UNIVERSIDAD DE CUENCA

FACULTAD DE PSICOLOGA
ESCUELA DE PSICOLOGA CLNICA
PSICOPATOLOGA DEL ADULTO Y EL ADULTO MAYOR
TRASTORNOS DE. ANSIEDAD, TRASTORNOS DEPRESIVOS Y EL TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO
MAYOR.

REALIZADO POR:
Alexandra Brito
Alexandra Centeno
Marianela Palacios
David T. Cajas
DOCENTE:
Mgt. Sandra Lima
CICLO:
Octavo Ciclo - Grupo 2
Cuenca, 11 de noviembre de 2016.

EN EL ADULTO Y ADULTO

Trastornos de Ansiedad, Trastornos Depresivos y el Trastorno Obsesivo Compulsivo

en el Adulto y Adulto Mayor.

1. Cuadros de factores precipitantes, predisponentes y mantenedores de tipo biolgicos, psicolgicos y sociales.

Trastornos Depresivos

Trastornos
Depresivos
Factores Precipitantes
Biolgico: El cambio en nivel de secrecin de
neurotrasmisores.

Psicolgicos: Cambios somticos y cognitivos que

afectan la capacidad funcional

Factores
Predisponentes
Biolgico: Enfermedades mdicas crnicas o
discapacitantes.
Bajos niveles de serotonina
Causas de la herencia
Etapa del desarrollo (adultos mayores)
- Las mujeres presentan mayor
vulnerabilidad que los varones.

Trastorno de ansiedad, Estrs, Traumas,

Factores estresantes psicosociales.

Sociales: Alteracin en relaciones con familia y

crculo social.

Psicolgico: Antecedentes de Irritabilidad

crnica.
Dificultad para establecer relaciones
interpersonales.
No poder controlar la frustracin

-Acontecimientos vitales estresantes.

-Experiencias adversas en la infancia
- Recientes dificultades para socializar

Intentos de suicidio previos

Factores
mantenedores
Biolgico: Hiperactividad del eje hipofisariohipotalmico-adrenal.
- Alteracin en el crtex, pre frontal, el cngulo
anterior, la amgdala (Trastorno depresivo
persistente)
Presencia objetiva de Inhibicin o
agitacin psicomotrices.
Sntomas fsicos: problemas para dormir,
dolores de cabeza diarios
Psicolgico: Presencia de anim triste.
- Accesos de clera o irritabilidad crnica, grave
y recurrente manifestndose verbal y
comportamental
Perdida de inters o de placer
Baja autoestima

-En la infancia perdidas de padres o su

separacin
-Consumo de Alcohol, drogas y
medicamentos que causen alteracin a
un estado de nimo deprimido.
Muerte del conyuge

Neuroticismo

Sociales: retraimiento social

Dificultad para concentrarse

Catastrofismo
Sociales: Violencia Intrafamiliar

BIOLGICOS

Alteraciones
en
sistemas
neurobiolgicos
gabargicos
serotoninrgicos.

Inmigrantes

Miembros de grupos
minoritarios
pobres,
debido
a
problemas
para ajustarse a una
nueva cultura

los

Anomalas estructurales
en el sistema lmbico
(crtex paralmbico).

FACTORES PREDISPONENTES O DE RIESGO

ABUSO DE SUSTANCIAS

Acontecimiento
s vitales
estresantes

El
abuso
de
nicotina,
alcohol,
marihuana
y
cocana,
incrementan
el
riesgo del trastorno

SEXO
Las mujeres
tienen mayor
riesgo de
desarrollar la
enfermedad

TRASTORNO DE ANSIEDAD (TA)

Persistencia de los
acontecimientos estresantes

En el adulto mayor:
Disfunciones
de
estructuras
del
SNC
Cambios
propios
envejecimiento
/
enfermedades crnicas

Estilos de pensamiento:
interpretacin catastrfica de
la sintomatologa.
Prdida de ingresos
econmicos

FACTORES DE MANTENIMIENTO

Vulnerabilidad biolgica
primaria condicionada
genticamente (1 de
cada 4 parientes).

FACTORES PRECIPITANTES

SOCIO ECONOMICOS Y
ETNICOS

2. Casos Clnicos
A) Caso 1
La paciente es una mujer de 33 aos. Es casada y trabaja como secretaria en el estudio
de abogaca de su esposo.
Motivo de consulta: visit una clnica especializada en ansiedad, despus de leer en una
revista un artculo sobre la hipocondra. Durante los aos previos se haba sometido a
numerosos exmenes mdicos porque crea que estaba teniendo una afeccin cardaca.
El problema comenz despus de dar a luz a su nico hijo. Durante una clase de
gimnasia postparto de pronto not un incremento en los latidos de su corazn. Senta
puntadas fuertes en su pecho y tena dificultad para respirar. Comenz a transpirar y
temblar, se sinti mareada, senta un hormigueo en su brazo izquierdo y temo morir de
un ataque al corazn. Inmediatamente dej al beb en la clase y fue a la sala de
urgencias para que la atiendan. Se le hizo un electrocardiograma pero no se le
detectaron anormalidades. Desde entonces tiene crisis de ese tipo durante 15-30 minutos
alrededor de cuatro veces por mes.
Sola pedir ayuda y busc consejo mdico. Durante diez aos ha tenido demasiados
exmenes mdicos, cada uno asegurndole que no tena ninguna enfermedad fsica.
Despus de las primeras crisis, comenz a tener miedo de estar lejos de su casa o
estando en lugares donde no se puede conseguir asistencia mdica. La paciente slo sale
de su casa si lleva su telfono celular, lo que le permite comunicarse con el servicio de
emergencia si fuera necesario. An de esa manera evita lugares aglomerados, shoppings
y cines donde no podra escapar rpidamente. Los ataques han continuado, pero ocurren
en los lugares donde ella ms teme. Reconoce que tanto los sntomas como su manera
de evitarlos son poco razonables y excesivos, pero de todas maneras han dominado su
vida.
Se siente medianamente deprimida, inquieta y tiene dificultad para dormir. Se siente
insegura y tambin tiene dificultad para concentrarse. Inicialmente la paciente fue
tratada con una variedad de beta bloqueantes para el eretismo cardaco". Su mdico de
familia le prescribi diazepam, y ha tomado 5mg tres veces por da durante los ltimos
ocho aos, pero con escaso resultado.

Antecedentes: La paciente creci en una gran ciudad. Su padre era empleado pblico y
su madre era maestra. Tena un hermano dos aos menor, ingeniero. Dej la escuela
secundaria para asistir a un instituto para secretarias y ms tarde trabaj como secretaria
en una firma de abogados. A los 22 aos se cas con un abogado diez aos mayor que
ella, y al ao siguiente tuvo un hijo. Debido a sus crisis dej su trabajo de tiempo
completo y comenz a trabajar medio da para su marido. Tienen buenos ingresos y
tienen un buen nivel de vida.
La paciente se describi a s misma como de tipo tranquila, pero nerviosa y aunque a
veces se senta tensa y aprensiva en situaciones inusuales. Siempre fue tmida, sensible
a las crticas y reacia a las relaciones con otras personas, a menos que las conociera
bien. Desde su infancia tuvo temor a las situaciones de riesgo y como resultado
desarroll miedo a viajar en aviones y tuvo dificultad para conseguir su licencia para
conducir. Siempre ha sido insegura y tiene tendencia a sentirse inferior a otras personas.
Su humor ha sido inestable y con tendencia a reacciones depresivas cuando tiene que
enfrentar decepciones o crticas.
Su padre fue descripto como introvertido y con poco humor, pero no tuvo contacto con
servicios psiquitricos. Una de sus hermanas fue internada en una sala de psiquiatra por
nervios, los que posiblemente representaban episodios de depresin. En su infancia la
paciente era considerada como de constitucin dbil. Pareca resfriarse a menudo y tuvo
gripe varias veces. Tuvo licencia por enfermedad en repetidas ocasiones por malestares
pasajeros, dolores de estmago, o dolores por tensin en su cuello y espalda. Los
exmenes mdicos nunca encontraron ningn tipo de perturbacin somtica. Su nico
embarazo fue sin complicaciones excepto por una leve pre-eclampsia algo antes del
parto, y que fue tratada con xito. Su presin arterial es normal y no se detect ningn
mal funcionamiento cardaco.
Datos actuales: La paciente no pareca deprimida, pero estaba tensa y hablaba muy
rpido como si tuviera alguna urgencia. Describa sus problemas vvidamente, en forma
espontnea, y pareca querer lograr la ayuda del facultativo. Impresionaba como
inteligente y no se detectaron sntomas psicticos. El examen fsico, incluyendo la
evaluacin neurolgica, no revelaron ningn problema somtico. Los ECG, EEG y
exmenes serolgicos dieron resultados normales y no se detectaron anormalidades de
la funcin tiroidea.

Seale el Diagnstico Presuntivo

La paciente presenta TAG 300.02 concomitante a agorafobia 300.22 siente miedo a
enfermarse y a estar en lugares donde puede correr peligro.
Justifique su diagnstico basndose en el cumplimiento de criterios del DSM5
El paciente presenta trastorno de ansiedad generalizada porque la ansiedad ha
incapacitado los mbitos personales de su vida. Casi siempre viene acompaado de un
trastorno de fobia en este caso tenemos agorafobia, este cuadro clnico viene
acompaado de un patrn de preocupacin, de ansiedad frecuente por saber su estado de
salud, piensa que siempre tiene alguna patologa.
Criterio A Ansiedad y preocupacin excesiva (anticipacin aprensiva), que se produce
durante ms das de los que ha estado ausente durante un mnimo de seis meses, en
relacin con diversos sucesos o actividades (como en la actividad laboral o escolar).
Criterio B: La ansiedad y la preocupacin se asocian a tres (o ms) de los seis sntomas
siguientes (y al menos algunos sntomas han estado presentes durante ms das de los
que han estado ausentes durante los ltimos seis meses (Nota: En los nios, solamente
se requiere un tem):

Inquietud o sensacin de estar atrapado o con los nervios de punta.

Fcilmente fatigado.
Dificultad para concentrarse o quedarse con la mente en blanco
Tensin muscular.
Problemas de sueo (dificultad para dormirse o para continuar
durmiendo, o sueo inquieto e insatisfactorio).

Criterio C: La ansiedad, la preocupacin o los sntomas fsicos causan malestar

clnicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras reas importantes del
funcionamiento.
Criterio D. La ansiedad, la preocupacin o los sntomas fsicos causan malestar
clnicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras reas importantes del
funcionamiento.
Criterio E. La alteracin no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de una sustancia
(p. ej., una droga, un medicamento) ni a otra afeccin mdica (p. ej., hipertiroidismo).
Criterio F. La alteracin no se explica mejor por otro trastorno mental (p. ej., ansiedad o
preocupacin de tener ataques de pnico en el trastorno de pnico, valoracin negativa

en el trastorno de ansiedad social [fobia social], contaminacin u otras obsesiones en el

trastorno obsesivo-compulsivo, separacin de las figuras de apego en el trastorno de
ansiedad por separacin, recuerdo de sucesos traumticos en el trastorno de estrs
postraumtico, aumento de peso en la anorexia nerviosa, dolencias fsicas en el trastorno
de sntomas somticos, percepcin de imperfecciones en el trastorno dismrfico
corporal, tener una enfermedad grave en el trastorno de ansiedad por enfermedad, o el
contenido de creencias delirantes en la esquizofrenia o el trastorno delirante.
Con respecto a la agorafobia
Se considera la sintomatologa de agorafobia en relacin a los criterios del trastorno
presenta aparicin de ansiedad al encontrarse en lugares o situaciones donde escapar
puede resultar difcil (o embarazoso) o donde, en el caso de aparecer una crisis de
angustia inesperada o ms o menos relacionada con una situacin, o bien sntomas
similares a la angustia, puede no disponerse de ayuda, adems la paciente refiere que no
sale sin su telfono celular y no frecuenta lugares concurridos donde no pueda recibir
atencin en situaciones emergentes.
Seale el diagnstico Diferencial

Ideas obsesivas en el trastorno obsesivo compulsivo: No son sencillas

preocupaciones por problemas cotidianos, sino, ms bien, pensamientos
intrusos, importunos, que suelen ir acompaados de rituales compulsivos para

reducir la ansiedad que generan.

Trastorno por estrs postraumtico: si la ansiedad generalizada slo se da en
el transcurso de un trastorno por estrs postraumtico, se diagnostica,

nicamente, ste ltimo.

Trastorno adaptativo con ansiedad: slo se establece este diagnstico cuando
no se cumplen los criterios para el diagnstico del resto de trastornos de
ansiedad, se debe, adems a un estresante, y no se prolonga ms all de 6 meses

desde la desaparicin del estresante.

Fobia Simple las conductas evitativas y de ansiedad se relacionan con ms de

una situacin fbica.

Trastorno depresin mayor: no es este trastorno ya que la paciente no presenta
los criterios establecidos de este trastorno, solo mantiene dos de ellos, tales
como dificultades en el sueo y dificultad para concentrarse, que no es suficiente
para considerar a este trastorno como oficial.

Trastorno inducido por sustancias/medicacin: no es este trastorno ya que la

presencia de los sntomas de la paciente se da antes de la toma de diazepam y no

despus.
Trastorno de ansiedad debido a enfermedad mdica: los sntomas se explican

por los efectos fisiolgicos directos de una enfermedad (p. ej. hipertiroidismo).
Trastorno de ansiedad inducido por substancias: H ay una sustancia -droga,
medicamento o txico-, que provoca los sntomas de ansiedad. (P. ej. gran
ansiedad tras la ingesta de excesiva cafena.)
B) Caso 2

Jos Chvez es un hombre de negocios de 60 aos edad, retom las consultas con su
psiquiatra 2 semanas despus de la muerte de su hijo de 24 aos, quin sufra de
depresin mayor, abuso de sustancias, lo haban encontrado rodeado de varios frascos
de pastillas vacos, con una nota de suicidio incoherente.
El Sr Chvez se haba sentido muy prximo a su maltrecho hijo y qued enseguida
destrozado como si la vida no tuviera sentido. En las dos semanas siguientes vea
imgenes constantes de su hijo y le obsesionaba pensar cmo podra haber impedido el
abuso de sustancias y el suicidio. Le preocupaba haber sido un mal padre y haber
dedicado demasiado tiempo a su carrera y demasiado poco a su hijo. Se senta
constantemente triste, se retir de su vida social habitual y era incapaz de concentrarse
en el trabajo. Aunque nunca haba debido anteriormente en las ltimas 3 semanas se
beba media botella de vino todas las noches. En ese momento, su psiquiatra le dijo que
estaba en pleno duelo y que esa era una reaccin normal. Concretaron una cita como
terapia de apoyo y para evaluar la evolucin clnica.
El Sr. Chvez sigui viendo a su psiquiatra semanalmente. Hacia la sexta semana
despus del suicidio, los sntomas haban empeorado. En lugar de pensar en lo que
poda haber hecho de forma distinta, empez a angustiarlo la idea de que debera ser l
quin hubiera muerto, y no su hijo. Le segua constando trabajo dormirse, pero tambin
tenda a despertarse a las 4:30 de la madrugada, mirando el techo y sintindose
agobiado por la inutilidad. Estos sntomas mejoraban durante el da, pero notaba
tambin una prdida persistente e inusual de la confianza en s mismo, el inters sexual
y el entusiasmo. Le pregunt al psiquiatra si aquello segua siendo un duelo normal o si
era una depresin mayor.

El Sr. Chvez tena antecedentes de dos episodios depresivos mayores anteriores que
haban mejorado con psicoterapia y medicacin antidepresiva, pero no haba vuelto a
padecer ningn otro episodio importante desde los treinta y tantos aos. Dijo no tener
antecedentes de abuso de alcohol u otras sustancias. Sus dos padres haban sido
depresivos, pero no se haban tratado. Nadie se haba suicidado anteriormente en la
familia.
Seale el Diagnstico Presuntivo
El Sr. Chvez presenta un Trastorno depresivo mayor de tipo moderado 296.22 y
trastorno persistente del duelo complicado (TPDC), se reconoce un estado de nimo
deprimido, anhedonia, sentimientos de culpabilidad excesivos, episodios recurrentes de
insomnio, adems, presenta caractersticas de duelo complicado, estas personas estn
incapacitadas por la pena, enfocados en la prdida con poco o ningn inters en otras
relaciones o actividades.
Justifique su diagnstico basndose en el cumplimiento de criterios del DSM5
Segn DSM 5 se relacionan con los siguientes criterios de TDM
Criterio A. Cinco (o ms) de los siguientes sntomas han estado presentes durante el
mismo perodo de 2 semanas, que representan un cambio respecto a la anterior, por lo
menos uno de los sntomas debe ser (1) estado de nimo depresivo o (2) prdida de
inters o placer. Nota: No incluir los sntomas que son claramente atribuibles a otra
condicin mdica.
Literal 1. Estado de nimo depresivo la mayor parte del da, casi cada da segn
lo indica el propio sujeto (por ejemplo, se siente triste, vaco, sin esperanza) o la
observacin realizada por otros (por ejemplo, parece lloroso). (Nota: En los
nios y adolescentes, el estado de nimo puede ser irritable.)
Literal 2. Disminucin importante del inters o el placer por todas o casi todas
las actividades la mayor parte del da, casi todos los das (como se desprende de
la informacin subjetiva o de la observacin).
Literal 4. Insomnio o hipersomnia casi todos los das.

Literal 7. Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados (que

pueden ser delirantes) casi cada da (no slo remordimiento o culpa por estar
enfermo).
Literal 8. Disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisin,
casi cada da (ya sea una atribucin subjetiva o una observacin ajena).
Literal 9. Pensamientos recurrentes de muerte (no slo temor a la muerte),
ideacin suicida recurrente sin un plan especfico o una tentativa de suicidio o un
plan especfico para suicidarse.
Criterio B. Los sntomas causan malestar clnicamente significativo o deterioro en lo
social, laboral u otras reas importantes del funcionamiento.
Criterio C. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de una sustancia o
de otra afeccin mdica.
Nota: Los Criterios AC constituyen un episodio de depresin mayor.
Nota: Las respuestas a una prdida significativa (p. ej., duelo, ruina econmica, prdidas
debidas a una catstrofe natural, una enfermedad o discapacidad grave) pueden incluir
el sentimiento de tristeza intensa, rumiacin acerca de la prdida, insomnio, prdida del
apetito y prdida de peso que figuran en el Criterio A, y pueden simular un episodio
depresivo. Aunque estos sntomas pueden ser comprensibles o considerarse apropiados
a la prdida, tambin se debera pensar atentamente en la presencia de un episodio de
depresin mayor adems de la respuesta normal a una prdida significativa. Esta
decisin requiere inevitablemente el criterio clnico basado en la historia del individuo y
en las normas culturales para la expresin del malestar en el contexto de la prdida.
Criterio D. El episodio de depresin mayor no se explica mejor por un trastorno
esquizoafectivo, esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, trastorno delirante, u
otro trastorno especificado o no especificado del espectro de la esquizofrenia y otros
trastornos psicticos.
Criterio E. Nunca ha habido un episodio manaco o hipomanaco.
Nota: Esta exclusin no se aplica si todos los episodios de tipo manaco o hipomanaco
son inducidos por sustancias o se pueden atribuir a los efectos fisiolgicos de otra
afeccin mdica.

Nivel Moderado: El nmero de sntomas, la intensidad de los sntomas y/o el deterioro

funcional est entre los especificados para leve y grave.
Criterios para el diagnstico de duelo complicado
Cumple con la mayora de los criterios especficos, pero no con todos los necesarios
para considerarlo un trastorno, por lo cual se considera una sintomatologa del duelo
complicado, adems, presenta varias de las caractersticas y los sntomas se presentan
por ms de 12 meses.
Seale el diagnstico Diferencial

Depresin El TPDC comparte con el Trastorno Depresivo Mayor y el Trastorno

Depresivo Persistente (distimia) la tristeza, el llanto y el pensamiento suicida.
Sin embargo, la caracterstica esencial del TPDC es la prdida por muerte

adems el trastorno no ha estado presente por dos aos.

Ansiedad: No cumple con todos los criterios para ansiedad, pero se puede

confundir con algunos de ellos, presentes en el trastorno diagnosticado.

Trastorno inducido por sustancias: no es este trastorno ya que el consumo de
alcohol se dio despus de haber presenciado los sntomas depresivos, y esto a su

vez permiti que vuelva a ingerir alcohol.

Trastorno bipolar: no es este trastorno ya que no hay la presencia de estados

maniacos.
Trastorno de Ansiedad por Separacin En el TPDC la perturbacin est
relacionada con la separacin de la persona fallecida.

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