Psicofrmacos

Antimanacos

O
que

?
O carbolitium o carbonato de ltio. O carbolim um sal semelhante ao sal de cozinha. No
incio do uso dessa medicao quando descobriram o efeito antimanaco mas ainda
desconheciam o efeito txico da superdosagem, carbolim substituiu o sdio (sal de cozinha) no
tempero dos alimentos para tratar os pacientes com transtorno afetivo bipolar (antigo PMD).
Com o tempo viu-se que o carbolim era txico quando ingerido em grande quantidade, e essa
prtica foi abolida.
Para
que
serve
?
At o momento o carbolim tem como principal finalidade o tratamento dos estados afetivos
alterados (exaltao e/ou depresso) do transtorno bipolar. Muitos pacientes, porm com
depresso unipolar (que no alternam depresso com exaltao) tambm se beneficiam do
carbolim quando associado a um antidepressivo.
Como

usado
?
Para evitar sua toxicidade a dose do carbolim deve ser controlada com preciso. Os exames de
laboratrio ajudam, mas no so indispensveis. O psiquiatra experiente poder usar o
carbolim com exames espordicos ou no comeo do tratamento. conveniente que o carbolim
seja distribudo ao longo do dia (manh, tarde e noite) para diminuir os efeitos colaterais. Para
se fazer o exame laboratorial o sangue do paciente deve ser tirado 12 horas depois da ltima
vez que tomou o remdio, ou seja, se tomou s 8 horas da noite deve tirar o sangue s 8 horas
da manh do dia seguinte.
Principais
efeitos
colaterais
Enjo e tremores so os efeitos mais comuns: podem ser controlados com outras medicaes
como o plasil e o propranolol. Nenhuma medicao se equivale ao carbolim, muito poucos
pacientes se beneficiam de outro antimanaco tanto quanto se beneficiam com o carbolim. Por
isso importante o bom controle dos efeitos colaterais para que o paciente no se recuse a
tomar essa medicao to importante. Outros efeitos que costumam incomodar os pacientes
so: diarria, vmitos, fraqueza muscular, cibras, alterao do ritmo cardaco, aumento da
glndula tireide depois de vrios meses de uso.
Consideraes
importantes
Vrias medicaes no devem ser tomadas junto ao carbolim, como determinados tipos de
anti-inflamatrios. Os diurticos costumam aumentar a concentrao do carbolim no sangue
dos pacientes. Este efeito tanto pode ser usado para reduzir a dose junto aos pacientes que
no toleram os incmodos causados pelo carbolim, como pode provocar intoxicao caso no
se faa corretamente esse ajuste. Todas as medicaes irritantes do estmago potencializaro
os efeitos de nuseas e vmitos causados pelo carbolim, como as bebidas alcolicas. Embora
no se tenha provado que o carbolim seja nocivo durante o primeiro trimestre de gestao,
prefervel evit-lo. Existem pesquisas que afirmam que o carbolim causa m formao fetal e
existem estudos que afirmam que o carbolim no causa m formao fetal.
ltima
Ref.
HandBook
Bernard Salzman

of

Psychiatric

Atualizao: 24-07-2005
Bibliograf.:
Drugs
1992

CARBOLITIUM (Eurofarma)
Composio
Cada comprimido contm: Carbonato de ltio 300mg; Excipiente q.s.p. 1 comprimido.

Indicaes
No tratamento da fase manaca da psicose manaco-depressiva. Profilaxia da mania recorrente.
Preveno da fase depressiva. Tratamento de hiperatividade psicomotora.
Contra-indicaes
Pacientes com m funo renal e em indivduos recebendo diurticos ou com dieta baixa em
sal, porque a depleo do cloreto de sdio aumenta a toxicidade do ltio. No deve ser usado
durante a gravidez e perodo de aleitamento.
Reaes
adversas
A medicao com ltio apresenta ausncia de efeitos txicos sob "condies de controle". Se
por eventualidade quaisquer dos sintomas abaixo ocorrer durante a litioterapia, deve ser
interrompida a medicao e informar imediatamente ao mdico: diarria persistente, vmitos ou
nuseas severas e persistentes, viso prejudicada, fraqueza generalizada, dificuldade para
andar, pulso irregular, tremores intensos, cibras, grande desconforto, tontura acentuada,
sudorese de ps e pernas.
Posologia
Varivel conforme o caso, sendo consideradas teis doses teraputicas variando de 2 a 6
comprimidos por dia, devendo, portanto, ser ajustadas a cada caso. O produto exige controle
de litemia, ou seja, o nvel plasmtico do ltio, pois atravs dele que chegamos ao nvel
teraputico. Esse nvel varia individualmente, mas em geral est entre 0,8 e 1,4mEq/l para a
fase aguda e entre 0,6 e 1,0mEq/l na preveno da doena manaco-depressiva.
Apresentao
Caixa com 50 comprimidos.
REAES
ADVERSAS
Informe ao seu mdico o aparecimento de qualquer reao desagradvel ou efeitos colaterais, tais como:
aumento exagerado do volume urinrio, ganho anormal de peso, insnia, cansao, diminuio da
velocidade de pensamento, sensao de frio, alteraes menstruais, dor de cabea e dores musculares.
INGESTO
CONCOMITANTE
COM
OUTRAS
SUBSTNCIAS
Durante o tratamento com o produto o paciente dever evitar quantidade exagerada de caf, ch ou
outras bebidas com cafena, pois a cafena provoca perda de gua e pode agravar as reaes
secundrias provocadas pela litioterapia.
CONTRAINDICAES
E
PRECAUES
O uso deste medicamento contra indicado em caso de hipersensibilidade ao carbonato de ltio e/ou
demais componentes da formulao. No deve ser usado durante a gravidez e perodo de aleitamento.
OCarbolitium (carbonato de ltio) no deve ser administrado em pacientes portadores de doenas
renais e cardiovasculares, em indivduos debilitados ou desidratados, em quadros de depleo de sdio,
em indivduos com uso de diurticos, pois o risco de intoxicao se eleva nestes pacientes. Porm se, a
critrio mdico o risco for menor do que os benefcios do seu uso, o Carbolitium(carbonato de ltio)
deve ser administrado com muita precauo, incluindo dosagens sricas frequentes e ajuste de doses
abaixo das habituais. Em alguns casos indica-se a hospitalizao
do paciente.
Para manter o nvel de gua no organismo durante o tratamento com o produto, recomenda-se beber pelo
menos
1
a
1
e
1/2
litro
de
lquido
por
dia
e
dieta
normal
de
sal.
O Carbolitium (carbonato de ltio) pode prejudicar a realizao de atividades que requerem alerta.
Operadores de mquinas devem ser orientados quanto aos efeitos do ltio e alterao de conscincia.
Evite dirigir automveis ou operar mquinas complexas at a comprovao de que o Carbolitium
(carbonato de ltio) no compromete o desempenho funcional.
INTERRUPO
DO
TRATAMENTO
No interromper o tratamento sem o conhecimento do seu mdico. Somente o mdico poder avaliar a
eficcia da terapia. A interrupo do tratamento pode ocasionar a no obteno dos resultados
esperados.
Se houver esquecimento, recomenda-se o seguinte esquema: at 3 horas ou menos, tomar a dose
normal. Acima de 3 horas, reiniciar o tratamento no prximo horrio programado. Seu nvel sanguneo
adequado ser alcanado novamente em pouco tempo. Nunca dobre uma dose do produto para alcanar
a que havia sido esquecida. Isto pode levar a elevao grave de ltio nos nveis sanguneos.

AO
ESPERADA
DO
MEDICAMENTO
O Carbolitium (carbonato de ltio) indicado no tratamento de episdios manacos nos transtornos
bipolares; no tratamento de manuteno de indivduos com transtorno bipolar, diminuindo a frequncia
dos episdios manacos e a intensidade destes quadros; na profilaxia da mania recorrente; preveno da
fase
depressiva
e
tratamento
de
hiperatividade
psicomotora.
Na
ao
clnica
do
ltio,
salientam-se
as
seguintes
caractersticas:
a)
Controle
relativamente
rpido
da
crise
manaca
(5
a
10
dias);
b)
Ausncia
de
qualquer
efeito
narctico
ou
hipntico;
c)
Controle
ambulatorial
do
paciente
aps
a
estabilidade
inicial;
d)
Possibilidade
de
completo
retorno

vida
anterior,
ativa
e
til;
A medicao com o ltio apresenta ainda os seguintes fatores de segurana:
a)
Ausncia
de
efeitos
txicos
,
sob
condies
de
controle;
b) Ausncia de toxicomania ou de reao de abstinncia.
CONDUTAS
GERAIS
E
ESPECFICAS
Testes laboratoriais so necessrios antes de iniciar-se a litioterapia, para certificar-se de um uso seguro
e para determinar os sistemas funcionais basais do organismo. Os tipos e quantidade de testes
dependem da condio clnica do paciente. A avaliao da funo renal essencial porque o ltio
eliminado do organismo na urina e, tambm porque o ltio pode, com o tempo, provocar alteraes na
funo renal. A avaliao da funo da tiroide tambm importante, uma vez que, uma glndula hiper ou
hipoativa pode causar sintomas que se assemelham mania ou depresso e tambm porque o ltio
causa anormalidades de funcionamento dessa glndula.

Reaes adversas / Efeitos colaterais de Carbolitium

A toxicidade do ltio est diretamente relacionado s suas concentraes plasmticas. Nveis sricos
acima de 1,5 meq/l representam maiores riscos de toxicidade, embora pacientes sensveis possam
apresentar
estes
quadros
com
litemia
inferior
a
1,5
meq/l.
Diarreia, vmitos, sonolncia, fraqueza muscular e alteraes da coordenao podem ser os sinais
precoces de uma intoxicao por Carbolitium (carbonato de ltio) e podem ocorrer com litemia inferior a
2,0 meq/l. em nveis plasmticos superiores, tontura, ataxia, viso borrada, zumbidos e diminuio da
capacidade
de
concentrao
urinria
podem
ser
observados.
litemias acima de 3,0 meq/l podem produzir quadros clnicos complexos envolvendo mltiplos rgos e
sistemas.
Tremores finos das mos, poliria e sede moderada podem ocorrer durante o incio da terapia na mania
aguda e podem persistir durante todo o tratamento. Nuseas transitrias e moderadas, alm de mal estar
geral,
podem
aparecer
durante
os
primeiros
dias
da
ltioterapia.
Estes efeitos so mais uma inconvenincia do que uma condio mrbida e devem ser orientados como
tal. Porm se persistirem, a diminuo da dose ou at a interrupo do tratamento podem estar
indicados.
As seguintes reaes adversas do ltio aparentemente no esto diretamente relacionadas com os nveis
sricos: neuromuscular: tremores, hiperexcitabilidade muscular (fasciculaes, movimentos clnicos nos
membros), ataxia, movimentos coricos, hiperreflexia em tendes profundos. sistema nervoso central:
perda sbita de conscincia pode ocorrer, convulses epileptiformes, fala pastosa, tontura, vertigem,
incontinncia urinria ou fecal, sonolncia, retardo psicomotor, fadiga, confuso, estupor, coma, distonia
aguda,
nistagmo.
Cardiovascular: arritmia cardaca, hipotenso, alterao da circulao perifrica, bradicardia sinusal
seguida de sncope. Neurolgica: aumento da presso intracraniana foram relatados na vigncia do uso
de ltio. Se no detectada, esta condio pode levar ao estreitamento do campo visual e eventual
amaurose decorrente da atrofia do nervo ptico. O tratamento com o ltio deve ser interrompido se isto
ocorrer.
Gastrointestinal:
anorexia,
nuseas
vmitos
e
diarreia.
Genitourinrio:
albuminria,
oligria,
poliria,
glicosria.
Dermatolgica: ressecamento e queda de cabelo, cinestesias, foliculite, ressecamento da pele e
exacerbao
da
psorase.
Sistema
nervoso
autnomo:
viso
borrada
e
boca
seca.
Anormalidades na tireoide: bcio eutireoideano e/ou hipotireoidismo (inclusive mixedema) acompanhados
da diminuio de t3 e t4 . Paradoxalmente casos raros de hipertireoidismo foram relatados.
Alteraes eletroencefalogrficas: lentificao difusa, alargamento do espectro de frequncia, potenciao

e
desorganizao
do
ritmo
prvio.
Alteraes eletrocardiogrficas: achatamento reversvel, isoeletricidade ou inverso da onda t.
Outras alteraes: fadiga, letargia, escotomas transitrios, desidratao, perda de peso, sonolncia.
Reaes adversas no relacionadas s doses do ltio: alteraes eletroencefalogrfica e
eletrocardiogrficas transitrias, leucocitose, cefaleia, bcio difuso no txico com ou sem hipotireoidismo,
hiperglicemia transitria, prurido generalizado com ou sem rash cutneo, lceras cutneas, albuminria,
agravamento de sndromes cerebrais orgnicas, ganho de peso excessivo, edema em punhos e
tornozelos,
poliria,
diabetes
insipidus
e
gosto
metlico.
Um caso de sndrome de raynaud (resfriamento dos dedos das mos e dos ps acompanhado de dor) foi
relatado um dia aps o incio do tratamento com o ltio. Aps a interrupo do tratamento houve rescidiva
do quadro.

Interaes medicamentosas de Carbolitium

semelhana de outros frmacos utilizados para esta especialidade, o Carbolitium (carbonato de ltio)
pode sofrer interao adversa com outros medicamentos em alguns pacientes. Haldol: sndrome cerebral
caracterizada por fraqueza, letargia, febre, tremores, confuso mental, sintomas extrapiramidais,
leucocitose, elevao de enzimas sricas seguida de danos cerebrais irreversveis podem ocorrer em
alguns pacientes que utilizam o haldol em associao com o Carbolitium (carbonato de ltio), porm, a
relao causal entre esta associao e estes eventos no est bem estabelecida. Estes pacientes devem
ser monitorados e evidncias de toxicidade neurolgica devem levar a interrupo do tratamento assim
que
esses
sinais
forem
identificados.
A possibilidade de interaes adversas semelhantes com outros antipsicticos existe.
O Carbolitium(carbonato de ltio) pode prolongar os efeitos de agentes bloqueadores neuromusculares
e, portanto estes agentes devem ser administrados cuidadosamente a pacientes em litioterapia.
Indometacina e piroxicam: podem levar a um aumento significativo dos nveis plasmticos do ltio. Em
alguns casos a toxicidade do ltio pode estar relacionada a este tipo de interao. Agentes inflamatrios
no
hormonais
devem
ser
administrados
com
o
controle
rigoroso
da
litemia.
Cuidados devem ser tomados quando da associao do Carbolitium (carbonato de ltio) com
fenilbutazona, diurticos como hidroclorotiazida e clortiazida, ou inibidores da converso da angiotensina,
pois a perda de sdio pode diminuir o clearence renal do ltio aumentando a sua concentrao plasmtica
a nveis txicos. Quando houver estas associaes, as doses do Carbolitium (carbonato de ltio)
devem ser diminudas e seus nveis sricos determinados com maior frequncia.

Advertncias
O ltio pode causar m formao fetal quando administrado mulheres grvidas. H relatos de o ltio ter
causado efeitos adversos na fase de nidao embrionria em ratos, viabilidade embrionria em
camundongos e no metabolismo in vitro dos testculos de ratos e espermatozides humanos. Estudos em
ratos, coelhos e macacos comprovam o efeito teratognico do ltio. Dados sugerem um aumento no
nmero de anomalias cardacas, entre outras, ao nascimento, causadas pelo ltio, especialmente a
anomalia de ebstein. Se a mulher engravidar durante o tratamento com o ltio, ela deve estar ciente dos
potenciais riscos para o feto. a litioterapia deve ser retirada durante o primeiro trimestre de gravidez, se
possvel, a menos que isso determine um srio dano para a mulher. Uma vez que o ltio excretado no
leite, tambm no aconselhvel a amamentao natural.
A terapia crnica com o ltio pode determinar a diminuo da capacidade de concentrao renal, presente
na diabetes insipidus levando a poliria e polidipsia. Estes pacientes devem ser monitorados com cuidado
para evitar a desidratao e os riscos da intoxicao pelo ltio. Esta condio geralmente revertida com
a retirada do lto. Alteraes na morfologia dos glomrulos, fibrose intersticial e atrofia dos nefrons so
observadas durante a terapia crnica com o ltio. Estas alteraes tambm so observadas em indivduos
bipolares que nunca foram expostos ao tratamento com o ltio. A relao entre funo renal, alteraes
morfolgicas e a associao destas com a litioterapia no est bem estabelecida. O que se sabe que
oCarbolitium(carbonato de ltio), quando em doses teraputicas no est associado doenas renais
terminais. Para avaliar a funo renal, anlises urinrias de rotina devem ser realizadas antes do incio do
tratamento e na fase de manuteno. Pode se monitorar a funo tubular atravs de testes da
concentrao urinria e a funo glomerular atravs da dosagem de creatinina. Alteraes sbitas ou
progressivas da funo renal, durante o uso do ltio, devem levar a reavaliao do tratamento.
A toxicidade do ltio est relacionada com os seus nveis sricos e ocorre prximo s doses teraputicas
(vide tem posologia).
O Carbolitium (carbonato de ltio) excretado quase que exclusivamente atravs da urina com
insignificante eliminao pelas fezes. A excreo renal do ltio proporcional sua concentrao
plasmtica. A meia vida de eliminao do ltio de aproximadamente 24 horas.

O Carbolitium (carbonato de ltio) diminui a reabsoro de sdio nos tbulos renais podendo levar
depleo do sdio. Portanto, essencial que o paciente mantenha uma dieta normal, incluindo a ingesta
de sal e adequada ingesto lquida (2-3 l/dia) pelo menos durante o perodo de estabilizao do
tratamento. A depleo do cloreto de sdio em uma dieta baixa em sal aumenta a toxicidade do ltio.
Diminuio da tolerncia ao ltio pode ser ocasionada por quadros infecciosos com temperatura elevada,
sudorese prolongada ou diarreia e, caso ocorram, deve-se aumentar a ingesto de lquidos e sal. Uma
interrupo temporria da litioterapia pode ser necessria.
Doenas na tireoide prvias no necessariamente constituem uma contraindicao ao uso do ltio; em
casos de hipotireoidismo, monitorao cuidadosa da funo tireoideana durante as fases de estabilizao
e de manuteno da litioterapia, permitem a correo das alteraes tireoideanas, quando ocorrerem. Se
o hipotireoidismo ocorrer durante a fase de estabilizao ou de manuteno, hormnios tireoideanos
suplementares podem ser utilizados.
O ltio no provoca ou leva dependncia.

Uso na gravidez de Carbolitium

Categoria
de
risco
na
gravidez:
C
Este medicamento no deve ser utilizado por mulheres grvidas sem orientao mdica ou do cirurgiodentista.

Contra-indicaes de Carbolitium
O uso deste medicamento contra indicado em caso de hipersensibilidade ao carbonato de ltio e/ou
demais componentes da formulao. No deve ser usado durante a gravidez e perodo de aleitamento.
OCarbolitium (carbonato de ltio) no deve ser administrado em pacientes portadores de doenas
renais e cardiovasculares, em indivduos debilitados ou desidratados, em quadros de depleo de sdio,
em indivduos com uso de diurticos, pois o risco de intoxicao se eleva nestes pacientes. Porm se, a
critrio mdico o risco for menor do que os benefcios do seu uso, o Carbolitium (carbonato de ltio)
deve ser administrado com muita precauo, incluindo dosagens sricas frequentes e ajuste de doses
abaixo das habituais. Em alguns casos indica-se a hospitalizao do paciente.

Laboratrio
Eurofarma

Apresentao de Carbolitium
Comprimido revestido
Embalagens com 50 comprimidos contendo 300 mg de carbonato de ltio.
Uso Oral
USO ADULTO
COMPOSIO
Cada comprimido revestido contm:
carbonato de ltio ................................................................................ 300 mg
excipiente q.s.p. ......................................................... 1 comprimido revestido
Excipientes: amido, estearato de magnsio, laurilsulfato de sdio, povidone, glicolato amido sdico,
dixido de titnio, talco, goma laca, hipromelose e macrogol.

Carbolitium - Indicaes
O Carbolitium (carbonato de ltio) indicado no tratamento de episdios manacos nos transtornos
bipolares; no tratamento de manuteno de indivduos com transtorno bipolar, diminuindo a frequncia
dos episdios manacos e a intensidade destes quadros; na profilaxia da mania recorrente; preveno da
fase
depressiva
e
tratamento
de
hiperatividade
psicomotora.
Quando dado a um paciente em episdio manaco, o Carbolitium(carbonato de ltio) pode normalizar os
sintomas num perodo que varia de 1 a 3 semanas.