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CICLO: tercero
PARALELO: ``A
TEMA: ELECTROCARDIOGRAMA
Grupo# 15
Madelaine munoz
Gnesis Valero
Ao lectivo
2016-2017
Electrocardiograma
INTRODUCCION
El electrocardiograma (ECG) es el registro grfico, en funcin del tiempo, de las
variaciones de potencial elctrico generadas por el conjunto de clulas cardiacas y
recogidas en la superficie corporal. Las variaciones de potencial elctrico durante el
ciclo cardiaco producen las ondas caractersticas del ECG. La formacin del impulso
y su conduccin generan corrientes elctricas dbiles que se diseminan por todo el
cuerpo.
Al colocar electrodos en diferentes sitios y conectarlos a un instrumento de registro
como el electrocardigrafo se obtiene el trazado caracterstico que analizaremos en
la prctica. Las conexiones de entrada al aparato deben ser realizadas de tal forma
que una deflexin hacia arriba indique un potencial positivo y una hacia abajo uno
negativo.
Para permitir comparacin entre los registros obtenidos se han adoptado normas
internacionales con respecto a la velocidad del papel (25 mm/seg), la amplitud de
calibracin (1 mV = 1 cm) y los sitios de la colocacin de los electrodos cutneos
(ver Derivaciones). Hay que tener siempre en cuenta que las derivaciones no
registran slo el potencial elctrico de la pequea rea del miocardio subyacente
sino que registra los eventos elctricos del ciclo cardiaco desde un sitio
seleccionado.
El ECG es un examen que aislado no es diagnstico de enfermedad cardaca ni
tampoco la puede excluir del todo. El ECG debe ser siempre interpretado en
conjunto con los hallazgos clnicos y de otros exmenes paraclnicos. Usted
aprender que sta afirmacin es cierta para la gran mayora de los exmenes
paraclnicos.
Con el avance tecnolgico de la medicina y la electrnica en conjunto se han
desarrollado
mltiples sistemas e
instrumentos
que
facilitaron
ayudaron
Objetivos
Objetivos generales
la
exploracin,
as
como
opcionalmente
otras
pruebas
complementarias.
Objetivos especficos:
Aprender a reconocer los principales patrones de los sndromes clnicos en
enfermedad cardiovascular u otras patologas que producen alteraciones en el ECG
y conocer cmo se originan. En especial, se remarcar la importancia de saber
identificar las alteraciones del trazado electrocardiogrfico sugerentes de:
Alteraciones prevalentes del ritmo y frecuencia.
Cualquier forma de Cardiopata Isqumica, alteraciones relacionadas con la
Hipertensin Arterial o con la Insuficiencia Cardiaca
Alteraciones en el ECG que puedan relacionarse con trastornos de conduccin y
pre excitacin ventricular
Alteraciones relacionadas con otras enfermedades comunes y variantes de la
normalidad.
2) Aprender a sospechar y diagnosticar diversos sndromes clnicos con la ayuda
del ECG como hilo conductor en el contexto de la historia clnica y la exploracin del
paciente.
3) Conocer las implicaciones clnicas de hallazgos en el ECG en cuanto al manejo
diagnstico y teraputico del paciente, as como a posibles criterios de derivacin.
Conclusiones
Resultados normales
Los resultados normales del examen abarcan:
Aleteo/fibrilacin auricular
Insuficiencia cardaca
Riesgos
No existen riesgos.
Consideraciones
Adems, realizarse mnimo una vez al ao una serie de estudios que ayudan a
prevenir problemas cardiovasculares. Salud 180 te presenta a continuacin los 5
estudios mdicos que te ayudan a cuidar tu corazn.
3. Rayos X del trax: sta es una radiografa que identifica anomalas relativas al
tamao, forma y posicin del corazn, asimismo de los vasos
sanguneos y pulmones.
Es importante realizar estos estudios mdicos una vez al ao. Si presentas dificultad
para respirar, dolor en el pecho, hinchazn en extremidades, desmayos y mareos;
acude de inmediato a tu mdico para prevenir y evitar complicaciones futuras.
Cuida tu corazn!
las clulas especializadas, que son las que generan y conducen los impulsos
nerviosos, y constituyen los ndulos sinusal y atrio-ventricular (de conduccin
lenta), el haz de His y las clulas de Purkinje (de conduccin rpida).
las clulas endocrinas del corazn, que secretan el pptido natri urtico atrial,
que es un auxiliar en el control y regulacin de la tensin arterial.
La velocidad de conduccin depende de la rapidez del inicio del PA, que es rpido
en las clulas de respuesta rpida, y lento en las clulas de respuesta lenta.
Mecanismo de activacin celular:
Artculo principal: Potencial de accin cardaco
Fases de un potencial de accin (PA) cardaco. La elevacin rpida del voltaje ("0")
corresponde a la entrada de iones sodio, mientras que los dos descensos ("1" y "3",
respectivamente) corresponden a la inactivacin de los canales para el sodio, y a la
salida de iones potasio durante la repolarizacin. La plataforma caracterstica del PA
cardaco ("2") resulta de la apertura de los canales para el calcio sensibles al voltaje.
En reposo, durante la distole elctrica, hay un equilibrio entre:9
La fase de despolarizacin se sigue de una fase 2 que forma una plataforma, antes
ocurre una breve repolarizacin por la salida rpida de iones K+ (fase 1), y
posteriormente esa salida se equilibra con la entrada de iones calcio por los canales
lentos, produciendo se una meseta que dura hasta que los canales lentos de calcio
comienzan a cerrarse (fase 2) y finalmente tenemos una fase 3 descendente, que se
caracteriza por la salida masiva de iones K+, para compensar la negatividad
exterior, que dura hasta el final de la repolarizacin. Al final de la fase 3, se alcanza
el equilibrio elctrico. Finalmente, para restablecer el equilibrio inico, existen
diferentes bombas inicas (inicio de la fase 4):
una bomba sodio potasio, con actividad que extrae el Na+ del interior hacia
el exterior celular, y reintroduce el K+ al interior celular; sta es una
bomba electrognica, ya que se extraen 3 Na+ por cada 2 K+ que se introducen;
Fase 4: equilibrio basal, se llega otra vez al equilibrio por el intercambio inico
que realizan las bombas antes descritas.
Por tanto:
12 derivaciones
Nombre del
electrodo (en
USA)
RA
LA
RL
LL
V1
V2
V3
V5
Derivacin II.
El ECG se estructura en la medicin del potencial elctrico entre varios puntos
corporales. Las derivaciones I, II y III son perifricas y miden la diferencia de
potencial entre los electrodos situados en los miembros:
Los electrodos perifricos forman los ngulos de lo que se conoce como el tringulo
de Einthoven A partir de estos tres puntos se obtiene el punto
imaginario V (el baricentro del tringulo, denominado el terminal central de Wilson),
localizado en el centro del pecho, por encima del corazn. Estas tres derivaciones
perifricas son bipolares, es decir, tienen un polo positivo y un polo negativo
Las otras nueve derivaciones miden la diferencia de potencial entre el punto
imaginario V y cada uno de los electrodos; todas ellas son unipolares, porque
aunque tienen dos polos, el polo negativo V es un polo compuesto por las seales
procedentes de diferentes electrodos As tenemos las derivaciones perifricas
aumentadas (aVR, aVL y aVF) y las seis derivaciones precordiales (V 1-6).
Las derivaciones unipolares de los miembros aVR, aVL y aVF (aVR por augmented
vector right, por ejemplo, en referencia al electrodo del brazo derecho), se obtienen
a partir de los mismos electrodos que las derivaciones I, II y III. Sin embargo, "ven"
el corazn desde ngulos diferentes, porque el polo negativo de estas derivaciones
es una modificacin del punto terminal central de Wilson. Esto anula el polo
negativo, y permite al polo positivo ser el "electrodo explorador" o derivacin
unipolar. Esto es posible porque, segn la ley de Kirchhoff: I + (-II) + III = 0. Esta
ecuacin tambin se escribe como I + III = II. No se escribe I - II + III = 0 porque
Einthoven invirti la polaridad de la derivacin II en el tringulo de Einthoven,
probablemente porque prefera ver el pico QRS hacia arriba. La definicin del
terminal central de Wilson prepar el camino para el desarrollo de todas las
derivaciones unipolares.
Las derivaciones laterales (I, II, aVL, V5 y V6) detectan la actividad elctrica
desde el punto superior de la pared lateral del corazn, que es la pared
lateral del ventrculo izquierdo.
Las derivaciones anteriores, V1 a V6 representan la pared anterior del corazn
o la pared frontal del ventrculo izquierdo.
aVR raramente se utiliza para la informacin diagnstica, pero indica si los
electrodos se han colocado correctamente en el paciente.
La comprensin de las direcciones o vectores normales y anormales de la
despolarizacin y repolarizacin comporta una importante informacin
diagnstica. El ventrculo derecho posee muy poca masa muscular, por lo que
solamente imprime una pequea marca en el ECG haciendo ms difcil
diagnosticar los cambios en ste que los producidos en el ventrculo izquierdo.
Los electrodos miden la actividad elctrica media generada por la suma total de
la capacidad cardiaca en un momento concreto. Por ejemplo, durante
la sstole auricular normal, la suma de la actividad elctrica produce un vector
elctrico que se dirige del ndulo SA (sinusal) hacia el ndulo AV
(auriculoventricular) y se extiende desde el atrio derecho al izquierdo (puesto
que el ndulo SA reside en el atrio derecho). Esto se convierte en la onda P en el
ECG, la cual es recta en I, II, III, AVL y aVF (ya que la actividad elctrica general
se dirige hacia esas derivaciones), e invertida en aVR (dado que se aleja de esa
derivacin)
...Error en la tcnica de registro electrocardiogrfico: derivaciones del plano
frontal
El error en la tcnica de registro comprende a los cables de las extremidades
(derivaciones del plano frontal) que sucede cuando se transponen los cables
dando una alteracin electrocardiogrfica como resultado una mala
interpretacin en el resultado hacia el paciente.
El error en la tcnica de registro del electrocardiograma es relativamente comn
y con frecuencia no es reconocida. En la mayor parte de los casos, el error en la
Onda P
La onda P es la seal elctrica que corresponde a la despolarizacin auricular.
Resulta de la superposicin de la despolarizacin de la aurcula derecha (parte
inicial de la onda P) y de la izquierda (final de la onda P). La repolarizacin de la
onda P (llamada onda T auricular) queda eclipsada por la despolarizacin
ventricular (Complejo QRS). Para que la onda P sea sinusal (que provenga del
nodo sinusal) debe reunir ciertas caractersticas:
1. No debe superar los 0,25 mV (milivoltios). Si lo supera, estamos en
presencia de un agrandamiento auricular derecho.
2. Su duracin no debe superar los 0,11 segundos en el adulto y 0,07-0,09
segundos en los nios. Si est aumentado posee un agrandamiento
auricular izquierdo y derecho.
3. Tiene que ser redondeada, de rampas suaves, simtricas, de cspide
roma y de forma ovalada.
4. Tiene que preceder al complejo ventricular.
Complejo QRS
Artculo principal: Complejo QRS
El complejo QRS corresponde a la corriente elctrica que causa la contraccin
de los ventrculos derecho e izquierdo (despolarizacin ventricular), la cual es
mucho ms potente que la de las aurculas y compete a ms masa muscular,
produciendo de este modo una mayor deflexin en el electrocardiograma.
La onda Q, cuando est presente, representa la pequea corriente horizontal (de
izquierda a derecha) del potencial de accin viajando a travs del septum
interventricular. Las ondas Q que son demasiado anchas y profundas no tienen
un origen septal, sino que indican un infarto de miocardio.
Las ondas R y S indican contraccin del miocardio. Las anormalidades en el
complejo QRS pueden indicar bloqueo de rama (cuando es ancha), taquicardia
de origen ventricular, hipertrofia ventricular u otras anormalidades ventriculares.
Los complejos son a menudo pequeos en las pericarditis.
Medidas de intervalo QT
El valor normal del intervalo QT est entre 0.30 y 0.44 segundos (0.45 en
mujeres). El intervalo QT puede ser medido por diferentes mtodos: el mtodo
umbral en el que el final de la onda T est determinado por el punto en que se
une a la lnea base isoelctrica, el mtodo tangente en el que al final de la onda
T es determinado por la interseccin de una lnea extrapolada en la lnea
isoelctrica y la lnea tangente que toca la parte final de la onda T en el punto
ms inferior.
El ms frecuentemente utilizado es el formulado por Bazett y publicado en 1920.
La frmula de Bazett es:
USOS
El ECG de esfuerzo, que se realiza mientras usted hace ejercicio. Este muestra
usted descansa.
se toma mientras hace ejercicio. Este muestra cmo funciona el corazn bajo
estrs. La prueba puede ayudar a diagnosticar la cardiopata coronaria (cuando las
arterias de su corazn se estrechan) y evaluar cun grave es.
una prueba en la que usted utiliza un registrador electrnico por 24 horas. Muestra
la actividad de su corazn durante un da y una noche. Es til para mostrar los
latidos irregulares del corazn (arritmia).
arterial
el
consumo
de
O2
aumentan
con
el
trabajo.
ECG de esfuerzo
Generalmente, el ECG de esfuerzo demora cerca de 15 minutos. Durante la prueba,
le conectarn los electrodos de la mquina de registro al cuerpo mediante cables,
de la misma forma que un ECG estndar. Le pedirn que haga ejercicio, ya sea en
una cinta caminadora o en una bicicleta fija. Al principio, comenzar a hacer
ejercicio a un ritmo lento y aumentar gradualmente. A medida que avance la
prueba, la inclinacin o la velocidad de la cinta aumentarn, o los pedales de la
bicicleta ofrecern ms resistencia. Esto har que el corazn tenga que trabajar
ms.
El mdico o tcnico har un seguimiento de su ECG cada tantos minutos mientras
usted hace ejercicio y controlar la tensin arterial y frecuencia cardaca. La prueba
finalizar cuando el mdico o tcnico obtenga las lecturas que necesita. El examen
tambin puede suspenderse si la tensin arterial se altera, si tiene dolor de pecho o
si le falta el aliento. Usted puede pedir que la prueba se detenga si se siente mal.
ECG de 24 horas
Para esta prueba, se le pedir que lleve un pequeo grabador porttil prendido a
una correa alrededor de la cintura. Los cables del grabador se conectan a tres o
cuatro parches adhesivos pequeos (electrodos) en el pecho.
Cuando lleva puesto el grabador por 24 horas, puede hacer sus actividades
cotidianas habituales. No obstante, no debe baarse o ducharse con el grabador.
Durante la prueba, posiblemente le pidan que lleve un registro de todo lo que hace y
anote si tiene algn sntoma. Al final de las 24 horas, se puede quitar los electrodos
y el grabador y devolverlos al hospital.
Un hombre usando usando un monitor de de electrocardiograma de 24 horas
Registradores de eventos cardiacos
Los grabadores porttiles de eventos cardacos son
pequeos dispositivos elctricos que se llevan
puestos en todo momento. Si usted tiene
sntomas, como palpitaciones, debe colocarse el
dispositivo en el pecho y encenderlo para registrar
su ECG. Luego debe comunicarse con el hospital y
le informarn lo que debe hacer para pasarles las
lecturas. El mdico o tcnico en el hospital puede analizar sus resultados y
decirle qu hacer a continuacin.
Los registradores de bucle implantables (ILR) son dispositivos pequeos y delgados
que se insertan bajo la piel en el pecho. Este procedimiento se realiza con anestesia
local. Esto bloquea completamente el dolor del rea del pecho y usted permanece
despierto durante el procedimiento. El ILR monitorea constantemente el corazn y
registra los latidos irregulares. Usted tambin puede iniciar un registro si observa
algn sntoma.
Cmo se obtiene?
Un electrocardiograma estndar se obtiene poniendo doce pequeos electrodos en
determinados puntos del cuerpo del paciente. Luego se enciende la maquina ECG y
se realiza el registro en unos pocos minutos.
La prueba es completamente indolora y no tiene ningn riesgo.
elctricas
del corazn y
que
se
pueden
diagnosticar
con
un
el
estudio
de
sospecha
de
otros
problemas
cardiacos
*En trastornos de los iones como el potasio, el magnesio, el calcio, etctera, pues su
alteracin tambin se refleja en un EKG.
*Finalmente, se pide un electrocardiograma antes de una ciruga para evaluar la
funcin del corazn.
ONDAD DE ELECTROCARDIOGRAMA
Las Ondas son las distintas curvaturas que toma el trazado del EKG hacia arriba
o hacia abajo. Son producto de los potenciales de accin que se producen
durante la estimulacin cardiaca y se repiten de un latido a otro, salvo
alteraciones.
Las ondas electrocardiogrficas han sido denominadas P, Q, R, S, T, U por ese
orden y van unidas entre s por una lnea isoelctrica.
Onda P
La Onda P Es la primera onda del ciclo cardiaco. Representa la despolarizacin
de las aurculas. Est compuesta por la superposicin de la actividad elctrica
de ambas aurculas.
Su parte inicial corresponde a la despolarizacin de la Aurcula Derecha y su
parte final a la de la Aurcula Izquierda.
La duracin de la Onda P es menor de 0,10 s (2,5 mm de ancho) y un voltaje
mximo de 0,25 mV (2,5 mm de alto). Suele ser positiva en todas las
derivaciones, excepto en AVR donde es negativa y V1 que suele ser isodifsica.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
https://es.wikipedia.org/wiki/Electrocardiograma#Referencias
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/003868.htm
http://www.bupasalud.com/salud-bienestar/vida-bupa/electrocardiograma-ecg
http://fisiopuj.tripod.com/Guias/1_Electrocardiograma.pdf
http://www.profesorenlinea.cl/Ciencias/Electrocardiograma.html