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ATENCIN FARMACUTICA

Implantacin de un programa informtico

Bases
J. IGNACIO CENTENERA Farmacutico comunitario en Guadalajara.
Especialista en Anlisis y Control de Medicamentos y Drogas. Especialista en Anlisis Clnicos.
Diplomado en farmacoeconoma y anlisis del uso de los medicamentos.

En este trabajo se sientan las bases

para homogeneizar el diseo de las
aplicaciones informticas destinadas
a la implantacin de programas de
seguimiento farmacoteraputico, de
forma que todos los farmacuticos
comunitarios que pretendan
desarrollarlos puedan trabajar con
pautas comunes,
independientemente de la solucin
de software por la que opten.

a necesidad de usar un programa informtico para documentar la actividad ejercida en la

prctica de la atencin farmacutica (seguimiento farmacoteraputico) es esencial, segn se desprende de
la experiencia recogida por los farmacuticos que la estn realizando. La
necesidad de disponer de registros de
pacientes y de informes de gestin conduce al uso de herramientas informticas de gestin, para poder atender de
manera continuada, para facilitar su
posterior difusin, a fin de lograr el
reconocimiento de las actividades de
atencin farmacutica por el equipo
multidisciplinar de salud y por el propio
paciente y, en definitiva, posibilitar la
prevencin y resolucin de problemas
relacionados con la medicacin (PRM).
DEBATE ABIERTO
As las cosas, se hace preciso establecer
unas bases de trabajo que sean asumidas, en su mayora, por todas las aplicaciones informticas, de forma que todos
los farmacuticos comunitarios que pretendan desarrollar esta formalidad de
ejercicio profesional en su farmacia
puedan trabajar de la manera ms coordinada posible, independientemente del

42 FARMACIA PROFESIONAL

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IMPLANTACIN DE UN PROGRAMA INFORMTICO

programa informtico que hayan elegido

o vayan a elegir. El presente trabajo pretende proporcionar estas bases iniciales,
con la voluntad de abrir el debate en este
aspecto tan crucial de la informtica
aplicada a la documentacin de la atencin farmacutica y mejorar en lo posible, trabajando todos con una metodologa comn.
PROBLEMAS DE BASE
Las actividades de atencin farmacutica (especialmente el seguimiento farmacoteraputico del paciente) en las
farmacias comunitarias en Espaa, se
han venido realizando en general de forma escrita, mediante el empleo de formularios sencillos:
Historia farmacoteraputica, obtenida en la entrevista inicial.
Registro de visita.
Con ambos formularios, de uso sencillo y fciles de cumplimentar, se realiza la documentacin de la actividad.
As, en el caso de la historia farmacoteraputica, se recogen:
Datos demogrficos.
Medicacin usada.
Preguntas relevantes respecto a la
enfermedad o enfermedades objeto.
Preguntas referentes al cumplimiento teraputico.
Medicacin usada con anterioridad.
Datos de peso, talla, hbitos de
vida, etc.
Breve cuestionario de valoracin
del paciente.
Y en el caso del registro de visita:
Medicacin utilizada.
Indicacin de la misma.
Posologa y duracin.
Fecha de inicio del envase y fin
del mismo (valora cumplimiento).
Cambios habidos.
Alertas.
Valoracin final con sospechas de
PRM-intervencin-resolucin de PRM.
Cuando el nmero de pacientes atendidos es grande, el poder llevar estos
registros de forma continua, cada vez
que el paciente requiere medicacin, o
incluso controlar las alertas, los PRM y
su resolucin requerira una considerable inversin de tiempo y con toda probabilidad una ineficiencia en la implementacin del ejercicio de la atencin
farmacutica, por olvidos, despistes y
falta de control continuo. Por esta
razn, la documentacin electrnica es
de sumo inters para ganar en eficacia
y en aplicabilidad. Al mismo tiempo,
permite la generacin de una base de
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Tabla I. Codificacin de los ficheros de PRM, intervenciones farmacuticas

y resultados obtenidos
PRM (los determinados por el consenso de Granada)
Tipo 1. El paciente no usa los medicamentos que necesita.
Tipo 2. El paciente usa medicamentos que no necesita.
Ambos se refieren a PRM de indicacin.
Tipo 3. El paciente usa un medicamento no adecuado para su enfermedad o condicin
(mal seleccionado).
Tipo 4. El paciente usa una dosis, pauta y/o duracin inferior a la que necesita
de un medicamento correctamente seleccionado.
Ambos conforman el bloque de efectividad.
Tipo 5. El paciente usa una dosis, pauta y/o duracin superior a la que necesita
de un medicamento correctamente seleccionado.
Tipo 6. El paciente usa un medicamento que le provoca una RAM.
Ambos constituyen el bloque de seguridad.
Intervenciones farmacuticas
1. Suprimir el medicamento.
2. Modificar la administracin del medicamento:
2.1. Modificar forma farmacutica.
2.2. Modificar va de administracin.
2.3. Modificar dosificacin.
2.4. Modificar pauta posolgica.
3. Sustituir el medicamento.
4. Aadir otro medicamento.
Clasificacin de los resultados obtenidos
1. Resolucin: se han alcanzado los objetivos, se ha completado el tratamiento.
2. Estabilizacin: se han alcanzado los objetivos, se contina con el mismo tratamiento.
3. Mejora: se est progresando, se contina con el mismo tratamiento.
4. Mejora parcial: se est progresando, son necesarios ajustes menores.
5. Ausencia de mejora: no se ha progresado an pero se contina con el mismo
tratamiento.
6. Empeoramiento: peor estado de salud, se debe ajustar el tratamiento.
7. Fracaso: no se han alcanzado los objetivos, se inicia el nuevo tratamiento.
8. Fallecimiento: el paciente ha fallecido mientras reciba el tratamiento farmacolgico
Mediante esta codificacin bsica de ficheros se pueden rellenar los registros de PRM
y seguimiento de forma correcta y unificada.

datos farmacoteraputica de pacientes

que puede ser utilizada de forma activa
para prevenir, detectar y resolver PRM
y efectuar las recomendaciones teraputicas ms apropiadas tanto al
paciente como al equipo multidisciplinario de salud que le atiende1.
El problema identificado es la inexistencia de unas bases de trabajo para
la llevanza de esta documentacin
electrnica de forma coordinada. Existen en la actualidad bastantes mdulos
informticos de documentacin del
seguimiento farmacoteraputico,
dentro de los diferentes programas
informticos de gestin-dispensacin
en las farmacias, pero en general ninguno presenta un procedimiento comn
de documentacin y casi todos, salvo
algunas excepciones, se limitan a orientar al farmacutico a realizar actividades o a recopilar informacin de un forma poco ortodoxa o arbitraria, que no
permite desarrollar la prctica de forma
articulada, con el problema aadido de

que el procedimiento de documentacin no comn impide implementar

conjuntos de datos de pacientes de forma amplia procedentes de otras farmacias2, lo que impide facilitar operaciones
de red entre farmacias, para aumentar
el valor aadido y la implantacin de
planes de atencin farmacutica generales.
El objetivo del presente trabajo consiste en revisar unas bases previas de
cmo se deben generar las aplicaciones informticas que documenten el
seguimiento farmacoteraputico, cules son los ficheros bsicos o imprescindibles y cmo se debe seguir avanzando en su desarrollo futuro.
MODELOS DE EJERCICIO
El programa informtico no representa, en realidad, el ejercicio del seguimiento farmacoteraputico, sino que
debe ser considerado como la herraFARMACIA PROFESIONAL

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IMPLANTACIN DE UN PROGRAMA INFORMTICO

Fig. 1. Estructura de los ficheros de la Base de Datos de Informacin

Sanitaria
Especialidad
Especialidad

Diagnstico
Diagnstico
Sinonimia
Sinonimia

NIVELES DE PROFUNDIDAD

Clinica
Clinica

Etiologa
Etiologa
Patologa
Patologa

Analtica
Analtica
Epidemiologa
Epidemiologa
Tratamiento
Tratamiento
Niveles
Niveles yy tipos
tipos

mienta que facilita el trabajo de documentacin, y nunca debe definir o dirigir la actividad. Por esta razn, cualquier herramienta debe ser interactiva y
susceptible de ser sometida a modificaciones corrientes que faciliten el ejercicio, pero que nunca lo encasillen.
Es de todos conocido que el seguimiento farmacoteraputico se puede
prestar en las farmacias comunitarias
de dos maneras, global o especfica:
La global permite su aplicacin a
todos los pacientes y bajo todas las
circunstancias sin exclusin ninguna.
La especfico se fundamenta en la
seleccin de ciertas enfermedades (lo
que conlleva que su tratamiento habitualmente se encuadrar en determinados grupos teraputicos, segn la clasificacin ATC3) y en el ejercicio de
una atencin reglada a los pacientes
que las padecen y desean participar en
el programa de seguimiento.
En principio, en funcin de la experiencia adquirida por el que suscribe,
cabe recomendar el ejercicio del
seguimiento farmacoteraputico especfico, ya que resulta ms sencillo a la
hora de ir adquiriendo habilidades en
la prctica diaria.
Los programas, por tanto, deben tener
la posibilidad de activar una u otra forma de ejercicio: el especfico, procediendo a la activacin de aquellos grupos teraputicos relacionados con la o
las enfermedades objetivo, centrada
como es lgico en el paciente, ya que en
realidad se debera hablar de las necesidades de un paciente en relacin a la
medicacin para la patologa activada, o
el global, por activacin general de todas
las posibilidades (enfermedades, grupos
teraputicos, sntomas, etc.).
44 FARMACIA PROFESIONAL

Fichero de sntomas/clnica.
Fichero de sinonimias de sntomas/clnica.
Fichero de epidemiologa.
Fichero de etiologa.
Fichero de mtodos diagnsticos.
Fichero de tipos y niveles de tratamiento.

BASE DE DATOS
Para materializar lo expuesto se precisa
la estructura de una base de datos de
informacin sanitaria (BDIS), primer
eslabn necesario para poder realizar la
prctica del ejercicio. Esta base de datos
debe servir como eje de referencia que
permita la formacin del farmacutico y
el soporte metodolgico para el registro
del paciente y sus problemas de salud y
PRM. La codificacin debe ser, por tanto, homognea para todo y todos, de lo
contrario sera imposible coordinar el
ejercicio del seguimiento farmacoteraputico en todas las farmacias comunitarias que deseen llevarlo a la prctica.
Esta BDIS fue presentada por el
Consejo General de Colegios Oficiales
de Farmacuticos en el XIII Congreso
Nacional Farmacutico celebrado el
pasado mes de octubre en Granada y
su implantacin, previsiblemente, tendr lugar en breve. En ella se encuentran codificados4:
Los medicamentos y todas sus
caractersticas.
Las enfermedades y sus sinonimias segn la International Codification of Diseases versin 9-CM.
La clnica y sintomatologa con
sus sinonimias.
La epidemiologa.
La etiologa.
El diagnstico.
Los niveles y el tipo de tratamiento.
Alergias, intolerancias, etc.
Los ficheros que la configuran de
forma bsica son (fig. 1):
Fichero de enfermedades.
Fichero de sinonimias de enfermedades.

Mediante la implantacin de esta BD

en todos los mdulos de seguimiento
farmacoteraputico de los programas
de gestin-dispensacin de las farmacias comunitarias se puede realizar un
ejercicio ms coordinado. Los mdulos, como ya se ha sealado, deben
disponer de diferentes niveles de activacin del citado ejercicio, especfico
o global, de manera que el farmacutico comunitario pueda ir implementando el nivel de profundidad en funcin
de su criterio y su manejo en la prctica diaria. Los diferentes niveles que se
proponen4 son:
Deteccin de PRM.
Seguimiento farmacoteraputico,
recogiendo los PRM detectados, las
intervenciones realizadas y los resultados obtenidos.
Realizacin del seguimiento farmacoteraputico especfico por enfermedades o grupos teraputicos seleccionados: hipertensin arterial (HTA)
ya diagnosticada, diabetes, enfermedad pulmonar obstructiva crnica
(EPOC)-asma.
Realizacin del seguimiento farmacoteraputico global.
Primer nivel
El primer nivel no debera centrarse
exclusivamente en la constatacin de
que debe resolverse un PRM, sino en
detectar que ste venga, o no, acompaado por otros. La deteccin se realiza
sobre el paciente pero de forma impersonal; se verifica si existe o no PRM
cuando el paciente acude a la farmacia
con o sin receta, en la breve entrevista
que supone la dispensacin activa. En
ella, se debe cotejar la indicacin sealada por el mdico con las autorizadas
para el frmaco prescrito (caso de receta) o si es bajo peticin sin receta, verificar si el frmaco es o no correcto en
funcin de los protocolos de trastornos
menores (se valorarn tambin las contraindicaciones). Se debe controlar la
pauta (dosis, posologa, duracin, forma
de administracin). Tambin se controlarn las interacciones, RAM e intoxicaciones y la efectividad as como el cumplimiento. La ficha de documentacin
de PRM debe contener (fig. 2):
Nmero de registro.
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Fig. 2. Hoja de registro de PRM

Registro n.

Fecha registro

Nombre paciente
Sexo

Mujer
Hombre

Edad

Telfono

CARACTERSTICAS DEL PRM DETECTADO

Real
Potencial

Paciente

Detectado por

Farmacutico

TIPO DE PRM
Indicacin
Efectividad
Seguridad

1.
2.
3.
4.
5.
6.

No usa los medicamentos que necesita

Usa medicamentos que no necesita
Usa un medicamento no adecuado para su enfermedad o condicin
Usa una dosis, pauta y/o duracin inferior a la que necesita
Usa una dosis, pauta y/o duracin superior a la que necesita
Sufre una Reaccin Adversa a Medicamentos (RAM)

DATOS DE LA PRESCRIPCIN
Especialidad

Prescrito por

Indicacin

Fecha inicio

OBJETIVOS
Especficos

Actuaciones

Fecha

Evaluacin

1. Resolucin

SEGUIMIENTO
Fecha
Fecha

2. No resolucin

Fecha

3. No era PRM

MATERIAL USADO PARA CONFIRMACIN

Bibliografa
CIM
Otros

Datos demogrficos: nombre de

paciente, sexo, edad, telfono, horario
de localizacin, mdico, consulta,
horario y das.
Caractersticas del PRM detectado: puede ser potencial o real, detectado por el paciente o por el farmacutico. Hay que marcar el tipo de PRM:
de 1 a 6, clasificndolos por indicacin, efectividad y seguridad.
Medicamentos implicados, por
especialidad o composicin, prescrito
por... y la indicacin.
Objetivos especficos: registrar
con frase breve los inmediatos y los de
salud, segn corresponda. A ser posible, la frase puede estar ya codificada
como estndar, aunque tambin debe
se viable el texto libre.
Actuaciones con frase breve: describir la actividad concreta desarro46 FARMACIA PROFESIONAL

llada por el farmacutico en cada caso.

Puede tambin estar codificada como
estndar o como texto libre.

Los ficheros de PRM, intervenciones

farmacuticas y resultados obtenidos
deben estar tambin codificados (tabla I).

Segundo nivel
Si nos centramos ahora en el segundo
nivel, correspondiente al seguimiento
de los PRM detectados,, el informe
debe llevar unas casillas con fechas de
evaluacin y al lado de cada fecha, una
casilla para poner tres claves: 1-Resolucin; 2-No resolucin y 3-No era PRM.
A continuacin la hoja de registro
debe llevar incluido un bloque referente a bibliografa usada para documentar el PRM.
En estas dos fases tambin se
emplear una hoja de documentacin
de PRM, que contenga a la vez la
intervencin realizada y el resultado
(fig. 3).

Tercer nivel
En relacin con el tercer nivel el seguimiento farmacoteraputico especfico por
patologa o grupo teraputico, la herramienta informtica requiere el diseo
de una ficha de paciente o ficha farmacoteraputica, que va a constituir el eje
del sistema de registro. Al mismo tiempo, el programa debe implementar las
hojas de consentimiento de registro de
datos de cuarto nivel previstos por la
LOPD (Ley Orgnica de Proteccin de
Datos), e incluso el mdulo debe estar
auditado previamente para que sean
registrados los accesos a este tipo de
documentos por los facultativos farmacuticos autorizados.
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Ficha del paciente

La ficha del paciente debe recoger los
siguientes datos:
1) Datos de filiacin: nombre, apellidos, direccin, telfono de contacto,
fecha de nacimiento, sexo, raza, estado
civil, datos de identificacin y contacto de su mdico/centro de salud, etc.
2) Antecedentes sanitarios personales y familiares: enfermedades y medicaciones correspondientes, todos codificados segn la BDIS.
3) Situacin sanitaria actual, hbitos
y estilos de vida: enfermedades actuales, alergias, intolerancias, talla, peso,
ndice de masa corporal (IMC), etc.
(codificados por la BDIS).
4) Medicacin habitual y espordica: actual y pasada, identificando
medicamentos, posologa, etc.
5) Observaciones: parte libre, de
texto limitado, donde el farmacutico
recoger toda aquella informacin
relevante que no es posible presentarse de forma codificada y estructurada,
por mens desplegables como en los
anteriores apartados.
6) Registro de PRM y propuestas
para su resolucin: siguiendo el esquema de identificacin, valoracin y plan
de actuacin de cada PRM detectado.
7) Registro de intervenciones farmacuticas y resultado de las mismas:
basadas en la priorizacin de los objetivos concretos a conseguir, de acuerdo con el propio paciente o con el
mdico.
Registro de visitas sucesivas
El registro de visitas sucesivas es el
documento que debe coincidir en gran
parte con el acto de dispensacin y
debe llevar: fecha, nombre de paciente, mdico, dependiendo de la enfermedad a seguir, los datos clnicos
recientes de seguimiento (por ejemplo,
en HTA, medida de la presin arterial
y frecuencia cardaca), especialidad
dispensada, nmero de envases, indicacin, posologa dosis/duracin,
fecha inicio/fin envase, cambios, cumplimiento y alertas. Cada casilla debe
disponer de un fichero de claves compuesto por las siguientes:
CN: cdigo nacional de la especialidad (BDIS).
Nmero de envases (0-no lleva
envase; OF-lleva el medicamento de
otra oficina de farmacia; este sirve
para valorar el cumplimiento pues saltara la alarma de incumplimiento; 1,
2, etc.-nmero de envases que recoge).
Posologa: dosis/duracin. Formato libre del tipo: Dosis = 0-1-0 o 1-0-1,
etc. Duracin: en das.
Indicacin: indicacin descrita por
el paciente (detecta PRM).
Fecha de inicio y fin de envase:
valora cumplimiento, debe realizar un
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Fig. 3. Hoja de PRM con intervencin y resultado

Datos de la farmacia
Nombre:

Cdigo:

Datos del paciente

Hombre

Mujer

Edad (aos):

Marcar
0A6
6 A 15
16 A 24
25 A 39
40 A 55
56 A 65
66 A 74
75 A 84
> 85

Datos de la intervencin
Deteccin por iniciativa de:
Farmacutico

Paciente

Mdico

Otros

Medicamento/s implicado/s:
Cdigo

Descripcin

Problema relacionado con la medicacin

Indicacin
Efectividad
Seguridad
Comunicacin al paciente:
Va cuidador o familiar
Comunicacin al mdico:
Va paciente

PRM1
PRM3
PRM5

PRM2
PRM4
PRM6

Telfono

Escrito

En persona

Telfono

Escrito

En persona

clculo automtico en funcin de la

dosis y del nmero o tamao del envase.
Cambios: las claves son:
N: nuevo, empieza el tratamiento.
B: baja, deja de tomar el tratamiento.
1: aumenta la posologa, puede ser
la dosis, la duracin o ambas.
2: se disminuye.
3: se modifica la forma de administracin. Por ejemplo: con/sin comida,
por la noche en lugar de por la maana, etc.
Marcar valoracin de cumplimiento con S o N.
Alerta: se marca la casilla de alerta cuando el paciente refiere un
problema de salud, la posologa no es
correcta, la indicacin no coincide
con la habitual para ese medicamento,

si hubo cambios o si se sospecha o

hay incumplimiento. La alerta sirve
para rellenar despus el registro de
PRM y realizar la posterior intervencin farmacutica, en los formatos
anteriormente indicados. Tengamos
en cuenta que estos registros de visita
son rellenados en la pantalla de dispensacin con AF y deben ser giles,
dejando la valoracin de sospecha de
PRM y la intervencin farmacutica
para despus.
Intervencin
Una vez valorado el posible PRM, es
necesario intervenir y la intervencin
se puede realizar sobre el paciente
cuando se trate de forma de administracin o medidas de apoyo al cumpliFARMACIA PROFESIONAL

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IMPLANTACIN DE UN PROGRAMA INFORMTICO

miento teraputico, etc. Si la propuesta

de intervencin es sobre el mdico, es
recomendable un informe escrito. Este
informe debe ser estructurado de forma que exista un modelo para cada
uno de los PRM (6 informes de intervencin), que pueden ser los descritos
por la metodologa Dder 5 . Estos
informes farmacutico-mdico pueden
estar escritos en forma de plantilla, de
modo que puedan ser prcticamente
rellenados de forma automatizada por
el programa de AF en lo referente a
datos del farmacutico, mdico y
paciente, quedando tan slo por rellenar los aspectos propios del problema
detectado.
Estadsticas
Los mdulos de seguimiento farmacoteraputico pueden, con las bases de
datos de paciente generadas, promover la obtencin de cualquier tipo de
estadstica descriptiva de utilidad
para valorar el proceso, tales como:
nmero de PRM por paciente, nmero de PRM detectados de cada tipo,
nmero de pacientes identificados por
tipo de PRM, valoraciones de gravedad de los PRM, porcentaje de PRM
potenciales y reales, etc. Asimismo, en
el futuro se podr seguir avanzando en
los diferentes programas, de forma
que se logre obtener datos de tipo farmacoeconmico que valoren aspectos
como ahorros de coste de forma global
e incluso, si se dispusiera en el futuro
de los costes normalizados por tratamiento o por proceso, se podra determinar el coste evitado.
Otros ficheros
Otro aspecto no referido anteriormente
en los ficheros que se han ido denominando en los diferentes niveles es el
relativo a los ficheros de mdicos, centros de salud, hospitales, vacunaciones, tablas de peso, tablas normalizadas de presin arterial, etc., que en su
mayora ya estn desarrollados por los
mdulos existentes en el mercado y
que se deben actualizar de forma diaria en la prctica, al ser ficheros abiertos. No obstante, son ficheros que a
travs de las organizaciones colegiales
o de los propios servicios de salud
pueden ser implementados con cierta
agilidad; de esta manera el nmero de
datos escritos que tiene que introducir
el farmacutico es el menor posible y
as se cumple la exigencia necesaria de
introducir la menor cantidad de texto
libre.
Tarjeta sanitaria
En la prctica, el modo ms sencillo
de acceder a datos de seguimiento farmacoteraputico, dada la posibilidad
del paciente de acudir a cualquier farmacia del Estado, sera que aqul
48 FARMACIA PROFESIONAL

poseyera una tarjeta sanitaria en la que

se recogieran los datos invariables
correspondientes a su filiacin y antecedentes sanitarios personales, as
como los datos variables correspondientes a su medicacin o a las posibles intervenciones realizadas con
anterioridad. Esta opcin, de gran
importancia para la implantacin de la
atencin farmacutica, pasa por la
adecuada implementacin tecnolgica
y jurdica. Esta tarjeta sanitaria podra
ser leda, interpretada y actualizada
por cualquier farmacutico, de forma
que el seguimiento farmacoteraputico
global se instaurara de una forma ms
eficiente y segura en la red de farmacias espaola. Adems, los proyectos
de receta electrnica que actualmente
estn ya en marcha van a incidir de
forma muy beneficiosa en la prestacin de este servicio de carcter sanitario, al poder implementar bases de
datos de pacientes.

AGRADECIMIENTOS
El autor quiere agradecer al Dr. Antonio Iesta su inestimable contribucin
a la correccin de este trabajo, as
como su decidido apoyo al proyecto
de evaluacin de programas informticos para documentar la atencin farmacutica.
Asimismo, agradezco a Juan Sivera,
buen amigo, su gran ayuda.

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