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Vol. 33 (2), Setiembre 2016.

ISSN 1409-0015

Medicina Legal de Costa Rica - Edicin Virtual

REVISIN BIBLIOGRFICA
PATOLOGA TRAUMTICA OCULAR
Glenda Viales Lpez*

RESUMEN:
La intoxicacin se considera como una manifestacin patolgica definida por los signos y sntomas que
secundarios a la accin de una o varias dosis de un agente txico y su evolucin puede llevar al sujeto a un
estado irreversible e incluso a la muerte. Cada ao mueren alrededor de un milln de personas a consecuencia
de diversos envenenamientos. La intoxicacin alcohlica es causada por alcoholes, compuestos orgnicos que
se derivan de los hidrocarburos y estn formados por grupos hidroxilos. El etanol es el alcohol que con ms
frecuencia produce intoxicaciones ya que es el ms comn y el que ms al alcance de la poblacin se encuentra,
este produce mltiples alteraciones a nivel del sistema nervioso y de otros sistemas del organismo.

PALABRAS CLAVE:
Medicina legal, patologa forense, traumatismos oculares, valoracin dao corporal.

ABSTRACT:
Often the medical examiner has to assess possible eye injuries and sequelae of a patient who has been the victim
of an assault or some kind of accident (traffic, work, sport), which may have civil responsibility by the aggressor. The
ocular pathology occurs for most forensics, not specialists in it, a major problem in establishing the etiology of injuries
and their subsequent monitoring, given their complexity and specificity. Therefore in this article we try to make a
review of the generalities of the anatomy, physiology and the most important variants of eye injuries that can lead
to a trauma so that the forensic can make the assessment of injury with ophthalmological condition and have the
information necessary so that you can interpret the ophthalmic report to provide the specialist in ophthalmology,dist
inguishtheoffendingboxandinterpretapreviousstate,ifapplicable,thefinal consequences.

KEY WORDS:
forensic medicine, forensic pathology, ocular traumatism, evaluation of corporal damage.

Mdico residente en Medicina Legal. Correo electrnico: gvialesl@poder-judicial.go.cr

Recibido para publicacin 24/06/16

Aceptado 15/07/16

2016. Asociacin Costarricense de Medicina Legal y Disciplinas Afines

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Generalidades
En la prctica forense con frecuencia, se deben valorar lesiones y posibles secuelas oculares de un paciente que ha
sido vctima de una agresin o algn tipo de accidente (trnsito, laboral, deportivo) que puede tener responsabilidad
civil por parte del agresor. Por ello en este articulo se intenta realizar un repaso de las generalidades de la anatoma,
fisiologa y de las variantes ms importantes de las lesiones oftalmolgicas que puede conllevar un traumatismo con
el fin de que el mdico forense pueda realizar la valoracin del lesionado con afeccin oftalmologica y cuente con la
informacin necesaria para que pueda interpretar el informe oftalmolgico que aporte el especialista en oftalmologa,
distinga el cuadro lesivo de un estado previo e interprete, en su caso, las secuelas finales.
El perito forense que debe valorar a un lesionado ocular se enfrenta a una serie de dificultades especficas de las
lesiones oftalmolgicas (Menendez 2014):


Estado anterior (disminucin de agudeza o del campo visual, lesiones o degeneraciones retinianas, cataratas, etc)
que pueden actuar como una concausa anterior que se debe tener presente a la hora de determinar las lesiones y
secuelas del traumatismo que estamosvalorando.
Simulacin: La exploracin de la agudeza visual es una prueba de tipo subjetiva. De esta manera para dar valor a la
sintomatologa subjetiva referida por el lesionado se debe poder relacionarla con lesiones y hallazgos exploratorios
objetivos que la justifiquen; de lo contrario, tendr escaso valor desde el punto de vistapericial.
Baremos. Debido a que en el apartado de lesiones oculares, algunos de los baremos que generalmente utilizamos
son complejos, incompletos o incluso presentan errores o incorrecciones, que no facilitan al mdico valorador no
oftalmlogo la ubicacin de muchas secuelas oculareshabituales.

Dentro de la valoracin de la patologa ocular es importante conocer aspectos fundamentales sobre la anatoma y
fisiologa del globo ocular, que permita una adecuada valoracin del paciente, a continuacin un breve resumen.

Anatoma Fisiolgica del Ojo


El ojo es un rgano esfrico que cuenta con tres capas envolventes (figura 1). La capa externa o tnica fibrosa es
opaca en sus cinco sextos posteriores ya que las fibras de colgeno que la componen se encuentran des organizadas.
Esta porcin, denominada esclertica, se encarga de proteger el contenido intraocular y proporciona cierta resistencia
al globo ocular. En el sexto anterior, la crnea, la tnica fibrosa es transparente debido a la organizacin simtrica de
sus componentes, evitndose as la distorsin de la luz. La crnea representa el medio refractivo ms potente del ojo,
siendo en realidad un lente positivo con un poder aproximado de 45 dioptras. En el extremo opuesto, alrededor del
orificio escleral posterior, el cual permite el ingreso del nervio ptico, se encuentra la entrada de las arterias ciliares
posteriores. Inmediatamente bajo la esclertica, estos vasos se ramifican progresivamente formando una intrincada
red de arteriolas, capilares y venas, encargada del aporte sanguneo al globo ocular. Estos vasos se adosan a la
esclertica y se continan hacia delante, sobrepasando el ecuador del ojo. Esta porcin se conoce como coroides por
su parecido macroscpico con el corion placentario. Ms adelante, la red vascular adquiere una porcin muscular lisa
conocida como el msculo ciliar, siendo la superficie interna de esta rea de apariencia rugosa debido a la presencia de
los procesos ciliares. Todo el conjunto se conoce como cuerpo ciliar y su funcin es regular el proceso de acomodacin
del cristalino por medio del msculo ciliar y producir activamente el humor acuoso en los procesosciliares. Siguiendo
hacia delante y antes de llegar al limbo corneoescleral, del cuerpo ciliar se desprende una delicada porcin que deja
de estar adherida a la esclertica y se refleja hacia el centro, formando el iris, el cual funciona como un diafragma
cuyo orificio central, la pupila, aumenta midriasiso reduce miosissu tamao en respuesta a la intensidad de la
luz ambiental. Coroides, cuerpo ciliar e iris, forman una capa conocida como tnica vascular, media o uvea. La capa
ms interna es la retina, siendo sta una reconocida prolongacin del sistema nervioso central. La retina contiene
neuronas, axones del nervio ptico y fotorreceptores.
La mayor parte del contenido intraocular est compuesto por el vtreo, el cual contiene fundamentalmente agua,

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libremente intercambiable con la retina y otras regiones del ojo; y cido hialurnico. El vtreo es muy importante
para mantener el tono y la forma del globo ocular y para facilitar la nutricin retiniana. Su transparencia adems
es indispensable para permitir el paso de la luz hacia la retina. Delante del vtreo y detrs del iris est el cristalino,
un lente biconvexo, positivo y transparente, con un poder de hasta 20 dioptras. El cristalino est unido al msculo
ciliar por medio de la znula de Zinn, transmisora de la tensin generada por la relajacin o contraccin ciliar para
aplanar o abombar el cristalino. El espacio que queda entre la cpsula anterior del cristalino y la superficie posterior
del iris es la cmara posterior, mientras que aqul limitado por la superficie anterior del iris y el endotelio corneal es la
cmara anterior. El humor acuoso es secretado activamente en los procesos ciliares hacia la cmara posterior, pasa
por la pupila hasta la cmara anterior y abandona el ojo por el canal de Schlemm, ubicado en el ngulo camerular.
Normalmente la cantidad de acuoso que se produce continuamente es igual a la cantidad que se elimina por el ngulo,
de tal manera que el volumen netode lquido es constante y la presin intraocular se mantiene dentro de lmites
normales (hasta 18 mmHg aproximadamente).
El globo ocular as descrito, se encuentra dentro de la rbita sea y est rodeado por grasa, vasos, la glndula
lacrimal principal y los msculos extraoculares. La piel que recubre el frontal y el maxilar, al llegar al reborde orbitario
se convierte en una estructura muy especializada, el prpado, siendo el superior ms grande y activo que el inferior.
La superficie anterior de los prpados est recubierta por piel, mientras que la posterior est tapizada por una delgada
superficie mucosa, la conjuntiva, la cual se repliega en la profundidad de ambos prpados y se dirige nuevamente
hacia delante recubriendo la superficie anterior de la esclertica, hasta el limbo corneoescleral donde termina. La
conjuntiva se encarga de la secrecin basal de lgrimas, manteniendo la superficie ocular lubricada de manera
permanente. Los prpados tienen adems msculo, tejido conectivo y un esqueleto fibroso conocido como tarso el
cual le da estabilidad (figura 1)
Figura 1: Anatoma del Ojo y Anexos del Ojo

Trauma Ocular Contuso


Se define como aquel originado por un objeto romo que contunde al globo ocular ocasionando dao tisular de
diverso grado de afectacin (Leve-Moderado-Severo) con compromiso de la funcin visual, temporal o permanente.
Fisiopatolgicamente el globo ocular sufrir en primera instancia una brusca compresin (acortamiento del eje
A-P) anteroposterior, con distensin ecuatorial compensatoria. El retorno a la forma normal aadir mayor trauma,
explicndose as las lesiones en el segmento anterior oposterior.
Puede clasificarse genricamente en:

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A) ContusinCerrada

Con indemnidad de las membranas que conforman y protegen el ojo(crnea-esclera).


Con una gama de lesiones tisulares internas que van del grado ms leve alsevero.

B) ContusinAbierta





Con ruptura de estas membranas, hallndose su ruptura generalmente a nivel del limbo esclerocorneal o en la
insercin muscular de los msculos extraoculares (la esclera mide 0,6 mm a estenivel).
Objetivndose prdida de humor acuoso, hemorragia o prolapso del contenido ocular: tejido uveal, compromiso del
cristalino, humor vtreo yretina.
El examen preferencialmente debe ser efectuado por eloftalmlogo.
Ante una herida de extensin apreciable y maniobras de examen no adecuadas se agravar el dao ocular y se
empobrecer elpronstico.
Para facilitar el examen se debe usar anestesiatpica.
Todo paciente politraumatizado debe ser evaluadooftalmolgicamente.

La eclosin del globo ocular es la forma clnica ms severa de una contusin y le corresponde un pobre pronstico
visual.
A pesar de que la energa de impacto por un objeto romo no es suficiente para crear un trauma a globo abierto
(ruptura), puede ser daado cualquier tejido ocular mediante ondas de choque. El dao puede alcanzar incluso a las
estructuras ms posteriores. Sus complicaciones pueden verse desde el comienzo o de forma tarda, estas ltimas
son ms frecuentes si el manejo inicial es inapropiado.
La afectacin del globo ocular y sus anexos es frecuente en las agresiones fsicas, accidentes laborales y de trnsito.
La patologa producida, la mayora de las ocasiones, es de carcter superficialno produciendo dificultad en su
interpretacin mdico-legal, ni en establecer el nexo de causalidad entre el agente traumatico y la lesin. No obstante,
con relativa frecuencia el traumatismo se produce sobre un ojo previamente patolgico, cuyo estado anterior podra
ser conocido o no, complicando de estamanera suvaloracin.
Segn Len Frnadez 1999, si clasificamos las lesiones oculares por etiologas, se evidencia cmo las derivadas de
los accidentes de trfico y las agresiones no son las ms frecuentes, representando el 14% y 10%, respectivamente.
Las ms frecuentes proceden de accidentes laborales (23%), domsticos (22%) y los derivados de las actividades de
ocio (16%). Los accidentes deportivos son responsables de un 10% de las lesionesoculares.
Len Fernndez indica que es posible dividir las lesiones traumticas oculares en no perforantes y perforantes. Esta
clasificacin es de gran utilidad, ya que permite distinguir el tipo de agente vulnerante.
Con objetivo de sistematizar el estudio de las lesiones Montero Cantero 2002, realiza una revisin de la patologa
ocular en base a las distintas partes anatmicas que conforman el globo ocular y sus anexos, las cuales se repasaran a
continuacin, con el fin de que el mdico forense pueda realizar la valoracin del lesionado con afeccin oftalmologica
y cuente con la informacin necesaria para que pueda interpretar el informe oftalmolgico que aporte el especialista
en oftalmologa, distinga el cuadro lesivo de un estado previo e interprete, en su caso, las secuelas finales:

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1. Prpados
a.

b.

Laceracin Palpebral: Es una solucin de continuidad de la piel del prpado. El examen ocular completo
previo a su reparacin, incluye el fondo de ojo (FO) para descartar perforacin del globo. Si se sospecha
cuerpo extrao orbitario o ruptura del globo ocular se debe realizar TAC de rbita y cerebro. Se debe realizar
diagnstico diferencial con chalazion u orzuelo (su aspecto podra confundirse con una abrasin periorbitaria
de la piel o laceracin, pero no son de origen traumtico) (Cohen 1996).
Equimosis Palpebral; Su etiologa ms frecuente es es el traumatismo. Se presenta con: dolor, inflamacin
de prpados, hematoma. Puede no requerir tratamiento o bien antiinflamatorios tpicos y orales, segn
suseveridad.

2. Crnea
a.

b.

Abrasin o erosin corneal (Ruiz, Cullom y Pita 1994): Se presenta con dolor, fotofobia, sensacin de cuerpo
extrao, lagrimeo e historia de un araazo, rasguo o impacto de un objeto romo en el ojo. Su signo principal
es el defecto epitelial que se tie con fluorescena durante la exploracin.Tambien puede presentar inyeccin
conjuntival, edema palpebral y reaccin inflamatoria de la cmara anterior (CA).Su tratamiento usual son los
medicamentos ciclopjicos, antibitico tpico (4 das) y parche oclusivo durante 24 48horas. Si la erosin
no es central, el paciente usualmente no debe ser revalorado salvo empeoramiento o persistencia de los
sntomas. Si la afectacin corneal es extensa o central deber volver al especialista al da siguiente, el cual
continuar con su seguimiento y tratamientopertinente.
Hematocrnea: es una impregnacin hemtica de la crnea, usualmente se produce por la tincin del
estroma corneal por los productos de degradacin de los hemates, complicacin secundaria observada en
las contusiones graves del segmento anterior, que asocian a un hifema (sangrado en cmara anterior) de
larga duracin. Se presenta como un disco rojizo que impregna de forma difusa la crnea. Su tratamiento
usual es con quelantes de hierro. En los casos en los que no se produce aclaramiento despus de dos aos
de evolucin estar indicada la queratoplastia si la funcin visual es deficiente. (Figura 2).

Figura 2: Hematocrnea

Fuente: Online Journal of Ophthalmology. www.onjoph.com

c.

Cuerpo Extrao Corneal: generalmente se produce por un impacto de cuerpo extrao (CE). Son muy
frecuentes en determinados oficios que emplean herramientas sin la debida proteccin ocular (partculas
metlicas). Se presentan con enrojecimiento ocular, dolor, fotofobia y sensacin de CE. Su diagnstico se
realiza mediante lmpara de hendidura y a veces a simple vista. Se debe realizar la extraccin delCE.

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3. Conjuntiva.
a.

4.

Laceracin conjuntival: (Cullam 1994): Sus sntomas ms frecuentes son dolor moderado, ojo rojo, sensacin
de CE e historia de traumatismo ocular. Se presenta como una solucin de continuidad de la conjuntiva que
tie con fluorescena. Con hemorragia conjuntival y subconjuntival frecuente. Se debe realizar xploracin
ocular completa, incluyendo el rea de esclera subyacente, para descartar cuerpos extraos o la rotura del
globo ocular o enfisema. Usualmente las hemorragias subconjuntivales se reabsorben espontneamente sin
necesidad de tratamiento, se utiliza ungento antibitica durante 4-7 das. Se puede prescribir parche oclusivo
durante 24 horas. Si el desgarro es grande se puede suturar. Si la herida es pequea no requiere revisin.
En los casos de grandes laceracio- nes, sin otra patologa ocular concomitante, los pacientes deben ser
revalorados en una semana. Se debe realizar diagnstico diferencial con pterigion y pingucula, patologas
no son de origen traumtico.

Cmara anterior (CA)


a. AlteracionesPupilares:

b.

La miosis espstica es una secuela inmediata, muy frecuente, ante un traumatismo ocular. La
constriccin es intensa y dolorosa pero generalmente transitoria, pudindose acompaar de espasmo
de la acomodacin y miopa. Es reversible, de corta duracin y responde bien a la instilacin
demidriticos.
La midriasis es, as mismo, una secuela comn que se observa generalmente asociada con parlisis de
la acomodacin. Aunque puede resolverse en unas pocas semanas, puede que- dar como deformidad
permanente en los casos de lesin importante del esfnter y msculos dila- tadores (Ruiz1994).
Estas alteraciones pupilares se pueden presentar con sntomas como dolor, fotofobia y con historia
de traumatismo ocular reciente. Sus signos principales son clulas inflamatorias en la cmara anterior
(Tyndal +). El Tyndal se grada de una a cuatro cruces segn la intensidad. Tambien puede presentar
disminucin de la presin intraocular (PIO) (a veces elevacin); miosis; inyeccin conjuntival perilmbica
y algunas veces disminucin de la visin. Se debe realizar diagnstico diferencial con erosin corneal
traumtica (el defecto corneal se puede acompaar de reaccin de la CA), microhifema traumtico
(eritrocitos suspendidos en CA, a menudo se acompaa de iritis) y con desprendimiento traumtico de
retina (puede producir reaccin de CA y pigmento en vtreo anterior).

Hifema (sangre depositada en CA y/o cogulo) y Microhifema(hemates en suspensin.): Es la lesin ms


frecuentemente provocada por un traumatismo ocular contuso (Hume 1995): su presentacin es con dolor,
visin borrosa e historia de traumatismo ocular. Puede asociar rotura del globo ocular. Puede presentarse en
la exploracin como una nubosidad rojiza extendida difusamente por la CA y sangre depositada en la parte
inferior que forma un nivel superior horizontal o como un llenado completo de la cmara si es ms extenso
de modo que no permite ver el iris. (Ruiz, Cullam y Pita, 1994) La presin intraocular suele elevarse, se
debe realizar una TAC si se sospechan otras lesiones. En el hifema, el paciente no debe realizar actividades
fsicas estresantes durante dos semanas, contando desde el da de la lesin, reiniciar progresivamente sus
actividades normales. Se puede sufrir como complicacin un resangrado o hemorragia secundaria entre el 2
y el 5 da despus del traumatismo. (Figura 3)

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Figura 3: Hifema

Fuente: Online Journal of Ophthalmology. www.onjoph.com

c.

Rupturas del tejido Iridiano: Las lesiones ms comunes consisten en mnimas rupturas del reborde pupilar que
carecen de importancia. La iridodilisis o receso angular es una alteracin en la cual el iris est desgarrado en su
insercin ciliar y separado de la misma. El diagnstico se establece en muchos casos por adoptar la pupila una forma
de D con el lado recto en el sector de la iridilisis. En los casos intensos cabe la sutura quirrgica con el fin de evitar
la posible aparicin de diplopia.(Figura4)

Figura 4: Ruptura del Tejido Iridiano

Fuente: Online Journal of Ophthalmology. www.onjoph.com

En la aniridia traumtica del iris se encuentra totalmente desprendido de su insercin ciliar, se contrae hasta formar
una pequea esfera y cae en el fondo de la CA (Ruiz 1994).
Se debe plantear el diagnstico diferencial con el coloboma congnito de iris y otras distrofias congnitas de iris.
(Figura 5)

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Figura 5: Aniridia

Fuente: Online Journal of Ophthalmology. www.onjoph.com

5. Cristalino.
a.

b.

Luxacin y Subluxacin Del Cristalino: Consiste en una dislocacin del cristalino tras la ruptura de sus medios
de fijacin (znula). Si el desgarro de estas fibras es parcial se producir una subluxacin,mientras que
si es completa se habla de luxacin. Las luxaciones a su vez pueden ser anteriores, posteriores y ms
raramente subconjuntivales y extraoculares, segn donde se localice el cristalino.Generalmente ocurre
tras un traumatismo grave, por la onda de presin hacia delan- te y atrs generada por una contusin. Hay
disminucin de la AV, diplopia monocular, cristalino descentrado o desplazado, iridodonesis (temblor de iris),
facodonesis (temblor cristalino) (Ruiz 1994, Pita 1994)
Catarara Traumtica: Con historia de traumatismo ocular, en algunas ocasiones perforante, puede presentar
disminucin de la AV, la forma ms tpica es la opacificacin del cristalino, localizada en la corteza posterior,
aunque tambin puede aparecer en la corti- cal anterior o en ambas. Se debe realizar ciruga de la catarata. En
ocasiones puede observarse un anillo pigmentario circular en la cara anterior del cristalino tras un traumatismo
provocado por el impacto del iris sobre el cristalino, denominado anillo de Vossius. (Figura 6)

Figura 6: Catarata Traumtica

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6.

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Retina y vtreo.
a.

Desprendimiento De Vtreo Posterior (DPV): Se define como el estado en que el crtex del vtreo est
separado de la membrana limitante interna de la retina neurosensorial en la parte posterior de la base del
vtreo. Es el resultado de un fenmeno de inestabilidad mecnica producido por la licuefaccin del vtreo, que
se inicia en la parte posterior y despus se extiende a la periferia. Suele producirse de forma espontnea
o favorecido por traumatismos.Usualmente se presenta con un incremento de la percepcin de moscas
volantes (miodesopsias), visin de luces (fotopsias) y en ocasiones pequeas hemorragias retrohialoideas.
En el FO puede observarse flculo vtreo sobre papila (anillo de Weiss), signo indiscutible de DVP. (Figura 7)

Figura 7: Desprendimiento de vitreo Posterior

Fuente: Online Journal of Ophthalmology. www.onjoph.com

b.
c.

d.

e.
f.

e.

Avulsin de la Base del Vtreo: es un signo patognomnico de traumatismo ocular debido a contusin. Se
presenta con miodesopsias y fotopsias. Se debe realizar exploracin ocular para descartar desgarro gigante
de retina, recesin angular o subluxacin del cristalino que a veces la acompaan (Pita1994).
Dilisis Retinianas: pueden originarse bruscamente sobre una retina sana a continuacin del traumatismo
que comprime el globo en sentido anteroposterior (Ruiz y Pita 1994), aunque pueden llegar a tardar semanas
o meses en aparecer cuando responden a una traccin vitreorretiniana (Pacheco 1998). Se trata de una
separacin de la ora serrata. La localizacin ms frecuente es temporal inferior o nasal superior. Muchas son
silentes o se pueden presentar con borrosidad ligera de la visin, miodesopsias ofotopsias.
Roturas Traumticas de la Retina sin Desprendimiento (Desgarros Retinianos) y Agujeros (Pacheco
1998). Son producidas por la necrosis contusiva de la retina (agujeros trficos) o por traccin sobre
zonasdeadherenciavitreorretinianaanormales(desgarrosoagujerosoperculados).Sepresentancon
miodesopsias, fotopsias, agujeros redondos de la retina, agujero macular y desgarro de retina en forma de
herradura, en ocasiones asociado a hemorragia vtrea o intrarretiniana.
Roturas Traumticas de la Retina con Desprendimiento: Son desgarros retinianos o traccin retiniana por
organizacin de una hemorragia vtrea o tras traumatismo (Ruiz 1994, Pacheco 1998). Pueden presentar
prdida de AV o de parte del campo visual, se deben valorar con fundoscopia conpupila
Desgarro Gigante de la Retina: Es aqul que se extiende 90 grados o ms de la circunferencia del globo
ocular. Generalmente relacionados con traumatismos contusos. Suele producir desprendimiento rpido de
retina. Con tendencia a desarrollar vitreorretinopata proliferativa (PVR) (proliferacin fibrosa del vtreo y
retiniana con peorpronstico).
Hemorragias Retinianas: Las pequeas se reabsorben completamente sin defecto visual significativo,
mientras que las que son ms importantes y se rompen en el vtreo pueden provocar una reaccin fibrosa
(Ruiz1994).

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7. Coroides.
a.

b.

8.

Ruptura Traumtica de la Coroides: Usualmente producida por un traumatismo que comprime el ojo en sentido
anteroposterior, se produce disminucin de la AV (si afecta mcula) o asintomtica, historia de traumatismo
ocular. Sus signos principales son formaciones amarillas o blancas mltiples subrretinianas en forma de rayo.
A menudo la rotura no puede ser vista hasta que pasan varios das o semanas tras eltraumatismo.
Hemorragias Coroideas: Es un cmulo de sangre subretiniano. Pueden aparecer hematomas en forma de
masas grisceas que levantan la retina. Durante 1-3 meses se reabsorben lentamente dejando cierta atrofia
coriorretinia na, que puede originar una prdida visual si se localizan en el rea central (Ruiz 1994).

Nervio ptico (NO).


a.

Neuropata ptica Traumtica: Su etiologa esta dada por un desgarro por traumatismo contuso,con compresin
del NO por hueso, hemorragia o edema perineural, laceracin del NO por hueso o CE intraorbitario, avulsin
del NO (por ejemplo en desaceleraciones violentas) (Sabino 1996, Ruiz 1994). Se presenta con disminucin
sbita de AV,dolor, defecto pupilar aferente. Se debe realizar diagnstico diferencial: la palidez papilar aparece
semanas despus del traumatismo, si se observa en el momento del accidente se debe sospechar una
neuropata preexistente.

9. rbita.
A.

b.

c.
D.

Fractura Etmoidal Nasoorbitaria: son secundarios a una fuerza aplicada en la zona de la raz nasal y
comnmente producidas en los accidentes de trnsito al impactar el macizo facial contra el dash o el volante.
Hay equimosis, edema glabelar, periorbitario y nasal y telecanto, epistaxis con desprendimiento o hematoma
septal, dorso nasal externo aplanado o excavado, fugas de LCR, ptosis del prpado superior secundaria a
enoftalmos, epfora, se debe realizar TAC de crneo (suelen asociarse a lesiones intracraneales y fracturas
de la base del crneo), por lo general requieren de reparacin quirrgica abierta o cerrada del telecanto con
material de osteosntesis, dacriocistorrinostoma si existe lesin o laceracin del saco o conducto lacrimal.
(Schoen 1995).
Fractura del Suelo de la rbita o Estallido Orbitario (BLOW-OUT): ocurre en fracturas indirectas (incremento
sbito de la presin intraorbitaria provocado por un objeto cuyo dimetro es mayor que el de la entrada de
la rbita blow-out), tambin en fracturas directas (fuerza compresiva sobre el reborde orbitario inferior que
colapsa el suelo de la rbita) (Flannagan 1996). Hay dolor (especialmente en los movimientos verticales
de los ojos), diplopia binocular, edema palpebral, restriccin de movimientos oculares (especialmente hacia
arriba y laterales) enfisema subcutneo o conjuntival, hiperestesia en el territorio de distribucin del nervio
infraorbitario (mejilla y labio superior ipsilateral). El punto ms frecuente de fractura de la pared orbitaria
es la cara inferior o suelo de la rbita. (Ruiz 1994). Su tratamiento es con descongesttionantes nasales y
antibiticos orales de amplio espectro (10-14 das), reparacin quirrgica en 7-14 das si persiste diplopia o la
fractura esgrande.
Hemorragia Traumtica Retrobulbar: usualmente en trauma contuso, con dolor, disminucin de AV e
historia recientedetraumatismoocularuorbitario,hayproptosis(protusindelojo)conresistenciaalaretropulsin,
hemorragia difusa subconjuntival extendida con posterioridad (Ruiz 1994, Flannagan 1996).
Cuerpo Extrao Intraorbitario: por lo general se presenta con disminucin de la visin, dolor, visin doble
o asintomtico. Usualmente historia de traumatismo (das o aos previos a su presentacin), se detecta la
presencia de cuerpo extrao identificado por Rx, TAC y/o ecografa orbitaria. Hay diferentes tipos de cuerpos
extraos, por ejemplo los mal tolerados: orgnicos (p.e. madera o vegetal) y cobre y bien tolerados (inertes):
piedras, cristales, plomo, acero, aluminio y otrosmetales.

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10.- Ruptura del globo y dao ocular penetrante: Su cuadro clnico se presenta con dolor, disminucin de la visin e
historia de traumatismo, sus signos principales son rotura ocular: hemorragia conjuntival severa, hifema, el contenido
intraocular puede estar fuera del mismo (Ruiz 1994) La coloracin marroncea orienta a que se trata del iris o del
cuerpo ciliar; el transparente al vtreo. Cuando se trata de una herida penetrante hay lesin del espesor total escleral
o crneal, una vez diagnosticado, el resto del examen debe ser diferido hasta la intervencin quirrgica, para evitar
cualquier presin en el ojo y favorecer la extrusin del contenidointraocular.
11.- Cuerpo extrao intraocular (CEIO): A menudo hay una historia sugestiva como picar piedra o golpear metal,
se presenta con dolor de ojo, disminucin de la AV o asintomtico,: puede haber o no una perforacin clnicamente
detectable en la crnea o esclera, los CE pueden producir reaccin inflamatoria severa cuando se deja en el ojo
(magntico: hierro y acero; no magntico: cobre y vegetal) o moderada (magntico: nquel; no magntico: aluminio,
mercurio y zinc). Son CE inertes: carbn, cristal, plomo, plstico, platino, plata, piedra. El CEIO no siempre se detecta
en la exploracin de FO, sobre todo si los medios no son transparentes o hay hemorragia vtrea, por lo que hay que
recurrir a exploracin radiolgica para descartarlo ante su sospecha (TAC y/oecografa)

Conclusin
Una de las funciones habituales de los mdicos forenses es el control peridico de la evolucin de lo lesionados
y la valoracin de los daos corporales que sean objeto de actuaciones procesales. Nos corresponde emitir el
dictamen mdico legal en el que se establecen los das de incapacidad temporal,as como las eventuales secuelas o
incapacidad permanente, con el fin de que la Autoridad Judicial pueda calificar penalmente los hechos as como fijar
la correspondiente indemnizacin civil derivada de la infraccinpenal.
La peritacin mdico legal en los casos de traumatismo ocular requiere de los conocimientos bsicosde la oftalmologa
y sus principales patologas esperables durante algn tipo de traumatismo, por parte del mdico especialista en
Medicina Forense. De esta manera se espera que la anterior revisin sirva como base para aclarar algunos conceptos
y ayude al perito forense durante su valoracin en los casos de traumatismoocular.

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2016. Asociacin Costarricense de Medicina Legal y Disciplinas Afines

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