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SISTEMA DIGESTIVO

ESTOMAGO

GASTRITIS
GASTRITIS AGUDA: Suele ser de naturaleza transitoria.
Puede ir acompaada de hemorragia en la mucosa y en
casos graves de necrosis en la capa superficial.
LA FORMA EROSIVA GRAVE es una causa importante de
hemorragia gastrointestinal aguda.
PATOGENIA: se asocia al Consumo de antiinflamatorios no
esteroideos AINES en especial Aspirina. Al Consumo de
Alcohol- Consumo excesivo de Tabaco-Tratamiento con
Quimioterpicos Antineoplsicos-HiperazoemiaInfecciones Sistmicas Ej. Salmonelosis Estrs importante
Ej. Traumatismos, quemaduras, ciruga. Isquemia y Shock.
Intentos de Suicidio con Acidos o Alcalis. Irritacin o
Congelacin gstrica. Traumatismos mecnicos Ej
Intubacin nasogstrica. Tras la Gastrectoma.

GASTRITIS AGUDA
MORFOLOGIA MICROSCOPICA
FORMA LEVE: El epitelio de superficie intacto y
entre las clulas epiteliales superficiales se
encuentran neutrfilos diseminados que tambin
aparecen en el interior de la capa superficial y en
las luces de las glndulas mucosas. La lmina
propia muestra slo edema moderado y leve
congestin vascular.
INFLAMACION ACTIVA: La presencia de
neutrfilos por encima de la membrana basal, en
el propio epitelio superficial es anormal y significa
actividad.

GASTRITIS AGUDA EROSIVA


MICROSCOPIA
Es la combinacin de erosin y hemorragia, cuando la
lesin de la mucosa es ms GRAVE.
EROSION es la prdida del epitelio de superficie, con
un defecto de la mucosa que no sobrepasa la
muscularis mucosae. Va acompaado de marcado
infiltrado inflamatorio agudo de neutrfilos con salida
de exudado purulento, con fibrina hacia la luz.
La hemorragia puede ser independiente dando lugar a
hemorragias puntiformes. La lesin es superficial y rara
vez afecta a la totalidad del grosor de la mucosa. Estas
lesiones son un paso anterior a la Ulceras de Estrs.

GASTRITIS CRONICA
CARACTERISTICAS
Se caracteriza por: Infiltrado inflamatorio
crnico linfocitario, alteraciones inflamatorias
crnicas de la mucosa que acaban por
producir Atrofia y Metaplasia epitelial,
generalmente sin erosiones.
Las lesiones del epitelio pueden convertirse en
displsicas, constituyendo un paso para el
desarrollo del Carcinoma..

GASTRITIS CRONICA
PATOGENIA
Infeccin crnica por Helicobacter Pilory 90%
Inmunolgica (Autoinmunitaria), en relacin con la
anemia Perniciosa.
Txica: asociada al consumo de alcohol y cigarrillos.
Posquirrgica: despus de antrectoma con
gastroenterostoma y reflujo de las secreciones
duodenales que contienen bilis.
Motora y mecnica: la obstruccin, la atona gstrica.
Por radiacin.
Enfermedades Granulomatosas, en injertos.

GASTRITIS AUTOINMUNITARIA
MORFOLOGIA MACROSCOPICA
Se caracteriza por: Lesin difusa de la mucosa de
la regin del fondo y cuerpo con afectacin antral
menos frecuente o ausente.
La gastritis relacionada con Causas Ambientales:
Entre ellas por H. Pilory: Afecta a la mucosa del
antro, del cuerpo y fondo.
MACROSCOPIA: Mucosa enrojecida, con textura
ms grosera de lo normal. Mucosa con aspecto
encharcado, engrosamiento de los pliegues
simulando una lesin infiltrante.

GASTRITIS CRONICA MACROSCOPIA


Mucosa delgada y aplanada en enfermedad
atrfica de larga evolucin

GASTRITIS CRONICA
MICROSCOPIA
Infiltrado inflamatorio crnico de linfocitos y clulas plasmticas en
la Lmina Propia.
EN LA INFAMACION CRONICA ACTIVA: Presencia de neutrfilos en
las glndulas y en el epitelio de superficie, con agregados linfoides y
algunos con centros germinales.
CAMBIOS REGENERATIVOS: Es caracterstica constante de la
gastritis crnica en la respuesta proliferativa frente a la lesin
epitelial. En la regin del cuello de las glndulas gstricas hay
mayor nmero de mitosis. Los ncleos de la clulas epiteliales de la
superficie y en menor medida de las glndulas son grandes e
hipercromticas. Las Vacuolas de moco disminuyen o faltan en las
glndulas superficiales.
Cuando los cambios regenerativos son intensos puede resultar
difcil distinguirlos de la displasia franca.

GASTRITIS CRONICA
MICROSCOPIA
METAPLASIA: Tanto la mucosa Antral como la del
Cuerpo y Fondo resultan sustituidas parcialmente
por clulas de absorcin cilndricas metaplsicas y
por clulas Caliciformes de morfologa intestinal
Metaplasia Intestinal, que se disponen en el
epitelio superficial y formando glndulas
rudimentarias. En ocasiones aparecen
proyecciones parecidas a las vellosidades.
Predominan las caractersticas del Intestino
Delgado, (aunque en algunos casos pueden
encontrarse clulas de tipo del Colon.

GASTRITIS CRONICA
MICROSCOPIA
ATROFIA. Consiste en la perdida importante
de estructuras glandulares. En la forma
Autoinmunitaria, la falta de las clulas
parietales puede ser especialmente llamativa
Las glndulas persistentes suelen sufrir
dilatacin qustica

GASTRITIS CRONICA
MICROSCOPIA
HIPERPLASIA: Una caracterstica especfica de la
gastritis atrfica de origen autoinmunitario o de la
gastritis crnica tratada con inhibidores de la secrecin
cida es la hiperplasia de las clulas G, productoras de
Gastrina de la mucosa antral
En los pacientes infectados con H. Pilory el
microorganismo se localiza en la capa superficial y
entre las micro-vellosidades de las clulas epiteliales.
NO ES POSIBLE ENCOTRAR MICROORGANISMOS EN
LAS AREAS DE METAPLASIA INTESTINAL. Pero s,
pueden aparecer en foco de metaplasia pilrica y en el
Duodeno inflamado; as como en la mucosa de tipo
gstrico del Esfago de Barret.

GASTRITIS CRONICA
MICROSCOPIA
DISPLASIA: El epitelio desarrolla alteraciones
citolgicas como: variaciones del tamao, forma y
orientacin de las clulas, aumento del tamao
de los ncleos, con atipia.
La atipia celular es ms intensa en la gastritis
autoinmunitaria asociada con anemia perniciosa
La displasia intensa constituye un Carcinoma In
Situ. Lo que probablemente justifica la mayor
incidencia de Cncer gstrico en las Formas
Atrficas de gastritis, especialmente en la
asociada a la Anemia Perniciosa.

FORMAS ESPECIALES DE GASTRITIS


ENFERMEDAD ULCEROSA PEPTICA: Ulceras
ppticas: Son lesiones crnicas.

ULCERAS GASTRICAS AGUDAS

ULCERAS PEPTICAS
CARACTERSTICAS
Son: lesiones crnicas, nicas, de dimetro inferior a 4
cms., que sobrepasa la muscularis mucosae.
Expuesta a la accin agresiva de los jugos ppticos y
cidos.
Localizadas por orden decreciente en: duodeno 1era
porcin Estmago en antro Unin gastroesofgica,
en casos de reflujo gastroesofgico En los Bordes de
una gastroyeyunostoma En los pacientes con
Sindrome de Zollinger-Ellison en el estmago, duodeno
o yeyuno. En Divertculo de Meckel que contenga
mucosa gstrica ectpica.

ULCERAS PEPTICAS
PATOGENIA
Se deben al desequilibrio entre los mecanismos
de defensa de la mucosa gastroduodenal y las
fuerzas nocivas
Cuando se debilitan las defenzas de la mucosa
Cuando disminuye el flujo sanguneo,
Se retrasa el vaciamiento gstrico o se altera la
reparacin del epitelio. Todos los pacientes con
lcera duodenal estn infectados con H.Pylori y
alrededor del 70% de los que tiene lceras
gstricas.

MECANISMOS POR LOS QUE EL H. PYLORI ROMPE EL


EQUILIBRIO DE DEFENSA DE LA MUCOSA
H. pylori secreta Ureasa que genera amonaco y una Proteasa que
degrada las glucoproteinas del moco gstrico.
H. Pylori elabora Fosfolipasas, que daan las clulas epiteliales
superficiales.
Los neutrfilos atrados por H.Pylori liberan mieloperoxidasa, que
produce cido hipocloroso, stos en presencia del amoniaco
generan monocloramina que destruyen las clulas epiteliales de la
mucosa y las clulas endoteliales de la lmina propia.
La elaboracin de enzimas, los antgenos del H.Pylori entre ellos los
Lipopolisacridos atraen a las clulas inflamatorias hacia la mucosa.
La lesin de la mucosa permite la salida de los elementos nutritivos
del tejido hacia el microambiente superficial, manteniendo as el
crecimiento de los bacilos.

ULCERAS PEPTICAS
MORFOLOGIA MACROSCOPICA
98% se localizan en la 1era porcin duodenal cerca del anillo
pilrico y en pared anterior o posterior. Relacin de duodeno y
estmago 4:1. Las lceras gstricas son frecuentes en curvatura
menor y en el lmite entre cuerpo y antro.
Tienen aspecto uniforme en sacabocado, redonda u ovalada, con
paredes rectas, la base es lisa y limpia. Las pequeas menores de
0.3cm son erosiones planas, las mayores de 0.6 cms son las
verdaderas ulceras ppticas.
Ms del 50% son inferiores a 2 cms.
El 10% de las lceras benignas son mayores de 4 cms.
cicatrizacin con fibrosis y con tensin de la mucosa produce
pliegues que irradian desde el crter con un patrn en rueda de
carro. La mucosa que rodea la lcera est edematosa y enrojecida
debido a una gastritis casi inevitable.

ULCERA PEPTICA
MICROSCOPIA
V desde una necrosis activa a una inflamacin crnica con
cicatrizacin y curacin.
En las activas con necrosis en evolucin se definen 4 zonas: 1) La
base y los bordes en los que hay una capa superficial de restos
fibrinoides y necrticos. 2) Por debajo de esta capa est la zona de
inflamacin inflamatoria inespecfica, con predominio de
neutrfilos. 3) En las capas ms profundas, sobre todo en la base de
la lcera, existe un tejido de granulacin activo infiltrado por
leucocitos mononucleares. 4)Restos de tejido de granulacin sobre
una cicatriz fibrosa o colagenizada ms slida.
Los vasos sanguineos de la zona cicatrizal estn engrosados,
rodeados de inflamacin y a veces trombosados.
En el 85% de las lceras pepticas duodenales se encuentra gastritis
crnica y lo mismo sucede en el 65% de los que tienen lceras
gstricas, ms la infeccin por H. Pylori.

DISTINGUIR LAS ULCERAS PEPTICAS DE


LAS GASTRITIS EROSIVAS AGUDAS
La caracterstica que ayuda a distinguir las
ulceras ppticas de las gastritis erosiva aguda
o de las ulceras de estrs es que:
La gastritis permanece o se mantiene, tras la
curacin de la lcera y no parece existir
relacin alguna entre la recidiva de la lcera y
la progresin de la gastritis

ULCERAS GASTRICAS AGUDAS


MACROSCOPIA
Las ulceras agudas de estrs son mltiples, de
dimetro 1 cm., de forma circular, pueden
localizarse en cualquier lugar del estmago o
duodeno.
La base es de color pardo oscuro debido a la
digestin por el cido de la sangre extravasada
El patrn de los pliegues es normal.
Los bordes y base no estn indurados

ULCERAS GASTRICAS AGUDAS


MICROSCOPIA
Son lesiones rodeadas por mucosa practicamente
normal
Dependiendo del tiempo de evolucin puede
encontrarse sufusin hemtica en la mucosa y
submucosa y cierta reaccin inflamatoria.
Es llamativa la ausencia de cicatrizacin y de
engrosamiento de los vasos sanguneos
Cuando se elimina el factor causal , curan con
reepitelizacin completa, en intervalo que puede
durar desde algunos das hasta varias semanas

OTROS TRASTORNOS GASTRICOS


DILATACION GASTRICA: Por obstruccin del estmago. Ej. Estenosis
Pilrica- Atona gstrica y del Intestino: Ej. leo paraltico, en peritonitis
generalizada. El estmago contiene 10-15 litros de lquido, rara vez se
produce Rotura gstrica. En casos raros hay perforacin en el neonato tras
vmitos intensos o la reanimacin cardiopulmonar.
LOS FITOBEZOARES: estn formados por material vegetal como fibras
hojas, races y cortezas. El estmago es el lugar ms importante para
formacin de concreciones luminales de material ingerido no digerible.
LOS TRICOBEZOARES son como bolas de pelos ingeridos, rodeados por
cubierta mucosa con restos alimenticios. En una Gastrectoma Parcial u
obstruccin pueden haber acumulacin de Bezoares de alimento. EJ. Las
personas que comparten drogas, en los Inhaladores de Pegamento y en
nios con trastornos neuropsiquitricos se ha encontrado Bezoares de
materiales extraos: alfileres, uas, hojas de afeitar, monedas, guantes,
carteras de cuero.
GASTROPATIA HIPERTROFICA

GASTROPATIA HIPERTOFICA
Se caracteriza por aumento CEREBRIFORME GIGANTE
DE LOS PLIEGUES DE LA MUCOSA GASTRICA
Se debe a : Hiperplasia de las clulas epiteliales
mucosas.
No se debe a inflamacin
Es poco frecuente
Se describen 3 Variantes: 1) Enfermedad de Mnetrier.
2) Gastropata Hipertrfica-Hipersecretora
3) Hiperplasia de glndulas gstricas secundaria a
secrecin excesiva de gastrina, en el contexto de un
Gastrinoma (sndrome de Zollinger-Ellisson).

GASTROPATIA HIPERTROFICA
SUS TRES VARIANTES
1) Enfermedad de Mnetrier: Debida a intensa Hiperplasia de las
clulas de la superficie de la mucosa, con atrofia de las glndulas.
2)Gastropata Hipertrfica-Hipersecretora: Asociada a hiperplasia
de la clulas parietales y principales en las glndulas gstricas.
Afectan. Cuerpo, fondo, antro.
3)Hiperplasia de glndulas gstricas secundarias a secrecin
excesiva de gastrina, en el contexto de un gastrinoma (sndrome de
Zollinger-Ellison).
SON IMPORTANTES POR: 1- Pueden simular un Carcinoma
Infiltrante o un Linfoma gstrico en las Radiografias. Y 2- Porque,
con el enorme aumento de las secreciones cidas puede provocar
Ulceras Ppticas. Ej. En pacientes que toma anticidos por mucho
tiempo

TUMORES DEL ESTOMAGO


TUMORES BENIGNOS: Plipos gstricos: son ndulos
que se proyectan por encima de la mucosa.
Son raros. Se encuentran 0.4% en necropsias.
TUMORES MALIGNOS: Carcinoma gstrico.
TUMORES MENOS MENOS FRECUENTES: malignos:
linfomas, - Tumores gstricos de Clulas
Neuroendcrinas (CARCINOIDE)Leiomiosarcoma:Tumores del Estroma gastrointestinal.
Menos fecuentes Benignos: Leiomioma Plipo
Fibrode Inflamatorio.