Motivaţia Lucrării

MOTIVAIA LUCRRII
Motto:
Nimic nu este mai neltor dect un diagnostic de sarcin extrauterin
Sheldon
Procrearea uman este actul cel mai nalt investit cu sens etic: este una dintre
alegerile cele mai importante ale cuplului, este unul dintre scopurile principale ale
cstoriei, avnd ca rezultat naterea unei noi persoane umane.
n primul rnd, trebuie evocat un principiu general referitor la dimensiunea
moral a oricrei alegeri umane: pentru ca o aciune s fie dreapt trebuie ca scopul ei s
fie drept, adic n conformitate cu binele total al persoanei umane i, n egal msur
trebuie s fie drepte mijloacele, adic i acestea s fie conforme cu binele total al
persoanelor i s fie coerente cu scopul. Aadar, n actul procrerii umane se aplic
acelai principiu.
Am ales aceast lucrare datorit numrului mare de sarcini extrauterine la femei
de vrst fertil i am fost impresionat de dorina lor de a avea un copil.
Prin studierea acestor cazuri am ajuns prin a nelege, cunoate fiina umana si
modul n care se pot iniia i ntreine relaii interpersonale cooperante, bazate pe respect
ntre membrii echipei de ngrijire i persoana ngrijit
1
CAPITOLUL I
GENERALITI
Sarcina extrauterin- sarcina care se dezvolt n afara cavitii uterine. O (S.E.U.)
apare cam n 2% dintre sarcini.
Diferite tipuri de sarcina extrauterina - n 96% dintre cazuri, oul se

implanteaza n trompa lui Fallopio (sarcina tubar). Alte localizari, mai rare, sunt tuboovariene sau peritoneale (n cavitatea abdominal).
Factori de risc - Factorii de risc care explic creterea frecvenei sarcinilor extrauterine
se grupeaz n mai multe categorii:
- Frecvena crescnd a bolilor cu transmisie sexual (B.T.S.) este un factor important:
un antecedent de infecie multiplic de 6 ori riscul de sarcin extruterin prin
suprimarea cililor care, n mod normal, tapeteaz trompa i faciliteaz deplasarea
ovulului.
- Steriletul, dei att de eficace n calitate de contraceptiv, crete de 3 ori riscul de
sarcin extrauterin n raport cu metodele de contracepie oral. Steriletele coninnd
progesteron cresc riscul de 6 sau 7 ori. Acest risc, care crete dup doi ani de utilizare a
steriletului, este reversibil atunci cnd steriletul este ndeprtat. n schimb, steriletele nu
cresc frecvena sarcinilor extrauterine n raport cu o populaie de femei care nu folosesc
contracepia.
- Tutunul este un factor de risc de sarcin extrauterin; cu ct o femeie fumeaz mai
mult, cu att mai mult crete riscul.
- vrsta mamei este o problema: riscul este de 2 ori mai mare pentru femeile ntre 35 i
39 ani i aproape de 4 ori mai mare peste vrsta de 40 ani.
- chirurgia sterilitii, chiar dac restabilete permeabilitatea unei trompe, las n mod
obligatoriu cicatrice i nu repar leziunile preexistente ale mucoasei.
- Procreaia asistat medical, adic fecundaia in vitro i transferul intratubar al
gameilor (constnd n introducerea spermatozoizilor i ovulului ntr-o tromp), crete
de 2 ori riscul unei sarcini extrauterine.
- Ali factori de cretere a frecvenei sarcinilor extrauterine sunt micropilulele
(contraceptive orale slab dozate) i faptul de a fi avut deja un astfel de tip de sarcina.
2
CAPITOLUL II
NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE
1. ORGANELE GENITALE FEMININE

Trompele uterine, uterul i vaginul constituie cile genitale feminine. Acestea
mpreun cu ovarele alctuiesc organele genitale interne.
1.1 OVARELE
Sunt cele dou glande sexuale care produc celulele sexuale feminine ovulele.
Acestea sunt conduse n trompele uterine, unde se produce fertilizarea.
Ovarul se gsete n compartimentul cavitii pelviene aflat napoia ligamentelor
largi. El este alipit de peretele lateral al excavaiei, sub bifurcaia arterei iliace comune.
Forma ovarului este a unui ovoid puin turtit ce prezint dou fee, dou margini i
dou extremiti.
Culoarea ovarului este albicios la nou nscut, roz palid la feti, la femeia adult
are o culoare roiatic ce se accentueaz n timpul menstruaiei.
Numrul ovarelor- n mod normal, sunt dou, dar pot exista mai multe, dup cum
poate lipsi un ovar.
Dimensiunile ovarului cresc cu vrsta pn la maturitate. La femeia adult, are
aproximativ urmtoarele dimensiuni: 4 cm lungime, 3 cm lime, 1 cm grosime. Dup
menopauz el se atrofiaz progresiv.
Greutatea ovarului la femeia adult este de aproximativ 6-8g.
Organele genitale interne: uterul, trompele uterine i ovarele (vedere frontal)
Aparatul genital feminin
1.2 TROMPELE UTERINE

Trompele sau tubele uterine sunt dou conducte musculo-membranoase care se
ntind de la coarnele uterine pn la ovare.
4
Vascularizaia i inervaia ovarului i tubei uterine

Artere: artera primar a ovarului este artera ovarian, iar a tubei artera uterin.
Venele urmeaz n general dispoziia arterelor,iar n fosa iliac se unesc ntr-un
trunchi unic, vena ovarian care se vars n stnga n vena renal, iar n dreapta direct n
vena cav inferioar.
Venele tubei merg paralel cu arterele formnd o reea subtubar. Aceast reea
comunic cu venele uterului, iar lateral se unete cu venele ovarului.
Nervii sunt de natur organo-vegetativ, pentru ovar, provin n cea mai mare
parte din plexul ovarian i n cea mai mic msur din plexul uterin. La nivelul ovarului
firioarele terminale sunt: vasomotorii pentru vasele sanguine; motorii pentru
fasciculele musculare; senzitive pentru foliculi.
1.3 UTERUL
Uterul este un organ musculos, cavitar, n care se dezvolt produsul de
concepie; la sfritul sarcinii el expulzeaz ftul i anexele lui. Este un organ aezat
median, nepereche.
Forma. Uterul are forma unui trunchi de con turtit n sens antero-posterior,
avnd baza orientat n sus i vrful trunchiat n jos. n partea sa mijlocie, uterul
prezint o ngustare aproape circular numit istm, care-l mparte n dou poriuni: una
superioar, mai voluminoas numit corp, i alta inferioar numit col.
Colul uterin are form cilindric, uor bombat la mijloc. Extremitatea
superioar a vaginei se inser pe col mprind-ul n dou pri: poriunea supra-vaginal
i vaginal. La virgine i la nulipare colul uterin este mai subire, are suprafaa neted i
regulat, iar la palpare prezint o consisten ferm dar elastic. La multipare colul
devine tot mai voluminos, cilindric, iar suprafaa e neregulat.
Istmul - continu corpul uterin i reprezint o zon retractil a acestuia
.
Ostiul uterin numit orificiul extern al colului are forme diferite la nulipare sau
multipare. La virgine are un aspect rotunjit, punctiform de forma unei depresiuni
transversale, lat de 4-6 mm. La multipare ostiul uterin apare ca o despictur
transversal lat de 10-15 mm, care mparte colul n doua, una anterioar i alta
posterioar, unite prin dou comisuri laterale.
Dimensiunile uterului la femeia adult, nulipar sunt urmtoarele: lungimea de
6 cm; limea la nivelul fundului, de 4 cm; grosimea de 2 cm.
La multipare aceste dimensiuni cresc cu aproximativ 1 cm: lungimea de 7 cm;
limea de 5 cm; grosimea de 3 cm.
Greutatea uterului este n medie de 50-70 gr, fiind mai uor la nulipare (50-60
gr) dect la multipare (60-70 gr).
Uterul este situat n centrul cavitii pelviene: napoia vezicii urinare, naintea
rectului, deasupra vaginei; fundul su se afl sub planul strmtorii superioare a
pelvisului, pe care nu o depete dect n sarcin sau n unele procese tumorale.
Peretele uterului este format din trei tunici: seroas, muscular i mucoas
Vascularizaia i inervaia uterului

Irigaia arterial a uterului este asigurat n primul rnd de ctre artera uterin;
n mic msur particip i artera ovarian i artera ligamentului rotund. Venele pleac
din toate tunicile uterului i se adun mai nti n nite canale speciale, situate n stratul
plexiform al miometrului.
Limfaticele provin din trei reele: mucoas, muscular i seroas.
Inervaia uterului este de natur organo-vegetativ, simpatic i parasimpatic.
Cile aferente sau senzitive ale uterului formeaz dou ci:
Calea principal cuprinde fibre senzitive care pornesc la nivelul corpului uterin;
Calea accesorie folosete nervii splanhnici pelvieni i prin nervii sacr
CAPITOLUL III
SARCINA EXTRAUTERIN SAU SARCINA ECTOPIC
2.1 DEFINIIE: Sarcina extrauterin e constituit prin nidarea i dezvoltarea

oului n afara cavitii uterine.
Sarcina ectopic definete o noiune mai larg, cu referire la nidaia n afara
endometrului, incluznd i localizrile uterine la col sau n grosimea miometrului.
n limbajul curent ns, sarcina extrauterin, ectopic, heterotopic sau eccsesia
capt acelai neles. Mai mult dect att, lovalizarea frecvent n tromp, suprapune de
multe ori noiunea de sarcin tubar celei extrauterine.
2.2 VARIAII ANATOMICE
Localizrile extrauterine: abdominal, ovarian, tubar, intra-mural i cervical.
Clasificarea localizrilor ectopice:
A. Tubar: -istmic, ampular, pavilionar, interstiial i bilateral.
B. Uterin
C. Cervical
D. Intraligamentar
E. Ovarian: intra-folicular sau extra-folicular.
F. Abdominal: primar, secundar, abdomino-ovarian, tubo-ovarian.
G. Sarcin extrauterin dup histerectomie sub-total sau total (foarte rar):
tubar, in spaiul vezico-vaginal i pe colul restant.
H. Sarcina concomitent intra i extrauterin.
2.3 FIZIOPATOLOGIA
Nidarea oului se poate face n diferite poriuni ale trompei: pavilionar,
ampular (70%), istmic i interstiial, pe sau ntre planurile mucoasei. Oul nu rmne
la suprafa, ci ptrunde prin epiteliu grosimea peretelui tubar, iar trofoblastul invadeaz
i erodeaz esuturile subiacente, inclusiv peretele tubar.
Vasele materne se deschid, formnd lacuri materne mai mult sau mai puin
dezvoltate. Cnd implantarea se face ntre pliurile mucoasei tubare, trofoblastul
ptrunde mai repede i mai uor n peretele muscular. Mucoasa tubar nu ofer o
transformare decidual normal, iar peretele tubar nu face fa invaziei trofoblastului.
Deseori are loc penetrarea direct a peretelui tubar (ruptura extra-capsular) sau
decolarea oului de pe peretele tubar, cu eliminarea acestuia prin ostiumul tubar (urcnd
la ruptura intra-peritoneal sau avort tubar.
Subierea peretelui trompei predispune la ruptura acesteia.
Concomitent cu dezvoltarea oului se constat o cretere a calibrului vaselor,
precum i hipertrofie a celulelor musculare, fr hiperplazie marcat. Cu excepia
locului de implantare a placentei, peretele tubar este ngroat, edematiat. Embrionul este
adesea absent sau oprit n evoluie (Mac Donald).
Sngerarea se poate opri uneori temporar, dar rareori embrionul supravieuiete.
Sarcina poate evolua dac o poriune a placentei rmne ataat sau se implanteaz
secundar.
Modificrile uterine.
Nidarea ectopic determin modificri similare cu o sarcin incipient. Volumul
uterului crete, consistena scade, are loc nmuierea istmului i a colului. Caracteristica
este ns discordana dintre mrimea uterului i durata amenoreei. Endometrul se
transform decidual n absena elementelor trofoblastice.
Celulele epiteliale sunt mari cu nuclee hipertrofice i de form neregulat.
Citoplasma crete cantitativ i poate s ia aspect vacuolar spumos iar uneori pot fi
ntlnite i mitoze n locuri atipice.
Tubii glandulari apar dilatai cu dispariia lumenului datorit hipertrofiei
celulare.
Sngerarea uterin - comun sarcinii ectopice
Durerea n sarcina tubar este de dou feluri:
durerea abdominal sau abdomino-pelvian datorit distensiei tubare sau efortului

depus de musculatura trompei pentru eliminarea oului. Frecvent durerea are caracter
de colic n punct fix (zonele anexiale, fosele iliace).
durerea iradiat, frecvent nalt, spre hipocondru sau umr, datorit iritaiei nervului
frenic provocat de sngele din cavitatea peritoneal. n hematocelul retro-uterin,
iradierea poate fi posterioar, ctre rect, nsoit de dureri la defecaie sau tenesme
rectale.
Lipotimia se datoreaz hipovolemiei secundar hemoragiei intra-peritoneale.
Balonarea abdominal ca urmare a ileusului reflex, secundar iritaia seroasei
peritoneale dat de hemoperitoneu.
2.4 EVOLUIA SARCINII ECTOPICE
2.4.1 Sarcina tubar:
Localizarea ampular. Exceptnd cazurile foarte rare cnd o sarcin ectopic
situat ampular poate s ajung pn n trim.2 sau chiar la termen, celelalte au o
evoluie scurt. Conflictul dintre creterea oului i imposibilitatea trompei de al gzdui
apare iniial sub forma de hemoragii intra-tubare, n care tabloul clinic este dominat de
dureri. Din acest moment evoluia poate duce spre avort tubar cu eliminarea oului n
cavitatea peritoneal i formarea hematocelului peritubar sau al fundului de sac Douglas
sau prin erodarea peretelui la ruptura intra-peritoneal urmat de inundaie peritoneal
cu tabloul clinic al abdomenului acut chirurgical de cauz hemoragic. Dac oul moare
nefiind agresiv este tolerat datorit posibilei vindecri spontane prin liza n timp a oului
si repermeabilizarea n timp a trompei.
Ruptura survine de regul n localizrile ampulare ntre sptmnile 8 i 12 iar
cazurile n care continu s se dezvolte sarcina ajunge rareori le termen i la viabilitatea
produsului de concepie.
Localizarea istmic - n aceast regiune evolueaz frecvent spre ruptura extracapsular cu intersectarea vaselor din arcada tubar i instalarea tabloului clinic
dramatic al inundaiei peritoneale. Ruptura survine de obicei ntre sptmnile 8 i 12.
Localizarea pavilionar - predispune mai rar la ruptura tubar, frecvent survine
avortul tubar. n unele cazuri implantarea secundar a placentei n cavitatea tubar sau
ovar duce la apariia varietilor de sarcin ectopice tubo-ovarian sau tubo-abdominal.
Localizarea interstiial - n aceast situaie sarcina este nconjurat de esut
miometrial evoluia este mai lung dect n celelalte localizri ruptura survenind de
regul n lunile 3-4. Rareori sarcina poate fi avortat n cavitatea uterin. Datorit
vascularizaiei bogate din artera uterin i ovarian, rupturile din aceast zon au
caracter local.
2.4.2 Sarcina cervical
9
Dispoziia anatomic a colului uterin nu permite evoluia sarcinii dect n cazuri

excepionale n trimestrul I, II sau III. De regul accidentul hemoragic apare 8 10
sptmni ca urmare a rupturii n canalul cervical n interiorul vaginului sau n baza
ligamentului larg cu apariia hematomului retro-peritoneal. Uneori vilozitile coriale
pot s ptrund n baza ligamentului larg, iar alteori sarcina se poate opri n evoluie.
2.4.3 Sarcina abdominal
n cazuri excepionale localizrile abdominale pot evolua spre trimestrul II sau la
termen.
Din sarcinile ajunse pn la trimestrul II 50% evolueaz spre termen iar jumtate
din ele cu fei vii, n majoritatea cazurilor cu malformaii. Majoritatea cazurilor se
complic n primul trimestru ruptura n cavitatea peritoneal, n spaiul retro-peritoneal
sau n organele cavitare: sigmoid, rect, intestinul subire, vezica, ficat sau splin. Oprit
n evoluie se poate infecta ajungnd la abces peritoneal.
2.4.4 Sarcin ovarian
Sarcina ovarian ajunge foarte rar n trimestrul III, cnd placenta evolueaz spre
hil sau organele vecine. De regul survine ruptura ntre 10 i 60 zile ca urmare a
rigiditii esutului ovarian care nu permite dezvoltarea oului.
2.4.5 Sarcina combinat (dubl)
n caz de nidaie dubl intra i extrauterin sarcina tubar poate s evolueze ctre
avort sau ruptur iar cea intrauterin spre avort, natere prematur sau la termen.
n situaia nidaiei tubare bilaterale sarcinile evolueaz spre ruptur sau avort, nu
totdeauna simultan. Niciodat ambele sarcini nu vor evolua spre termen.
2.5 SIMPTOMATOLOGIE
Nu exist semne clinice sau simptome pentru sarcina ectopic dar anumite
combinaii pot fi sugestive, elementul cel mai important este suspiciunea, iar toate
cazurile cu triad: durere abdominal, sngerare vaginal, tulburri menstruale, trebuie
considerate ca sarcin ectopic pn la infirmarea diagnosticului.
2.5.1 Sarcina tubar
10
Sarcina tubar nerupt (n evoluie). Amenoreea. Semn clasic, nu ntotdeauna

constant ntlnit n 75% din cazuri. Sngerarea vaginal apare dup cteva zile de
ntrziere i este adesea confundat cu menstruaia.
Sngerarea vaginal este de obicei redus, de culoare sepia, sau ca drojdia de
cafea, mai rar snge cu caracter menstrual. Rareori se elimin spontan mulajul caducei
uterine.
Tulburrile neurovegetative sunt estompate datorit implantrii anormale a
oului.
Durerea are caracter de colic, de obicei n punct fix, predominant n fosele
iliace.
Tensiunea arterial i pulsul sunt nemodificate pn la apariia accidentului
hemoragic. Msurarea T.A. i a pulsului n poziie eznd i culcat poate evidenia
existena hipovolemiei naintea apariiei ocului.
Tegumentul i mucoasele trdeaz o discret anemie, confirmat de tabloul
hematologic.
Palparea
abdominal
poate
evidenia
sensibilitate
fosa
iliac
corespunztoare localizrii sarcinii tubare.

Tactul vaginal arat modificrile uterine caracteristice strii de gestaie,
important fiind neconcordana dintre mrimea uterului i durata amenoreei. Uterul este
dureros la mobilizare. Sensibilitatea fundului de sac posterior, ipatul Douglasului
evideniaz acumularea sngelui la acest nivel.
Temperatura de obicei normal sau uor ridicat peste 37 grade n sarcinile n
evoluie, ca urmarea impregnrii progesteronice, reprezint un element important n
diagnosticul diferenial cu procesele acute anexiale.
Leucocitoza este n majoritatea cazurilor normal, creterea ei evideniind
organizarea unui hematocel i suprainfectarea acestuia.
Examene paraclinice:
Puncia vaginal efectuat n fundul de sac Douglas poate extrage snge
negricios i cu micro-cheaguri, dar poate s rmn negativ dac accidentul hemoragic
nu a avut loc.
Uneori sngele poate fi rou, incoagulabil (semn de sngerare recent) sau poate
s se coaguleze n eprubet (n sarcinile n evoluie), ceea ce impune examinarea pe
lam pentru determinarea hematiilor crenelate (absente sau sub 10% cnd sngele a fost
11
extras dintr-un vas sangvin). Puncia pozitiv confirm diagnosticul, cea negativ nu l
poate exclude.
Reacia de sarcin. Reaciile biologice de sarcin pot fi pozitive n jumtate din
cazuri, slab pozitive sau negative n caz de ou mort. Dozarea imunologic a HG sau
HCS poate fi util n confirmarea existenei sarcinii fr s precizeze ns sediul ei.
Chiuretajul biopsic evideniaz modificrile deciduale ale mucoasei uterine iar
n 50% din cazuri
Histerosalpingografia poate s constate cteva aspecte caracteristice sugestive
de sarcin tubar:
absena opacificrii trompei gravidei;
umplerea neregulat a trompei;
imaginea neuniform sau n miez de pine;
imagine de palet persistent pe radiografii succesive;
umplerea parial a trompei;
imaginea radiologic a oului;
imaginea de mlatin datorit ptrunderii substanei radio-opac n interiorul

oului.
Celioscopia - rmne metoda de diagnostic cea mai precis n cazurile dubioase,
atunci cnd elementele de diagnostic clinice i paraclinice sunt inconstante i

necaracteristice. Vizualizarea aparatului genital intern stabilete n majoritatea
covritoare a cazurilor diagnosticul.
Ecografia
Diagnosticul devine pozitiv atunci cnd sacul ovular i ecourile embrionare se
situeaz n afara cavitii uterine.
n absena individualizrii acestuia, diagnosticul poate fi pus prin excludere n
prezena formaiunii latero-uterine i a absenei ecourilor embrionare i a sacului ovular
n cavitatea uterin.
Laparotomia exploratorie minim este util n absena celioscopiei.
Hematocelul - este forma clinic cea mai frecvent a sarcinii tubare. Se
formeaz ca urmare a unei sngerri unice (mai rar) sau repetate (fisur sau prin
pavilion) n cavitatea peritoneal. Sngele se acumuleaz frecvent n Douglas mai rar
12
latero sau ante-uterin n jurul trompei bolnave, se coaguleaz formnd o mas cu aspect
pseudo-tumoral.
Simptomatologia funcional este asemntoare celei din sarcina tubar nerupt
dar mai accentuat. La aceasta se adaug o stare de oboseal persistent i inexplicabil,
bolnava este subfebril sau chiar febril (37,5 38C), paloare, uneori subicter ca
urmare a resorbiei sngelui, tulburri urinare (polakiurie, disurie) i de tranzit
(constipaie cu sau fr tenesme). Uneori hematocelul apare ca urmare a unei crize
abdominale unice asociat sau nu cu lipotimie dup care starea general se amelioreaz,
durerea diminu sau chiar dispare, alteori hematocelul se constituie lent iar femeia
sufer lent din cauza acestuia.
Hematocelul retro-uterin: abdomen plat, discret sensibilizare la palparea
hipogastrului. La examenul genital, colul nemodificat sub simfiz, uterul greu
delimitabil sau mpins sub peretele abdominal deasupra simfizei de o mas moale,
uneori cu senzaie de zpad cu limite imprecise care bombeaz prin fundul de sac
posterior sensibil la presiune. Tactul rectal confirm prezena masei tumorale precum i
extinderea ei spre pereii excavaiei. Ecografia evideniaz prezena coleciei retrouterine, iar puncia vaginal stabilete caracterul ei (snge lactat i cheaguri).
Hematocelul latero sau antero-uterin: meteorism abdominal discret, suplu
uneori sensibil. Tactul vaginal confirm prezena masei tumorale, uterul este deplasat de
partea opus, iar fundul de sac lateral sau anterior este scurtat n tensiune, sensibil.
Ecografia poate oferi elemente diagnostice n plus, iar puncia vaginal confirm
diagnosticul.
Examene paraclinice: reaciile de sarcin sunt adesea negative.
hematologic: anemie progresiv, bilirubina poate fi crescut n hematocelele vechi,

leucocitoz crescut n suprainfecii, amilaze pot fi crescute, reticulocitoza uneori
crescut, hematina poate fi determinat spectrofotometric.
urinar: urobilinogen crescut, porfirinurie prezent.

De menionat c acest bilan de laborator poate fi ntlnit i n chistul ovarian
torsionat.
Evoluia hematocelului se poate face n mai multe direcii:
organizare i resorbie lent
continuarea sngerrii lente sau brutale cu apariia inundaiei peritoneale
13
suprainfecia sau apariia tabloului clinic al unei colecii supurate, abdominale sau
pelviene
erodarea i deschiderea n intestinul subire sau colon

Diagnostic diferenial:
hematocelul
retro-uterin necomplicat: retroversia uterin fix, fibrom uterin
posterior sau chist ovarian inclavat n Douglas
hematocelul latero sau ante-uterin: chist ovarian cu evoluie pelvi- abdominal.
hematocel infectat: procese supurative pelviene ( flegmon de ligament larg, abces

tubo-ovarian) sau abdominale (apendicular).
Inundaia peritoneal. Reprezint posibilitatea evolutiv cea mai grav a unei
sarcini extrauterine tubare, deoarece angajeaz prognosticul vital din primele minute i
este ncadrat printre urgenele absolute (abdomenul chirurgical acut)
Poate s survin:
neateptat, cnd este vorba de o localizare istmic sau interstiial necunoscut;
n perioada de urmrire clinic la o femeie suspectat de sarcin ectopic (ruptur

tubar);
agravnd un hematocel (ruptur tubar sau avort tubar).

Forma tipic a inundaiei peritoneale apare brusc la o femeie n plin sntate
aparent cu durere sincop n una din fosele iliace, urmat de lipotime i semnele
hemoragiei intra-peritoneale: paloare intens, buze violete, respiraie rapid i
superficial, transpiraii reci, lipotimii repetate, agravate de ortostatism. n inundaiile
masive, n jurul ombilicului se poate observa apariia unei zone de coloraie violacee
(semnul Cullen). Anamneza de multe ori dificil n aceast situaie poate preciza
prezena durerilor pelviene i a tulburrilor menstruale n ultima perioad de timp.
n prezena triadei: durere sincop semnele hemoragiei interne i iptul
Douglasu-lui, diagnosticul de inundaie peritoneal.
Puncia vaginal confirm diagnosticul, extrgnd snge rou proaspt,
incoagulabil.
2.5.2 Forme rare de sarcin ectopic
14
Sarcina ovarian. Reprezint o varietate surprinztoare a nidaiei ectopice la

nivelul ovarului i este rar ca un leu albastru. Frecvena este cuprins ntre 0,5 i 0,7
1% din totalul sarcinilor extrauterine.
Din punctul de vedere al clasificrii se mparte n: sarcin ovarian primitiv
intra-folicular i sarcin ovarian secundar extra-folicular sau supra-folicular
Simptomatologia este comun sarcinii tubare; eventual celioscopia poate
furniza elemente n plus.
Diagnosticul diferenial se face numai intra-operator:
trompa omo-lateral intact i separat de ovar;
chistul fetal s ocupe poziia normal a ovarului i s fie legat de uter prin
ligamentul utero-ovarian.
Sarcina abdominal - apare ca urmare a nidaiei i dezvoltrii oului n cavitatea
peritoneal. Frecvena ei este dependent de incidena sarcinii extrauterine n general

reprezentnd 0,5 0,7 din aceasta
Oul se dezvolt n cavitatea peritoneal fr limite precise iar condiiile de
dezvoltare a ftului sunt improprii. Placenta se poate insera pe mezouri, intestin, ficat,
splin. Ftul nefiind protejat de peretele uterin, este adesea malformat i n majoritatea
cazurilor sucomba. Dup moartea ftului au loc modificri anatomice ale sacului fetal:
lichidul amniotic se resoarbe, placenta sufer procese de senescen i resorbie, iar ftul
poate fi expulzat n organele cavitare (vezic, rect) sau s sufere procese de mumificare.
Simptomatologia este neclar i frust, cele mai multe cazuri evolueaz
retrospectiv, diagnosticul sarcinii abdominale rmnnd de multe ori o surpriz intraoperatorie.
Anamneza atent sugereaz uneori posibilitatea unui avort sau ruptur tubar.
Evoluia este n cele mai multe cazuri dureroas, complicat cu simptomatologie
gastrointestinal neobinuit (constipaie, diaree, flatulent, dureri abdominale difuze,
uneori metroragii). n ultimul trimestru micrile fetale sunt dureroase, iar segmentele
fetale se palpeaz cu uurin sub peretele abdominal.
Poziia ftului este frecvent anormal (oblic, transversal) iar prezena sus
situat, neacomodat la strmtoarea superioar. Tactul vaginal evideniaz colul lung,
nemodificat, uneori dehiscent, dar insuficient nmuiat. La majoritatea cazurilor, colul
este deplasat n funcie de poziia prezentaiei. Uterul poate fi palpat independent de
sacul gestaional, iar prezentaia poate uneori fi identificat n afara acestuia.
15
Examenul radiologic:
radiografia pe gol prezentaia nalt deasupra spinelor sciatice.
H.S.G. prezena ftului n afara cavitii uterine.
mniografia situarea sacului amniotic n cavitatea peritoneal fr legtur cu cea

uterin.
arteriografia situarea anormal a placentei i uterului.
histerometria arat mrimi variabile ale cavitii uterine, neconcordante cu cele ale
sacului gestaional.
ecografia nu este totdeauna concludent n diagnosticul sarcinii abdominale.
scintigrafia placentar poate fi uneori util dar de multe ori placenta poate fi
localizat n zone comune i sarcinii intrauterine.
Tratamentul.
Datorit
accidentelor
hemoragice
infecioase
sarcina
abdominal trebuie rezolvat chirurgical.

Sarcina cervical. Este reprezentat de nidarea i dezvoltarea oului n canalul
cervical, n afara orificiului intern. Atunci cnd sarcina se implanteaz la orificiul intern,
placentaia are loc n regiunea cervico istmic, dnd natere varietii cu acelai nume.
Fiziopatologie. Odat oul implantat, trofoblastul traverseaz cu uurin
mucoasa endocolului, iar prelungirile acestuia ptrund n grosimea peretelui cervical.
Odat cu dezvoltarea sarcinii, peretele cervical, srac n fibre musculare, se destinde
progresiv i cedeaz. Ruptura poate s survin n regiunea intra-vaginal sau supravaginal (cavitatea peritoneal, ligamentul larg).
Evoluia sarcinii are loc n primele
23 luni, complicaia hemoragic grav fiind modalitatea cea mai frecvent.

Mortalitatea este foarte ridicat (40 60%) datorit
hemoragiei brutale,
abundente ce nsoete sarcina cervical.

Simptomatologie diagnostic.
Semnele neuro-vegetative sunt atenuante, datorit nidaiei i dezvoltrii
anormale a oului. Sngerarea vaginal sau eliminarea de fragmente tisulare negricioase,
nensoite de durere, sunt semnele ntlnite cel mai frecvent. Colul uterin are volumul
mrit, este tumefiat, violaceu, cu vascularizaie accentuat iar orificiul extern este de
obicei ntredeschis.
La tactul vaginal colul uterin are aspect caracteristic de butoia, corpul uterin
are volum normal, de multe ori greu de delimitat, sau cu aspect de clepsidr.
16
Diagnosticul diferenial se face cu avortul n doi timpi. Dikman stabilete

urmtoarele criterii diagnostice:
corpul uterin este mai mare n avortul n doi timpi dect n sarcina cervical.
n avortul n doi timpi sunt deschise att orificiul intern ct i cel extern al colului, n
timp ce n sarcina cervical, orificiul intern este nchis.
n avortul n doi timpi resturile ovulare sunt prezentate att n col ct i n cavitatea
uterin.
n trimestrul II, III diagnosticul diferenial se face cu placenta previa central.

Criteriile de diagnostic pentru sarcina cervical:
prezena glandelor cervicale n zona opus locului de implantare a placentei;
placenta intern ader la peretele cervical;
situarea total sau parial sub locul de ptrundere a arterelor uterine sau sub re-pliul
peritoneal anterior i posterior;
absena elementelor fetale n cavitatea uterin.

2.6 TRATAMENT
A. Sarcinile oprite n evoluie, se poate ncerca evacuarea acestora prin
chiuretaj digital sau chiuretaj blnd, urmat de tamponament strns.

n majoritatea cazurilor histerectomia total cu conservarea anexelor rmne
soluia cea mai sigur pentru salvarea vieii bolnavelor (P. Srbu).
Se face METHOTREXAT care inhib sinteza acidului folic i cea a ADN- lui.
Acesta poate fi administrat pe cale sistematic sau prin laparoscopie, fiind direct n
tromp prin intermediul laparoscopului.
Dozele necesare:1 mg/kg c/zi timp de cteva zile sau 50 mg /m de suprafa
corporal. Reacii adverse: anemie, leucopenie, insuficien renal, stomatit,
enterocolit ulcero-hemoragic. METHOTREXATUL se poate administra n cazul
sarcinii tubare n evoluie fiind menionate mai multe cazuri de vindecare fr sa mai
aib nevoie de intervenie chirurgical.
B. Tratamentul laparoscopic indicat in sarcinii ectopice n evoluie. Se pot
practica intervenii conservatoare de tromp, dac pacienta mai dorete copii,cu incizia
trompei i evacuarea sarcinii sau se poate practica salpingectomia parial sau total.
C. Tratamentul chirurgical este practicat n sarcina ectopic n evoluie ct i
n cea cu complicaii. Tehnica operatorie conservatoare sau radical privind trompa
17
afectat va fi luat intra-operator, n funcie de leziunile prezente i dorina pacientei de

a mai avea sau nu copii.
2.6.1
Tratamentul sarcinii ectopice cu alte localizri:
Sarcina ectopic ovarian beneficiaz de ovariectomie total sau parial
Sarcina ectopic intraligamentar poate fi rezolvat prin incizia ligamentului larg,

evacuarea sarcinii, hemostaz i drenaj
Sarcina ectopic cervical datorat sngerrii abundente, necesit histerectomie de

hemostaz
Sarcina abdominal mai ales cea care evolueaz spre trimestrul II i III pune
probleme deosebite n zona de inserie placentar. De aceea se extrage ftul, iar
placenta se las pe loc , se ligatureaz cordonul, administrndu-se Methotrexat.
Sarcina ectopic asociat cu sarcina intrauterin i sarcini multiple beneficiaz

de acelai tratament ca i cea unic, cu excepia varietii clinice de sarcin asociat
intrauterin care poate fi lsat s evolueze mai departe.
18
CAPITOLUL IV
PROCESE DE NGRIJIRE
4.1 CAZUL I
CULEGERE DE DATE:
1. DATE STABILE:
NUME: ogor
PRENUME: Laura
VRSTA: 29 de ani
SEX: Feminin
DOMICILIUL: Urban
DATA INTERNRII: 21/05/2013
SECIA: OBTETRIC GINECOLOGIE (regim urgen)
DIAGNOSTICUL: Sarcin ectopic dreapt
GRUP DE SNGE: A II
Rh: + (pozitiv)
Nu este alergic la medicamente
2. DATE VARIABILE:
T.A.= 120/70 mm Hg
AV= 90 p/minut
TEMPERATURA=36.5oC
RESPIRATIE=18r/min
19
GREUTATE=45kg
INALTIME=1.65m
DIUREZA=1200ml /24 h
SCAUN=normal
3. ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE:
Nateri 1
Avorturi -2
Prima menstruaie la 13 ani (ciclu regulat)

4. ANTECEDENTE PATOLOGICE:
Natere prin cezarian

5. ANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE :
Nu prezint
6. ANTECEDENTE SOCIALE:
Statut social cstorit
Profesie florreas
Obiceiuri alimentare regim adecvat, fumeaz, consum cafea
Mijloace de relaxare se uit la T.V i picteaz
Acces la informaii citete presa zilnic
Relaii cu prietenii i rudele satisfctoare
Fumtoare
ISTORICUL BOLII:
La nceputul lunii mai, bolnava acuz dureri abdominale cu pierderi de snge cu
intermiten i se prezint la medicul de familie. Acesta i prescrie tratament

ambulatoriu cu: gentamicin, ampicilin i indometacin.
20
n urm cu dou ore, bolnava acuz dureri pelviene cu iradiere n loja abdominal
dreapt, pierderi de snge negricios pe cale vaginal i este internat n regim de
urgen.
MOTIVELE INTERNRII:
Dureri abdominale n loja anexial dreapt
Amenoree
Pierderi de snge de culoare negricios pe cale vaginal
Culegerea de date pe cele 14 nevoi fundamentale

1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie
Manifestri de independen:
R = 18 r/min (respiraie normal, simetric)
T.A = 120/70 mmHg
Manifestri de dependen:
P = 90 b/min (este simetric, bine btut, tahicardie)
Tegumentele i mucoasele palide

2. Nevoia de a mnca i bea
Pacienta are apetit prezent
Reflex de deglutiie prezent
Mucoasa bucal umed, integr i normal colorat
Dentiie complet
= 160 cm
G = 45 kg
3. Nevoia de a elimina
Manifestari de independen:
Miciuni fiziologice 5/zi

21
Nu transpir
Pierdere de snge negricios pe cale vaginal

4. Nevoia de a dormi i a se odihni
Doarme noaptea 4 5 ore cu ntrerupere din cauza durerii n loja abdominal

dreapt
Pacienta se plnge c nu este odihnit i prezint cearcne
5. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur

Manifestari de independen:
Pacienta st n decubit dorsal
Se deplaseaz cu dificultate din cauza durerilor

6. Nevoia de ai menine mucoasele i tegumentele integre i curate
Pacienta prezint parul i unghiile curate
i efectueaz zilnic toaleta
Tegumentele i mucoasele palide

7. Nevoia de a se mbrca i dezbrca
Se mbrac i se dezbrac fr ajutor
Are haine curate adaptate taliei sale i anotimpului
i schimb lenjeria de corp de fiecare dat cnd se pteaz

8. Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite normale
Manifestri de indepneden:
Temperatura ambiant a camerei este de 21-22C

22
T = 36,5C ( afebril)
9. Nevoia de a evita pericolele
Prezint anxietate
Vulnerabilitate fa de pericole cu risc de complicaii

10. Nevoia de a comunica
Acuitate auditiv i vizual normal
Comunic cu personalul medical, rudele i colegele din salon
Sim tactil prezent

11. Nevoia de a aciona propriilor credine i valori
Este de religie cretin-ortodox
Se duce la biseric mai rar

12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii
Este cstorit i are un copil
Este de profesie florreas

13. Nevoia de a se recrea
Citete presa
Deseneaz
14. Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea
Se informeaz despre afeciunea sa
Pacienta tie c trebuie s se prezinte la medic n timp util

Analiza i interpretarea datelor:
Nevoia de a respira si a avea o buna circulaie
23
Circulaie inadecvat din cauza pierderilor de snge manifestate prin tahicardie i

tegumente palide.
Nevoia de a elimina
Eliminare inadecvat din cauza sarcinii ectopice manifestat prin: amenoree i pierderi
de snge negricios pe cale vaginala.
Nevoia de a dormi i a se odihni

Alterarea somnului din cauza durerii in loja abdominal dreapt manifestat prin
insuficiente ore de somn, cearcne i oboseal.
Nevoia de a se mica i a avea o bun postur
Dificultate de deplasare din cauza durerii manifestat prin poziia de decubit dorsal
Nevoia de a elimina pericolele
Vulnerabilitate faa de pericole din cauza durerii n loja anexial dreapt
Anxietate din cauza afeciunii.
Risc de complicaii.
Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea
Deficit de cunotine manifestat prin cereri informative despre afeciunea sa
24
PLAN DE NGRIJIRE
ZIUA I DE NGRIJIRE 21.05.2013
DIAGNOSTIC DE
OBIECTIVE
INTERVENII
NURSING
PROPRII
EVALUARE
DELEGATE
Vulnerabilitate faa de
Pacienta sa nu
-Iau pacienta n primire cu
- i administrez i.m
HGB = 9,71 L, HTC = 28,4 L;
pericole din cauza durerii
mai prezinte:
amabilitate i o conduc la
(intramuscular) algocalmin
VSH = 14 div; PLT=170.000mmc;
n loja abdominal dreapt
dureri n loja
salon, o ajut s se instaleze
la indicaia medicului
WBC = 9.100;VDRL - negativ
manifestat prin anxietate
abdominal
- i recoltez snge prin
risc de complicaii
dreapt, anxietate puncie venoas pentru
Hemoglobin = 9,7 g%
Glucoz = 101mg/dl
analize.
Uree = 26,6 mg/dl
- nsoesc pacienta la
Creatinin = 7mg/dl,TGO = 19
examenul ginecologic i
U/L
ecografic (o pregtesc psihic
TGP = 31U/L; PT = 12,0%
i fizic i i explic n ce const
AP = 96%
tehnica)
Fibrinogen = 492 mg%

hematii= 3.300.000;
Rezultat examen ecografic-corp
uterin n poziie intermediar cu
contur regulat; trompa dreapt cu
structur neomogen de 6/7 cm
22
Rezultat examen ginecologic-col

de multipar fr leziuni prin care
pierde snge negricios; corp uterin
discret mrit n volum, zona
anexial stnga liber, iar cea
dreapt mrit n volum, sensibil
la mobilizare
Circulaie inadecvat din
Pacienta s
i efectuez masaj pentru
cauza pierderilor de snge
prezinte o bun
mbuntirea circulaiei
P R = 18 r/min (respiraie normal,
manifestate prin tahicardie
circulaie
i msor i notez funciile
simetric)
vitale
T.A = 120/70 mmHg
Pacientei i se face examenul
P = 90 b/min (este simetric, bine
cardiologic ( o nsoesc i o
btut, tahicardie)
pregtesc psihic i fizic, i
explic n ce const acest
Rezultat examen cardiologic
examen)
Din punct de vedere cardiologic
i tegumente palide.
este clinic sntoas; EKG traseu

electric fr modificri.
Stare general bun
MRF- pulmon normal
23
Eliminare inadecvat
Pacienta s nu
- Ajut pacienta s i fac
Sumar urin:
vaginal, din cauza sarcinii
mai prezinte
toaleta
Leucocite - negativ;
ectopice, manifestat prin:
amenoree i
- supraveghez eliminrile i
Glucide - normal;
pierdere de snge negricios
pierderi de snge
pregtesc materialele
Proteine negativ,
prin organele genitale.
negricios pe cale
necesare pentru captarea
Eritrocite = 250/l,
vaginal
urinei
PH = 6
- rog pacienta s pstreze

Dificultate de deplasare din Pacienta s nu
tamponul pentru examinare

Ajut pacienta s se dea la
i administrez calmante
Se observ o ameliorare n privina
cauza durerii manifestat
mai prezinte
marginea patului i s se
pentru durere ( If
durerilor.
prin postur inadecvat
dificultate la
plimbe prin salon
algocalmin i.m la nevoie), la
Pacient ncepe s se dea jos din
indicaia medicului
pat i se plimb singur prin salon
deplasare
Alterarea somnului din
Pacienta sa s
i crez condiii optime pentru
Pacienta adoarme uor i nu mai
cauza durerii in loja
poat dormi i s
somn (linite, lumin difuz,
prezint cearcne
abdominal dreapt
nu mai fie
temperatur adecvat n
manifestat prin somn
obosit
camer) i nv pacienta s
insuficient cantitativ i
fac exerciii de relaxare.
calitativ, cearcne i
oboseal.
24
Deficit de cunotine
Pacienta s aib
Discut cu pacienta despre
Pacient nu prezint suficiente
despre afeciune datorit
cunotine despre
afeciunea sa i i explic
cunotine despre afeciunea sa
nivelului social, manifestat
afeciunea sa
importana controalelor
prin cereri informative
periodice care au rolul de a
despre afeciunea sa.
preveni complicaiile.
ncurajez pacienta sa
efectueze controalele din
timp i i explic tehnicile.
PLAN DE NGRIJIRE
ZIUA II DE NGRIJIRE 22.05.2013
DIAGNOSTIC DE
OBIECTIVE
INTERVENII
PROPRII
NURSING
EVALUARE
DELEGATE
- Pacienta s fie
n seara precedent se face
T = 36,5C
pericole
pregtit pre-
pregtirea pielii (baie general
R = 16 r/min
Anxietate din cauza
operator
inclusiv splarea prului)
T.A =110/60mmHg
25
pregtirii preoperatorie
Pregtesc pacienta psihic i
P = 80 b/min
fizic:
Dup 30 min:
- s beneficieze de un confort
T = 36,4C
fizic i psihic
R = 17 r/min
- ncerc s nltur anxietatea i
T.A =120/60mmHg
s ajute pacientul s i exprime
P = 82 b/min
gndurile i temerile
Dup 30 min:
- s insufle pacientului ncredere
T = 36,2C
n echipa de operaie
R = 18 r/min
- asistenta s le explice ce se va
T.A =120/70mmHg
ntmpla n timpul operaiei,
P = 89 b/min
anesteziei i s l asigure c va fi
D = 500ml urin clar
nsoit i ajutat
Notez aspectul general al
pacientului (aspectul pielii,
faciesul, mersul, starea pshic,
vrst, nlime, greutate)
I se face toaleta vulvo- perineal
cu ap i spun i schimbarea
lenjeriei, apoi i se face toaleta
26
vaginal cu betadin, dup ce

pacienta a fost ras i i instalm
sonda Foley, este condus la sala
de operaii
I se msoar funciile vitale la
30min
Tipul operaiei salpingectomie
dreapt, drenaj parietocolic drept,
anestezie general
La ora 8.00-9.00 i se face
preanestezia cu: Mialgin 50mg,
Atropin 0,5 mg
Anestezie general
ntre 9.00-10.00- operaia
Risc de complicaii
Pacienta s nu
Dup ora 10.00- trezirea
T = 36,8C
Durere postoperatorie
prezinte risc de
pacientei pe masa de operaie de
R = 17 r/min
complicai
ctre medicul anestezist.
T.A =100/6 mmHg
postoperatorii
Pacienta este transportat n
P = 82 b/min
salon i i supraveghez atent
D = 500ml urin clar
semnele vitale, drenajul,
27
pansamentul
Pacientei i se administreaz: O2
pe sond endo nazal; i se
instaleaz perfuzia i.v cu
Glucoz 5%, ser fiziologic i
Cerucal If/zi (n perfuzie pentru
eliminarea vrsturilor i
Eliminare inadecvat din
Pacienta s
greurilor)
Se administreaz tratamentul
cauza meteorismului
prezinte tranzit
post-operator prescris de medic:
Rs = 17 r/min
abdominal manifestat prin
intestinal
Penicilin i.m la 12 ore
T.As =100/70mmHg
absena materiilor fecale i
Gentamicin i.m IIf: If la 8 ore
Ps = 82 b/min
gazelor
Propanol If/zi
Drenajul abdominal 150 ml
Prozim i.m 3ml la 6 ore
snge
Perfuzie - Glucoz 5% -1500ml
Ingesta = 2250
i NaCl 9% - 500ml/zi
Perf 1500+500 ml
Iar la nevoie Fenobarbital If
Lichide ingerate -250ml
seara; Algocalmin IVf i.m
Excreta =1150
Se msoar i noteaz funciile
Miciuni -1000 ml
vitale seara
Drenajul abd -150ml snge
Efectuez bilanul Ingesta -
Scaun-0
28
Ts = 36,6C
Excreta
Alimentaie inadecvat din
Pacienta s nu
Pacienta i recapt tranzitul
cauza restriciei post-
mai fie hidratat
intestinal, dar nc mai este
operatorii manifestat prin
parenteral
Regim alimentar:
hrnit parenteral
hidratare parenteral
iaurt 250 ml
compot de struguri
sup de legume
ceai
29
Postur inadecvat din
Pacienta s aib
I se administreaz algocalmin If
Ameliorarea durerii
cauza operaiei manifestat
o postur
i.m;
Pacienta i poate schimba
prin durere i amorirea
adecvat
Se aeaz pacienta n decubit
singur poziia n pat
corpului
dorsal i din cnd n cnd cu

ajutorul asistentei i se va
schimba poziia (decubit
lateral,stng, drept)
PLAN DE NGRIJIRE
ZIUA III DE NGRIJIRE 23.05.2013
DIAGNOSTIC
OBIECTIVE
DE NURSING
Vulnerabilitate
Pacienta s nu
datorit operaiei
prezinte risc de
INTERVENII
PROPRII
Msor i notez funciile vitale
EVALUARE
DELEGATE
Administrez tratamentul prescris
Td = 36,5C
de ctre medic: Penicilin i.m la
R d= 18 r/min
Risc de complicaii complicaii i
12 ore
T.Ad = 120/60 mmHg
Durere post
Gentamicin i.m IIf: If la 8 ore
Pd = 84 b/min
durere
30
operatorie
Propanol If/zi
D = 2000 ml n 24 ore
Scaun fiziologic
Perfuzie - Glucoz 5% -1500ml i
Ts = 36,2C
NaCl 9% - 500ml/zi
Rs = 17 r/min
T.As = 110/60 mmHg
Ps = 82 b/min
Dificultate de
Pacienta s se
Mobilizez pacienta, ajutnd-o s stea
Administrez algocalmin If i.m la
Pacienta nu mai prezint
deplasare din
poat deplasa
n poziie eznd la marginea patului
indicaia medicului;
dureri i se plimb prin salon
cauza operaiei
singur
i s fac civa pai prin salon
singur
Alimentaie
Pacienta s nu
Regim alimentar:
inadecvat
mai fie
ceai cu pine prjit, unt, gem
intestinal, prezint scaun
manifestat prin
hidratat
lapte btut
fiziologic i nu mai este
hidratare
parenteral
sup de legume, pui cu paste
hrnit parenteral
parenteral
finoase
mmlig cu brnz de vaci, ceai
31
32
3.2 CAZUL II
CULEGERE DE DATE:
1. DATE STABILE:
NUME: Dumitru
PRENUME: Cornelia
VRSTA: 20 de ani
SEX: Feminin
DOMICILIUL: Urban
DIAGNOSTICUL: Sarcin ectopic dreapt
GRUP DE SNGE: A II
Rh: + (pozitiv)
1. DATE VARIABILE:
T.A.= 110/60 mm Hg
AV= 82 p/minut
TEMPERATURA=36.8oC
RESPIRATIE=18r/min
GREUTATE=58kg
INALTIME=1.73m
SCAUN= normal
31
Nateri 0
Avorturi -0

Nu prezint
Tatl cu ciroz hepatic

Statut social necstorit
Profesie student la zi n anul II
Obiceiuri alimentare regim adecvat, nu fumeaz, nu consum cafea i alcool
Mijloace de relaxare citete reviste de mod, se uit la T.V
Relaii cu prietenii i rudele bune
ISTORICUL BOLII:
Pacienta relateaz c a avut amenoree i de cteva zile pierde snge negricios n
cantitate mic prin vagin. Acuz greuri, vrsturi i dureri n fosa iliac dreapt.
Apeleaz la serviciul 112 din cauza durerilor tot mai violente i este internat n regim
de urgen la secia ginecologie obstetric.
MOTIVELE INTERNRII:
Dureri pelviene, cu precdere n fosa iliac dreapt.
Amenoree
Pierderi de snge de culoare negricios n cantiti reduse pe cale vaginal
Greuri, vrsturi
32
CULEGEREA DE DATE PE CELE 14 NEVOI FUNDAMENTALE

1
Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie
Cai respiratorii libere
T.A = 110/60 mmHg
P = 82 b/min (este simetric, bine btut)
Tegumentele i mucoasele integre i curate

Mucoasa bucal umed, integr i normal colorat
Dentiie complet
= 173 cm
G = 58 kg
Greuri
Inapeten

Miciuni fiziologice 5/zi
Nu transpir
Pierdere de snge negricios pe cale vaginal
Amenoree
Vrsturi
33
4. Nevoia de a dormi i a te odihni

Nu doarme noaptea dect 5 ore din cauza durerii n fosa iliac dreapt
Pacienta se plnge c nu este odihnit

Pacienta st n decubit dorsal
Manifestari de dependen:
Nu se mai deplaseaz din cauza durerilor

Pacienta prezint parul i unghiile curate
Dentiie complet, nu prezint carii (se spal pe dinii de dou ori pe zi )
Tegumentele i mucoasele integre, viu colorate i curate
Nu i poate efectua toaleta din cauza durerilor

Se mbrac i se dezbrac fr ajutor
Are haine curate adaptate modei i taliei sale

Temperatura ambiental n salon este de 22C
34

Prezint anxietate
Vulnerabilitate fa de pericole cu risc de complicaii

Acuitate auditiva i vizual normal
Comunic cu personalul medical, rudele i colegele din salon
Sim tactil prezent

11. Nevoia de a aciona conform propriilor credine i valori
Se duce des la biseric

Nu este cstorit
Este student
Citete reviste mondene, studiaz mult n timpul liber
Se uit la TV
Cere informaii despre afeciunea sa
ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR:

35

Vulnerabilitate faa de pericole din cauza durerii n fosa iliac dreapt
Anxietate din cauza afeciunii.
Risc de complicaii.
Nevoia de a elimina
Eliminare inadecvat din cauza sarcinii ectopice manifestat prin: vrsturi, amenoree,
pierderi de snge negricios pe cale vaginala.
Alterarea somnului din cauza durerii n fosa iliac dreapt manifestat prin insuficiente
ore de somn i oboseal.
Dificultate de deplasare din cauza durerii manifestat prin poziia de decubit dorsal.
Nevoia de a mnca i bea
Alimentaie deficitar din cauza greurilor manifestat prin inapeten
Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea
Deficit de cunotine.
36
PLAN DE NGRIJIRE
DIAGNOSTIC DE
NURSING
Vulnerabilitate fa
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
PROPRII
- Primesc pacienta cu
DELEGATE
- i administrez i.m.
Hemoglobin = 11 g %
de pericole din cauza prezinte dureri i
amabilitate i o conduc
mialgin If, la indicaia
Leucocite = 6300 mmc
durerii n fosa iliac
la salon, o ajut s se
medicului
Hematocrit = 12 g %
Pacienta s nu mai
anxietate
dreapt
instaleze
Trombocite = 290.000 mmc
Anxietate din cauza
- i recoltez snge pentru
VSH = 8 div/lh
afeciunii.
analize.
Glicemie = 80 mg %
Risc de complicaii.
- nsoesc pacienta la
Uree = 26 mg %
examenul ginecologic i
V.D.R.L. = negativ
ecografic, o pregtesc
Grupa sanguin = 01, Rh+
psihic i fizic i i explic
Sumar urin:
tehnicile
Glucide - normal;
Proteine - negativ
Eritrocite = 240/l;
PH =7,2
Densitate 1015
35
Albumin absent
Rezultatul examenului ginecologic
col nulipar fr leziuni, prezint
pierderi n cantiti reduse snge
negricios; corp uterin discret mrit n
volum, zona anexial stnga liber,
zona anexial dreapt mrit n volum
Rezultat examen ecografic-corp uterin n
poziie intermediar cu contur regulat;
trompa dreapt cu structur neomogen
de 5/7 cm
Eliminare inadecvat Pacienta s nu mai
Ajut pacienta s i fac
din cauza sarcinii
prezinte vrsturi i
toaleta
ectopice manifestat
pierderi de snge
- i aplic tampon i rog
prin: pierderi de
negricios pe cale
pacienta s l pstreze
snge negricios pe
vaginal
pentru examinare
cale vaginal.
36
Alimentaie
Pacienta s se
- Pacienta este supus
Ii administrez
deficitar din cauza
alimenteze normal
unui regim alimentar
metroclopramid picturi
uor digerabil,hidric
14 pic de 3 x/ zi, la
greurilor
manifestat prin
indicaia medicului
inapeten
Dificultate de
Pacienta s se poat
i fac masaj pacientei ca
i administrez calmante
Pacienta Ameliorarea durerilor.
deplasare din cauza
mica cu uurin
s nu mai fie ncordat
pentru durere ( If
Pacienta se d singur la marginea
durerii manifestat
Ajut pacienta s se dea la
mialgin i.m la nevoie)
patului i face civa pai prin salon
prin poziia de
marginea patului i s se
Td = 36,8C
decubit dorsal
plimbe prin salon
Rd = 18 r/min
Msor i notez funciile
T.Ad = 110/60 mmHg
vitale n foaia de
Pd = 82 b/min
Alterarea somnului
Pacienta s se poat
observaie
i crez condiii optime
se alimenteaz cu dificultate
Pacienta doarme n cursul zilei 2ore i 6
din cauza durerii n
odihni i s nu mai
pentru somn (linite,
ore noaptea
fosa iliac dreapt
fie obosit
lumin difuz,
Ts = 36,5C
Rs = 17 r/min
manifestat prin
37
insuficiente ore de
camer) i nv pacienta
T.As = 110/60 mmHg
somn i oboseal.
s fac exerciii de
Ps = 80 b/min
relaxare.
vitale (seara) n foaia de
observaie
Discut cu pacienta despre
Pacient nu prezint suficiente cunotine
manifestat prin cereri cunotine despre
afeciunea sa i i explic
despre afeciunea sa
informative despre
de ce trebuie s se
Deficit de cunotine
afeciunea sa.
Pacienta s aib
afeciunea sa
prezinte n timp util la

medic
PLAN DE NGRIJIRE
38

DIAGNOSTIC DE
OBIECTIVE
NURSING
INTERVENII
EVALUARE
Vulnerabilitate fa
- Pacienta s fie
PROPRII
n seara precedent se face
de pericole
pregtit pre-operator
pregtirea pielii (baie
salpingectomie dreapt,
R = 18 r/min
Anxietate cauzat de
i s nu mai prezinte
general inclusiv splarea
drenaj parietocolic drept,
T.A = 125/70 mmHg
pregtirea pre-
anxietate
prului)
anestezie general
P = 85 b/min
Pregtesc pacienta psihic i
La ora 10:00 i se face
Dup 20 min:
fizic, notez aspectul general
preanestezia i anestezia
T = 36,4C
al acesteia, i fac toaleta
general
R = 17 r/min
vulvo- perineal cu ap i
De la ora 11:00 12:00
T.A = 120/60 mmHg
spun i schimb lenjeria,
operaia
P = 82 b/min
operatorie
DELEGATE
Tipul operaiei
T = 36,5C
apoi i fac toaleta vaginal
Dup 20 min:
cu betadin, dup ce
T = 36,2C
pacienta a fost ras i i
R = 16 r/min
instalez sonda Foley
T.A = 120/70 mmHg
O conduc la sala de operaii
P = 89 b/min, D=500ml urin clar
i msor funciile vitale din

20 n 20 min
39
Risc de complicaii
Pacienta s nu prezinte
Pacienta este instalat n
Dup ora 12.00- medicul
T = 36,8C
Durere
risc de complicai
salon cu supravegherea
anestezist trezete pacienta
R = 17 r/min
postoperatorie
postoperatorii
atent a semnelor vitale,
i instalez perfuzia i.v cu
T.A = 100/60 mmHg
drenajului i a
Glucoz 5%, ser fiziologic
P = 82 b/min
pansamentului
i metroclopramid (14pic
D = 500ml urin clar
de 3 ori /zi), la indicaia

medicului
Eliminare inadecvat
Pacienta s prezinte
Administrez tratamentul
Ts = 36,8C
din cauza operaiei
tranzit intestinal n
vitale seara
post-operator prescris de
Rs = 17 r/min
manifestat prin
limite normale
medic: Penicilin i.m/12h
T.As = 110/60 mmHg
afectarea tranzitului
Gentamicin i.m IIf: If/8h
Ps = 82 b/min
intestinal (meteorism
Propanol If/zi
Drenajul abdominal 100 ml
abdominal)
Prozim i.m 3ml/6 h
snge
Perfuzie - Glucoz 5%
-1500ml i NaCl 9% 500ml/zi
Fenobarbital If seara;
Mialgin IIIf i.m
40
Alimentaie
Pacienta s nu mai fie
Efectuez bilanul Ingesta -
inadecvat din cauza
hidratat parenteral
Excreta
-1500ml i NaCl 9% -
intestinal i nu mai este hidratat
operaiei manifestat
Regim alimentar:
500ml/zi
parenteral
prin hidratare
- iaurt 250 ml,

- ceai
-sup de legume numai
zeam
parenteral
Ingesta = 2500
Perf 1500+500 ml
Lichide ingerate -500ml
Excreta =1100
Miciuni -1000 ml
Drenajul abd -100ml snge
Postur inadecvat
Pacienta s aib o
Aez pacienta n decubit
i administrez algocalmin
Scaun-1/zi
Ameliorarea durerii
din cauza plgii
postur adecvat
dorsal i din cnd n cnd
If i.m, la indicaia
Pacienta i schimba singur
manifestat prin
cu ajutorul meu, o ajut s
medicului
poziia n pat i se plimb prin
durere
stea n poziie eznd la

marginea patului, s fac
civa pai prin salon
41
salon
PLAN DE NGRIJIRE
DIAGNOSTIC
OBIECTIVE
DE NURSING
INTERVENII
PROPRII
Msor i notez funciile vitale
EVALUARE
DELEGATE
Td = 36,5C
Vulnerabilitate
Prevenirea
fa de pericole
complicaiilor i
prescris de ctre medic:
R d= 18 r/min
i risc de
infeciilor
Penicilin IIf: asociat cu
T.Ad = 120/60 mmHg
complicaii
postoperatorii
Gentamicin i.m IIf:cte If din
Pd = 84 b/min
fiecare la 8 ore
D = 2000 ml n 24 ore
Propanol If/zi
Scaun fiziologic precedat de gaze
Ts = 36,2C
Rs = 16 r/min
T.As = 110/50 mmHg
Ps = 84 b/min
Dificultate de
Pacienta s se
Ajut pacienta s treac la
Administrez la indicaia
Dispariia durerii
deplasare din
poat deplasa
marginea patului i s fac
medicului algocalmin If i.m;
Pacienta se poate deplasa singur
cauza plgii
singur
civa pai prin salon
fr dificultate
42
Alimentaie
Pacienta s fie
Regim alimentar:
inadecvat din
alimentat
- ceai cu pine prjit, unt, gem
intestinal, prezint scaun fiziologic
cauza restriciei
corespunztor
- lapte,iaurt, brnz de vaci
postoperatorie
- sup de legume, sup de

pasre cu glute, sote de
legume cu carne de pasre
- friptur la grtar
43
3.3 CAZUL III

CULEGERE DE DATE:
11. DATE STABILE:
NUME: Onea
PRENUME: Mdlina-Gabriela.
VRSTA: 31 de ani
SEX: Feminin
DOMICILIUL: Urban
DIAGNOSTICUL: Sarcin extrauterin tubar pavilionar stng
GRUP DE SNGE: B III
Rh: + (pozitiv)
12. DATE VARIABILE:
T.A.= 100/60 mm Hg
AV= 60 p/minut
TEMPERATURA=36.5oC
RESPIRATIE=18r/min
GREUTATE=51kg
INALTIME=1.58m
SCAUN=normal
43
Nateri 1
Avorturi - 4
Natere prin cezarian
Oreion la 10 ani
So diabetic, mam cardiac, tat sntos
Statut cstorit
Profesie profesoar de limba englez
Obiceiuri alimentare regim adecvat
Nivel de educaie Universitate Spiru Haret din Bucureti
Relaii cu rudele i prietenii corespunztoare
ISTORICUL BOLII:
Pacienta relateaz c nu prezint menstruaie(ultima menstruaie fiind n data de
1/05/2009 ), acuz dureri n fosa iliac stng, greuri, vrsturi apoase(4-5/zi). Pierde
snge negricios prin vagin n cantiti reduse. Se prezint la medicul specialist care o
trimite la urgene. n momentul internrii, pacienta a avut o stare de lipotimie. Pacienta
este suspect de: sarcin ectopic stng.
MOTIVELE INTERNRII:
Greuri, vrsturi apoase
Pierde snge negricios n cantitate mic prin vagin
Dureri n fosa iliac stng
Lipotimie
44
Culegerea de date pe cele 14 nevoi fundamentale

1 Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie
Torace normal conformat
Tip de respiraie costal superior
R = 18 r/min
P = 60 b/min (bradicardie)
TA = 100/60 mmHg (hipotensiune)
Tegumente uor palide

Dentiie complet
Mucoas bucal faringian fr leziuni
= 158 cm
G = 51 kg
Prezint greuri, vrsturi apoase
Inapeten
Urinri fiziologice 5/zi
Vrsturi apoase (4-5/zi)
Metroragie cu snge negricios prin vagin n cantitate redus
Meteorism abdominal, constipaie (scaun prezent la 3 zile)
45
4. Nevoia de a dormi i a se odihni

Durata somnului este de 5 ore pe noapte se trezete n cursul nopii din cauza durerii
Se plnge c nu se poate odihni corespunztor, i din cauza durerilor i prezint

cearcne
Pacienta este mai puin activ, nu n deplintatea puterilor sale
Uneori durerea din fosa iliac dreapt o face s rmn n pat ghemuit
Pr lung, curat
Se spal pe dini cu periua i pasta dup fiecare mas
Manichiur si pedichiur, curate, cu pieliele tiate, date cu oj
Tegumentele cu coloraie normal, curate, fr leziuni
i efectueaz toaleta organelor genitale externe de 2 ori pe zi

Poart haine curate, alese cu gust n culori vii adecvate taliei, staturii i anotimpului
Pacienta este ordonat, i ine hainele aranjate pe un scaun
Se mbrca i dezbrca singur, fr ajutor

Temperatura ambiant a camerei este de 21-22C
46

Dureri n fosa iliac stng
Risc de complicaii
Anxietate din cauza situaiei existente

Acuitate auditiv i vizual normal
Relateaz despre boal cu un debit verbal cu limbaj clar, are un facies expresiv
i exprim uor dorinele, temerile legate de boala sa
Stabilete uor legturi cu persoanele din jur: cadrele medicale, colege de salon,
familie
11. Nevoia de a aciona propriilor credine i valori
Se duce la biseric

Este cstorit i are un copil
Este de profesie profesoar

Citete presa
nva pentru titularizare

47

Prezint cunotine despre afeciunea sa

ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR:
Nevoia de a respira si a avea o buna circulaie
Circulaie inadecvat din cauza pierderilor de snge manifestate prin: bradicardie,
hipotensiune arterial i tegumente palide.
Nevoia de a elimina
Eliminare inadecvat din cauza sarcinii ectopice manifestat prin:
metroragie,pierderi de snge negricios pe cale vaginala i vrsturi apoase. Eliminare
inadecvat din cauza meteorismului abdominal manifestat prin constipaie
Nevoia de a mnca i bea
Alimentaie inadecvat din cauza sarcinii extrauterine manifestat prin greuri,
vrsturi i inapeten.
Alterarea somnului din cauza durerii in fosa iliac stng manifestat prin
insuficiente ore de somn, cearcne i oboseal.
Dificultate de deplasare din cauza durerii manifestat prin poziia ghemuit
48
Vulnerabilitate faa de pericole din cauza durerii n fosa iliac stng
Anxietate din cauza afeciunii. Risc de complicaii.
49
PLAN DE NGRIJIRE
DIAGNOSTIC DE
OBIECTIVE
NURSING
INTERVENII
PROPRII
EVALUARE
DELEGATE
- Diminuarea
- Iau pacienta n
i administrez i.m
HGB = 9,81 L, HTC = 26,4 L;
pericole din cauza durerii n
durerilor,
primire cu
algocalmin la
VSH = 15 div; PLT=160.000mmc;
fosa iliac stng
- s nu prezinte risc
amabilitate i o
indicaia
WBC = 9.100;VDRL - negativ
Anxietate din cauza
de complicaii
conduc la salon, o
medicului
Hemoglobin = 9,8 g%
afeciunii.
- s nu mai prezinte
ajut s se instaleze
Glucoz = 105mg/dl
Risc de complicaii.
anxietate
- i recoltez snge
Uree = 27,7 mg/dl
pentru analize.
Creatinin = 7mg/dl,TGO = 19 U/L
- nsoesc
TGP = 30U/L; PT = 12,0%
pacienta la
AP = 94%
examenul
Fibrinogen = 489 mg%
ginecologic i
hematii= 3.259.000;
ecografic
Rezultat examen ecografic corp uterin de volum normal fr
(o pregtesc
coninut n poziie intermediar cu contur regulat; la nivelul
psihic i fizic i i
tubei stngi sac cordon embrionar
explic n ce const
Rezultat examen ginecologic-col de multipar fr
tehnica)
leziuni prin care pierde snge negricios n cantiti

reduse; corp uterin discret mrit n volum, zona
50
anexial dreapt liber, iar cea stng mrit n

volum, sensibil la mobilizare
Pacienta s prezinte o
- Ajut pacienta s
Rezultat sumar urin:
cauza sarcinii ectopice
stare de bine fizic i
i fac toaleta
manifestat prin:
psihic, eliminri
- supraveghez
Glucide - normal;
metroragie,pierderi de snge
fiziologice i tranzit
eliminrile i
Proteine - negativ
negricios pe cale vaginal i
intestinal normal
pregtesc
Eritrocite = 240/l;
vrsturi apoase
materialele
PH = 8
necesare pentru
cauza meteorismului
captarea urinei
- i aplic pacientei
constipaie
un tampon steril
n regiunea
vulvar i o rog s
l pstreze pentru
examinare
- Efectuez bilanul
Ingesta Excreta
Circulaie inadecvat din
Pacienta s prezinte o
i efectuez masaj
51
cauza pierderilor de snge
bun circulaie
pentru
P = 60 b/min (este simetric,
manifestate prin:
mbuntirea
bradicardie)
bradicardie, hipotensiune
circulaiei
TA = 100/60 mmHg
arterial i tegumente palide.
i msor i notez
Rezultat examen cardiologic
funciile vitale
Din punct de vedere cardiologic este clinic sntoas;
Pacientei i se face
EKG traseu electric fr modificri.
examenul
Stare general bun
cardiologic
MRF- pulmon normal
(asistenta o
nsoete i
pregtete psihic
i fizic, i explic
n ce const)
Pacienta s se
- pacienta este
- i administrez la
cauza sarcinii extrauterine
alimenteze
supus unui regim
indicaia
manifestat prin greuri,
corespunztor
alimentar
medicului
vrsturi i inapeten.
preoperatoriu
Cerucal If/zi
Dificultate de deplasare din
Pacienta s
(regim hidric)
Ajut pacienta s
Administrez la
Ameliorarea durerilor.
cauza durerii manifestat
beneficieze de o
stea n poziie
indicaia
Pacient ncepe s se dea jos din pat i se plimb prin
52
Diminuarea vrsturilor 2-3/zi
prin poziia ghemuit
postur adecvat
eznd, se dea la
medicului
marginea patului
calmante pentru
i s se plimbe
durere ( If
prin salon
algocalmin i.m la
salon
nevoie)
Pacienta s nu se mai
i crez condiii
cauza durerii n fosa iliac
plng c este obosit
optime pentru
stng manifestat prin
somn (linite,
insuficiente ore de somn,
lumin difuz,
cearcne i oboseal.
temperatur
Pacienta adoarme i nu se mai plnge c este obosit
adecvat n
camer) i nv
pacienta s fac
exerciii de
relaxare.
PLAN DE NGRIJIRE
DIAGNOSTIC DE
OBIECTIVE
INTERVENII
53
EVALUARE
NURSING
Vulnerabilitate fa de
- Pacienta s fie
PROPRII
- Pregtesc pacienta
DELEGATE
- Tipul operaiei
T = 36,5C
pericole
pregtit pre-
psihic i fizic
salpingectomie stng,
R = 18 r/min
Anxietate din cauza
operator,s nu mai
- i fac toaleta vulvo-
drenaj parietocolic
T.A = 100/60 mmHg
pregtirii preoperatorie
prezinte anxietate
perineal cu ap i spun
stng, anestezie
P =60 b/min
i cea vaginal, i
general
instalez sonda Foley
- La ora 11.00-12.00 i
Dup 30 min:
- O conduc la sala de
se face preanestezia cu:
T = 36,5C
operaii
Mialgin 50mg, Atropin R = 18 r/min
- i msor funciile vitale
0,5 mg
T.A = 110/60 mmHg
la fiecare jumtate de
Anestezie general
P = 71 b/min
or
ntre 12.00-13.00operaia
Dup 30 min:
T = 36,6C
R = 18 r/min
T.A = 110/50 mmHg
P = 70 b/min
Risc de complicaii
Pacienta este condus n
Dup ora 13.00-
D = 500ml urin clar

T = 36,8C
Durere postoperatorie
risc de complicaii
salonul post-operatoriu
trezirea pacientei pe
R = 16 r/min
postoperatorii
(care a fost
masa de operaie de
T.A = 100/60 mmHg
54
aerisit,schimbat lenjeria
ctre medicul
P =72 b/min
de pat etc) cu
anestezist.
D = 500ml urin clar
supravegherea atent a
semnelor vitale,
perfuzia
drenajul, pansamentul
medicului(Glucoz 5%-
instalez
la
pacientei
indicaia
1000 ml, ser fiziologic

500, Soluie Ringer
500 ml/zi )
Cerucal If/ zi
Penicilin 4 mil la 12
ore i.m.
Gentamicin IIf, If la 12
ore i.m.
Plegomazin If. 3 ml la
6
Propranolol If
i.m.
Profenid
i.v.
IIf.
la
nevoie
Fenobarbital f.II. i.m.
seara
55
Pacienta s prezinte
Administrez tratamentul Ts = 36,6C
cauza meteorismului
tranzit intestinal
vitale seara
post-operator prescris
Rs = 16 r/min
de medic
T.As = 110/70 mmHg

absena materiilor fecale
Ps = 74 b/min
Regim alimentar
Drenajul abdominal 135 ml snge

Pacienta nu i recapt tranzitul
cauza restriciei post-
hidratat parenteral
postoperator
-1500ml i NaCl 9% -
intestinal i mai este hrnit parenteral
operatorii manifestat prin
500ml/zi
hidratare parenteral
Pacienta s poat dormi
i crez condiii optime
i administrez conform Pacienta adoarme uor i nu mai prezint
cauza plgii manifestat
8 ore pe noapte
pentru somn (linite,
foii
prin insuficiente ore de
lumin difuz,
Fenobarbital f.II. i.m.
somn i cearcne
seara
de
observaie cearcne
camer) i nv pacienta
s fac exerciii de
Postur inadecvat din
Pacienta s aib o
relaxare.
i efectuez masaj pentru
cauza operaiei manifestat
postur adecvat
relaxare
i administrez
Pacienta i poate schimba singur
Aez pacienta
algocalmin If i.m;
poziia n pat
prin durere
confortabil n poziie
eznd
56
La indicaia medicului
Ameliorarea durerii
PLAN DE NGRIJIRE
57
DIAGNOSTIC DE
OBIECTIVE
NURSING
INTERVENII
Vulnerabilitate datorit
PROPRII
operaiei
risc de complicai i
vitale
Risc de complicaii
durere
Durere post operatorie
EVALUARE
DELEGATE
Td = 35,5C
prescris de ctre medic:
R d= 18 r/min
Glucoz 5%- 1000 ml,
T.Ad = 10/60 mmHg
ser fiziologic 500,
Pd = 72 b/min
Soluie Ringer 500

ml/zi i Cerucal If/ zi
Ts = 36,2C
Penicilin 4 mil la 12 ore Rs = 17 r/min

i.m.
T.As = 110/60 mmHg
Gentamicin IIf, If la 12 Ps = 70 b/min

ore i.m.
D = 2000 ml n 24 ore
Plegomazin If. 3 ml la 6
Scaun fiziologic
Propranolol If
i.m.
Profenid IIf. i.v. la nevoie

Fenobarbital
f.II.
i.m.
seara
Dificultate de deplasare din
Pacienta s se poat
Ajut pacienta s treac la
Algocalmin IVf i.m

i administrez la indicaia
Pacienta nu mai prezint dureri i se
cauza operaiei
deplasa singur
marginea patului i s
medicului algocalmin If
plimb prin salon singur
fac civa pai prin salon
i.m;
58
Alimentaie inadecvat
Regim alimentar:
manifestat prin hidratare
hidratat parenteral
Dimineaa
intestinal, prezint scaun fiziologic i
iaurt 250 ml, biscuii
nu mai este hrnit parenteral
parenteral
compot de struguri
ceai, biscuii
Prnz
sup de legume, pui cu
paste finoase
mmlig cu brnz de
vaci, ceai
Seara
ceai cu pine prjit,
unt, gem
lapte btut
59
60
CAPITOLUL V
FIE TEHNICE
4.1 SONDAJ VEZICAL LA FEMEI CU SONDA FOLEY
Definiie: Evacuarea vezicii urinare cu ajutorul unei sonde, prin uretr n vezica
urinar
Scop: explorator i terapeutic
Pregtirea psihic - se explic pacientei necesitatea efecturii tehnicii i i se
solicit colaborarea
Pregtirea fizic
Se anun pacienta i se explic importana tehnicii
Se izoleaz patul cu paravan, se protejeaz cu muama i alez
Se aeaz pacienta cu genunchi ridicai i coapsele ndeprtate poziie ginecologic
Se acoper pacienta cu o ptur, lsnd zona genital descoperit
Se aeaz bazinetul i se efectueaz toaleta genital

Pregtirea materialului necesar
Sonda vezical Foley, steril
Materiale de protecie: muama, alez
1-2 eprubete pentru urocultur
Medii de cultur n funcie de germenii cutai
Mnui sterile
Soluii dezinfectante (hipermanganat de potasiu 1la 4.000)
Ser fiziologic
Pense hemostatice (2)
Casolet cu tampoane de vat
Medicamente: ulei parafin steril, oxicianur de mercur 1 la 5000
Materiale nesterile: - materiale pentru toaleta organelor genitale

- tvi renal, bazinet
59
- paravan, recipient de colectare
Efectuarea tehnicii
Asistenta se spal pe mini i mbrac mnuile sterile
Evideniaz meatul renal i dezinfecteaz orificiul uretral cu oxicianur de mercur 1

la 5000,
Prinde sonda ntre degetul mediu i inelar al minii drepte i lubrefiaz sonda i o
introduce n uretr 4-5 cm cu vrful n sus
Cnd sonda a ajuns n vezic, vine urina sub presiune
La captul proximal al sondei se poate adapta o pung steril gradat pentru a

colecta urina n sistem nchis
Extragerea sondei se face dup pensarea orificiului extern al sondei .
ngrijirea ulterioar a pacientei: se face toaleta regiunii genitale, se mbrac i
aeaz uor n pat pacienta
60
4.2 TOALETA ORGANELOR GENITALE EXTERNE

Scop: meninerea igienei.
Pregtirea materiale:
Paravan
2 bazinete
Muama si alez
Tampoane sterile de vat
Pens port-tampon
Ap cald
Spun lichid
Mnu de baie
Prosop
Pregtirea pacientei psihic(se anun i i se explic necesitatea efecturii
tehnicei)i fizic(se izoleaz patul cu paravan i se protejeaz patul cu muama i alez)

Tehnica:
Se aeaz bolnava in poziie ginecologic
Se ofer primul bazinet pentru miciune
Dup miciune se introduce al doilea bazinet
Ne punem mnua de protecie dup care pe cea de baie
Se spal regiunea dinspre simfiza pubiana spre anus cu ap si spun
Se cltete abundent cu ap
Se terge cu prosopul
Se pudreaz cu talc
ngrijirea ulterioar a pacientei
Este ajutat s se mbrace
Este aezat intr-o poziie comod
Se aerisete salonul
61
4.3 PERFUZIA INTRAVENOAS
Introducerea pe cale parenteral, pictur cu pictur a soluiei medicamentoase

pentru reechilibrarea hidroelectrolitic, hidroionic i volemic a organismului.
Scop:
Hidratarea i mineralizarea organismului
Administrarea medicamentelor la care se urmrete un efect prelungit
Depurativ lund i favoriznd excreia din organism a produilor toxici
Completarea proteinelor sau a altor componente sanguine
Alimentaia pe cale parenteral

Pregtirea materialelor:
Dezinfectante: alcool iodat
Perfuzor
Seringi i ace de unic folosin
Soluie de perfuzat
Pregtirea fizic i psihic a pacientului
Mod de execuie:
Asistenta mbrac mnuile sterile pentru evitarea contaminrii cu snge
Pregtete soluia de perfuzat
Monteaz aparatul de perfuzat, lsnd lichidul s circule prin tuburi pentru

ndeprtarea aerului
Alege vena
Aplic garoul
Se dezinfecteaz locul punciei
Se introduce branula n ven
Desface garoul i instaleaz perfuzorul la branul (60 picturi/min)
62
Supravegheaz perfuzia pn la golire pentru a nu lsa s ptrund aerul pe ven
Dup terminarea soluiei se scoate perfuzorul din branul
BIBLIOGRAFIE
GINECOLOGIE - Autori: prof. univ. dr. Petrache Vrtej

- Editura: All Educational S.A. Bucureti
GINECOLOGIE - Autori: - prof. univ. dr. Nicolae Crian
- Dimitrie Nanu
- Editura: Societatea tiin i Tehnic
- An apariie: 1996 Bucureti
GINECOLOGIE - Autori: Virgil Ancar, Crngu Ionescu

- Editura: Naional
- An apariie: 2004
NURSING Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali
- Autori: - Lucreia Titirc
- Editura: Viaa Medical Romneasc
NURSING Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali
- Autori: - Lucreia Titirc
GHID DE NURSING - Autori: - Lucreia Titirc
63

64

Motivaţia Lucrării

Загружено:

Сведения о документе

Оригинальное название

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Motivaţia Lucrării

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

MOTIVAIA LUCRRII

Diferite tipuri de sarcina extrauterina - n 96% dintre cazuri, oul se

1. ORGANELE GENITALE FEMININE

Organele genitale interne: uterul, trompele uterine i ovarele (vedere frontal)

Aparatul genital feminin

1.2 TROMPELE UTERINE

Vascularizaia i inervaia ovarului i tubei uterine

Vascularizaia i inervaia uterului

Calea accesorie folosete nervii splanhnici pelvieni i prin nervii sacr

SARCINA EXTRAUTERIN SAU SARCINA ECTOPIC

2.1 DEFINIIE: Sarcina extrauterin e constituit prin nidarea i dezvoltarea

durerea abdominal sau abdomino-pelvian datorit distensiei tubare sau efortului

Dispoziia anatomic a colului uterin nu permite evoluia sarcinii dect n cazuri

Sarcina tubar nerupt (n evoluie). Amenoreea. Semn clasic, nu ntotdeauna

corespunztoare localizrii sarcinii tubare.

absena opacificrii trompei gravidei;

umplerea neregulat a trompei;

imaginea neuniform sau n miez de pine;

imagine de palet persistent pe radiografii succesive;

umplerea parial a trompei;

imaginea radiologic a oului;

imaginea de mlatin datorit ptrunderii substanei radio-opac n interiorul

atunci cnd elementele de diagnostic clinice i paraclinice sunt inconstante i

hematologic: anemie progresiv, bilirubina poate fi crescut n hematocelele vechi,

urinar: urobilinogen crescut, porfirinurie prezent.

organizare i resorbie lent

continuarea sngerrii lente sau brutale cu apariia inundaiei peritoneale

erodarea i deschiderea n intestinul subire sau colon

retro-uterin necomplicat: retroversia uterin fix, fibrom uterin

posterior sau chist ovarian inclavat n Douglas

hematocelul latero sau ante-uterin: chist ovarian cu evoluie pelvi- abdominal.

hematocel infectat: procese supurative pelviene ( flegmon de ligament larg, abces

neateptat, cnd este vorba de o localizare istmic sau interstiial necunoscut;

n perioada de urmrire clinic la o femeie suspectat de sarcin ectopic (ruptur

agravnd un hematocel (ruptur tubar sau avort tubar).

Sarcina ovarian. Reprezint o varietate surprinztoare a nidaiei ectopice la

trompa omo-lateral intact i separat de ovar;

peritoneal. Frecvena ei este dependent de incidena sarcinii extrauterine n general

radiografia pe gol prezentaia nalt deasupra spinelor sciatice.

H.S.G. prezena ftului n afara cavitii uterine.

mniografia situarea sacului amniotic n cavitatea peritoneal fr legtur cu cea

arteriografia situarea anormal a placentei i uterului.

ecografia nu este totdeauna concludent n diagnosticul sarcinii abdominale.

abdominal trebuie rezolvat chirurgical.

Evoluia sarcinii are loc n primele

23 luni, complicaia hemoragic grav fiind modalitatea cea mai frecvent.

abundente ce nsoete sarcina cervical.

Diagnosticul diferenial se face cu avortul n doi timpi. Dikman stabilete

n trimestrul II, III diagnosticul diferenial se face cu placenta previa central.

prezena glandelor cervicale n zona opus locului de implantare a placentei;

placenta intern ader la peretele cervical;

absena elementelor fetale n cavitatea uterin.

chiuretaj digital sau chiuretaj blnd, urmat de tamponament strns.

afectat va fi luat intra-operator, n funcie de leziunile prezente i dorina pacientei de

Tratamentul sarcinii ectopice cu alte localizri:

Sarcina ectopic ovarian beneficiaz de ovariectomie total sau parial

Sarcina ectopic intraligamentar poate fi rezolvat prin incizia ligamentului larg,

Sarcina ectopic cervical datorat sngerrii abundente, necesit histerectomie de

Sarcina ectopic asociat cu sarcina intrauterin i sarcini multiple beneficiaz

Prima menstruaie la 13 ani (ciclu regulat)

Natere prin cezarian

Statut social cstorit

Obiceiuri alimentare regim adecvat, fumeaz, consum cafea