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Hipotlamo Hipofisaria
(I)
F.J. Maravall
Endocrinologa
H. Universitari Arnau de Vilanova (Lleida)
NEUROENDOCRINOLOGA
Interaccin sistemas nervioso endocrino
Actividad neuronal (cognitiva y no cognitiva) actividad
homeosttica hormonal y metablica
Interfase neuroendocrina:
hipotlamo hipfisis
Centro coordinador del
sistema endocrino
Diafragma
selar
Memoria
Regulacin de la
temperatura
Sueo
Regulacin de la ingesta
Comportamiento sexual
Funcin cardiovascular
Emociones
Una pequea porcin:
Funcin
neuroendocrina
Terciario o Hipotalmico
Secundario o Hipofisario
Primario o Perifrico
Control: HIPOTLAMO:
Contacto:
Adenohipfisis: sistema portal
Hormonas:
Estimulantes
Inhibitorias
Neurohipfisis: axones neuronales
.
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Regulacin hipotlamo - hipofisaria
Neuronas neurohipofisarias:
Ncleos supraptico y
paravaentricular
Axones atraviesan tallo
Hormonas se almacenan
Unin Neurofisinas
Liberacin hormonal en las
terminaciones: exocitosis
Neuronas hipofisotrficas:
Sntesis de h. hipofisotrficas
en ncleos hipotalmicos
Axones liberan pptidos y
aminas en plexo proximal del
st. portal (eminencia media)
Llegan a hipfisis por st. portal
Otras zonas SNC influyen
sobre hipfisis: interactan
neuronas hipofisotrficas
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Sistema de control de la secrecin hormonal
Retroalimentacin negativa:
- -
Secrecin pulstil
Excepciones:
Retroalimentacin
positiva
FSH/LH
preovulatorio
Pubertad
Ritmos circadianos:
Ej: ACTH
Mx: 5 8 h
Mn: 24 h
Hipotlamo
inhibicin de PRL.
PRL de tallo
TRH +
TSH T4, T3 -
Somatostatina -
GHRH +
GH IGF-I -
Somatostatina -
Dopamina -
GAP (?) -
PRL ?
TRH +
VIP +
Estradiol -,+
GnRH + LH
Testosterona -
Inhibina -
GnRH + FSH Activina +
Follistatina -
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Sistema portal hipofisario
Sistema portal
50 %
Mamosomatotropos
10-30-50 %
5%
10 %
15-20 %
Ovario
LH Produccin hormonal
Testculos
Ovarios
FSH Gametognesis
Testculos
ACTH
Glicoprotenas HCG
Somatomamotropas LP
PRL GH
Composicin
Subunidad comn
Subunidad especfica
Estmulo: TRH
Inhibicin:
Hormonas Tiroideas
T3: desiodinacin
hipfisis
Somatostatina
Dopamina
TSH
Pulstil
Ritmo circadiano
Estmulo de la produccin
de leche por la mama
Estrgenos, progesterona
La secrecin de PRL est
Insulina, tiroxina,
predominantemente hidrocortisona
inhibida por el hipotlamo
DOPAMINA
Disrrupcin tallo PRL
Prolactina de tallo
Fisiolgicos
Gestacin Lactancia
Estmulo pezn Acto sexual
Ejercicio Sueo Estrs
Farmacolgicos
Hiperglicemia Hiperaminoacidemia Hiperglicemia
Hormonas: Hormonas:
TRH, Estrgenos Tiroxina, Glucocorticoides
Antagonistas dopaminrgicos: Agonistas dopaminrgicos:
Metoclopramida, fenotiacinas, butirofenonas L-Dopa, dopamina, bromocriptina, quinagolida...
Depleccionadores/inhibidores catecolaminas: Antagonistas serotoninrgicos:
Reserpina, metildopa Metisergida
Precursor Serotonina:
5-Hidroxitriptfano
Agonistas GABA
Antagonistas H2
Opiceos
Patolgicos
Insuficiencia renal crnica
Cirrosis
Hipotiroidismo primario
Estimulacin nervio intercostal:
Herpes zoster, postmastectoma, quemaduras trax
GnRH contnuo:
Desensibilizacin
Agonistas GnRH:
Pubertad precoz
Cncer prstata
Cncer mama
Fibromas uterinos
Endometriosis
Leuprolide
Nafarelin
Goserelin
ENFERMEDADES DEL
HIPOTLAMO
Localizacin
Velocidad de crecimiento
- Traumatismo - Traumatismo
Gangliocitoma:
Pubertad precoz: GnRH
Acromegalia: GHRH
Cushing: CRH
Histiocitosis X
Infiltracin hipotlamo
Abscesos
Meningoencefalitis vrica
Meningitis TBC
Etiologa:
Lesiones vasculares
Seccin del tallo (golpes
frontales)
Hipogonadismo hipogonadotropo
(terciario): dficit de GnRH
2 en frecuencia en lesiones estructurales
Primario (congnito) o adquirido
Cronologa:
Prepuberal:
Pubertad retrasada vs no progresin
Criptorquidia micropene
Causa congnita ms : 50 % Tto: Bomba SC GnRH
Sd. Kallman
Postpuberal:
Etiologa:
HiperPRL: GnRH
Lesin estructural
Funcional: peso, estrs
Sntomas: lbido,
amenorrea, impotencia
Sndrome de Kallman
Asociar:
Ataxia cerebelosa
Sordera sensorial
Ceguera para los
colores
Labio leporino
(paladar)
Retraso mental
Alteraciones de la
sed/set point
secrecin ADH
Sin Anosmia
Mutacin gen GPRS4:
protena G acoplada a
receptor
Necesario para
procesar/secretar
GnRH
.
Pubertad precoz:
Definicin:
< 8 mujer, < 9 hombre
Verdadera (central)
GnRH
Etiologa:
Lesiones
Hamartoma
Idioptica
Sd. McCune-Albright
Tto:
Anlogos GnRH accin prolongada
Ciruga
Pseudopubertad (perifrica)
HiperPRL hipotalmica
PRL: inhibicin tnica por el
hipotlamo
HiperPRL idioptica
Lesiones estructurales o
infiltrativas: Dx de exclusin
tono dopaminrgico Ausencia de lesin,
PRL modesto frmacos
< 100 ng/mL
Frmacos antagonistas
Lesin microscpica?
dopaminrgicos < 100 ng/mL
Sintomatologa variable
Sintomatologa variable
Asintomtica Tto: agonistas
dopaminrgicos
Galactorrea
Amenorrea
lbido
Impotencia
Hipotiroidismo hipotalmico:
dficit de TRH (hipotiroidismo terciario)
Menos frecuente que el dficit de GHRH o
GnRH
Igual frecuencia que el dficit de CRH
En general secundario a lesin estructural
Clnica: variable
Analtica:
TSH normal o ligeramente
T4L baja
Respuesta retrasada del TSH al estmulo con
TRH
.
Terciario Secundario
Hipoglucemia - -
insulnica
Estmulo con + -
CRH retrasada
Alteraciones de la ingesta:
Obesidad hipotalmica
Lesin rea ventromedial
Anorexia hipotalmica
Lesin bilateral hipotlamo
lateral
Sndrome dienceflico
Tumores dienceflicos
Emanciacin con ingesta
N/leve
Hiperglicemia
Alteraci de la termorregulacin