Fiebre reumtica

Definicin
La fiebre reumtica es una enfermedad inflamatoria, causada por una reaccin
inmunolgica previa a una infeccin farngea por estreptococo beta hemoltico
del grupo A (EBHGA) que afecta principalmente al corazn, las articulaciones,
piel, tejido celular subcutneo y sistema nervioso central.

Epidemiologia
La Fiebre Reumtica puede aparecer a cualquier edad, pero predomina en la
edad peditrica entre los 5 y 15, siendo excepcional antes de los 5 aos y rara
despus de los 30; adems, a partir de los 15 aos apenas afecta el corazn y el
sistema nervioso.

Etiologa
Es secuela de una infeccin farngea por estreptococo beta hemoltico del grupo
A.

Fisiopatologa
A pesar de todas las investigaciones epidemiolgicas y clnicas, la patogenia de
la fiebre reumtica contina siendo desconocida. Algunos autores favorecen la
teora que la fiebre reumtica es una enfermedad autoinmune despus de una
reaccin inmunolgica como respuesta a la infeccin por estreptococo. Toda la
informacin disponible, sugiere que el estreptococo reumatognico es el
causante de la fiebre reumtica. El estreptococo beta hemoltico del grupo A,
representa el estmulo antignico a travs de la protena M de su membrana, que
al ponerse en contacto con el monocito macrfago, lo activa; los productos de
degradacin del estreptococo son absorbidos y actan como antgeno, con
capacidad molecular de imitacin en diferentes tejidos humanos. Esos productos
son identificados por los macrfagos y presentados a los receptores de clulas T,
produciendo citocinas las cuales activan las clulas B y producen
inmunoglobulinas. Los anticuerpos contra el estreptococo pueden tener
reacciones cruzadas con el corazn, el cerebro y/o las articulaciones, provocando
carditis, corea o artritis. Los linfocitos T activados se han encontrado en gran
cantidad en las vlvulas cardacas de sujetos con fiebre reumtica activa, en su
mayora T4, los cuales son capaces de generar linfocinas con capacidad de
activar sistemas proinflamatorios, que al parecer son los causantes de la
inflamacin valvular (valvulitis) durante el ataque agudo.

Cuadro clnico
El cuadro clnico clsico va precedido, 2-3 semanas antes, por una
faringoamigdalitis estreptoccica, con enrojecimiento amigdalar, con exudado o
no, petequias en paladar, adenopatas submaxilares o laterocervicales, disfagia,
fiebre alta o moderada, dolor abdominal y, a veces, exantema escarlatiniforme,
apareciendo posteriormente la sintomatologa propia de la enfermedad.

Diagnostico

No existe ninguna prueba de laboratorio ni signo clnico patognomnico. Se basa

en la correcta aplicacin de los criterios de Jones. La asociacin de dos criterios
mayores o uno mayor y dos menores, junto con la evidencia de infeccin
estreptoccica reciente, hacen muy probable el diagnstico.
Criterios mayores
Artritis: Es poliarticular, aguda y migratoria, curando sin secuelas. Presente en
el 75% de los casos. Carditis. Es una pancarditis que se aprecia en la 3
semana en forma de soplo cardaco de nueva aparicin, cardiomegalia,
insuficiencia cardaca congestiva, pericarditis. Puede verse en el 40-50% de
casos.
Eritema marginado. Es rosado, fugaz y no es pruriginoso; a veces es anular.
Poco frecuente (1-7% de casos).
Ndulos subcutneos. Son duros, indoloros. En el 10% de casos.
Corea minor o de Sydenham. Se considera una manifestacin tarda. Afecta a
nias adolescentes. Cursa con movimientos incoordinados, muecas, irritabilidad,
torpeza y alteraciones del carcter. Slo en el 2% de los casos.
Criterios menores
Sndrome febril: Alto o moderado, de 10- 15 das de duracin.
Artralgias. Son dolores generalizados sin inflamacin.
Historia previa de FR. Tras el ataque inicial tienden a aparecer de nuevo.
Reactantes de fase aguda. VSG y PCR elevadas; leucocitosis; alfa-2 y
gammaglobulinas aumentadas. Alteraciones ECG. Alargamiento del espacio PR que indica un enlentecimiento en la conduccin auriculoventricular.
Signos de infeccin estreptoccica
Son imprescindibles para establecer el diagnstico. Se pueden demostrar por
la existencia de una escarlatina reciente, por el cultivo farngeo o por el ttulo de
antiestreptolisinas elevado (ms de 333 U Todd) o por otro

Tratamiento
Nios: penicilina V, 20mg/kg de peso corporal por da, divido en dos a tres dosis,
con dosis mxima de 500 mg tres veces al da (250 mg tres veces al da para
nios pequeos) va oral, por 10 das. A continuacin, en los nios de menos de
20 kg de peso corporal, penicilina G benzatnica, 600,000 UI intramuscular, dosis
nica.
Adultos: penicilina V, va oral, a dosis de 500 mg dos veces al da por 10 das. A
continuacin, en los nios mayores de 20 kg de peso, adolescentes y adultos:
penicilina G benzatnica, 1, 200,000 UI intramuscular, dosis nica.
En pacientes alrgicos a penicilina, administrar succinato de eritromicina, va
oral, por diez das.
En nios, 40mg/kg de peso corporal por da, en dos a cuatro dosis, y como dosis
mxima, 1 gr/da.

En adultos, 400 mg dos veces al da por diez das.

Complicaciones
Pueden presentarse problemas cardacos de largo plazo, tales como:

Dao a las vlvulas cardacas. Este dao puede causar una prdida en la
vlvula mitral o un estrechamiento que hace ms lento el flujo de sangre a
travs de la vlvula.
Dao en el msculo cardaco.
Insuficiencia cardaca.
Infeccin del revestimiento interno del corazn (endocarditis).
Inflamacin de la membrana alrededor del corazn (pericarditis).
Ritmo cardaco que es rpido e inestable.
Corea de Sydenham.

Bibliografa:

https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/7-fiebrereumatica.pdf
http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/18_fiebre_reumatica_a
rtritis_postestreptococica.pdf
http://www.med.unne.edu.ar/revista/revista194/3_194.pdf
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/149_GP
C_FIEBRE_REUMATICA/SSA_149_08_GRR_Fiebre_reumatica.pdf
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/003940.htm