ICTERICIA

Anamnesis y exploracion fisica

Edad, comorbilidades, situaciones
epidemiolgicas, factores de riesgo
preexistentes.
Joven
sndrome de Gilbert
sndrome de Rotor
sndrome de CriglerNajjar tipo II
sndrome de DublnHepatitis vrica por
virus hepato- tropos
primarlos, una
hepatitis por virus de
Epstein-Barr o por
cltomegalovlrus, o
una Enfermedad de
Wilson.

Niveles sricos son superiores a 2-3

mg/dl.

Otras causas de coloracin cutnea

amarillenta, como la ingesta abundante de
carotenos (carotinemia por consumo de gran
cantidad de zanahorias, naranjas, tomates),
el tratamiento con quinacrina o atebrina o el
contacto con dinitrofenol o cido pcrico..
Historia familiar de ictericia, ingesta alcohlica, uso de drogas via parenteral,
riesgo de infeccin vrica: tatuajes, inyecciones, Hacinamientos: cuarteles,
psiquitricos. Promiscuidad sexual. Frmacos. Exposicin a sustancias txicas

Paciente alcohlico
hepatitis aguda
alcohlica
cirrosis heptica,
hemolisis por
hipofosfatemia o por
dismorfias
eritrocltarlas.

PATRON EVOLUTIVO
Mujer no gestante
litiasis billar, una cirrosis
biliar primarla y una
hepatitis crnica
autolnmune, y durante el
embarazo se
considerarn la
colestasis recidivante
gravdlca -a veces solo
se expresa por prurito- y
la esteatosls gravdica
aguda.

Anciano
Problema neoplslco,
primario o metastslco,
sin descartar en ese
contexto la compresin
de las vas billares
extraheptlcas por
adenopatas.

Paciente recientemente
operado
exceso de produccin de
bilirrubina (anemia
hemoltlca, reabsorcin de
grandes hematomas,
transfusin de sangre
almacenada), una lesin
hepatocelular (anestesia
por halotano, hipotensin
o shock, frmacos,
hepatitis vrica, sepsis) o
una colestasis
(postoperatoria benigna,
colelitiasis residual,
estenosis postoperatoria
de la va billar
extraheptica).

EXPLORACION COMPLEMENTARIA

HIPERBILIRRUBINEMIA NO CONJUGADA.
PRUEBAS
HEPATICAS
ANORMALES

HIPERBILIRRUBINEMIA CONJUGADA
HIPERBILIRRUBINEMIA MIXTA
PRUEBAS
PRUEBAS HEPATICAS ANORMALES
Transaminasas
Fosfatasa alcalina
HEPATICAS
desproporcionadamente
desproporcionadamente elevada
NORMALES
elevadas
con
respecto
a
la
con
respecto a las transaminasas:
S. Dubin
Jhonson, S.
fosfatasa alcalina:
Rotor

ICC, Cirrosis
heptica
Hepatitis crnica
persistente
hipertiroidismo

Lesin hepatocelular difusa

Colestasis.

PRUEBAS HEPATICAS
NORMALES

Ecxeso en la produccin de bilirrubinas: Anemia, hemoltica,eritropoyesis ineficaz, reabsorcin de hematomas, infarto tisular
masivo.
Alteracin en la captacin de bilirrubina.:Frmacos, rifampicina, probenecid, acido flavispidico, contrastes radiolgicos,
sindrome de Gilbert
Disminucin en la conjugacin de la insulina: Frmacos, etinilestradiol, novobiocina, gentamicina dosis txicas, hipertiroidismo,
ictericia hereditaria, sndrome de Gilbert, S. de Criger-Najar II