) Indemnit Journalire hospitalire forfaitaire verse au membre participant ou leur ayant droit compter du 4me jour
conscutif de la mme hospitalisation occasionne par une maladie, un accident ou une opration chirurgicale, dans la limite de
30 jours/anne universitaire.
(22) Le versement de ce forfait est sur prsentation dune facture nominative acquitte dtaillant le nom du dispositif mdical
et/ou lacte raliss. Le forfait contraception durgence, le test de grossesse, les prservatifs masculins et fminins peuvent tre
servis aux membres participants relevant tant du sexe fminin que masculin ; il couvre les ventuels risques directs ou indirects
du membre participant. Le remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le
site Internet respecte les critres de sant publique. Remboursement forfaitaire fractionnable par anne universitaire et par
personne, dans la limite des sommes dbourses. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en
fonction de la dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(23) Toutes les informations sur l'Allocation Mutualiste de Solidarit dans l'article associ dans le prsent Rglement
Mutualiste.
Page
182
3 mois
Etud'Expat LMDE
Adulte
267,00
144,00
123,00
* : Tarif CFE au 01/01/2016. Les tarifs CFE sont rviss au 1er janvier de chaque anne.
TABLEAU RECAPITULATIF DES PRESTATIONS MUTUALISTES AU 01/10/2016
EtudExpat LMDE/CFE
Remboursements
CFE
LMDE (****)
TOTAL (CFE
+LMDE)(****)
Consultations visites
gnralistes (CAS**)
70%
30%
100%
Consultations visites
gnralistes (hors CAS**)
70%
30%
100%
Consultations visites
spcialistes (CAS**)
70%
30%
100%
Consultations visites
spcialistes (hors CAS**)
70%
30%
100%
70%
30%
100%
60 % ou 70 %
40% ou 30%
100%
70%
30%
100%
Auxiliaires mdicaux
60%
40%
100%
Consultations psychologues
(1) (22)
10 - 1 x / 3 mois
10 - 1 x / 3 mois
Mdecines douces
(ostopathie, chiropractie,
acupuncture, tiopathie) (2)
(22)
Soins conscutifs un
accident garanti (3)
100%
100%
Analyses et examens de
laboratoire
Pharmacie (figurant sur la liste des produits remboursables par la Scurit Sociale franaise)
Pharmacie 65 %
65%
35%
100%
Pharmacie 30 %
30%
70%
100%
Page
183
Pharmacie 15 %
15%
15%
Automdication
80%
20%
100%
80%
20%
100%
Honoraires chirurgicaux
(CAS**)
80%
20%
100%
80%
20%
100%
80%
20%
100%
Frais de transport
65%
35%
100%
Forfait Confort en
hospitalisation (TV,
tlphone, internet) (4) (22)
18 / jour
18 / jour
13,50 / jour
13,50 / jour
Participation assure de 18
pour les actes mdicaux > ou
= 120 (Art.R 322-8 du code
de la scurit sociale)
60%
40%
100%
60%
40%
100%
Lentilles prescrites
rembourses par la Scurit
sociale (7)
60%
40%
100%
60%
40%
100%
Soins dentaires
70%
30%
100%
Inlay / Onlay
70%
30%
100%
Inlay core
70%
30%
100%
Optique
Page
184
70%
30%
100%
Rebasage, rparation,
adjonction ou remplacement
de dents ou crochets
nant ou 70 %
nant ou 30%
nant ou 100 %
Prothses amovibles
rembourses par la Scurit
sociale
70%
30%
100%
70 % ou 100 %
30% ou nant
100%
Implantologie non
rembourse par la Scurit
sociale (8)
Implantologie rembourse
par la Scurit sociale (8)
70%
70%
Acoustique et appareillage
Prothses auditives
(bnficiaire < 20 ans)
60% ou 100%
40% ou nant
100%
Prothses auditives
(bnficiaire > 20 ans)
60% ou 100%
40% ou nant
100%
60% ou 100%
40% ou nant
100%
60%
40%
100%
60 % ou 100 %
40% ou nant
100%
60%
40%
100%
Honoraires mdicaux
70%
70%
80%
80%
65%
65%
60 %, 65 % ou 70 %
100%
Prvention
Page
185
Ostodensitomtrie
rembourse par la Scurit
sociale (CAS / hors CAS**)
70%
30%
100%
nant ou 50 ou 150
nant ou 22,50 / 3
mois
OUI
OUI
OUI
OUI
Assistance l'international
(16)
OUI
OUI
OUI
OUI
Tlconsultation mdicale
(19)
Indemnits Journalires
Hospitalires - tudiants
salaris (21)
OUI
OUI
OUI
OUI
Allocation Mutualiste de
Solidarit (23)
OUI
OUI
Fonds dAide la
Compensation du Handicap
OUI
OUI
Spcial
Remboursements
CFE
LMDE (****)
60 %, 65 % ou 70 %
100%
70%
30%
100%
2,50 / 3 mois
2,50 / 3 mois
2,50 / 3 mois
2,50 / 3 mois
2,50 / 3 mois
2,50 / 3 mois
15 / 3 mois
15 / 3 mois
Prvention
Tous actes de prvention
(arrt du 08/06/2006)
Forfait nutrition (bilan et
consultation de suivi) (9)
Ostodensitomtrie
rembourse par la Scurit
sociale (CAS / hors CAS**)
Forfait quipements de
scurit (casque vlo)
(10)
Forfait scurit routire
(thylotests) (11)
Forfait protections auditives
(bouchons doreilles) (12)
Contraceptifs prescrits non
rembourss par la Scurit
sociale (22)
Page
186
2,50 / 3 mois
2,50 / 3 mois
2,50 / 3 mois
2,50 / 3 mois
7,50 / 3 mois
7,50 / 3 mois
2,50 / 3 mois
2,50 / 3 mois
22,50 / 3 mois
22,50 / 3 mois
Aucune des majorations de la participation de lassur vises par le Code de la Scurit sociale et notamment par larticle
L.871-1 nest prise en charge (ces majorations concernent entre autres le non respect du parcours de soins coordonn). De
mme, la participation forfaitaire prvue au II de larticle L.322-2 duCode de la Scurit sociale nest pas non plus prise en
charge. La franchise mdicale annuelle laisse la charge de lassur prvue larticle L.322.2 du Code de la Scurit sociale
et du dcret n2007-1937 du 26/12/2007 nest galement pas prise en charge.
Sauf dcision contraire de lassemble gnrale, la modification des taux de remboursement ou des bases de remboursement
de la Scurit sociale franaise est sans incidence sur les prestations mutualistes.
Les complmentaires sant Essentielle LMDE , Zen LMDE , Pack LMDE International , Essentielle LMDE rgime
local , Zen LMDE rgime local , sont des contrats responsables au sens des articles L.871-1, R.871-1 et R.871-2 du code
de la Scurit sociale et de larrt du 8 juin 2006. La dfinition de contrat responsable est susceptible dvoluer selon les textes
lgislatifs et rglementaires en vigueur.
La prestation Participation assur est la participation forfaitaire mise la charge des assurs sociaux et leurs ayants droit
pour certains actes affects dun coefficient au moins gal 60 ou dun montant dau moins 120 (article R.322-8 du code de la
Scurit sociale). Le montant pris en charge par les garanties sant concernes est celui fix par dcret et en vigueur la date
dexcution de lacte.
Le total inclut les participations de la scurit sociale et de la formule de garantie ou pack de garanties sant LMDE.
Les remboursements seffectuent dans la limite du montant du forfait et des frais engags.
(*) Les taux de remboursement incluent le remboursement Scurit sociale et sont exprims en pourcentage du BRSS (Base
de Remboursement de la Scurit sociale). Les montants des prestations forfaitaires indiqus sont ceux des garanties LMDE
12 mois sauf indication contraire.
(**) CAS / hors CAS : Contrat d'Accs aux Soins / hors Contrat d'Accs aux Soins.Les enfants de moins de 16 ans sont exclus
du dispositif du parcours de soins. Les ayants droit peuvent bnficier des prestations de la rubrique solidarit lexception
de la responsabilit civile Vie tudiante et Vie prive .
(***) Conformment larticle L. 871-1 du code de la Scurit sociale et de larrt du 8 juin 2006.
(1) Forfait suivi psychologique vers par consultation, ralise par un psychologue clinicien. Remboursement sur prsentation
dune facture nominative et acquitte. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la
dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(2) Forfait ostopathie et ou chiropractie et ou acupuncture et ou thiopatie vers par consultation dans la limite de 2
consultations par an, ralises par un praticien inscrit au rpertoire ADELI. Versement sur prsentation dune facture nominative
acquitte.
(3) Est considr comme un accident toute atteinte corporelle non intentionnelle et provenant exclusivement et directement de
laction soudaine et imprvisible dune cause extrieure. Soins conscutifs un accident garanti : acte ralis par un mdecin,
quipement optique (verres, monture), soins mdicaux.
(4) Versement du forfait confort en hospitalisation dans la limite de 6 par jour dhospitalisation (hors soins ambulatoire) et sur
prsentation dune facture nominative et acquitte.
(5) Le montant du forfait journalier hospitalier y compris en psychiatrie pris en charge est limit au tarif fix par lassurance
maladie. (18 pour le forfait journalier hospitalier et 13,50 en psychiatrie).
(6) Forfait vers en cas de frais de soins ou dhospitalisation conscutifs une maternit sur prsentation dune facture
nominative acquitte, en complment dune prise en charge par la Scurit sociale.
(7) La prise en charge des dispositifs mdicaux optiques (montures, verres, lentilles de contact), au titre de la garantie sant
LMDE, est conditionne au fait que ces prestations aient t dlivres conformment aux dispositions du code de la sant
publique. Le remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o la Scurit
sociale a elle-mme pris en charge les frais considrs et/ou le site Internet respecte les critres de sant publique. Le montant
du forfait quipement optique comprend le ticket modrateur (base de remboursement Scurit sociale - remboursement part
Scurit sociale). Le forfait lunettes est limit un quipement (2 verres + 1 monture) tous les deux ans, sauf pour les mineurs
moins de 18 ans ou en cas dvolution de la vue, auquel cas la prise en charge du forfait quipement optique est annuelle. La
priode de 2 ans ou d'un an est fixe compter de la date de souscription du contrat.
(8) On entend par forfait implant dentaire tout acte et/ou dispositif mdical lis et indispensables la ralisation dune
implantologie dentaire (couronnes sur implant, bridge implanto-port ou dento implanto-port, acte technique, dispositif mdical
implantaire).
(9) Forfait nutrition vers par consultation, ralise par un ditticien ou un nutritioniste. Remboursement sur prsentation dune
facture nominative acquitte. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la
garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(10) Forfait quipements de scurit vers pour lachat dun gilet rtro rflchissant ou dun casque destin la pratique
sportive ou de loisir dengins roulants non motoriss (roller, vlo, ) et rpondant aux normes de scurit en vigueur.
Remboursement sur prsentation dune facture nominative acquitte. Le remboursement des achats effectus sur Internet, au
titre de la garantie sant LMDE, ne peut intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les critres de sant
publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se
reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(11) Forfait scurit routire vers pour lachat dthylotests rpondant aux normes de scurit en vigueur. Le remboursement
des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les critres de sant
publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se
reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(12) Forfait vers pour lachat des protections auditives (jetables, rutilisables ou moules). Remboursement sur prsentation
dune prescription mdicale et dune facture nominative acquitte ; la prise en charge par la mutuelle des dispositifs mdicaux
Page
187
est conditionne au fait que ces prestations aient t dlivres conformment aux dispositions du code de la sant publique. Le
remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les
critres de sant publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la
garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(13) Remboursement sur prsentation dune prescription mdicale et dune facture nominative acquitte. Pour le forfait arrt
tabac , remboursement galement sur prsentation dun dcompte de scurit sociale. Les substituts nicotiniques, sils sont
prescrits et figurant sur la liste des substituts nicotiniques pris en charge, sont rembourss par la Scurit sociale hauteur de
50 / an ou 150 /an pour les femmes enceintes, les jeunes de 20/30 ans ou les patients en ALD cancer. La participation de la
mutuelle est limite 90 / an, participation ou non de la Scurit sociale. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du
forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(14) Convention dassistance sant au domicile entre la LMDE et Inter mutuelles Assurances conscutivement aux prestations
services
daccompagnement
sant
,
socit
anonyme
Directoire et conseil de surveillance au capital de 22 860 000, entreprise rgie par le code des Assurances dont le sige social
est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort, immatricule au RCS de Niort sous le numro 320.281.025. Pour consulter le dtail
des prestations dassistance, se reporter la convention dassistance sant au domicile LMDE/IMA. IMA ASSURANCES
Socit anonyme au capital de 7 000 000 entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118
avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de
lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.
(15) Contrat dassurance pour lassistance entre la LMDE et Inter mutuelles Assurances li la prestation LMDE International et
la
garantie
Pack
LMDE
International,
socit
anonyme
Directoire et conseil de surveillance au capital de 22 860 000 , entreprise rgie par le code des Assurances dont le sige social
est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort, immatricule au RCS de Niort sous le numro 320.281.025. Pour consulter le dtail
des prestations dassistance, se reporter la convention LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000
000 entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033
Niort cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris
cedex 09.
(16) Se reporter la convention dassistance sant LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000 000
entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort
cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.
(17) Le risque li cette garantie est port par AXA France IARD - SA au capital de 214 799 030 - RCS Nanterre 722 057 460
dont le sige social est 313 Terrasses de lArche 92727 Nanterre Cedex. et AXA Assurances IARD Mutuelle Socit
dassurance mutuelle cotisations fixes contre lincendie, les accidents et risques divers - Siren 775 699 309 dont le sige
social est 313 Terrasses de lArche 92727 Nanterre Cedex, Entreprises rgies par le Code des Assurances. Les ayants-droit
ne peuvent bnficier de la garantie Responsabilit Civile "Vie tudiante" et "Vie prive".
(18) Le risque li cette garantie est port par JURIDICA, Socit Anonyme au capital de 14 627 854,68 , immatricule au
Registre du Commerce et des Socits de Versailles sous le numro 572 079 150, dont le sige social est 1, place Victorien
Sardou - 78160 Marly-le-Roi. Entreprise rgie par le Code des assurances.
(19) Le risque li cette garantie est port par AXA France Vie, Socit anonyme rgie par le Code des Assurances au capital
de 487 725 073,50 immatricule au RCS de Nanterre sous le n 310 499 959, dont le sige social est sis 313 Terrasse de
lArche, 92727 Nanterre, Entreprise rgie par le Code des Assurances. Le service est autoris par la CNIL (Dlibration 2015134 du 23/04/2015) et les donnes sont hberges en France auprs dun hbergeur agr. La tlconsultation AXA ne se
substitue ni au mdecin traitant, ni aux urgences, ni une consultation spcialise, notamment psychologique, ni aux
consultations ncessitant un examen clinique ou des examens complmentaires spcialiss. Aucun arrt de travail, certificat
mdical et renouvellement dordonnance ne peut tre dlivr.
(20) ITLIS Socit Anonyme Directoire et Conseil de Surveillance au capital de 5 227 992 dont le sige social est situ
Tour La Villette, 6 rue Emile Reynaud, 75019 Paris, immatricule au registre du commerce et des socits de Paris sous le
numro - 440 358 471, mandataire dassurance immatricul lORIAS sous le n10058758.
(21) Indemnit Journalire hospitalire forfaitaire verse au membre participant ou leur ayant droit compter du 4me jour
conscutif de la mme hospitalisation occasionne par une maladie, un accident ou une opration chirurgicale, dans la limite de
30 jours/anne universitaire.
(22) Le versement de ce forfait est sur prsentation dune facture nominative acquitte dtaillant le nom du dispositif mdical
et/ou lacte raliss. Le forfait contraception durgence, le test de grossesse, les prservatifs masculins et fminins peuvent tre
servis aux membres participants relevant tant du sexe fminin que masculin ; il couvre les ventuels risques directs ou indirects
du membre participant. Le remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le
site Internet respecte les critres de sant publique. Remboursement forfaitaire fractionnable par anne universitaire et par
personne, dans la limite des sommes dbourses. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en
fonction de la dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(23) Toutes les informations sur l'Allocation Mutualiste de Solidarit dans l'article associ dans le prsent Rglement Mutualiste.
Remboursements
Hospitalisation
Hospitalisation micale ou chirurgicale
IVG
Transport ambulance
Soins
Pharmacie
Page
188
Coefficient multiplicateur
Coefficient multiplicateur
Dentaire et optique
Soins dentaires
Coefficient multiplicateur
Optique
Prothses dentaires
Spcialistes et paramdical
Radiologie
Coefficient multiplicateur
Coefficient multiplicateur
Orthopdie / Prothse
Coefficient multiplicateur
Inclus
(a) Les pourcentages sont exprims en fonction des bases de remboursement la Scurit sociale franaise
(b) Contrat d'assurance pour l'ssistance entre LMDE et Inter Mutuelles Assurances, socit anonyme Directoire et conseil de
surveillance au capital de 22 860 000 , entreprise rgie par le code des Assurances dont le sige social est situ 118, avenue
de Paris, immatricule au RCS de Niort sous le numro 320.281.025. Pour consulter le dtail des prestations d'assistance, se
reporter la convention LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000 000 entirement libr,
entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort cedex 9 - Immatricule
au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.
(c) La dispense d'avance des frais mdicaux ne s'applique pas aux soins raliss en dehors d'une hospitalisation. La dispense
d'avance des frais mdicaux, entrant dans le cadre d'une hospitalisation, vise les membres participants adhrs la CFE et
sous rserve d'un accord pralable d'IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000 000 entirement libr,
entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort cedex 9 - Immatricule
au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.
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189
12 mois
Complment CMU-C LMDE
Adulte
1,00
REMBOURSEMENTS
Complment CMU-C LMDE
Scurit sociale
TOTAL(LMDE)(*)
PRESTATIONS SOLIDARITE
Allocation Mutualiste de Solidarit
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
Page
190
13 MOIS
12 MOIS
9 MOIS
Prvention
Contraceptifs prescrits non
rembourss par la Scurit
sociale (22)
55
55
41,25
10
10
7,50
10
10
7,50
Prservatifs masculins/fminins
(22)
10 - 10
10 - 10
7,5 - 7,50
90 (2 forfaits 45
)
90 (2 forfaits 45
)
67,50
90
90
67,50
10
10
7,50
10
10
7,50
10
10
7,50
12 MOIS
9 MOIS
13 MOIS
Prvention
55
55
41,25
10
10
7,50
10
10
7,50
10 - 10
10 - 10
7,5 - 7,50
90 (2 forfaits 45
)
90 (2 forfaits 45
)
67,50
90
90
67,50
10
10
7,50
10
10
7,50
10
10
7,50
Page
191
FORFAITS HOSPI
LMDE et PLUS
ETUDIANT
13 MOIS
12 MOIS
9 MOIS
Prvention
Contraceptifs prescrits
non rembourss par la
Scurit sociale (22)
55 (13,75 / Tri)
55 / an (13,75 / Tri)
41,25
Contraception durgence
(22)
10
10
7,50
10
10
7,50
10 - 10
10 - 10
7,50
90 (2 forfaits 45 )
90 (2 forfaits 45 )
67,50
90
90
67,50
10
10
7,50
10
10
7,50
10
10
7,50
Prservatifs
masculins/fminins (22)
Substituts nicotiniques
(13)
Vaccins non rembourss
par la Scurit sociale
Forfait scurit routire
(thylotests) (11)
Forfait quipements de
scurit (casque vlo)
(10)
Forfait protections
auditives (bouchons
doreilles) (12)
FORFAITS HOSPI
LMDE et PLUS
LMDE
13 MOIS
12 MOIS
9 MOIS
55 / an (13,75 /
Tri)
55 / an (13,75 /
Tri)
41,25
10
10
7,50
10
10
7,50
10 - 10
10 - 10
7,50
90 (2 forfaits 45 )
90 (2 forfaits 45 )
67,50
90
90
67,50
10
10
7,50
10
10
7,50
10
10
7,50
Prvention
Contraceptifs
prescrits non
rembourss par la
Scurit sociale (22)
Contraception
durgence (22)
Test de grossesse
(22)
Prservatifs
masculins/fminins
(22)
Substituts
nicotiniques (13)
Vaccins non
rembourss par la
Scurit sociale
Forfait scurit
routire (thylotests)
(11)
Forfait quipements
de scurit (casque
vlo) (10)
Forfait protections
auditives (bouchons
doreilles) (12)
Page
192
15
MOIS
14
MOIS
13
MOIS
12
MOIS
9 MOIS
8 MOIS
7 MOIS
6 MOIS
5 MOIS
4 MOIS
3 MOIS
Prvention
Forfait scurit routire
(thylotests) (11)
Forfait protections
auditives (bouchons
doreilles) (12)
Test VIH (22)
Contraception durgence
(22)
Prservatifs
masculins/fminins (22)
Test de grossesse (22)
12,50
11,70
10,80
10
7,50
6,70
5,80
5,00
4,20
3,30
2,50
12,50
11,70
10,80
10
7,50
6,70
5,80
5,00
4,20
3,30
2,50
12,50
11,70
10,80
10
7,50
6,70
5,80
5,00
4,20
3,30
2,50
12,50
11,70
10,80
10
7,50
6,70
5,80
5,00
4,20
3,30
2,50
12,50
11,70
10,80
10
7,50
6,70
5,80
5,00
4,20
3,30
2,50
12,50
11,70
10,80
10
7,50
6,70
5,80
5,00
4,20
3,30
2,50
FORFAITS MINI
LMDE et PLUS
ETUDIANT
13 MOIS
12 MOIS
9 MOIS
55 (13,75 /Tri)
55 (13,75 /Tri)
41,25
20,80
20,00
15,00
20,80
20,00
15,00
30,80
30,00
22,50
90 (2 forfaits de 45
)
90 (2 forfaits de 45
)
67,50
90
90,00
67,50
20,80
20,00
15,00
10,00
10,00
7,50
20,80
20,00
15,00
10,80
10,00
7,50
Prvention
Contraceptifs
prescrits non
rembourss par la
Scurit sociale (22)
Contraception
durgence (22)
Test de grossesse
(22)
Prservatifs
masculins/fminins
(22)
Substituts
nicotiniques (13)
Vaccins non
rembourss par la
Scurit sociale
Forfait scurit
routire (thylotests)
(11)
Forfait quipements
de scurit (casque
vlo) (10)
Forfait protections
auditives (bouchons
doreilles) (12)
Test VIH (22)
FORFAITS MINI
LMDE et PLUS LMDE
13 MOIS
12 MOIS
9 MOIS
Contraceptifs prescrits
non rembourss par la
Scurit sociale (22)
20,80
55 / an (13,75 / Tri)
41,25
Contraception
durgence (22)
20,80
20,00
15,00
20,80
20,00
15,00
Prvention
Page
193
Prservatifs
masculins/fminins
(22)
Substituts nicotiniques
(13)
Vaccins non
rembourss par la
Scurit sociale
Forfait scurit
routire (thylotests)
(11)
Forfait quipements de
scurit (casque
vlo) (10)
Forfait protections
auditives (bouchons
doreilles) (12)
Test VIH (22)
30,80
30,00
22,50
90 (2 forfaits 45
)
90 / an (2 forfaits 45
)
67,50
90
90,00
67,50
20,80
20,00
15,00
10,00
10,00
7,50
20,80
20,00
15,00
10,80
10,00
7,50
Page
194
FORFAITS BASIQUE
LMDE
15 MOIS
14 MOIS
13 MOIS
12
MOIS
9 MOIS
8 MOIS
7 MOIS
6 MOIS
5 MOIS
4 MOIS
3 MOIS
Prvention
Forfait scurit routire
(thylotests) (11)
Forfait protections
auditives (bouchons
doreilles) (12)
Contraceptifs prescrits
non rembourss par la
Scurit sociale (22)
Test VIH (22)
Contraception durgence
(22)
Prservatifs
masculins/fminins (22)
Test de grossesse (22)
12,50
11,70
10,80
10
7,50
6,70
5,80
5,00
4,20
3,30
2,50
12,50
11,70
10,80
10
7,50
6,70
5,80
5,00
4,20
3,30
2,50
25
23,30
21,70
20
15
13,30
11,70
10
8,30
6,70
12,50
11,70
10,80
10
7,50
6,70
5,80
5,00
4,20
3,30
2,50
12,50
11,70
10,80
10
7,50
6,70
5,80
5,00
4,20
3,30
2,50
12,50
11,70
10,80
10
7,50
6,70
5,80
5,00
4,20
3,30
2,50
12,50
11,70
10,80
10
7,50
6,70
5,80
5,00
4,20
3,30
2,50
13 MOIS
12 MOIS
9 MOIS
76,70
75,00
56,25
20,80
20,00
15,00
20,80
20,00
15,00
Prservatifs masculins/fminins
(22)
30,80
30,00
22,50
90 (2 forfaits de 45 )
90 (2 forfaits de 45 )
67,50
90
90,00
67,50
20,80
20,00
15,00
10,00
10,00
7,50
20,80
20,00
15,00
10,80
10,00
7,50
Prvention
13 MOIS
12 MOIS
9 MOIS
76,70
75,00
56,25
20,80
20,00
15,00
20,80
20,00
15,00
30,80
30,00
22,50
90 (2 forfaits de 45 )
90 (2 forfaits de 45 )
67,50
Prvention
90
90,00
67,50
20,80
20,00
15,00
10,00
10,00
7,50
20,80
20,00
15,00
10,80
10,00
7,50
FORFAITS ESSENTIELLE
LMDE
15 MOIS
14
12
13 MOIS
9 MOIS 8 MOIS 7 MOIS 6 MOIS 5 MOIS 4 MOIS 3 MOIS
MOIS
MOIS
Soins courants
10 - 6
10 - 5 10 - 4 10 - 4 10 - 4 10 - 3 10 - 3 10 - 3 10 - 1
10 - 6 x
Consultations psychologues 10 - 6 x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
(1) (22)
Pharmacie
Vaccins non rembourss par 112,50
la Scurit sociale
105
97,50
90
67,50
60
Prvention
Forfait quipements de
scurit (casque vlo) (10)
12,50
11,70 10,80
10
7,50
6,70
5,80
5,00
4,20
3,30
2,50
12,50
11,70 10,80
10
7,50
6,70
5,80
5,00
4,20
3,30
2,50
12,50
11,70 10,80
10
7,50
6,70
5,80
5,00
4,20
3,30
2,50
75
60
12,50
11,70 10,80
10
7,50
6,70
5,80
5,00
4,20
3,30
2,50
12,50
11,70 10,80
10
7,50
6,70
5,80
5,00
4,20
3,30
2,50
Prservatifs
masculins/fminins (22)
37,50
32, 50
30
15
12,50
10,00
%
7,50
12,50
11,70 10,80
10
7,50
5,00
4,20
3,30
2,50
70
35
65
6,70
5,80
nant ou nant ou nant ou nant ou nant ou nant ou nant ou nant ou nant ou nant ou
112,50
105 97,50
90 67,50 60,00 52,50 45,00 37,50 30,00
15
nant
ou
22,50
FORFAITS
ESSENTIELLE
LMDE REGIME
LOCAL
15 MOIS
14
MOIS
10 - 6 x
10 - 6
x
13 MOIS
12 MOIS
9 MOIS
8 MOIS
7 MOIS
6 MOIS
5 MOIS
4 MOIS
3 MOIS
10 - 4 x
10 - 4 x
10 - 3 x
10 - 3
x
10 - 3
x
10 - 1 x
60
52,50
45,00
37,50
30 %
22,50
Soins courants
Consultations
psychologues (1)
(22)
10 - 6 x
10 - 5 x
10 - 4 x
Pharmacie
Vaccins non
rembourss par la
Scurit sociale
112,50
105
97,50
90
67,50
Prvention
Forfait
quipements de
scurit (casque
vlo) (10)
Forfait scurit
routire
(thylotests) (11)
12,50
11,70
10,80
10
7,50
6,70
5,80
5,00
4,20
3,30
2,50
12,50
11,70
10,80
10
7,50
6,70
5,80
5,00
4,20
3,30
2,50
Forfait protections
auditives
(bouchons
doreilles) (12)
12,50
11,70
10,80
10
7,50
6,70
5,80
5,00
4,20
3,30
2,50
Contraceptifs
prescrits non
rembourss par la
Scurit sociale
(22)
75
70
65
60
45,00
40,00
35,00
30,00
25 %
20,00
15
12,50
11,70
10,80
10
7,50
6,70
5,80
5,00
4,20
3,30
2,50
Contraception
durgence (22)
12,50
11,70
10,80
10
7,50
6,70
5,80
5,00
4,20
3,30
2,50
Prservatifs
masculins/fminins
(22)
37,50
35
32, 50
30
22,50
20,00
17,50
15
12,50
10,00
%
7,50
Test de grossesse
(22)
12,50
11,70
10,80
10
7,50
6,70
5,80
5,00
4,20
3,30
2,50
Substituts
nicotiniques (13)
nant ou
112,50
nant
ou 105
nant ou
97,50
nant ou
90
nant ou
67,50
nant ou
60,00
nant ou
52,50
nant ou
45,00
nant ou
37,50
nant
ou
30,00
nant ou
22,50
FORFAITS ZEN
LMDE
Consultations
psychologues (1)
(22)
Mdecines douces
(ostopathie,
chiropractie,
acupuncture,
tiopathie) (2) (22)
15 MOIS
14 MOIS
13 MOIS
20 - 6 x 20 - 6 x 20 - 6 x
15 - 3 x 15 - 3 x 15 - 3 x
12
MOIS
9 MOIS
8 MOIS
Soins courants
20 - 5
20 - 4
20 - 4 x
x
x
15 - 2
x
15 - 2 x
7 MOIS
6 MOIS
5 MOIS
4 MOIS
3 MOIS
20 - 4 x
20 - 3
20 - 3 x
x
20 - 3
x
20 - 1 x
15 - 2
x
15 - 2 x
15 - 1
15 - 1 x
x
15 - 1
x
15 - 1 x
Pharmacie
Vaccins non
rembourss par la
Scurit sociale
Automdication
112,50
105
97,50
90
67,50
60
52,50
45
37,50
30,00
22,50
25
23,30
21,70
20
15
13,30
11,70
10,00
8,30
6,70
5,00
7,50 /
jour
7 / jour
6,50 /
jour
6/
jour
4,50 /
jour
4,00 /
jour
3,50 /
jour
3,00 /
jour
2,50 /
jour
2,00 /
jour
1,50 /
jour
125
116,70
108,30
100
75
66,70
58,30
50,00
41,70
33,30
25,00
110 / 2
ans
110 / 2
ans
110 / 2
ans
110 /
2 ans
Optique
82,5 / 2
ans
73,3 / 2
ans
64,2 / 2
ans
55 / 2
ans
Monture + verres
complexes / trs
complexes /
mixtes (7)
210 / 2
ans
210 / 2
ans
210 / 2
ans
210 /
2 ans
200 / 2
ans
Lentilles prescrites
rembourses par
la Scurit sociale
(7)
100% +
50
100% +
50
100% +
50
100% +
50
100% +
37,5
100% +
33,3
100% +
29,2
100% +
25
100% +
20,8
100% +
16,7
100% +
12,5
50
50
50
50
37,50
33,30
29,20
25
20,80
16,70
12,50
Forfait frais de
soins maternit (6)
(22)
Monture + verres
simples (7)
Lentilles prescrites
non rembourses
par la Scurit
sociale (7)
Dentaire
Prothses
dentaires fixes
rembourses par
la Scurit sociale
Orthodontie non
rembourse par la
Scurit sociale
Implantologie non
rembourse par la
Scurit sociale
(8)
30 % +
312,50
30 % +
291,20
30 % +
270,80
30% +
250
30 % +
187,50
30 % +
166,70
30 % +
145,80
30 % +
125
30 % +
104,20
30 % +
83,30
30 % +
62,50
312,50
291,20
270,80
250
187,50
166,70
145,80
125,00
104,20
83,30
62,50
312,50
291,20
270,80
250
187,50
166,70
145,80
125,00
104,20
83,30
62,50
40 % ou
nant +
87,50
40 %
ou
nant +
75
40 % ou
nant +
62,50
40 % ou
nant +
50
40 % ou
nant +
37,50
Acoustique et appareillage
Prothses
auditives
(bnficiaire < 20
ans)
40 % ou
nant +
187,50
40 % ou
nant +
175
40 % ou
nant +
162,50
40% ou
nant +
150
40 % ou
nant +
112,50
40 % ou
nant +
100
Prothses
auditives
(bnficiaire > 20
ans)
Orthopdie et
grand appareillage
40 % ou
nant +
187,50
40 % ou
nant +
175
40 % ou
nant +
162,50
40% ou
nant +
150
40 % ou
nant +
112,50
40 % ou
nant +
100
40 % ou
nant +
87,50
40 %
ou
nant +
75
40 % ou
nant +
62,50
40 % ou
nant +
50
40 % ou
nant +
37,50
40 % ou
nant +
62,50
40 % ou
nant +
58,30
40 % ou
nant +
54,20
40% ou
nant +
50
40% ou
nant +
37,50
40% ou
nant +
33,33
40% ou
nant +
39,20
40% ou
nant +
25
40% ou
nant +
20,80
40% ou
nant +
16,70
41 % ou
nant +
37,50
10 - 2
x
10 - 1 x
Prvention
Forfait nutrition
(bilan et
consultation de
suivi) (9)
Forfait
quipements de
scurit (casque
vlo) (10)
Forfait scurit
routire
(thylotests) (11)
Forfait protections
auditives
(bouchons
doreilles) (12)
Contraceptifs
prescrits non
rembourss par la
Scurit sociale
(22)
Test VIH (22)
Contraception
durgence (22)
Prservatifs
masculins/fminins
(22)
Test de grossesse
(22)
Substituts
nicotiniques (13)
10 - 5 x 10 - 5 x 10 - 5 x
10 - 4
x
10 - 3 x
10 - 3
x
10 - 3 x
10 - 2
10 - 2 x
x
25
23,30
21,70
20
15
13,30
11,70
10
8,30
6,70
5,00
12,50
11,70
10,80
10
7,50
6,70
5,80
5,00
4,20
3,30
2,50
20 X 3
20 X 3
20 X 2
20 X
2
20 X 2
20 x 2
20 X 2
20 x 1
20 X 1
20 X 1
20 X 1
100
93,30
86,70
80
60
53,30
46,70
40,00
33,30
26,70
20,00
12,50
11,70
10,80
10
7,50
6,70
5,80
5,00
4,20
3,30
2,50
12,50
11,70
10,80
10
7,50
6,70
5,80
5,00
4,20
3,30
2,50
50
46,70
43,30
40
30
26,70
23,30
20,00
16,70
13,30
10,00
12,50
11,70
10,80
10
7,50
6,70
5,80
5,00
4,20
3,30
2,50
nant ou
112,50
nant ou
105
nant ou
97,50
nant
ou 90
nant ou
67,50
nant ou
60,00
nant ou
52,50
nant
ou
45,00
nant ou
37,50
nant ou
30
nant ou
22,50
7 MOIS
6 MOIS
5 MOIS
4 MOIS
3 MOIS
FORFAITS ZEN
LMDE REGIME
LOCAL
15 MOIS
14 MOIS
13 MOIS
12
MOIS
20 - 4
x
20 - 4 x
20 - 4 x
20 - 3 x
20 - 3
x
20 - 3
x
20 - 1 x
15 - 2
x
15 - 2 x
15 - 2 x
15 - 1 x
15 - 1
x
15 - 1
x
15 - 1 x
52,50
45
37,50
30,00
22,50
9 MOIS
8 MOIS
Soins courants
Consultations
psychologues (1)
(22)
Mdecines douces
(ostopathie,
chiropractie,
acupuncture,
tiopathie) (2) (22)
20 - 6 x
20 - 6 x
20 - 6 x
20 - 5
x
15 - 3 x
15 - 3 x
15 - 3 x
15 - 2
x
Pharmacie
Vaccins non
rembourss par la
Scurit sociale
112,50
105
97,50
90
67,50
60
Automdication
25
23,30
21,70
20
15
13,30
11,70
10,00
8,30
6,70
5,00
7,50 /
jour
7 / jour
6,50 /
jour
6/
jour
4,50 /
jour
4,00 /
jour
3,50 /
jour
3,00 /
jour
2,50 /
jour
2,00 /
jour
1,50 / jour
125
116,70
108,30
100
75
66,70
58,30
50,00
41,70
33,30
25,00
110 / 2
ans
110 / 2
ans
110 / 2
ans
110 /
2 ans
82,5 /
2 ans
73,3 / 2
ans
64,2 / 2
ans
55 / 2
ans
210 / 2
ans
210 / 2
ans
210 / 2
ans
210 /
2 ans
200 /
2 ans
100% +
50
100% +
50
100% +
50
100% + 100% +
50
37,5
100% +
33,3
100% +
29,2
100% +
25
50
50
50
33,30
29,20
Optique
Monture + verres
simples (7)
Monture + verres
complexes / trs
complexes /
mixtes (7)
Lentilles prescrites
rembourses par
la Scurit sociale
(7)
Lentilles prescrites
non rembourses
par la Scurit
sociale (7)
100% + 100% +
20,8
16,7
100% +
12,5
25
20,80
16,70
12,50
50
37,50
30 % +
166,70
30 % +
145,80
30 % +
125
30 % +
104,20
30 % +
83,30
30 % +
62,50
Dentaire
Prothses
dentaires fixes
rembourses par
la Scurit sociale
Orthodontie non
rembourse par la
Scurit sociale
Implantologie non
rembourse par la
Scurit sociale
(8)
30 % +
312,50
30 % +
291,20
30 % +
270,80
30% +
250
30 % +
187,50
312,50
291,20
270,80
250
187,50
166,70
145,80
125,00
104,20
83,30
62,50
312,50
291,20
270,80
250
187,50
166,70
145,80
125,00
104,20
83,30
62,50
Acoustique et appareillage
Prothses
auditives
(bnficiaire < 20
ans)
40 % ou
nant +
187,50
40 % ou
nant +
175
40 % ou
nant +
162,50
40% ou
nant +
150
40 %
ou
nant +
112,50
40 % ou
nant +
100
40 % ou
nant +
87,50
40 % ou
nant +
75
40 %
ou
nant +
62,50
40 %
ou
nant +
50
40 % ou
nant +
37,50
Prothses
auditives
(bnficiaire > 20
ans)
40 % ou
nant +
187,50
40 % ou
nant +
175
40 % ou
nant +
162,50
40% ou
nant +
150
40 %
ou
nant +
112,50
40 % ou
nant +
100
40 % ou
nant +
87,50
40 % ou
nant +
75
40 %
ou
nant +
62,50
40 %
ou
nant +
50
40 % ou
nant +
37,50
40 % ou
nant +
62,50
40 % ou
nant +
58,30
40 % ou
nant +
54,20
40% ou
nant +
50
40% ou
nant +
37,50
40% ou
nant +
33,33
40% ou
nant +
39,20
40% ou
nant +
25
40% ou
nant +
20,80
40% ou
nant +
16,70
41 % ou
nant +
37,50
Orthopdie et
grand appareillage
Prvention
Forfait nutrition
(bilan et
consultation de
suivi) (9)
Forfait
quipements de
scurit (casque
vlo) (10)
Forfait scurit
routire
(thylotests) (11)
10 - 5 x
10 - 5 x
10 - 5 x
10 - 4
x
10 - 3
x
10 - 3 x
10 - 3 x
10 - 2 x
10 - 2
x
10 - 2
x
10 - 1 x
25
23,30
21,70
20
15
13,30
11,70
10
8,30
6,70
5,00
12,50
11,70
10,80
10
7,50
6,70
5,80
5,00
4,20
3,30
2,50
Forfait protections
auditives
(bouchons
doreilles) (12)
Contraceptifs
prescrits non
rembourss par la
Scurit sociale
(22)
Test VIH (22)
Contraception
durgence (22)
Prservatifs
masculins/fminins
(22)
Test de grossesse
(22)
Substituts
nicotiniques (13)
20 X 3
20 X 3
20 X 2
20 X
2
20 X
2
20 x 2
20 X 2
20 x 1
20 X
1
20 X
1
20 X 1
100
93,30
86,70
80
60
53,30
46,70
40,00
33,30
26,70
20,00
12,50
11,70
10,80
10
7,50
6,70
5,80
5,00
4,20
3,30
2,50
12,50
11,70
10,80
10
7,50
6,70
5,80
5,00
4,20
3,30
2,50
50
46,70
43,30
40
30
26,70
23,30
20,00
16,70
13,30
10,00
12,50
11,70
10,80
10
7,50
6,70
5,80
5,00
4,20
3,30
2,50
nant ou
112,50
nant ou
105
nant ou
97,50
nant
ou 90
nant
ou
67,50
nant ou
60,00
nant ou
52,50
nant ou
45,00
nant
ou
37,50
nant
ou 30
nant ou
22,50
12,50 /
an
11,70 /
an
10,80 /
an
10 /
an
7,50 /
an
6,70 /
an
5,80 /
an
5,00 /
an
4,20 /
an
3,30 /
an
2,50 / an
12,50 /
an
11,70 /
an
10,80 /
an
10 /
an
7,50 /
an
6,70 /
an
5,80 /
an
5,00 /
an
4,20 /
an
3,30 /
an
2,50 / an
50 / an
46,70 /
an
43,30 /
an
40 /
an
30 /
an
26,70 /
an
23,30 /
an
20,00 /
an
16,70
/ an
13,30
/ an
10,00 / an
12,50 /
an
11,70 /
an
10,80 /
an
10 /
an
7,50 /
an
6,70 /
an
5,80 /
an
5,00 /
an
4,20 /
an
3,30 /
an
2,50 / an
nant ou
112,50
nant ou
105
nant ou
97,50
nant
ou 90
nant
ou
67,50
nant ou
60,00
nant ou
52,50
nant ou
45,00
nant
ou
37,50
nant
ou 30
nant ou
22,50
Forfaits Pack
LMDE
International
9 mois
8 mois
7 mois
6 mois
5 mois
4 mois
3 mois
2 mois
1 mois
Forfaits et Prvention
Contraceptifs
prescrits non
rembourss par la
Scurit sociale
(22)
Vaccins non
rembourss par la
Scurit sociale
Substituts
nicotiniques (13)
Prservatifs
masculins/fminin
s (22)
Forfait test de
grossesse (22)
Forfait
contraception
durgence (pilule
du lendemain)
Forfait scurit
routire
(thylotests) (11)
Forfait
quipements de
scurit (casque
vlo) (10)
45 (3
trimestres)
120
67,5 (2
forfaits de
33,75 )
45 (3
45 (3
trimestres trimestres
)
)
106,50
93,50
60 (2
52,5 (2
forfaits de forfaits de
30)
26,25)
30 ( 2
trimestres)
30 ( 2
trimestres
)
30 ( 2
trimestres)
15 ( 1
trimestre)
15 ( 1
trimestre)
15 ( 1
trimestr
e)
80,00
66,50
53,50
40
26,50
13,50
45 (1
forfait de
45)
37,5 (1
forfait de
37,50)
30 (1 forfait
de 30)
22,5 (1
forfait de
22,50)
22,5 (1
forfait de
22,50)
22,5
(1 forfait
de
22,50)
30,00
26,50
13,50
20,00
16,50
13,50
10,00
10,00
10,00
7,50
6,50
6,00
5,00
4,00
3,50
2,50
2,50
2,50
7,50
6,50
6,00
5,00
4,00
3,50
2,50
2,50
2,50
7,50
6,50
6,00
5,00
4,00
3,50
2,50
2,50
2,50
7,50
6,50
6,00
5,00
4,00
3,50
2,50
2,50
2,50
12 mois
9 mois
6 mois
3 mois
2 mois
1 mois
55
41,25
27,50
13,75
13,75
13,75
(4 trimestres) (3 trimestres)
90
(2 trimestres)
67,50
45
12 mois ( titre
indicatif)
(1 trimestre) (1 trimestre)
22,50
9 mois
15
6 mois
(1 trimestre)
3 mois
ETUDEXPAT LMDE/CFE
60
(4 trimestres)
15
(1 trimestre)
120
30
90
(2 forfaits de 45)
22,50
(1 forfait de 22,50)
15
3,75
25
6,25
10
2,50
10
2,50
10
2,50
10
2,50
(1) Forfait suivi psychologique vers par consultation, ralise par un psychologue clinicien. Remboursement sur prsentation
dune facture nominative et acquitte. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la
dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(2) Forfait ostopathie et ou chiropractie et ou acupuncture et ou thiopatie vers par consultation dans la limite de 2
consultations par an, ralises par un praticien inscrit au rpertoire ADELI. Versement sur prsentation dune facture nominative
acquitte.
(3) Est considr comme un accident toute atteinte corporelle non intentionnelle et provenant exclusivement et directement de
laction soudaine et imprvisible dune cause extrieure. Soins conscutifs un accident garanti : acte ralis par un mdecin,
quipement optique (verres, monture), soins mdicaux.
(4) Versement du forfait confort en hospitalisation dans la limite de 6 par jour dhospitalisation (hors soins ambulatoire) et sur
prsentation dune facture nominative et acquitte.
(5) Le montant du forfait journalier hospitalier y compris en psychiatrie pris en charge est limit au tarif fix par lassurance
maladie. (18 pour le forfait journalier hospitalier et 13,50 en psychiatrie).
(6) Forfait vers en cas de frais de soins ou dhospitalisation conscutifs une maternit sur prsentation dune facture
nominative acquitte, en complment dune prise en charge par la Scurit sociale.
(7) La prise en charge des dispositifs mdicaux optiques (montures, verres, lentilles de contact), au titre de la garantie sant
LMDE, est conditionne au fait que ces prestations aient t dlivres conformment aux dispositions du code de la sant
publique. Le remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o la Scurit
sociale a elle-mme pris en charge les frais considrs et/ou le site Internet respecte les critres de sant publique. Le montant
du forfait quipement optique comprend le ticket modrateur (base de remboursement Scurit sociale - remboursement part
Scurit sociale). Le forfait lunettes est limit un quipement (2 verres + 1 monture) tous les deux ans, sauf pour les mineurs
moins de 18 ans ou en cas dvolution de la vue, auquel cas la prise en charge du forfait quipement optique est annuelle. La
priode de 2 ans ou d'un an est fixe compter de la date de souscription du contrat.
(8) On entend par forfait implant dentaire tout acte et/ou dispositif mdical lis et indispensables la ralisation dune
implantologie dentaire (couronnes sur implant, bridge implanto-port ou dento implanto-port, acte technique, dispositif mdical
implantaire).
(9) Forfait nutrition vers par consultation, ralise par un ditticien ou un nutritioniste. Remboursement sur prsentation dune
facture nominative acquitte. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la
garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(10) Forfait quipements de scurit vers pour lachat dun gilet rtro rflchissant ou dun casque destin la pratique
sportive ou de loisir dengins roulants non motoriss (roller, vlo, ) et rpondant aux normes de scurit en vigueur.
Remboursement sur prsentation dune facture nominative acquitte. Le remboursement des achats effectus sur Internet, au
titre de la garantie sant LMDE, ne peut intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les critres de sant
publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se
reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(11) Forfait scurit routire vers pour lachat dthylotests rpondant aux normes de scurit en vigueur. Le remboursement
des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les critres de sant
publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se
reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(12) Forfait vers pour lachat des protections auditives (jetables, rutilisables ou moules). Remboursement sur prsentation
dune prescription mdicale et dune facture nominative acquitte ; la prise en charge par la mutuelle des dispositifs mdicaux
est conditionne au fait que ces prestations aient t dlivres conformment aux dispositions du code de la sant publique. Le
remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les
critres de sant publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la
garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(13) Remboursement sur prsentation dune prescription mdicale et dune facture nominative acquitte. Pour le forfait arrt
tabac , remboursement galement sur prsentation dun dcompte de scurit sociale. Les substituts nicotiniques, sils sont
prescrits et figurant sur la liste des substituts nicotiniques pris en charge, sont rembourss par la Scurit sociale hauteur de
50 / an ou 150 /an pour les femmes enceintes, les jeunes de 20/30 ans ou les patients en ALD cancer. La participation de la
mutuelle est limite 90 / an, participation ou non de la Scurit sociale. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du
forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(14) Convention dassistance sant au domicile entre la LMDE et Inter mutuelles Assurances conscutivement aux prestations
services
daccompagnement
sant
,
socit
anonyme
Directoire et conseil de surveillance au capital de 22 860 000, entreprise rgie par le code des Assurances dont le sige social
est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort, immatricule au RCS de Niort sous le numro 320.281.025. Pour consulter le dtail
des prestations dassistance, se reporter la convention dassistance sant au domicile LMDE/IMA. IMA ASSURANCES
Socit anonyme au capital de 7 000 000 entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118
avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de
lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.
(15) Contrat dassurance pour lassistance entre la LMDE et Inter mutuelles Assurances li la prestation LMDE International et
la
garantie
Pack
LMDE
International,
socit
anonyme
Directoire et conseil de surveillance au capital de 22 860 000 , entreprise rgie par le code des Assurances dont le sige social
est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort, immatricule au RCS de Niort sous le numro 320.281.025. Pour consulter le dtail
des prestations dassistance, se reporter la convention LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000
000 entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033
Niort cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris
cedex 09.
(16) Se reporter la convention dassistance sant LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000 000
entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort
cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.
(17) Le risque li cette garantie est port par AXA France IARD - SA au capital de 214 799 030 - RCS Nanterre 722 057 460
dont le sige social est 313 Terrasses de lArche 92727 Nanterre Cedex. et AXA Assurances IARD Mutuelle Socit
dassurance mutuelle cotisations fixes contre lincendie, les accidents et risques divers - Siren 775 699 309 dont le sige
social est 313 Terrasses de lArche 92727 Nanterre Cedex, Entreprises rgies par le Code des Assurances. Les ayants-droit
ne peuvent bnficier de la garantie Responsabilit Civile "Vie tudiante" et "Vie prive".
(18) Le risque li cette garantie est port par JURIDICA, Socit Anonyme au capital de 14 627 854,68 , immatricule au
Registre du Commerce et des Socits de Versailles sous le numro 572 079 150, dont le sige social est 1, place Victorien
Sardou - 78160 Marly-le-Roi. Entreprise rgie par le Code des assurances.
(19) Le risque li cette garantie est port par AXA France Vie, Socit anonyme rgie par le Code des Assurances au capital
de 487 725 073,50 immatricule au RCS de Nanterre sous le n 310 499 959, dont le sige social est sis 313 Terrasse de
lArche, 92727 Nanterre, Entreprise rgie par le Code des Assurances. Le service est autoris par la CNIL (Dlibration 2015134 du 23/04/2015) et les donnes sont hberges en France auprs dun hbergeur agr. La tlconsultation AXA ne se
substitue ni au mdecin traitant, ni aux urgences, ni une consultation spcialise, notamment psychologique, ni aux
consultations ncessitant un examen clinique ou des examens complmentaires spcialiss. Aucun arrt de travail, certificat
mdical et renouvellement dordonnance ne peut tre dlivr.
(20) ITLIS Socit Anonyme Directoire et Conseil de Surveillance au capital de 5 227 992 dont le sige social est situ
Tour La Villette, 6 rue Emile Reynaud, 75019 Paris, immatricule au registre du commerce et des socits de Paris sous le
numro - 440 358 471, mandataire dassurance immatricul lORIAS sous le n10058758.
(21) Indemnit Journalire hospitalire forfaitaire verse au membre participant ou leur ayant droit compter du 4me jour
conscutif de la mme hospitalisation occasionne par une maladie, un accident ou une opration chirurgicale, dans la limite de
30 jours/anne universitaire.
(22) Le versement de ce forfait est sur prsentation dune facture nominative acquitte dtaillant le nom du dispositif mdical
et/ou lacte raliss. Le forfait contraception durgence, le test de grossesse, les prservatifs masculins et fminins peuvent tre
servis aux membres participants relevant tant du sexe fminin que masculin ; il couvre les ventuels risques directs ou indirects
du membre participant. Le remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le
site Internet respecte les critres de sant publique. Remboursement forfaitaire fractionnable par anne universitaire et par
personne, dans la limite des sommes dbourses. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en
fonction de la dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(23) Toutes les informations sur l'Allocation Mutualiste de Solidarit dans l'article associ dans le prsent Rglement Mutualiste.
(24) Prestations dont le risque est port par AXA France IARD, Socit Anonyme rgie par le Code des Assurances, au capital
de 214 799 030 immatricule au RCS de Nanterre sous le n 722 057 460 et AXA Assurances IARD Mutuelle, Socit
dAssurance Mutuelle cotisations fixes contre lincendie, les accidents et risques divers SIREN 775699309 dont les siges
sociaux sont sis 313, Terrasses de larche 93727 Nanterre Cedex, entreprises rgies par le Code des assurances. Se reporter
la notice dinformation AXA relative aux garanties Complte de lEtudiant .
Notice dinformation
relative aux garanties
Protection Juridique
Cette notice dinformation est tablie conformment larticle L.112-2 du Code des
assurances.
Elle dcrit les garanties, les exclusions, les obligations de lassur, les modalits d'examen
des rclamations et comprend en annexe la fiche d'information relative au fonctionnement de
la garantie dans le temps en assurance Responsabilit Civile.
Ces garanties ont t dfinies au titre du contrat collectif (ci-aprs le contrat ) pass
conformment larticle L.221-3 du Code de la mutualit, entre JURIDICA (ci-aprs
lassureur ), S.A. au capital de 14 627 854, 68 - 572 079 150 - R.C.S. Versailles. Sige
social : 1, place Victorien Sardou 78160 Marly le Roi. Entreprise rgie par le code des
assurances TVA intracommunautaire : FR 69 572 079 150, et LA MUTUELLE DES
TUDIANTS (ci-aprs LMDE), mutuelle soumise aux dispositions du livre II du Code de la
Mutualit, SIREN 431 791 672, dont le sige social est sis 19 Rue Blanche, 75009 Paris,
pour le compte de ses membres ayant adhr aux formules de garanties LMDE MINI
LMDE ou BASIQUE LMDE ou ESSENTIELLE LMDE ou ZEN LMDE ou
ESSENTIELLE LMDE Rgime local ou ZEN LMDE Rgime local ou aux garanties
spciales ASSURANCE DE LETUDIANT ou PLUS LMDE ou aux packs de
garanties suivants : MINI LMDE ET ASSURANCE DE LETUDIANT , MINI LMDE ET
PLUS LMDE , MINI LMDE ET PLUS ETUDIANT, BASIQUE LMDE ET PLUS
ETUDIANT , BASIQUE LMDE ET PLUS LMDE , BASIQUE LMDE ET ASSURANCE
DE lETUDIANT , ESSENTIELLE LMDE ET PLUS ETUDIANT , ESSENTIELLE LMDE
ET PLUS LMDE , ESSENTIELLE LMDE ET ASSURANCE DE LETUDIANT , ZEN
LMDE ET PLUS LMDE, ZEN LMDE ET PLUS ETUDIANT et ZEN LMDE ET
ASSURANCE DE LETUDIANT , ZEN LMDE REGIME LOCAL , ZEN LMDE ET
ASSURANCE DE LETUDIANT REGIME LOCAL , ESSENTIELLE LMDE REGIME
LOCAL et ESSENTIELLE ET ASSURANCE DE LETUDIANT REGIME LOCAL et qui
sont nommment dsigns sur la carte de tiers payant remise par LMDE.
Les prsentes garanties sont rgies par le Code des assurances et le droit franais.
Lautorit charge du contrle de lassureur est lACPR (Autorit de Contrle Prudentiel et de
Rsolution), situe 61 rue Taitbout - 75009 PARIS.
1. Dfinitions
Lassureur ou Nous : Lassureur AXA PROTECTION JURIDIQUE 1 Place Victorien
Sardou, 78160 MARLY LE ROI.
Lassur ou Vous : ltudiant qui adhre aux formules de garanties LMDE MINI LMDE
ou BASIQUE LMDE ou ESSENTIELLE LMDE ou ZEN LMDE ou
ESSENTIELLE LMDE Rgime local ou ZEN LMDE Rgime local ou aux garanties
spciales ASSURANCE DE LETUDIANT ou PLUS LMDE ou aux packs de
garanties suivants : MINI LMDE ET ASSURANCE DE LETUDIANT , MINI LMDE ET
PLUS LMDE , MINI LMDE ET PLUS ETUDIANT, BASIQUE LMDE ET PLUS
ETUDIANT , BASIQUE LMDE ET PLUS LMDE , BASIQUE LMDE ET ASSURANCE
Affaire : Litige entranant la saisine dune juridiction par des parties qui sopposent sur des
mmes faits afin que leurs positions soient tranches et ce quels que soient les
dveloppements procduraux mis en uvre devant cette juridiction.
Anne dassurance : Priode comprise entre deux chances principales de cotisation.
Atteinte le-rputation : La diffamation, linjure ou la divulgation illgale de la vie prive de
lassur laide dune photographie, dun crit, dune vido, dune dclaration publie sur un
blog, forum de discussion, rseau social, site web.
La diffamation consiste en une allgation ou imputation dun fait qui porte atteinte
lhonneur ou la considration de la personne laquelle le fait est imput.
Linjure correspond une expression outrageante, terme de mpris ou invective, se
distinguant de la diffamation en ce quelle ne renferme limputation daucun fait.
La divulgation illgale de la vie prive peut notamment porter sur la vie sentimentale, la
sant et le droit limage de lassur.
Contrat : Le contrat collectif pass entre lAssureur et LMDE pour le compte des adhrents
LMDE.
Dol : Manuvres, mensonges, silence sur une information (rticence dolosive) ayant pour
objet de tromper lune des parties en vue dobtenir son consentement.
Elments didentification : Les lments de ltat civil de lassur comme : ladresse
postale ou physique, le numro de tlphone, la carte didentit, le passeport, le permis de
conduire, la carte grise ou le numro dimmatriculation dun vhicule appartenant lassur,
le relev didentit bancaire, le numro de scurit sociale, les chques ( lexception des
chques de voyage), les cartes bancaires (achats et retraits despces aux distributeurs de
billets), la monnaie lectronique (toute valeur montaire reprsentant une crance sur un
metteur qui est stocke sur un support lectronique) de lassur.
Elments dauthentification : Identifiants, logins, mots de passe, adresses IP, adresses email, numros de carte bancaire lorsquaucun dbit na t effectu, empreintes digitales.
Fait gnrateur du litige : Apparition dune difficult juridique matrialise par latteinte un
droit ou par le prjudice que lassur a subi ou caus un tiers, avant toute rclamation sy
rattachant.
Intrts en jeu : Montant du litige, hors pnalits de retard, intrts et demandes annexes.
Pour les contrats dont lapplication schelonne dans le temps selon une priodicit
convenue, le montant du litige correspond une chance.
Litige : Opposition dintrts, dsaccord ou refus oppos une rclamation dont lassur est
lauteur ou le destinataire, le conduisant faire valoir des prtentions en demande ou en
dfense, que ce soit lamiable ou devant une juridiction.
Proprit intellectuelle : Ensemble compos dune part, des droits de proprit industrielle
et dautre part, des droits de proprit littraire et artistique.
Pour toute question ou difficult juridique, un juriste vous renseigne sur vos droits et
obligations et vous oriente sur les dmarches entreprendre dans tous les domaines du
droit franais et du droit mongasque lis votre vie prive et de salari.
En phase amiable
En cas de litige garanti et que le montant des intrts en jeu soit suprieur 150 TTC
la date de dclaration du litige un juriste analyse les aspects juridiques de la situation,
vous dlivre un conseil personnalis en vue de sa rsolution et dtermine avec vous la
meilleure conduite adopter pour dfendre vos intrts.
En concertation avec vous et condition que laction soit opportune, il intervient
directement auprs de la partie adverse pour lui exposer son analyse du litige et lui rappeler
vos droits. Si vous tes ou si le juriste est inform que la partie adverse est assiste ou
reprsente par un avocat, vous serez assist dans les mmes conditions. A ce titre, vous
disposez du libre choix de votre avocat.
Nous prenons en charge les frais et honoraires engags dans limite de 500 TTC par
litige.
En phase judiciaire
A condition que laction soit opportune et que le montant des intrts en jeu soit
suprieur 150 TTC la date de dclaration du litige, un juriste vous assiste dans la
mise en uvre dune action en justice :
- si la dmarche amiable naboutit pas ;
- si les dlais sont sur le point dexpirer ;
- si vous avez reu une assignation et devez tre dfendu.
Vous avez la matrise de la direction du procs.
Vous disposez du libre choix de votre avocat. Vous pouvez le choisir parmi ceux de votre
connaissance, aprs nous en avoir informs et nous avoir communiqu ses coordonnes ou,
si vous en formulez la demande par crit, parmi ceux que nous vous proposons pour leur
comptence dans le domaine concern ou pour leur proximit.
Dans les deux cas, vous ngociez avec la personne dsigne le montant de ses frais et
honoraires dans le cadre dune convention dhonoraires.
Par ailleurs, dans le respect de votre contrat, vous devez informer le juriste de ltat
davancement de votre affaire.
Si la dcision de justice est prononce en votre faveur, le juriste fait procder son
excution par lintermdiaire dun huissier de justice si cette action est opportune. Il transmet
alors lhuissier de justice saisi toutes les informations lui permettant dintervenir auprs de
votre adversaire dbiteur.
A loccasion dun litige garanti, nous prenons en charge les frais et honoraires engags pour
sa rsolution dans la limite de 5 000 TTC par litige et des limitations financires
relatives aux frais non tarifs et honoraires davocat.
Les domaines garantis
Univers Sant
Vous tes garanti en cas de litige portant sur la rparation de l'atteinte votre intgrit
physique conscutive une agression ou un accident imputable un tiers.
Vous tes garanti en cas de litige vous opposant un professionnel de la sant ou un
tablissement de soins la suite d'une erreur mdicale, d'une erreur de diagnostic ou d'une
infection nosocomiale ou iatrogne.
Les exclusions
Univers consommation
Vous tes garanti en cas de litige vous opposant un vendeur ou un prestataire de services
(professionnel ou particulier) l'occasion de :
- l'achat, l'entretien ou la location d'un bien mobilier ; la conclusion, la mauvaise excution,
l'inexcution ou la rupture d'un contrat de prestation de services ;
- la vente d'un bien mobilier ou dune prestation de services.
Vous tes garanti en cas de non livraison ou livraison non conforme suite lachat dun bien
auprs dun e-commerant (gestion amiable du litige sans prise en charge de frais de justice
et indemnisation du prjudice en cas dchec de la gestion amiable)
Les exclusions
le fait gnrateur du litige ne doit pas tre connu de vous la date de prise
deffet de votre contrat ;
les intrts en jeu doivent tre suprieurs 150 TTC la date de la
dclaration du litige ;
vous devez nous dclarer votre litige entre la date de prise deffet de votre
contrat et celle de sa rsiliation toutefois, vous bnficiez dun dlai
supplmentaire de deux mois compter de la prise deffet de la rsiliation pour
nous dclarer un litige survenu pendant la priode de validit de votre contrat ;
vous devez avoir contract et maintenu en vigueur les assurances lgales
obligatoires vous incombant ;
aucune garantie de responsabilit civile nest susceptible dassurer la dfense
de vos intrts pour le litige considr.
En outre, pour que le litige dclar soit garanti en phase judiciaire, les conditions
suivantes doivent tre remplies :
vous devez recueillir notre accord pralable AVANT de saisir une juridiction,
dengager une nouvelle tape de la procdure ou dexercer une voie de
recours, afin que nous puissions analyser les informations transmises et vous
faire part de notre avis sur lopportunit des suites donner votre litige.
Les causes de dchance de garantie
Vous tes dchu de tout droit garantie pour le litige considr si vous faites une
dclaration inexacte sur les faits, les vnements ou la situation qui sont lorigine du
litige ou plus gnralement sur tous les lments pouvant servir sa rsolution.
6. En cas de dsaccord
Aprs analyse des informations transmises, nous envisageons lopportunit des suites
donner votre litige chaque tape significative de son volution.
Nous vous en informons et en discutons avec vous.
En cas de dsaccord entre vous et nous portant sur le fondement de vos droits ou sur les
mesures prendre pour rgler le litige, vous pouvez selon les dispositions de larticle L.1274 du code des assurances :
soit soumettre cette difficult lapprciation dune tierce personne dsigne dun
commun accord ou dsigne, dfaut, par le Prsident du Tribunal de Grande
Instance. Nous prenons en charge les frais exposs pour la mise en uvre de cette
action. Cependant, le Prsident du Tribunal de Grande Instance peut les mettre
votre charge sil considre que vous avez mis en uvre cette action dans des
conditions abusives ;
soit exercer laction, objet du dsaccord, vos frais.
Dans ce dernier cas, si vous obtenez une solution dfinitive plus favorable que celle
propose par nous ou la tierce personne cite ci-dessus, nous vous remboursons les frais et
honoraires que vous avez engags pour cette action dans les limites et conditions dfinies
au prsent document.
En cas de conflit dintrts
En vertu de larticle L127- 5 du Code des assurances, vous avez la libert de choisir un
avocat de votre connaissance chaque fois que survient un conflit dintrts entre vous et
nous. Dans ce cas, nous prenons en charge les frais et honoraires de lavocat dans les
limites et conditions dfinies au prsent document.
7. La prise en charge financire
Nature des frais pris en charge
En cas de litige garanti et dans la limite des montants dfinis ci-aprs, nous prenons en
charge les frais suivants :
- les cots de procs-verbaux de police ou de gendarmerie que nous avons engags ;
- les cots de constat dhuissiers que nous avons engags ;
- les honoraires dexperts que nous avons engags ;
- les honoraires dexperts que le tribunal a dsigns ;
- la rmunration des mdiateurs que nous avons engags ;
- les dpens y compris ceux qui sont mis votre charge par le juge ;
- les honoraires et les frais non tarifs davocat.
Nous ne prenons pas en charge les frais suivants :
- les frais proportionnels mis votre charge en qualit de crancier ;
- les honoraires de rsultat des mandataires, quels quils soient, fixs en fonction de
lintrt en jeu ou en fonction du rsultat dfinitif ou espr des dmarches
engages ;
- les frais irrptibles engags par la partie adverse et mis votre charge par le juge ;
- les frais et honoraires des enquteurs de droit priv (dtectives privs) ;
- les frais et honoraires dun avocat postulant ;
- les consignations pnales ;
- les frais de consultation ou dactes de procdures raliss avant la dclaration de
litige sauf sil y a urgence les avoir demands ;
Votre situation sera tudie avec le plus grand soin ; un accus rception vous sera adress
dans un dlai de 8 jours et une rponse motive vous sera alors adresse dans un dlai de
40 jours conformment la recommandation ACPR 2015-R-03 du 26 fvrier 2015 (sauf
circonstances particulires dont nous vous tiendrons inform).
Enfin, et dans la mesure o aucune solution na t trouve, vous pourrez ensuite faire appel
au Mdiateur de lAssurance, en crivant ladresse suivante- La Mdiation de lAssurance
TSA 50110- 75441 Paris Cedex 09 ou sur son site internet http://www.mediationassurance.org.
Ce recours est gratuit.
Le Mdiateur formulera un avis dans les 3 mois rception du dossier complet. Son avis ne
simpose pas et vous laissera toute libert pour saisir ventuellement le Tribunal franais
comptent.
destinataires et sur les garanties de scurit prises. En vous adressant AXA Protection
Juridique 1 Place Victorien Sardou 78166 Marly le Roi Cedex , vous pouvez :
- demander une communication, par voie postale, des renseignements sur les donnes
personnelles ,
- exercer votre droit daccs et de rectification sur lensemble des donnes vous
concernant.
ANNEXE 28 : NOTICE DINFORMATION DE LA GARANTIE RESPONSABILITE VIE PRIVEE VIE ETUDIANTE et INDIVIDUELLE
ACCIDENT
Responsabilit Civile
Vie Prive Vie Etudiante
et Individuelle Accident
Cette notice dinformation est tablie conformment larticle L112-2 du Code des
assurances.
Elle dcrit les garanties, les exclusions, les obligations de lassur, les modalits
d'examen des rclamations et comprend en annexe la fiche d'information relative au
fonctionnement de la garantie dans le temps en assurance Responsabilit Civile.
Ces garanties ont t fixes au titre du contrat collectif (ci-aprs contrat) pass
conformment larticle L.221-3 du Code de la mutualit entre AXA France IARD,
Socit Anonyme rgie par le Code des Assurances, au capital de 214 799 030
immatricule au RCS de Nanterre sous le n 722 057 460, AXA Assurances IARD
Mutuelle, Socit dAssurance Mutuelle cotisations fixes contre lincendie, les
accidents et risques divers SIREN 775699309 dont les siges sociaux sont sis
313, Terrasses de larche 93727 Nanterre Cedex, entreprises rgies par le Code des
assurances, (ci-aprs lAssureur), et LA MUTUELLE DES TUDIANTS (ci-aprs
LMDE), mutuelle soumise aux dispositions du livre II du Code de la Mutualit, SIREN
431 791 672, dont le sige social est sis 19 Rue Blanche, 75009 Paris, pour le
compte de ses membres ayant adhr aux garanties complmentaires sant de
LMDE MINI LMDE ou BASIQUE LMDE ou ESSENTIELLE LMDE ou
ZEN LMDE ou ESSENTIELLE LMDE Rgime local ou ZEN LMDE Rgime
local ou aux packs de garanties suivants : MINI LMDE ET ASSURANCE DE
LETUDIANT , MINI LMDE ET PLUS LMDE , MINI LMDE ET PLUS
ETUDIANT, BASIQUE LMDE ET PLUS ETUDIANT , BASIQUE LMDE ET
PLUS LMDE , BASIQUE LMDE ET ASSURANCE DE lETUDIANT ,
ESSENTIELLE LMDE ET PLUS ETUDIANT , ESSENTIELLE LMDE ET PLUS
LMDE , ESSENTIELLE LMDE ET ASSURANCE DE LETUDIANT , ZEN
LMDE ET PLUS LMDE, ZEN LMDE ET PLUS ETUDIANT, ZEN LMDE ET
ASSURANCE DE LETUDIANT , ESSENTIELLE LMDE ET ASSURANCE DE
LETUDIANT Rgime local , ZEN LMDE ET ASSURANCE DE LETUDIANT
Rgime local .
Le contrat dassurance est souscrit en coassurance entre AXA France IARD, et AXA
Assurance IARD Mutuelle
Sommaire
Section
page
contenu
tendues territoriales
Dfense et recours
6
7
7
Indemnisation
9
9
10
11
11
12
12
12
12
13
13
Limites de garanties
16
Lexique
17
Annexe
18
tendues territoriales
Les garanties
Responsabilit civile vie prive et vie tudiante , y compris pour les dommages corporels,
matriels et immatriels causs des tiers dans le cade de stage dtudes,
Individuelle contre les accidents corporels
Les pays dans lesquels sexercent la garantie Dfense et Recours figurent dans les
dispositions relatives cette garantie.
des activits scolaires qui comprennent les tudes notamment lors de travaux effectus en
atelier ;
du trajet normal effectu entre le domicile et ltablissement denseignement ou les lieux des
activits nonces ci-avant ;
de la vie de tous les jours de ltudiant assur y compris pendant les vacances ;
Les dommages causs par les biens mobiliers et les animaux domestiques dont ltudiant
assur est responsable ;
Les personnes aidant bnvolement ltudiant assur, pour la responsabilit quelles peuvent
encourir lgard des tiers du fait de cette aide. Cette extension intervient uniquement en cas
d'absence ou d'insuffisance de garantie du contrat d'assurance souscrit par la personne
procurant cette aide l'tudiant assur.
le versement dun capital en cas de dcs, en cas dincapacit permanente totale ou partielle.
Dfense et recours
Dfense amiable ou judiciaire
Ce que nous garantissons
Nous nous engageons exercer toutes interventions amiables ou judiciaires en vue de vous
dfendre, nos frais, en cas daction mettant en cause une responsabilit assure et
garantie par ce contrat.
ce titre :
Vous pouvez saisir directement un avocat de votre connaissance. Dans ce cas, vous
devez nous en informer au pralable et nous communiquer ses coordonnes.
Vous pouvez galement, si vous le souhaitez et en formulez la demande par crit, choisir
lavocat dont nous pouvons vous proposer les coordonnes.
Dans tous les cas, vous ngociez avec lui le montant de ses frais et honoraires dans le
cadre dune convention dhonoraires et devez nous tenir informs du suivi.
Les montants indiqus ci-dessous sentendent TTC et sont calculs sur une TVA de 20 %. Ils
comprennent les frais de secrtariat, de dplacements et de photocopies. Ces montants peuvent
varier en fonction de la TVA en vigueur au jour de la facturation.
Montant TTC
Assistance expertise, assistance mesure
dinstruction
Recours prcontentieux en matire
administrative
Reprsentation devant une commission
administrative, civile
358
309
526
Par affaire(1)
526
Par affaire(1)
599
Par ordonnance
Tribunal de police
479
Par affaire(1)
1 309
Par affaire(1)
Juge de lexcution
599
Par affaire(1)
955
Par affaire(1)
1 069
Par affaire(1)
1 430
Par affaire(1)
Cour dassises
2 376
Cour de cassation et Conseil dEtat
Par intervention
Par affaire(1) (y
inclus les
consultations)
(1) par affaire, on entend la saisine dune juridiction par des parties qui sopposent sur des mmes faits, afin que
leurs positions soient tranches et ce, quels que soient les dveloppements procduraux mis en uvre devant
cette juridiction.
La prise en charge des frais et honoraires davocats seffectue dans la limite des montants
TTC figurant au tableau ci-dessus, selon les modalits suivantes :
soit nous rglons directement lavocat qui a t saisi sur justificatifs de la procdure
engage, de la dcision rendue et sur prsentation dune dlgation dhonoraires que vous
avez signe ;
soit, dfaut de cette dlgation, vous rglez toutes taxes comprises les frais et honoraires
de lavocat saisi et nous vous remboursons sur prsentation de la dcision rendue, du
protocole sign ou des dmarches effectues dune part et dune facture acquitte dautre
part.
Lorsque vous avez avec plusieurs personnes un mme litige contre un mme adversaire et
que vous avez confi un mme avocat la dfense de ces intrts communs, nous vous
remboursons au prorata du nombre dintervenants dans ce litige dans la limite des montants
dfinis ci-dessus.
Quand le litige est port devant des juridictions trangres, le montant retenu est celui de la
juridiction franaise quivalente. dfaut, le plafond applicable est celui du niveau de
juridiction concern.
La subrogation
La partie adverse peut tre tenue vous verser des indemnits au titre des dpens ou en
application des dispositions de larticle 700 du Nouveau Code de Procdure Civile ou son
quivalent devant les autres juridictions. Le Code des Assurances nous permet alors de
rcuprer ces sommes dans la limite des frais et honoraires que nous avons engags dans votre
intrt. Ce principe de rcupration de somme sappelle subrogation. Nanmoins, si vous
justifiez de frais rests votre charge, que vous avez pays dans lintrt de la procdure, vous
rcuprez ces indemnits en priorit.
Les dommages causs aux biens confis, lous ou emprunts par ltudiant assur,
Les dommages causs dans le cadre des stages dtudes lorsquils ont pour origine des
actes prohibs par la rglementation en vigueur ou excuts par des personnes non
habilites les faire.
ces exclusions gnrales sajoutent les exclusions particulires figurant au niveau de chaque
garantie.
Indemnisation
Dommages causs un tiers
Nous procdons pour le compte du responsable du sinistre au paiement des indemnits
dues aux tiers.
Aucune reconnaissance de responsabilit ou transaction ne doit tre ralise sans
notre accord.
Pour le montant du capital garanti servant au calcul de lindemnisation, reportez-vous au tableau page 14.
ltat de la victime est considr comme stabilis, de faon dfinitive et permanente et quil
nest plus possible dattendre de la poursuite des soins une amlioration.
Dcs
En cas de dcs, nous versons aux ayants droit de ltudiant assur le capital indiqu au
tableau page 14.
Si laccident entrane, dans les vingt-quatre mois, le dcs de ltudiant assur et si la
victime a dj bnfici de lindemnit pour incapacit permanente, nous versons le capital
diminu de cette indemnit.
Versement de lindemnit
Nous nous engageons verser lindemnit qui est due dans les trente jours qui suivent
laccord amiable ou une dcision judiciaire excutoire.
Ce dlai court partir du jour o vous avez fourni lensemble des pices justificatives
ncessaires au paiement.
En cas dopposition, le dlai court partir du jour o cette opposition est leve.
Sinistre
Dans quel dlai devez-vous nous dclarer le sinistre ?
Vous devez nous dclarer le sinistre ds que vous en avez connaissance et au plus tard
dans les cinq jours ouvrs.
Lorsque le sinistre nest pas dclar dans les dlais prvus, vous perdez votre droit
indemnit, si nous tablissons que ce retard nous a caus un prjudice.
Si de mauvaise foi, vous faites de fausses dclarations sur le nature, les causes, les
circonstances ou les consquences du sinistre, ou employer sciemment comme
justifications des moyens frauduleux ou des documents mensongers, vous tes
entirement dchu de tout droit garantie pour ce sinistre.
dfense.
Sil y a constitution de partie civile, la direction du procs nous incombe. Dans ce cas, un seul
dfenseur est souhaitable mais rien ne soppose ce que vous dsigniez vos frais un
avocat qui sassocie la dfense.
Dispositions spciales
Si la suite dun manquement vos obligations, postrieurement au sinistre, vous perdez
tout droit indemnit, nous indemnisons les personnes envers lesquelles vous tes
responsables.
Toutefois, nous conservons la possibilit dagir en remboursement des sommes ainsi
payes votre place.
Subrogation
Nous nous substituons vous, concurrence de lindemnit paye, dans lexercice de vos
droits et actions lencontre de tout tiers responsable des dommages.
Si par votre fait ces droits et actions ne peuvent plus tre exercs, notre garantie cesse de
vous tre acquise pour la partie non rcuprable.
Cependant, nous ne pouvons exercer aucun recours contre vos enfants, descendants,
ascendants, allis en ligne directe et gnralement toutes personnes vivant habituellement
chez vous, sauf cas de malveillance commise par lune de ces personnes.
Prescription
Conformment aux dispositions prvues par larticle L 114-1 du Code des Assurances,
toutes actions drivant dun contrat dassurance sont prescrites par deux ans compter de
lvnement qui y donne naissance.
Toutefois, ce dlai ne court :
1. en cas de rticence, omission, dclaration fausse ou inexacte sur le risque couru, que du
jour o lassureur en a eu connaissance.
2. en cas de sinistre, que du jour o les intresss en ont eu connaissance, sils prouvent
o
o
En cas de rclamation
Sans prjudice du droit pour vous dengager une action en justice, si, aprs avoir contact
votre interlocuteur privilgi ou votre service Clients par tlphone ou par courrier, une
incomprhension subsiste, vous pouvez faire appel :
Si le contrat comporte des garanties de Protection Juridique au Service Relation
Clientle en crivant ladresse suivante : AXA Protection Juridique Service Rclamation
1 place Victorien Sardou 78166 Marly le Roi Cedex.
Pour les autres garanties la Direction Relations Clientle ladresse suivante : AXA
France Direction Relations Clientle DAA 313 Terrasses de lArche 92727 Nanterre
Cedex.
Votre situation sera tudie avec le plus grand soin : un accus rception vous sera adress
sous 8 jours et une rponse vous sera alors adresse dans un dlai 40 jours (sauf si la
complexit ncessite un dlai complmentaire).
Si aucune solution na t trouve, vous pourrez ensuite faire appel au Mdiateur de
lAssurance, en crivant ladresse suivante La Mdiation de lAssurance TSA 50110
75441 Paris Cedex 09, ou sur son site internet http://www.mediation-assurance.org .
Ce recours est gratuit.
Le Mdiateur formulera un avis dans les 90 jours rception du dossier complet. Son avis
ne simpose pas et vous laissera toute libert pour saisir ventuellement le Tribunal franais
comptent.
Dommages corporels
Dommages matriels et immatriels
conscutifs
Franchise
15 000
Dcs
4 000
nant
de 10 % 29 %
20 000
de 30 % 59 %
35 000
de 60 % 79 %
85 000
de 80 % 100 %
200 000
Dcs
4 000
Dfense et recours
Dfense et recours
15 000
(1) Dans tous les cas, la garantie Responsabilit civile est limite 20 000 000 tous dommages confondus,
sauf lorsque le prsent tableau indique un plafond de garantie infrieur.
(2) Le montant de lindemnit est gal au capital garanti multipli par le taux dincapacit retenu, reportez-vous
page 9 pour un exemple de calcul.
Lexique
Accident
Toute atteinte corporelle provenant de laction soudaine dune cause extrieure, la
condition quelle ne soit pas provoque intentionnellement par lassur.
Assur ou Vous
Ltudiant adhrent aux formules de garanties de LMDE MINI LMDE ou BASIQUE
LMDE ou ESSENTIELLE LMDE ou ZEN LMDE ou ESSENTIELLE LMDE Rgime
local ou ZEN LMDE Rgime local ou aux packs de garanties suivants : MINI LMDE
ET ASSURANCE DE LETUDIANT , MINI LMDE ET PLUS LMDE , MINI LMDE ET
PLUS ETUDIANT, BASIQUE LMDE ET PLUS ETUDIANT , BASIQUE LMDE ET
PLUS LMDE , BASIQUE LMDE ET ASSURANCE DE lETUDIANT , ESSENTIELLE
LMDE ET PLUS ETUDIANT , ESSENTIELLE LMDE ET PLUS LMDE , ESSENTIELLE
LMDE ET ASSURANCE DE LETUDIANT , ZEN LMDE ET PLUS LMDE, ZEN LMDE
ET PLUS ETUDIANT, ZEN LMDE ET ASSURANCE DE LETUDIANT , ESSENTIELLE
LMDE ET ASSURANCE DE LETUDIANT Rgime local , ZEN LMDE ET ASSURANCE
DE LETUDIANT Rgime local .qui est nommment dsign sur la carte tiers payant remise
par La Mutuelle des Etudiants, et lui seul.
Assureur ou Nous
AXA France IARD, Socit Anonyme rgie par le Code des Assurances, au capital de 214
799 030 immatricule au RCS de Nanterre sous le n 722 057 460, AXA Assurances
IARD Mutuelle, Socit dAssurance Mutuelle cotisations fixes contre lincendie, les
accidents et risques divers Siren 775699309 Siges sociaux : 313, Terrasses de larche
93727 Nanterre Cedex, entreprises rgies par le Code des Assurances
Collatraux
Personnes issues dun auteur commun mais sans lien de descendance directe (frre, sur,
oncle, tante, neveu, cousin ...).
Dommages corporels
Toute atteinte lintgrit physique des personnes.
Dommages immatriels
Tout prjudice conscutif un dommage corporel ou matriel garanti.
Dommages matriels
Toute dtrioration dun bien, toute atteinte physique un animal.
Tiers
Toute personne autre que :
lentourage de lassur savoir toutes les personnes vivant en permanence au foyer de
lassur
Annexe
Avertissement
La prsente fiche dinformation vous est dlivre en application de larticle L. 112-2 du Code
des Assurances.
Elle a pour objet dapporter les informations ncessaires une bonne comprhension du
fonctionnement de la garantie de Responsabilit civile dans le temps.
Elle concerne les contrats souscrits ou reconduits postrieurement lentre en vigueur le 3
novembre 2003 de larticle 80 de la loi n 2003-706. Les contrats souscrits antrieurement
font lobjet de dispositions particulires prcises dans la mme loi.
Rclamation
Mise en cause de votre responsabilit, soit par lettre adresse lassur ou lassureur,
soit par assignation devant un tribunal civil ou administratif. Un mme sinistre peut faire
lobjet de plusieurs rclamations, soit dune mme victime, soit de plusieurs victimes.
Priode subsquente
Priode se situant aprs la date de rsiliation ou dexpiration de la garantie. Sa dure est
prcise par le contrat. Elle ne peut tre infrieure 5 ans.
Si votre contrat garantit exclusivement votre responsabilit civile vie prive, reportez-vous
au I ci-aprs. Sinon, reportez-vous I et au II ci-aprs.
Aussi, ds lors quil ny a pas dinterruption entre deux garanties successives et que la
rclamation est adresse lassur ou son assureur avant lexpiration du dlai
subsquent de la garantie initiale, lun des deux assureurs est ncessairement comptent et
prend en charge la rclamation.
Lorsque la garantie initiale est dclenche pendant la priode subsquente, le plafond de
lindemnisation ne peut tre infrieur celui de la garantie dclenche pendant lanne
prcdant la date de sa rsiliation ou de son expiration.
__________________
Complte de lEtudiant
Cette notice dinformation est tablie conformment larticle L112-2 du Code des
assurances.
Elle dcrit les garanties, les exclusions, les obligations de lassur, les modalits
d'examen des rclamations et comprend en annexe la fiche d'information relative au
fonctionnement de la garantie dans le temps en assurance Responsabilit Civile.
Ces garanties ont t fixes au titre du contrat collectif (ci-aprs contrat) pass
conformment larticle L.221-3 du Code de la mutualit entre AXA France IARD,
Socit Anonyme rgie par le Code des Assurances, au capital de 214 799 030
immatricule au RCS de Nanterre sous le n 722 057 460, AXA Assurances IARD
Mutuelle, Socit dAssurance Mutuelle cotisations fixes contre lincendie, les
accidents et risques divers SIREN 775699309 dont les siges sociaux sont sis
313, Terrasses de larche 93727 Nanterre Cedex, entreprises rgies par le Code des
assurances, (ci-aprs lAssureur), et LA MUTUELLE DES TUDIANTS (ci-aprs
LMDE), mutuelle soumise aux dispositions du livre II du Code de la Mutualit, SIREN
431 791 672, dont le sige social est sis 19 Rue Blanche, 75009 Paris, pour le
compte de ses membres ayant adhr aux garanties complmentaires sant de
LMDE Assurance de lEtudiant ou Plus LMDE ou aux packs de garanties
suivants : HOSPI LMDE ET ASSURANCE DE LETUDIANT , HOSPI LMDE
ET PLUS LMDE , MINI LMDE ET ASSURANCE DE LETUDIANT, MINI LMDE
ET PLUS ETUDIANT , , BASIQUE LMDE ET ASSURANCE DE lETUDIANT ,
BASIQUE LMDE ET PLUS ETUDIANT ,
ESSENTIELLE LMDE ET
ASSURANCE DE LETUDIANT , ESSENTIELLE LMDE ET PLUS LMDE, ZEN
LMDE ET ASSURANCE DE LETUDIANT et ZEN LMDE ET PLUS LMDE
ESSENTIELLE LMDE ET ASSURANCE DE LETUDIANT Rgime local ZEN
LMDE ET ASSURANCE DE LETUDIANT Rgime local .
Le contrat dassurance est souscrit en coassurance entre AXA France IARD, et AXA
Assurance IARD Mutuelle
Sommaire
Section
tendues territoriales
page
contenu
Dfense et recours
7
7
8
8
Indemnisation
10
10
11
12
12
12
14
16
17
17
17
18
19
19
20
20
20
20
21
21
Limites de garanties et
franchise
24
Lexique
25
Annexe
26
tendues territoriales
Les garanties
-
Responsabilit civile vie prive et vie tudiante , y compris pour les dommages corporels,
matriels et immatriels causs des tiers dans le cade de stage dtudes,
Individuelle contre les accidents corporels
des activits scolaires qui comprennent les tudes notamment lors de travaux effectus en
atelier,
de la vie de tous les jours de ltudiant assur y compris pendant les vacances ;
de stages en milieu professionnel dune dure ne dpassant pas 12 mois, rmunrs ou non,
dans le cadre dtudes (y compris lors des stages mdicaux et paramdicaux).
Les dommages causs par les biens mobiliers et les animaux domestiques dont ltudiant
assur est responsable ;
Les personnes aidant bnvolement ltudiant assur, pour la responsabilit quelles peuvent
encourir lgard des tiers du fait de cette aide. Cette extension intervient uniquement en cas
d'absence ou d'insuffisance de garantie du contrat d'assurance souscrit par la personne
procurant cette aide l'tudiant assur.
le versement dun capital en cas de dcs, en cas dincapacit permanente totale ou partielle.
Nous garantissons galement les dommages rsultant de la conduite de cyclomoteurs dune cylindre
infrieure 50 cm3, contrairement aux exclusions gnrales de ce contrat.
Les indemnits en cas de dcs et dincapacit permanente se cumulent avec celles que ltudiant
assur pourrait recevoir du responsable de laccident, dun autre assureur ou de la Scurit sociale.
Dfense et recours
Dfense amiable ou judiciaire
Ce que nous garantissons
Nous nous engageons exercer toutes interventions amiables ou judiciaires en vue de vous dfendre,
nos frais, en cas daction mettant en cause une responsabilit assure et garantie par ce contrat.
ce titre :
Vous pouvez saisir directement un avocat de votre connaissance. Dans ce cas, vous devez nous en
informer au pralable et nous communiquer ses coordonnes.
Vous pouvez galement, si vous le souhaitez et en formulez la demande par crit, choisir lavocat
dont nous pouvons vous proposer les coordonnes.
Dans tous les cas, vous ngociez avec lui le montant de ses frais et honoraires dans le cadre dune
convention dhonoraires et devez nous tenir informs du suivi.
358
Par intervention
309
Par affaire(1)
526
526
Par affaire(1)
599
Par ordonnance
Tribunal de police
479
Par affaire(1)
1 309
Par affaire(1)
Juge de lexcution
599
Par affaire(1)
955
Par affaire(1)
1 069
1 430
Par affaire(1)
Par affaire(1)
2 376
(1) par affaire, on entend la saisine dune juridiction par des parties qui sopposent sur des mmes faits, afin que
leurs positions soient tranches et ce, quels que soient les dveloppements procduraux mis en uvre devant
cette juridiction.
La prise en charge des frais et honoraires davocats seffectue dans la limite des montants TTC
figurant au tableau ci-dessus, selon les modalits suivantes :
soit nous rglons directement lavocat qui a t saisi sur justificatifs de la procdure engage, de la
dcision rendue et sur prsentation dune dlgation dhonoraires que vous avez signe ;
soit, dfaut de cette dlgation, vous rglez toutes taxes comprises les frais et honoraires de
lavocat saisi et nous vous remboursons sur prsentation de la dcision rendue, du protocole sign ou
des dmarches effectues dune part et dune facture acquitte dautre part.
Lorsque vous avez avec plusieurs personnes un mme litige contre un mme adversaire et que vous
avez confi un mme avocat la dfense de ces intrts communs, nous vous remboursons au
prorata du nombre dintervenants dans ce litige dans la limite des montants dfinis ci-dessus.
Quand le litige est port devant des juridictions trangres, le montant retenu est celui de la juridiction
franaise quivalente. dfaut, le plafond applicable est celui du niveau de juridiction concern.
La subrogation
La partie adverse peut tre tenue vous verser des indemnits au titre des dpens ou en application
des dispositions de larticle 700 du Nouveau Code de Procdure Civile ou son quivalent devant les
autres juridictions. Le Code des Assurances nous permet alors de rcuprer ces sommes dans la
limite des frais et honoraires que nous avons engags dans votre intrt. Ce principe de rcupration
de somme sappelle subrogation. Nanmoins, si vous justifiez de frais rests votre charge, que vous
avez pays dans lintrt de la procdure, vous rcuprez ces indemnits en priorit.
Indemnisation
Dommages causs un tiers
Nous procdons pour le compte du responsable du sinistre au paiement des indemnits dues aux
tiers.
Aucune reconnaissance de responsabilit ou transaction ne doit tre ralise sans notre
accord.
9%
11 %
40 %
65 %
85 %
Pour le montant du capital garanti servant au calcul de lindemnisation, reportez-vous au tableau page 22
Le montant du capital garanti crot avec limportance de lincapacit permanente et est indiqu au
tableau des garanties.
La lsion de membres ou dorganes dj infirmes au moment de laccident nest indemnise que pour
la diffrence entre ltat avant et aprs cet accident. Il ne doit pas tre tenu compte dun tat antrieur
dinfirmit pouvant affecter dautres membres ou organes.
En cas dincapacits multiples relevant dun mme accident, lincapacit principale tant value
compte tenu des dispositions ci-dessus, les autres incapacits sont estimes successivement daprs
la capacit restante, aprs dduction des prcdentes.
Lindemnit est paye ds la date de consolidation, cest--dire le moment partir duquel ltat de la
victime est considr comme stabilis, de faon dfinitive et permanente et quil nest plus possible
dattendre de la poursuite des soins une amlioration.
Dcs
En cas de dcs, nous versons aux ayants droit de ltudiant assur le capital indiqu au tableau page
22.
Si laccident entrane, dans les vingt-quatre mois, le dcs de ltudiant assur et si la victime a dj
bnfici de lindemnit pour incapacit permanente, nous versons le capital diminu de cette
indemnit.
Frais de transport
En ambulance ou taxi : nous remboursons les frais de transport engags entre le lieu de
laccident et lhpital le plus proche, concurrence des sommes indiques au tableau page 22.
Versement de lindemnit
Nous nous engageons verser lindemnit qui est due dans les trente jours qui suivent laccord amiable
ou une dcision judiciaire excutoire.
Ce dlai court partir du jour o vous avez fourni lensemble des pices justificatives ncessaires au
paiement.
En cas dopposition, le dlai court partir du jour o cette opposition est leve.
Services dassistance
Ces services sont dlivrs par AXA Assistance France, S.A. au capital de 26 840 000 RCS Nanterre
311 338 339 dont le sige social est sis 6, rue Andr Gide 92320 Chtillon, entreprise rgie par le
Code des assurances
Pour bnficier de lensemble des garanties Assistance aux personnes et Information juridique
par tlphone ci-aprs numres, il est impratif de contacter, AXA Assistance pralablement
toute intervention, par tlphone aux numros suivants :
de la France : 01 55 92 26 92,
de ltranger : 00 33 1 55 92 26 92
afin dobtenir un numro de dossier qui seul justifiera une prise en charge.
Les prestations
Assistance mdicale
Domaine dintervention
En cas de maladie imprvisible ou daccident corporel survenant un bnficiaire, ds le premier
appel, lquipe mdicale dassistance se met, le cas chant, en rapport avec le mdecin traitant sur
place afin dintervenir dans les conditions les mieux adaptes ltat du malade ou du bless.
Dans tous les cas, lorganisation des premiers secours est la charge des autorits locales. Les frais
correspondants ne sont pas rembourss par AXA Assistance.
ambulance,
avion de ligne rgulire, classe conomique
avion sanitaire.
Si le contexte mdical limpose, aprs rapatriement, AXA Assistance organise et prend en charge le
transport mdicalis du bnficiaire en tat de quitter le centre mdical se trouvant en dehors de son
secteur hospitalier jusqu son domicile en France mtropolitaine, et ce par les moyens les plus
appropris selon la dcision des mdecins dAXA Assistance.
La dcision du transport et des moyens mettre en uvre est prise par les mdecins dAXA
Assistance en fonction des seuls impratifs techniques et mdicaux.
Aucun transfert ne peut tre effectu sans laccord pralable de lintress ou dun membre de sa
famille, exception faite des tats comateux ncessitant un transfert durgence.
Tout refus de la solution propose par la direction mdicale dAXA Assistance en collaboration avec
les diffrents mdecins concerts entrane lannulation de la garantie dassistance aux personnes.
En cas de rapatriement ou de transport, AXA Assistance peut demander au bnficiaire dutiliser son
titre de transport si ce dernier peut tre modifi. Dans le cas contraire, et lorsquAXA Assistance a pris
en charge le retour, le bnficiaire doit imprativement lui remettre le remboursement du titre de
transport non utilis quil devra obtenir dans un dlai de deux mois.
Prolongations de sjour
Suite une hospitalisation et/ou dans lattente dun rapatriement, si ltat du bnficiaire ou si les
circonstances lexigent, AXA Assistance prend en charge les frais de prolongation de sjour lhtel
(chambre et petit-djeuner), concurrence de 60 TTC par jour et par bnficiaire, dans la limite de
458 TTC, et aprs accord des mdecins dAXA Assistance.
Le montant de la garantie des frais mdicaux est port 76 225 TTC pour le bnficiaire se trouvant
dans les pays situs sur les continents Amriques, Asie et Ocanie, et jug intransportable par avion
de ligne rgulire par lquipe mdicale dAXA Assistance.
Envoi de mdicaments
Lorsque le bnficiaire est en dplacement hors de France mtropolitaine ou Monaco, AXA
Assistance recherche en France mtropolitaine les mdicaments indispensables, prescrits par le
mdecin traitant habituel, ou leurs quivalents introuvables sur place, et les expdie dans les plus
brefs dlais sous rserve des disponibilits, des contraintes des lgislations locales et disponibilit des
moyens de transport.
Cette prestation est garantie pour les demandes ponctuelles mais ne peut tre garantie dans le cadre
de traitements de longue dure qui ncessiteraient des envois rguliers ou dune demande de
vaccins.
Seuls les frais de recherche, de contrle, demballage, dexpdition et de transport sont pris en charge
par AXA Assistance. Le cot des mdicaments est la charge du bnficiaire.
Le bnficiaire sengage rembourser AXA Assistance le prix de ces mdicaments major des frais
ventuels de ddouanement, dans un dlai maximum de trente jours calcul partir de la date
dexpdition.
Assistance transport
Retour des bnficiaires accompagnant le rapatri
Lorsquun bnficiaire est pris en charge par AXA Assistance, dans les conditions dfinies au chapitre
Rapatriement sanitaire / Transport mdical ou Rapatriement du corps en cas de dcs , AXA
Assistance organise et prend en charge le retour par train premire classe ou avion classe
conomique dun ou des bnficiaires accompagnant le rapatri.
En cas de rapatriement ou de transport, AXA Assistance peut demander aux bnficiaires dutiliser
leur titre de transport si ce dernier peut tre modifi. Dans le cas contraire, et lorsquAXA Assistance a
pris en charge le retour, les bnficiaires doivent imprativement lui remettre le remboursement du
titre de transport non utilis quils devront obtenir dans un dlai de deux mois.
dsigne par la famille un billet aller-retour en avion classe conomique ou en train premire classe,
pour aller chercher les enfants et les ramener leur domicile.
Dans le cas o il est impossible de joindre une des personnes mentionnes ci-dessus ou si celles-ci
sont dans limpossibilit deffectuer le voyage, AXA Assistance envoie une htesse pour prendre les
enfants en charge et les ramener la garde de la personne dsigne par le bnficiaire ou les ayants
droit.
Avance de fonds
En cas de perte ou de vol deffets personnels (titres de paiement, documents didentit, bagages),
dclar aux autorits de police locales, AXA Assistance peut procder une avance en devises
concurrence de 763 , contre un chque de paiement dun montant quivalent, pour permettre au
bnficiaire de faire face aux dpenses indispensables.
Assistance retour
En cas de perte ou de vol dun titre de transport, aprs dclaration aux autorits locales, AXA
Assistance met tout en uvre pour faire parvenir, sur caution dpose en France mtropolitaine, un
titre de transport non ngociable dont il est fait lavance.
Si ncessaire et dans la limite de la caution, AXA Assistance effectue directement lavance des frais
dhtel ltranger.
En cas de perte ou de vol des papiers didentit ncessaires au retour au domicile, aprs dclaration
aux autorits locales, AXA Assistance met tout en uvre pour aider le bnficiaire dans ses
dmarches.
Les frais relatifs la perte ou au vol de titres de transport, papiers didentit, papiers divers et
bagages.
Les dommages provoqus intentionnellement par les bnficiaires.
Les accidents lis la participation des comptitions sportives et leurs essais.
Les frais de recherche en mer et en montagne,
Tout autre frais non prvu au titre des garanties accordes.
Exclusions mdicales
Ne donnent pas lieu lintervention dAXA Assistance
Les affections bnignes traitables sur place.
Les affections en cours de traitement et les tats de convalescence non consolids.
Les contrles et/ou traitements dune affection qui ont t programms avant le dpart du domicile
sur le lieu du sjour.
Les examens au titre dun dpistage (prvention, check-up, amniocentses).
Les tats de grossesse moins dune complication imprvisible, mais dans tous les cas : les
me
grossesses et leurs ventuelles complications aprs le 6
mois, les interruptions volontaires de
grossesse, les accouchements terme, les grossesses par procration mdicalement assiste.
Les affections psychiatriques, les syndromes dpressifs et leurs consquences.
Les consquences de lusage dalcool.
Les consquences de lusage de drogue ou de stupfiants non prescrits mdicalement.
Les tentatives de suicide et leurs complications.
En prvention dun litige, pour toute question juridique, un juriste vous renseigne par tlphone sur
vos droits et obligations du lundi au vendredi de 9 h 30 19 h, sauf jours fris.
La question pose doit tre lie votre vie prive et relative au droit franais ou au droit
mongasque.
Selon les cas, les juristes peuvent avoir se documenter et vous rappeler ultrieurement afin de
vous communiquer les renseignements ncessaires. Ces renseignements sont dordre
documentaire et notre responsabilit ou celle dAXA Assistance ou celle de Juridica ne pourra
en aucun cas tre engage du fait de linterprtation des informations transmises.
Relvent des domaines dinformations juridiques en matire de vie prive les thmes suivants :
Sinistre
Dans quel dlai devez-vous nous dclarer le sinistre ?
Vous devez nous dclarer le sinistre ds que vous en avez connaissance et au plus tard dans les cinq
jours ouvrs.
Lorsque le sinistre nest pas dclar dans les dlais prvus nous sommes en droit de vous rclamer une
indemnit proportionne au dommage que ce retard nous a caus.
Si de mauvaise foi, vous faites de fausses dclarations sur le nature, les causes, les
circonstances ou les consquences du sinistre, ou employer sciemment comme justifications
des moyensde
frauduleux
des
documents mensongers, vous tes entirement dchu de tout
Direction
lactionouen
responsabilit
droit garantie pour ce sinistre.
Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016 Page 258
Dispositions spciales
Si la suite dun manquement vos obligations, postrieurement au sinistre, vous perdez tout droit
indemnit, nous indemnisons les personnes envers lesquelles vous tes responsables.
Toutefois, nous conservons la possibilit dagir en remboursement des sommes ainsi payes
votre
place.
Subrogation
Nous nous substituons vous, concurrence de lindemnit paye, dans lexercice de vos droits et
actions lencontre de tout tiers responsable des dommages.
Si par votre fait ces droits et actions ne peuvent plus tre exercs, notre garantie cesse de vous tre
acquise pour la partie non rcuprable.
Cependant, nous ne pouvons exercer aucun recours contre vos enfants, descendants, ascendants,
allis en ligne directe et gnralement toutes personnes vivant habituellement chez vous, sauf cas de
malveillance commise par lune de ces personnes.
Prescription
Conformment aux dispositions prvues par larticle L 114-1 du Code des Assurances, toutes actions
drivant dun contrat dassurance sont prescrites par deux ans compter de lvnement qui y donne
naissance.
Toutefois, ce dlai ne court :
1. en cas de rticence, omission, dclaration fausse ou inexacte sur le risque couru, que du jour o
lassureur en a eu connaissance.
2. en cas de sinistre, que du jour o les intresss en ont eu connaissance, sils prouvent quils lont
ignor jusque-l.
Quand laction de lassur contre lassureur a pour cause le recours dun tiers, le dlai de la prescription
ne court que du jour o ce tiers a exerc une action en justice contre lassur ou a t indemnis par
ce dernier.
3. la prescription est porte dix ans dans les contrats dassurance sur la vie lorsque le bnficiaire
est une personne distincte du souscripteur et, dans les contrats dassurance contre les accidents
atteignant les personnes, lorsque les bnficiaires sont les ayant droit de lassur dcd.
Conformment larticle L114-2 du Code des Assurances, la prescription est interrompue par une des
causes ordinaires dinterruption de la prescription :
toute demande en justice, mme en rfr, ou mme porte devant une juridiction incomptente ;
tout acte dexcution force, ou toute mesure conservatoire prise en application du code des
procdures civiles dexcution ;
toute reconnaissance par lassureur du droit garantie de lassur, ou toute reconnaissance de dette
de lassur envers lassureur.
Elle est galement interrompue :
par lenvoi dune lettre recommande avec accus de rception adresse par :
o
lassureur lassur en ce qui concerne laction en paiement de la prime ;
o
lassur lassureur en ce qui concerne le rglement de lindemnit.
Conformment larticle L 114-3 du Code des assurances, les parties au contrat dassurance ne
peuvent, mme dun commun accord, ni modifier la dure de la prescription, ni ajouter aux causes de
suspension ou dinterruption de celle-ci.
En cas de rclamation
Sans prjudice du droit pour vous dengager une action en justice, si, aprs avoir contact votre
interlocuteur privilgi ou votre service Clients par tlphone ou par courrier, une incomprhension
subsiste, vous pouvez faire appel :
Si le contrat comporte des garanties de Protection Juridique au Service Relation Clientle en
crivant ladresse suivante : AXA Protection Juridique Service Rclamation 1 place Victorien
Sardou 78166 Marly le Roi Cedex.
Si le contrat comporte des garanties dassistance au Service Gestion Relation Clientle en crivant
ladresse suivante : AXA Assistance Service Gestion Relation Clientle 6 rue Andr Gide
92320 Chtillon.
Pour les autres garanties la Direction Relations Clientle ladresse suivante : AXA France
Direction Relations Clientle DAA 313 Terrasses de lArche 92727 Nanterre Cedex.
Votre situation sera tudie avec le plus grand soin : un accus rception vous sera adress sous 8
jours et une rponse vous sera alors adresse dans un dlai 40 jours (sauf si la complexit ncessite
un dlai complmentaire).
Si aucune solution na t trouve, vous pourrez ensuite faire appel au Mdiateur de lAssurance, en
crivant ladresse suivante La Mdiation de lAssurance TSA 50110 75441 Paris Cedex 09, ou
sur son site internet http://www.mediation-assurance.org .
Ce recours est gratuit.
Le Mdiateur formulera un avis dans les 90 jours rception du dossier complet. Son avis ne
simpose pas et vous laissera toute libert pour saisir ventuellement le Tribunal franais comptent.
20 000 000
Franchise
200
200
400
400
nant
de 10 % 29 %
20 000
de 30 % 59 %
35 000
de 60 % 79 %
85 000
de 80 % 100 %
200 000
Dcs
4 000
Dfense et recours
Dfense et recours
15 000
(1) Dans tous les cas, la garantie Responsabilit civile est limite 20 000 000 tous dommages confondus,
sauf lorsque le prsent tableau indique un plafond de garantie infrieur.
(2) Le montant de lindemnit est gal au capital garanti multipli par le taux dincapacit retenu, reportez-vous
page 10 pour un exemple de calcul.
Lexique
Accident
Toute atteinte corporelle provenant de laction soudaine dune cause extrieure, la condition quelle
ne soit pas provoque intentionnellement par lassur.
Assur ou Vous
Ltudiant adhrent aux garanties spciales de LMDE Assurance de lEtudiant ou Plus LMDE
ou aux packs de garanties suivants : HOSPI LMDE ET ASSURANCE DE LETUDIANT ,
HOSPI LMDE ET PLUS LMDE , MINI LMDE ET ASSURANCE DE LETUDIANT, MINI LMDE
ET PLUS ETUDIANT , , BASIQUE LMDE ET ASSURANCE DE lETUDIANT , BASIQUE
LMDE ET PLUS ETUDIANT , ESSENTIELLE LMDE ET ASSURANCE DE LETUDIANT ,
ESSENTIELLE LMDE ET PLUS LMDE, ZEN LMDE ET ASSURANCE DE LETUDIANT et ZEN
LMDE ET PLUS LMDE ESSENTIELLE LMDE ET ASSURANCE DE LETUDIANT Rgime local
ZEN LMDE ET ASSURANCE DE LETUDIANT Rgime local et qui est nommment dsign sur la
carte de tiers payant remise par LMDE, et lui seul.
Assureur ou Nous
AXA France IARD, Socit Anonyme rgie par le Code des Assurances, au capital de 214 799 030
immatricule au RCS de Nanterre sous le n 722 057 460, AXA Assurances IARD Mutuelle, Socit
dAssurance Mutuelle cotisations fixes contre lincendie, les accidents et risques divers Siren
775699309 Siges sociaux : 313, Terrasses de larche 93727 Nanterre Cedex, entreprises rgies
par le Code des Assurances.
Collatraux
Personnes issues dun auteur commun mais sans lien de descendance directe (frre, sur, oncle,
tante, neveu, cousin ...).
Contrat
Le contrat collectif pass entre lAssureur et LMDE pour le compte des adhrents LMDE.
Dommages corporels
Toute atteinte lintgrit physique des personnes.
Dommages immatriels
Tout prjudice conscutif un dommage corporel ou matriel garanti.
Dommages matriels
Toute dtrioration dun bien, toute atteinte physique un animal.
Incapacit permanente
Rduction permanente des capacits physiques ou mentales de ltudiant assur.
Tiers
Toute personne autre que :
lassur et son conjoint,
leurs collatraux et leur conjoint pour les seuls dommages matriels quils peuvent subir
Annexe
Avertissement
La prsente fiche dinformation vous est dlivre en application de larticle L. 112-2 du Code des
Assurances.
Elle a pour objet dapporter les informations ncessaires une bonne comprhension du
fonctionnement de la garantie de Responsabilit civile dans le temps.
Elle concerne les contrats souscrits ou reconduits postrieurement lentre en vigueur le 3
novembre 2003 de larticle 80 de la loi n 2003-706. Les contrats souscrits antrieurement font lobjet
de dispositions particulires prcises dans la mme loi.
Rclamation
Mise en cause de votre responsabilit, soit par lettre adresse lassur ou lassureur, soit par
assignation devant un tribunal civil ou administratif. Un mme sinistre peut faire lobjet de plusieurs
rclamations, soit dune mme victime, soit de plusieurs victimes.
Priode subsquente
Priode se situant aprs la date de rsiliation ou dexpiration de la garantie. Sa dure est prcise
par le contrat. Elle ne peut tre infrieure 5 ans.
Si votre contrat garantit exclusivement votre responsabilit civile vie prive, reportez-vous au I ciaprs. Sinon, reportez-vous I et au II ci-aprs.
La dclaration de sinistre doit tre adresse lassureur dont la garantie est ou tait en cours de
validit au moment o le fait dommageable sest produit.
Lassureur apporte sa garantie lorsquune rclamation conscutive des dommages causs autrui
est formule et que votre responsabilit ou celle des autres personnes garanties par le contrat est
engage, ds lors que le fait lorigine de ces dommages est survenu entre la date de prise deffet et
la date de rsiliation ou dexpiration de la garantie.
La dclaration de sinistre doit tre adresse lassureur dont la garantie est ou tait en cours de
validit au moment o le fait dommageable sest produit.
2 - Comment fonctionne le mode de dclenchement par la rclamation ?
Quel que soit le cas, la garantie de lassureur nest pas due si lassur avait connaissance du fait
dommageable au jour de la souscription de celle-ci.
2.1 Premier cas : la rclamation du tiers est adresse lassur ou lassureur pendant la
priode de validit de la garantie souscrite.
Lassureur apporte sa garantie, mme si le fait lorigine du sinistre sest produit avant la
souscription de la garantie.
2.2 Second cas : la rclamation est adresse lassur ou lassureur pendant la priode
subsquente.
Cas 2.2.1 : lassur na pas souscrit de nouvelle garantie de responsabilit dclenche
par la rclamation couvrant le mme risque. Lassureur apporte sa garantie.
Cas 2.2.2 : lassur a souscrit une nouvelle garantie de responsabilit dclenche
par la rclamation auprs dun nouvel assureur couvrant le mme risque.
Cest la nouvelle garantie qui est mise en uvre, sauf si lassur avait connaissance du fait
dommageable au jour de la souscription de celle-ci, auquel cas, cest la garantie prcdente
qui intervient.
Aussi, ds lors quil ny a pas dinterruption entre deux garanties successives et que la rclamation
est adresse lassur ou son assureur avant lexpiration du dlai subsquent de la garantie initiale,
lun des deux assureurs est ncessairement comptent et prend en charge la rclamation.
Lorsque la garantie initiale est dclenche pendant la priode subsquente, le plafond de
lindemnisation ne peut tre infrieur celui de la garantie dclenche pendant lanne prcdant la
date de sa rsiliation ou de son expiration.
__________________
Tlconsultation
Orientation
Tlconsultation
En cas dabsence ou dindisponibilit du mdecin traitant et en dehors de toute urgence, lassur peut contacter les services dAXA
Assistance, afin de bnficier dune Tlconsultation.
Lquipe de Mdecins est joignable 24h/24 et 7j/7, au (indiquer le numro de tlphone de la tlconsultation mdicale) pour lui
dlivrer une Tlconsultation dans le respect des dispositions lgales concernant le secret mdical.
Un(e) infirmier(e) diplm(e) dtat (IDE) rceptionnera son appel. Aprs lavoir inform des modalits de fourniture de la
Tlconsultation et avoir recueilli son consentement, lIDE enregistrera sa demande et le mettra en relation avec un Mdecin dAXA
Assistance qui procdera la Tlconsultation.
A lissue de la Tlconsultation, le Mdecin dAXA Assistance lui apportera une rponse mdicale adapte sa
situation pathologique. Cette rponse pourra prendre la forme suivante :
o
Conseil
Orientation vers un des seuls spcialistes suivants, dans le respect du parcours de soins :
un gyncologue,
un ophtalmologue
un psychiatre ou un neuropsychiatre si lassur a entre 16 et 25 ans ;
un stomatologue,
Le Mdecin dAXA Assistance est seul dcisionnaire de la suite donner lissue de la Tlconsultation.
Dans le cas o LEquipe Mdicale dAXA Assistance identifierait une urgence mdicale, lassur sera rorient immdiatement vers
les services durgence.
Suite la Tlconsultation et avec son autorisation, un compte-rendu de consultation pourra tre adress son mdecin traitant, si
le Mdecin dAXA Assistance estime quil y a un intrt mdical cette transmission.
Attention : Dans certains cas, un examen physique peut tre ncessaire pour tablir un diagnostic. Le cas chant, le mdecin
dAXA Assistance le rorientera vers son mdecin traitant.
Cette garantie est limite, par Assur, 12 tlconsultations entre le 1er octobre de lanne dassurance considre et le 30
septembre de lanne suivante.
Information
A la demande de lassur, lEquipe Mdicale dAXA Assistance peut communiquer des informations, 7 jours sur 7 et 24 heures sur
24. Elle donne tout renseignement dordre gnral.
Lintervention de lEquipe Mdicale dAXA Assistance se limite donner des informations objectives. Lobjet de la Tlconsultation
nest en aucun cas de favoriser une automdication.
Orientation
A la demande de lassur, lEquipe Mdicale dAXA Assistance peut laide exercer son libre choix en lui conseillant une slection
de mdecins spcialistes et/ou dtablissements de sant, dans le respect du parcours de soins.
Article 5 : Responsabilit
Responsabilit dAXA Assistance
Les obligations souscrites par AXA Assistance pour la mise en uvre de la tlconsultation aux termes des prsentes sont
constitutives dobligations de moyens.
Dans ce cadre, AXA Assistance ne saurait notamment tre tenu pour responsable des interruptions de service et/ou dommages
rsultant :
de modifications de la situation de lAssur et notamment de son tat de sant qui ne leur auraient pas t signifies lors
de la Tlconsultation,
Responsabilit de lassur
Lassur est responsable de lexactitude et de lactualisation des renseignements demands lors de la Tlconsultation pour
permettre AXA Assistance dassurer dans de bonnes conditions ses engagements.
Article 6 : Informatiques et Liberts
Conformment larticle 32 de la loi 78-17 du 6 Janvier 1978, AXA Assistance informe lassur en leur qualit de responsable de
traitement que :
les rponses aux questions qui lui sont poses lors de son appel par leur Equipe Mdicale, aprs obtention de son accord pour la
collecte de ses donnes de sant, sont ncessaires au traitement de son dossier.
la finalit du traitement est la Tlconsultation.
les destinataires des donnes le concernant sont les Mdecins et IDE d'AXA Assistance, les pharmacies, et avec son accord le
mdecin traitant et l'hbergeur de donnes de sant agr.
Il dispose, conformment la rglementation en vigueur d'un droit d'accs, de rectification, d'opposition et de suppression aux
informations le concernant.
Il peut sadresser par courrier :
Diffrends
Tous les litiges auxquels la prsente annexe pourrait donner lieu, concernant tant sa validit, son interprtation, son excution, ses
consquences et leurs suites seront soumis aux tribunaux comptents dans les conditions de droit commun.
Article 8 : Exclusions
Sont exclus de la Tlconsultation :
les Tlconsultations lorsque lEquipe Mdicale dAXA Assistance identifie une urgence mdicale
Rseau de Soins ITELIS, Socit Anonyme Directoire et conseil de surveillance, au capital de 5 227 992 , immatricule au
Registre du commerce et des Socits de Paris sous le numro 440 358 471, dont le sige social se situe Tour de la Villette 6
rue Emile Reynaud 75019 PARIS, mandataire dassurance immatricul lORIAS sous le numro 10058758.
La Mutuelle des Etudiants LMDE : mutuelle soumise aux dispositions du livre II du code de la Mutualit.
Mutuelle immatricule sous le numro SIREN 431 791 672.
Sige sociale : 19 rue Blanche 75009 Paris Studio LMDE 05/16
Lmde.fr