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DEFORMIDADES
TORSIONALES EN
MIEMBROS
INFERIORES
TUTORA: LIC. JANET JARA
2012
P R O B LE MAS P O S TU R ALE S
INDICE
1.
INTRODUCCION
2.
ALTERACIONES EN EL M.M.I.I
2.1 .- DEFORMIDADES TORSIONALES
2.1.1ANTEVERSION FEMORAL
2.1.2TORSION TIBIAL
2.2
.- DEFECTOS ANGULARES
2.2.1DEFORMIDADES EN VARO Y VALGO DE
LAS PIERNAS
2.2.2GENUN VARO 2.2.3GENUN
VALGO 2.2.4GENUN
RECURVATUM
3.
TRATAMIENTO
FISIOTERAPEUTICO
PROBLEMAS POSTURALES
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INTRODUCCION:
Para comprender las distintas alteraciones de los miembros inferiores es
necesario conocer el desarrollo intra y extrauterino: la anteversin femoral al
nacimiento, la reduccin progresiva, acompaada de torsin tibial externa
hasta alcanzar la marcha adulta (hacia los 10 aos).
La extremidad inferior se desarrolla a partir de un foco ectodrmico ocupado
por mesodermo, que va creciendo; de tal forma que, entre la quinta y octava
semana se distinguen muslos, piernas y pies con los respectivos dedos. El
ectodermo en la parte distal forma un engrosamiento, o cresta ectodrmica
apical, que por interacciones con el mesnquima dirige el crecimiento y
formacin de los miembros.
En su seno y a expensas del mesnquima se formarn los huesos, msculos y
articulaciones.
Para la aparicin de estas ltimas, son indispensables los movimientos
embrionarios, pues cuando se paralizan artificialmente no existen articulaciones
mviles.
Durante el desarrollo, los miembros inferiores rotan en sentido inverso a los
superiores; en estos, el codo es posterior y el dedo pulgar externo, y en el
inferior, la rodilla es anterior y la tibia y el dedo gordo del pie internos.
En el pie, que es la continuacin de la pierna, coincidiendo con cambios de
posicin de alguno de sus huesos (calcneo, astrgalo, etc.), su punta se va
desplazando ventralmente hasta formar con la pierna el tpico ngulo recto.
La extremidad inferior sufre, a lo largo de su maduracin desde la poca
embrionaria, torsiones y detorsiones cuya cronologa puede modificarse y
adquiere aspectos patolgicos.
La torsin femoral se mide por un ngulo que forma el eje de los cndilos
femorales y el eje del cuello cabeza del fmur. La medicin de este ngulo en
el embrin es difcil, no slo por el tamao sino por la casi inexistencia del
cuello, lo que justifica que existan datos contradictorios segn distintos
investigadores.
Durante el segundo y tercer mes, no existe ninguna torsin, en el cuarto parece
existir una inclinacin del eje cuello cabeza hacia atrs que puede ir desde 27
a 70 (retrotorsin o retroversin).
La retroversin inicial se va modificando paulatinamente hasta llegar a ser de
25 50 de anteversin en el momento del nacimiento, lo que es beneficioso
para reducir el dimetro transversal bitrocantreo, distancia que es an menor
en las presentaciones de nalgas (donde adems existe mayor incidencia de
luxacin congnita de cadera y que la anteversin exagerada es una
caracterstica de dicha enfermedad).
PROBLEMAS POSTURALES
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PROBLEMAS POSTURALES
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En nios que caminan con los pies hacia adentro se observa a menudo Una
anteversin femoral no compensada o torsin femoral medial. Si la cabeza
femoral ha de permanecer en relacin constante con el acetbulo, la torsin
femoral medial se asocia con la rotacin medial de los segmentos de la
extremidad distales a la cadera. La torsin femoral lateral (retroversin femoral)
producir la rotacin lateral de los segmentos distales.
Los nios suelen sentarse con los miembros en rotacin interna mxima y
sobre sus rodillas, piernas en W, y caminan con la rtula mirando hacia dentro
(rtulas bizcas). Mientras el nio corre, se observan los muslos en rotacin
interna durante la fase de despegue, hecho que provoca rotacin externa de
tibias y pies.
Staheli encuentra que la rotacin medial en varones
es superior que en el sexo femenino. Durante la
infancia el valor medio de la rotacin medial de
cadera en varones es de 50 grados, con un rango
de 25 a 65 grados. En nias, la media es de 40
grados, con un
rango de 15 a 60 grados.
El ngulo de anteversin femoral puede averiguarse clnicamente mediante el
test de Ruwe y cols. (1992) que se realiza rotando interna y externamente la
cadera hasta notar palpando sobre el trocnter mayor el momento en el que
este hace el mximo relieve en la cara externa. En este punto el cuello femoral
quedar horizontal y la pierna marcar el ngulo de anteversin.
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malolos medial y lateral y el ngulo que forma esta lnea con el eje del muslo
proporciona el ATM o rotacin tibial. La diferencia entre ambos ngulos (AMP
ATM) es la medida de rotacin del retropi que puede ser importante para
comprobar si la rotacin afecta ms al pie que a la tibia. Existe gran amplitud
de valores para el ngulo normal.
Una de las fuentes de error ms comn es mantener manualmente sujetos los
pies.
El valor normal del ngulo muslo-pie presente al
nacimiento es aproximadamente de -15 grados
(hablamos de ngulos negativos para la versiones mediales
y positivos para las laterales), con lmites normales entre
30 y +20 grados. A la edad de 3 aos, el ngulo muslo pie
es aproximadamente de +5 grados, con unos lmites de
normalidad entre
10 y +20 grados. Desde la mitad de la infancia
hasta la maduracin esqueltica el valor medio de este ngulo se sita en un
valor de +10 grados, con unos lmites de normalidad entre 5 y +30 grados.
La versin tibial persistente o torsin tibial medial, contribuye con frecuencia a
la marcha con los pies hacia adentro de los nios pequeos. La correccin
espontnea de la torsin tibial ocurre en la mayora de los casos. La velocidad
de correccin es grande durante el primer ao, antes de que el nio comience
a caminar, pero persistir la correccin durante al menos 2 3 aos ms.
2.2 .- DEFECTOS ANGULARES
2.2.1 DEFORMIDADES EN VARO Y VALGO DE LAS PIERNAS
El alineamiento angular normal de las extremidades inferiores vara con la
edad. La mayora de recin nacidos muestran piernas en parntesis si los
mantenemos en posicin erguida (de pie). Esta angulacin en varo, a menudo
denominada como genu varo fisiolgico, se resuelve con el crecimiento, y a la
edad de 3 a 4 aos muchos nios presentan genu valgo, que finalmente se
corrige hacia los 5-7 aos de edad, mostrando la mayora de los adultos un
alineamiento angular normal.
Desarrollo angular de las rodillas. Los nios pequeos presentan
habitualmente un leve genu varo cuando inician la marcha. El genu
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la distancia entre los malolos mediales de los tobillos, con el nio de pie, con
las rtulas mirando hacia delante y las rodillas juntas. La radiografa en
bipedestacin proporciona una medida ms precisa. Habitualmente Las chicas
presentan un valgo ligeramente mayor que los chicos; subjetivamente se
percibe como genu valgo una angulacin mayor de 9 grados en chicas y de 6
grados en chicos.
Caractersticas:
El peso del cuerpo cae sobre el lado interno del pie, altura del
1 dedo.
La lnea de plomada cae el primer dedo o fuera de la base.
Cadena predominante: C. Flexora y de cierre.
2.2.4 GENUN RECURVATUM
El genun RECURVATUM es la hiperextensin de las rodillas, esta desviacin
del miembro inferior que se produce en el plano sagital, de tal manera que se
ubica la rodilla muy por detrs de la lnea de plomada, con desalineamiento de
todo el M.I.
Lo normal (fisiolgico) es que no exista recurvatum o cuando este sea leve. Se
considera leve (hasta 5-10 o unos 5 cm. El recurvatum se suele asociar con
antepulsin de pelvis e hiperlordosis lumbar.
Cuando en la edad escolar la hiperextensin de la rodilla es importante (mayor
de 10 cm), no se considera fisiolgico y habr que realizar un seguimiento
peridico (habitualmente anual) y si no mejora, puede cambiarse su historia
natural utilizando ortesis nocturnas.
Encontraremos:
Cudriceps acortados.
Isquiotibiales alongados.
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Posturas de RPG
Postura de rana:
Boca arriba
Miembros inferiores sobre la camilla
Sedente
Bpeda
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Realizacin de actividades
funcionales:
Reptacin, gateo, marcha de rodillas, maratn, marcha, carrera,
obstculos, saltos.
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GENU VARO
Evaluacin fisioteraputica:
Evaluacin postural:
Se observara la postura en:
Anterior
Posterior
Lateral
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Tratamiento fisioteraputico:
Preparacin de la musculatura:
Flexibilizacin de la musculatura acortada
Rotacin externa y abduccin de cadera.
Flexores de rodilla.
Varo del calcneo: tibial anterior, gemelo
interno.
Supinacin del pie: tibial posterior.
Fortalecimiento:
Uso de cadenas musculares
o Fortalecimiento de la cadena de cierre.
o Fortalecimiento de la cadena extensora.
Tcnica de Mezier
o Cadena de extensin con cadena de
cierre
En supino:
Miembros inferiores juntos sin
apoyo.
Miembros inferiores juntos con apoyo en la pared.
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En sedente:
Miembros inferiores juntos sobre la camilla, extension de la
rodilla con inversin y pronacin del pie.
Actividades psicomotrices
NOTA:
En el caso de un falso varo:
Flexibilizacin de la musculatura acortada
o
Extensin de rodilla
o
Rotacin interna y aduccin de cadera
Fortalecimiento:
Cadena de flexin de rodilla.
Cadena de apertura: rotacin externa y aduccin.
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