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FSICO
NOMBRE DEL ESTUDIANTE __________________________________
PACIENTE / OBSERVADORES NORMALIZADO
NAME________________________________
t.
1.
a.
segund
o.
Identificado su / su papel.
Preguntado por el nombre completo
do.
del paciente.
Dicho de nombre completo del
re.
paciente.
Pacientes prefieren usados Nombre /
mi.
Modo de direccin.
F.
La edad del paciente se le pregunt.
Disposicin asegurada paciente, la
comodidad y la privacidad (eliminan
gramo. cualquier barrera a la comunicacin.
marido Asegurado comodidad del paciente y
.
poner al paciente en la facilidad.
Suscitado o comentado alguna
cualidad personal u observacin sobre
el paciente para obtener una buena
yo.
relacin.
OBTENCIN DEL PROGRAMA Y
2.
principal preocupacin
a.
Se indica el tiempo disponible.
Pregunt
No lo
hizoPe
dir
a.
RECOLECCIN DE INFORMACIN DE
PROCESOS
Concisa
de
ocasin,
de
fcil
comprensin
para
preguntas
y
comentarios (jerga mdica; evitado.
Evitadas verncula inapropiada)
Utilizado y cerrado a las preguntas
mi.
F.
factores agravantes
factores atenuantes
t.
Pregun
t
No lo
hizo Pe
dir
a.
segundo. de sustancias)
Miembros de la familia con sntomas y
do.
signos similares
Presencia de enfermedades crnicas y /
o enfermedades infecciosas en los
re.
miembros de la familia
Las relaciones
familiares (interaccin familiar
nota patterns- por ejemplo, feliz, exitosa,
mi.
a.
segundo. Consumo de tabaco
do.
El uso pasado del tabaco
re.
El alcohol uso actual
mi.
F.
gramo.
marido.
yo.
v. perodos irregulares?
vi. falta de perodos? (amenorrea)
vii. sofocos?
o. reproductor masculino
realiz
Tom notas (si se hace) de una manera que no interfiera con el dilogo o la
relacin. Dejar en blanco si no se tomaron notas.
2.
5.
3.
4.
paciente.
5.
6.
6.
Signos vitales
procedimiento Comentarios
realizad No se
o
realiz
1. BP: Ex debe armar a los pacientes poco flexibles, y el brazo de soporte (tabla,
mantenga el brazo, etc.).
1.
2. BP: Ex debe comprobar el tamao del manguito, localizar la arteria braquial por
palpacin, y colocar sobre el brazalete alrededor del brazo superior, centrando la
vejiga sobre la arteria braquial - brazo debe estar libre de ropa.
2.
3.
4.
5.
comentarios
realizad No se
o
realiz
1.
2.
1.
2.
3.
4.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
5.
6.
la barbilla
7.
10.
11. TIROIDES: Ex debe estar detrs de Pt mientras est sentado. Ex debe pedir
Pt para doblar la cabeza a la posicin neutra o ligeramente hacia adelante. Dos
dedos de cada mano deben ser colocados a cada lado de la trquea. Ex debe
entonces pedir Pt de tragar (o tomar un sorbo de ater w), mientras que l / ella
se siente el istmo. La Ex debe entonces desplazar la trquea, a la izquierda y
pedir Pt de tragar mientras se palpa trquea. Repita en el lado izquierdo.
11.
12. INSPECCIN OCULAR: Ex debe pedirle que mire hacia arriba, como Ex
mueve suavemente el prpado inferior de cada ojo hacia abajo. De la misma
manera, usted debe mirar hacia abajo como Ex mueve suavemente el prpado
superior hacia arriba. Nervio craneal II (agudeza visual) se examina
en circuns- tancias especiales.
12.
13. ALUMNO DE RESPUESTA: Con las luces OFF, Ex debe brillar una
linterna de bolsillo o de la luz del oftalmoscopio en cada pupila. Ex debe evitar
la luz que brilla en las dos alumnos simultneamente y no debe permitir que
usted se centre en la luz.
13.
14.
15.
realiz
4.
5.
6.
La extremidad superior
Procedimiento
realiza
do
1. Mueca y la mano de Inspeccin: Evaluar la simetra, la deformidad y la
decoloracin.Evaluar tenar y eminencia hipotenar. (Ex debe indicar lo que
estn inspeccionando a)
1.
2. Mueca y la mano palpacin: examinador palpa la mueca, CMC, MCP
y PIP articulaciones.
2.
3. Mueca y la mano de amplitud de movimiento: Pt flexiona y extiende la
mueca. Pt mueve la mano para cubital y los lados radiales. El paciente
flexiona y extiende los dedos en las articulaciones MCP con los dedos
estirados, y hace que el puo.
3.
4. Mueca y la mano Fuerza: Examinador resiste paciente mientras el
paciente flexiona y extiende la mueca, evala la fuerza de prensin, resiste
abduccin de los dedos, y se resiste a la oposicin del pulgar y el dedo
4.
No se
realiz
pequeo.
Extremidad baja
procedimiento Comentarios
realiza
do
1. Inspeccionar RODILLA: Ex inspecciona la rodilla con el paciente en
posicin supina para la inflamacin y la decoloracin
2. Palpar RODILLA: Ex debe palpar el hueco poplteo, espacio de
articulacin tibio-femoral lateral y medial, y la rtula.
No se
realiz
1
.
2
.
3
.
4
.
1.
2.
3.
4.
7.
8.
1.
2.
4.
5.
rea artica
6.
rea pulmonar
7.
rea tricspide
8.
rea mitral
7.
8.
10
.
11.
10.
braquial
11.
radial
12
.
13
No se
realiz
12.
poplteo
14
.
13.
dorsalPULSO:
del pie Ex debe ejercer una ligera presin con las yemas
15. CARTIDA
de los dedos sobre la arteria cartida pt 's justo debajo de la esquina de la
mandbula. Este procedimiento se debe repetir en el lado opuesto y no
se debe hacer de forma simultnea. Ex debe utilizar un estetoscopio para
escuchar a la arteria cartida. Pt debe pedir que contenga la respiracin
mientras escucha Ex.
15
.
Abdominal
Procedimiento
realizad No se
o
realiz
1. INSPECCIN: Ej. Debe inspeccionar el abdomen para el color, el
contorno, la simetra, el movimiento, cicatrices (Ex. Debe indicar lo que estn
inspeccionando a)
1.
2. AUSCULTACIN: Ex debe escuchar a los cuatro cuadrantes del abdomen:
parte superior derecha, superior izquierda, inferior derecha, y la parte inferior
izquierda. El Ex debe auscultar antes de la palpacin o percutiendo.
Ex debe escuchar a la arteria aorta (situado en el centro del abdomen por
encima del ombligo), las arterias renales (situados por encima del ombligo),
las arterias ilacas (situados por debajo del ombligo, bilateralmente)
2.
3.
4.
4.
5.
7.
8.
Neurolgico
Procedimiento
No se
realiza realiz
do
1.
2.
3.
l / ella palpa los msculos de Pt' s mandbula. Ex debe pedir Pt para cerrar
sus ojos y / identificar contacto facial bilateral, suave o agudo.
3.
4.
5.
6.
7.
7.
8.
9.
9.
10.
11.
13.
Bceps
14.
trceps
15.
braquioradial
16.
patelar
17.
Tendn de Aquiles
18.
Plantar (Babinski)
12.
13.
14.
15.
diecisis
.
17.
18.
procedimiento Comentarios
realiza
do
No se
realiz
19.
21.
22.
HORA DE FINALIZACIN: