PROTESIS FIJA

Prtesis fija y salud periodontal

Grupo 1

Josu Collantes
Karen Sabando
Danny Quinde
Ma. Beln Loor
Roberto Fras
Cindy Caldern

Docente:

Dr. Miguel Rodrguez

Paralelo: 8/2

UNIDAD 3
PROTESIS FIJA Y SALUD PERIODONTAL
Consideraciones biolgicas
Consideraciones estticas en tratamiento de tejido
gingival
Consideraciones oclusales
Consideraciones especiales
Valoracin del espacio bilgico y ubicacin del ancho
y espacio bilgico
Principios de
restauraciones fija segn la forma del

ncleo interproximal.
Diseo de pnticos
Posiciones mandibulares
Pautas masticatorias
Disminucin vertical
Ferulizacion

 Ciruga esttica anterior

Grupo 1

Josu Collantes
Karen Sabando
Danny Quinde
Ma. Beln Loor
Roberto Fras
Cindy Caldern

Grupo 2

Ana Cristina Sedeo

Pilar Onofre
Solange Quiroga
Angela Pintado
Andrs Nuez
Gabriela Murillo

Grupo 3

Jennifer Velez
Angel Armijos
Fnag Lin
Priscilla Ochoa

PROTESIS FIJA Y SALUD PERIODONTAL

La relacin saludable entre las
restauraciones dentarias y el
periodonto
es
de
suma
importancia para la armona
clnica y esttica de las
restauraciones.
Si por un lado el periodonto debe
estar en buen estado para iniciar
la rehabilitacin protsica del
paciente, por el otro, la
rehabilitacin protsica debe mostrar adaptacin con los tejidos periodontales
para que stos puedan permanecer saludables por un tiempo prolongado.
Antes de cualquier tratamiento protsico debe realizarse una evaluacin clnica
y radiogrfica del periodonto. Es necesario evaluar el estado de la enca,
observando si las zonas de enca adherida son adecuadas as como la
existencia o no de sacos periodontales, se evaluar el estado del hueso de
soporte y se registraran patrones de movilidad. Si se registra compromiso
mucogingival, defectos seos o patrones de movilidad, debe establecerse las
causas
y
el
tratamiento
posible.
Cada uno de los dientes debe ser evaluado cuidadosamente en cuanto a su
movilidad; "la movilidad ms all del margen fisiolgico, se denomina
patolgica en el sentido de que excede los lmites de los valores normales de
movilidad y no significa precisamente que el periodonto este enfermo en el
momento del examen". El grado de movilidad presente, sumado a la
determinacin del factor etiolgico responsable, proveen informacin adicional
invalorable para la planificacin de la P.P.F; un diente mvil utilizado como pilar
tendr un pronstico dudoso a menos que se elimine la causa y se disminuya
en forma marcada la movilidad, la causa de la movilidad puede ser por cambios

inflamatorios en el ligamento periodontal, trauma oclusal o prdida de soporte

seo.
Para que el clnico pueda alcanzar esos objetivos debe ser considerada la
necesidad imperativa de un diagnstico correcto y el planeamiento del caso,
adems, de una correcta ejecucin clnica periodontal y protsica. Por lo tanto,
antes de realizar el tratamiento rehabilitador, en muchas situaciones clnicas es
necesario un tratamiento periodontal no quirrgico y/o quirrgico previo. Una
vez alcanzada la salud periodontal, es necesaria una evaluacin con criterio del
periodonto remanente y del grado de movilidad de los dientes, siendo
necesaria, en muchas situaciones, la ejecucin de exodoncias estratgicas,
desde el punto de vista
rehabilitador.
Un
periodonto saludable es
alcanzado
principalmente por la
eliminacin correcta de
los
depsitos
bacterianos
de
la
superficie dental y por el
mantenimiento
o
restablecimiento de una
relacin armoniosa entre los tejidos periodontales y los mrgenes de las
restauraciones. El mantenimiento o el logro de una relacin correcta de los
tejidos periodontales con los mrgenes de las restauraciones depende, adems
de la ptima adaptacin de la restauracin, tambin de la ausencia de invasin
del espacio biolgico, que es ocupado por los tejidos blandos presentes en la
unin dentogingival.
Espacio biolgico
Se denomina espacio biolgico a la unin dentogingival, que ha sido descrita
como una unidad funcional, compuesta por el tejido conectivo de insercin de
la enca y el epitelio de unin.

Nevins en 1993 demuestra que

al considerar espacio biolgico
individual,
se
logra
una
condicin ms favorable para la
salud gingival y el xito de la
restauracin y establece que el
espacio
biolgico
es
de
aproximadamente 3 mm; el
primer milmetro va desde el
punto inicial de la dentina hasta
el cierre marginal de la enca
siendo especfica para cada
paciente; luego 1mm para la
insercin del epitelio y 1 mm
para la insercin del tejido
conjuntivo.
La importancia de esta estructura radica en las consecuencias que se pueden
derivar de su invasin, que puede inducir retraccin gingival, prdida sea,
hiperplasia gingival, etc., todo ello con unas graves consecuencias desde el
punto de vista de la salud periodontal como de la esttica gingival.
Biotipo periodontal
Se han definido dos tipos de biotipos periodontales. El biotipo fino y el biotipo
ancho. El biotipo fino se caracteriza por tener un margen gingival fino y
festoneado con papilas altas. El biotipo ancho se caracteriza por tener un
margen gingival ancho y poco festoneando. Se habla de un tercer biotipo periodontal (biotipo mixto) que presenta caractersticas de los dos primeros biotipos.

Distancia del margen de la preparacin a la cresta sea

Teniendo en cuenta que el espacio biolgico mide 2mm, se considera que el

margen de la preparacin nunca se situar a menos de 2,5mm de la cresta
sea (Kois), tanto en vestibular como en lingual o proximal. Para poder estar
seguros de ello ser necesario efectuar la tcnica de sondaje de cresta. En
ella, previo estudio radiogrfico, se penetra con la sonda en el surco gingival,
apoyndose en la corona del diente y hasta alcanzar la cima de la cresta
alveolar. La pequea lesin provocada cicatrizar perfectamente sin dejar
secuelas ya que el complejo dentogingival es capaz de regenerarse
completamente. Al valor obtenido se le restan los 2,5mm citados y
conoceremos cual es la localizacin ms apical a la que podemos situar el
margen de la preparacin. Es obvio que solo se realizar en encas sanas y
que ante una enca que este inflamada deberemos esperar a su normalizacin
para realizar sondaje.
Invasin del espacio biolgico
Las situaciones en las que se puede provocar una invasin del espacio
biolgico son las siguientes:

Lnea de terminacin

Las caractersticas principales estn relacionadas con la nitidez, con un tallado

fcil de observar,
debe
seguir
el
contorno de la enca,
no
involucrar
el
espacio de la papila
nterdentaria, ni el
epitelio del surco ni el
epitelio de unin; en
este
aspecto
es
importante considerar
la ubicacin y el
diseo de la lnea de
terminacin gingival.

Impresiones: Separacin gingival, materiales, tcnicas

La separacin gingival puede llevarse a cabo a travs de mtodos mecnicos,

fsico qumicos, electro quirrgicos y rotatorios; con lo cual se persigue
desplazar lateralmente el tejido blando para permitir acceso y proporcionar
suficiente grosor para el material de impresin; cada uno de los mtodos tiene

sus ventajas y desventajas as como sus riesgos sobre los tejidos

periodontales. Una incorrecta manipulacin del material de impresin y del
desplazamiento de los tejidos puede agredir el periodonto y ocasionar daos
irreversibles.
Protecciones temporales
La restauracin provisional debe tener mrgenes definidos, lisos, bien pulidos
que faciliten la remocin de placa y no su retencin y evitar as una respuesta
inflamatoria localizada; por lo tanto debe confeccionarse una proteccin temporal bien contorneada y con ajuste correcto que favorezca y mantenga la
salud satisfaciendo adems la esttica.
Diseo de la restauracin
En cuanto al diseo de la restauracin deben considerarse dos aspectos de
singular importancia: el contorno y el punto de contacto.
Punto de contacto
Otro aspecto a considerar en cuanto al contorno de la corona es el espacio
interdental, cuando existe salud periodontal los espacios interproximales estn
ocupados por tejido seo y tejido blando vestibular y lingual, unido por una
porcin cncava en sentido vestbulo-lingual denominada col, la cual viene
determinada por el punto de contacto; en caso de un punto de contacto
profundo la concavidad del col es marcada, mientras que cuando la ubicacin
del punto de contacto es ms coronal, la concavidad del col es menos
marcada, infirindose entonces que el col a nivel de los dientes posteriores
est ms pronunciado; adicionalmente cabe destacar que el grado de
queratinizacin de esta superficie es inversamente proporcional al ancho y alto
de los espacios interproximales.

Que hacer frente a la invasin del espacio biolgico

Si la invasin ha causado alteraciones patolgicas, las distintas opciones

teraputicas de que se dispone van encaminadas a alargar la corona dentaria,
para procurar al TGS el espacio suficiente para una correcta insercin.
Estas opciones son:
Gingivectoma.
Colgajo de reposicin apical.
Extrusin ortodntica.

Consideraciones estticas en tratamiento de tejido

gingival
Factores a Tomar en Cuenta en el Tratamiento Protsico

Las bases racionales en el tratamiento protsico pueden ser clasificadas en

tres grandes categoras; factores biolgicos, factores
mecnicos y factores estticos. Aunque los factores
estticos son los responsables de preservar la
integridad y durabilidad de las restauraciones, los
biolgicos y los estticos constituyen otros
componentes importantes en el xito de los
procedimientos restauradores.

Forma del nicho interproximal

o Relacin ntima entre la forma del nicho
interproximal y la papila interdental.
o Debe alojar la papila interdental y extender el contacto dental
interproximal al vrtice de la misma, para evitar le presencia de
espacios que permitan la impactacin de alimento o una imagen
antiesttica.
o El nivel seo, el espacio biolgico y el nicho determinan la forma
de la papila.
Correccin restaurativa de los nichos interproximales
o Existen dos causas de tener los nichos abiertos:
o Altura inadecuada por prdida sea
o Contacto interproximal demasiado alto hacia coronal.

o La parte restauradora puede corregir esto mediante el movimiento del

punto de contacto hacia la punta de la papila. De manera directa o
indirecta
Tratamiento del nicho gingival con recesin periodontal
Vara dependiendo de si la zona es anterior o posterior.
o Zonas anteriores: se llevan los contactos hacia apical para eliminar el
nicho abierto.
o Zonas posteriores: pueden crearse restauraciones antiesteticas, por lo
que solo deben modificarse para evitar empaquetamiento de alimentos.
Diseo del pntico
o Sanitario, en silla de montar, en
silla de montar modificada y
ovoide.
o Superficie oclusal que estabilice al
diente antagonista
o Permita la masticacin normal
o No sobrecargue el pilar dentario

Consideraciones oclusales
o
o
o
o

Contactos simultneos en todos los dientes en oclusin cntrica.

Gua canina o gua anterior
Dimensin vertical estable.
En caso de oclusin patolgica, se reprograma al paciente en Relacin
Cntrica.

Consideraciones Especiales
o Restauracin de dientes sometidos a reseccin radicular
o Ferulizacin
o Ciruga esttica anterior
Contorno del margen gingival

Despus de examinar las caractersticas anatmicas del tejido gingival y

observar las alteraciones causadas por la presencia de inflamacin, este es el

momento de considerar algunos problemas estticos como irregularidades

encontradas en el contorno marginal.

Paralelismo: de manera ideal el contorno del margen gingival lo delinea

el nivel cervical de los caninos y los incisivos centrales del maxilar que
deber ser paralelos al borde incisal y a la curvatura del labio inferior.

Simetra: los mrgenes gingivales

de los incisivos centrales y caninos
del maxilar deben ser simtricos y
en una posicin ms apical, en
comparacin con los incisivos
laterales. Los IL deben ser coronales
a una lnea travesada a travs de
los mrgenes gingivales. Para ello
deberemos evaluar la lnea de la
sonrisa, los niveles gingivales, la curva incisal, la longitud dental y la
alineacin dental.
Cualquier ligera desarmona debido a erupciones pasivas o debido a desarrollo
marcado del complejo dentogingival, se puede resolver, si los tejidos estn
sanos, con tcnicas quirrgicas mnimamente invasivas como la
gingivectoma de bisel interno, que permite la exposicin de la estructura dental
selectiva del rea cervical. Realizar el tratamiento protsico 6 semanas
despus de la ciruga.
Una asimetra marcada en los mrgenes gingivales puede ser corregida a
travs de ciruga resectiva limitada a la regin vestibular y que no involucra a
las reas interproximales.
La presencia de restauraciones o
reconstrucciones de composite antiguas
que se extienden a nivel subgingival a
veces necesita ciruga resectiva que
incluyen a las reas interproximales para
poder exponer apropiadamente los
mrgenes restaurados.
En caso de la vestibular esperaremos 3 meses y la resectiva 6 meses.

Cenit gingival: es el punto ms apical del contorno gingival y, en los

dientes maxilares, normalmente se localiza de forma distal al eje del diente.
Si estos no estn en su posicin ideal, se debe considerar la correccin
ortodntica o quirrgica antes del tratamiento protsico.

Papila interdental: la tpica arquitectura de festn gingival, la cual es

paralela tanto a la cresta sea subyacente como a la unin
amelocementaria, est caracterizada por la presencia de papilas que
rellenan los espacios interdentales. La papila entre los dos incisivos
centrales aparece ms larga que la de los dientes adyacentes en relacin a
la posicin de las reas de contacto interproximales. Est estar
relacionado con el soporte periodontal, la posicin dental, la distancia y
proximidad radicular y la forma e inclinacin de las races.

Para que el contorno del margen gingival sea esttico deberemos tener unas
consideraciones en esttica dental y en el diseo de la sonrisa mediante
prtesis dentales que son muy especficas:
1. Mantener o restablecer el paralelismo de los mrgenes gingivales.
2. Borde incisal y labio inferior.
3. Optimizar la simetra entre los lados.
4. Dibujar los cnits gingivales en una posicin ms distal al eje dental.
5. Preservar o recrear la papila interdental.
La prdida de soporte periodontal puede conllevar a un cambio de posicin
dental, con prdida de puntos de contacto, aumento de la movilidad e inversin
de la arquitectura del periodonto profundo.

CONSIDERACIONES OCLUSALES

Entre todos los aspectos que se deben tener en cuenta antes de

empezar un tratamiento con rehabilitaciones protsicas estn las
consideraciones oclusales.

Entendemos por oclusin normal o relacin maxilo-mandibular funcional

al conjunto de msculos, dientes, articulacin temporomandibular en
armona con la arquitectura, los huesos basales y las estructuras
anatmicas del crneo.

Todos estos aspectos son responsables de la funcionalidad de las

prtesis y garantizan una correcta estabilidad de la prtesis y la proteccin
de los dientes remanentes y de las estructuras de soporte.

La confeccin de prtesis fijas exige la evaluacin oclusal del paciente

para determinar una posicin teraputica correcta y detectar posibles
alteraciones.

La oclusin es un factor crtico para alcanzar el xito en la rehabilitacin

del sistema estomatogntico. El conocimiento que tienen nuestros dentistas
a cerca de las posiciones maxilares y los movimientos mandibulares
determinados especficamente en cada caso son necesarios para conseguir
los cinco requisitos necesarios de una oclusin perfectamente estable.

El primer paso durante el anlisis oclusal del paciente es investigar

seales y sntomas de dolor, as como hbitos parafuncionales. En caso
que sea diagnosticada una alteracin patolgica oclusal con dolor, el
tratamiento empezar por el control del dolor. En caso que el cuadro no
presente dolor se podr iniciar la intervencin dentaria en caso que no haya
prdida de dimensin vertical.

En pacientes sin estabilidad dental, los movimientos y la posicin

maxilomandibular estn alterados, por lo que es necesario restablecer la
estabilidad durante la fase de montaje en el articulador.

Determinar qu posicin ser asumida por la mandbula durante las

fases de trabajo depender, igualmente, de las condiciones dentarias
iniciales del paciente. La ausencia de estabilidad dental entre los dientes
remanentes necesita de la eleccin de una posicin que sea independiente
de la relacin de contactos oclusales. Por lo
tanto, la relacin central es la primera
opcin, ya que esta posicin est
relacionada con la posicin
condilar, pasible de reproducirse
durante todo el tratamiento.

La
posicin
mxima
intercuspidacin
habitual
es
resultado de acomodamiento de
la mandbula guiada por el mayor
nmero de contactos dentarios y mecanismos de propiocepcin de las
fibras del periodonto. Esta posicin se asume en la mayora de la poblacin,
pero al ser dentaria sufre alteraciones con la edad y durante otros
tratamientos.

En definitiva, en el anlisis oclusal, el rehabilitador o protetista estar

atento al tipo de problema presentado por el paciente antes de empezar el
tratamiento. Si las patologas son estrictamente oclusales, el ajuste oclusal

y la rehabilitacin oral siguen teniendo importancia fundamental. Sin

embargo, en caso que exista disfuncin craneomandibular ser necesario
realizar otro tipo de procedimientos indicados por el especialista.
Considerando las clasificaciones que determinan las diferentes patologas o
anomalas, esto permite describir en gran parte las caractersticas oro-faciales
del paciente.

BIBLIOGRAFIA
https://www.propdental.es/protesis-dentales/contorno-del-margen-gingival/
http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/11334/1/CANDObraulio.pd
http://perioprincipiantesuac.blogspot.com/2011/01/encia-caracteristicasnormales-y.html

Preguntas
1.- Antes de cualquier tratamiento protsico debe realizarse:
a) una evaluacin clnica y radiogrfica del periodonto
b) un hemograma completo
c) conocer el estado de salud bucal y general del paciente
2.- responda V o F segn corresponda

Teniendo en cuenta que el espacio biolgico mide 2mm, se considera que el

margen de la preparacin nunca se situar a menos de 2,5mm de la cresta
sea, tanto en vestibular como en lingual o proximal. (V)
3.- Que hacer frente a la invasin del espacio biolgico
a) Gingivectoma.
b) Colgajo de reposicin apical.
c) Extrusin ortodntica.
d) Todas son correctas

Cules son las consideraciones estticas en tratamiento de tejido

gingival
Forma del nicho interproximal
Restauracin de dientes sometidos a reseccin radicular
Correccin restaurativa de los nichos interproximales
Ferulizacin
En el contorno del margen gingival se debe evaluar
Paralelismo
Lados proximales
Simetra
Nivel de retencin
Seale lo correcto con respecto a lo esttico.
Dibujar los cnits gingivales en una posicin ms distal al eje
dental.
Reconstrucciones de composite antiguas que se extienden a
nivel subgingival.
Preservar o recrear la papila interdental.
Cenit gingival es el plano imaginario ms apical del contorno
gingival
Los primeros pasos para el anlisis oclusal son: Investigar seales,
a. Sntomas de inflamacin, as como malos hbitos.
b. Sntomas de dolor, as como hbitos parafuncionales

c. Sntomas de coloracin, as como la etnia

d. Ninguna de las anteriores
En pacientes sin estabilidad dental, los movimientos y la posicin maxilomandibular estn
alterados, por lo que es necesario:
a.
b.
c.
d.

Restablecer la estabilidad durante la fase de montaje en el articulador

Corregir la morfologa dentaria
Restablecer la lnea media
Corregir el diseo de sonrisa

Una con lneas

Oclusin normal est relacionado con:

Msculos
Tragus
Dientes
Gonion
ATM
Huesos basales
Estructuras anatmicas del crneo

Grupo 3

PROTESIS FIJA
Jennifer Velez
Angel
Armijos
Diseo
de
pnticos
Fnag Lin
Priscilla Ochoa

Docente:

Dr. Miguel Rodrguez

DISEO DE PNTICOS
El pntico es el elemento de

Paralelo:
8/2
la prtesis parcial
fija que

sustituye l o los dientes

naturales faltantes. El diseo del diente prottico vendr dictado por la esttica, funcin,
facilidad para limpiarlo, el mantenimiento de un tejido sano sobre el reborde edntulo y
la comodidad del paciente.

TIPOS DE PONTICOS
Pntico sanitario o higinico.
El trmino higinico se usa para
describir los pnticos que no
tienen contacto con el reborde edntulo, es decir, no tienen contacto con tejidos blandos.
Con frecuencia, este diseo de pntico se denomina "pntico sanitario". Se emplea en la
zona no esttica, en particular para sustituir primeros molares inferiores. Restaura la
funcin oclusal y estabiliza los dientes adyacentes y antagonistas. Cuando no se ven
comprometidas exigencias estticas, puede hacerse totalmente de metal. Su grosor
oclusogingival no debe ser menor de 3,0 mm., manteniendo el suficiente espacio en su
parte inferior para facilitar la limpieza. Con frecuencia el pntico higinico se realiza
con una configuracin totalmente convexa, tanto vestbulolingual como
mesiodistalmente. Cuando la esttica no se encuentra involucrada, el pntico higinico
es el mejor diseo para las regiones posteriores. Cuando existe una reabsorcin
importante del reborde alveolar se debe evitar el contacto del pntico con el reborde
alveolar.
No tienen ningn contacto en la cresta alveolar.

Pntico en forma de bala

Este diseo se descarta ya que posee una relacin inadecuada con el reborde alveolar.
Adems, no posee contornos adecuados, lo cual hace ineficiente la autoclisis que realiza
la lengua normalmente. La parte que contacta con el tejido lo hace justo en la cresta
alveolar.
Pntico cnico
El pntico cnico es redondeado y por lo tanto fcil de limpiar; sin embargo, su punta es
pequea con relacin a su tamao total. Su adaptacin es buena en un reborde
mandibular delgado. Sin embargo, cuando se utiliza en uno plano y ancho, las troneras
triangulares anchas resultantes alrededor del contacto tisular tienen tendencia a
almacenar restos de comida, por lo cual a los pacientes en los que se vaya a emplear
deben tener un control estricto de la placa dental. Su empleo se limita a la sustitucin de
dientes sobre rebordes delgados en la zona no esttica. Puede ser usado para que el sitio
de la extraccin dental no colapse.

Pntico ovoide
El pntico ovoide es un diseo con terminacin redondeada que actualmente se utiliza
cuando la esttica constituye un factor importante. El segmento en contacto con el tejido
del pntico ovalado es claramente redondeado y se introduce en una concavidad del
reborde. Su limpieza se realiza fcilmente con seda dental. La concavidad puede crearse
mediante la colocacin de una prtesis parcial fija provisional con el pntico extendido
un 25 % dentro del alvolo inmediatamente despus de la extraccin del diente.
Tambin puede conseguirse luego mediante ciruga. Este pntico acta adecuadamente
cuando el reborde es plano y ancho, lo cual da la ilusin de que sale del mismo. El
pntico ovoide semeja el perfil de emergencia de los dientes naturales, lo cual los hace
estticos e higinicos, si bien posee un contacto con la mucosa, si la superficie del
pntico ovoide es lisa y el control de placa por parte del paciente es bueno, este pntico
no produce inflamacin de los tejidos blandos. Los contornos de este pntico evitan la
impactacin de alimentos. Se encuentran contraindicados cuando la altura del reborde
residual es insuficiente, creando una relacin del pntico con el reborde inadecuada.

Pntico en silla de montar

Este pntico tiene la apariencia de un diente reemplazando todos los contornos de los
que estn ausentes. Forma un contacto amplio y cncavo con el reborde, obliterando las
troneras vestibular, lingual y proximal. Tambin se denomina rdgelap porque recubre
las zonas vestibular y lingual del reborde. Un contacto cuyo reborde se extiende ms
all de la lnea media del reborde edntulo o un ngulo afilado en la zona linguo
gingival del contacto tisular, constituye un ridgelap. Durante mucho tiempo, se
consider dicho diseo como antihiginico por su dificultad a la hora de limpiarse. De
hecho, an se considera as. El pntico en silla de montar, si bien luce muy esttico
cuando el proceso es normal, es muy difcil de conservar desde el punto de vista
higinico. Por la concavidad importante en la superficie hstica del pntico, el hilo
dental no puede limpiar de manera conveniente ni ste ni la superficie citada, y en
realidad puede lesionar el tejido. Este pntico est contraindicado por las razones antes
expuestas.

Pntico en silla de montar modificada

Este diseo provoca la ilusin de un diente, pues posee todas o casi todas las superficies
convexas para una limpieza fcil. A fin de evitar el impacto de comida y minimizar la
acumulacin de placa, es importante que la superficie lingual tenga un contorno
ligeramente desviado.
Siempre y cuando el contacto tisular sea estrecho mesiodistal y vestbulo lingualmente,
puede tener una ligera concavidad vestbulolingual en la parte vestibular del reborde
fcil de limpiar y tolerada por el tejido por lingual, el contacto con el reborde no debe
extenderse ms all de la zona media del reborde edntulo, incluso en dientes
posteriores. Siempre que sea posible, el contorno de la zona del pntico en contacto con
el tejido debe ser convexo incluso si para conseguirlo es preciso eliminar
quirrgicamente una parte de tejido blando del reborde. Este diseo, con un
recubrimiento de porcelana, es el modelo de pntico ms utilizado en la zona esttica de
las prtesis parciales fijas superiores e inferiores.

Caractersticas que debe

presentar el Pntico

El contacto tisular del pntico debe ser libre de presin.

El pntico debe ser convexo para que sea de fcil limpieza.
Tanto el pntico como el conector, deben tener suficiente espesor para soportar
las fuerzas oclusales.
El pntico debe restaurar la funcin masticatoria.
La longitud en sentido vestbulo lingual debe ser ms reducida que aquella que
presentan los dientes pilares. Esta caracterstica facilita la higiene bucal y reduce
la posibilidad de que existan interferencias oclusales.
Se deben evitar nichos que produzcan la acumulacin de placa dental (evitar
trampas spticas).
Deben ser de superficie lisa.
La altura debe ser similar a la de los dientes adyacentes.

 Contorno adecuado. Los contornos en la mitad apical de la superficie vestibular

no tienen capacidad de adaptarse a los del diente que originariamente ocupaba el
espacio o a los de los dientes naturales remanentes
Es importante que el pntico sea ms corto apicalmente, aunque no por ello
puede limitarse a recortarlo, pues ello dara como resultado la imposibilidad de
limpiar el borde gingivo vestibular. Es importante modificar la superficie
vestibular de tal modo que siga una curva suave desde el ngulo gingivo
vestibular hasta la mitad de ella.
POSICIONES MANDIBULARES
Posiciones Mandibulares
Es un tema que se aplica mucho en las reas de diagnstico, examen y tratamiento de varias
patologas de la cavidad oral. Describiremos cinco posiciones mandibulares.
Se debe tener presente que el sistema crneo-mandibular est formado por
el crneo, la
maxila, la mandbula, el hioides, el cinturn del cuarto superior y las vrtebras
cervicales. Estas estructuras se relacionan entre s con la musculatura masticatoria, musculatura
suprahioidea e infrahioidea y musculatura cervical. El equilibrio que se produce entre las
estructuras seas y las estructuras musculares tienen directa relacin con el tema a tratar, las
posiciones mandibulares, y las relaciones que tiene la mandbula con el crneo o con la
maxila. Para que dichas posiciones se produzcan, van a interactuar indistintamente estructuras
seas, musculares o articulares. Hay tres posiciones que se denominan posiciones mandibulares
bsicas:
Posicin de mxima intercuspidacin PMI o MIC
Posicin postural mandibular PPM
Posicin retruda ligamentosa PRL
Posicin de mxima intercuspidacin
Es la mayor congruencia, mayor engranaje, mayor nmero de contactos entre las piezas dentales
superiores e inferiores.

Posicin
postural mandibular
Es la posicin bsica
los
movimientos

PPM
desde la cual se inician y donde terminan todos
mandibulares funcionales.

La Posicin postural mandibular tambin se denominada posicin de reposo, pero se registra en

ella actividad tnica en los msculos elevadores para contrarrestar la fuerza gravitacional. A
medida que aumenta la separacin entre los dientes disminuye la actividad electromiogrfica.

Posicin retruda ligamentosa PRL

La posicin retruda ligamentosa es la posicin ms posterior del cndilo en la fosa

mandibular. Es una relacin solo articular independiente del contacto dentario y est
determinada por el ligamento tmporomandibular debido a que es una posicin extrema
articular, no fisiolgica.

PAUTAS MASTICATORIAS.
La
funcionalidad
de estas
relaciones
anteriores est determinada, en gran parte, por
las relaciones estticas que se establezcan
entre los dientes anteriores y estas
relaciones incluyen:

Contacto en PMI

Resalte

Sobrepase

Relacin de caninos

1. Contacto
en
PMI:
constituye
una
condicin
bsica para que funcione la
gua incisiva en propulsin y
la canina en lateralidad. Su
ausencia
implica
obligatoriamente la presencia
de interferencias oclusales, ya
sea en el rea de trabajo o
fuera de ella. Ellos garantizan
que sea el diente indicado el
que
gue
el movimiento
desde el inicio.
Aunque
constituye la condicin
bsica, no significa que con su presencia la oclusin ya sea funcional, pues la ausencia

de interferencia depender de las diferentes combinaciones de resalte y sobrepase en

interaccin con las dems variables oclusales, como son: gua condilar, profundidad
de la curva de Spee, ngulo de las cspides, orientacin del plano oclusal entre
otras.
Este contacto tambin garantiza la estabilidad vertical de los dientes: Paralelogramo
de Godon.
La relacin oclusal que se establece entre los dientes superiores e inferiores en sentido
vestbulo-lingual y vertical se describe mediante dos variables muy conocidas que son
resalte y sobrepase.
2. Resalte:
distancia
horizontal
(entrecruzamiento
horizontal,
overjet) que existe entre el borde incisal del diente superior ms
vestibularizado y el diente inferior ms lingualizado. De igual forma
puede medirse al nivel de caninos y molares tomando como
referencia las puntas cuspdeas superiores y las caras vestibulares
inferiores. El resalte determina el tiempo que demora en lograrse la
desoclusin inducida por el sobrepase.
Si la cara palatina contacta en toda su extensin con la vestibular inferior, el
valor del resalte es 0 mm, y si existe mordida cruzada su valor es negativo.
3. Sobrepase: distancia vertical (entrecruzamiento vertical, overbite)
entre el borde incisal o punta cuspdea
del diente superior y el
borde o punta cuspdea del diente inferior. Esta variable determina el
grado de desoclusin que se lograr.
En los casos con mordida borde a borde su valor es 0 mm, y en los pacientes con
adaquia toma valores negativos.
Por lo general se mide slo en incisivos, pero como ya vimos tambin puede medirse
en caninos y molares.
Guas funcionales de la oclusin
Los movimientos mandibulares estn controlados inicialmente por la musculatura masticatoria.
Sin embargo, funcionalmente dichos movimientos se encuentran limitados o Guiados por dos
sistemas rgidos que determinan el rango de movilidad mandibular

Gua Anterior Piezas dentarias y sus contactos

Gua posterior El sistema Articular

ANTERIOR.- El sistema de guas anteriores de la mandbula esta proporcionado por los

contactos dentarios que ocurre durante los movimientos excursivos de la mandbula, conocidos
como Oclusin Dinmica
POSTERIOR.- El sistema de guas posteriores de la mandbula esta proporcionado por la ATM
m donde la cavidad glenoidea y la eminencia articular guan los movientes condilares durante
la funcin.
1. Gua Incisal.- La gua Incisal o la gua anterior, es la relacin
dinmica entre los incisivos superiores e inferiores, que determina o
gua los movimientos mandibulares de protrusin , haciendo que los

bordes y la porcin ms Incisal de las caras vestibulares de los

incisivos inferiores deslice sobre las caras palatinas de los incisivos
superiores, lo cual produce la progresiva desoclusion del sector
posterior. Situacin que es de pilar importancia para prevenir el
desgaste prematuro de las piezas posteriores.

2. Gua Canina.- La gua canica u Oclusin balanceada bilateral es

un esquema oclusal en el cual el contacto entre los caninos
superiores e inferiores del lado de trabajo , guan a la mandbula
durante los movimientos de lateralidad , produciendo la desoclusion
en piezas dentarias posteriores y los incisivos

3. Funcin de Grupo.- En la funcin de grupo los caninos en

conjunto con otras piezas dentarias del lado de trabajo , generan el
esquema de desoclusion durante los movimientos excursivos de la
mandbula

PAUTAS MASTICATORIAS.
La funcionalidad de estas relaciones anteriores est determinada, en gran parte, por las
relaciones estticas que se establezcan entre los dientes anteriores y estas relaciones
incluyen:

Contacto en PMI

Resalte

Sobrepase

Relacin de caninos

4. Contacto en PMI: constituye una condicin bsica para que

funcione la gua incisiva en propulsin y la canina en lateralidad. Su
ausencia
implica
obligatoriamente
la
presencia de interferencias
oclusales, ya sea en el rea
de trabajo o fuera de ella.
Ellos garantizan que sea el
diente indicado el
que
gue el movimiento desde
el inicio.
Aunque constituye la condicin
bsica, no significa que con su
presencia la oclusin ya sea
funcional, pues la ausencia de
interferencia depender de las
diferentes
combinaciones
de
resalte y sobrepase en interaccin
con las dems variables oclusales,
como son:
gua condilar,
profundidad de la curva de
Spee, ngulo de las cspides,
orientacin del plano oclusal entre
otras.
Este contacto tambin garantiza la
estabilidad vertical de los dientes:
Paralelogramo de Godon.
La relacin oclusal que se
establece
entre
los
dientes
superiores e inferiores en sentido
vestbulo-lingual y vertical se
describe mediante dos variables
muy conocidas que son resalte y
sobrepase.

5. Resalte:
distancia
horizontal
(entrecruzamiento
horizontal,
overjet) que existe entre el borde incisal del diente superior ms
vestibularizado y el diente inferior ms lingualizado. De igual forma
puede medirse al nivel de caninos y molares tomando como
referencia las puntas cuspdeas superiores y las caras vestibulares
inferiores. El resalte determina el tiempo que demora en lograrse la
desoclusin inducida por el sobrepase.
Si la cara palatina contacta en toda su extensin con la vestibular inferior, el
valor del resalte es 0 mm, y si existe mordida cruzada su valor es negativo.
6. Sobrepase: distancia vertical (entrecruzamiento vertical, overbite)
entre el borde incisal o punta cuspdea
del diente superior y el
borde o punta cuspdea del diente inferior. Esta variable determina el
grado de desoclusin que se lograr.
En los casos con mordida borde a borde su valor es 0 mm, y en los pacientes con
adaquia toma valores negativos.
Por lo general se mide slo en incisivos, pero como ya vimos tambin puede medirse
en caninos y molares.
Guas funcionales de la oclusin
Los movimientos mandibulares estn controlados inicialmente por la musculatura masticatoria.
Sin embargo, funcionalmente dichos movimientos se encuentran limitados o Guiados por dos
sistemas rgidos que determinan el rango de movilidad mandibular

Gua Anterior Piezas dentarias y sus contactos

Gua posterior El sistema Articular

ANTERIOR.- El sistema de guas anteriores de la mandbula esta proporcionado por los

contactos dentarios que ocurre durante los movimientos excursivos de la mandbula, conocidos
como Oclusin Dinmica
POSTERIOR.- El sistema de guas posteriores de la mandbula esta proporcionado por la ATM
m donde la cavidad glenoidea y la eminencia articular guan los movientes condilares durante
la funcin.
4. Gua Incisal.- La gua Incisal o la gua anterior, es la relacin
dinmica entre los incisivos superiores e inferiores, que determina o
gua los movimientos mandibulares de protrusin , haciendo que los
bordes y la porcin ms Incisal de las caras vestibulares de los
incisivos inferiores deslice sobre las caras palatinas de los incisivos
superiores, lo cual produce la progresiva desoclusion del sector
posterior. Situacin que es de pilar importancia para prevenir el
desgaste prematuro de las piezas posteriores.

5. Gua Canina.- La gua canica u Oclusin balanceada bilateral es

un esquema oclusal en el cual el contacto entre los caninos
superiores e inferiores del lado de trabajo , guan a la mandbula
durante los movimientos de lateralidad , produciendo la desoclusion
en piezas dentarias posteriores y los incisivos

6. Funcin de Grupo.- En la funcin de grupo los caninos en

conjunto con otras piezas dentarias del lado de trabajo , generan el
esquema de desoclusion durante los movimientos excursivos de la
mandbula

DIMENSIN VERTICAL

Segn (Colombo, 2011) la Dimensin Vertical es la posicin de relacin estable entre el

maxilar superior e inferior cuando hay mxima intercuspidacin, donde el determinante
de la DV son los msculos, en base a su longitud repetitiva de contraccin, indica que el
patrn de cierre es extremadamente constante.
Clasificacin de dimensin vertical
Podemos clasificar la dimensin vertical segn (Milano, 2011) en tres grupos que se
diferencian de acuerdo a la posicin de la mandbula con respecto al maxilar fijo en:

Dimensin vertical oclusal

Dimensin vertical postural o de reposo
Dimensin vertical de reposo neuromuscular

Dimensin vertical de oclusin (DVO)

Segn (Milano, 2011) es la distancia medida entre dos puntos cuando las piezas
dentarias se encuentran en contacto, es decir que no existe espacio de inclusin (0 mm).
Dimensin vertical postural (DVP)
Segn (Milano, 2011) tambin llamada de reposo clnico, en ella la distancia de
inclusin est determinada cuando el paciente se ubica en una posicin fisiolgica de
descanso, los msculos en equilibrio tnico, el individuo en posicin erecta y de
descanso.
Dimensin vertical de reposo neuromuscular
Segn (Milano, 2011) la mandbula est separada del maxilar a una distancia
interoclusal de 8 a 10 mm, en esta posicin se produce una menor actividad
electromiogrfica tnica. Es importante recalcar que tradicionalmente se han usado y se
usan diferentes mtodos para establecer la dimensin vertical adecuada, pero hasta la
fecha no existe un mtodo nico capaz de responder con total exactitud.
Prdida de dimensin vertical
Segn (Apollonia & Milano, 2011) Suele ocurrir como consecuencia de atricin
generalizada por bruxismo, o prdida dentaria parcial o total Se diagnostica mediante la
medicin de los tercios faciales, con el paciente en oclusin; medicin del espacio libre
con el paciente en posicin de postura o de reposo clnico mandibular, el cul no debe
ser mayor de 2 mm; medicin del espacio fontico mnimo que corresponde al espacio
que hay entre ambos arcos dentarios cuando se pronuncian los sonidos silbantes y que
no deben superar 1 mm; acentuacin de los surcos nasogeniano, mentolabial y
nasolabial. En pacientes desdentados totales se mide pidiendo al paciente que degluta y
luego que quede en posicin de reposo.
La reabsorcin del hueso se divide en dos tipos importantes:

Perdida horizontal, crnica

Perdida vertical, aguda.

Dimensin vertical aumentada

Segn (Erika Oliveira de Almeida, 2007) Las extracciones tempranas que aumentan la
posibilidad de reabsorcin del reborde alveolar, generando cambios en la relacin
oclusal y contactos prematuros, que pueden favorecer el surgimiento de hbitos
parafuncionales aumentando el desgaste de los remanentes. Si la dimensin vertical est
aumentada (espacio libre bajo. Es ms traumtica que si est disminuida. Los dientes
del montaje son ms grandes) hay Contacto prematuro o sobreoclusin de los dientes.
Produciendo Traumatismo recurrente sobre los tejidos de soporte (fibromucosa y hueso
alveolar cicatricial. Es consecuencia de lo anterior. Produce un proceso inflamatorio que
produce reabsorcin sea). Desplazamiento de la prtesis produce atrofia de los
procesos alveolares (desequilibrio rpido) sensacin de cansancio de la musculatura
facial (musculatura en constante tensin y contraccin) dificultad para morder
(sobretodo pequeos objetos) y bruxismo (parafuncin, como mecanismo de defensa).
Dimensin vertical disminuida
Segn (Erika Oliveira de Almeida, 2007) Si la distancia vestibular est disminuida hay
fuerzas masticatorias reducidas, prdida de soporte labial (aspecto: labios hundidos,
acercan la punta de la nariz a la barbilla). Pligues en las comisuras, y posible
sobreinfeccin por cndida y Staphylococos (ms frecuente en dentaduras viejas). Falta
de espacio para la lengua. Afeccin de la ATM (el recorrido del cndilo en la cavidad
articular es mayor) y arrugas en la cara.
Causas perdidas de la dimensin vertical
Segn (Pacheco, 2007)Conforme el ser humano envejece, la piel disminuye su grosor,
especialmente en superficies planas, se deshidrata, se reduce su vascularizacin y
cantidad de tejido adiposo, lo cual se traduce en una baja en la elasticidad y resistencia.
Se observan cambios puntuales que se aprecian a simple vista en la zona labio
mentoniano, siendo comunes la prdida del bermelln y del surco nasolabial,
disminucin del ngulo labiodental e inversin de la sonrisa, mientras que la hipotona
de los msculos buccinador y mentoniano generan la profundizacin de los surcos
nasogeniano, contribuyendo de tal forma a una apariencia ms envejecida, es decir,
perjudicando la armona y plenitud facial.
Mtodos de determinar la dimensin vertical
(Ormazabal & Romo, 2009) Agrupo en dos grupos los mtodos a determinar la
dimensin vertical estos son los mtodos subjetivos y objetivos.

Mtodos subjetivos
Son aquellos mtodos que tienen una alta variabilidad o que estn sujetos a un sin
nmero de agentes condicionantes para determinar la dimensin vertical reposo y la

dimensin vertical oclusal para luego establecer 1 a 3mm de espacio interoclusal.

(Ormazabal & Romo, 2009)
Clasificacin:

Mtodo
Mtodo
Mtodo
Mtodo
Mtodo

de deglucin
fontico
posicin de reposo
de la sensibilidad tctil
de la posicin postural mandibular

Mtodo de deglucin
Segn (Zarb, 2009). La tcnica implica la construccin de un cono de cera blanda sobre
la base de la dentadura inferior de manera que contacte el rodillo de oclusin superior
cuando la mandbula este demasiado abierta luego se estimula el flujo de la saliva, la
accin repetida de deglutir la saliva reducir gradualmente la longitud del cono de cera
para permitir que la mandbula alcance el nivel de la dimensin vertical de la oclusin.
Mtodo fontico
(Zarb, 2009) Consiste en evaluar la distancia interoclusal entre ambas placas de relacin
mientras el paciente pronuncia determinados fonemas consiste en escuchar la
reproduccin de los sonidos del habla como las letras CH, s, y J lleva muy juntos los
dientes anteriores. Los incisivos inferiores cuando estn colocados correctamente, se
debern mover hacia delante hasta una posicin que este casi directamente debajo y casi
tocando los incisivos centrales superiores. Si la distancia es demasiado grande, significa
que se estableci una dimensin vertical de la oclusin demasiado pequea, si los
dientes anteriores se contactan cuando hacen estos sonidos probablemente la dimensin
vertical es demasiado grande, si los dientes rechinan juntos durante el habla la
dimensin es demasiado grande estos fonemas utilizados estn en relacin directa con el
espacio interoclusal posicin del plano oclusal y posicin de la lengua durante el fono
articulacin.
Mtodo posicin de reposo
(Zarb, 2009) Propuso el uso de la distancia interoclusal que asume al paciente relajado
la mandbula en constante posicin de reposo, este mtodo consiste el paciente debe
estar relajado cuando los rodetes de cera para la oclusin estn en su sitio, con el tronco
derecho y la cabeza sin soporte, colocamos los rodetes en boca este deglute y deja que
la mandbula se relaje, cuando el relajamiento es evidente se separa con cuidado los
labios para revelar cunto espacio hay entre los rodetes de oclusin. Esta distancia
interoclusal en la posicin de reposo deber de tener 2 y 4mm, si la diferencia es mayor

a 4mm la dimensin vertical es considerada demasiada pequea, si es menor a 2mm la

dimensin es demasiada grande.
Mtodo de la sensibilidad tctil
(Zarb, 2009) Dice que se usa como gua para la determinacin de la correcta dimensin
vertical en el paladar de la dentadura maxilar o en el rodete de cera se adhiere un
tornillo portador y al rodete de oclusin mandibular se adhiere una placa portadora, el
tornillo portado es ajustado de manera que sea demasiado largo el tornillo se ajusta
hacia abajo hasta que el paciente indique que la mandbula se est cerrado demasiado.
La determinacin final debe ser tomada en la prueba despus de que los dientes estn en
posicin.

Mtodos objetivos
Segn (Ormazabal & Romo, 2009) Son mtodos que se basan sus resultados en
proporciones y medidas realizadas en referencia anatmicas del paciente por lo tanto,
arrojan resultados ms exactos en los que no influye el carcter emocional en que se
encuentre el paciente.
Clasificacin

Mtodos pre-extraccin
Mtodos fisonmicos
Mtodos craneomtricoKnebelman
ndice de Willis
Plano de Camper
Mtodos mecnicos

Mtodos de pre-extraccin
Segn (Ormazabal & Romo, 2009) Permiten establecer la oclusin del paciente antes de
la extraccin de las piezas dentarias y as determinar la dimensin vertical, se pueden
clasificar en registros faciales y orales. Dentro los registros faciales se encuentran las
fotografas de frente y de 17 perfil medicin de la dimensin vertical postural
radiografas cefalomtrica. Dentro los registros orales estn los modelos en oclusin test
fontico.
Mtodos fisonmicos
Willis indica que en una fisonoma de proporciones normales la distancia entre la
comisura labial y la pupila es igual a la distancia entre la base de la nariz y la del
mentn. McGee, Sealo que la distancia nasomentoniana es frecuentemente igual a la
distancia nasoglabelar (Ormazabal & Romo, 2009)
Mtodo craneomtrico Knebelman
(Gaete, 2003). Plantea que en crneos donde el crecimiento, desarrollo y oclusin son
normales, es posible correlacionar distancias de marcas craneofaciales y registrar una

medicin desde el crneo que puede ser usada para ayudar a establecer la dimensin
vertical oclusal.
Este mtodo establece que la distancia desde la pared mesial del canal auditivo externo
a la esquina lateral de la rbita (distancia ojo-oreja) esta proporcionalmente relacionada
con la distintas entre el mentn (superficie inferior ms anterior de la mandbula) y la
espina nasal (distancia narizmentn). Un craneomtrico inventado por Knebelman y
modificado por Tsau-Mau y col puede ser usado para medir la distancia ojo-oreja,
registrar la medida y una vez usada ser usada en pacientes desdentados completos para
guiar el cierre de la mandbula y determinar la dimensin vertical oclusal cuando las
relaciones maxilares son registradas.
ndice de Willis
Corresponde a controles mtricos para determinar la dimensin vertical y se basa en una
armona de medidas de distintos segmentos faciales, se 18 lleva a cabo con cualquier
instrumento que permita una medicin lineal como el comps de Willis se establece que
la distancia en el plano vertical medida desde la glabela hasta la base de la nariz
(subnasal) menos de 2 a 3mm debe ser igual a la distancia en el plano vertical medida
desde la base de la nariz a la base del mentn, con los rodetes de oclusin. (Ormazabal
& Romo, 2009).
Mtodo fontico de Silverman
Para los sonidos sibilantes se le debe pedir al paciente que cuente del 60 al 66 y que
diga palabras como Mississipi. Mientras el paciente est diciendo estos sonidos, debe
haber un aumento de 1 a 2 mm de incremento de la dimensin oclusal de oclusin la
cual es medida en la cara labial de los incisivos. Una medida de ms de 2mm puede
sugerir fuertemente la prdida de dimensin vertical de oclusin. Esto puede no ser
cierto en pacientes con oclusiones clase II o III de Angle. (Kawabe, S, 2006).
Plano de Camper
La lnea de camper es la lnea facial que va del nacimiento del ala de la nariz al tragus
de la oreja, y esta a su vez con el plano de camper, plano que va del punto porin, al
punto espina nasal anterior comparando la localizacin del plano oclusal existente en
pacientes dentados con el plano protsico superior (superficie plana del rodete),
obtenido en pacientes desdentados de acuerdo a las estructuras anatmicas, a la altura
del reborde residual, al espacio maxilomandibular del paciente y a la altura del rodete de
la base de registro, variando el punto de referencia posterior (parte inferior, media o
superior del tragus) este plano es utilizada para la obtencin del plano oclusal. (salas &
teran, 2008)
Mtodos mecnicos
Incluyen el uso de registro y mediciones, paralelismo de rebordes:

a) Papila incisiva con incisivos mandibulares: Segn (Zarb, 2009). Se

usa para medir la dimensin vertical de paciente, es una marca estable
que cambia relativamente poco en cuanto se compara con la
reabsorcin del reborde alveolar. La distancia de la papila desde los
rebordes incisales de los dientes anteriores mandibulares sobre
modelos de diagnstico mide en promedio 4mm en la denticin natural.
Los bordes incisales de los incisivos centrales maxilares estn a unos
6mm en promedio por debajo de la papila incisal estas son mediciones
promedio debern ser utilizadas con precaucin.

b) Paralelismo de los rebordes: El paralelismo de los rebordes

mandibulares y maxilares, ms una apertura de 5 grados en la regin
posterior da una clave en cuanto a la cantidad correcta de separacin
mandibular este paralelismo es natural los dientes en oclusin natural
dejan los rebordes residuales en la regin posterior paralelos unos con
otros siempre y cuando no all habido un cambio anormal en el proceso
alveolar, cuando una persona se convierta en edntula los rebordes
residuales ya no estn paralelos, si una persona ha perdido sus dientes
en intervalo irregulares o ha sufrido una gran cantidad de prdida sea
a causa de enfermedad periodontal, las lneas de los rebordes no sern
paralelas (Zarb, 2009).
c) Medicin de las dentaduras previas: Las dentaduras que el
paciente ha estado usando pueden ser medidas, pueden ser
correlacionadas con observaciones de la cara del paciente para
determinar la cantidad requerida de cambio. Estas mediciones se hacen
entre los bordes de las dentaduras mandibulares y maxilares. (Zarb,
2009).

FERULIZACIN
La frula es un objeto rgido o flexible utilizado para mantener en su lugar y proteger
una parte lesionada. Ferulizacin en odontologa significa unir dos o ms dientes para
ganar estabilidad oclusal y periodontal (Ramfjord, 1971). Otros lo han definido como
un objeto para mantener los dientes unidos (Schluger et al 1977).
Consideraciones para la instalacin de una frula:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Tipo de compromiso periodontal.

Forma del proceso destructivo.
Extensin del dao.
Grado de avance de la enfermedad.
Relacin corona-raz.
Condicin de los dientes remanentes en el arco.
Patrones de movilidad de los dientes que sern ferulizados.

Justificacin para la ferulizacin:

Trauma de oclusin: Es un dao al periodonto causado por fuerzas oclusales ms all

de los lmites fisiolgicos de adaptacin del diente.
Algunos de los factores que se pueden presentar son: ruptura cementaria, fractura
radicular, reabsorcin radicular, hemorragia, trombosis, necrosis del ligamento
periodontal y reabsorcin alveolar.

Ferulizacin de dientes con periodonto normal:

Esto incluye los casos en los cuales, desde el punto de vista clnico, el periodonto es
saludable. Radiogrficamente se pueden presentar signos de trauma de oclusin; pero no
de prdida sea.
A. Prevencin de movilidad:

La creencia general ha sido que el aumento de la movilidad puede causar otros daos.
La lnea divisoria entre movilidad normal y movilidad que debe ser tratada vara
ampliamente. Parte de esto es debido a la falta de acuerdos entre: qu movilidad es la
fisiolgica y qu movilidad es resultado de trauma del periodonto.
Prichard (1972), cree que el sonido sordo al test de percusin, es indicativo de dao
traumtico.
1. Trauma postagudo: La estabilizacin en este caso se realiza para
permitir la reparacin del aparato de insercin afectado ya que mucha
movilidad impedira la reparacin y cicatrizacin.
2. Trauma oclusal: Las interferencias oclusales han sido relacionados
con la etiologa del bruxismo y por ello se usan frulas oclusales y
planos de mordida.

B. Prevencin de migracin:

La razn por la cual se estabiliza en este caso, es porque la migracin de los dientes,
puede incrementar el potencial de desarrollo de problemas periodontales.
1. Reemplazo de dientes perdidos: Hirschfeld (1937), advirti sobre
las consecuencias causadas por no reemplazar los dientes perdidos y
sugiri el reemplazo de todos los dientes al tiempo de extraccin. El
caso clsico utilizado como ilustracin fue la extraccin temprana del
primer molar inferior. El no reemplazarlo resulta en migracin de
segundo y tercer molar, migracin distal de premolares inferiores,
extrusin del primer molar superior, discrepancias de reborde
marginal, contactos abiertos, incremento en retencin de placa,
formacin de bolsas periodontales y desarrollo de interferencias
oclusales.

Un segundo beneficio de este reemplazo es el efecto protsico, o el

incremento en la funcin porque la frula acta tambin como
prtesis.
2. Post-Ortodoncia: Se ha usado la ferulizacin despus de un
movimiento ortodntico a corto o largo plazo para retener los dientes
en su nueva posicin. Su razn es permitir la remodelacin del hueso
alveolar y la reorganizacin de las fibras de ligamento periodontal.
Esto permite la cicatrizacin de una lesin producida que es similar a
la causada por trauma primario de oclusin. Solamente el origen de la
fuerza es diferente.

Ferulizacin de dientes con periodonto enfermo:

A. Prevencin de la movilidad:
1. Ferulizacin por razones funcionales: La razn en este caso es
ferular donde la movilidad incrementada hace que la funcin est
afectada o sea imposible.
Prichard (1972), recomienda la ferulizacin de dientes mviles; pero
afirm tambin que esto debe hacerse solo como ltimo recurso y
debe ser evitado si es posible.
2. Para permitir reparacin durante tratamiento periodontal: La
razn en este caso obedece a que la movilidad puede continuar el
proceso de la enfermedad, o inhibir la reparacin de los tejidos.
Cross (1954), afirma que la movilidad inhibe la reparacin y como
consecuencia la ferulizacin es la indicada. Tambin recomend la
ferulizacin en pacientes en los cuales los dientes continuaban
mviles despus del tratamiento. El cree que la inmovilizacin de un
diente mvil puede con frecuencia permitir la reparacin.
En los ltimos 20 aos con la aceptacin de la etiologa bacterial en la
enfermedad periodontal, Prichard y otros han afirmado que la
movilidad por traumatismo oclusal no causa periodontitis en ausencia
de factores lcoales. Esto parece ser el concenso de los ms modernos
autores y por consiguitente la ferulizacin para prevenir enfermedad
periodontal no parece estar justificada.
La conclusin general de estos estudios parece ser que al menos que
sea necesaria una ferulizacin definitiva, la ferulizacin temporal
durante el tratamiento periodontal se puede evitar.

Cirugia Estetica Sector Anterior

Esttica aplicada a la Odontologa, segn el Diccionario de Trminos Prostodnticos,

es la teora y filosofa que tiene relacin con la belleza y la hermosura, especialmente
con respecto a la apariencia de una restauracin dental conseguida a travs de su forma
y/o color. La Odontologa Esttica comprende los procedimientos utilizados para
mejorar la funcin y forma de la apariencia cosmtica de la regin maxilofacial; que se
realiza tanto en tejidos duros como blandos de la cavidad oral para satisfacer las
necesidades y preocupaciones de los pacientes de manera subjetiva u objetiva.
El paciente debe ser orientado por el profesional hacia las distintas opciones de
tratamiento, informado acerca de los requerimientos del proceso y alertado de las
posibles complicaciones. Por esta razn el anlisis debe realizarse de manera cualitativa
y cuantitativa, y evaluar el riesgo/beneficio razonable que el procedimiento demanda. El
consentimiento informado es entonces una herramienta obligatoria para el clnico. Los
procedimientos a realizarse, los objetivos perseguidos, las opciones de tratamiento, los
riesgos y beneficios, las posibles complicaciones, la necesidad de mantenimiento,
reemplazo futuro y resultados favorables; una vez informados, deben ser documentados
de manera clara como sustento legal en el desarrollo de la actividad del profesional.
Parmetros de atencin en odontologa esttica
El comit de Parmetros de Atencin del American College of Prosthodontics (ACP), en
una publicacin realizada en la revista Journal of Prosthodontics en Diciembre del 2005
determina algunos de los parmetros gua a tomarse en cuenta en los tratamientos
estticos, y los enumera de acuerdo a cinco categoras en las cuales el profesional se
debe orientar:
1. Indicaciones de atencin:
a) Preocupaciones del paciente
b) Morfologa dentaria inaceptable (desgaste, anomalas congnitas,
textura superficial.)
c) Color
d) Diastemas y contactos interproximales
e) Mal posicin dentaria
f) Largo coronario inadecuado debido a erupcin pasiva
g) Restauraciones antiestticas
h) Arquitectura gingival inaceptable

2.
a)
b)
c)
d)
e)

Objetivos Teraputicos
Abordar las preocupaciones del paciente
Mejorar Esttica
Respuesta psicosocial positiva
Mejorar la forma dentaria
Mantener la funcin

3. Factores de Riesgo que afectan la calidad del tratamiento

a) Expectativas no realistas del paciente

b) Falta de comunicacin clara

c) Enfermedad sistmica existente
d) Enfermedad periodontal
e) Complicaciones endodnticas
f) Factores oclusales
g) Posicin y alineamiento dentario
h) Factores esqueletales
i) Estructura dentaria inadecuada
j) Arquitectura periodontal
k) Anatoma labial y del carrillo
l) Complicaciones musculares oro-faciales
m) Factores psicosociales
n) Hbitos parafuncionales
o)
4. Estndares de atencin
a) Educacin del paciente
b) Consentimiento informado
c) Preparacin pre-protsica (no quirrgica, quirrgica, endodoncia,
periodoncia, ortodoncia, tratamiento de trastornos Temporomandibulares, ciruga plstica, otros)
d) Procedimientos intra y extra coronales
e) Procedimientos protsicos fijos, removibles e implanto
f) asistidos
g) Cuidados y seguimiento post tratamiento

5. Criterios de evaluacin del desempeo de la especialidad.

a. Resultados Favorables (preocupaciones del paciente abordadas,
esttica mejorada, respuesta psicosocial positiva, adaptacin
satisfactoria del paciente, forma dentaria mejorada, funcin
mantenida)
b. Riesgos y Complicaciones conocidas (expectativas no realistas del
paciente, respuesta negativa del paciente, alteraciones de
pronunciacin, esttica inaceptable, incompatibilidad o fracaso del
material, limitaciones funcionales, disfuncin Temporo-mandibular y/o
muscular,
respuesta
alrgica,
complicaciones
endodnticas,
complicaciones periodontales, irreversibilidad del procedimiento,
longevidad desconocida del material, falta de mantenimiento,
incidencia aumentada de retratamiento, riesgo incrementado de
caries, sensibilidad dentaria)

Principios de anlisis de la sonrisa

Para analizar la sonrisa hay que tener en cuenta lo siguiente: forma de la cara, tamao
de labios, niveles coronarios y gingivales visibles, armona y proporcin de la lnea
cervical de los bordes incisales de la lnea del labio. Color del diente (su valor, matiz,
policromatismo, translucidez, brillo y textura). Asimismo hay que tener en cuenta sobre
que ser realizado la corona: sobre un mun del diente vital, sobre un perno mun

(tener en cuenta el material de que fue realizado el mismo) o sobre un implante; si es

una prtesis unitaria o es una prtesis multiunitaria; estado de los tejidos gingivales, etc.
Diagnostico clnico tambin debe incluir el sector de la boca, caractersticas del sitio,
caractersticas pticas, necesidades mecnicas (hbitos funcionales y parafuncionales),
forma y tamao de la pieza, exigencias del paciente. Resultados del diagnostico
radiogrfico. Localizacin de los mrgenes de las prtesis fijas que pueden ser supra-,
sub- o yuxtagingivales, cuya eleccin se basa en una serie de factores biolgicos y
estructurales. Adems la esttica dental y la respuesta periodontal y el desarrollo de un
proceso inflamatorio que dependen de los siguientes factores: invasin del espacio
biolgico, distancia del margen de la preparacin a la cresta sea, cantidad de enca
adherida, grado de ajuste de la prtesis, microbiologa, caractersticas del material en
contacto con la enca y la localizacin del punto de contacto. Una vez valorados todos
estos aspectos, se estar en condiciones de decidir cul ser la localizacin del margen.

Espacio biolgico

Las dimensiones en sentido oclusogingival son de aproximadamente de 2 mm,

correspondiendo 1 mm al tejido conectivo y 1 mm a la insercin epitelial. Los valores
del espacio biolgico muestran una variabilidad y se cambia en funcin de la edad, del
biotipo periodontal y si se trata de los dientes anteriores o posteriores. En este sentido,
es mayor en los jvenes, en el biotipo periodontal aplanado (margen gingival grueso,
cresta sea ancha y ambos poco festoneados) y en los molares.

Es fundamental respetar el espacio biolgico y mantenerlo, ya que al invadirlo con la

prtesis se originar una reaccin periodontopatgena con migracin apical de la
insercin epitelial. Por lo general realizando la preparacin se lo invade a nivel
interproximal, ya que en lugar de seguir el contorno gingival, realizando una curva se
realiza en lnea recta seccionando as las fibras supracrestales que produce la prdida
sea interproximal que en la zona anterior ser horizontal, ya que las dos corticales
estn fusionadas y prcticamente no hay hueso esponjoso, y a nivel posterior aparecern
las bolsas infraseas, ya que el grosor de la cresta es mayor y existe hueso esponjoso
entre las dos corticales. Adems hay que medir con la sonda el espacio biolgico antes
de decidir la localizacin del margen protsico. A la distancia que existe desde el
margen de la enca libre hasta la cresta sea se le restar la profundidad del surco. Es
importante que al momento de la medicin el periodonto est sano, ya que de lo
contrario la sonda penetrar en la insercin epitelial y se obtendr un valor errneo. Por
otro lado, la presencia de una enca sangrante es la contraindicacin de la toma de
impresiones, que pospondr la realizacin de la prtesis hasta que exista un estado de
salud periodontal.

Distancia del margen de la preparacin a la cresta sea

El margen de la preparacin nunca se situar a menos de 2.5 mm de la cresta sea, tanto
en vestibular como en lingual y proximal, tomando en cuenta que el espacio biolgico
mide 2 mm aproximadamente. Para esto se realiza el sondaje de cresta y previo estudio
radiogrfico. La lesin provocada por sondaje cicatrizar sin dejar secuelas. Al valor
obtenido se le restan los 2,5 mm citados, de este modo, se conocer cul es la
localizacin ms apical a la que puede situarse el margen de la preparacin.
Esta misma tcnica permitir conocer a que altura debe llevarse el punto de contacto de
los dientes si se quiere mantener la papila interproximal. Para que ello sea as la
distancia entre la cresta sea y el punto de contacto no debe ser mayor de 5 mm (s la
distancia es de 6 mm la papila slo estar presente en la mitad de casos).

El punto de contacto

La presencia de estos puntos asegura una correcta continuidad del arco dentario,
cuando cada diente soporta a sus proximales, asegurando la estabilidad de la posicin de
los dientes en el sentido horizontal y facilitando la transmisin de las fuerzas
masticatorias. Las fibras dentodentales o supraseptales, que cabalgando sobre la cresta
interalveolar, se dirigen desde el cemento de un diente al de su proximal. Estas fibras
contribuyen al acercamiento recproco de los dientes proximales y se encuentran
situadas en la base de la papila interdentaria. La posicin en que se halla el punto de
contacto depende de dos factores que derivan de la forma dentaria y, especficamente,
de las convergencias de las caras proximales:
1. hacia cervical
2. hacia palatino o lingual.
Convergencia de las caras proximales hacia cervical, permite determinar la posicin en
el sentido inciso y oclusocervical de las partes ms prominentes de las caras proximales,
que se corresponden con el mayor dimetro mesio-distal de las caras libres. En caso de
los incisivos donde la convexidad esta mas cerca de incisal, luego va alejndose
progresivamente a medida que se llega a los molares, pero sin abandonar nunca el tercio
oclusal.

Convergencia de las caras proximales hacia palatino o lingual. En las referencias a los
caracteres generales de los dientes y a los factores que condicionan su alineamiento, se
ha explicado cmo las caras proximales se disponen siguiendo los radios que engendran

las curvas que pasan por las caras libres. Por ello es que la mxima dimensin
mesiodistal de la corona y las mayores prominencias de las caras proximales se hallan
situadas siempre ms cerca de vestibular que de palatino o lingual. Tambin en el
sentido de las caras libres son los incisivos los que tienen el punto de contacto ms cerca
de vestibular. Desde all hacia distal, en direccin de los molares, el punto se va
alejando de esa cara pero sin abandonar nunca el tercio vestibular.
Superficie de contacto. El punto de contacto es real en los primeros aos de las dos
denticiones. En la temporaria existe un factor que le es propio y que aparece
normalmente sealando la presencia de diastemas. En ambas denticiones la accin
masticatoria determina un movimiento reducido, pero real, que hunde el diente en su
alvolo en virtud de la resiliencia del periodonto, es decir, la capacidad de este tejido a
ser deprimido. Esa movilidad de mayor en la mujer que en el hombre, y tambin en los
dientes en erupcin, y por lo tanto mayor en los nios que en los adultos. El diente
experimenta as movimientos de intrusin y extrusin, adems de los que realiza hacia
las tablas externa e interna, movimientos que pueden ser puros o combinados. Son muy
difciles de observar los movimientos en el sentido de las caras proximales, dado el
inconveniente que significa la presencia del diente vecino. Se produce de esta manera
una friccin entre los dientes en contacto, y el punto, al desgastarse, se transforma en
una faceta ms o menos extendida cuya forma estar indicando, segn la direccin de su
eje mayor, el sentido del movimiento que la ocasiona. Cundo la faceta tiene su eje
mayor en el sentido longitudinal del diente, caso de los incisivos y caninos, el
movimiento predominante haba sido vertical. Cuando el eje mayor es transversal caso
de los premolares y molares significa que el mayor movimiento se ha operado en el
sentido de las caras libres. La primera consecuencia de la aparicin de estas facetas de
contacto es el acoplamiento del arco. Para ello debe ocurrir una migracin distal de los
dientes. Habr, pues, una serie de lentas y minsculas resorciones y neoformaciones
seas. Resorcin en las paredes mesiales y neoformaciones en las distales. El espesor de
la pared sea que separa los dientes disminuye, pudiendo coincidir con una reduccin de
la altura de la misma, el espacio interdentario se estrecha, la papila de comprime y se
retrae, adems, dado que las superficies de contacto no constituyen una verdadera
barrera para la penetracin alimentara, como ocurre con el punto de contacto, es
frecuente comprobar que el espacio interdentario no est totalmente ocupado por la
papila, existiendo un espacio libre donde el alimento se introduce. Otro factor es el
choque con el antagonista, es ms significativo en el sector posterior. Entre otros
factores se encuentran las anomalas de la forma y de la implantacin dentinaria hacen
que el contacto no se realice en el sitio correcto, o bien, como cuando existen diastemas
determinan su inexistencia. Entre los otros, las lesiones del periodonto, que modifican la
posicin de los dientes y destruyen la relacin interproximal. El punto de contacto acta
cuando el alimento experimenta el impacto masticatorio, al tiempo que se unen las
superficies oclusales sucede que, por la accin de los planos inclinados de las cspides,
parte del mismo se proyecta sobre las caras libres y parte sobre las proximales. El
alimento que se desliza por la vertiente proximal, al llegar al punto de contacto se
divide, desplazndose hacia las troneras vestibulares y palatinas o linguales, desde

donde es tomado por los labios, carrillos y lengua para se nuevamente colocado entre
los arcos dentarios. La papila adems est protegida por otras estructuras, como los
rebordes marginales, as como en molares y premolares llevan por su vertiente oclusal
parte del alimento sobre dicha cara, en los incisivos cumplen esa misma misin
haciendo que el alimento se desplace por la cara palatina hasta la enca, protegida a su
vez por el relieve del lbulo cervico-palatino. Cuando este mecanismo est alterado, se
modifican las condiciones a que se encuentra sometida la papila interdentaria. Deja de
cumplir su funcin protectora de la insercin dentaria y aparecen una serie de
alteraciones que le son propias, por lo que es muy importante mantener y respetar la
forma y la ubicacin correcta de este punto.
Cantidad de enca adherida (insertada)
Para determinar eso es suficiente medir la distancia que hay desde la lnea mucogingival
hasta el margen libre gingival y a ella restarle la profundidad del surco gingival.
Interrelacin es la siguiente:
1. Si la prtesis es subgingival, de insercin el grosor de la enca adherida debe ser al
menos de 3 mm para mantener la salud periodontal y prevenir la prdida.
2. Si la prtesis es subgingival y grosor es menor de 3 mm de enca adherida, se
producir inflamacin gingival.
3. Si la prtesis es supragingival, no es necesario disponer de esos 3 mm. No habr
inflamacin gingival sea cual sea el grosor de la banda de enca adherida. Tambin, se
ha comprobado que cuando ms gruesa sea la enca adherida ms se retardar la
recesin gingival, ya que la inflamacin quedar confinada a nivel del surco.
Enca libre
La forma del margen gingival, habitualmente da lugar a un pequeo surco entre la enca
y el diente (corona), surco gingival. La enca libre incluye la papila interdental, y parte
de su superficie extrema forma la cara lateral del pequeo surco gingival. En algunos
individuos la papila llena el espacio interdentario, la altura coronal de la papila se
encuentra inmediatamente apical al punto de contacto de los dientes adyacentes. En la
regin de los incisivos su forma es ms piramidal. (Inclu este prrafo a este trabajo por
la razn de diseo de la prtesis, ya que al reemplazar los tejidos dentarios del paciente
por la corona de porcelana debemos tener en cuenta la arquitectura de la enca, la
posicin del diente, la forma del punto de contacto, la presencia de un diastema ya que
todo esto influye a la esttica y salud periodontal.)
Condiciones que afectan la estetica
Las condiciones que pueden afectar la esttica son: prdida de papilas, defectos de
reborde localizados, recesin gingival, exposicin gingival excesiva, erupcin pasiva

retardada, prdida de enca queratinizada, tatuaje gingival, textura gingival antiesttica e

insercin alta de frenillo.
Para tratar la exposicin gingival excesiva o la erupcin pasiva retardada, se debe
realizar un anlisis facial y de la sonrisa que incluye la altura, forma y perfil facial, sexo
y edad.
La altura facial est dividida en tres tercios: el superior que es variable por el tipo de
peinado del paciente, el medio e inferior estn ms relacionados con la esttica bucal. El
medio abarca desde la glabela (el punto ms prominente entre las cejas) hasta subnasal
(el punto debajo de la nariz). El tercio inferior es medido desde el punto subnasal hasta
el tejido blando del mentn (que est debajo de la barbilla). Cuando son medidos en
reposo, el tercio medio es igual en longitud al inferior.
El ancho de la cara es tpicamente el ancho de ''cinco ojos''. Vista en posicin frontal, las
cuatro formas faciales bsicas reconocidas son: cuadrada, alargada, cuadrada-alargada y
ovoide. Los tres perfiles faciales son recto, cncavo y convexo.
La lnea de la sonrisa debe ser valorada en una variedad de situaciones. En reposo,
hablando y sonriendo. Durante una sonrisa total, el labio superior debe descansar al
nivel de los mrgenes gingivales medio-faciales de los dientes anteriores maxilares. El
labio inferior debe descansar en los bordes incisales de los dientes anteriores maxilares,
los bordes incisales de estos dientes debern ser paralelos a la curvatura del labio
inferior durante una sonrisa total.

En algunos casos, posterior a la valoracin facial y bucal, si se detecta exposicin

gingival excesiva es necesario determinar la etiologa de la misma. La literatura reporta
que esta condicin que es conocida como ''sonrisa gingival'', puede estar inducida por
deformidad esqueletal, exceso de maxilar en sentido vertical, labio superior corto,
longitud de corona clnica insuficiente o combinacin de cualquiera de ellas, o por
erupcin pasiva retardada, donde falla la ubicacin del margen gingival en la unin
cemento-esmalte.

Para establecer el tratamiento adecuado se debe considerar la longitud de la corona

clnica, longitud de la corona anatmica, ancho de enca queratinizada en sentido picocoronal, localizacin de la cresta alveolar, posicin dental, posicin del frenillo,
valoracin radiogrfica y hondeo transgingival.
Para determinar el tipo de intervencin quirrgica, Coslet y colaboradores clasifican la
sonrisa gingival en funcin de la relacin establecida entre enca, corona anatmica,
unin cemento-esmalte (UCE) y cresta alveolar (CA), determinando:

Tipo 1: ubica al margen gingival incisal u oclusal a la unin cemento-esmalte. La

dimensin gingival del margen gingival a la lnea mucogingival es aceptable. La lnea
mucogingival est apical a la cresta alveolar.
Tipo 2: la dimensin del margen gingival a la lnea mucogingival est en rango normal.
La lnea mucogingival est al nivel de la UCE.
Subgrupo a: UCE/CA = 1.5 mm. Donde hay insercin normal de fibras gingivales al
cemento.
Subgrupo b: CA casi al nivel de UCE. El plan de tratamiento se determina en funcin
del tipo clnico.
Durante el procedimiento quirrgico se debe valorar al diente como una unidad
biolgica, esto incluye las condiciones de soporte del mismo por lo que el ancho
biolgico de insercin determina uno de los principales lineamientos dentro del
tratamiento. Un periodonto sano es un prerrequisito para controlar la respuesta de los
tejidos gingivales.
La interconsulta con el protesista permite determinar el tipo de restauracin a
realizar,16-18 con el objetivo de preservar la estructura dental, obteniendo retencin (2
mm) y la preservacin del periodonto. Se debe considerar la posicin del diente en la
arcada, valor estratgico del mismo, radio corona-raz pre y posquirrgico, prdida del
espacio mesiodistal, esttica, condiciones endodncicas del diente, extensin apical de
la fractura, caries o perforacin, nivel de la cresta alveolar, extensin apical de
restauraciones previas y espacio interarcada.
La literatura reporta que la preparacin protsica se puede iniciar a las 6 semanas de
cicatrizacin y la restauracin final se debe colocar en un lapso de 3 a 6 meses.

BLBLIOGRAFA

http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/6142/1/GALAZARangel.p
df
http://es.slideshare.net/jeannetteestefania/dimension-vertical-oclusin
file:///C:/Users/Fang/Downloads/Dialnet-Ferulizacion-4779700.pdf
http://www.odonto.unam.mx/pdfs/unidad04tercero.pdf
Trabajo de Investigacin como requisito para optar por el Titulo de:
Diploma Superior En Prtesis Dental Fija IMPACTO DEL DISEO DE
LOS PONTICOS EN EL PERIODONTO EN PUENTES DENTALES FIJOS
Odont. Roberto Daz Angulo
http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/7254/1/DIAZroberto.pdf
http://www.redoe.com/ver.php?id=80
http://es.slideshare.net/esdrasblady/conceptos-oclusales
http://docplayer.es/17063231-Posiciones-mandibulares.html

PREGUNTAS
1. Dentro de los diferentes tipos de ponticos que existen, seleccione los
que son utilizados en protesis fija para guardar esttica.
A.
B.
C.
D.
E.
F.

Sanitario Higienico
Forma de bala
Cnico
Ovoide
Pontico en Silla de montar
Pntico en silla de montar modificado

2.- Seleccione cul de los siguientes pnticos son sealados para control de
placa constante y como antihiginicos:
A.
B.
C.
D.
E.
F.

Sanitario Higienico
Forma de bala
Cnico
Ovoide
Pontico en Silla de montar
Pntico en silla de montar modificado

3.-Mencione las posiciones masticatorias bsicas

Posicin de mxima intercuspidacin PMI o MIC
Posicin postural mandibular PPM
Posicin retruda ligamentosa PRL
4. Las funciones de las pautas masticatorias estn dadas por:
A.
B.
C.
D.
E.
F.

Diseo de la protesis
cantidad de reborde alveolar
Contacto en PMI
Resalte
Sobrepase
Relacin de caninos

5. Relacione: Guias funcionales de la oclusin

a. Gua Anterior
b. Gua posterior
mandbula

1Piezas dentarias y sus contactos

2El sistema Articular
3Movimientos excursivos de la

4.Proporcionado por ATM

5Oclusion dinamina
6.Interviene: cavidad glenoidea y la
eminencia articular
A: 1,3,5
B:2,4,6

A que nos referimos con el pasillo labial

a) Espacio que hay entre las mejillas y los dientes en una sonrisa
b) Espacio interdental de cada diente
c) Curvatura del labio inferior
Cual es umbral medio de desviacin aceptable de la lnea media
a) 4mm
b) 1mm a 1,5mm
c) 2.2 a 1.5 mm
Clasificacion de dimensin vertical

Dimensin vertical Ocusal

Dimension vertical postural o reposo
Dimension vertical en reposo neuromuscular

En la DVR la mandibula debe estar separada del maxilar a una distancia

interoclusal de:
a)
b)
c)
d)

3mm a 4mm
5mm a 7mm
8mm a 10mm
12mm a 14mm

Subraye algunas consideraciones para la instalacin de una frula

8. Tipo de compromiso periodontal.
9. Tipo de matiz dental
10. Grado de avance de la enfermedad.
11. Relacin corona-raz.
12. Factores Psicosociales
13. Condicin de los dientes remanentes en el arco.
14. Diastemas
15. Patrones de movilidad de los dientes

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA
CTEDRA:
PRTEIS FIJA
ESTUDIANTES:
MURILLO GABRIELA
NEZ ANDRS
ONOFRE VEGA MARA DEL PILAR
PINTADO NGELA MARA
QUIROGA PUYOL SOLANGE
SEDEO JIMENEZ ANA CRISTINA

VIII SEMESTRE
PARALELO 2

DOCENTE

DR. MIGUEL NGEL RODRGUEZ LLAGUNO

AO LECTIVO
2016
CONSIDERACIONES ESPECIALES
1. RESTAURACIONDE DIENTESSOMETIDOS A RESECCIN
RADICULAR
2. FERULIZACIN
3. CIRUGIA ESTTICA ANTERIOR
1. Reseccin radicular: esta se define como la remocin quirrgica de
toda la raz de un diente o una porcin de la misma.

Existen indicaciones para este tipo de tratamientos, como son:

1. Prdida sea severa que afecta una o ms races
2. Compromisos en el rea interradicular grado II y III.
3. Proximidad radicular desfavorable con el diente adyacente
4. Caries, perforacin, resorcin o fractura radicular que envuelvan una
o ms races
5. Cuando el tratamiento de conductos requerido no puede ser

efectuado efectivamente en una raz.

Dentro de las resecciones radiculares existen trminos que debemos
diferenciar claramente, como son:
Amputacin radicular:
Extirpacin de una o ms races de un diente con mltiples races, en la que se
dejan intactas la corona y restauracin.
Hemiseccin:
Separacin quirrgica a travs del rea interradicular de un diente
multirradicular,

Biseccin, bicuspidacin o premolarizacin:

Este procedimiento puede ser realizado en molares inferiores que presenten
una lesin en el rea interradicular grado II y III, que tengan estabilidad propia y
las caractersticas anatmicas ideales como son races largas, divergentes, con
prdida sea solo en el rea interradicular.
TECNICA DE RESECCION
Se debe realizar el tratamiento endodncico antes de eliminar la raz, ya que
durante la ciruga se seccionar un conducto radicular. Es preciso proteger la
pulpa con una restauracin provisional.
Preparacin dentaria Y configuracin coronal
Raz distovestibular superior
La furca distal del primer molar superior es propensa a una afectacin
periodontal debido a la proximidad de la raz distovestibular divergente, cercano
al segundo molar. La raz distovestibular de un molar superior es la que se
resecciona con ms frecuencia, ya que es ms pequea y el contorno oclusal
de la preparacin resultante adopta la apariencia de una costilla de cordero.

Raz mesiovestibular superior:

La prdida de la raz mesiovestibular representa una mayor carencia de
soporte para el diente remanente. Cuando se elimina la raz mesiovestibular, el
contorno oclusal resultante tiende a ser ms triangular en su configuracin
debido a la mayor dimensin vestibulolingual.

Raz palatina superior

La superficie palatina de la preparacin ser plana. La
preparacin tendr una dimensin vestibulolingual reducida.
La presencia de cspides linguales producir un rea
inaccesible a las de la higiene en el segmento linguogingival de
la corona, tambin crear un momento de torque severo en el
diente que podra inclinarlo hacia lingual
Hemiseccion inferior:
Cuando se separan las races de los molares inferiores, las
posibilidades son menores ya que solo cuentan con dos races.
Con frecuencia, se elimina una raz se conserva la otra.

Bicuspidacin:
Si las races son largas con buen soporte seo y separado. Estn
se separan mediante un tallado a se unen con una corona que
en realidad es una frula interadicular muy corta con conectores
cncavos de una raz a otra.

Ferulizacin

Dar estabilidad y evitar que un deterioro de las mismas pueda causar daos
tanto en el periodonto como en el tejido seo de los dientes ferulizados.
Ferulizacin con coronas
Permite una buena esttica, que no va a estropearse con el tiempo ypermite la
reposicin de dientes ausentes.
Si el estado periodontal de los pilares es muy malo pero se decide mantenerlos
ferulizados podemos utilizar coronas de resinas provisionales.
Los mrgenes desajustados aumentan el acmulo de placa bacteriana. Las
troneras estrechas dificultan la higiene interproximal. Puede haber filtracin de
bacterias y terminar en caries si hay descemencin de algn pilar y acabar
perdindose. Puede que la movilidad vaya en aumento.
Ferulizacin tipo Maryland
Tiene el inconveniente de que el metal se descementa. Hay variaciones en la
preparacin de los pilares, a dar una mayor retencin a la frula y minimizar as
los problemas de descementados(tallados de surcos linguales, rieleras
interproximales, incluso postes intra-radiculares si los dientes estn
endodonciados

Complicaciones y fracasos segn el tipo de ferulizacin.

Ciruga esttica Periodontal.

Trata de corregir anomalas de la enca y del hueso, ya sea eliminando tejido

que
est
aumentado
de
tamao
o
agregando
el
faltante.
Indicaciones:
Cobertura de races expuestas
Las retracciones gingivales se denominan recesiones.
El diente se vuelve ms sensible, riesgo de caries radicular.
Causas: cepillado traumtico, inflamacin gingival sostenida, alteracin de la
oclusin, bruxismo y movimientos ortodncicos.
Tratamiento: Eliminar el factor causal y realizar una Ciruga esttica que
consiste en la toma un injerto de enca (habitualmente del paladar del paciente)
y su colocacin en la superficie radicular.
Ausencia de enca insertada
Se logra con una tcnica de injerto del paladar.
Aumento de rebordes edntulos:
Se realiza regeneracin de hueso e injerto de enca.
ESPACIO BIOLGICO
Es la unin dentogingival, que ha
sido descrita como una unidad
funcional, compuesta por el tejido
conectivo de insercin de la enca
el epitelio de unin.
La distancia correspondiente al
espacio biolgico debe ser siempre
respetada cuando se realiza un
tratamiento protsico.
Su invasin puede generar: proceso
inflamatorio gingival, alteracin del resultado esttico de la
restauracin, mayor posibilidad de recesin gingival, factor de riesgo
para la aparicin o recidiva de enfermedad periodontal.

VALORACIN DEL ESPACIO BIOLOGICO

La ms positiva se realiza con una sonda periodontal desde la
restauracin hasta el hueso, para valorar las variaciones de
profundidad de cada paciente.
Para analizar si la dimensin del espacio biolgico est comprometida
en un diente primero se deber buscar la salud periodontal. Luego se
deber sondear la zona a analizar y tratar que la sonda perfore el

epitelio de unin hasta llegar al nivel de insercin clnica, una vez all se tomar
la medida hasta la cresta sea. De este modo se determinar la distancia
existente entre el margen tentativo de la restauracin y la cresta sea. Del
mismo modo se determinar la distancia de dicha cresta sea al margen
gingival para determinar el ancho del espacio biolgico de ese diente.
La medicin de este registro deber ser aproximadamente de 3mm, si se
encontrase valores ms altos (3mm) indicar que existe un buen espacio
biolgico en esa zona, pero si se encontrase valores menores (<3mm) se
tendr que hacer un mayor anlisis de esa zona para determinar si realmente
hay una alteracin del espacio biolgico. Sin embargo, para fines didcticos
consideraremos que un valor menor a 3mm representar una medida
insuficiente de espacio biolgico en esa zona analizada. Para devolver este
espacio biolgico que se ha perdido, la opcin bsica es reducir el nivel de la
cresta sea mediante osteotoma y osteoplastia para aumentar el espacio
biolgico.
Si acaso se va a realizar a realizar un tratamiento protsico en algn diente, el
anlisis del ancho biolgico es de fundamental importancia; en muchos casos
diagnosticados con alteracin del espacio biolgico, ste deber primero ser
restablecido; la tcnica se denomina recuperacin de espacio biolgico.
RECUPERACIN DE ESPACIO BIOLGICO
Esta tcnica devuelve al diente las dimensiones necesarias para preservar la
salud gingival alrededor del diente a restaurar.
Para la planificacin adecuada del procedimiento se debern tener en
consideracin cinco parmetros bsicos: estado periodontal, viabilidad
protsica del diente, resultado esttico del procedimiento, medida del espacio
biolgico, ancho de enca queratinizada.
1 Estados Periodontales
La realizacin del procedimiento quirrgico debe planificarse en un paciente
que se encuentre periodontalmente estable. La higiene debe ser adecuada, no
debe haber inflamacin gingival y los posibles sacos periodontales debern
estar controlados.
2 Viabilidad Protsica Del Caso
Antes de planificar un procedimiento de recuperacin de espacio biolgico se
deber evaluar el diente desde el punto de vista protsico. Es as que se tendr
que proyectar el estado del diente luego de la ciruga. Por lo tanto, se
considerar la posible relacin entre el futuro largo de la corona y la porcin
radicular remanente luego de la remocin de tejido seo. Se deber valorar si
el diente podr mantenerse funcionalmente dependiendo del papel que juegue
dentro de la planificacin para la rehabilitacin final del paciente.
3 Compromiso Esttico Del Procedimiento
Se debe tener en cuenta que el desplazamiento del margen gingival haca
apical producir un alargamiento de la corona del diente que ser sometido a la
ciruga. Se necesita determinar cmo afectar dicha circunstancia en el

aspecto del paciente. Se debe determinar si la zona es de alto requerimiento

esttico, as como las expectativas y el tipo de sonrisa del paciente.
4 Medida Del Espacio Biolgico
Se deber evaluar tambin la dimensin del espacio biolgico en s mismo. De
este modo con el sondaje que se realiza desde el margen gingival al nivel de
insercin clnica se determinar la necesidad de realizar una osteotoma o slo
la remocin de tejido gingival o gingivectoma.

5 Estado De La Enca Queratinizada

Durante muchos aos se ha estudiado el papel del tejido queratinizado gingival
alrededor de los dientes por su posible implicancia en la aparicin de
enfermedad periodontal y recesiones. Se debe evaluar el ancho y grosor de la
enca queratinizada en relacin a factores que comprometan el margen
gingival.
Una revisin de literatura de Golberg y cols. Consideraron que, a pesar de no
ser un parmetro universalmente aceptado, la propuesta de 2 mm de tejido
queratinizado para mantener la salud gingival y disminuir la posibilidad de
recesiones debera ser respetada cuando se colocarn prtesis con mrgenes
subgingivales. De este modo se buscara que un diente con indicacin
protsica clnicamente se buscan 2 mm de enca queratinizada para realizar un
tratamiento que comprometa el margen gingival o afecte el periodonto.

Qu se puede hacer frente a la invasin del espacio biolgico?:

Si la invasin ha causado alteraciones patolgicas, las distintas opciones
teraputicas de que se dispone van encaminadas a alargar la corona dentaria,
para procurar al TGS el espacio suficiente para una correcta insercin.

Estas opciones son:

* Gingivectoma.
* Colgajo de reposicin apical.
* Extrusin ortodncica.
ESPESOR BIOLOGICO
Es un tejido conectivo supracrestal, que costa:
5% de fibroblastos
35% de clulas de los vasos sanguneos, linfticos, terminaciones
nerviosas y matriz.
60% Fibras colgenas tipo 1
Es una dimensin que abarca el milmetro aproximado que ocupa:

El epitelio de unin 0,97 mm

El milmetro ocupado por la insercin de fibras supracrestales 1,07
mm

En esta medida se puede considerar tambin:

El espacio del epitelio crevicular de 0,69 mm

Es la zona ms coronal del surco gingival y es donde el epitelio forma
un surco histolgico sin estar adherido a la superficie del diente.

INVASIN DEL ESPACIO BIOLGICO QUE AFECTA AL ESPESOR

BIOLOGICO
Las situaciones en las que se puede provocar una invasin del espacio
biolgico son:
1 Lnea de terminacin: La nitidez es una de las caractersticas
principales, con el tallado fcil de observar, debe seguir el contorno de la

enca, no involucrar el espacio de la papila interdentaria, ni el epitelio del

surco ni el epitelio de unin, en este aspecto es importante considerar la
ubicacin y el diseo de la lnea de terminacin gingival.
2 Separacin gingival, materiales, tcnicas: La separacin gingival
puede llevarse a cabo a travs de mtodos mecnicos, fsicos qumicos,
electro quirrgico y rotatorio. Esto permite desplazar lateralmente el
tejido blando para permitir acceso y proporcionar suficiente grosor para
el material de impresin; cada uno de los mtodos tiene sus ventajas y
desventajas.
3 Proteccin temporales: La restauracin provisional debe tener
mrgenes definidos, lisos, bien pulidos que faciliten la remocin de placa
y no su retencin y evitar asi una respuesta inflamatoria localizada, asi
que se debe hacer la proteccin bien contorneada y con ajustes
correctos que favorezcan y mantengan la salud.
RELACION ENTRE LA LONGITUD, EL GROSOR DEL TEJIDO GINGIVAL Y
EL BIOTIPO PERIODONTAL
Longitud del periodonto ms coronal
El surco gingival: Es menor en los ms jvenes (0,8 mm) frente a los
(1,7mm) de promedio en adultos.
Vara de forma similar segn el diente (mayor en molares con 1,19mm
en incisivos y 1,54 en molares).

La adherencia epitelial:
Es mayor en los individuos ms jvenes (1,35mm hasta los 24 aos) y
disminuyen con la edad (0,71 mm a los 39 aos)
Tambin vara respecto al diente (mayor en molares con 1,03 mm en
incisivos y 1,22 mm en molares).
La insercin conectiva:
Es la dimensin menos variable 0,7 = 0,29 mm

DIFERENCIAS ENTRE UN JOVEN Y UN ADULTO

Relacin Periodoncia con Prtesis Fija
Procedimientos
biolgicas:

restauradores

con

prtesis

fija,

Insercin del tejido conectivo 1,07 mm

Epitelio de unin 0,9 mm
Total aprox. 2mm
Al ser invadido este espacio pueden pasar 2 cosas:

consideraciones

Prdida sea y Recesin gingival.

Procedimiento en la retraccin gingival

Es el desplazamiento temporal del tejido gingival lejos del diente preparado.
La anchura mnima del surco debe ser aprox. De 0,2 mm para permitir la
entrada de material y as reproducir el ngulo cavo-superficial de la preparacin
y lograr una buena impresin.
Para esto se crea el acceso para el material de impresin ms all del margen
gingival de manera atraumatica, al crear espacio suficiente para lograr un
grosor adecuado del material de impresin dentro del surco, el cual resista
mejor a las fuerzas de desgarre durante la remocin de la impresin. Mantener
el diente seco durante la toma de impresin.
Existen maneras que ayudan a la hora de hacer la retraccin gingival como:
Mecnica:
Desplazamiento fsico de los tejidos a travs de la colocacin de un material
entre la preparacin dentaria y el tejido gingival.
Con hilo:
Es el material ms usado para la retraccin mecnica del tejido gingival. Al
existir este instrumental especializado para la colocacin del hilo dentro del
surco gingival. Se comercializan en distintos formas y tamaos. Adems de ser
econmico.
Lo malo de esto es que suele ser doloroso, no controla totalmente la
hemostasia, adems existe el colapso rpido del surco despus de la remocin
y trauma el epitelio de unin.
Para esto se recomiendo que sea un bien hilo a usar, el cual debe cumplir con
caractersticas tales como:

Color oscuro, para un mximo contraste con los tejidos y los dientes
Capaz de absorber la humedad del medicamento, para ello mejor el
hilo tricotado.
Estar disponible en diferentes dimetros para adaptarlo a las distintas
profundidades del surco gingival.
Fcil de colocar.

Una tcnica que es usada por algunos especialistas, es la

Retraccin con Cofias: Se utilizan para llevar el material de impresin, como
mecanismo para desplazar la enca y aseguramos que la impresin incluya la
lnea de terminacin.
El uso del aro puede causar incisiones en los tejidos gingivales (0,1 0,3 mm).
Se utiliza este mtodo en situaciones donde se ha preparado varios dientes. El
uso del aro de cobre evita la necesidad de rehacer la impresin de todo una
arcada nicamente para tomar la impresin de una o 2 preparaciones.
Se hace un festoneado a un extremo del aro para que este siga el perfil de la
lnea de acabado gingival. Se llena la godiva para remodelar y se coloca con
cuidado en la pieza preparada, siguiendo la misma va de insercin de las
preparaciones dentaria.
PRINCIPIOS DE LA PREPARACIN
1) Preservacin de la Estructura dentaria
Una restauracin no solo debe reemplazar la
estructura perdida sino preservar la estructura
dentaria remanente
El excesivo tallado de un diente puede
sacrificar la retencin y resistencia de la
restauracin
Las
alteraciones
pulpares
como
la
hipersensibilidad pulpitis o necrosis se puede generar por un desgaste rpido
y continuo de la fresa
Los desgastes deben realizarse en forma intermitente para no sobrecalentar el
diente
2) Retencin y Estabilidad
Ningn cemento por si solo es capaz de mantener una restauracin en su lugar
La retencin y estabilidad entonces se basa en la configuracin geomtrica de
la preparacin
Retencin: evita la movilidad de la restauracin a lo largo de su eje de insercin o
longitudinal
La unidad bsica de la retencin es el paralelismo de dos superficies dentarias
opuesta entre si que pueden ser la paredes proximales mesial distal de una
preparacin dentaria para corona perifrica completa y tambin la superficies
opuesta interna de un surco de caras libre o proximal y los de una caja oclusal

 Las paredes de un diente tallado deben ser paralelas o ligeramente cnica con
respecto al eje axial de un diente
Una conicidad de 6 grados entre paredes opuesta se considera optima

Estabilidad: evita la dislocacin de la restauracin por restauracin por fuerza

oblicuas o de direccin apical. Las paredes cortas no aportan estabilidad entre ms
paralela sean mejora la estabilidad
3) Durabilidad estructural
El elemento mecnico de una prtesis fija (corona, conectores, inserciones )
debe poseer la capacidad
de resistir las fuerzas oclusales sin sufrir
deformaciones o fracturas
Esta solidez estructural lo va a otorgar el grosor de la estructura protsica y
est en directa relacin con la profundidad de desgate del elemento biolgico
requerido por las diferentes situaciones clnicas: coronas unitarias, inserciones
para prtesis fija plural tipos de oclusin, metales a utilizar, conectores de
prtesis fija plural.
4) Integridad marginal
La restauracin puede sobrevivir en el entorno biolgico de la cavidad bucal
nicamente si los mrgenes estn muy adaptados a la lnea de terminacin o borde
cavo superficial de la preparacin. El ajuste marginal depende de la terminacin
cervical realizada en la preparacin biolgica de la reproduccin de mrgenes en el
modelo de trabajo a travs de una excelente impresin. Debe permitir la armona de
los tejidos blandos alrededor del metal y reproducir perfectamente la sinuosidad del
margen cervical de la preparacin biolgica tanto el hombro como el bisel.

Dimensiones de la preparaciones dentarias

Est ntimamente relacionado con la convergencia oclusal o incisal

 Las preparaciones dentarias altas otorgan

una mayor retencin a la restauraciones que
la preparaciones baja ya que la altura del
diente condiciona el grado de paralelismo del
mun
Un diente alto permite una mayor divergencia
incisal u oclusal de sus paredes un diente
corto exige mayor paralelismo
Existe dimensiones mnimas en su altura que
aseguren la retencin y que permita el
espacio necesario para los materiales
restauradores
Si el profesional observa que la dimensiones
no son adecuada deber recurrir a
tratamientos complementarios especialmente
periodontales para obtener una mayor altura
coronaria a travs de la plastias gingivales /
plastias sea respetando los conceptos del ancho
biolgicos.
Convergencia oclusal de la preparaciones dentarias
Es
necesario
recordar
que
la
preparaciones
mandibulares tiene una mayor convergencia que las
preparaciones maxilares
y que a su vez las
preparaciones en molares tiene mayor convergencia que
las realizas en dientes anteriores y premolares.

La anatoma coronaria normal de la caras libre de los molare inferiores presenta

siempre una mayor convergencia oclusal y una mayor inclinacin lingual razones que
determina que las caras proximales se deban preparar con un ligera CO , ya que ser
la que otorgue principalmente el valor del anclaje a una restauracin protsica
Sugerencia de convergencia oclusal

3mm altura de un mun dentario permite un mximo de 15 grados CO

4mm altura de un mun dentario permite un mximo de 20grados CO
5mm altura de un mun dentario permite un mximo de 25 grados CO
Es necesario observar el centro de la superficie oclusal con un ojo cerrado a una
distancia proximal de 30 cm se lo realiza de una manera indirecta con un espejo bucal
y con un solo ojo
MARK concluye que cuando se utiliza visin binocular se produce menor convergencia
(21 grados) que cuando se utiliza monocular (27 grados)
Reduccin dentaria

Se necesita una reduccin dentaria uniforme y suficiente para proveer a los

materiales protsicos del espesor necesario que asegure la resistencia y a la
vez producir contornos coronarios adecuados
El bisel de la cspide funcional constituye una parte integral de la reduccin
oclusal
La falta de bisel puede dar lugar a un sobrecontorneado y oclusin defectuosa
La sobreinclinacin de la superficie vestibular destruir excesiva estructura
dentaria al tiempo que reducir la retencin

Reduccin vestibular / lnea de terminacin cervical

0.8 1.0 mm de profundidad para coronas cermicas puras sobre diente
jvenes
1,2 -1,5 mm de profunidad para coronas de metal porcelana con un mximo
de 2mm en dientes envejecidos
Las lneas de terminacin cervical para para las coronas de metal porcelana
requieren de 0.3 a 0,5mm

Reduccin incisal / oclusal

La profundidad en el desgate del borde incisal
de las preparaciones deben ser de 2mm
Una excesiva reduccin incisal disminuye
innecesariamente el largo de la preparacin

Reduccin proximal

 El objetivo del desgate proximal es eliminar la convexidad de esas caras

otorgando soporte y grosor a los materiales restauradores
Va relacionado con el tipo de restauracin que se ha indicado
Debe ser un uniforme y su profundidad vara entre 0,8 a 1,2 mm para
restauraciones de porcelana
1,2-1,5- 2 mm metal cermica
Punta cnica afilada

Reduccin por palatino

Es de una profundidad similar al desgate de la cara vestibular es decir vara entre 1,2
mm a 1,5mm excepto en la terminacin cervical donde solo se necesita de acuerdo al
tipo de terminacin cervical y metal utilizado 0,3mm o 0,6 mm. Fresa flama

Forma o diseo de la lnea de terminacin cervical

Diseo que se ha utilizado en preparacin metal cermica

Hombro recto
Chanfle
Hombro de 135
Hombro recto con bisel de 45
Hombro recto con bisel de 70 a 75
Filo de cuchillo

5) Factores radiculares y tejidos de soporte

Es preciso evaluar 3 factores de las races y sus tejidos de soporte
Proporcin corona raz
Configuracin de la raz

Zona del ligamento periodontal

Proporcin corona raz

Relacin que existe entre la longitud de la corona clnica y la raz clnica

Cuando el hueso alveolar migra apicalmente, el brazo de la corona clnica
aumenta
La proporcin optima corona-raz 2/3

Configuracin de la raz
El diente unirradicular con una cierta curvatura en
el pice es preferible al que posee un cono casi
perfecto.
Zona del ligamento periodontal
La superficie radicular de los dientes pilares debe ser mayor o igual al de los
dientes a sustituir con pnticos.

Diseo de la restauracin
En cuanto al diseo de la restauracin deben considerarse dos aspectos de singular
importancia: el contorno y el punto de contacto
Contorno:
Se han planteado diversas clasificaciones
en cuanto al contorno de las coronas y
an en la actualidad, la clasificacin de
Wheeler es la ms utilizada: se estudi en
la curvatura vestibular del diente natural y
comprendi la importancia que el mismo
tena como proteccin y estimulacin para
el margen gingival durante los procesos de masticacin; estableciendo entonces 3
categoras: (a) contorno normal, (b) infracontorno y (c) sobrecontorno.
En contraposicin a lo anterior se ha empleado una clasificacin simplificada, la cual
describe:

Sobrecontorno: cuando el ngulo de apertura es mayor que el de la reposicin dental

y la superficie cervical.
Contorno inverso: cuando el ngulo de apertura es igual que el de la reposicin
dental y la superficie cervical
Infracontorno: cuando el ngulo de apertura es menor que el de la reposicin dental y
la superficie cervical.
La relacin entre la curvatura del diente a restaurarse y la
del tejido blando se simboliza mediante el trmino ala de
gaviota, refirindose a la imagen formada en vestibular por la
corona y la enca, donde la forma de la protuberancia de la
corona se adapta a la forma de la enca.
Punto de contacto:
Espacio interdental, en caso de un punto de contacto profundo la concavidad del col
es marcada, mientras que cuando la ubicacin del punto de contacto es mas coronal,
la concavidad del col es menos marcada, infirindose entonces que el col a nivel de
los dientes posteriores est ms pronunciado; adicionalmente cabe destacar que el
grado de queratinizacin de esta superficie es inversamente proporcional al ancho y
alto de los espacios interproximales.

BIBLIOGRAFA

http://scielo.isciii.es/pdf/peri/v13n2/original5.pdf
https://es.scribd.com/doc/62623685/Espacio-biologico
http://www.actaodontologica.com/ediciones/2014/3/art22.asp

PREGUNTAS
Seleccione lo correcto segn corresponda
Extirpacin de una o ms races de un diente con mltiples races, en la que se
dejan intactas la corona y restauracin.
a) Amputacin radicular
b) Hemiseccin
c) Premolarizacin

Seleccione lo correcto indicaciones para la reseccin radicular

1.

Compromisos en el rea interradicular grado II y III.

2.

Periodontitis severa

3.

Prdida sea severa que afecta una o ms races

4.

Molares retenidos

5.

Proximidad radicular desfavorable con el diente adyacente

a
b
c
d

1y 2 son correctas
3,4,5 son correctas
2y4 son correctas
Ninguna de las anteriores

Complete
En la ferulizacin ___________ el principal inconveniente es que el metal se
_____________. Se puede aumentar la retencin a la frula y minimizar as los
problemas
de
descementados
con
________________,
rieleras
interproximales, -_________________ si los dientes estn endodonciados

Tipo Maryland- descementa -tallados de surcos linguales- tallados de

surcos linguales.

Escriba verdadero o falso justifiqu su respuesta

La retraccin gingival se trata exacerbando el factor causal y realizar
una Ciruga esttica que consiste en la toma un injerto de enca habitualmente
del vestbulo de la boca y su colocacin en la superficie radicular (FALSO)
En las retracciones gingivales se elimina el factor causal y se realiza un injerto
de encia que se toma del paladar del paciente sobre la superficie radicular
El espacio biolgico es la unin entre:
a)
b)
c)
d)

tejido conectivo de insercin de la enca y el epitelio de unin.

Tejido conectivo del epidelio de insercin y la gingiva marginal
Tejido laxo de la insercin mucogingival y epitelio de unin
Tejido conectivo marginal y cresta sea.

El mejor mtodo para la valoracin del espacio biolgico es:

a) Test de insercin mucoperiostica
b) Sondeo Periodontal
c) Raspado y alisado supragingival

d) Raspado y marsupializacin gingival

Escriba v o f
a) El excesivo tallado de un diente puede sacrificar la retencin y resistencia
de la restauracin (v)
b) Las preparaciones cortas contarn con ms superficie y por lo tanto sern
ms retentiva (f)
c) El bisel de la cspide funcional no constituye una parte integral de la
reduccin oclusal (f)
d) La estabilidad evita la dislocacin de restauraciones por fuerza oblicuas de
direccin apical (v)
Seleccione lo correcto
Evita la movilidad de la restauracin a lo largo de su eje de insercin o
longitudinal
1. Estabilidad
2. Retencin
3. Todas las anteriores
La retencin y estabilidad se basara en
1.
2.
3.
4.

Proporcin corona raz optima

Preservar la estructura dentaria
Configuracin geomtrica de la preparacin
Ninguna de las anteriores

La proporcin ptima corona-raz es

a) 2/3
b) 1/3
c) 3/3
El diente unirradicular con una cierta ________ en el pice es preferible al
que posee un cono _______
a) Dilaceracin; curvo
b) Curvatura; casi perfecto
c) Inclinacin; estrecho
La medida del espesor biolgico en prtesis fija del epitelio de unin
debe ser de?
a)
b)
c)

0,97 mm
35 mm
0,69 mm

En la retraccin gingival, cual es el material ms usado para prtesis fija

a)
Silicona pesada y cera
b)
Acrlico e hilo retractor

c)

Hilo retractor tricotado