Revestimiento superficial del esmalte

Cuando el diente erupciona su superficie delgada cubierta (epitelio reducido del

rgano del esmalte) se desgasta rpidamente en superficies oclusales.
Complejo dentino pulpar.
Consideramos a la dentina y a la pulpa como una sola entidad constituida por dos
tejidos importantes en la fisiopatologa.
Dentina
Se considera que la dentina contiene un promedio de 70% de sustancia inorgnica, un
12% de agua y un 18% de sustancia orgnica esta composicin vara segn la edad.
Sustancia inorgnica
La parte mineral est constituida principalmente por cristales de hidroaxiapatita, cuya
longitud de 60nm, es decir que son ms pequeos que el esmalte.
Sustancia orgnica
Constituida casi en un 93% de colgeno y cantidades menores de polisacridos lpidos
y protenas.
Propiedad fsica
Estructura:
La dentina es altamente calcificada, surcada por conductillos que alojan en su interior
una sustancia protoplasmtica del odontoblasto.
Su estructura principal son las fibrillas de Tomes que es la prolongacin del
odontoblasto.
Existe la dentina perifrica, la dentina peritubular, la dentina intertubular, dentina
circumpolar y la predentina.
Dentinogenesis
Las clulas que producen la dentina son los odontoblastos, de forma cilndrica, con
prolongacin citoplasmtica.

El cuerpo celular se localiza en la periferia de la pulpa.

Caractersticas de la superficie del Esmalte.
La superficie dental no es esttica, la estructura normal es bien diferente en dientes de
nios, adolescentes y adultos. Debe considerarse el desgaste normal.
La caracterstica clnica ms evidente en los dientes jvenes recin erupcionados
consiste en las periquematias que discurren alrededor del esmalte en toda su
superficie. En dientes adultos el cuadro clnico refleja desgaste y exposicin a diversas
fuerzas mecnicas (hbitos de cepillado, alimentos abrasivos, etc.), las crestas
periquemticas se desgastan y son reemplazadas por un patrn rayado, muchas
veces se observan grietas.
Grietas del esmalte.
Las grietas que se presentan como lneas que hienden el esmalte son comunes. Se
requiere una buena iluminacin a base de transiluminacin con fibra ptica para poder
distinguirla, el origen de las grietas es multicausal; se debe a la marcada diferencia en
la rigidez del esmalte y de la dentina.
Los hallazgos ms importantes con la tcnica precitada son:
1. Las grietas verticales son comunes.
2. Normalmente se ven pocas grietas horizontales y oblicuas.
3. No hay diferencia significativa con respecto a prevalencia y ubicacin de las
grietas
4. Las grietas ms notables se encuentran en los incisivos centrales.
Revestimiento superficial del esmalte.
Cuando el diente erupciona, su superficie tiene una delgada cubierta que se desgasta
rpidamente en las superficies oclusales o participa en la formacin de la unin
dentogingival en la zona correspondiente.
DENTINA: COMPOSICIN QUMICA
Se considera que la dentina contiene en promedio un 70% de sustancia inorgnica, un
12% de agua y un 18% de sustancia orgnica.
Sustancia Inorgnica:

La parte mineral est constituida por

cristales de

hidroxiapatita, cuya longitud promedio es de 60 nm, ms pequeos que los del

esmalte, responde a la frmula Ca10(PO4)6(OH)2.

Sustancia Orgnica: Est constituida casi totalmente por colgeno (93%), con
cantidades mnimas de polisacridos, lpidos y protenas.
Estructura
La dentina es un tejido altamente calcificado, surcado por innumerables conductillos
que alojan en su interior una sustancia protoplasmtica, cuya clula madre se
encuentra en la pulpa, que recubre la pared interna de la dentina y se denomina
Odontoblasto. Sus estructuras principales son la fibrilla de Tomes, que es la
prolongacin del odontoblasto alojada dentro de los conductillos dentinarios
Dentinogenesis
Las clulas que producen la dentina son los odontoblastos. El origen de los
odontoblastos se sita en la cresta neural del embrin; desde donde migran hacia el
mesodermo de los procesos maxilar superior y mandibular del primer arco branquial.
Las clulas de la capa subodontoblstica inicia su actividad y forman el colgeno que
constituye la estructura orgnica de la dentina.
Por debajo de la primera capa de dentina bien calcificada se descubre otra capa la
cual se denomina predentina, constituida por fibras de Von Korff y otros elementos
orgnicos aportados por la papila dental que luego se transformar en la pulpa.
Nomenclatura.
La dentina que queda junto al esmalte, se denomina dentina perifrica o del manto y
se diferencia del resto de la dentina en que posee fibras colgenas ms gruesas. Toda
la dentina formada antes de la erupcin del diente se denomina dentina primaria. Una
vez erupcionado el diente, el odontoblasto contina produciendo dentina lo largo de la
vida del individuo y se le denomina dentina secundaria
Finalmente como respuesta a pequeas irritaciones o estmulos que la pulpa recibe
diariamente por la funcin del diente, al recibir dicho estimulo reacciona produciendo
con rapidez una capa de dentina de reparacin llamada dentina terciaria.
Tbulos dentarios
Los conductillos o tbulos dentarios alojan en su interior a la fibrilla de Tomes o
prolongacin citoplasmtica del odontoblasto; el dimetro de los tbulos es muy
variable segn la edad del diente, ejemplo: en un diente joven el tbulo mide de 2,5 a
4 um3 de dimetro.

Fibrillas de Tomes o proceso odontoblstico

El contenido del tbulo es la prolongacin del citoplasma del odontoblasto y se
denomina fibrilla de Tomes.
Entre la pared interna del tbulo y la fibrilla de Tomes existe un espacio, el espacio
periodontoblstico, que contiene lquido intercelular y algunas clulas y fibras
colgenas. Las clulas presentan algunas vacuolas las cuales son responsables de los
procesos qumicos que ocurren entre la fibrilla de Tomes y la dentina que lo rodea.
Predentina
Por dentro de la dentina se extiende una zona no calcificada entre la capa
odontoblstica y la dentina. Se trata de la predentina o matriz colgena donde tiene
lugar la calcificacin despus de la erupcin del diente y tiene un ancho de 15 un, se
ven las fibrillas de tomes.
Grado de calcificacin
El grado de calcificacin de la dentina no es uniforme en las diferentes reas; las
zonas menos calcificadas son la dentina perifrica, el lmite amelodentinario, la dentina
recin formada junto a la pulpa. La dentina terciaria o reparativa es menos dura que la
dentina primaria.
Odontoblastos
Pertenecen tanto a la dentina como a la pulpa porque sus prolongaciones
citoplasmticas se hallan en la dentina y se forman a partir de las clulas del epitelio
interno del esmalte.
Pulpa
La pulpa es un tejido conectivo laxo especializado, rodeado por tejidos duros, ella
forma la dentina que constituye la mayor parte del volumen del diente y se lo
denomina conjunto intertubular, presenta menos grado de calcificacin pero si de
mayor matriz orgnica.
Se compone de clulas, fibras, matriz fundamental amorfa, nervios, vasos sanguneos
y linfticos. Posee un 75% de agua y un 25% de sustancia orgnica. La principal
funcin de la pulpa es la de formar y sustentar la dentina; tambin es un rgano de
exquisita sensibilidad, pues todo estmulo de intensidad se traduce en dolor y es
conducido al sistema nervioso central.

Estructura de la pulpa dental

En la pulpa dental hay ms clulas y matriz fundamental que fibras. En la porcin
coronaria se identifican 4 zonas.
1.
2.
3.
4.

Zona odontoblstica (clulas ms abundantes de la pulpa)

Zona oligocelular
Zona rica en clulas
Zona central, formada por tejido conectivo laxo con vasos sanguneos y
nervios.

Matriz fundamental de la pulpa

Es amorfa y su estado fsico es coloidal cuyo componentes son: agua en 90% y
glucosaminoglucanos y proteoglucanos.
Fibras pulpares
La pulpa posee fibras de colgeno las cuales se depositan en forma difusa o en forma
de paquete.
Vasos sanguneos de la pulpa
En la pulpa se establece una microcirculacin destinada a aportar nutrientes y eliminar
desechos metablicos; los vasos ingresan y egresan por el foramen apical y los
formenes accesorios de cada raz.
Las arteriolas mayores se dirigen desde el foramen por la zona central de la pulpa
hasta la regin coronaria, all se ramifican formando una rica red o plexo capilar
subodontoblastico que nutre a lo odontoblastos. La sangre pasa de los capilares a las
vnulas que aumentan de calibre hacia los formenes apicales.
Inervacin de la pulpa
Por su sensibilidad la pulpa es llamada vulgarmente nervio del diente, los nervios de
la pulpa entran al diente por el agujero apical, la mayor parte de las fibras nerviosas
pulpares son mielnicas y desde el foramen apical los nervios se dirigen hacia la pulpa
coronaria junto con los vasos sanguneos hasta las zona rica en clulas y se ramifican
para formar un plexo de axones singulares llamado el plexo de Raschkow.
Los nervios pulpares son resistentes a la necrosis y a la autlisis y aqu solo se
encuentran los axones de las neuronas cuyos cuerpos se sitan en ganglios nerviosos
o en el SNC y siguen vivos a pesar de la necrosis pulpar.

Sensibilidad de la dentina
la transmisin de un estmulo desde la dentina viene dada que el lquido contenido en
los conductillos dentinarios se desplaza en direccin a la pulpa en forma centrpeta o
en la direccin contraria en forma centrifuga ante la aplicacin de estmulos, de este
modo se excitan las terminaciones nerviosas pulpares situadas entre los odontoblastos
que transmiten el estmulo al SNC en forma de dolor
Envejecimiento de la pulpa
La cavidad pulpar reduce su tamao con el paso de los aos por la formacin de
dentina secundaria, reparadora o reaccional, ms o menos irregular, producida por
odontoblastos de reemplazo que migran a la capa de odontoblastos, los puentes
dentinarios reparadores estaran compuestos primero por dentina atubular, que
inducira despus la formacin de nueva dentina tubular.
Envejecimiento de los tejidos Dentarios
El envejecimiento es un fenmeno natural que agrupa alteraciones morfolgicas y
funcionales del organismo. Con el aumento de la edad, en los tejidos dentarios se
producen cambios dimensionales, estructurales y funcionales. Estos cambios estn
relacionados con la formacin de tejido calcificado adicional sobre las paredes de la
dentina o dentro del tejido pulpar, lo que disminuye el volumen original de la cavidad
pulpar, la disminucin de la densidad celular, el aparente aumento del componente
fibroso, la disminucin gradual de la irrigacin sangunea y de la inervacin que trae
consigo la disminucin de la capacidad de defensa y recuperacin y una reduccin en
la sensibilidad a diferentes estmulos. (Martnez)
Esmalte:
Va madurando a travs de los aos, por lo consiguiente, su capa externa se vuelve
ms impermeable. Como es un tejido calcificado casi en su totalidad y con muy poca
sustancia orgnica en su interior, los cambios por envejecimiento se producen sobre
todo en su superficie por procesos fisicoqumicos de interaccin entre el esmalte y el
medio bucal.
Al cerrarse los diminutos espacios existentes entre los primas mediante la
precipitacin de sustancias clcicas aportadas por la saliva, el esmalte se vuelve
menos reactivo a la absorcin de fluoruros u otros elementos que tienden a aumentar
su resistencia ante el ataque cido en la superficie.

Dentina:
Capacidad reactiva muy superior al esmalte, se trata de un tejido capaz de formar
sustancias calcificada para defender al diente de los estmulos que recibe del exterior.
Envejece y se estrecha el dimetro de los tbulos dentinarios, que de 4 m pasa a ser
de 0.3 m o 0.2 m, o llegan a la obliteracin completa en ciertos casos,
especialmente bajo la influencia de estmulos intensos.
Dentina secundaria:
Se diferencia de la primaria porque se ha depositado en el diente despus de su
erupcin. Algunos autores la denominan adventicia. Se puede diferenciar por un
cambio de direccin de los tbulos dentinarios que permite discernir una lnea de
separacin entre ambas dentinas.
Se forma como consecuencia de estmulos fisiolgicos leves y repetidos recibidos por
el diente durante su funcin (masticacin, cambios trmicos, estmulos qumicos, etc.).
Dentina terciaria o de reparacin:
Se deposita dentro de la cmara pulpar, frente a los sitios donde se reciben estmulos
o irritaciones intensas. Es evidente que el complejo dentina-pulpa procura defenderse
del ataque exterior y para ello forma dentina apresuradamente. De esta manera
consigue alejar la pulpa del sitio de la lesin.
Se caracteriza por poseer una cantidad menor de tbulos dentinarios, cuya direccin
es ms irregular y desordenada.
Cemento Dentario:
Se relaciona con el periodonto, del que forma parte, que con la dentina o la pulpa. Es
segregado por cementoblastos. Su crecimiento se realiza por la aposicin de capas
paralelas y ms o menos uniformes denominadas aminillas.
Se puede diferenciar tres zonas: interna, media y externa, que cubre la raz del diente.
El cemento es menos permeable que la dentina porque no tiene tbulos en su interior
y carece de sensibilidad. Posee clulas, especialmente en su porcin apical, lo que
aumenta su permeabilidad y le sirve como va nutricia adicional del diente.
Dientes Temporarios:
Esmalte:

Mismas caractersticas del diente permanente, las estras de Retzius y la lnea

neonatal son mucho ms notables.
Bajo microscopia electrnica:
a) Una aprismtica, que aparece como una zona homognea con estriaciones
laminales paralelas a la superficie.
b) Zona prismtica: por prismas con forma de gota de agua, que presenta una
cabeza y un esbozo de cola ms pequeo de manera que a veces la pequea
cola de un prisma no contacta con la cola del prisma adyacente.
Dentina:
Con microscopia ptica, se encuentra marcados cambios de direccin de los tbulos
dentinarios cercanos a la pulpa, lo que determina que el avance del proceso carioso
sea ms rpido.
Con microscopia ptica la estructura de la dentina es similar a la del diente
permanente, considerando que el procesos odontoblstico en un molar de 6 aos se
encuentra hipomineralizado, es decir, que habra una defensa dentinaria detenida: no
se forma dentina peritubular y la predentina y la intertubular tambin se encuentra
hipomineralizado.
Pulpa:
En microscopia ptica la pulpa del diente temporario presenta las mismas
caractersticas que las del diente permanente:
1)
2)
3)
4)

Zona odontoblstica.
Zona escasa en clulas.
Zona rica en clulas.
Zona central.

Al sufrir un envejecimiento precoz el diente permanente pierde las clulas y se hace

fibroso, lo cual determina un potencial reparativo muy disminuido.
Cemento:
Es el predominante y es prcticamente el nico que se observa.
Semiologa de la mucosa bucal
Es el acto de interpretar los signos y los sntomas que pueden observarse en el rea
buco-mxilo facial de nuestros pacientes, a travs de esas pistas o seales que el

organismo nos presenta, poder detectar anormalidades, distinguirlas entre otra

similares y orientarnos hacia un diagnstico, que en primer lugar ser presuntivo y
ms tarde definitivo, con la ayuda de los mtodos complementarios como la biopsia,
los anlisis clnicos, e diagnstico por imgenes.
Labios:
Las lecciones que pueden verse con frecuencia suelen ubicarse en la semimucosa, en
la mucosa o en ambas.
Semimucosa labial:
Queilitis crnicas: tipo erosivo o cubierto por costras hemticas que se
desprenden y vuelven a formarse sobre todo en pacientes mayores de aos.
Queilitis angulares: llamadas queilosis o boqueras. Suelen aparecer cuando la
dimensin vertical no tiene la altura correcta.
Leucoplasia: lesin blanda que no se desprende por raspado, en forma de
mancha o placa. Puede ser unilateral o bilateral u ocupar toda la semimucosa.
Costras, vesculas y ampollas: infeccin herptica, a quemaduras, a
enfermedades ampollares o bien a reacciones de hipersensibilidad por drogas.
El papiloma virus humano (HPV): puede desarrollar virus, condilomas o ambos.
Mucosa Labial:
Mucocele o quiste por retencin: lesin de aspecto qustico, depresible,
translcida, a veces azulada.
Manchas: manchas melnicos y manchas vasculares, representadas por
hemangiomas.
Carcinoma: de baja frecuencia en esta zona, invadirla desde la semimucosa, la
enca vestibular o el fondo de surco.
Aftas: cualquier sector de la mucosa bucal, en los epitelios no queratinizados.
Carrillos:
Puntos de Fordyce: puntillado amarillento del tamao de cabeza de un alfiler
que a veces se unen y conforman una placa.
Manchas: manchas pigmentarias y vasculares correspondientes a nevos
melnicos y angiomas.
Lesiones traumticas: a la altura de la lnea de mordida puede observarse un
rea de mucosa mordisqueada, con zonas de escama que se identifican al
comprobar la existencia del hbito.
Virosis: el carrillo puede estar comprometido en un cuadro de primoinfeccin
herptica con la presencia de vesculas.

 Cncer:

expresarse

como

manchas,

placas,

ulceras

lesiones

ulcerovegentante.
Lengua:
Lengua geogrfica, mapeada o glositis migratoria: descamacin de las papilas
filiformes en varias zonas de forma irregular y bien delimitada.
Lengua cerebriforme fisurada o escrotal: mltiples surcos con aspecto de
cerebro.
Infecciones: lesiones asociadas con la sfilis en su periodo primario y
secundario.
Lesiones traumticas: en los bordes linguales

de desarrollan hiperplasias

simples originadas, por lo general por traumatismo masticatorio.

Manchas: manchas vasculares y melnicas.
Ampollas: enfermedades ampollares como los penfigoides y el pnfigo.
Cncer: carcinoma de lengua ocupa el segundo lugar despus del de labio.
Sndrome de ardor bucal: sensacin de quemazn.

Paladar:
Torus palatino: hiperostosis asintomtica que puede ser unilobular, bilobular.
Infecciones: abscesos dentarios, infecciones micticas.
Manchas: grandes fumadores, sobre todo la pipa o cigarro suele encontrarse la
papalitis nicotnica.
Leucoplasia y el liquen: pueden asentarse sobre cualquier zona del paladar.
Tumores benignos y malignos.
Piso de la Boca:
Leucoplasia
Torus mandibularis: una exostosis que se asienta sobre la lnea milohiodiea a la
altura de los premolares.
Sialolitiasis: clculos en el conducto de Warthon.
Carcinoma de piso de boca: agresivo, con un crecimiento que compromete
rganos vecinos como la enca, el hueso maxilar, la piel, etc.
Enca:

Infecciones: micosis superficiales y profundas sobre e territorio gingival.

Candidiasis seudomembranosa: desprenderse por raspado.
Blastomicosis sudamericana: puntillado rojizo de aspecto moriforme.
HPV: presencia de verrugas y condilomas.
Enfermedades hematolgicas no neoplsticas como la: neutropenia o la
aplasia medular.

 Precncer oral: sobre la enca en forma de Leucoplasia, por manchas o placas

blancas que no se desprenden.
Hiperplasias simples: lesiones seudotumorales.
Cuello:
Aparecen ndulos correspondientes a adenopatas inflamatorias o metastsicas as
como correspondientes a quistes embrionarios o a una enfermedad glandular.

Bibliografa:
Barrancos Mooney Julio y Barrancos Patricio, Operatoria Dental Integracin clnica. 4
Edicin. Editorial Medica panamericana, Buenos Aires, 2008. pgs.: 243-289.
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WIKIPEDIA. (s.f.). La Enciclopedia Libre. Recuperado el 14 de 06 de 2016, de
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Anexos: