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TRAUMAS PSICOLGICOS Y SU MANEJO PSICOTERAPUTICO INTEGRAL

Lo importante no es lo que te sucede, sino cmo lo manejas


Francine Shapiro
Por: Lic. Psic. Juan Carlos Martnez Bernal

E-mail:

BERNAL27@HOTMAIL.COM

Este artculo versa sobre el manejo psicoteraputico integral de traumas psicolgicos, a


travs de una terapia de reprocesamiento llamada Desensibilizacin y Reprocesamiento por
medio de Movimiento Ocular (DRMO) o Eye Movement Desensitization and Reprocessing
(EMDR, por sus siglas en ingls). Este poderoso mtodo fue desarrollado desde 1987 por
Francine Shapiro, quien a la fecha ha publicado numerosos artculos y libros sobre el tema,
sin embargo, la gran mayora de ellos an no han sido traducidos al espaol. Mayormente,
la base de este resumen proviene del libro de 440 pginas, traducido al espaol, EMDR
(Eye Movement Desensitization and Reprocesssing). Desensibilizacin y Reprocesamiento
por medio de Movimiento Ocular, escrito por la doctora en Psicologa Clnica Francine
Shapiro.
El tratamiento DRMO pretende transformar elementos traumticos (imgenes,
pensamientos, emociones y sensaciones corporales) hasta lograr que sean percibidos de
manera positiva o neutra, menos vvidas y menos vlidas.
Ejemplos de traumas a tratar por esta terapia son: violaciones, asaltos, depresiones de
origen psicolgico, estrs postraumtico, fobias, ansiedades, pnico, accidentes,
interacciones negativas (familiares, laborales, escolares, etctera), disfunciones sexuales,
adicciones a drogas, compulsiones, dolor (real y fantasma), duelo, desorden somatoforme,
algunos rasgos de personalidad, etctera.
El DRMO es un enfoque integral que retoma aspectos de las siguientes psicoterapias:
1.-Psicodinmica:
a) Recuerdos negativos de la infancia en la mayora de casos, b) Abreaccin, c) Tendencia a
completar (impulso hacia la salud), d) Simbolismo, e) Asociacin libre, f) Catarsis.
2.-Conductismo:
a) Condicionamientos clsico y operante (reflejos, evasin), b) Tcnica de exposicin (pero
por poco tiempo), c) Desensibilizacin (reprocesa sucesos primarios, estmulos presentes y
reacciones negativas del comportamiento futuro, d) Uso de estmulos de atencin dual, e)
reforzamiento positivo, e) generalizacin de conductas.
3.-Cognitivo-conductual:
a) Tcnicas de autocontrol, b) Intervenciones cognitivas, c) Diseminacin de informacin que
elimine mitos, d) Manejo del estrs con tcnicas de relajacin y de visualizacin, e) Uso de
las escalas USP y EVC.
4.-Otros enfoques (caractersticos y/u opcionales):
a) Carl Rogers (centrado en el paciente; el tratamiento debe progresar al ritmo del paciente),
b) William Reich (zonas psicocorporales), c) Gestalt (experiencial, uso de silla vaca,
liberacin de emociones, nfasis en el sentir, etc.), d) PNL (manipulaciones visuales del
recuerdo, anclajes, submodalidades, etctera), e) Modelo mdico (bases neurolgicas).

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DRMO

MARCO TERICO DEL DRMO:


El Modelo de Procesamiento Adaptativo de la Informacin (PAI).
Uno de las principales suposiciones del DRMO es que al activar el procesamiento del
recuerdo traumtico ste se desplazar hacia la informacin adaptativa que requiere para
alcanzar una resolucin (cambio en las imgenes, sentimientos y pensamientos que el
paciente asocia con el trauma).
Stickgold (1998), propuso que el proceso repetitivo de redirigir la atencin durante el
tratamiento DRMO induce cambios en la activacin regional del cerebro y en la
neuromodulacin, similares a aquellos producidos durante la etapa REM del sueo.
Asimismo, se logra la respuesta de relajacin y la sincronizacin hemisfrica, ya que al
activar alternativamente ambos hemisferios cerebrales, se puede inducir el procesamiento
de informacin integrativa. Los patrones de atencin en el recuerdo se traslapan con los
patrones producidos por los movimientos oculares, ocasionando que el recuerdo se procese
disfuncionalmente.
La facilidad comparativa con la que los pacientes logran manejar el procesamiento DRMO
quiz se deba a la atencin que presta el terapeuta tanto al monitoreo como a mantener la
atencin dual del paciente. Esto contrasta claramente con la intensidad de las abreacciones
inducidas por medio del hipnotismo. Las comparaciones clnicas de ambos estados indican
que el procesamiento DRMO resulta mucho menos perturbador para el paciente.
Los pacientes pueden evocar la informacin disfuncional al alinear los aspectos primarios
del recuerdo traumtico y enfocando su atencin en la imagen, en la cognicin negativa y en
las sensaciones fsicas. Esta informacin especfica sobre el estado del paciente ser
vinculada, en lo subsecuente, a la informacin emocionalmente correctiva por medio de la
cognicin positiva.
Es importante que los terapeutas recuerden que el mtodo DRMO no ser el adecuado para
cualquier paciente de una poblacin clnica dada. Se piensa que las psicopatologas de
origen orgnico o bioqumico no pueden resolverse del todo por medio de un tratamiento
con base en los procedimientos DRMO. Por lo mismo, parece altamente improbable que
este mtodo sea considerado el ms propicio para curar psicosis activas o depresiones
puramente endgenas. Sin embargo, es importante afirmar que los diagnsticos no son tan
importantes como las evaluaciones individuales. En el caso de cualquier paciente, los
factores experienciales que contribuyen a la disfuncin posiblemente sean receptivos al
tratamiento DRMO, an cuando no sea as en el caso de otros factores de la patologa.
ELEMENTOS DEL MTODO DRMO
1.-BLANCO
Un blanco es un recuerdo especfico o la imagen de un sueo: una persona; un suceso; ya
sea real, imaginado o proyectado; o algn aspecto de la experiencia: un sonido, un olor, un
sabor, una sensacin corporal o una cognicin/pensamiento.
Metafricamente, cuando destapamos el sistema PAI, permitimos que el tren se desplace
libre en su recorrido, mantenindonos lejos de los rieles para no interrumpir ni hacer ms
lento el viaje.

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DRMO

Para prevenir respuestas abreactivas intensas hay que cuidar el lugar, el historial clnico,
que no sea peligroso para la salud del paciente, seguridad en el lugar para proporcionarle
primeros auxilios, etctera.
Ms que el diagnstico es importante identificar las experiencias tempranas que generan los
sntomas, las caractersticas y las conductas disfuncionales que padece el paciente.
La aplicacin exitosa del DRMO a una variedad de desrdenes que derivaron
evidentemente de experiencias vividas sugiere que quiz este mtodo tambin sirva para
disminuir la contribucin de experiencias vitales angustiantes en el inicio de trastornos
clnicos ms graves, como esquizofrenia, trastorno bipolar y otros.
El DRMO no genera recuerdos retrospectivos (flashbacks) completos, ya que al paciente se
le instruye a mantener un enfoque dual recordando concientemente el recuerdo perturbador
del pasado, al tiempo que se resguarda en la seguridad del momento presente. Esto lo
puede lograr tambin por medio de tareas duales: concentrando su atencin en el recuerdo
que es blanco del tratamiento y siguiendo el desplazamiento de los dedos del clnico.
El DRMO se diferencia de la terapia de desensibilizacin de exposicin directa
(anegamiento o flooding) en que sta ltima forza al paciente en varias sesiones a revivir
recuerdos traumticos con periodos de ansiedad excesivos, generando flashbacks
completos, hasta disminuir dicho grado. En cambio, en el DRMO el nivel de angustia es
mucho menor y por menos tiempo, debido a la rapidez de la efectividad del mtodo y la
caracterstica de mantener consciente y distrado al paciente al mantenerlo enfocado en los
estmulos duales.
Las lecturas EEG (Electroencefalogramas) indican que los pacientes del mtodo DRMO no
se encuentran en un estado hipntico, siendo claro que el 85% de xito del mtodo DRMO
en el tratamiento del Estrs Postraumtico sobrepasa los efectos que pudieran alcanzarse
con un tratamiento basado en la hipnosis.
Un blanco puede tener varios canales asociativos. Un tratamiento exitoso de DRMO
generaliza el beneficio a toda la neurored.
2.-PROCESAMIENTO
El procesamiento implica una transmutacin del material disfuncional (en forma de
imgenes, sonidos, olores o sabores; emociones, cogniciones y sensaciones corporales) y
la vinculacin gradual con informacin adecuada, til, que procure en el paciente un
sentimiento de crecimiento personal.
DRMO tambin puede enfocar activamente un suceso que represente al grupsculo de
varios traumas, lo cual permite generalizar.
Se instruye a los pacientes a simplemente darse cuenta de sus experiencias internas (libre
asociacin), de preferencia que lo hagan con los ojos cerrados para que obtengan mayor
concentracin, y se les pregunta qu obtienes ahora? al final de cada serie de
movimientos oculares, lo cual, automticamente, aporta nuevos fragmentos de informacin.
Tambin, se les instruye a que sean testigos de sus recuerdos, dndole las instrucciones
de dejar que suceda lo que debe suceder y de slo darse cuenta del trauma y dems
trastornos. Estas instrucciones parecen crear un sentimiento de seguridad en el paciente y
permiten que los procesos internos se desarrollen sin interferencia alguna. De hecho,
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DRMO

cultivar la posicin de observador (testigo) estabilizado dentro del tratamiento DRMO atae
a una variedad de prcticas orientales de meditacin.
Posiblemente, la efectividad del DRMO deriva de su capacidad de evocar un equilibrio
perfecto entre la experimentacin de trastornos emocionales y la capacidad de alcanzar una
posicin de observador no evaluativo respecto a la emocin y al flujo de asociaciones
somticas, afectivas, cognitivas y sensoriales que suelen aflorar cuando esta posicin es
mantenida continuamente durante 30 segundos o durante varios minutos a la vez, sin
interrupciones de parte del terapeuta u ocasionadas por un nivel excesivo de excitacin
emotiva.
Una interpretacin obvia del papel que ejercen los movimientos oculares es que distraen al
paciente de su propio trauma. De acuerdo con Dyck (1993), tal supuesta distraccin provoca
el descondicionamiento debido a que el paciente es incapaz de concentrar su atencin en la
imagen traumtica, es decir, la distraccin impide que el material traumtico se vea
reforzado por el estado previo de ansiedad anticipada.
A veces el paciente tiene sntomas pero no recuerda la imagen del trauma. Aqu hay que
procurar no interpretar y no forzar al paciente. A medida que la informacin es procesada, es
posible que aflore a la conciencia, aunque tambin es posible que no aflore nunca. Por eso,
hay que procurar enfocar el DRMO en las emociones, sentimientos y sensaciones
corporales asociadas al trauma. Siendo importante que sea el paciente quien ponga nombre
a la emocin.
No importa si la imagen es borrosa o fragmentada; la meta es establecer un vnculo
conciencia-regin cerebral donde se guarda el trauma.
3.-COGNICIN
Aunque el trmino cognicin a menudo ha sido empleado para definir todas las
representaciones conscientes de la experiencia, en el mtodo DRMO se usa para significar
una creencia o una evaluacin. Por lo tanto, la cognicin representa la interpretacin actual
que el paciente hace de su ser y no constituye una mera descripcin.
La cognicin negativa (pensamiento negativo) es una declaracin que exprese la creencia
negativa subyacente o la evaluacin de s mismo en cuanto a inadaptacin junto a la
imagen. Representa una interpretacin que hace el paciente en el presente sobre su ser y
no es una mera descripcin. Deben estar formuladas en primera persona para que incorpore
un locus de control interno. Hay que descartar las frases declaradas en pasado y en futuro.
Adems, el paciente calificar visceralmente esta cognicin con la escala USP.
Las cogniciones negativas girarn en torno de las categoras responsabilidad (por ejemplo:
soy una mala persona; merezco slo lo peor; soy tonto; deb haber hecho algo; comet un
error), seguridad/vulnerabilidad (por ejemplo: me encuentro en peligro; desconfo de todos;
soy muy inseguro; nadie me quiere), control/decisiones (por ejemplo: estoy descontrolado;
soy dbil; nunca conseguir lo que deseo).
Ejemplos de declaraciones negativas incorrectas:
Me sent indefensa. Tuve mucho miedo. Me v sucia. Me sent mal.
Ejemplos de declaraciones negativas correctas:
Me siento indefensa. Tengo mucho miedo. Siento mucho miedo. Soy un ser sucio. Me siento
sucia. Me siento mal.
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La cognicin positiva. Hay que identificar la cognicin ms deseada y que la califique


visceralmente con la escala EVC. Representa una interpretacin que hace el paciente en el
presente sobre su ser y no es una mera descripcin. Hay que descartar las frases
declaradas en pasado y en futuro. Deben estar formuladas en primera persona para que
incorpore un locus de control interno.
Ejemplos de declaraciones positivas incorrectas:
l me amar. Es intil recordar eso. Soy digna de recibir amor. Nunca ms me sentir mal.
Ejemplos de declaraciones positivas correctas:
Soy capaz de amar y de hacer mi mejor esfuerzo por conquistarlo. Aprend algo de todo
esto.
Puedo confiar en m misma. Confo en m misma. Puedo manejar la situacin.
4.-ESCALA DE UNIDADES SUBJETIVAS DE PERTURBACIN (USP)
Esta escala est compuesta por unidades enteras que van del cero al diez. Donde el cero
representa intensidad neutral, el cinco significa que ms o menos siente perturbacin y el
diez equivale al ms alto grado de ansiedad posible (Wolpe, 1990). Cualquier respuesta
disociativa inapropiada, ya sea una reaccin exagerada o una reaccin nfima respecto a un
trauma, es un blanco para el DRMO. Se sugiere reprocesar slo los sucesos que el paciente
califique con un USP de 5 ms.
5.-ESCALA DE VALIDEZ DE COGNICIN (EVC)
Escala de diferencial semntica, el uno representa un concepto completamente falso y el 7
significa que el concepto es completamente verdadero. Instar al paciente a que enjuicie
con sus sentimientos y no con su intelecto.
6.-SENTIMIENTOS/EMOCIONES NEGATIVAS:
El paciente en ocasiones no sabe expresar o nombrar sus emociones negativas. Algunas de
estas son: miedo, tristeza, ira (enojo), dolor, frustracin, inseguridad, impotencia, duelo,
descontrol, imposibilidad de escoger, inadecuacin, culpabilidad, abandono, incapacidad de
tomar decisiones, indefensin, sufrimiento.
7.-ABREACCIN
El mtodo DRMO define la abreaccin simplemente como el efecto de re-experimentar el
recuerdo estimulado a un elevado nivel de perturbacin, es decir, con una fuerte
emocionalidad. Durante una abreaccin, las emociones y las sensaciones fsicas son
particularmente fuertes, quiz tan fuertes como lo fueron durante el suceso original. Sin
embargo, el mtodo DRMO no genera flashbacks completos ya que el terapeuta ayuda al
paciente a sostener un foco dual, obligndolo a permanecer consciente del suceso
perturbador del pasado y, al mismo tiempo, a permanecer firmemente anclado en la
seguridad del presente.
Cualquier terapeuta que sienta desagrado por las respuestas emocionales fuertes no deber
emplear el mtodo DRMO.
Pautas para propiciar una abreaccin:
1.-El tratamiento DRMO no provoca la angustia que experimenta el paciente; simplemente
ayuda a liberarla.
2.-Una abreaccin tiene un principio, una etapa intermedia y un final. Y en el DRMO el
procesamiento de abreacciones se da a un ritmo acelerado.
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3.-En la mayora de los casos, la abreaccin ocurre al mismo tiempo que se produce la
informacin.
4.-El terapeuta tendr que mantener una actitud de compasin objetiva en relacin con el
paciente. Como dira la psicoterapeuta mexicana Cristina Tena: hay que estar con el
paciente, no como el paciente. Algunos terapeutas versados en la hipnosis o en imaginera
guiada se preparan a s mismos para enfrentar sesiones intensas al visualizar al paciente
como un ser rodeado de una luz curativa y a s mismos rodeados por una protectora
burbuja dorada.
5.-Con el fin de incrementar la sensacin de seguridad del paciente, siga la regla tratar a los
dems como quieras que te traten. Brindar seguridad al paciente hablndole en un tono de
voz tranquilizador y que sienta el apoyo. Por otra parte, ya que los pacientes pueden
observar las reacciones del terapeuta con su visin perifrica, ste deber mantener una
expresin de calma y de apoyo compasivo a lo largo del procesamiento, ya que cualquier
indicio no verbal de miedo, asco o disgusto por parte de l puede crear inseguridad en el
paciente y limitar severamente su capacidad para completar el procesamiento.
6.-Antes de iniciar el tratamiento, se debe avisar al paciente que no corre ningn riesgo en el
presente. Explicarle con metforas esto.
7.-Es vital que el terapeuta sepa interpretar las seales no verbales del paciente (cambios
en el movimiento ocular, en la tensin facial, en la postura corporal, en el ritmo de la
respiracin o en el color que adquiere el rostro del paciente) para determinar si la
informacin perturbadora ha alcanzado un nuevo plano o estrato y entonces pueda concluir
la serie. Ahora, a pesar de que las seales no verbales nos indican nuevos niveles o planos,
el terapeuta no deber detener la serie inmediatamente. Tal parece que los niveles nuevos
se manifiestan fsicamente an antes de que los pacientes puedan realizar la conexin
consciente/cognitiva. Por lo tanto, se deber continuar con la serie durante 5 10 segundos
ms despus de notar un cambio en la expresin facial, para permitir que la informacin se
integre.
8.-Las seales no verbales tambin debern ser usadas para evaluar el tiempo que media
entre cada serie. Las siguientes razones fundamentan la estimulacin en series, en vez de
aplicar una secuencia continua:
a.-Para proporcionar una oportunidad al paciente brindar una retroalimentacin; es decir,
evaluar si realmente se ha llevado a cabo un procesamiento real.
b.-Para permitir que el paciente integre la informacin nueva a nivel verbal y conciente.
c.-Para permitir que el paciente experimente revelaciones nuevas, que compartir con el
terapeuta.
d.-Para reorientar al paciente, de manera que tenga conciencia de estar viviendo en el
presente y, por lo tanto, que no corre ningn peligro.
e.-Para proporcionarle al paciente un momento de descanso, de manera que pueda soportar
la estimulacin fsica de una respuesta abreactiva.
f.-Para reforzar la nocin de que el paciente es superior a la abreaccin y que es capaz de
controlarla por medio de su capacidad de entrar y salir a voluntad de cualquier estado
perturbador.
g.-Para asegurar al paciente que el terapeuta continuar brindndole su apoyo.
h.-Para permitir que el terapeuta juzgue si son necesarias ms intervenciones teraputicas.
9.-El terapeuta debe reforzar el enfoque dual de atencin del paciente. Recordar a los
pacientes que deben permanecer atentos a la informacin que est siendo procesada
internamente al tiempo que prestan atencin a los distintos estmulos que les presenta el
terapeuta. Muchos pacientes no son capaces de sostener plenamente los movimientos
oculares bilaterales durante una perturbacin de gran magnitud y pueden perder el ritmo si
el terapeuta intenta acelerar los movimientos. Tambin, se puede cambiar al azar la
direccin de los movimientos oculares, de una serie a otra (pero no dentro de una sola
serie).
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10.-Durante la abreaccin, los terapeutas debern tratar un sentimiento de disociacin de la


misma manera en que trataran cualquier otra capa de emocin que se presente para ser
metabolizada. Durante un procesamiento DRMO, el terapeuta deber razonar la verdadera
naturaleza de la disociacin aparente como una de las siguientes posibilidades: (a) la vieja
sensacin de disociacin que surge del recuerdo que constituye el blanco del tratamiento y
que ser metabolizado por las series; (b) una nueva disociacin que est siendo detonada
porque el paciente ha ido demasiado lejos; o (c) una disociacin que es el producto de un
desorden disociativo an no diagnosticado.
Para las dos ltimas posibilidades disociativas, antiteraputicas, se debieron haber realizado
esfuerzos para que no aparecieran. Si continan apareciendo, el terapeuta deber detener
el procesamiento inmediatamente y llevar a cabo acciones correctivas. Sin embargo, si el
problema lo constituye la vieja disociacin, el terapeuta deber pedirle al paciente que
perciba sensaciones fsicas relevantes y su sensacin de disociacin y tendr que ayudarle
a permanecer en el presente mientras el procesamiento sigue su curso. Esto se puede
lograr al (a) decir frases como permanece conmigo o t te encuentras seguro ahora; (b)
empleando sonidos repetitivos como s, s, al unsono con movimientos de los dedos para
facilitar un movimiento ocular obligado; (c) pedirle al paciente que golpee sobre los brazos
de la silla al unsono con el movimiento ocular; y (d) pedir al paciente que relate qu est
ocurriendo en el recuerdo que est siendo procesado mientras realiza los movimientos
oculares.
11.-Los terapeutas pueden tratar de disminuir la perturbacin que sufre el paciente al
invitarlo a participar en ciertas manipulaciones visuales del recuerdo que constituye el
blanco del tratamiento. Algunas estrategias que el terapeuta puede emplear para distanciar
emocionalmente al paciente del suceso original incluyen pedir al paciente: (a) que convierta
el recuerdo en foto fija, (b) que convierta el recuerdo en una videocinta en blanco y negro,
(c) que imagine al nio-vctima tomando la mano de su propio ser adulto, (d) que coloque un
muro protectivo de vidrio entre su propio ser y el abusador, quien es colocado a una gran
distancia. Ya que el procesamiento contina en este ltimo caso, lentamente se atrae el
abusador hacia la vctima, mientras el muro de vidrio permanece en su sitio (Wolpe y
Abrams, 1991).
12.-Con el fin de asegurar la mayor estabilidad emocional posible, el terapeuta deber
alentar a los pacientes a realizar los arreglos necesarios para la sesin en curso o para
cuando sta termine. Por ejemplo, muchos pacientes prefieren que (a) un ser amado los
recoja despus de la sesin, o (b) traigan consigo a la sesin un objeto especial como un
libro, un objeto religioso, un mueco de peluche o un talismn- para que les proporcione una
mayor sensacin de seguridad. No se aconseja traer mascotas, ya que pueden ocasionar
interrupciones en el procesamiento, en especial si sienten que el paciente est sufriendo.
Generalmente, no conviene la presencia de otras personas durante la sesin de
procesamiento debido a la posibilidad que el paciente se distraiga, que ocurra una ruptura
teraputica o que se presenten dinmicas que no ayuden al tratamiento.
A fin de brindarle seguridad al paciente durante un procesamiento perturbador, el terapeuta
deber mantener libre una mano de manera que el paciente pueda tomarla en caso de que
necesitara establecer una mayor conexin. Sin embargo, se aconseja al terapeuta no tomar
la mano del paciente ni tocarlo durante una abreaccin, ya que tales actos podran alimentar
la sensacin de violacin ocasionada por el perpetrador o por el trauma mismo. Resulta
distinto permanecer accesible a los deseos expresados por el paciente que inmiscuirse por
la fuerza, pues esto ltimo podra conducir a un retraumatizamiento.
Si durante un abreaccin se han intentado todas las sugerencias anteriores y a pesar de
todo no ha habido mejora, el terapeuta que apenas inicia en el mtodo DRMO deber
emplear el ejercicio lugar seguro o uno de los procedimientos de clausura para liberar al
paciente del procesamiento.
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LAS 8 FASES DEL DRMO


1.-Historial clnico y planificacin del tratamiento.
2.-Preparacin.
3.-Evaluacin.
4.-Desensibilizacin.
5.-Instalacin.
6.-Exploracin del cuerpo.
7.-Fin del tratamiento y clausura.
8.-Reevaluacin.
1.-HISTORIAL CLNICO Y PLANIFICACIN DEL TRATAMIENTO.
Hay que evaluar los factores para proporcionar seguridad al paciente y para saber si es
elegible para recibir DRMO. Hay que descartar a los pacientes que presenten los siguientes
problemas: cardiacos, respiratorios, psicticos, incapaces de manejar emociones
perturbadoras, y limitados por fuertes distractores (de tipo laboral, familiar, personal, edad,
enfermedad grave).
Hay que realizar un panorama clnico donde se incluyan conductas disfuncionales, sus
sntomas y caractersticas.
Tambin, hallar los blancos: sucesos imaginarios, detonadores actuales, conductas y
actiudes positivas para usarlas en su conducta futura.
1.1 Factores de seguridad para el paciente
-Instruir al paciente a que sea sincero y honesto al contar los detalles de su historial al
terapeuta.
-Sondear que estn dispuestos a experimentar y soportar la resignificacin del trauma, ya
que se ha reportado que los pacientes corren el peligro de tener ideaciones suicidas o de
intentar el suicidio cuando se sienten perturbados pero no le avisan al terapeuta.
-Los pacientes con un historial de maltrato severo debern ser objeto de cuidadoso estudio
antes de iniciar el DRMO, porque les resultan problemticos los asuntos relacionados con la
seguridad y la confianza.
-Se debe determinar si el paciente muestra alguno de los signos siguientes. En todo caso, la
presencia de cualquiera de ellos deber implicar que un experto y no un principiante- en el
uso del mtodo DRMO aplique el tratamiento: (1) una automutilacin continua; (2) intentos
suicidas u homicidas activos; (3) flashbacks incontrolables; (4) cambios rpidos a
personalidades mltiples; (5) edad avanzada o fragilidad fsica; (6) una enfermedad terminal;
(7) la necesidad de ajustar continuamente los medicamentos; (8) relaciones actuales en que
el paciente sufre de continuas agresiones y abusos; (9) psicopatologa extrema de
personalidad, en especial los desrdenes graves de narcisismo, sociopata o esquizofrenia,
y (10) diagnsticos duales serios tales como la esquizofrenia o el consumo de drogas.
-Si, a pesar de intentar capacitrsele, el paciente no es capaz de relajarse o autocontrolarse
entre sesiones entonces suspender el tratamiento.
-Si el paciente est viviendo fuertes crisis familiares, profesionales, financieras o de pareja
entonces no se recomienda usar el tratamiento.
-Es importante determinar cules recuerdos traumticos son los que originan la disfuncin
actual, mientras los problemas del presente son atendidos con planes teraputicos
apropiados.
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-Los pacientes deben ser capaces de sostenerse psicolgicamente ellos mismos o contar
con el apoyo de soportes vitales (pareja, familiares, amigos, figuras religiosas) para cuando
les surja alguna perturbacin.
-Hay que ser cuidadoso con el estado de salud del paciente y, si fuera necesario, consultar a
un mdico sobre embarazo, problemas cardiacos, disociativos, psicticos, oculares y
respiratorios que puedan interferir en el tratamiento de los traumas.
-Existen traumas muy fuertes que requieren ser tratados en ambientes protegidos (hospital,
pabelln psiquitrico, consultorio mdico y con medicamentos al alcance), son los casos de
algunos esquizofrnicos, adictos a drogas, experiencias cercanas a la muerte,
discapacidades fsicas, tendencias suicidas, torturas, personalidad lmite o borderline, y
cuando no tienen soportes vitales.
-Los pacientes con dao neurolgico son resistentes y a veces dan respuestas anormales,
por lo que en ocasiones es necesario suspender la sesin o pedir la opinin de un mdico o
de un psiquiatra.
-Los epilpticos han mostrado recuperarse e incluso prevenir ataques al usar los
movimientos oculares. Se les debe prevenir que pudieran tener algn ataque entre o en las
sesiones DRMO.
-Es importante sealar que si un terapeuta insiste en aplicar movimientos oculares a un
paciente que tiene problemas en los ojos lo puede daar ms. Si sospechamos que tiene
algn problema ocular haya que canalizarlo con un oftalmlogo para que ste determine la
capacidad fsica del paciente para realizar este tipo de movimientos oculares y valorar cun
aconsejable es su uso. Por ejemplo, se desaconseja usar los movimientos oculares (pero s
usar estmulos alternativos) cuando el paciente usa lentes -anteojos- o lentes de contacto.
As que por ninguna razn y bajo ninguna circunstancia se deben continuar los movimientos
oculares si el paciente reporta dolor ocular.
-Con farmacodependientes es mejor usar estmulos alternativos como golpeteos en objetos,
palmadas bilaterales, sonidos, tronidos de dedos, etctera. Ya que al usar movimientos
oculares se ha visto agitaciones en pacientes con historial de adiccin a cocana, crack
piedra- y anfetaminas (ice, entre otras). Adems, con los drogadictos es mejor contar con el
apoyo simultneo o anterior de programas de rehabilitacin de alguna institucin, para que
de manera integral existan ms posibilidades de xito en la aplicacin de DRMO.
-Algunos pacientes prefieren iniciar el tratamiento despus de los requerimientos legales,
porque algunos detalles del delito se borran o se transforman.
-A los pacientes se les debe ofrecer estrategias alternativas para poder expresarse, sobre
todo cuando insisten en permanecer en un ambiente peligroso. Por eso es preferible que el
paciente evite las relaciones disfuncionales cuando ya inici el DRMO. Y por eso es
complicado tratar a pacientes dentro de crceles y grupos cerrados como ejrcitos.
-Hay que tener especial cuidado al evaluar las posibles consecuencias positivas (ganancias
secundarias), las necesidades o los problemas de identidad del cliente. Las vctimas de
abuso sexual tambin temen perder la propia identidad ante un grupo de personas que han
sufrido las mismas consecuencias. Se recomienda que para el historial clnico se realice una
o ms sesiones de 50 minutos como mnimo. Y la aplicacin del DRMO en sesiones de 90
minutos.
-Si, por ejemplo, el paciente est a punto de realizar un viaje fuera de la ciudad o tomar
vacaciones, por ningn motivo deber iniciarse el reprocesamiento de un trauma importante.
-Los terapeutas debern explicar a los pacientes que el mtodo DRMO puede implicar un
trabajo emocionalmente intenso y que no se deben programar citas importantes o sesiones
largas de trabajo inmediatamente despus de una sesin de tratamiento. Adems de que la
visualizacin que se emplea para clausurar una sesin sobre un trauma puede ocasionar
desorientacin temporal.
-Independientemente de la duracin de la sesin, bajo ninguna circunstancia debe el
paciente abandonar el consultorio durante o inmediatamente despus de una abreaccin no
resuelta.
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DRMO

-El horario de las citas debe ajustarse a las necesidades especficas del paciente. Por
ejemplo, los pacientes que tienen grandes responsabilidades en el trabajo debern ser
citados al final del da laboral o al final de la semana, en vez de al inicio, debido a que es
posible que no se sientan capaces de regresar a una situacin en la que viven bajo una
fuerte presin.
-Aunque se recomienda una sesin por semana, para as darle al paciente la oportunidad de
integrar el material que ha sido procesado y para identificar nuevos blancos, algunos
pacientes necesitarn dos citas por semana. ste es el caso cuando afloran muchos nuevos
recuerdos perturbadores o cuando el paciente sufre de un estado de extrema angustia
debido a una sesin incompleta que, aunada a su baja autoestima, corre el riesgo de que
piense en el suicidio.
-Hasta ahora, en cuanto a uso de medicamentos, slo las benzodiazepinas reducen la
eficacia del tratamiento DRMO en algunos pacientes. As que es importante que si se
detecta que al momento del tratamiento el paciente est consumiendo este tipo de
medicamento hay que procurar que lo disminuya o lo retire. Inclusive, en ocasiones es
necesario reprocesar nuevamente los traumas cuando el paciente ha dejado de tomar
medicamento.
-El DRMO no se recomienda aplicarlo en pacientes con desrdenes disociativos de
identidad o personalidad mltiple.
-Nunca debe implementarse el procesamiento DRMO si no se cuenta con las siguientes
condiciones: si no se tiene el historial clnico del paciente; si no existe empata con el
paciente o si no hay comodidad en ste; si no se ha proyectado un plan de tratamiento; si no
existen recursos adecuados que garanticen la seguridad del paciente por si ste sufre
agitaciones, convulsiones o grita.
-En muchas ocasiones, se puede ayudar a un paciente sumamente sugestionable a que
vuelva a asociarse. Esto se logra al pedirle que tome conciencia de sus pies o que imagine
un cordn que conecta su columna vertebral con el centro de la Tierra.
En todos los casos: (1) primero se debe lograr una estabilizacin del paciente; (2) para el
procesamiento inicial, no se debern seleccionar recuerdos anteriores a los cuatro o cinco
aos de edad; (3) los sucesos de la infancia debern ser atendidos antes que los recuerdos
de la adolescencia o de la edad adulta, ya que son ellos los que alimentan los recuerdos
subsecuentes; (4) los fragmentos de recuerdos, especialmente aquellos que almacenan
sntomas somatosensoriales, debern ser procesados hasta despus de haber completado
todos los recuerdos contenidos; (5) para alcanzar un tratamiento completo y estable, el resto
de los sucesos del pasado, as como la segunda vertiente el presente- y la tercera vertiente
el futuro- del protocolo debern ser completados.
2.-PREPARACIN.
Si el paciente ya fue seleccionado se le explica detalladamente el DRMO con trminos
sencillos usando metforas y comparaciones para explicar lo complejo-, los efectos y el
afrontamiento de lo perturbador que saldr durante y despus de las sesiones para que el
paciente programe a conciencia sus compromisos sociales o de otra ndole mucho despus
de salir de la sesin, no inmediatamente. Hay que prestar atencin a las dudas,
preocupaciones y necesidades emotivas del paciente. Capacitarlo para que use tcnicas de
relajacin y de visualizacin (incluyendo audiocintas o cd, por ejemplo, de Brian Weiss,
Francisco j. ngel del Real; Konicov; Jos Fagoaga) para que los aplique antes y entre
sesiones y combata alteraciones de desesperanza, impotencia, vulnerabilidad y otras
cuando no est el terapeuta, ya que el paciente podra experimentar a nivel conciente o
inconciente incomodidades o desencadenar imgenes y emociones perturbadoras, porque
fuera de la sesiones el procesamiento de la informacin contina, aunque a un ritmo ms
lento.
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DRMO

Tambin hay que formular un plan de accin para atender cualquier situacin relativa a las
ganancias secundarias que podran impedir que el tratamiento surta efecto. Como cualquier
otro tratamiento psicoteraputico, el mtodo DRMO deber ser intercalado con tcnicas
clnicas, pero no debe sustituirlas.
Hay que relajar al paciente, preparar el lugar para lograr comodidad y seguridad. E
investigar qu deber abandonar o confrontar el paciente si se logra curar el trauma.
Si existen dudas debern ser atendidas antes de iniciar el reprocesameinto del trauma.
Tambin se puede hacer un plan de accin con conductas especficas como buscar un
nuevo trabajo o lugar para vivir. Si las ganancias secundarias se acompaan de baja
autoestima o por miedos irracionales estos debern ser los primeros blancos del
reprocesamiento. Hasta que no sean resueltos dichos temores, no se podr esperar ningn
otro efecto teraputico.
Resulta til la metfora de la patologa del paciente como una tabla que ha sido atornillada
encima de l. La labor del terapeuta ser retirar dicha tabla, con el fin de brindar al paciente
un espacio para desarrollarse. En vez de golpear la tabla despiadadamente con un martillo,
resulta ms adecuado identificar cules son los tornillos que debern ser aflojados. Por as
decirlo, el mtodo DRMO funge las veces de una herramienta poderosa que nos permitir
aflojar esos tornillos ms rpidamente.
El tratamiento DRMO deber incluir un enfoque secuencial de las experiencias primordiales
del pasado, las situaciones actuales que estimulan la disfuncin y las conductas alternativas
que pueden ser empleadas en el futuro para cumplir con las metas de la terapia.
2.1. Pautas bsicas para delinear el problema.
A.-Sntomas:
Cules son las conductas disfuncionales, las emociones y las cogniciones negativas que
prevalecen en la actualidad? Cules son los sntomas especficos tales como recuerdos
del pasado insertos en el presente (flashbacks), pensamientos intrusivos y ataques de
pnico? Cules son los detonadores actuales y cul su frecuencia, su duracin, su
localizacin y otras caractersticas?
B.-Duracin:
Durante cunto tiempo ha sido obvia esta patologa? Cmo se ha transformado a lo largo
del tiempo? Qu alteraciones han ocurrido en los factores que contribuyen a la patologa?
C.-Causa inicial:
Cul fue el suceso original o el suceso principal ms perturbador que representa la gnesis
de dicha disfuncin? Cules fueron las circunstancias incluidos factores interaccionales,
sociales o de sistemas familiares- que prevalecan durante el momento de ese primer
suceso? Resulta til preguntar: Cundo fue la primera vez que usted recuerda haber
sentido esto mismo?
D.-Sucesos adicionales del pasado:
Qu otros incidentes han resultado instrumentales en influenciar o reforzar dicha
patologa? Qu otras variables significativas existen? Quines son los principales
participantes? Qu categoras de participantes, respuestas inadaptativas, cogniciones
negativas, etctera, son aparentes? Cmo podran ser agrupados los sucesos con el fin de
maximizar la generalizacin de los efectos del tratamiento? A los pacientes se les puede
pedir que identifiquen cules son los 10 recuerdos ms perturbadores de su vida.
Generalmente, esto ayudar a definir los tipos de cogniciones negativas y experiencias
negativas que tendrn que ser atendidas por el terapeuta.
E.- Otras quejas:
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DRMO

Qu otras dificultades encuentra? Qu otras disfunciones en otras reas pueden estar


ocultas tras de la presentacin principal?
F.-Limitaciones actuales:
Cmo se ve afectado el paciente actualmente? Qu emociones o conductas disfuncionales
se obtienen como resultado? Qu acciones es incapaz de asumir el paciente? Qu asuntos
de sistemas familiares primarios o secundarios, laborales u otros- necesitan ser tratados?
F.-Estado deseado:
Cmo preferira actuar, aparecer, sentir, y creer dicho paciente? Qu, especficamente, es lo
que impide que esto se lleve a cabo? Cules son las consecuencias potenciales de un
tratamiento eficaz? Cules son las experiencias positivas del historial de dicho paciente?
Ya que ha pasado tiempo desde que al paciente se le dio una explicacin inicial sobre el
tratamiento en la fase preparatoria, quiz valga la pena recordarle a este algunas cosas. El
terapeuta deber mantenerse alerta ante cualquier signo de confusin o titubeo en el
paciente. Un recordatorio podra ser el siguiente: Recuerde, es su propio cerebro el que
realiza la sanacin y es usted quien tiene control de la situacin. Le voy a pedir que centre
su atencin en el trauma elegido el blanco- y siga mis dedos con sus ojos. Slo deje que
suceda lo que tiene que suceder, y hablaremos al final de la serie. Slo dgame que le viene
a la mente y no descarte nada por considerarlo poco importante. Cualquier informacin
nueva est conectada de alguna manera con el objetivo principal. Si quiere detener el
procesamiento, slo necesita levantar la mano.
El terapeuta deber entonces pedir al paciente que mantenga la imagen en su mente, junto
con la cognicin negativa y la conciencia de la sensacin corporal. Por ejemplo, el terapeuta
podra decir: Enfoque la imagen y la frase negativa decrsela- e identifique en qu parte de
su cuerpo la siente. Ahora, siga mis dedos con sus ojos. Metafricamente hablando, esto
equivale a dirigir tres rayos lser contra el material que ha sido almacenado
disfuncionalmente, intensificando el nivel de respuesta y estableciendo un vnculo inicial con
el recuerdo traumtico, surgiendo nuevas imgenes, pensamienos y sentimientos. Despus
de la primera serie de 24 movimientos oculares, generalmente no se usar nuevamente la
cognicin negativa durante el procesamiento, salvo excepciones. Igualmente, el paciente no
tendr que aferrarse a la imagen inicial.
Los terapeutas recompensarn sutilmente el esfuerzo del paciente al pronunciar
suavemente la palabra bien durante la serie. A menudo, esto brinda seguridad a pacientes
que no estn del todo seguros de estar hacindolo correctamente. Al final de la serie, el
terapeuta dice: descanse/olvdelo/brrelo y respire profundamente. Para borrarlo, se les
indica correr una cortina sobre el material, asegurndose que lo hagan con los ojos abiertos.
Con el fin de estrechar el vnculo, es posible que el terapeuta desee inhalar y exhalar al
unsono con el paciente al final de cada serie. Cuando parezca que el paciente ya est listo,
se le deber restablecer el contacto y decir: qu es lo que obtiene ahora al recordar el
trauma, qu imagen se le vino a la mente o qu cambios?. Si se indica un cambio
significativo en cualquier aspecto de la informacin, en la siguiente serie se deber seguir la
misma direccin al realizar los movimientos oculares. Si no se da ningn cambio, se tendr
que intentar una nueva direccin en los movimientos oculares.
Resulta til que el terapeuta ponga a prueba los movimientos oculares con el paciente,
experimentando diferentes velocidades, distancias y direcciones, para verificar molestias o
comodidades. La direccin que el paciente siente ms cmoda es a menudo la que mejores
efectos ofrece durante la fase de procesamiento. Tambin, hay que pedirle al paciente que si
necesita detener el procesamiento, puede ejercer la seal acordada entre ambos, por
ejemplo, levantar la mano o girar la cabeza. Esto brinda al paciente un mayor sentido de
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DRMO

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control, seguridad y consuelo. Resultara antiteraputico ignorar la seal dada por el


paciente, quiz ocasionando una ruptura permanente de la confianza.
Cuando despus de haber intentado con 3 direcciones de movimientos oculares parezca
que no se han obtenido efectos con el tratamiento, esto quiz signifique que el paciente no
est dispuesto a procesar en el consultorio. An as, deber realizarse la etapa final o de
clausura del tratamiento, incluido el interrogatorio final.
El terapeuta no deber repetir o resumir las palabras del paciente, an cuando ste haya
hablado durante 5 minutos despus de la serie. Pedir al paciente que centre su atencin en
lo que acaba de decir (o, si el paciente se siente confundido, en lo ltimo que pronunci) es
preferible a que el terapeuta intente parafrasear o reiterar las palabras del paciente.
Tambin, la evolucin del tratamiento DRMO podra verse seriamente obstaculizada si el
terapeuta intentara explorar el significado de cualquier smbolo, recuerdo, pensamiento,
sentimiento, etctera, que surja en la mente del paciente durante las series, ya que
distraeran al paciente.
Si recordamos la metfora de un tren que avanza hacia cada nueva estacin, es claro que la
visin del paciente no puede ser completamente funcional sino hasta que lleguen a la ltima
estacin de informacin plenamente adaptativa. Retar al paciente o intentar explicar sus
declaraciones equivale a pedirle que se baje del tren. Simplemente, cuando el paciente ha
revelado un simbolismo o un cambio en cualquier parte de la informacin, su atencin
deber ser enfocada en la instruccin: piense en eso, o fjese en eso, o contine
concentrado en eso; y se deber iniciar una nueva serie.
Si los cambios de informacin son primordialmente cognitivos, en vez de emotivos, el
terapeuta deber tratar de determinar si el paciente responde mejor con series de 36 o de
48 movimientos, o incluso de menos de 24 movimientos. Sin embargo, el terapeuta no
deber centrar su atencin en contar los movimientos, sino que simplemente deber
desarrollar un sentido intuitivo respecto a la duracin aproximada; y deber considerar
importante fijar su atencin en las expresiones faciales y otras seas corporales del
paciente. Por ejemplo, un aumento en la angustia puede indicar que se est llevando a cabo
un procesamiento. Es decir, las emociones y asociaciones nuevas pueden incrementar
temporalmente la perturbacin a medida que contine el procesamiento. Si se reportan
dolores de cabeza, mareos o nuseas, se debe pedir al paciente que concentre su atencin
nicamente en la sensacin corporal perturbadora mientras se cambia la direccin de la
serie.
2.2 Cmo crear un lugar seguro.
El ejercicio lugar seguro, para que el paciente se relaje, en ocho pasos, es una variacin
de una de las visualizaciones guiadas que contiene la videocinta para liberarse del estrs
Letting go of Stress (Miller, 1994). La meta es que los pacientes logren crear un lugar
seguro en su imaginacin antes de iniciar el procesamiento DRMO. Este oasis emocional
puede ser usado como un descanso temporal durante el procesamiento, como un elemento
de apoyo para disminuir la perturbacin y concluir la sesin, y como una manera de manejar
el material perturbador que pudiera aflorar entre las distinta sesiones. Algunos pacientes
tratan de usar una imagen relacionada comnmente con un sentimiento de calma, pero que
resulta ser exactamente lo opuesto para ellos porque est asociada con un suceso
traumtico. Por ejemplo, es posible que un paciente intente imaginar una hermosa playa e
ignorar la ansiedad generada por el recuerdo de haber sido atacado cerca del ocano
cuando era nio. Obviamente, en un caso semejante se deber buscar otro lugar seguro.
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DRMO

Paso 1: Imagen. El terapeuta y el paciente identifican una imagen de un lugar seguro, que el
paciente podr evocar fcilmente. Esto crea un sentimiento personal de calma y seguridad.
Paso 2: Emociones y sensaciones. El terapeuta le pide al paciente que centre su atencin
en la imagen, que sienta las emociones y que identifique en qu lugar se localizan
sensaciones fsicas placenteras.
Paso 3: Intensificacin. El terapeuta posiblemente hable con tono tranquilizador para
intensificar la imaginera, los sentimientos y las emociones. Deber mostrarse cauteloso y
proyectar un sentimiento de seguridad al paciente, a quien pide que reporte las emociones
que le embargan.
Paso 4: Movimientos oculares. La respuesta positiva se expande al incluir una serie de
movimientos oculares. El terapeuta deber usar la direccin y la velocidad de movimiento
que el paciente ha considerado la ms cmoda y deber decir algo as: Recuerde la imagen
de un lugar que le proporcione un sentimiento de seguridad y tranquilidad. Concentre su
atencin en descubrir en qu parte de su cuerpo se localizan las sensaciones placenteras y
permtase a s mismo gozarlas. Ahora concntrese en dichas sensaciones y siga el
desplazamiento de mis dedos con sus ojos. Al final de la serie, el terapeuta preguntar al
paciente: Cmo se siente ahora? Si el paciente se siente mejor, el terapeuta deber
realizar de 4 a 6 series ms. En caso de que no hayan aumentado las emociones positivas
experimentadas por el paciente, el terapeuta deber intentar direcciones alternativas de los
movimientos oculares hasta que el paciente reporte una mejora. Las series deben ser
cortas, de 6 a 12 movimientos cada una.
Paso 5: Palabra clave. El terapeuta pide al paciente que escoja una sola palabra que
represente la imagen (por ejemplo: relajarse, playa, montaa, rboles, etctera) y que
ensaye mentalmente con ella a medida que las sensaciones placenteras y un sentido de
seguridad emocional sean notadas e intensificadas por las direcciones del terapeuta. Dicho
procedimeinto se repetir de 4 a 6 veces, junto con movimientos oculares adicionales.
Paso 6: Autoinduccin con la palabra clave. El terapeuta pide al paciente que repita el
procedimiento por cuenta propia, haciendo aflorar la imagen y la palabra, y que experimente
los sentimientos positivos (tanto emociones como sensaciones fsicas) sin realizar ningn
movimiento ocular. Cuando el paciente haya logrado repetir el ejercicio sin ayuda, el
terapeuta entonces deber sealar al paciente cmo deber usar todo esto para relajarse
durante los momentos en que experimente mucha tensin.
Paso 7: El uso de la palabra clave cuando se presenta una perturbacin emocional. Con el
fin de destacar el punto anterior, el terapeuta pide al paciente que recuerde algo que lleg a
molestarle, aunque no gravemente, y que tome nota de los sentimientos negativos que le
acompaan. A continuacin, el terapeuta gua al paciente haciendo el ejercicio hasta que se
disipan los sentimientos negativos.
Paso 8: El paciente usa la palabra clave por cuenta propia cuando se presenta una
perturbacin. Luego, el terapeuta pide al paciente que rememore una vez ms algn
recuerdo perturbador y que siga adelante con el ejercicio, slo que esta vez sin la ayuda del
terapeuta, hasta que alcance una relajacin total.
Una vez completado este ejercicio, el terapeuta deber indicar al paciente que es necesario
practicar estos ejercicios en casa todos los das, recordando los sentimientos positivos y la
palabra y la imagen asociadas, al tiempo que escucha alguna cinta o disco de relajacin.
Finalmente, antes de iniciar cualquier sesin DRMO, los terapeutas debern decir al
paciente: Recuerde, este lugar seguro siempre estar disponible. Infrmeme en caso de
que usted necesite regresar a l en cualquier momento. El terapeuta deber usar
ocasionalmente los movimientos oculares para reforzar el lugar seguro. Esto tambin
mantiene una asociacin positiva con los movimientos oculares mismos. En ocasiones,
algunos pacientes en casos difciles necesitarn evocar otras emociones y sentimientos
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positivos con el fin de involucrarse en el procesamiento, para lo cual se echa mano de otras
alternativas.
El paciente necesita saber que las sensaciones desagradables que puedan surgir durante el
tratamiento son simplemente un signo que indica que el material antiguo est abandonando
el sistema nervioso. Similar a cuando se est desintoxicando una persona. Y resulta til para
tranquilizar al paciente decir algo como Slo porque usted siente miedo, esto no significa
que hay un tigre verdadero en el cuarto. Expresando esto de manera cariosa, brindando
seguridad al paciente y de ninguna manera provocando su malestar, ya que podra ser muy
elevado el nivel del miedo y de vulnerabilidad que pudiera aflorar en el paciente. Los
terapeutas deben fortalecer la capacidad de sus pacientes de soportar, as como de
observar, sus emociones, sin intentar impedirlas o escapar de ellas. Con el fin de advertir al
paciente que resulta contraproductiva una actitud evasiva, el terapeuta podra decir lo
siguiente:
Lo mejor es siempre permitir que los movimientos oculares sigan su curso durante el mayor
tiempo posible, pero si la cosa se pone difcil, podemos detenernos y tomar un descanso. La
idea es que, si usted desea viajar por un tnel oscuro rpidamente, entonces mantiene el pie
sobre el acelerador. Si retira el pie, el automvil se desplazar con ms lentitud. As que, con
el fin de acabar con las emociones negativas, concluiremos ms rpidamente si seguimos
realizando los movimientos oculares. Mientras realizamos las series de movimientos
oculares, trate de recordar que slo estamos procesando material viejo. Quiz parezca real,
pero slo se trata de recuerdos antiguos que permanecen almacenados en el sistema
nervioso. Slo porque siente temor, esto no significa que haya un tigre verdadero dentro del
cuarto. La idea es lograr que el cerebro rompa su candado y se abra, y entonces permita
que la informacin sea procesada.
Se deber enfatizar la seguridad y la participacin conjunta. A menudo resulta til decirle al
paciente que, aunque puedan surgir emociones y recuerdos de experiencias pasadas, stas
debern considerarse algo transitorio, es decir, como si el paciente estuviera viajando en
tren y las experiencias constituyeran slo el paisaje que atraviesa al viajar.
Si el paciente trata de forzar que suceda algo especfico, el procesamiento seguramente se
detendr. Para recordar nuestra metfora, es como si permitiramos que el tren colocara
sus propios rieles a medida que avanza. Tanto el paciente como el terapeuta deben tratar de
no intervenir en el proceso.
Algunos pacientes preferirn no revelar detalles del trauma, sobre todo en casos de
violacin o cuando el trauma les provoca pena el decirlo. Se debe primero dar la opcin a
que el paciente elija si desea o no expresar detalles del trauma o traumas.
Cuando el terapeuta ha sido bombardeado por relatos extremadamente detallados de
episodios traumticos, este puede aplicarse a s mismo movimientos oculares o la tcnica
de ro de luz, con el fin de minimizar los efectos negativos. En el caso de terapia personal,
se contraindican la autoaplicacin de movimientos oculares, pero pueden resultar
sumamente tiles para reducir rpidamente un estado mnimo de estrs.
Cuando se desarrolla un plan de tratamiento, los terapeutas no slo deben ser capaces de
reconocer los efectos especficos del trauma sino que tambin deben tomar en cuenta los
sntomas que reflejan las capacidades limitadas del paciente para regular sus propias
emociones.

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DRMO

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Indicios que denotan la necesidad de aumentar la fase de preparacin y la fase de


estabilizacin de un paciente:
-El historial incluye el abandono durante la infancia o un apego inadecuado a las personas
que lo cuidaban.
-Es alexitmico (o sea, incapaz de nombrar y describir sus sentimientos).
-Reporta estar agobiado por sentimientos o se le observa desbordante de emociones y no
es capaz de identificar los estmulos que lo provocan.
-Cuando se siente agobiado por la angustia, ste es incapaz de hablar y no puede articular
sus pensamientos.
-Los mtodos convencionales de autocuidado (tales como una relajacin estructurada) no
proporcionan ningn alivio.
-Se ve incapaz de brindar narraciones coherentes acerca de abusos angustiosos recientes
(vagos, autocrticos).
-Muestra muy poco control de sus impulsos, muestra una conducta acercamiento-evasin
respecto a metas importantes o relaciones primordiales, tiende a sufrir accidentes continuos,
se le puede manipular fcilmente, evita los conflictos y la intimidad con otros.
-No confa en sus propias percepciones o en sus sentimientos como fuentes de informacin
para decidir cmo marcar lmites, cmo satisfacer sus necesidades o cmo lidiar con otras
personas.
-Carece de una perspectiva adulta y modelos culturalmente relevantes respecto a los
derechos humanos, las necesidades humanas y las conductas apropiadas.
-Carece de capacidad de aprendizaje y de trabajo para acceder a un adecuado apoyo social
y econmico.
Caractersticas y tipos de recursos apropiados para el desarrollo e instalacin de recursos.
Los recursos apropiados para el desarrollo e instalacin de recursos (RDI, por sus siglas en
ingls) se asocian a las emociones y sentimientos positivos (inters, emocin profunda,
goce, orgullo) y a las respuestas adaptativas (hablar con la verdad, protegerse a s mismo
del peligro, contener los impulsos). Los recursos apropiados no son ambiguos en contenido
o respecto al tema y no se asocian con estados yoicos infantiles o con emociones y
sentimientos disfricos (miedo, angustia, ira, impotencia, desagrado, vergenza). Estos
recursos tambin sirven para establecer un patrn de conducta positiva para el futuro.
Quiz sea de gran ayuda para los terapeutas explorar detenidamente los recursos del
paciente, para usarlos en tcnicas que contribuyan a instalarlos (por ejemplo, anclajes PNL
y manipulaciones de imaginera) dentro de tres amplios terrenos de la experiencia:
1.-Los recursos de dominio o maestra son:
-Los recuerdos que el paciente tiene de sus propias respuestas en cuanto a su capacidad de
afrontar y manejar situaciones y sus experiencias efectivas al saber cmo cuidar de s
mismo y cmo procurarse un estado de tranquilidad.
-Una posicin fsica o movimiento que evoca un estado afectivo funcional o la capacidad de
responder.
2.-Los recursos relacionales son:
-Recuerdos sobre modelos a seguir positivos por ejemplo, personas que el paciente ha
conocido o que conoce personalmente, o personajes de libros, historias, caricaturas,
pelculas o programas de televisin- que han demostrado capacidades que al paciente le
gustara incorporar a su persona, como la valenta, la persistencia, la capacidad de marcar
lmites o de hablar siempre con la verdad.
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-Recuerdos de personas que saben brindar apoyo por ejemplo, los padres, parientes,
maestros, figuras de autoridad positivas, compaeros o mascotas- que han sabido
proporcionar tranquilidad, cuidado, afecto o proteccin.
3.-Los recursos simblicos son recuerdos de objetos propios del mundo natural, como el
mar, una roca o un rbol, as como smbolos y experiencias religiosas, arquetpicas,
totmicas y transpersonales (metafsicas):
-Figuras o smbolos provenientes de sueos o ensoaciones que expresan la capacidad que
tiene el paciente de funcionar adaptativamente.
-Smbolos o imgenes que se desarrollaron durante ejercicios de imaginera guiada, como la
imagen de una persona ntegra e integrada, un animal que representa fuerza o el ocano,
que persiste.
-Recuerdos, imgenes, iconos o figuras totmicas provenientes de fuentes culturales,
religiosas o espirituales.
-Imgenes provenientes de obras de arte u otras manifestaciones artsticas.
-Metforas o historias contadas por el terapeuta que ilustran ideas nuevas o perspectivas
nuevas para acceder a recursos positivos y poder utilizarlos.
-Msica (que puede ser tocada durante la sesin) que evoca un estado afectivo positivo.
-Una imagen de un estado positivo o una manera de ser que el paciente tiene como meta.
3.-EVALUACIN
Identificacin de los componentes del blanco de la respuesta base: imagen, una cognicin
negativa, una cognicin positiva y se evala esta ltima con la escala EVC (Escala de
Validez de Cognicin). Aqu la imagen y la cognicin se combinan para identificar la emocin
y el nivel de perturbacin con la escala USP (Unidades Subjetivas de Pertubacin). Puede
ocurrir resistencia y aumentar el nivel USP pero luego bajar.
3.1. La Imagen
El terapeuta tendr que preguntar al paciente: Qu imagen representa el trauma
completo? Si hay muchas opciones o si el paciente se siente confundido, el terapeuta le
brindar apoyo con sugerencias o cambiando las palabras. Si no logra presentar ninguna
imagen, simplemente se le invitar a pensar el trauma.
3.2. La Cognicin Negativa
En cuanto a la cognicin negativa, el terapeuta se debe asegurar que el paciente la diga
autoreferencial, enunciada en tiempo presente y que sea una creencia en vez de una
descripcin de las circunstancias. Evitar el uso de las palabra No, Nunca, Siempre, y
similares, al enunciar las frases de cogniciones. Es muy importante que el paciente sienta
que es l quien elige las cogniciones y controla la situacin, porque si se le impusieran
cogniciones esto puede ser perjudicial para el proceso.
Preguntar al paciente que cuando evoca la imagen (o el trauma) y la cognicin negativa
(decir la frase) qu emocin siente en ese momento?
Esta convergencia de la imagen y de la cognicin negativa generalmente estimularn el
material disfuncional con mayor intensidad. Se pide al paciente que nombre la emocin o
emociones que afloren; esto evita confusiones en caso de que ms tarde describan la
experiencia reprocesadora al emplear principalmente la escala USP. Tal respuesta podra
conducir al terapeuta a concluir que nada ha cambiado, cuando en realidad es posible que la
emocin se haya transformado: de culpabilidad a enojo o a tristeza. El terapeuta tambin
deber tener en cuenta que las calificaciones USP pueden aumentar dramticamente
cuando afloren nuevas capas de emociones.
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DRMO

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Despus de que el paciente haya nombrado la emocin que siente, se deber determinar la
calificacin que le asigna en la escala USP. De manera concreta, se le tendr que decir al
paciente: En una escala del 0 a 10, en la que el 0 representa lo neutral o que indica que no
existe perturbacin alguna, el 5 significa que te sientes perturbado ms o menos, y en la que
el 10 implica el ms alto grado posible de perturbacin, cun perturbado se siente usted en
este momento?
Si el paciente experimenta varias emociones, se brinda una calificacin USP nicamente
respecto a la perturbacin total y no respecto a cada emocin. Al obtener esta calificacin, el
terapeuta y el paciente obtienen una lectura base. An cuando el recuerdo traumtico del
paciente no logre ser procesado enteramente en una sola sesin, el nivel USP obtenido al
final de la sesin generalmente ser menor. Esto puede brindar al paciente una sensacin
de logro, que constituye una de las metas de cada sesin teraputica.
3.3. La Cognicin Positiva
Despus de haber disminuido la cognicin negativa a un nivel USP de 1 0, que es la meta,
es momento de cuestionar al paciente: cuando recuerdas la imagen del trauma qu es lo
que te gustara pensar ahora acerca de ti mismo?.
Al igual que en las cogniciones negativas el terapeuta se debe asegurar que el paciente la
diga autoreferencial, enunciada en tiempo presente y que sea una creencia en vez de una
descripcin de las circunstancias. Evitar el uso de las palabra No, Nunca, Siempre, y
similares, al enunciar las frases de cogniciones. Evitar las declaraciones de ilusiones falsas
como: eso no sucedi jams, puedo confiar en todos, etc. Es muy importante que el
paciente sienta que es l quien elige las cogniciones y controla la situacin, porque si se le
impusieran cogniciones esto puede ser perjudicial para el proceso.
Una vez que ha elegido una frase que represente la cognicin positiva, se le preguntar a
paciente Cuando piensa en la imagen del trauma y en la frase positiva (decrsela), qu tan
verdaderas te parecen esas palabras? Califica esto en una escala del 1 al 7, en la que 1
representa algo totalmente falso y 7 algo totalmente verdadero. Califique con las vsceras,
no con la cabeza. La meta es que despus de varias series de procesamientos llegue a
calificar con 7 su nivel EVC.
3.4. Cmo identificar las sensaciones corporales.
A continuacin, el terapeuta preguntar al paciente: en qu parte de su cuerpo siente la
perturbacin?. No es necesario que describa cmo la siente, ya que el dar explicaciones
detendra el procesamiento, as que no interesan los detalles irrelevantes, slo el lugar. Es
importante aclarar que algunos pacientes sean incapaces de darse cuenta del lugar corporal
donde sienten la perturbacin, por lo que sera necesario sensibilizarlos previamente. Una
ayuda es: usted report un 8 en la escala USP dnde siente el 8 en el cuerpo?. Tambin,
decirle, cierra tus ojos y conctate con lo que tu cuerpo experimenta cuando piensas en la
cognicin negativa (decirle la frase que eligi). Dime qu ha cambiado o en qu parte de tu
cuerpo sentiste algo. Si el paciente comenta me siento bloqueado, me siento adormecido,
o similares, se le preguntar en qu parte de tu cuerpo te sientes bloqueado?, dnde
sientes el adormecimiento?.

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DRMO

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FASES DE REPROCESAMIENTO CON MOVIMIENTOS OCULARES


4.-DESENSIBILIZACIN
La desensibilizacin, o eliminacin de la perturbacin, es en realidad el subproducto del
reprocesamiento, al igual que la reestructuracin de la cognicin, la obtencin de
revelaciones, etctera.
Si afloran sabores u olores, stos debern ser enfocados inmediatamente para realizar
series sucesivas. Si dichas series provocan su desaparicin, sin conducir a otra asociacin,
el blanco original tendr que ser evocado nuevamente.
Cuando el paciente reporta que un nuevo recuerdo ha aflorado en su conciencia durante la
serie previa, dicho recuerdo se convierte en el blanco de la siguiente serie. Si se reportan
varios recuerdos, se le debe decir al paciente que concentre su atencin en aquel que le
resulte ms perturbador. Si reporta que todos los recuerdos se encuentran al mismo nivel de
perturbacin, entonces el ltimo recuerdo deber convertirse en el blanco de la siguiente
serie. Algunos pacientes ofrecen lo que parece un flujo interminable de recuerdos asociados.
Quiz resulte til pedir a esas personas que regresen al recuerdo original tras cada cambio.
De hecho, es importante regresar al blanco original para un mayor procesamiento despus
de que haya llegado a su fin una lnea de asociacin.
Si el paciente declara que le han surgido dos imgenes, una negativa y una positiva (como
una madre frunciendo el entrecejo y una madre sonriente), se deber enfocar la imagen
negativa.
Adems, se incluye repetir series de movimientos oculares, con variaciones apropiadas,
hasta que los niveles USP de las cogniciones negativas del paciente se reduzcan a cero o
uno (ecolgicamente vlido o apropiado). Si se detiene el procesamiento hay que emplear
varias estrategias adicionales y avanzadas de DRMO, las cuales se explican ms adelante.
4.1. Cmo activar el sistema de procesamiento de la informacin.
4.1.1. Movimientos oculares.
Usar el tipo de movimiento ocular que se ajuste mejor a las necesidades del paciente. En
ningn momento debe el terapeuta continuar con el tratamiento si el paciente reporta dolor
ocular, resequedad o un estado de ansiedad ocasionado por el procedimiento mismo.Por
ejemplo, algunos pacientes reportan malestar por asociar la mano del terapeuta con las
veces que su padre o madre les levantaba la mano para golpearlos. Similarmente, otros
pacientes han reportado malestar cuando se les truena los dedos porque esto lo asocian a
ocasiones de su infancia cuando su padre haca un movimiento similar para apurarlos o
humillarlos.
El uso de movimientos oculares en una etapa demasiado temprana del tratamiento puede
ocasionar el riesgo de que se penetren prematuramente las barreras disociativas. Esto
podra ocasionar efectos indeseados, como el estancamiento del sistema completo, una
desestabilizacin incontrolable, adems de aumentar el riesgo de que el paciente se suicide
o cometa un homicidio. En el caso de que se deba intervenir durante una crisis, el terapeuta
deber intentar los movimientos oculares nicamente si el riesgo de no intervenir resulte
igualmente elevado que intervenir.

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DRMO

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El objetivo del terapeuta es generar movimientos oculares de un extremo al otro del campo
de visin del paciente. Este movimiento bilateral pleno se realiza tan rpidamente como sea
posible, sin ocasionar incomodidad. Como punto focal, el terapeuta deber emplear dos o
ms dedos. Esta tcnica permite que el paciente pueda rastrear los dedos eficazmente, al
igual que si se usa un bolgrafo, una regla, o cualquier otro objeto que sirva para dirigir los
movimientos oculares del paciente, aunque la mayora prefiere con dos dedos.
Tpicamente, el terapeuta sostiene dos dedos hacia arriba, con la palma hacia el paciente, a
una distancia aproximada de 30 a 34 centmetros del rostro del paciente. Luego se pregunta
al paciente se siente cmodo? Si la respuesta es negativa, el terapeuta deber
determinar la colocacin y la distancia a la cual el paciente se siente ms cmodo. El
terapeuta luego demuestra la direccin de los movimientos oculares al desplazar sus dedos
lentamente en direccin horizontal, desde la extrema derecha hasta la extrema izquierda (o
viceversa) del campo de visin del cliente, a una distancia de por lo menos 30 centmetros.
El terapeuta deber evaluar la capacidad del paciente para rastrear con la vista el
desplazamiento d elos dedos al iniciar dicho movimiento de manera lenta y luego acelerando
el ritmo hasta obtener un movimiento mximo que pueda ser sostenido con toda comodidad.
Durante esta fase de prueba, muchos terapeutas piden al paciente que reporten cualquier
preferencia relativa a la velocidad, la distancia, la altura, etctera, antes de concentrase
ambos en el material empcionalmente perturbador. Despus de enfocar el material
disfuncional, el terapeuta deber escuchar la retroalimentacin que el paciente ofrece al final
de cada serie, con el fin de evaluar la cantidad de procesamiento realizado. Si el material
disfuncional se transforma sin problemas y si el paciente se siente relativamente cmodo, se
podr mantener la misma velocidad al desplazar los dedos frente a sus ojos. Sin embargo,
en caso de que no se cumplieran cualquiera de estas dos condiciones, se pueden ajustar
tanto la velocidad como la direccin, as como el nmero de movimientos oculares dentro de
cada serie.
Durante la fase preliminar, es posible que el terapeuta descubra que al paciente se le
dificulta seguir el movimiento de los dedos. Esta incapacidad puede manifestarse en
movimientos oculares irregulares y torpes. Los movimientos se detienen abruptamente o se
precipitan aceleradamente. Cuando ocurra esto, el terapeuta deber decir al paciente:
empuje los dedos con los ojos. Este comentario ensear al paciente a desarrollar un
sentido de conexin dinmica con los dedos. Constituye un ejercicio que puede dar al cliente
la sensacin de controlar el movimiento, obteniendo de esa forma un rastreo ms fludo.
El terapeuta puede entonces poner a prueba la efectividad de una serie de desplazamientos
diagonales de los ojos al mover la mano a travs de la lnea media del rostro del paciente,
desde el extremo inferior derecho hasta el extremo superior izquierdo (o viceversa), es decir,
desde la altura de la barbilla hasta el nivel de la ceja contraria. Una vez ms, el terapeuta
deber evaluar los resultados relativos a la fluidez y la velocidad del movimiento. Si el
paciente puede rastrear el movimiento con mayor facilidad de un lado que del otro, sta se
convertir en la direccin dominante que se emplear durante el tratamiento.
Otras series posibles de movimientos oculares guan a los ojos del paciente en una
direccin vertical, circular o siguiendo la forma del nmero 8. Los movimientos verticales
parecen ejercer un efecto tranquilizante y son particularmente valiosos en reducir la
agitacin emocional extrema, el mareo o la nusea. Se ha encontrado que esta direccin
tambin resulta til cuando el paciente es propenso a sufrir ataques de vrtigo. Si pareciera
que el procesamiento se ha atorado, o sea, que no se reporta un cambio de informacin tras
series sucesivas de movimientos oculares, el terapeuta deber probar una variacin de los
movimientos oculares, comenzando con un cambio en la direccin. Al igual que los
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DRMO

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movimientos verticales, los movimientos circulares, en forma de 8 y 8 acostado tambin


parecen ejercer un efecto tranquilizante en muchos casos.
La duracin de la serie es determinada por la retroalimentacin que nos ofrece el paciente.
La primera serie consiste en 24 movimientos bidireccionales, en los que un cambio
izquierda-derecha-izquierda constituye un movimiento. Esta serie permite que el terapeuta
pueda evaluar si el paciente se siente cmodo, cul es la velocidad que prefiere y su
capacidad de sostener los movimientos oculares. Es posible que durante esta serie el
paciente pueda simplemente observar sus propias reacciones o concentrarse en el ejercicio
lugar seguro. El mismo nmero de movimientos puede ser utilizado en la primera serie de
reprocesamiento. Tras esta serie inicial de reprocesamiento, el terapeuta deber preguntar:
Qu es lo que ve ahora? Esta pregunta brinda al paciente la oportunidad de reportar lo
que est experimentando en trminos de imaginera, revelaciones, emociones y
sensaciones fsicas. Si el paciente muestra cualquier indicio de una adaptabilidad
teraputica si se siente mejor o si ha aflorado informacin nueva-, el terapeuta deber estar
dispuesto a experimentar con el fin de descubrir si alguna otra variacin podra resultar ms
benfica.
Algunos pacientes necesitan 36 ms movimientos por serie para procesar el material muy
cargado emocionalmente. Por otro lado, algunos pacientes son fsicamente incapaces de
realizar ms que unos cuantos movimientos oculares por serie, debido a la inherente
debilidad de sus msculos oculares. Es posible que otros pacientes sean incapaces de
seguir los desplazamientos de la mano debido al alto nivel de ansiedad que experimentan.
Aun otros pacientes pueden mostrar un dficit extremo para rastrear la mano o pueden
sentir aversin por los movimientos; es posible que sean tratados con el enfoque que se
basa en el desplazamiento de ambas manos o con seales ttiles o auditivas.
El enfoque de dos manos implica que el terapeuta coloca sus puos cerrados en los
extremos opuestos del campo visual del paciente, a nivel de los ojos, y luego alza,
alternativamente, sus dedos ndice. El terapeuta instruye al paciente que mueva sus ojos de
un dedo ndice al otro. Esta forma de movimiento ocular implica una respuesta orientadora o
atencional, que algunos pacientes encuentran ms fciles de mantener que el movimiento
rastreador del procedimiento original, ofreciendo muchas veces los mismos resultados
teraputicos. Sin embargo, cuando el procesamiento se ve impedido por alguna razn, esta
tcnica no proporciona la misma flexibilidad que las direcciones variables, por ejemplo.
Cuando el terapeuta se ha visto forzado a iniciar el tratamiento con el movimiento ocular
basado en dos manos, puede ser til cambiar a los movimientos oculares de rastreo que se
realizan con una sola mano, una vez obtenido un nivel USP ms bajo que 5.
4.1.2. Formas alternativas de estimulacin.
Para aquellos pacientes a los que les resulta incmodo, tanto a nivel fsico como
psicolgico, realizar los movimientos oculares, se podrn emplear las formas alternativas de
estimulacin (golpeteos, palmadas y sonidos). Los golpeteos con las manos se realizan al
hacer que el paciente se siente con sus manos sobre sus rodillas, las palmas hacia arriba.
Entonces, el terapeuta con uno o dos dedos- golpetea rtmicamente las manos del
paciente, alternando entre la derecha y la izquierda y a la misma velocidad en que deben
realizarse las series de movimientos oculares. Para que la terapia sea efectiva, no es
necesario que el paciente fije deliberadamente cada uno de estos golpeteos en las manos.
Los estmulos auditivos implican que el paciente debe mantener sus ojos abiertos o cerrados
mientras el terapeuta truena sus dedos alternativamente junto al odo del paciente y a un
ritmo comparable con el utilizado durante las series de movimientos oculares. Aunque estas
formas alternativas de estimulacin excluyen la posibilidad de cambiar de direccin, s
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DRMO

puede alterarse tanto su velocidad como su intensidad. Y, por supuesto, permiten al


terapeuta emplear el enfoque DRMO con los ciegos, con personas que sufren de problemas
visuales o con aquellos que simplemente prefieren otras modalidades de procesamiento. Sin
embargo, no proporcionan el alto nivel de retroalimentacin respecto a la atentividad del
paciente y a la conexin establecida con el terapeuta, como se obtiene cuando el paciente
observa los movimientos oculares.
4.1.3. Evaluacin.
Si el paciente califica cogniciones negativas con 1 sin llegar a cero despus de un buen rato,
se le deber preguntar qu es lo que impide llegar al nivel cero de USP. Una respuesta que
revele una creencia obstaculizadora, como si me siento demasiado feliz, me arrepentir,
indicar que ser necesario aplicar un tratamiento DRMO completo a un recuerdo
correspondiente. Si la respuesta del paciente parece apropiada a la situacin (por ejemplo,
Siento tristeza porque muri mi to), entonces podr llevarse a cabo la fase de instalacin.
Es decir, los niveles USP mayores que el cero tendrn que ser examinados cuidadosamente
para determinar su validez ecolgica antes de proceder hacia la fase de instalacin.
5.-INSTALACIN
Se centra en acentuar e incrementar el nivel de EVC de la cognicin positiva. Se pide al
paciente que mantenga su atencin puesta en la cognicin positiva ms apropiada que l
cre- junto con el recuerdo blanco. Entonces el terapeuta contina aplicando series de
movimientos oculares hasta lograr un EVC de 7 (bien fortalecido). Aunque a veces surgen
cogniciones positivas o negativas espontneamente durante las series sucesivas. La meta
consiste en instalar una cognicin positiva poderosa y ecolgicamente vlida, que
incremente el sentido de autoeficacia y autoestima del paciente. Interrogar a este para saber
por qu su nivel de validez no es adecuado (a veces es inofensivo y sin patologa), aunque
califique menor de 7, por ejemplo: no puedo dar un 7 porque no creo en los extremos.
Siempre que el paciente reporte una emocin nueva, se le tendr que preguntar en qu
parte del cuerpo la siente o la localiza. Al terapeuta no deber sorprenderle si un nivel bajo
de una emocin se transmuta en un alto nivel de otra emocin. Por ejemplo, la tristeza que
ha recibido una calificacin de 3 en la escala USP fcilmente puede convertirse en un nivel
de enojo que alcanza un 8 en la misma escala. Entonces, el terapeuta tendr que enfocar el
tratamiento en esa emocin nueva, sin referirse a la emocin previa, ya que si insistiramos
investigando la emocin previa podemos retardar el procesamiento.
6.-EXPLORACIN DEL CUERPO
Se pide al paciente que mantenga en mente tanto el suceso del blanco como su cognicin
positiva instalada, al tiempo que explora su cuerpo mentalmente, de arriba hacia abajo. Para
que identifique cualquier tensin residual en la forma de sensacin corporal incmoda. Y de
encontrarse estas seran consideradas blancos de series sucesivas. A veces se resolver
sencillamente, pero otras revelarn informacin adicional, incluyendo posiblemente
emociones como dolor o enojo. Las sensaciones fsicas pueden estar asociadas con una
tensin emocional, tales como la rigidez de los msculos del cuello o el aceleramiento del
ritmo cardiaco. Otras sensaciones fsicas posiblemente formen parte de la experiencia
sensorial del trauma que constituye el blanco del tratamiento, como sentir el apretn de la
mano del atacante. Por lo que no se considera que la sesin DRMO se ha completado sino
hasta que hayan sido reprocesadas apropiadamente todas las sensaciones fsicas
generadas por pensamientos vinculados con el trauma.

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DRMO

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Si las sensaciones corporales llegaran a cambiar, se deber indicar al paciente que centre
su atencin en su nueva localizacin durante las series adicionales. Aunque resulte tentador,
el terapeuta no deber pedir una evaluacin o una descripcin de la sensacin debido a que
esto no ofrece ninguna informacin til. Adems, si la sensacin llegara a cambiar, no se le
deber preguntar sobre el estado de una sensacin corporal reportada previamente. La
exploracin que haga el paciente de su propio cuerpo al final de la sesin se ocupar de
todos los remanentes de sensacin fsica. En concreto, el terapeuta deber hacer cuantas
menos preguntas sea posible.
Ningn tratamiento DRMO ser exitoso si no se ha completado la exploracin del cuerpo por
el propio paciente. Es decir, se debe eliminar toda resonancia corporal asociada con el
trauma. Por ejemplo, una mujer recibi tratamiento DRMO porque padeca de ansiedad de
desempeo. Dicha mujer haba reprocesado exitosamente un recuerdo de haberse quedado
paralizada durante una presentacin pblica. Cuando se le pidi que realizara una
exploracin de su cuerpo, report que senta una sensacin extraa en la parte baja de la
espalda. Ella racionaliz que dicha sensacin derivaba del hecho de haber permanecido
sentada durante mucho tiempo durante la sesin. Sin embargo, cuando se enfoc dicha
sensacin con series sucesivas, la paciente sbitamente exclam, sorprendida de haber
recordado de pronto que su to haba abusado sexualmente de ella, sujetndola contra la
cama y presionando su mano contra la parte baja de su espalda.
Por otra parte, si finalmente el paciente llegara a reportar una sensacin positiva o
agradable, se podrn realizar sesiones adicionales para fortalecerla.
7.-FIN DEL TRATAMIENTO. CLAUSURA
Se debe restituir al paciente a un estado de equilibrio emocional al final de cada sesin, an
cuando no se haya completado el reprocesameinto. Se le recuerda al paciente que las
imgenes, los pensamientos y los sentimientos perturbadores que pudieran surgir entre
cada sesin evidencian que es necesario realizar un procesamiento posterior. Se le instruye
tambin que lleve un diario (bitcora) de los pensamientos, situaciones, imgenes,
pesadillas y recuerdos negativos que puedan surgir, ya que pudieran ser relevantes para el
tratamiento, y en ellos el terapeuta puede encontrar patrones disfuncionales o nuevos
canales. El diario y la tcnica de visualizacin con ayuda de audiocinta o disco son muy
importantes que lo practiquen entre cada sesin. Adems, al paciente se le deben
proporcionar expectativas realistas acerca de las respuestas negativas (y positivas) que
pueden aflorar durante y despus del tratamiento. Es posible un efecto domin que estimule
otros recuerdos negativos a medida que progrese el procesamiento de la informacin.
El registrar sus experiencias en una bitcora permite al paciente distanciarse de s mismo
cuando experimenta perturbaciones entre sesin y sesin. Al observar su propia angustia, el
paciente comprender que l es superior a su propia problemtica. Se le pedir que tome
una fotografa de la perturbacin, anotando una descripcin corta del hecho que la deton y
sobre cualquier pensamiento, emocin, sensacin fsica o imgenes especficas que le
vinieron a la mente en aquel momento. Adems, en vez de hacer comentarios como tuve
miedo, el paciente simplemente deber identificar y desglosar los componentes fsicos y
psicolgicos- de su miedo.
Tambin, en la fase de clausura se tendr que aplicar una visualizacin guiada que
proporcione relajacin y tranquilidad al paciente, por ejemplo, se puede repetir el ejercicio
lugar seguro.
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Para ayudar a clausurar una sesin incompleta, el terapeuta deber dirigir al paciente en
series de movimientos oculares verticales (que parecen ejercer un efecto tranquilizador) y
ofrecerle comentarios como: ya podemos guardarlo, o podemos guardarlo en la caja hasta
la prxima sesin, o ya podemos dejar este asunto, por ahora. Despus de que el
paciente est de acuerdo con este comentario, el terapeuta podr emplear las tcnicas ro
de luz o lugar seguro para tranquilizar al paciente an ms. Alternativamente, el terapeuta
podra preguntarle al paciente: cul es la cosa ms provechosa que ha aprendido hoy?.
Luego, se refrasea la respuesta del paciente para convertirla en una cognicin positiva y es
usada con ms movimientos oculares verticales. Esto puede ayudar al paciente al aumentar
su sentimiento de logro y al instalar una significativa cognicin positiva.
La tcnica Ro de Luz.
Esta tcnica, similar a las meditaciones de Brian Weiss, se ofrece porque los pacientes la
pueden emplear para aliviar el dolor agudo o crnico y, de hecho, es una versin amplificada
de un antiguo ejercicio de yoga que ha sido usado exitosamente con personas que sufren de
dolor fsico y emocional crnico. El terapeuta deber dejarse guiar por las respuestas del
paciente; se realiza la segunda serie de preguntas con el fin de determinar si resulta
apropiado seguir adelante.
Antes de iniciar el procesamiento DRMO, se pide al paciente que mencione algn blanco
perturbador y que concentre su atencin en las sensaciones corporales que acompaan a la
perturbacin. Ya que el uso del mtodo DRMO incluye la identificacin de sensaciones
corporales, sta tambin es una buena oportunidad de ver si el paciente necesita ser
educado en ese sentido. De ser as, el terapeuta tendr que pedir al paciente que centre su
atencin en una pantalla en blanco y que se percate de lo que siente su cuerpo al realizar
una exploracin corporal. Luego, el terapeuta pide al paciente que recuerde un blanco
perturbador y que perciba los cambios en sus sensaciones corporales. El terapeuta repite
este procedimiento hasta que el paciente pueda identificar fcilmente las sensaciones
corporales que acompaan el material perturbador.
La visualizacin podr reanudarse una vez que el paciente sea capaz de concentrarse en
sus sensaciones corporales. Entonces se le dice al paciente que ste es un ejercicio de
imaginacin y que no existen respuestas correctas o incorrectas. El terapeuta pide luego al
paciente que se concentre en sus sensaciones corporales: Concntrese en las sensaciones
de su cuerpo. Si las sensaciones fsicas tuvieran forma cul sera? Despus de que el
paciente responda (por ejemplo, respondiendo redonda) el terapeuta contina con la
pregunta: Y si tuviera un tamao cul sera? El mismo paciente, por ejemplo, podra
responder: como una manzana. El terapeuta contina con esta misma lnea de
interrogatorio al preguntarle al paciente cul sera el color de dichas sensaciones, cul la
temperatura, la textura y el sonido (tono alto o tono bajo).
Tras responder a estas preguntas, al paciente se le pregunta: cul de tus colores favoritos
asociaras con el proceso curativo? Es importante que el terapeuta acepte la respuesta del
paciente a menos que sea la misma que ofreci en cuanto al color de las sensaciones
corporales-. De ocurrir eso, se le deber pedir otro color. Una vez que el paciente identifique
un color, el terapeuta continuar as: Imagine que esta luz, de su color favorito, le penetra
por la parte superior de la cabeza y llena el contorno de su cuerpo. Supongamos que la
fuente de esta luz es el cosmos: Mientras ms la use, ms habr. La luz se dirige hacia cada
rincn de su cuerpo y lo penetra y permea, resonando y vibrando dentro y alrededor de l.
Mientras esto suceda, qu le sucede a la forma, al tamao o al color?

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Si el paciente indica que hay un cierto cambio, el terapeuta contina, repitiendo lo siguiente:
cul de tus colores favoritos asociaras con el proceso curativo?, y le pide una
retroalimentacin hasta que la forma haya desaparecido completamente, se haya vuelto
transparente, haya asumido el mismo color de la luz o haya sufrido alguna otra
transformacin. Un cambio en la imagen generalmente se relaciona con la desaparicin del
sentimiento molesto. Si no sucede cambio alguno despus de realizar el segundo intento (el
paciente quiz diga: No pasa nada; la luz simplemente se refracta), entonces se deber
suspender esa tcnica y probarse otra.
Despus de que se haya disipado el sentimiento que acompaa al material perturbador, el
terapeuta podr continuar con un tono suave, lento y tranquilizador, diciendo:
A medida que la luz se siga dirigiendo a esa misma zona, usted puede permitir que la luz
entre y que llene su cabeza suave y delicadamente. As, suave y dulcemente. Ahora permita
que descienda por su cuello, hasta sus hombros, y que siga bajando por sus brazos y hacia
sus manos y que salga por las puntas de sus dedos. Ahora permita que baje por su cuello
hasta inundar el tronco de su cuerpo, as, suave y delicadamente. Ahora permita que
descienda por sus glteos hacia sus piernas, derramndose por sus pantorrillas y que salga
fluyendo por sus pies.
Una vez que el terapeuta perciba que el paciente est perfectamente relajado, le ofrece una
sugerencia positiva para alcanzar la paz y la tranquilidad hasta la prxima sesin. Luego le
pide al paciente que despierte y que al contar hasta cinco est plenamente consciente.
8.-REEVALUACIN
Deber ser implementada al inicio de cada nueva sesin. El paciente debe recordar
nuevamente algunos blancos que ya haban sido reprocesados previamente y revisa las
respuestas del paciente para determinar si se han mantenido los efectos del tratamiento.
Para enfocar nuevo material es necesario que los traumas tratados previamente se hayan
integrado por completo. Y es posible que se hayan generado nuevas conductas en el
paciente, por lo que el terapeuta atender dichos problemas. Se deber tratar cada estmulo
detonador (de negativas imgenes, cogniciones y sentimientos) por separado enfocado en
su tiempo. Se debe elegir y reprocesar una pesadilla aunque el paciente no la pueda
interpretar pero el terapeuta sospeche que es un blanco. Sin importar de qu manera aflore
la informacin a nivel subjetivo, siempre y cuando el procesamiento haya continuado, slo
se deber guiar al paciente hacia la siguiente serie con la declaracin general: piensa en
eso.
Los terapeutas pueden suponer que un canal ha sido limpiado cuando el paciente se torna
progresivamente menos perturbado, cuando las asociaciones parezcan haber terminado, y
cuando no aflore nada nuevo o significativo despus de dos series de movimientos oculares
en diferentes direcciones.
Apenas cesen las series de asociaciones que han sido incitadas teraputicamente, se
deber pedir al paciente que vuelva a enfocar el trauma original: Piense en el incidente
qu ve? Entonces se iniciar una nueva serie, aun cuando la respuesta parezca positiva o
si los pacientes piensan que no queda nada por procesar. A menudo, la nueva serie abrir
un canal inesperado. Cualquier canal nuevo deber ser procesado de acuerdo con las
pautas indicadas. Al final de cada canal, se le pide al paciente que regrese al blanco original.
Si tras enfocar de nuevo el incidente original y de completar una serie respectiva no se dan
asociaciones nuevas ni se revelan emociones, sensaciones o imgenes nuevas, se deber
revisar nuevamente el nivel USP del paciente. Si este reporta un cero, se considera que el
blanco ha sido desensibilizado y ya puede iniciarse la fase de instalacin. Sin embargo, hay
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DRMO

que recordar que la distincin entre estas dos fases es un tanto arbitraria debido a que se
considera que todo el tratamiento DRMO es un reprocesamiento y porque la
desensibilizacin y el aumento de respuestas positivas son considerados efectos
secundarios simultneos.
Si slo quedan unos cuantos minutos para que acabe la sesin, no deber abrir otro canal
en el paciente. Por lo que es mejor que el terapeuta vaya directamente a la fase final, con el
fin de que el paciente se sienta renovado y con la idea de que ha avanzado algo importante.
Sin importar cun simple o complicado sea un caso, se debe prestar la adecuada atencin
clnica a 4 factores, que corresponden a las siguientes preguntas:
1.-Se ha resuelto el blanco individual?
2.-Acaso se ha activado algn material asociado que deba ser atendido?
3.-Acaso se han reprocesado todos los blancos necesarios para permitir que el paciente se
sienta en paz con el pasado, que se sienta fuerte en el presente y pueda tomar decisiones
en el futuro?
4.-Acaso se ha realizado una asimilacin adecuada dentro de un sistema social sano?
CONCLUYE LA TERAPIA
El paciente deber reducir el nmero de sesiones teraputicas, aunque debe continuar
registrando sus experiencias en la bitcora. Cuando los reportes de la bitcora sugieran al
terapeuta que ya no son necesarias las sesiones semanales, l podr dar al paciente una
cita dentro de dos semanas, luego en un mes y despus en tres meses. Y se le alentar a
que siga usando los discos de control del estrs y a usar tcnicas de autocontrol que se le
ensearon, para que contribuyan a mantenerle un estado psicolgico saludable. Adems, es
necesario comunicar al paciente que puede aflorar ms material perturbador y que esto no
implica un fracaso, sino ms bien un proceso natural que hay que entender, que es como
pelar una alcachofa, que en el centro de esta se encuentra su corazn.
PATRONES DE RESPUESTA
Nos indican que el terapeuta puede continuar el procedimiento sin la necesidad de
involucrarse en cualquier intervencin DRMO compleja. O sea, se puede continuar con las
series, siempre y cuando los pacientes sigan realizando asociaciones nuevas.
1.-LA CREENCIA INHERENTE AL TRAUMA
El recuerdo de un accidente posiblemente se asocie con el recuerdo de una violacin, ya
que ambos comparten la cognicin soy un ser indefenso. En cambio, el procesamiento
podra revelar que cualquiera de estos dos incidentes es el recuerdo central que provoca un
estado de extrema angustia en el paciente cuando se enfocan en el tratamiento los
sentimientos de impotencia que experimenta en su lugar de trabajo. La reestructuracin
cognitiva se llevar a cabo durante la fase de instalacin del tratamiento DRMO,
independientemente del hecho de que los pacientes reconozcan o no las conexiones que
existen entre su cognicin negativa y sus recuerdos.
2.-EL PARTICIPANTE PRINCIPAL, ATACANTE O PERPETRADOR
El abuso sexual que cometi el padre del paciente contra su hijo puede muy bien asociarse
con la paliza que le propin su padre y el abandono paterno de que fue objeto en otra
ocasin. Una vez procesados estos recuerdos el paciente reaccionar favorablemente ante,
por ejemplo, figuras de autoridad, hacerse respetar en su lugar de trabajo, mayor
autoestima, etctera.
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3.-LOS ESTMULOS PRONUNCIADOS


Al procesarse el recuerdo de un terremoto, es posible que un soldado veterano de guerra
recuerde de pronto una experiencia blica si ambos sucesos fueron dominados por los
sonidos de objetos que caen o por un ruido estrepitoso.
4.-EL SUCESO ESPECFICO
Cuando se enfoca una violacin durante la sesin de una vctima de ataques mltiples, es
posible que afloren una secuencia de recuerdos sobre otras violaciones, llevando la misma
cognicin negativa y la misma emocin que la violacin enfocada. Estos pacientes
posiblemente se sientan abrumados cuando en una sla sesin afloren varios ataques
sexuales. Por lo que hay que fomentarles sentimientos de seguridad y asegurarles que
pueden descansar en el momento que as lo deseen.
5.-LAS SENSACIONES FSICAS DOMINANTES
Ejemplo: Una paciente evoca que era atada de manos a la cama y golpeada por su madre;
luego recuerda que su padre la forz a agarrarle el pene; luego un violador sostuvo sus
manos en el ataque; por ltimo, recuerda despertar tras una operacin y ser atada a la
camilla en el cuarto de hospital. Todo lo anterior est asociado con la sensacin de presin
en torno a sus muecas y manos.
6.-LOS SENTIMIENTOS-EMOCIONES DOMINANTES
An cuando se pudiera encontrar una cognicin que podra vincular ambos sucesos
apropiadamente, lo que resulta fundamental para el paciente es la emocin abrumadora; no
es necesario que el paciente se involucre en una evaluacin cognitiva de los recuerdos.
Cuando el paciente diga no o pare hay que diferenciar si se lo dice al terapeuta o al
abusador. Se le instruye antes al paciente a usar un gesto manual para parar la sesin. Si
hubiera dudas, hay que detener la serie y preguntar al paciente.
EFECTOS DEL PROCESAMIENTO DE UN SOLO RECUERDO
En las instancias que un suceso nico sigue ocurriendo en series consecutivas, el terapeuta
deber evaluar el blanco, en busca de otras seales que comprueben que ste ha sido un
procesamiento exitoso.
TIPOS DE CAMBIOS O DESPLAZAMIENTOS QUE EL TERAPEUTA DEBE ESPERAR EN
EL DRMO
1.-CAMBIOS EN LA IMAGEN
Puede transformarse la imagen de un suceso diferente, aunque asociado, o puede
desplazarse hacia un aspecto diferente del mismo suceso. Y tambin, la imagen puede
cambiar de contenido o de apariencia (de negativa a positiva, gestos, colores, claridad,
distancias, tamaos, desapariciones, etc.). Los terapeutas debern evitar hacerle preguntas
detalladas al paciente respecto a dichos cambios, porque puede interrumpir y minar los
efectos del procesamiento.
2.-CAMBIOS EN LOS SONIDOS
Disminuyen o desaparecen los sonidos asociados al trauma. Hay cambios en el dilogo
interior del recuerdo, empiezan a usar lenguaje afirmativo en varios escenarios sociales
asociados al trauma. Durante las series comienzan a afirmarse verbalmente, y esto le debe
alentar el terapeuta a que los repita internamente o a viva voz, hasta que lleguen a sentirlos
con fuerza y con confianza. A pesar de que el paciente quiz comience a hablar en su
lengua nativa s nos entender las instrucciones en espaol.

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3.-CAMBIOS EN LAS COGNICIONES


Hasta que la informacin no haya sido procesada en su totalidad, la cognicin no ser
enteramente apropiada. En las pausas entre una y otra serie, an quedar material
disfuncional por procesar, y el terapeuta deber evitar sondear un estado especfico, a
menos que el procesamiento se haya detenido. A veces, el paciente da una respuesta
polar (cognicin de negativa a positiva), en ese momento tras una o dos series- el
terapeuta deber conducir al paciente de vuelta hacia el blanco original y continuar
procesando. Pueden existir o no, ms canales disfuncionales. Un ejemplo de cambio de
cognicin es: de hay algo en m que anda mal, a todo est muy bien. Si mientras el
paciente experimenta un elevado nivel de angustia debido a una sensacin de impotencia
inducida por un trauma, y el paciente intenta consolarse a s mismo agregando una
afirmacin como soy poderoso, la disparidad entre los sentimientos y la afirmacin
provocar generalmente que el procesamiento se detenga, siempre y cuando el
pensamiento sea deliberado y no espontneo. Hay que invitar al paciente as: Para
defenderse no intente decir algo que no sienta, slo deje que suceda, sin juzgar ni tratar de
forzar las cosas. Cuando aflora una nueva frase o comentario negativos, hay que
preguntarle al paciente en qu parte del cuerpo lo localiza o lo siente.
4.-CAMBIOS EN LAS EMOCIONES
El nivel emocional puede aumentar rpido antes de que el recuerdo alcance una resolucin
adaptativa. Siempre y cuando el paciente reporte un distinto nivel de emocin, ya sea ms
elevado o ms bajo, suponemos que la informacin est siendo procesada. Cuando la
emocin constituye lo dominante del trauma, los terapeutas pueden emplear la escala USP
para evaluar el grado del cambio.
Hay pacientes que reportan un cambio en el tipo de emocin (por ejemplo, de dolor a ira) lo
mismo que cambios en su intensidad (la ansiedad USP 3 puede transformarse a tristeza
USP 7), disminuir o permanecer igual. El terapeuta debe estar alerta al surgimiento de
emociones nuevas con el fin de atenderlas con apoyo verbal o no verbal, segn sea el caso.
A veces, no se expresar ninguna emocin particular, y no debemos exigirle al paciente que
exprese alguna emocin, y esto es seal de que estn procesando de manera directa.
Siempre que el paciente mencione una nueva emocin, el terapeuta tendr que preguntar
en qu parte de su cuerpo siente esto?.
5.-CAMBIOS EN LAS SENSACIONES FSICAS
Pueden estar conectadas a emociones experimentadas durante el procesamiento (por
ejemplo: pulso acelerado y estmago tenso asociadas con el miedo). O las sensaciones
corporales que experiment durante el trauma original (como una paciente que fue atada al
poste de la cama cuando era nia y que sinti la presin sobre sus muecas al procesar el
recuerdo). Tambin, las sensaciones corporales pueden ser una resonancia fsica no
especfica de la cognicin disfuncional. Aunque es posible que al inicio de la sesin DRMO
tenga sensaciones fsicas vagas, la intensidad de dichas sensaciones puede aumentar
abruptamente en cualquier momento.
CONSIDERACIONES
Un paciente que siente angustia deber ser consolado por el terapeuta, y durante la serie
recordarle que no corre ningn peligro real. El paciente puede ser traumatizado mucho si el
terapeuta muestra miedo o desagrado a sus reacciones durante el procesamiento. Los
cambios en la localizacin de las sensaciones corporales tambin indican que se est
llevando a cabo el procesamiento de la informacin. Es decir, el hecho de que el dolor o
tensin se desplacen. Y el terapeuta no deber preguntarle qu sensacin es ni de las
sensaciones pasadas. Si el paciente comenta que se siente mareado, siente nusea o dolor,
o si la sensacin no se ha desplazado tras de 2 sesiones, el terapeuta deber cambiar la
direccin de los movimientos oculares. Importante, algunas sensaciones fsicas podran ser
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DRMO

problemas del presente, el paciente puede tener un infarto o una apopleja, por eso hay que
tener cuidado al seleccionar los pacientes, sobre todo con los de la tercera edad. Si el
paciente reporta dolor en los ojos, es importante suspender los movimientos oculares y
mejor valerse de estmulos alternativos como palmadas, tronidos de dedos, etctera.
PERSISTENCIA DE COGNICIONES NEGATIVAS (LOOPING)
Si a pesar del procesamiento persisten los pensamientos negativos, es posible que el
paciente se encuentre atorado o detenido o que est en un crculo vicioso, dando vueltas
en crculo, o retornando una y otra vez al mismo punto en una serie de pensamientos
negativos (looping), y es posible que el terapeuta necesite usar la versin proactiva del
mtodo DRMO, llamado entretejido cognitivo. Generalmente, se dice que ocurre un crculo
vicioso cuando las mismas aseveraciones negativas, acompaadas de un alto nivel de
perturbacin, son generadas y recicladas en un perodo de 15 minutos, y ninguna de las
alternativas sugeridas dio resultado.
ESTRATEGIAS PARA LIBERAR UN PROCESAMIENTO BLOQUEADO
1.-Inducir un cambio en los movimientos oculares y que el paciente se concentre
nicamente en las sensaciones corporales.
Si no se reinicia el procesamiento y el paciente reporta muchas sensaciones corporales, en
la siguiente serie el terapeuta deber ayudarlo a concentrar su atencin en la sensacin ms
profunda, nuevamente sin imagen ni cognicin.
2.-Palabras no pronunciadas.
Ciertos tipos de tensin corporal pueden indicar la necesidad de dar voz a palabras no
pronunciadas; es decir, los gritos o declaraciones que el paciente ha suprimido durante el
trauma o en la infancia durante un abuso de cualquier tipo. Independientemente de lo que
diga el paciente al atacante (insultos o maldiciones), el terapeuta deber alentar dichas
verbalizaciones. Queda claro que antes de dar por terminada la sesin, el terapeuta deber
interrogar al paciente acerca de sus sentimientos actuales y de las acciones que se ha
propuesto para el futuro. Es vital que el terapeuta desaliente al paciente de intentar un
confrontamiento con el atacante si an no se ha reprocesado por completo el material
antiguo.
Los terapeutas pueden ayudar a los pacientes a expresar sus comentarios con fuerza,
primero pronunciando las palabras sin voz, luego en un susurro, hasta finalmente vocalizar
sus comentarios con voz progresivamente ms alta a medida que se desarrollan las series
sucesivas. Tambin, es importante que las declaraciones del paciente evolucionen, desde el
temor impotente de la infancia hasta una perspectiva adulta que incluya adjudicar al
atacante la responsabilidad del suceso. Debe tambin incluir una comprensin cabal de que
en el presente el paciente vive una situacin segura. Las declaraciones y las series debern
continuar hasta que el paciente se sienta justificado y convencido, sin experimentar miedo o
culpabilidad.
3.-El uso del movimiento.
Durante las experiencias que comportan miedo o ira, es posible que el paciente experimente
ciertas reacciones corporales, como lanzar un golpe en contra de alguien. Por lo tanto,
cuando el paciente sienta tensin en cualquier parte de su cuerpo, indicando, por ejemplo,
que fue suprimida una reaccin durante la experiencia original, el terapeuta deber alentarle
a llevar a cabo el movimiento asociado, como dar un golpe a una almohada. Y los pacientes
deben sentirse lo suficientemente seguros dentro de la alianza teraputica para expresar
cualquier cosa que aflore, ya que suprimir el material podra ocasionar una retraumatizacin.
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DRMO

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La nica restriccin consiste en que el paciente acepte no herirse o atacar al terapeuta


durante el reprocesamiento.
4.-Presionar la zona en que se localiza la sensacin fsica.
Quiz sea til que el paciente presione con sus dedos la zona donde se localiza una
sensacin particular, especialmente cuando se haya bloqueado el procesamiento y la
manifestacin principal sea una sensacin corporal que no cambia, as como cuando no
existen pensamientos o imgenes concomitantes. Si se aumenta la presin, esto muchas
veces ocasionar el afloramiento de una imagen o de un pensamiento acerca de un
recuerdo asociado, el cual deber ser enfocado inmediatamente. El terapeuta puede lograr
los mismos resultados con muchos pacientes simplemente pidindoles que cierren los ojos y
que fijen su atencin en el punto donde se localiza la sensacin. El tratamiento tendr que
enfocar cualquier imagen o pensamiento que aflore. Si no surge nada nuevo, quiz sea
conveniente regresar al blanco original y procesarlo.
5.-Exploracin.
El terapeuta tendr que pedir al paciente que explore el incidente en busca de algo que en la
actualidad resulta ms perturbador que el blanco original. Por otra parte, si se detiene el
reprocesamiento, se les debe de pedir a los pacientes que busquen un efecto sonoro que
les resulte particularmente perturbador.
6.-Dilogo (interior y exterior).
Que el paciente recuerde el dilogo (interior y exterior) que tuvo lugar durante el trauma,
poniendo atencin en el tono de voz, las palabras empleadas por l y por los que estaban a
su alrededor. Al existir cambios benficos por el procesamiento se notarn cambios en los
tonos de voz y tal vez en los contenidos del dilogo.
7.-Alteraciones de:
7a.-Apariencia de la imagen.
La precaucin teraputica consiste en que los pacientes deben tener un buen control de la
visualizacin, con el fin de implementar dicha alteracin. Tambin, y con el fin de lograr un
reprocesamiento pleno, deber apuntalarse nuevamente la manifestacin original del
recuerdo, sin la distorsin sobreimpuesta. A menudo, la distorsin de la imagen recobrar
espontneamente su forma original durante las series subsecuentes. Ya sea que se
recupere de forma espontnea o de manera deliberada, la imagen original generalmente
generar una perturbacin mucho menor una vez que la imagen alterada se haya
desensibilizado lo suficiente.
7b.-La no accin.
An cuando se haya logrado un procesamiento eficaz, centrar la atencin en la figura del
atacante, y no en sus acciones, produce una generalizacin ms completa, particularmente
en los nios.
7c.-La jerarqua.
Alterar las imgenes en trminos de tiempo o de distancia. Aunque se puede lograr que el
procesamiento inicial resulte efectivo al aplicar dichas manipulaciones, asegrense de
regresar eventualmente al blanco original, de manera que pueda ser procesado sin
distorsiones.

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DRMO

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7d.-Redirigir la atencin del paciente hacia la cognicin negativa.


Si parece que el reprocesamiento se ha detenido, quiz resulte til reintroducir la cognicin
negativa original, junto con la imagen del ltimo suceso perturbador. Esto puede reestimular
el material disfuncional y permitir que se siga procesando.
7e.-Agregar una declaracin positiva.
La cognicin positiva deber ser empleada nicamente con material que se haya detenido a
un nivel de perturbacin bajo. Si se intentara introducirlo prematuramente, cuando an
existe un elevado nivel de perturbacin, la situacin podra resultar contraproducente y
provocar que el paciente se sienta an peor y crea que la cognicin positiva no es cierta y
que nunca lo ser.
7f.-Revisin de la cognicin positiva.
Ya que los reportes clnicos indican que el mtodo DRMO parece no permitir la asimilacin
de material falso, irreal o ecolgicamente no vlido, el terapeuta deber reevaluar cun
apropiada resulta la cognicin positiva si un paciente no logra procesar el material
adecuadamente durante la fase de instalacin. Dicha reevaluacin es obligada si el paciente
comienza a mostrar signos de agitacin emocional durante las series que enfocan la
cognicin positiva. Otra causa del aumento de la agitacin podra ser la estimulacin de una
creencia bloqueadora.
7g.-Se retoma el blanco.
En caso de que las asociaciones parecieran detenerse en un canal dado, el terapeuta
deber conducir al paciente de vuelta al blanco, para apuntalarlo nuevamente durante series
sucesivas. Adems, las etapas finales del reprocesamiento incluyen un retorno al blanco con
series que se realizarn para: (1) determinar si an restan canales adicionales de
informacin disfuncional, (2) iniciar la fase de instalacin, y (3) completar la sesin con la
exploracin del cuerpo. Es muy importante no colocar a los pacientes en un conflicto entre
sus percepciones interiores respecto de lo que consideran verdadero y las exigencias del
terapeuta.
8.-Blancos auxiliares:
En ocasiones se tendr que posponer el retorno al blanco original hasta iniciar otra sesin,
mientras que en otros casos slo se requerir de unos cuantos minutos para regresar a l.
En cualquiera de los dos casos, se debe asegurar al paciente que la redefinicin del enfoque
de una sesin DRMO constituye una parte de la estrategia clnica general, de la misma
manera que un corredor de distancias largas realizara ajustes para un terreno nuevo a lo
largo de su carrera.
8a.-Recuerdos alimentadores.
Pedir al paciente que encuentre un recuerdo anterior por medio de la cognicin negativa se
ha convertido en una estrategia importante para desobstaculizar el procesamiento.
8b.-Creencias obstaculizadoras.
Una vez detectado y procesado eficazmente el recuerdo que provoca la creencia
obstaculizadora, el paciente deber volver a evocar el recuerdo inicial que dio pie al
tratamiento y, entonces, completar el proceso.
9-Los temores.
Adems de las declaraciones del paciente, otros indicios de la existencia de temores que
bloquean el procesamiento incluyen: (1) una tensin pronunciada, independiente del
material procesado, tal como cuando el paciente se siente molesto o nervioso por los dedos
en movimiento del terapeuta; (2) el detenerse continuamente a la mitad de las series de
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DRMO

movimientos oculares; (3) dificultad en realizar los movimientos oculares mismos; y (4)
reticencia a realizar la terapia DRMO, an cuando hayan sido positivas las experiencias
previas con este mtodo, as como sus resultados clnicos.
9a.-Temor a volverse loco.
9b.-Temor a perder los recuerdos agradables.
9c.-Temor al cambio.
Este temor puede ser el ms difcil de afrontar clnicamente, porque los temas de ganancias
secundarias (temor a: xito; fracaso; lo desconocido; prdida de control; prdida de
identidad; ser desleal a los padres al no ser como ellos; traicionar las prohibiciones u
rdenes de los padres; quin o qu deber confrontarse si la terapia es eficaz) deben ser
determinados y reprocesados antes de poder reprocesar los blancos originales. Tras
identificar los recuerdos centrales que han contribuido a las dems creencias negativas, el
terapeuta podr solicitar el permiso del paciente para procesarlos. No se puede subrayar
demasiado la importancia de identificar dichos aspectos y aminorarlos, con el fin de obtener
resultados teraputicos.
Si el paciente reporta que el temor al cambio ha surgido durante una sesin, es posible
analizar el miedo cognitivamente y tambin enfocar el temor mismo al preguntar: en qu
zona del cuerpo localiza usted este temor? Tambin, se podr explorar la cognicin
negativa asociada con el miedo. En todos los casos, el terapeuta deber considerar el miedo
al cambio y cualquier asunto de ganancias secundarias como parte de la patologa y, por
tanto, deber darle tratamiento DRMO.
10.-Manantiales de perturbacin.
El fenmeno manantial indica la presencia de un gran nmero de emociones bloqueadas
que pueden ser resistentes al procesamiento pleno durante un tratamiento DRMO comn.
Esta condicin puede ocurrir en una serie de individuos que, en condiciones normales, se
negaran a buscar ayuda clnica. Sus seres queridos pueden inducir a dichos pacientes a
solicitar terapia, pero no desean realmente ponerse en contacto con sus propios
sentimientos. Con este tipo de pacientes se recomienda utilizar la estrategia de entretejido
cognitivo.
EL ENTRETEJIDO COGNITIVO, UNA ESTRATEGIA PROACTIVA PARA TRABAJAR CON
PACIENTES DIFCILES
El trmino entretejido se refiere al hecho de que esta estrategia requiere que el terapeuta
haga declaraciones que tiendan a entretejer teraputicamente las neuro-redes apropiadas y
las asociaciones. El terapeuta inicia los entretejidos por medio de preguntas o instrucciones
que obtienen como respuesta pensamientos, acciones o imgenes.
Este mtodo deber ser usado cuando el procesamiento espontneo resulte insuficiente
para alcanzar las metas teraputicas. Tambin, esta versin proactiva entreteje
deliberadamente declaraciones hechas por el terapeuta o comentarios por ste, con material
que ha sido generado por el paciente, en vez de depender nicamente de los efectos
espontneos del procesamiento.
El entretejido cognitivo le permite al terapeuta volverse ms creativo gracias a que puede
incluir sus propias intervenciones clnicas y tcnicas usuales dentro del marco de referencia
DRMO. Por ejemplo, los terapeutas versados en la visualizacin creativa pueden guiar al
paciente a travs del nio interior u otras exploraciones metafricas, y aquellos
capacitados en el arte o en la terapia del movimiento pueden ofrecer ayuda por medio del
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DRMO

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uso de estas estrategias creativas. Igualmente, terapeutas capacitados en Terapia Gestalt y


en manejos de rutinas energticas pueden incluir tcnicas pertinentes en este proceso.
Antes de usar el entretejido cognitivo, el terapeuta deber determinar si el procesamiento se
ha bloqueado debido a que se ha ignorado algn aspecto del tratameinto, incluida una
preparacin adecuada del paciente, y asegurndose que ste tenga acceso a estados
sentimentales y emocionales positivos. Tambin, se tiene que asegurar que el paciente se
sienta cmodo durante el proceso teraputico y que comprenda cmo funciona el
procesamiento (por ejemplo, el cual requiere que el paciente perciba, pero no force, el
material que aflora durante el procesamiento). El terapeuta adems deber asegurarse de
que no existan ganancias secundarias o situaciones actuales que deban ser atendidas
primero con un plan de accin y, adems, que no existan crencias bloqueadoras que
requieran atencin. Cualquiera de estas condiciones podra dar como resultado un estado
de crculo vicioso.
Especficamente son 4 las situaciones en que los pacientes requerirn un procesamiento
iniciado por el terapeuta:
1.-Crculos viciosos (looping). A pesar de haber intentado variaciones del DRMO, el paciente
est bloqueado en un mismo nivel de perturbacin y cargado de pensamientos negativos y
emociones que se repiten una y otra vez.
2.-Informacin insuficiente. El nivel educacional o las experiencias vitales del paciente no le
han ofrecido los datos adecuados para avanzar cognitiva o conductualmente.
3.-Carencia de generalizacin. El paciente ha alcanzado un nivel emocional o una cognicin
respecto de un blanco, pero el procesamiento no se ha generalizado a los blancos
auxiliares.
4.-Presiones de tiempo. Durante la ltima tercera parte de la sesin teraputica, el paciente
sufre una abreaccin o no logra procesar una abreaccin suficientemente, o aparece un
blanco considerado multifactico en cuanto al nmero de cogniciones negativas que se le
asocian (y que, por lo tanto, requerir ms tiempo de lo que permite la sesin).
LAS BASES DEL ENTRETEJIDO COGNITIVO
Metafricamente hablando, el tren va colocando sus propios rieles a medida que avanza de
una estacin (de un plano teraputicamente adaptativo) a otra. Sin embargo, cuando el
procesamiento se encuentre bloqueado, el terapeuta podr usar el entretejido como un
medio para colocar deliberadamente los nuevos rieles y as unir las neuro-redes indicadas.
Esta vinculacin se logra al estimular los canales ya existentes o al infundir informacin
nueva al sistema.
Sin importar cuntos entretejidos se usen, no se considera completo el procesamiento sino
hasta que se preste atencin plena al blanco vuelto a evocar por medio del protocolo
convencional. Los entretejidos son tiles y a menudo necesarios, pero tambin es necesario
dar al paciente la oportunidad de procesar espontneamente a travs de todos los canales
asociados una vez eliminados los obstculos.
Para que el entretejido cognitivo sea eficaz, es necesario administrar adecuadamente el
tiempo y secuenciar las intervenciones proactivas.
Es posible que un paciente pueda desplazarse espontneamente a travs de los 3 niveles
cognitivos y emocionales (sentimientos de culpa injustificados, la percepcin de una falta de
seguridad y la impotencia) hacia un punto de vista ms maduro y equilibrado. Los objetivos
iniciales son ayudar a los pacientes a: (1) reconocer y atribuir la responsabilidad a la
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DRMO

persona apropiada y (2) descartar la culpabilidad que ha disminuido su autoestima y


autoeficacia.
De manera especfica, el terapeuta intenta hacer que el paciente adquiera mayor conciencia
de percepciones ms funcionales y adaptativas al hacer preguntas intencionales (como
quin es el responsable de esto?) o al ofrecer al ofrecer la informacin adecuada para
conducir al paciente hacia la respuesta deseada. Por ejemplo, en un caso, tan pronto como
la paciente decidi, aunque sea tentativamente, que el perpetrador era el culpable de la
situacin (o por lo menos que ella no era responsable) del incidente traumtico, el terapeuta
aplic series adicionales con una instruccin slo piense en eso. Esto fue seguido por un
procesamiento espontneo que transmut los sentimientos y emociones, transformando el
temor y la culpabilidad en desprecio o furia en contra del perpetrador.
Una vez alcanzado el primer plano o nivel (Responsabilidad) y que el peligo se haya
exteriorizado, la tpica vctima de traumas generalmente pasa del estado de terror a uno de
miedo. Deber entonces inaugurarse el segundo nivel (Seguridad), que implica sentirse
seguro en el presente, despus de reconocer que el ataque sucedi hace mucho tiempo.
Esto generalmente disipa el miedo y permite que el paciente exprese su enojo o su
repugnancia por el atacante. Estas emociones debern ser expresadas abiertamente en el
consultorio antes de pasar a la etapa final (Decisiones), que evoca en el paciente un
sentimiento de confianza, tranquilidad y bienestar al ser capaz de tomar decisiones
adecuadas para el futuro, las cuales deben incorporar un locus de control interno.
OPCIONES DEL ENTRETEJIDO COGNITIVO
Informacin nueva.
Por ejemplo, si ante la pregunta quin es responsable? el paciente se reconoce culpable
porque en realidad goz la estimulacin fsica del abuso sexual, el terapeuta deber
explicarle la naturaleza automtica de las respuestas fsicas y la inevitabilidad ocasional de
la excitacin sexual en una variedad de situaciones otrora desagradables.
Se puede considerar que el procesamiento adecuado es la transmutacin que va sufriendo
el material almacenado disfuncionalmente a medida que se vincula con informacin ms
adaptativa.
Estoy confundido.
Por ejemplo, que una paciente insista que ella es culpable del abuso sexual del que fue
vctima cuando nia. Cuando el terapeuta le pregunte por qu, quiz su respuesta sea: yo
lo provoqu. El terapeuta entonces podr introducir un entretejido cognitivo, por ejemplo:
estoy confundido me est usted diciendo que una nia de 5 aos puede provocar que un
adulto la viole? Cuando la paciente responda con dudas (Pues, no), el terapeuta deber
responder sutilmente: slo piense en ello, y luego deber iniciar una serie de movimientos
oculares. O tal vez, decirle: estoy confundido quiere decir que si alguien abusara de su
hija, la nia sera culpable? Este comentario suele generar una respuesta claro que no!, a
lo cual el terapeuta deber responder en forma sutil: slo piense en ello, y luego iniciar
una nueva serie de movimientos oculares.
Metforas y analogas.
Por medio de fbulas, fantasas, historias, cuentos o la vida del mismo terapeuta, se pueden
crear paralelismos con la situacin que vive el paciente.

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DRMO

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Hagamos de cuenta.
El terapeuta puede sugerir una accin en particular (que le diga algo al atacante, en su
imaginacin) o, de preferencia, invitar al paciente a imaginar una nueva accin al
preguntarle: si el atacante intentara hacer lo mismo ahora, qu hara usted? Mientras el
paciente imagina esta nueva escena, el terapeuta lo guiar a travs de una serie de
movimientos oculares.
Mtodo socrtico.
En la antigua tradicin griega se emplea una serie de preguntas que pueden contestarse
fcilmente para conducir a la persona a una conclusin lgica. Esto se ve claramente en el
libro Dilogos de Platn. Este mtodo tiene algunas similitudes con el metamodelo de la
PNL, en el sentido de que permite ir clarificando las ideas. Puede ayudar a educar al
paciente acerca de los dficits en su desarrollo o en los modelos de conducta ofrecidos por
sus padres, permitindole darse cuenta de que no se le puede culpar por sus acciones
pasadas.
Asimilacin.
Cuando se tratan casos de abuso sexual, el terapeuta tendr que determinar al inicio del
tratamiento si el atacante constituye un peligro actual para otros nios. En caso negativo, la
informacin puede ser usada para ayudar al paciente a alcanzar el segundo plano
(Seguridad). Por ejemplo, si el atacante ya ha muerto, es un invlido o vive en una regin
lejana, el terapeuta puede preguntar: puede causarle dao ahora? Existen dos
posibilidades: que el paciente diga que no y se agregue una serie ocular ms, o que el
terapeuta emplee diversas estrategias para obligar al paciente a reconocer que no existe
ningn peligro en el presente. Se puede utilizar el mtodo socrtico para conducir al
paciente hacia dicho reconocimiento, revisar las diferencias entre la situacin actual y el
trauma del pasado, o usar imgenes que demuestren que las estaturas relativas del
paciente y del atacante son diferentes ahora en relacin con cuando an era un nio.
Verbalizaciones y acciones.
Una vez vencido el miedo, es comn que el paciente sienta furia o repugnancia contra su
atacante. A menudo, el terapeuta deber incitar al paciente a que exprese en voz alta su
enojo o su dolor contra el perpetrador (por ejemplo, no debiste haberme tratado de esa
manera). Muchas veces, cuando un paciente tiene una tensin en la garganta o en la
quijada, es cuando se le incitar a expresar sus emociones.
Los pacientes muchas veces comienzan por verbalizar sus sentimientos de manera dudosa
y tentativa, mostrando miedo e intimidacin. A medida que avanza el procesamiento
comienza a disiparse el temor del paciente y su tono de voz se vuelve ms enrgico y
seguro, siendo sta una meta a lograr. El enojo en algn trauma puede debilitar la voz de un
paciente, por lo que esto se vuelve un blanco del DRMO, enfocndose en la sensacin fsica
que lo acompaa.
La furia que ha sido contenida durante toda una vida puede resultar terrorfica para un
paciente. El terapeuta deber asegurarle al paciente que ese enojo es simplemente la
manifestacin de la furia infantil que qued atrapada en su sistema nervioso. Agregando:
esto tambin es slo parte del paisaje que pasa ante sus ojos cuando viaja en el tren.
En otras ocasiones es necesario usar visualizaciones como la tcnica de silla vaca, en
casos de duelos no superados. Tambin, a veces la accin fsica resulta til. Por ejemplo, la
furia contenida y la frustracin se desvanecieron cuando a un paciente se le pidi que
golpeara alternativamente con sus puos. En otro caso, las sensaciones en las piernas del
paciente indicaban una necesidad de echar a correr, y entonces fue alentado a llevar a cabo
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DRMO

este movimiento inhibido; por lo que se deber alentar el movimiento durante las series de
estimulacin.
Tcnica Floatback (Flotar en el pasado) para identificar el suceso del pasado.
Ser necesario reprocesar los recuerdos que son base de la disfuncin, antes de reprocesar
los sucesos actuales. Se puede emplear este procedimiento cuando el paciente es incapaz
de identificar fcilmente un blanco anterior para ser reprocesado. El formulario y la
secuencia de esta tcnica es el siguiente:
Ahora bien, por favor recuerde la imagen dey aquellas palabras negativas(repita la
imagen perturbadora del paciente y la cognicin negativa); fjese bien qu sentimientos
comienzan a surgir, en qu parte del cuerpo las est sintiendo, y simplemente permita que
su mente flote hacia el pasado, hacia una etapa anterior de su vida no busque nada
especfico- simplemente permita que su mente flote hacia el pasado y dgame cul es la
primera escena que le viene a la mente en la que usted experiment algo similar a:
Pensamientos sobre(repita la cognicin negativa),
Sentimientos sobre(repita las emociones de arriba),
En su(repita los puntos corporales en los que el paciente report sensaciones
particulares).
La Educacin.
El tercer plano que se atender es la capacidad que tiene el paciente de tomar las
decisiones que le permitan aumentar su calidad de vida en el presente y en anticipacin del
futuro.
En muchos casos, ya que el paciente alcance una puntuacin EVC de 7 ser necesario
educarlo respecto a habilidades sociales, reafirmacin personal, autoestima, costumbres
romnticas, etctera.
Por ejemplo, a los pacientes que han logrado reprocesar sus recuerdos tempranos respecto
al abuso sexual, que constituyeron experiencias que derivaron en un temor por los hombres
y una incapacidad de forjar relaciones amorosas duraderas, les podramos preguntar: qu
le parecen estas palabras: como una mujer adulta, ya puedo escoger con quin deseo
estar. Aunque un paciente de este tipo slo pudiera brindarnos una aprobacin tentativa,
esto sera suficiente para iniciar series sucesivas que enfoquen posibles sentimientos de
miedo o tensin. Las series adicionales podran tener como meta actualizar la nueva
conducta.
El terapeuta deber estar preparado para la posibilidad de que el paciente recuerde un
suceso anterior que guarda relacin con algn nivel de perturbacin. Si esto llegar a ocurrir
el recuerdo deber convertirse en el blanco principal y se deber suspender la educacin
hasta que el recuerdo sea reprocesado plenamente.

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DRMO

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PROTOCOLOS DEL DRMO


1.-Protocolo convencional o ms comn.
Para lograr un tratamiento exitoso con el mtodo DRMO, se requiere el uso cuidadoso de
las tres etapas del protocolo convencional. Estas tres etapas requieren que el terapeuta
evale los blancos apropiados y sus resultados en relacin con el pasado, el presente y el
futuro del paciente y continuar el proceso cuando ste se sienta preparado. Un ejemplo de
las personas con las que se debe aplicar este protocolo son las que presentan Trastorno de
Estrs Postraumtico.
1.a. Trabajar con el pasado.
Qu sucesos anteriores constituyen la base de la disfuncin actual?
1.b. Trabajar sobre el presente.
Qu estmulos actuales siguen obteniendo un material perturbador y disfuncional?
1.c. Trabajar sobre el futuro.
Una vez identificados y reprocesados los sucesos disfuncionales del pasado y una vez
enfocada y reprocesada la perturbacin actual, el terapeuta deber centrar su atencin en la
capacidad del paciente de tomar decisiones en un futuro. Esto se logra al identificar y
reprocesar los temores anticipatorios y al apuntalar un patrn positivo que lograr
incorporar conductas adecuadas en el futuro. Esta tercera etapa del protocolo DRMO
implica educar, modelar y visualizar su conducta futura, junto con un enfoque DRMO de
estmulos duales, que permita al paciente responder de manera distinta en un futuro.
2.-Protocolo para un suceso traumtico.
Este protocolo enfoca su atencin principalmente en los sntomas intrusivos, prestndose
atencin a los sntomas evasivos por medio de la inclusin de patrones positivos (la tercera
etapa del protocolo convencional):
2.1.-Recuerdo o imagen del suceso traumtico real.
2.2.-Escena retrospectiva (flashback), que quiz sea distinta de la imagen recordada que
representa el trauma.
2.3.-Imagen onrica soada-, o la escena ms traumtica durante la pesadilla recurrente.
2.4.-Los estmulos actuales que detonan el recuerdo perturbador o la reaccin perturbadora
(como el sonido de un automvil al ser manejado en reversa o el ser tocado de cierta
manera).
3.-Protocolo para la ansiedad actual y las conductas actuales.
Con el fin de identificar un recuerdo sobresaliente, la tcnica floatback puede resultar til. El
terapeuta ayuda al paciente a especificar:
(a) cul es la ansiedad que debe ser tratada; (b) la causa inicial y su recuerdo (en caso de
que sea accesible); y (c) la respuesta deseada.
Se emplean los componentes y se toman las medidas mientras los blancos son
reprocesados en el siguiente orden:
3.1.-El recuerdo inicial o el ms antiguo.
3.2.-El ejemplo ms reciente o ms representativo de una situacin actual que provoca
ansiedad.
3.3.-La proyeccin futura de una respuesta conductual deseada.
Como siempre, es importante que se enfoquen perturbaciones nuevas que sean registradas
en la bitcora o que surjan entre sesiones.
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DRMO

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4.-Protocolo para sucesos traumticos recientes.


Con base en la observacin clnica, se calcula que se requiere un periodo de 2 3 meses
para consolidar un trauma reciente. Sin embargo, se sugiere que el paciente decida cundo
quiere trabajar teraputicamente su trauma. Y requiere el siguiente protocolo:
4.1.-Obtener un historial narrativo del suceso.
4.2.-Enfocar el aspecto ms perturbador del recuerdo (siempre que esto resulte necesario).
4.3.-Enfocar la porcin restante del recuento narrativo en orden cronolgico.
4.4.-Hacer que el paciente visualice la secuencia completa del suceso con los ojos cerrados
y reprocesarla a medida que afloren las perturbaciones. Repetir esto mismo hasta que el
suceso completo pueda ser visualizado, desde el principio hasta el final, sin sufrir angustia.
4.5.-Hacer que el paciente visualice el suceso, desde el principio hasta el final, con los ojos
abiertos, e instalar la cognicin positiva.
4.6.-Concluir el procesamiento con una exploracin del cuerpo.
4.7.-Procesar los estmulos actuales, en caso necesario.
Mientras el paciente recita su historial, el terapeuta deber tomar nota de cada aspecto del
suceso (por ejemplo: sent que me estremeca, luego escuch que el tocador se caa, y
luego v que todos los libros se desplomaban al piso). Cada una de estas experiencias
deber ser tratada como un blanco distinto y se le deber aplicar el DRMO, incluida una
instalacin cognitiva para cada segmento. Sin embargo, la exploracin del cuerpo no deber
aplicarse sino hasta haber tratado el ltimo segmento y hasta que hayan sido tratados todos
los blancos, pues slo entonces se podr esperar que desaparezca toda la tensin corporal
asociada al trauma.
5.-Protocolo para las fobias.
Antes que todo, se deber analizar el historial clnico del paciente para identificar cualquier
problema de ganancia secundaria en una fobia. Ya que hasta que no se manejen
adecuadamente las ganancias secundarias no se podrn tratar con xito las fobias.
Para los propsitos del DRMO, Shapiro ha dividido las fobias en dos clases, las fobias
sencillas que se definen como miedo a un objeto (por ejemplo, a una araa) que est
circunscrito y que es independiente a las acciones del paciente. Y las fobias procesuales,
que se definen como el temor a una situacin en la que el paciente debe participar
activamente, por ejemplo, el miedo a viajar en avin: la persona participa comprando
boletos, trasladndose al aeropuerto y subiendo al avin.
Las fobias sencillas muchas veces se manejan con los pasos 5.2a a 5.2c que se describen
ms abajo. Mientras que en las fobias procesuales, el terapeuta deber enfocar todos los
aspectos pertinentes de dicha experiencia, incluyendo la toma de decisiones y la ansiedad
anticipatoria. Estos aspectos pueden manejarse por medio de los pasos del 5.2d al 5.2f. Sin
embargo, si en la actividad diaria se requiere que el paciente interacte deliberadamente
con cualquier objeto temido (por ejemplo, acercarse al perro de la casa de un vecino o
limpiar un desvn lleno de araas), los procedimientos completos debern emplearse
tambin en el caso de fobias sencillas. En todos los casos, se debe explorar el origen del
miedo, porque ste quiz tenga sus races en un suceso que aparentemente no tiene nada
que ver con la respuesta fbica del paciente. En el caso de fobias generalizadas, como la
claustrofobia, se deber enfocar un incidente representativo de cada situacin que produzca
ansiedad (por ejemplo, elevadores, aglomeraciones de trfico, asientos en el teatro,
etctera).
Si durante una sesin el paciente llegara a experimentar miedo, terror o un ataque de pnico
deber reprocesrsele con estmulos duales, hablarle en un tono tranquilizador y por ltimo,
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DRMO

al desvanecerle el miedo, aplicarle una tcnica de autocontrol, por ejemplo, el ejercicio del
lugar seguro.
Al final del tratamiento, se incorporan patrones positivos, a travs de visualizar las conductas
futuras que antes le causaban fobia, procesando hasta que alcance un EVC de 6 7;
incluso, planear que el paciente se enfrente a una situacin real despus de 15 das, para
analizar el impacto. Se deber implementar el protocolo completo del tratamiento, siempre
que sea posible, para evitar una reactivacin futura de la fobia. Adems, exponer al paciente
de manera estructurada en vivo puede resultar muy adecuado en ciertas condiciones.
Pasos a seguir para el tratamiento de fobias:
5.1-Ensear los procedimientos de autocontrol necesarios para manejar el temor al miedo.
5.2-Enfocar y reprocesar los siguientes puntos:
a.-Sucesos previos y concomitantes que contribuyen a la fobia.
b.-La primera ocasin en que el paciente experiment dicha fobia.
c.-Las experiencias ms perturbadoras.
d.-La ltima ocasin en que fue experimentada.
e.-Los estmulos actuales que se le asocian.
f.-Las sensaciones fsicas u otras manifestaciones de miedo, includa la hiperventilacin.
5.3-Completar el reprocesamiento de los blancos que se revelaron entre sesin y sesin.
6.-Protocolo para el dolor excesivo.
El mtodo DRMO no elimina ni diluye las emociones adecuadas y sanas, incluyendo el dolor
y el dolor fantasma (de miembros amputados). En vez, puede permitir que los pacientes se
conduelan con un mayor sentido de paz interior. El protocolo DRMO para el dolor excesivo
es similar al protocolo convencional para traumas. En caso de pacientes abrumados por la
pena o el duelo, se debern enfocar y procesar, cuando sea necesario, los siguientes
puntos:
6.1-Los sucesos reales, incluyendo el sufrimiento o muerte del ser amado.
6.2-Las imgenes intrusivas.
6.3-Las imgenes contenidas en las pesadillas.
6.4-Los detonadores actuales.
6.5-Los asuntos relacionados con la responsabilidad personal, la mortalidad o prdidas
anteriores an no resueltas.
7.-Protocolo para enfermedades y desrdenes somticos.
Se incluye este protocolo con el fin de subrayar el hecho de que las personas que sufren
una enfermedad fsica posiblemente padezcan un trauma psicolgico. Los pasos son:
7.1-Crear un plan de accin para atender las necesidades reales.
7.2-Identificar y reprocesar los recuerdos relevantes, las situaciones actuales y los miedos
sobre el futuro al tener que lidiar con:
a.-Impedimentos personales o fsicos.
b.-Problemas sociales.
c.-Experiencias mdicas.
7.3-Hacer correr la videocinta de los prximos 1 a 5 aos.
7.4-Usar imaginera con trasfondo cognitivo adecuado.
7.5-Identificar una cognicin positiva adecuada.
7.6-Vincular la imagen a la cognicin positiva.
7.7-Asignar tareas con el procedimiento de autouso.
7.8-Usar procedimientos de autocuidado y de bitcora.
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Este protocolo se refiere tanto a los factores psicolgicos como a los factores fsicos
relacionados con los problemas somticos. Sin embargo, no debe emplearse como sustituto
de un buen cuidado mdico y debe aplicarse en conjunto con ste. Aunque el protocolo ser
discutido dentro del contexto del tratamiento que se brinda a un paciente de cncer, puede
ser adaptado fcilmente para aplicarse a las concomitantes psicolgicas (y posiblemente
fsicas) de cualquier enfermedad, de cualquier molestia fsica o de cualquier desorden
somtico. En el caso de cualquier enfermedad, se deben atender los asuntos de ganancias
secundarias y de incapacidad de manejar emociones.
Si el paciente debe aceptar que quiz morir a causa de la enfemedad, el terapeuta podr
emplear DRMO para fortalecer su capacidad de reconciliarse con sus familiares y amigos,
de resolver sus asuntos econmicos, enfrentar sus miedos sobre la muerte; el sentimiento
de que nuestro propio cuerpo nos ha traicionado; la superficialidad o la indiferencia, reales o
percibidas, del personal mdico; las emociones negativas relativas a la permanencia en el
hospital, los exmenes mdicos, las operaciones, etctera. A este propsito, tambin se
puede inducir al paciente a imaginar una videocinta acerca de su futuro. El mtodo DRMO
tambin ha sido usado en el hospital con pacientes que sufren de dolores insoportables,
sobre todo para que dejen de sentirse culpables por desear la muerte para liberarse del
dolor.
Las tcnicas de relajacin y de control del dolor pueden ser de gran ayuda al producir un
sentimiento de autoeficacia, por ejemplo, la tcnica ro de luz, explicada ms adelante.
Tambin, se ha encontrado que los movimientos oculares DRMO son tiles para controlar el
dolor. Se puede considerar que el tratamiento DRMO ha sido completado cuando los
pacientes pueden verse a s mismos como seres sanos, libres de cncer y cuando la
exploracin del cuerpo no revela ninguna sensacin negativa.
AUTOAPLICACIN DE LAS SERIES DE MOVIMIENTOS OCULARES PARA LA
REDUCCIN DEL ESTRS
No se recomienda que los pacientes aprendan el uso auto-dirigido de los movimientos
oculares durante las etapas iniciales de la terapia. No hay manera de saber a qu se pueda
vincular un blanco dado o una respuesta de ansiedad, e incluso las perturbaciones
aparentemente inocuas pueden tener sus races en recuerdos de la infancia
extremadamente perturbadores. Si los pacientes intentan realizar los movimientos oculares
prematuramente, incluso en relacin con situaciones estresantes aparentemente menores,
se pueden provocar abreacciones de alto nivel que, a su vez, pueden ocasionar un
retraumatizamiento, ya que los pacientes no sern capaces de continuar ellos mismos las
series con el fin de reprocesar el material disfuncional. Es comn que los ojos de un
paciente se detengan durante una sesin tpica; la responsabilidad del terapeuta consiste en
monitorear el progreso del paciente y de asegurarse de que las series de movimientos
oculares siga su curso durante el tiempo apropiado.
Tambin, que el paciente se abstenga de usar movimientos oculares con una persona no
profesional. Sin embargo, si el paciente ha llegado al final de la terapia, es posible que el
terapeuta le sugiera usar las series de movimientos oculares en casa, ya que el paciente ha
procesado la mayora de los principales canales de informacin. An en este caso, el
terapeuta deber alentar al paciente a mantener una bitcora donde pueda registrar
cualquier recuerdo perturbador nuevo o cualquier reaccin nueva que pudiera aflorar
inesperadamente.

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El uso autodirigido de movimientos oculares puede ser extremadamente til para los
terapeutas que deseen minimizar los efectos de una traumatizacin indirecta al reprocesar
su propia respuesta ante las perturbadoras historias contadas por el paciente.
La siguiente es una lista de las estrategias que sugiere Shapiro para el uso de movimientos
oculares autodirigidos y otras formas de estimulacin dual (aunque de ninguna manera debe
considerarse exhaustiva dicha lista):
1.-Mantenga derecha la cabeza, mire hacia el frente, luego desplace los ojos hacia la
extrema derecha y observe algn objeto lejano. Luego realizar el mismo movimiento, slo
que en direccin contraria, fijando la vista en otro objeto lejano. Luego mover los ojos, de
un lado a otro, entre ambos objetos.
2.-Mire alternativamente de un lado del cuarto (o un punto fijo en el muro) hacia el otro.
3.-Sintese con las manos, la palma hacia abajo, sobre cada muslo (con las piernas
separadas) y alce un dedo ndice a la vez, mientras los ojos se mueven de un lado a otro
entre ellos.
4.-Desplace una mano levantada, de un lado a otro, a lo largo de la lnea de visin.
5.-De lejos, la manera ms sencilla de mantener los movimientos oculares u otras formas de
estimulacin es valerse de un punto focal cuyo movimiento se genere externamente.
Algunas personas han colgado un pndulo desde el techo o han empleado una barra de luz.
Adems de usar las estrategias anteriores, el paciente puede imaginar que los dedos del
terapeuta se desplazan a lo largo de su campo visual.

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LISTA DE CONTROL DE DATOS DEL PACIENTE Y DE EXMENES QUE SE REALIZAN


PARA DETERMINAR SI ES APTO PARA RECIBIR DRMO
1.-Nombre:
2.-Fecha:
3.-Tipo de tratamiento psicolgico o psiquitrico previo:
4.-Medicamentos que emplea actualmente:
5.-Resultados de los exmenes objetivos:
6.-Resultados de los exmenes proyectivos:
7.-Examen mental:
8.-Relacin suficiente (sentimiento de seguridad y grado de veracidad):
9.-Capacidad para emplear las tcnicas de autocontrol:
10.-Estabilidad personal y ambiental: Los factores que an requieren atencin son:
11.-Apoyos vitales:
12.-Salud fsica (las reas problemticas incluyen: dao neurolgico; embarazo; problemas
cardiacos, respiratorios y geritricos; ataques epilpticos y problemas oculares):
13.-Tratamiento para pacientes hospitalizados (requerimientos mdicos; la naturaleza del
recuerdo traumtico; constituye el paciente un problema o un peligro para s mismo o para
otras personas?:
14.-Necesidades farmacolgicas (medicamentos que requiere el paciente):
15.-Abuso de drogas legales e ilegales (apoyos y programas recibidos; estado actual de
consumo):
16.-Restricciones legales (efectos del procesamiento/ problemas forenses):
17.-Control de sistemas (familiar, social, laboral):
18.-Ganancias secundarias (planificacin de la accin):
19.-Consentimiento informado: mencionar el hecho de que es posible que afloren recuerdos
angustiantes, an no resueltos, que las reacciones no anticipadas pueden incluir emociones
o sensaciones perturbadoras, y que el paciente quiz pueda sufrir estados de perturbacin
que pudieran aflorar entre sesin y sesin, tales como pesadillas y otros recuerdos:
20.-Qu estmulos duales prefiere (oculares o auditivos y de qu tipo):
21.-Metforas preferidas para explicar el tratamiento (tren, tigre, tnel u otra):
22.-Lugar seguro de su preferencia (especificar el lugar y la palabra que lo indiquen):
23.-Seal convenida para detener el procesamiento:
24.-Seal convenida para informar de haber acatado afirmativamente las instrucciones:
LISTA DE CONTROL PARA PLANIFICAR EL TRATAMIENTO DRMO
1.-Nombre:
2.-Fecha:
3.-Sntomas:
4.-Imgenes intrusivas:
5.-Cogniciones negativas:
6.-Emociones identificadas:
7.-Duracin:
8.-Causa (s) inicial (es):
9.-Sucesos adicionales (o los diez peores recuerdos de su vida):
10.-Personas significativas en su vida:
11.-Estado que desea alcanzar:
12.-Capacidades y tcnicas que el paciente necesita aprender, a solas o en grupo:

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FORMATO RECOMENDADO PARA HACER LOS REGISTROS SEMANALES EN LA


BITCORA
Fuera de la sesin, cada vez que en el paciente surja una experiencia que amerite un
reporte, el paciente escribir una descripcin corta en cada columna, la fecha en que
sucedi, el suceso detonador, la imagen que surgi en la mente, la cognicin /creencia que
aflor, la emocin o sentimiento, y las sensaciones en nivel calificadas en Unidades
Subjetivas de Perturbacin (USP). Una vez que el paciente haya anotado las descripciones
cortas, se valdr de alguna tcnica de autocontrol para eliminar cualquier emocin
perturbadora.
En dicho formato habr columnas con los siguientes temas:
- Fecha.
- Detonador.
- Imagen.
- Cognicin/Creencia.
- Emocin.
- Sensacin en nivel USP.
CONCLUSIN
Han pasado 18 aos desde la creacin del mtodo DRMO-EMDR, habiendo sufrido varias
modificaciones para mejorarlo, que lo han convertido en una psicoterapia convencional
efectiva y cada vez ms extendida, sobre todo en la atencin a pacientes que sufren de
estrs postraumtico y distintos traumas de ndole psicolgico. En Estados Unidos existe
una Asociacin Internacional que agrupa a los miembros capacitados formalmente en dicho
mtodo. Esperemos que en el futuro algunos de los profesionales de los hospitales y Cruz
Roja, entre otras organizaciones se capacitaran en este mtodo tan til.
FUENTES:
Shapiro, Francine (2004). EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocesssing).
Desensibilizacin y Reprocesamiento por medio de Movimiento Ocular. Mxico: Pax

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