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TEA
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Tras
gua
CONSEJERA DE SALUD
Instituciones Pblicas
Syra Borrs Pruneda
Asesora Tcnica
D. G. de Salud Pblica y Participacin
Consejera de Salud
edicin
JUNTA DE ANDALUCA
Consejera de Salud
diseo + maquetacin
Esther Morcillo + Fernando Cabrera
ilustraciones
Obra grfica de Enrique Garca
impresin
Xxxxxxxx Xxxxx
depsito legal xxxxxxxxxx
la Consejera de Salud
debidamente en una poltica de participacin, que haga posible este tipo de sinergias. La
Consejera de Salud est empeada y decidida en el desarrollo de este marco conjunto
de colaboracin, donde no solo se trata de dar satisfaccin a los derechos, sino como
vemos en la practica, se convierte en herramienta de cambio para la atencin que prestamos
a nuestros ciudadanos
nicamente nos resta agradecer el trabajo y el esfuerzo que todos los profesionales y
miembros de la federacin han realizado, y que han hecho posible el avance que esta gua
supone. Animamos pues a su utilizacin, y a tener en cuenta las recomendaciones que
en ella se explicitan.
NDICE
introduccin
actuaciones
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bibligrafa
directorio
prevalencia
etiologa
tratamiento
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mecanismos
subyacentes
en los TEA
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14
notas
metodologa
seales de alerta
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cuestionario CHAT
CHAT
un instrumento
de deteccin
el objetivo
Autista
o
r
t
c
e
p
s
E
rnos del
o
t
s
a
r
T
s
Lo
( TEA )
actualmente
PREVALENCIA
Los ltimos estudios epidemiolgicos reflejan que los TEA afectan
a 1 de cada 166 personas si tomamos en consideracin todo el
espectro del trastorno. Otro dato relevante es que los TEA afectan
a la poblacin masculina en una proporcin de 4:1 con respecto a
la femenina. Los estudios apuntan la incidencia de los TEA en la
misma proporcin en todas las clases sociales y en las diferentes
culturas afectadas
ETIOLOGA
La evidencia cientfica coincide en establecer que los sntomas de
los Trastornos del Espectro Autista son el resultado de alteraciones
generalizadas del desarrollo de diversas funciones del sistema
nervioso central. La causa o causas, est an por dilucidar, aunque
hay clara coincidencia en que son de naturaleza biolgica. Est
claro que no se trata de una causa biolgica nica, sino que hay
que pensar en una etiologa multifactorial. En la mayora de los
casos hay que considerar el papel de factores hereditarios, con
una contribucin gentica compleja y pluridimensional, que dara
lugar a una gran variabilidad en la expresin de las conductas.
Sin embargo, los genes por si solos no pueden explicar todas las
variaciones que se dan en las desviaciones muy precoces. Hay que
tener en cuenta la interaccin entre el potencial gentico y el
entorno biolgico a nivel pre y perinatal. En otros casos existe
una gran relacin entre los TEA y algunas patologas genticas
(fenilcetonuria, esclerosis tuberosa, neurofibromatosis, sndrome
de X frgil, ).
Actualmente existe evidencia cientfica de que un mecanismo causal
biolgico est presente en la etiologa del autismo. Se ha demostrado
que no hay ninguna relacin causal entre las actitudes y las
actuaciones de los padres y las madres y el origen de los TEA.
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SEALES DE
ALERTA
REAS DE COMUNICACIN
Y SOCIALIZACIN
1 Casi nunca atiende cuando se le llama.
A veces parece sordo
REAS DE JUEGO Y
EXPLORACIN DEL ENTORNO
11 Es muy sensible a ciertas texturas,
sonidos, olores o sabores.
cambios ambientales.
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CHAT
CUESTIONARIO
Seccin A
PADRES
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CHAT
4 Alguna vez su hijo juega a las comiditas? (haciendo como que come pero SIN
comida? Le da de comer a los muecos o a sus hermanos de mentirijillas?)
6 Usa su hijo el dedo ndice para pedir algo que quiere? (mostrarle a la madre/padre
el dedo ndice e insistir en que tiene que ser con el dedo)
(Seala para pedir algo)
7 Alguna vez su hijo usa el dedo ndice para sealar, para indicar inters en algo?
(Si ve algo que le gusta o le sorprende, lo seala con el dedo ndice para que usted
lo mire tambin? Pedirle a la madre/padre un ejemplo para ver si ha comprendido el
sentido de la pregunta y si lo diferencia de sealar para pedir)
(Seala para mostrar algo)
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8 Puede su hijo jugar apropiadamente con juguetes pequeos (coches, cubos, etc.)
y no slo metrselos en la boca, manosearlos o dejarlos caer? (Qu hace con los
juguetitos? Cmo juega? Insistir con ejemplos de cochecitos, casitas o torres de
cubos)
9 Alguna vez su hijo le trae cosas a usted (su padre/madre) para mostrarle algo
interesante? (buscamos que nos ensee algo para comunicarse con nosotros)
Seccin B
OBSERVADOR
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3 Consiga la atencin del nio, luego ponga sobre la mesa un platito, una cucharita
y una tacita o un vaso de yogur vaco y dele al nio un mueco. Pdale que le d de
comer o de beber al mueco, a la madre o a s mismo. Simula el nio dar de comer?
(No le muestre cmo hacerlo)
4 Pregunte al nio: dnde est la puerta?, dnde est el nene?, dnde est el
(nombre del juguete)? Seala con el dedo ndice el objeto por el que usted le pregunta?
PUNTUACIN
Si un nio punta
en los tems 4 y 7 de la Seccin A y en los tems 2, 3 y 4
de la Seccin B, se considera un alto riesgo de encontrarnos ante un TEA. Si un
en los tems 7 de la Seccin A y 4 de la Seccin B, se establece un
nio punta
riesgo medio. En ambos casos hay que remitir al nio a una unidad de evaluacin
especializada
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NOTAS ACLARATORIAS
SOBRE LA APLICACIN DEL
CUESTIONARIO
CHAT
qu estamos buscando?
como
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mostrar sus intereses. Este dficit se considera especfico de los TEA, ya que hay otro tipo
de gesto de sealar, el gesto protoimperativo (sealar objetos fuera de su alcance para
conseguirlos) que no est especficamente alterado en los TEA.
Seguimiento de la mirada
(correspondiente al tem 2 de la Seccin B)
Los nios normales, entre los 9 y los 14 meses miran en la misma direccin que los
adultos. ste es otro de los dficits de los TEA que se engloba junto al anterior dentro de
las habilidades de atencin conjunta. Estas conductas dan lugar a que el foco de atencin
del nio y el adulto converjan en el mismo objeto o suceso.
Juego de ficcin
(correspondiente a los tems 4 de la Seccin A y 3 de la Seccin B)
Juego en que se sustituyen unos objetos por otros y/o se atribuyen propiedades ausentes
a objetos o situaciones. Esta alteracin tambin se considera especfica de los TEA ya que
no est especficamente afectado el juego funcional, donde los nios emplean los juguetes
en base a sus funciones convencionales.
Las habilidades de atencin conjunta surgen en el desarrollo del nio alrededor del ltimo
trimestre del primer ao y son fundamentales, ya que en el dominio y el control de la
mirada se asientan logros posteriores en las habilidades de adquisicin de informacin
social. De hecho, constituyen la base para la formacin de funciones socio-comunicativas
bsicas en su desarrollo: habilidades mentalistas (interpretar los deseos, intenciones,
creencias de las otras personas), desarrollo adecuado de un lenguaje comunicativo (llegar
a la referencia lingstica) y reciprocidad socioemocional.
Tambin son significativas las alteraciones en las habilidades simblicas ya en el segundo
ao de desarrollo, que se manifiestan en los dficits para desarrollar juego funcional con
objetos, juego de ficcin y dejar en suspenso acciones o representaciones, con el fin de
crear significados que puedan ser interpretados por otras personas o por uno mismo. Esto
afectar gravemente no slo al desarrollo del juego sino a la comunicacin y al desarrollo
del lenguaje
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METODOLOGA
DE CUMPLIMENTACIN DEL
CUESTIONARIO
CHAT
CONTENIDO
Al objeto de poder realizar la deteccin precoz de los trastornos generalizados del desarrollo,
el CHAT ha de aplicarse y cumplimentarse en sus dos secciones -Seccin A de Padres y
Seccin B del Observador-. La Seccin A es bsicamente la de mayor discriminacin y,
con la Seccin B se evitan falsos positivos, puesto que deben ser positivas las dos secciones
para considerar al nio de riesgo.
VALORACIN
MOMENTO DE APLICACIN
El CHAT est diseado para ser aplicado a nios entre 18 y 24 meses. La falta de visita
reglada en nuestro sistema sanitario a esa edad, nos condiciona el momento de aplicacin
del mismo en las dos citas siguientes
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TRATAMIENTO DE LOS NIOS Y NIAS
CON TEA
segn
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ACCIN !
24
mediante
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BIBLIOGRAFA
American Academy of Pediatrics. Committee on Children with
Disabilities. 2001. Technical Report: The Pediatricians Role in the
Diagnosis and Management of Austistic Spectrum Disorder in
Children. Pediatrics Vol. 107, No 5.
(En www.pediatrics.org/cgi/content/full/107/5/e 85).
Asociacin Internacional Autismo-Europa. 2000. Descripcin
del Autismo.
Baron-Cohen, Allen J., Gillberg C. 1992. Can austism be detected
at 18 months?. He haystack and the chat. British Journal of
Psychiatry. 121 839-843.
Baron-Cohen, S. y colaboradores.1997. Marcadores psicolgicos
para la deteccin del Autismo Infantil en una poblacin amplia.
En Rivier, A. y Martos, J. El tratamiento del Autismo: Nuevas
perspectivas. IMSERSO-Ministerio de Asuntos Sociales.
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ENLACES DE INTERS
Consejera de Salud
de la Junta de Andaluca
www.csalud.junta-andalucia.es
Servicio Andaluz de Salud
www.sas.junta-andalucia.es
Instituto de Salud Carlos III.
Grupo de Estudio de los TEA
www.iier.isciii.es/autismo/
Asociacin Nuevo Horizonte
www.autismo.com
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