25.

Tularaemia, Leptospirosis
Tularaemia
Etiolgia: A Franciella tularensis Gram-negatv, kicsiny coccobacillus. Tenysztse specilis tptalajon
trtnik. Igen virulens nagy invazv kpessg, ellenll mikroorganizmus.
Patogenezis: Az ember betegsge vadon l emlskkel (nyl, patkny, egrflk, mkus, menyt,
rka) hzillatokkal (birka, macska, kutya, hzinyl), ritkbban madarakkal, halakkal illetve
ektoparazitival trtn rintkezs tjn keletkezik. A kullancs fontos rezervorja, mivel a krokozt
transovarialisan utdainak is tadja. A kullancs a krokozt cspse, tpllkozsa kzben oltja a brbe.
Betegsget okozhat a fertztt aerosol belgzse, vagy fertztt vz fogyasztsa is. a fertzs emberrl
emberre nem terjed.
Klinikum: Lappangsi id ltalban 3-8 nap. A betegsg hirtelen kezddik lzzal, hidegrzssal,
elesettsg, fejfjs, izomfjdalmak ksretben. A klinikai kp a krokoz behatolsi helytl, a
krokoz szmtl s virulencijtl fggen is vltozatos. A behatols helyn kisebb-nagyobb,
nehezen gygyul fekly jelentkezik, a regionlis nyirokcsomk megduzzadnak, fjdalmasak.
-

80%-ban ulceroglandularis forma jelentkezik

10%-ban pneumonitis radiolgiai lelettel igazolva
1-2%-ban oculoglandularis forma (kis fekly, oedema, knnyezs, nyaki lymphadenitis,
tonsillopharyngitis)
abdominalis forma: nem kellen hkezelt hs fogyasztstl (hasi fjdalom, hnys)
septicus/ typhoid tularaemia a legslyosabb (szeptikus lz, hepato-splenomegalia, fejfjs,
izomfjdalmak, leukocytosis, szervi manifesztcik)

Diagnzis: Ellenanyagok kimutatsa agglutinatios prbval (a betegsg 10. napjtl). ltalban

retrospektv felderts a jellemz.
Terpia: tetracyclin A betegsg tvszelse immunitst eredmnyez, nem mindig letre szl.
Epidemiolgia: A krokoz a srtetlen brn s nylkahrtyn is thatol. gy az emberi fertzs
ltrejhet direkt kontaktussal llati brrel val rintkezs tjn, mezei vagy regi nyl befogadsa,
felbontsa, konyhai elksztse kapcsn. Mezgazdasgi munka sorn gabonakazlakban elpusztult
rgcslkbl brn. lgutakon keresztl juthat krokoz a szervezetbe. A cukorrpaszeds, rakods,
moss kapcsn is lertak megbetegedseket. a fertztt llat harapsa, karmolsa is tviheti a fertzst.
Erdszek, vadszok, vadfeldolgozk, mezgazdasgi munksok s laboratriumi dolgozk is
fertzdhetnek tularaemival.
Jrvnygyi intzkedsek: Bejelentend. Az illetkes llatorvost is rtesteni kell. A labor vizsglat
ktelez. A beteget nem kell elklnteni, de a sebvladkot s az ezzel szennyezett anyagokat
ferttlenteni kell. A beteg vagy erre gyans szemly krnyezetben vgzend ferttlentsnek a
folyamatosan vgzett higins kzferttlentsen kvl ki kell terjednie elssorban a beteg gennyes
vladkainak, ill. az ezzel fertzdtt eszkzk, trgyak, textlik dezinficilsra. Indokolt esetben a
beteg krnyezetben lv sott kt vizt is ferttlenteni kell. A klnbz ferttlentshez elssorban
klr tartalm anyag dezinficienseket kell alkalmazni.
Megelzs: A vad rgcslk irtsa. Az endmis terleteken elhullott llatok csak vdkesztyben
foghatk meg s nyomban el kell sni vagy el kell getni. vdruhzat viselse veszlyeztetett
munkakrben ktelez. Az emberi tularaemia megelzse szempontjbl igen fontosak azok az
llategszsggyi s lelmiszerhigins rendszablyok, melyek az llattartssal s az llati termkek
kezelsvel, forgalmazsval kapcsolatos.

Leptospirosis
Etiolgia: A Leptospira interrogans klnbz szerotpusai ltal okozott heveny fertz betegsg. A
leptospirk hossz, vkonyak, finom hullm csavarulatuk van, testk mindkt vge kampszeren
visszahajlik, lnken mozognak. Jl tenyszthetk a folykony Korthoff-tptalajon. Hre rzkenyek,
tiszta des vzben hnapokig ellnek.
Patogenezis: A krokozk brn keresztl hatolnak be, az llatok vizeletvel val rintkezs sorn. A
behatols helyn erre utal reakci nem tallhat. A behatols utn a vrramba kerlve
leptospiraemia jn ltre, majd a mjban savs gyullads, egyb szervekben vrzsek, necrosisok
alakulnak ki.
Klinikum: Lappangsi id: 5-14 nap. A leptospirosis srgasggal jr formit malignus formnak, az
icterus nlkli megbetegedst beningus leptospirosisnak nevezik. A betegsg kt fzisban zajlik. 1.
fzis: leptospiraemia: hirtelen, magas lz, hidegrzs, izomfjdalmak, konjuctiva vrzs, foltos
erythema testszerte, bradycardia, hypotonia. Mr a korai szakaszban szlelhet mj- s lpduzzanat.
Gyakori a retroorbitlis fejfjs. Majd kvetkezik egy lztalan szakasz, majd a lz visszatr s kialakul
a 2. fzis: a szervi manifesztcikkal: serosus meningitis, hepatocelluls krosods, cholestasis,
nephritis, tubularis necrosis. A veben zajl gyullads kvetkeztben a vesefunkcik beszklnek.
Slyosabb esetben tbb szervet is rint gyullads zajlik, hepatorenalis szindrma alakul ki s a beteg
meghal.
Diagnzis: Klinikai tnetek s a gyorsult vvt-sllyeds s a leukopenia irnyad. A krokoz vrbl
kitenyszthet, de ez nem rutineljrs. Ellenanyagok agglutinacis prbval kimutathatk a betegsg
2. fzisban.
Terpia: penicillin A kezels akkor lehet eredmnyes, ha betegsg kezdettl szmtott 48 rn bell
elkezdik, a szervi manifesztcik szakban kezdett kezels gyakran eredmnytelen s a beteg meghal.
Epidemiolgia: A fertzs forrsa: beteg vagy fertztt llat. A krokoz rezervorjai vadon l kis
rgcslk s emlsk (patkny, egr, pocok, rka) s nhny hzillat (serts, szarvasmarha, l, kutya).
A leptospirakat nagy szmban tartalmazza a fertztt llatok vizelete, ezzel kerlnek a talajra, vizekbe,
folykba, iszapba, stb. Az ember fertzdhet direkt ton kzvetlenl az llati vizelettel kerlt
rintkezsbe, vagy indirekt ton, valamilyen kzvett anyag tjn. A flddel, iszappal, felszni
vizekkel val kontaktusra s a betegsg kztti kapcsolatra utalnak a leptospirosis rgi nevei: pl.
iszaplz, mocsri lz, rizsfldi betegsg, vzilz stb. Az esetek dnt tbbsge sporadikus formban
jelentkezik, fknt mezgazdasgi dolgozkon (llattenysztssel foglalkozk, sertsgondozk,
llategszsggy dolgozi, ksrleti llathzi dolgozk, csatornamunksok, bnyszok),
llatorvosokon, hzillatokat tartkon. A vzzel elrasztott terleteken dolgozk fertzse szintn a
foglalkozssal fgg ssze. Emberi fertzs leggyakrabban a br srlsein keresztl jn ltre. Beteg
llatok vizeletvel fertztt vzben val frds robbansszeren jelentkez, tmeges megbetegst is
okozhat, vagy a fertztt talajon meztlb vgzett munka alkalmval, vagy fertztt vz lenyelsvel,
fertztt rgcsl harapsval juthatnak a krokozk a brn t a szervezetbe.
Jrvnygyi intzkedsek: Bejelentend betegsg, az illetkes hziorvost is rtesteni kell. A beteget
nem kell elklnteni, de a heveny tnetek alatt szklett, vizelett, s az ezekkel szennyezett
anyagokat ferttlenteni kell. Laboratriumi vizsglat ktelez.
Megelzs: Fertz forrs megszntetse (rgcslirts, fertztt szabad vzben val frds tiltsa,
pocsolyban meztlbjrs kerlse, kutyval val szoros kontaktus mellzse, stb.) az elrt
vdruhzat ktelez hasznlata (csatornatiszttk).