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Cyril Hoarau,
Nisen Abuaf, Frdric Brard, Jacques Bienvenu, Sylvie Chollet-Martin,
Jean Franois Nicolas, Joana Vitte
I-Dfinitions ........................................................................................................................... 2
II-Classification des hypersensibilits .................................................................................... 2
III-Gnralits sur les allergnes ........................................................................................... 2
IV-Mcanismes immunologiques de lhypersensibilit immdiate .......................................... 3
IV-1.Phase de sensibilisation ............................................................................................. 3
IV-2.Phase effectrice.......................................................................................................... 4
IV-3.Autres cellules et mdiateurs impliqus dans lhypersensibilit immdiate ................. 7
V-Facteurs intervenant dans la physiopathologie de lallergie ............................................... 7
I-Dfinitions
Lhypersensibilit est une rponse anormale et excessive vis--vis dune substance
trangre (terme gnrique = antigne). Selon le mcanisme, on diffrencie lallergie ou
hypersensibilit allergique de lintolrance ou hypersensibilit non allergique (Figure 1).
Lallergie est une rponse immunitaire spcifique, anormale et excessive vis--vis dun
antigne de lenvironnement appel dans ce cas allergne. On diffrencie les allergies
conscutives la reconnaissance de lallergne par des immunoglobulines de type E
(allergies IgE-dpendantes) de celles qui ne sont pas lies aux IgE (allergies non-IgE
dpendantes). Ces dernires peuvent impliquer des IgG ou des lymphocytes T. Lallergie se
traduit par des symptmes multiples non spcifiques mais reproductibles systmatiquement
aprs chaque nouvelle exposition. Un allergne est donc un antigne capable, chez les
individus prdisposs et dans un environnement favorable, dinduire des rponses immunes
de type allergique.
Lhypersensibilit non allergique est une rponse anormale et excessive vis--vis dune
substance trangre mais dont le mcanisme nest pas li la reconnaissance spcifique
par le systme immunitaire. Les rcepteurs de limmunit inne (TLRs) qui reconnaissent
cette substance trangre comme un signal de danger sont trs souvent impliqus.
Latopie correspond un ensemble de symptmes associs une prdisposition le plus
souvent familiale produire des immunoglobulines de type IgE en grande quantit.
II-Classification des hypersensibilits
En fonction des cellules et des mdiateurs impliqus, les hypersensibilits peuvent tre
classes en quatre types (Classification de Gell et Coombs) :
Type I dpendant des IgE encore appel hypersensibilit immdiate car les symptmes
apparaissent rapidement aprs contact avec lallergne.
Type II dpendant des IgG et/ou du complment
Type III dpendant des complexes immuns, appel hypersensibilit semi-retarde
Type IV dpendant de lymphocytes T et des cytokines quils produisent, appel
hypersensibilit retarde
Seuls les mcanismes de type I, dpendant de la reconnaissance par les IgE, sont dtaills
ici.
des homologues de protines humaines. Nanmoins, comme dans lallergie aux acariens de
la poussire de maison, les proprits fonctionnelles des allergnes, telles quune activit
enzymatique, peuvent contribuer linduction dune rponse IgE. La propension induire
des rponses IgE augmente avec la taille, la complexit molculaire, la stabilit physicochimique et lubiquit de lallergne. Cependant, toutes les protines ne sont pas des
allergnes et seules 5% des familles protiques contiennent des allergnes prouvs. En
ralit, un pollen, un aliment ou des phanres danimal contiennent des dizaines de
protines, dont certaines seulement sont des allergnes. Il est donc important de distinguer
la source allergnique (un pollen, un aliment, un animal), ses composants (protines
allergniques ou non) et au sein de ceux-ci les pitopes allergniques. Le terme allergne
majeur caractrise une structure reconnue par des IgE prsentes chez au moins 50% des
patients qui y sont allergiques. Inversement, un allergne pour lequel moins de 50% des
patients allergiques prsentent des IgE spcifiques est dit allergne mineur. Une source
allergnique peut contenir un ou plusieurs allergnes majeurs et mineurs. Ces allergnes
sont aujourdhui classs par familles molculaires hautement conserves dans lvolution.
Ceci explique lexistence de ractions croises entre diffrentes espces loignes sur le
plan de la taxonomie.
IV-Mcanismes immunologiques de lhypersensibilit immdiate
Comme dans toutes les rponses dhypersensibilit, il existe deux phases immunologiques
dans lhypersensibilit immdiate. Une premire phase de sensibilisation / immunisation
conduit la synthse des IgE spcifiques. Elle est cliniquement muette. La deuxime phase,
dite de rvlation ou encore effectrice , est cliniquement symptomatique, lie
lactivation immdiate par lallergne des cellules (principalement mastocytes et basophiles)
porteuses des IgE leur surface (Figure 2).
IV-1.Phase de sensibilisation
Les tissus frontires de lorganisme (comme la peau ou les muqueuses respiratoires ou
digestives) constituent linterface entre lenvironnement et le systme immunitaire et ont une
double fonction de dfense anti-infectieuse et de maintien de la tolrance vis vis des
antignes environnementaux. Selon la taille ou la nature de lantigne, les tissus frontires
empchent la pntration des antignes, ou, si cette pntration a lieu (par exemple dans le
tube digestif), maintiennent et entretiennent la tolrance par diffrents mcanismes.
Les cellules dendritiques, prsentes dans tous les tissus frontires, capturent en
permanence les antignes qui y pntrent. Les cellules dendritiques ayant internalis des
antignes migrent vers les ganglions lymphatiques locorgionaux en achevant leur
maturation. Elles induisent alors une rponse immunitaire cellulaire en interagissant avec les
3
lymphocytes T. Une rponse B spcifique est galement mise en place avec laide des
lymphocytes T-helper (cf. livre L2).
Dans lhypersensibilit de type I, il existe une production prfrentielle dIgE par les
plasmocytes rsultant de cette activation B. Cette production excessive dIgE est lie un
environnement particulier en cytokines :
Ce profil particulier de production de cytokines (IL-4, IL-5, IL-13) est par ailleurs responsable
dune augmentation du nombre de mastocytes, de basophiles et dosinophiles dans les
tissus ou le sang.
Les IgE produites sont prsentes dans le sang circulant et dans les tissus, libres ou fixes
la surface des mastocytes et des polynuclaires basophiles. A la surface de ces cellules, les
IgE sont fixes par leur fragment constant Fc la sous-unit du rcepteur de forte affinit
pour les IgE FcRI, laissant la rgion variable Fab libre pour la reconnaissance de lallergne
correspondant. La trs forte affinit du FcRI pour les IgE explique que le taux circulant de
ces dernires est en gnral faible car les cellules exprimant ce rcepteur encaptent la plus
grande partie. Les IgE persistent plusieurs mois la surface des cellules mais seulement
quelques jours sous forme libre dans le sang priphrique. Il existe aussi un rcepteur de
faible affinit pour les IgE, FcRII ou CD23. Comme les autres rcepteurs Fc de faible
affinit, et linverse de FcRI, il ne lie pas les IgE tant que celles-ci ne sont pas couples
leur allergne. En dautres termes, CD23 lie des IgE dj engages dans des complexes
immuns IgE-allergne. FcRI et CD23 diffrent par plusieurs points. Lexpression cellulaire
de CD23 tant beaucoup plus large que celle de FcRI, le rle de ces rcepteurs de basse
affinit est non ngligeable.
Lensemble des processus dcrits jusquici correspond la phase dimmunisation, ou
rponse immune primaire, appele sensibilisation dans le cas de lallergie, aboutissant la
production dIgE contre un antigne donn. La production dIgE vis--vis dune protine
donne est polyclonale. La phase de sensibilisation peut durer de quelques semaines
quelques annes.
IV-2.Phase effectrice
La phase effectrice de lhypersensibilit immdiate dpendante des IgE est surtout lapanage
des mastocytes. Dans certains cas, les polynuclaires basophiles peuvent galement jouer
ce rle. La fonction la plus importante des mastocytes en pathologie est la phase effectrice
de la rponse allergique.
Aprs la sensibilisation dcrite dans le paragraphe prcdent, en cas de nouveau contact
avec lallergne, la reconnaissance du mme allergne par les IgE portes par les FcRI la
surface des mastocytes ou des polynuclaires basophiles conduit lactivation en cascade
de ces cellules. Cette activation ncessite que lallergne soit multivalent ou au moins
divalent, permettant de relier entre elles deux IgE adjacentes. On appelle ce phnomne le
pontage ou lagrgation des IgE par lallergne.
Le FcRI, exprim par les mastocytes et les basophiles sous forme de ttramre 2,
dispose en effet de motifs ITAM (Immunoreceptor tyrosine-based activation motif) coupls
aux tyrosine-kinases lyn et syk, et, lorsquil y a un pontage, un signal dactivation est
transmis la cellule par la voie de la protine kinase C. Rapidement amplifi, ce signal
provoque la migration des granulations scrtoires vers la membrane plasmique et
lexocytose du contenu granulaire dans le milieu extracellulaire. Le phnomne dexocytose
mastocytaire est rapide et brutal, do le nom dhypersensibilit immdiate. Le couple IgEFcRI la surface de la cellule la rend prte dgranuler brutalement lors dun nouveau
contact avec lallergne.
A2
cytosolique,
qui
libre
de
lacide
arachidonique
et
de
la
Au total, la phase effectrice de lhypersensibilit dpendante des IgE est dclenche par
lactivation du mastocyte par pontage antignique des IgE portes par le FcRI. Elle met en
action une machinerie complexe de signalisation, conduisant la libration de mdiateurs
prforms stocks dans les granules scrtoires (phase immdiate) et la nosynthse de
mdiateurs lipidiques et protiques (phase retarde) (Figure 3).
IV-3.Autres cellules et mdiateurs impliqus dans lhypersensibilit immdiate
Aux cts des mastocytes, de nombreuses autres cellules sont impliques dans la
physiopathologie
de
lhypersensibilit
immdiate.
Les
polynuclaires
osinophiles
(renfermant de nombreux mdiateurs tels que lECP ou lEDN lintrieur de leurs granules),
neutrophiles et basophiles, attirs sur le site de la raction grce aux mdiateurs solubles,
prennisent les lsions. Le rle des basophiles pourrait tre prpondrant dans lorientation
Th2 des rponses immunes ds le contact avec lallergne.
V-Facteurs intervenant dans la physiopathologie de lallergie
Les facteurs gntiques sont importants, en effet, plusieurs gnes de susceptibilit ont t
associs aux maladies allergiques :
-
IL-4
TNF
Des modifications gntiques ne peuvent expliquer laugmentation des allergies sur les
dernires dcennies, lapparition intempestive de nouvelles mutations tant peu probable.
Cependant, il est reconnu maintenant que la transcription des gnes est modulable par
lenvironnement (dfinissant le terme pigntique ).
davantage vers une voie Th1 et / ou T rgulateurs qui sopposerait lhyperpolarisation Th2
de lallergie.
A retenir :
La cellule effectrice principale est le mastocyte, portant des FcRI fixant les IgE par
leur fragment Fc.
Lors dun nouveau contact avec lallergne, les IgE reconnaissent et lient les pitopes
correspondants par leurs Fab, sagrgent (pontage) et induisent un signal transmis et
amplifi par les sous-units du FcRI.
La
dgranulation
mastocytaire
est
lorigine
de
symptmes
immdiats
10
Figure 2
11
12