PROTOCOLOS DEPRCTICAASISTENCIAL

Protocolo de valoracin de la gravedad y

tratamiento de las reacciones alrgicas graves
M.J. Snchez-Gonzlez, J. Barbarroja-Escudero, D. Antoln-Amrigo y M. lvarez de Mon Soto
Servicio de Enfermedades del Sistema Inmune-Alergia. Hospital Universitario Prncipe de Asturias. Departamento de Medicina. Universidad de Alcal. Alcal de Henares.
Madrid. Espaa.

Palabras Clave:

Resumen

- Reaccin alrgica grave

- Adrenalina

Las reacciones alrgicas graves pueden afectar a cualquier rgano o sistema y pueden ser desencadenadas por cualquier tipo de alrgeno. Las reacciones cutneas ms graves provocadas por
medicamentos son el sndrome de hipersensibilidad a frmacos, la dermatitis exfoliativa generalizada, el sndrome de Stevens-Johnson y la necrlisis epidrmica txica. Sin embargo, la reaccin
alrgica ms amenazante para la vida es la anafilaxia, cuyo diagnstico es clnico y su tratamiento
de eleccin, la adrenalina.

Keywords:

Abstract

- Severe allergic reaction

Protocol assessment of severity and treatment of severe allergic reactions

- Reaccin cutnea
- Dermatitis exfoliativa
- Anafilaxia

- Cutaneous reaction
- Exfoliative dermatitis
- Anaphylaxis
- Adrenaline

Severe allergic reactions can affect any organ or system and they can be caused by any type of
allergen. The severe cutaneous reactions due to drugs are drug rash with eosinophilia and
systemic symptoms, generalized exfoliative dermatitis, Stevens-Johnson syndrome and toxic
epidermal necrolysis. However, the most severe allergic reaction is known as anaphylaxis. It is
diagnosed according to clinical indicators which are based on signs and symptoms that let us
know the probability of suffering from the disease. Adrenaline is the first-line treatment.

Reacciones alrgicas graves

La mayora de las reacciones alrgicas son leves, pero existen
reacciones que pueden ser graves y potencialmente mortales.
Habitualmente, las primeras exposiciones al agente causal
suelen producir sntomas leves, y las exposiciones repetitivas
pueden llevar a reacciones mucho ms intensas. La mayora
de las reacciones alrgicas graves ocurren de forma inmediata
(en menos de una hora), habitualmente segundos o minutos
despus de la exposicin al alrgeno. Sin embargo, algunas
reacciones pueden ocurrir despus de varias horas, especialmente si se trata de un alrgeno presente en alimentos o en el

caso de medicamentos. Una vez que la persona se sensibiliza

a un alrgeno, incluso una exposicin a una cantidad muy
pequea del mismo puede desencadenar una reaccin grave.
Encontramos distintos tipos de reacciones graves. Pueden ser cutneas (dermatitis exfoliativa generalizada (DEG),
sndrome de Stevens-Johnson (SSJ), necrlisis epidrmica
txica (NET), sndrome de hipersensibilidad a frmacos,
etc.), respiratorias (broncoespasmo severo, fibrosis pulmonar,
neumonitis, etc.) o de otros rganos y sistemas (neutropenia,
hepatitis, vasculitis, miocarditis, isquemia miocrdica, etc.).
Pero la anafilaxia es la reaccin alrgica que ms compromete la vida del paciente.
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ENFERMEDADES DEL SISTEMA INMUNE (II)

Reacciones cutneas graves

Sndrome de hipersensibilidad a frmacos
(DRESS: Drug Rash with Eosinophilia
and Systemic Symptoms)
Signos y sntomas
Entre los signos y sntomas estn:
1. Erupcin cutnea.
2. Alteraciones hematolgicas: eosinofilia 1.500/mm3
(en el 90% de los casos) y/o presencia de linfocitos atpicos.
3. Compromiso sistmico: adenopatas mayores de 2 cm
de dimetro y/o hepatitis (elevacin de las transaminasas dos
veces los valores normales) y/o nefritis intersticial y/o neumonitis intersticial y/o carditis y/o fiebre.
Tratamiento
El tratamiento1 consiste en la retirada del agente desencadenante y el empleo de corticoides sistmicos durante semanas
o incluso meses.

Dermatitis exfoliativa generalizada

o eritrodermia
Signos y sntomas
Los signos y sntomas son:
1. Eritema y descamacin que afecta a toda la superficie
cutnea.
2. Vesculas con posterior exudacin.
3. Prurito.
4. Pueden afectarse las mucosas e incluso producirse prdida de pelos y uas.
5. Sntomas gripales (malestar general, escalofros, fiebre,
hipotermia).
Tratamiento
El tratamiento incluir las siguientes medidas2:
1. Retirada del agente desencadenante.
2. Medidas de soporte: reposicin hidroelectroltica y
nutricin.
3. Corticoides sistmicos en dosis altas.
4. Tratamiento de las sobreinfecciones.

Sndrome de Stevens-Johnson
y necrlisis epidrmica txica o sndrome
de Lyell
Cuando se afecta menos del 10% de la superficie corporal se
denomina SSJ, y cuando se supera ms del 30% hablamos de
NET o enfermedad de Lyell.
Signos y sntomas
Son los siguientes:
1. Lesiones cutneas diseminadas: ampollas, mculas violceas, con o sin ampollas o dianas atpicas planas, que afectan a ms del 30% de la superficie corporal (NET con man-

chas) o presencia de grandes zonas de despegamiento epidrmico sin lesiones maculosas violceas o dianas (NET sin
manchas).
2. Signo de Nikolsky
3. Lesiones erosivas en mucosas: boca, ojos, genitales, nariz, ano.
Tratamiento
El tratamiento consistir en1,3:
1. Retirada del agente desencadenante.
2. Tratamiento de soporte: regulacin del equilibrio cido bsico, hidroelectroltico y metablico, aporte proteico,
control glucmico estricto, administracin de anticoagulantes para evitar tromboembolismos, analgesia.
3. Ciclos cortos de corticoides no han demostrado eficacia y en fases avanzadas los corticoides sistmicos pueden
resultar perjudiciales.
4. Inmunosupresores como ciclosporina y ciclofosfamida
han mostrado buenos resultados.

Anafilaxia
Definicin
Segn la Organizacin Mundial de la Salud, la anafilaxia es
una reaccin alrgica grave de instauracin rpida y potencialmente mortal4,5. Clnicamente es un sndrome complejo,
desencadenado por mecanismos inmunolgicos o no, con
aparicin de sntomas y signos sugestivos de liberacin generalizada de mediadores de mastocitos y basfilos, tanto a nivel cutneo (eritema, prurito generalizado, urticaria y/o angioedema [AE]) como en otros rganos (gastrointestinal,
respiratorio o cardiovascular). Hablamos de shock anafilctico
cuando existen signos de bajo gasto cardaco. Denominamos
reaccin anafilctica a la que es dependiente de IgE y reaccin
anafilactoide a la no IgE mediada. Ambas son clnicamente
indistinguibles. Adems, existen otros tipos de anafilaxias
cuya definicin depende, sobre todo, del tiempo de instauracin y de duracin. As, podemos diferenciar:
1. Anafilaxia bifsica: anafilaxia que aparece a las 8-12 horas de la reaccin inicial. Ocurre entre el 6 y el 20% de los
casos. Su incidencia aumenta cuando hay un retraso en la
administracin de epinefrina.
2. Anafilaxia persistente: anafilaxia que puede prolongarse hasta 5-38 horas. Predomina en el sexo femenino y en
ms del 75% de los casos no se encuentra agente etiolgico.
En este tipo de reacciones tiene lugar una gluclisis anaerobia y un fallo celular completo, que lleva a una disfuncin
orgnica rpida y a hacer ms difcil la reanimacin.

Epidemiologa
La incidencia de anafilaxia es de 3,2-30/100.000 personas/
ao, siendo la mortalidad de 0,05-2% del total de reacciones
alrgicas. En cuanto al shock anafilctico, la incidencia es del
3,2-10/100.000 personas/ao y la mortalidad de un 6,5%6. Las

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PROTOCOLO DE VALORACIN DE LA GRAVEDAD Y TRATAMIENTO DE LAS REACCIONES ALRGICAS GRAVES

causas ms frecuentes que producen estas reacciones son los

medicamentos, sobre todo antibiticos betalactmicos y antiinflamatorios no esteroideos, alimentos y picaduras de insectos.

TABLA 1

Etiopatogenia

1. Inicio agudo de la enfermedad con afectacin cutnea y/o mucosas y al menos

una de las siguientes caractersticas

Muchas de las reacciones anafilcticas implican a alguno de

los siguientes mecanismos patognicos:
1. Hipersensibilidad mediada por IgE especfica.
2. Activacin del sistema de complemento, de forma directa o a travs de complejos inmunes.
3. Degranulacin mastocitaria directa.
4. Activacin de la va de la coagulacin y de la fibrinolisis.
5. Alteracin del metabolismo del cido araquidnico
En la gran mayora de casos, el mecanismo es desconocido, a pesar de conocer factores desencadenantes como el
ejercicio, y en otros pacientes no descubrimos la causa a
pesar de completar los estudios de protocolo, conocindose
como anafilaxia idioptica7.
Por otro lado, existe una serie de factores que aumentan el
riesgo de tener una reaccin anafilctica o de aumentar la gravedad de la misma. Entre ellos destacan8:
1. Factores asociados a la edad: los nios no saben describir sus sntomas y los ancianos tiene mayor probabilidad de
tener una reaccin grave a medicamentos o a veneno de himenpteros.
2. La presencia de enfermedades concomitantes: respiratorias, cardiovasculares, mastocitosis, enfermedades psi
quitricas, etc.
3. Utilizacin de frmacos que interaccionan con el tra
tamiento de la anafilaxia, como los bloqueadores beta.

Diagnstico
El diagnstico es clnico, y es muy importante saber el contexto del paciente cuando comenzaron los sntomas, para
determinar una posible causa. Existen distintos consensos y
guas que nos dan una probabilidad de diagnstico. Seguiremos el consenso del Instituto Nacional de Alergia y Enfermedades Infecciosas (National Institute of Allergy and Infectious
Disease [NIAID])9, la Red de Anafilaxia y Alergia Alimentaria
(Food Allergy and Anaphylaxis Network [FAAN]) y la gua GALAXIA (tabla 1)5. Los signos y sntomas de la anafilaxia son7:
1. Orales: prurito labial y palatino, edema de labios y lengua, y gusto metlico en la boca.
2. Cutneos (los ms frecuentes): eritema, prurito, urticaria, AE y exantema morbiliforme.
3. Respiratorios: tico-nasales como prurito tico, prurito nasal, rinorrea, congestin nasal y estornudos; larngeos/
farngeos como prurito, sensacin de opresin farngea, disfona y disfagia y pulmonares como disnea, opresin torcica,
tos y sibilancias.
4. Sistema cardiovascular: dolor torcico, sensacin de
mareo, presncope, sncope, hipotensin, taquicardia, bradicardia (menos comn), arritmias, anormalidades de la onda
T y parada cardiaca.

Criterios diagnsticos de anafilaxia

Segn el consenso del Instituto Nacional de Alergia y Enfermedades Infecciosas
(National Institute of Allergy and Infectious Disease [NIAID]) y de la Red de
Anafilaxia y Alergia Alimentaria (Food Allergy and Anaphylaxis Network [FAAN])
se considera anafilaxia si cualquiera de los tres siguientes criterios aparece
en el plazo de minutos u horas

Afectacin respiratoria (disnea, broncoespasmo, estridor, hipoxia)

Afectacin cardiovascular (hipotensin, colapso)
2. Dos o ms de las siguientes caractersticas ocurren rpidamente tras una probable
exposicin a un alrgeno (minutos o varias horas)
Afectacin de piel o mucosas (urticaria generalizada, prurito, eritema)
Afectacin respiratoria
Afectacin cardiovascular
Sntomas gastrointestinales persistentes (dolor abdominal, vmitos)
3. Hipotensin tras exposicin a un alrgeno conocido (minutos u horas)
Segn la gua GALAXIA, la anafilaxia es muy probable cuando se cumple uno
de los tres criterios siguientes:
1. Inicio agudo (minutos a horas) de un sndrome que afecta a la piel y/o mucosas
(urticaria generalizada, prurito, eritema, flushing o sofoco, edema de labios, vula
o lengua), junto con al menos uno de los siguientes

Compromiso respiratorio (disnea, sibilancias, estridor, disminucin del PEF o pico
flujo espiratorio, hipoxemia)
Disminucin de la tensin arterial (TA) o sntomas asociados de disfuncin
orgnica (hipotona, sncope, incontinencia)
2. Aparicin rpida (de minutos a algunas horas) de dos o ms de los siguientes
sntomas tras la exposicin a un alrgeno potencial para ese paciente
Afectacin de piel y/o mucosas
Compromiso respiratorio
Disminucin de la TA o sntomas asociados de disfuncin orgnica
Sntomas gastrointestinales persistentes (dolor abdominal, clico, vmitos)
3. Disminucin de la disfuncin arterial en minutos o algunas horas tras la exposicin
a un alrgeno conocido para ese paciente
Lactantes y nios: TA baja o descenso superior al 30% de la TA sistlica
Adultos: TA sistlica inferior a 90 mm Hg o descenso superior al 30% sobre la basal

5. Gastrointestinales: dolor abdominal, nuseas, vmitos

y diarrea.
6. Sistema nervioso central: cefalea, mareo, confusin,
visin borrosa, vrtigo y cambios bruscos de comportamiento (en nios: irritabilidad, dejar de jugar, etc.).
7. Otros: eritema conjuntival, prurito periorbicular, contracciones uterinas, metrorragias y sensacin de muerte.

Gravedad
Con la evaluacin inicial del paciente se debera determinar
si la historia y los hallazgos fsicos son compatibles con anafilaxia. Para estimar la gravedad del paciente se debe valorar
el nivel de conciencia, la va respiratoria y el sistema cardiovascular. Podemos hablar de anafilaxia leve, moderada o grave segn los sntomas que presenta el paciente10:
1. Anafilaxia leve: sntomas orales, cutneos y/o respiratorios leves.
2. Anafilaxia moderada: afectacin respiratoria (disnea,
estridor, sibilancias), cardiovascular (opresin torcica) y/o
gastrointestinal (nuseas, vmitos, dolor abdominal).
3. Anafilaxia grave: cianosis, saturacin arterial de oxgeno inferior a 92%, hipotensin, confusin, hipotona, prdida de consciencia e incontinencia.
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ENFERMEDADES DEL SISTEMA INMUNE (II)

Reaccin anafilctica
Adrenalina intramuscular o autoinyectable im
en medio extrahospitalario

Valorar intubacin,
traqueotoma,
ventilacin va mecnica,
Iniciar soporte vital

Medio intrahospitalario
Estabilizar la va area
Tratamiento con oxgeno
Va venosa
Reposicin hidroelectroltica
Monitorizacin

Si sntomas refractarios:
Repetir dosis de adrenalina im
Iniciar perfusin de adrenalina
Glucagn iv
si tratamiento bloqueador beta
Atropina
si bradicardia prolongada
Vasopresores
si hipotensin refractaria

Terapia adyuvante
Broncodilatadores si
broncoespasmo
Dexclorfeniramina iv
5-10 mg/8 h si clnica cutnea
Corticoides iv
Metilprednisolona 1-2 mg/kg/6 h
Hidrocortisona 250 mg/6 h

Mejora
Observacin 12-24 h
Tratamiento con corticoides
y antihistamnicos
Medidas de evitacin
del alrgeno
Adrenalina autoinyectable

PROTOCOLOS DEPRCTICAASISTENCIAL

Fig. 1.

Algoritmo de actuacin en anafilaxia.

im: intramuscular; iv: intravenoso.

Diagnstico diferencial
A pesar de que la anafilaxia se diagnostica de forma clnica, la
distincin de este cuadro sistmico de instauracin brusca
representa uno de los grandes retos que puede tener cualquier mdico en cualquier momento de su vida profesional,
sobre todo para quienes trabajan en el mbito de las Urgencias9. De hecho, esta entidad puede simular una serie de procesos que pueden ser desde banales a fatales. Por lo tanto,
este apartado del captulo es uno de los pilares bsicos del
mismo pero, dada la presentacin de esta obra, se resumir
en este esquema bsico de conocimiento:
1. Urticaria/AE: urticaria idioptica, dficit de C1 inhibidor hereditario o adquirido, AE por inhibidores de la en
zima de conversin de la angiotensina (IECA).
2. Enfermedades que simulan edema de la va respiratoria alta: reacciones distnicas por metoclopramida, proclorperazina o antihistamnicos, reflujo esofgico agudo.
3. Sndromes que cursan con eritema o flushing: carcinoide, postmenopusico, inducido por alcohol, carcinoma
medular de tiroides, VIPomas, sndrome del hombre rojo.
4. Sndromes neurolgicos: epilepsia, accidente cerebrovascular.
5. Otras causas de shock: sptico, cardiognico, hemo
rrgico.

6. Distrs respiratorio agudo: asma, embolismo pulmonar agudo, crisis de pnico, globo histrico, laringoespasmo,
disfuncin de las cuerdas vocales.
7. Miscelnea: reacciones vasovagales, escombroidosis,
sndrome del restaurante chino, intolerancia a sulfitos, enfermedad del suero, feocromocitoma, sndrome de hiperpermeabilidad capilar generalizado.

Marcadores bioqumicos
En la actualidad se valoran sobre todo la histamina y la triptasa como marcadores para apoyar el diagnstico de anafilaxia11.
Histamina
Alcanza la concentracin mxima a los 10-15 minutos de la
reaccin, para volver a los valores basales en 30 minutos. Podemos determinar sus metabolitos en orina (metil-histamina
urinaria) durante 24 horas.
Triptasa srica
La concentracin pico se alcanza a los 60-90 minutos del
inicio de la reaccin y persiste durante 6 horas. Es una medicin obligada ante la sospecha de anafilaxia. Se aconsejan
tres extracciones seriadas: en la primera hora, a las 4 horas y
12-24 horas despus.

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PROTOCOLO DE VALORACIN DE LA GRAVEDAD Y TRATAMIENTO DE LAS REACCIONES ALRGICAS GRAVES

Reaccin anafilctica
Adrenalina intramuscular
0,01 ml/kg. mximo 0,3 mg
Repetir cada 5-15 min si no hay mejora

Gravedad
Hipotensin
Hipoxemia
Baja perfusin perifrica
Alteracin de conciencia
Obstruccin respiratoria
Mejora
Observacin 12-24 h
Tratamiento con corticoides y
antihistamnicos
Medidas de evitacin del alrgeno
Adrenalina autoinyectable

Va venosa
Sueroterapia SSF 20 ml/kg
Tratamiento con oxgeno
Salbutamol inhalado
Corticoides iv
Metilprednisolona 1-2 mg/kg/6 h
Hidrocortisona 10-15 mg/kg/6 h
Dexclorfeniramina
0,15-0,6 mg/kg/da

No mejora: UCI
Adrenalina iv
Ventilacin
Tratamiento del shock

PROTOCOLOS DEPRCTICAASISTENCIAL

Fig. 2.

Algoritmo de actuacin en pediatra.

iv: intravenoso; UCI: Unidad de Cuidados Intensivos.

Otros
Elevacin de leucotrieno E4 en orina, detectable durante las
6 primeras horas; determinacin de IgE especfica de alr
geno.

Tratamiento
Lo ms importante es realizar una intervencin inmediata, ya
que los sntomas iniciales pueden ser leves y sin riesgo vital,
pero podran progresar velozmente a un desenlace fatal si no
son tratados rpidamente, ya que se trata de una emergencia
mdica (figs. 1 y 2). Por ello, ante este evento hay que seguir
un protocolo establecido8,12.

Protocolo de actuacin
El protocolo sera el siguiente:
1. Administracin de adrenalina intramuscular.
2. Posicin en Trendelemburg.
3. Mantener la va respiratoria.
4. Administracin de oxgeno. En casos de anafilaxia prolongada, hipoxemia preexistente, beta-agonistas inhalados o
pacientes que requieran varias dosis de adrenalina se requie
re monitorizacin de la saturacin de oxgeno y realizar ga
sometra.

5. Canalizar va endovenosa.
6. Adrenalina intravenosa si existe paro cardaco o hipotensin profunda que no responde a sueroterapia y varias
dosis de adrenalina intramuscular. Existe riesgo de arritmias
potencialmente letales. En estos casos, hay que tener al pa
ciente monitorizado electrocardiogrficamente.
7. Administracin de antihistamnicos anti-H1. Es un
tratamiento de segunda lnea. Nunca se administran de forma aislada en el tratamiento de la anafilaxia. Se utiliza dexclorfeniramina (nico por va parenteral en Espaa) por va
subcutnea, intramuscular o intravenosa lenta en bolus y,
posteriormente, cada 6-8 horas. Dosis de 12-18 mg mximo
al da. Dosis en nios de 0,15-0,3 mg/kg/da en 3-4 veces.
8. Antihistamnico anti-H2 (habitualmente cimetidina)
en combinacin con dexclorfeniramina y nunca como alternativa a adrenalina.
9. Broncodilatadores 2-inhalados en caso de broncoes
pasmo. Se utiliza salbutamol o terbutalina en aerosol.
10. Vasopresores: a) dopamina, si existe hipotensin refractaria a reposicin de volumen y adrenalina y b) glucagn
para pacientes en tratamiento con bloqueadores beta, la
adrenalina slo ejerce el efecto alfa. En adultos 1-5 mg intravenosos. En nios 20-30 mcg/kg, mximo 1 mg, intravenosos en 5 minutos.
11. Glucocorticoides sistmicos. Se utilizan 6-metilprednisolona o hidrocortisona. No son tiles en la fase aguda, pero s para evitar recurrencias. Dosis de 1-2 mg/kg/da
de forma intravenosa.
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ENFERMEDADES DEL SISTEMA INMUNE (II)

12. Anafilaxia en el embarazo. El tratamiento es el mismo.

En algunos casos se administra efedrina porque la actividad
alfa adrenrgica de adrenalina decrece el flujo uterino.

Adrenalina (epinefrina)
Es el frmaco ms eficaz para el tratamiento de la anafilaxia.
Previene o revierte el broncoespasmo y el colapso cardiovascular. Administrada de forma precoz, mejora la supervivencia. La va intramuscular es de eleccin en el tratamiento inicial
(adultos: 0,3-0,5 mg, lactantes y nios: 0,01 mg/kg), pudindose repetir las dosis en intervalos de 5 minutos hasta un mximo de 3 dosis. La va intravenosa debe ser aplicada por personal mdico y con estrecha monitorizacin cardiaca11. Los
casos de muerte durante una anafilaxia se deben fundamentalmente a una administracin tarda de adrenalina y por
complicaciones respiratorias y/o cardiovasculares.

Observacin hospitalaria
Teniendo en cuenta que un 20% de las anafilaxias siguen un
curso bifsico, el paciente deber permanecer en observacin
hospitalaria unas 12 horas tras la resolucin del episodio anafilctico inicial. Este periodo debe ampliarse a 24-48 horas
en caso de anafilaxia grave de comienzo lento, anafilaxia con
broncoespasmo intenso en el paciente asmtico, si existe la
posibilidad de que contine la absorcin del alrgeno responsable y si existen antecedentes de reaccin anafilctica
bifsica. Durante este periodo es fundamental monitorizar al
paciente y vigilar la tensin arterial, frecuencia cardiaca, saturacin arterial de oxgeno, presin venosa central y equilibrio cido-bsico.

progresivo del nivel de conciencia, parada cardiaca o respiratoria, fatiga muscular e insuficiencia respiratoria global (pH
< 7,30; PaO2 < 60 mm Hg; PaCO2 > 45 mm Hg), a pesar de
recibir concentraciones de O2 superiores al 50%.

Recomendaciones al alta
En el momento del alta el paciente debe tomar medidas de
evitacin ante el agente sospechoso, si lo hay, as como llevar
consigo un dispositivo de adrenalina autoinyectable, y ser
derivado a un alerglogo para considerar el diagnstico
etiolgico, la prevencin y el tratamiento de futuros episodios7,10.

Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conflicto de intereses.

Bibliografa
Importante Muy importante
Metaanlisis
Artculo de revisin
Ensayo clnico controlado Gua de prctica clnica
Epidemiologa
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Paro cardiaco durante la anafilaxia

Ante esta eventualidad existe una serie de medidas que se
deben llevar a cabo7:
1. Resucitacin cardiopulmonar y soporte vital avanzado.
2. Dosis altas de adrenalina intravenosa, en este orden: a)
1-3 mg (dilucin 1:10.000) en administracin lenta durante
3 minutos; b) 3-5 mg en 5 minutos; c) infusin 4-10 mcg/
minuto y d) nios 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg a 1:10.000) hasta
infusin de 10 mcg/minuto.
3. Rpida expansin del volumen.
4. Atropina y marcapasos transcutneo. En caso de asistolia o latido con actividad elctrica deficiente.
5. Resucitacin cardiopulmonar prolongada. Tiene ms
xito si la parada es causada por anafilaxia.
6. Traslado a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI).

Criterios de traslado a la Unidad de Cuidados

Intensivos
Se debe ingresar en la UCI a todo paciente con necesidad de
intubacin orotraqueal y ventilacin mecnica, deterioro
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