Lbulos frontales y funciones

ejecutivas

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Lobulos frontales y funciones

ejecutivas
Los lbulos frontales ocupan 1/3 de la corteza cerebral del
cerebro humano
Dentro de los lbulos frontales podemos ver:
* Corteza motora - AMP rea 4
* Corteza premotora rea 6
* rea de Broca frontal ascendente 44 y 45
* Corteza prefrontal

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Lbulos frontales
Desarrollo filogentico
3 % en gatos
7 % en perros
8.5 % en lemures
11,5 % en macacos
17 % en los chimpancs
29 % en humanos

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Lbulos frontales
Desarrollo filogentico
En la evolucin de los seres humanos, el Homo sapiens (500.000 a 130.000
aos), su encefalizacin se caracteriz por una prefrontalizacin.
El pasaje del paleoltico edad de piedra antigua (cultura nmade,
depredadora) al neoltico edad de piedra nueva -pulida- (cultura sedentaria,
productora) plante una revolucin cultural. Se dio entre 8.000 y 3.000 a.C.

-instrumentos para actuar a distancia

-redes, trampas
-planificacin de distintas habitaciones para comer y
dormir
-preparacin del alimento (orden, tiempo timing)
-vestimenta sofisticada
- surgimiento de autoconciencia y altruismo (rituales
a los muertos)
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Lbulos frontales
Desarrollo ontogentico
El desarrollo normal de la corteza prefrontal se acompaa de cambios
funcionales y estructurales progresivos que se prolongan hasta la
adolescencia.

* mielinizacin paulatina de neuronas en reas asociativas

* capacidad de autorregulacin de conducta, entre los 6-8 aos
* lenguaje interior, operaciones lgico-formales, al final de la infancia
* aumento de sustancia gris con poda sinptica significativa en
adolescencia
En los primeros meses de vida el metabolismo en el rea frontal es muy
bajo, siendo ms activo en tlamo, tronco y vermis cerebeloso.
Existen tres picos ms intensos de activacin entre los 4-8 aos, los 10-12
aos y muy intenso entre los 16 y 19 aos.
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Lbulos frontales
Desarrollo ontogentico
El desarrollo normal de la corteza prefrontal se acompaa de
cambios funcionales y estructurales progresivos que se
prolongan hasta la adolescencia:
* mielinizacin de neuronas
* aumento de sustancia gris con poda sinptica en adolescencia

En la adolescencia se mejoran los procesos que involucran:

* planificacin
* organizacin
* toma de decisiones
* habilidades para inhibir respuestas

* atencin selectiva
* realizar varias tareas al mismo
tiempo
* control interno

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Lbulos frontales
Algunos datos
El cortex prefrontal es sensible a experiencias tempranas de vida tanto
positivas como negativas
Entre las negativas se cuentan el estrs, la violencia interpersonal y los TEC
En estratos socio-econmico bajos se evidencia un patrn de
funcionamiento de la corteza prefrontal inferior. Es similar al de nios con
dao cerebral en la corteza prefrontal.

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Corteza prefrontal

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Corteza prefrontal
Circuitos frontosubcorticales
Existen 5 circuitos, a los que se asocian diferentes perfiles
cognitivos, conductuales y emocionales:
Circuito motor (rea suplementaria motora)
Circuito culo-motor (rea 8)
Circuito dorsolateral
Circuito rbitofrontal
Circuito del cngulo anterior

Los circuitos tienen una estructura bsica que conectan el

lbulo frontal con el caudado, el plido, la sustancia nigra, el
tlamo y vuelve a la corteza frontal.
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Corteza prefrontal
Est constituida por:
* Cara anterior (rbito-frontal)
* Cara dorsolateral
* Cara ventro medial (o ventro
lateral)

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Corteza prefrontal
Cara rbito frontal reas 10, 11 y 12
Cara dorsolateral reas 8, 9 y 46
Cara ventromedial reas 44,45 y 47

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Corteza prefrontal
rea rbito-frontal
* Recibe aferencias del sistema lmbico y olfatorio
* Seleccin de objetivos
* Regulacin y control inhibitorio de procesos emocionales y conductas afectivas y sociales
* Marca experiencias y conductas + y -, relacionando un
estado fisiolgico-afectivo con una situacin o conducta social
especfica (Hiptesis del marcador somtico de Damasio- 1998)
* Se relaciona al procesamiento de informacin en cuanto a la recompensa (detecta cambios y por tanto realiza ajustes de conducta en la accin)

* Lesin prdida de tacto social, desinhibicin, labilidad emocional,

distractibilidad, irritabilidad, actos antisociales, desorden de la
auto-regulacin (inhibir resp. inapropiadas), moria (humor
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expansivo, eufrico)

Corteza prefrontal
rea dorsolateral
* Estructura ms compleja y ms desarrollada del
punto de vista funcional en el ser humano
* Capacidades ejecutivas
* Formacin de conceptos
* Razonamiento
* Generacin de acciones voluntarias
* Flexibilidad mental
* Memoria de trabajo monitoreo y manipulacin de informacin
* Organizacin temporal del comportamiento
* Lesin dific. en organizar una respuesta conductual apropiada frente a los
cambios, dficit en fluencia verbal y no verbal, dif. en la capacidad de
resolver problemas, para recuperar informacin

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Corteza prefrontal
rea dorsolateral izquierda
* Planificacin secuencial
* Flexibilidad mental
* Fluidez mental
* Memoria de trabajo verbal
* Estrategias de m. - material verbal
* Codificacin de m. semntica
* Rutinas o esquemas de accin
utilizados con frecuencia
* Decisiones lgicas, con espacio de
decisin conocido (lnea de bus)

rea dorsolateral derecha

* Construccin y diseo de figuras
y objetos
* Apreciacin del humor
* Memoria de trabajo visual
* Memoria episdica
* Conducta y cognicin social
* Deteccin de situac. nuevas
* Decisiones subjetivas y adaptativas (cine o teatro)
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Corteza prefrontal
rea ventromedial
* Cara interna mitad anterior del fascculo cingulado
* Control de la atencin sostenida
* Procesos motivacionales y de accin
* Regulacin de la agresin
* Inhibicin, deteccin y solucin de conflictos
* Junto con el SARA, mantiene el tono cortical

* Lesin apata, prdida de motivacin, inters y espontaneidad (abulia),

disminucin de la iniciativa, retardo psicomotor, retraccin social, dificultades
de concentracin en tareas cognitivas
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Funciones ejecutivas

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Funciones ejecutivas

Caso Phineas Gage

* Trabajaba en una construccin ferroviaria, en EEUU
meda 1.65 m, pesaba 63 k. y tena 25 aos de edad,
de buen carcter, eficiente en su trabajo.
* En 1848, la barrena con que empujaba la dinamita en
la piedra para detonar a distancia, al explotar la
dinamita, entr en su crneo por debajo de su ojo
izquierdo, saliendo por el vrtice de su cabeza (tena
1 metro y , pesaba 6 kg.).
* No perdi la conciencia. En dos semanas fue dado
de alta. Tuvo un cambio radical de personalidad.

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Funciones ejecutivas
Caso Phineas Gage
* El Dr. Harlow lo describi como: impulsivo, irreverente y en ocasiones se permite las blasfemias ms
groseras, manifestando muy poco respeto por sus
compaeros; no tolera las restricciones (), caprichoso e indeciso
* Muri con 38 aos, tras una serie de crisis epilpticas

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Funciones ejecutivas
Caso Phineas Gage
* La lesin no alter la funcin motriz, ni el lenguaje ni la corteza prefrontal dorsolateral (control atencional)
* Lesion cortezas prefrontales ventromediales (motivacin-accin) y
fronto orbitarias (control emocional)

Importancia de su caso
* Antes se consideraban a los lbulos frontales como estructuras
silentes.
* Se pudo relacionar estas estructuras con capacidad de planificacin,
toma de decisiones, emociones e interaccin social.

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Funciones ejecutivas
M. Lezak habl de FE como: capacidades mentales esenciales para llevar a
cabo una conducta eficaz, creativa y aceptada socialmente
Coordinan capacidades cognitivas bsicas y emociones
Regulan respuestas conductuales frente a diferentes demandas ambientales
Permiten a la persona llevar a cabo con xito una conducta con un propsito
determinado

Abarcan procesos cognitivos tales como: planificacin, anticipacin, eleccin

de objetivos, flexibilidad, monitorizacin, seleccin de conductas,
autorregulacin y uso de feedback.
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Funciones ejecutivas
El modelo de memoria de trabajo de Baddeley establece varios
componentes:
* Administrador central
(situado en prefrontal)

* Bucle fonolgico
* Agenda visuoespacial
* Retn episdico
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Funciones ejecutivas
De acuerdo al modelo de Baddeley, otras funciones ejecutivas
seran:
Coordinar los sistemas esclavos, al llevar a cabo dos o ms tareas en forma
simultnea
Comprender frases complejas, manteniendo info. en el bucle fonolgico
Armar estrategias de bsqueda en la memoria a largo plazo
Planificar y establecer metas, de acuerdo al contexto
Activar informacin reservada en sistema stand-by
Desarrollar en base a la accin planteada, el programa ms eficaz

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Lbulo frontal y
comportamiento social
Pacientes con lesiones en zona rbito frontal, perdan el control top down
para regular respuestas del medio ambiente

Podan resolver de manera adecuada una situacin planteada tericamente,

pero no si deba implementarla en la realidad
Perdan la autocrtica de sus actos y la articulacin emocin-accin

No podan tener un comportamiento emptico, lo cual correlaciona con la

flexibilidad cognitiva (modificar estrategias, generar otras soluciones)
La capacidad de empata se relaciona con la Teora de la Mente
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Lbulo frontal y teora de la mente

Estructuras prefrontales estaran relacionadas con la teora de la mente
La ToM refiere a la capacidad de comprender, explicar y predecir el
comportamiento de otras personas a travs del proceso de realizar
inferencias acerca de sus estados mentales: su conocimiento, intenciones,
deseos y creencias (Premack y Woodruff, 1978)
Personas que tienen fallas en este sentido, no logran captar situaciones tales
como el Test de falsa creencia (cuento de Sally y Ana) , las pruebas de Falsos
pasos de Baron-Cohen o el Test de lectura de ojos de Baron-Cohen
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Lbulo frontal y teora de la mente

Falsas creencias
La mayora de los nios de 3 a 5 aos
responden que buscara en la caja, ya
que no han desarrollado el pensamiento lgico.
Los nios con autismo, an de ms
edad, se les dificulta resolver esta
situacin

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Lbulo frontal y teora de la mente

Falsos pasos (faux pas)
Julia compr a su amiga Esther un jarrn de cristal como regalo de bodas.
Esther hizo una gran boda y haba tal cantidad de regalos que le fue imposible
llevar lacuenta de qu le haba regalado cada invitado. Un ao despus, Julia
estaba cenando en casa de Esther. A Julia se le cay una botella de vino sin
querer sobre el jarrn de cristal y ste se hizo aicos. Lo siento mucho. He
roto el jarrn dijo Julia. No te preocupes dijo Esther, nunca me gust;
alguien me lo regal por mi boda.
Ha dicho alguien algo que no debera haber dicho o algo inoportuno?
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Lbulo frontal y teora de la mente

Lectura de mirada
Consiste en una serie de 28 fotografas para nios y 38 para adultos, cuya
mirada expresa sentimientos o pensamientos determinados
Cada fotografa tiene cuatro respuestas posibles que aparecen en la
pantalla y el sujeto debe elegir la ms adecuada

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Dificultades disejecutivas
Trastorno por dficit atencional
Autismo
Traumatismo encfalo craneano
Hidrocfalo
Cromosoma X frgil
Exposicin prenatal a cocana
Pre-trmino/bajo peso
Meningitis bacterianas
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Dificultades disejecutivas
Trastorno por dficit atencional
* Dficit primario en la funcin ejecutiva de inhibicin (Stroop, laberintos)
* Mejor habilidad en flexibilidad cognitiva (WCST, test de construccin de
secuencias)

Autismo
Espectro de trastornos caracterizado por graves dficits del desarrollo, permanente y profundo que afecta el
lenguaje, la socializacin, la comunicacin, con conductas repetitivas y comportamiento agresivo o autolesivo.

* Dificultades para el cambio de estrategia (WCST)

* Presentan un efecto Stroop (inhibicin) similar a los controles
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Enfermedades con patologa

frontal
Demencia fronto-temporal
Demencia tipo Alzheimer
Demencia vascular
Esquizofrenia
Trastorno obsesivo-compulsivo
Depresin mayor
Envejecimiento normal

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Enfermedades con patologa

frontal
Demencia fronto-temporal
* Dficits en toma de decisiones
* Desinhibicin
* Retraimiento social
* Impulsividad o compulsividad
* Perseveraciones o actos repetitivos estereotipados
* Falta de empata
* Falta de responsabilidades
* Prdida de autoconciencia
* Falta de iniciativa
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Enfermedades con patologa

frontal
Demencia tipo Alzheimer
* La severidad frontal est en relacin a la severidad de la
enfermedad

Demencia vascular
* Afecta sistemas frontales y su metabolismo, sobre todo ante
lesiones en infartos lacunares de ganglios basales y tlamo

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Enfermedades con patologa

frontal
Esquizofrenia
* Disminucin de sustancia gris y del volumen total de la sustancia blanca
* Atrofia ventromedial y rbitofrontal inferior
* Reducciones metablicas dorsolaterales
* Primeramente se afecta la memoria de trabajo
* Ms tardamente atencin y control inhibitorio

Trastorno obsesivo-compulsivo
* Sntomas se relacionan a actividad en corteza rbitofrontal, caudado
y cngulo anterior (PET)
* ideas intrusivas
* rituales repetitivos
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Enfermedades con patologa

frontal
Depresin mayor
* Reduccin del metabolismo frontal
* Alteraciones crtico-frontales sobre todo dorsolaterales

Envejecimiento normal
* Dficits metablicos frontales
* Atrofia cortical dorsolateral y mesiales
* Dficit en el control ejecutivo (Stroop test y WCST)

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Evaluacin neuropsicolgica
.

Evaluacin neuropsicolgica
Memoria operativa
* Bucle fonolgico Subtest de dgitos directos escala Weschler
* Agenda visuoespacial Subtest de localizacin espacial escala de
memoria de Weschler o Tapping
* Ejecutivo central
Mantenimiento Subtest de letras y nmeros escala de memoria
de Weschler
Ejecucin dual Se realizan dos tareas simultneamente, por ej. copia
de figura compleja de Rey y evocacin de nombres de animales.
Se trabaja as con el bucle y la agenda en forma simultnea.
Inhibicin de estmulos irrelevantes Test de Stroop / Tareas go-no go
Alternancia cognitiva Trail making test / Test de clasificacin de cartas
de Wisconsin / Test de anticipacin visual de Briston
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Evaluacin neuropsicolgica
Subtest de Dgitos

Evaluacin neuropsicolgica
Test de Stroop

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Evaluacin neuropsicolgica
Tareas go-no go
Cuando yo de un golpe en la mesa, usted debe de dar dos
Cuando yo doy dos golpes en la mesa, usted debe de dar uno
Responder a una luz roja y parar ante una luz verde

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Evaluacin neuropsicolgica
Trail making test A y B

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Evaluacin neuropsicolgica
Test de clasificacin de cartas de Wisconsin

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Evaluacin neuropsicolgica
Test de anticipacin visual de Brixton

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Evaluacin neuropsicolgica
Planificacin y resolucin de problemas
* Mapa del Zoo / Torre de Hanoi / Torre de Londres / Laberintos de
Porteus / Figura compleja de Rey / Test del reloj

Toma de decisiones
* Gambling task

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Evaluacin neuropsicolgica
Mapa del Zoo

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Evaluacin neuropsicolgica
Torre de Hanoi

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Evaluacin neuropsicolgica
Torre de Londres

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Evaluacin neuropsicolgica
Laberintos de Porteus

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Evaluacin neuropsicolgica
Figura compleja de Rey

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Evaluacin neuropsicolgica
Test del reloj

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Evaluacin neuropsicolgica
Gambling task

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Evaluacin neuropsicolgica
Algunas apreciaciones

Bibliografa consultada
Ardilla, A., Ostrosky-Sols, F. (2008) Desarrollo histrico de las funciones ejecutivas. Revista Neuropsicologa, Neuropsiquiatra y Neurociencias, vol.8,
N.1. (pp. 1-21)
Ardilla,
A.,
Ostrosky-Sols,
F.
(2012)
Gua
para
el
http://www.ineuro.cucba.udg.mx/libros/bv_guia_para_el_diagnostico_neuropsicologico.pdf. (cap. 4)

diagnstico

neuropsicolgico

Dansilio, S. (2005). Procesos ejecutivos, lbulos frontales, y el espectro TDAH. Fundacin de Neuropsicologa Clnica. Buenos Aires, Argentina.
(Artculo del TDAH-Journal publicado de forma libre en la web)
Jayne Blakemore, S. (2005). Como aprende el cerebro. Ed. Riel, Barcelona
Labos, E., Slachevsky, A., Fuentes, P., & Manes, F. (2008). Tratado de Neuropsicologa Clnica Akadia Editorial, Buenos Aires. (cap . 29 y 30)

Lorenzo, J., Fontn, L. (2004) Fundamentos de Neuropsicologa Clnica. Editorial Oficina del Libro, Montevideo (cap. 18 y 19)
Portellano, J.A. (2005) Como desarrollar la inteligencia: entrenamiento neuropsicolgico de la atencin y las funciones ejecutivas. Editorial SOMOS
Psicologa, Madrid
Tirapu, J., Ros, M., Maest, F. (2011) Manual de Neuropsicologa (2. Edicin). Viguera, Barcelona.
(cap. 8)
Tirapu, J., Muoz, J.M., Pelegrn, C., Albniz, A. (2002) Propuesta de un protocolo para la evaluacin de las funciones ejecutivas. REV NEUROL., 34
(7):
673-685
Tirapu, J., Muoz, J.M., Pelegrn, C., Albniz, A. (2005). Funciones ejecutivas: necesidad de una integracin conceptual. REV NEUROL, 41 (3): 177-18

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