ARTRITIS REUMATOIDE

Es una enfermedad sistmica crnica inflamatoria que se caracteriza por una reaccin
autoinmune que afecta de forma primaria a las articulaciones, y si permanece sin tratamiento
puede comprometer la funcin de estas.
La AR puede producir manifestaciones a nivel orofacial como afectacin de la articulacin
temporomandibular, xerostoma, sndrome de Sjgren secundario con sus respectivas
manifestaciones y periodontitis entre otras.

Clasificacin de la Artritis Reumatoide

1)
Artritis Reumatoide de inicio. No hay consenso sobre el tiempo de evolucin que define
la AR de inicio, temprana, precoz, etc, podemos considerar AR de Inicio: aquella que se
encuentre dentro de los 2 primeros aos de evolucin.
2)
Artritis Reumatoide Grave / Leve. Las dos caractersticas que ms influyen en la
categorizacin inicial entre enfermedad grave y enfermedad leve, y por tanto en la decisin
teraputica, son presencia o no de erosiones y el nmero de articulaciones tumefactas. Esta
clasificacin puede aumentar su precisin si se tienen en cuenta otros factores como los
reactantes de fase aguda, auto cuestionario de salud para AR y Factor Reumatoide.
3)
Artritis Reumatoide quemada o en estadio final. Se entiende por AR quemada o en
estadio final aquella AR que no tiene actividad inflamatoria y que presenta una destruccin
completa o prcticamente completa de las articulaciones del paciente. Clnicamente caracteriza
por dolor articular ante mnimos esfuerzos o en reposo, deformidades articulares, atrofia
muscular importante, gran incapacidad funcional y demostracin radiogrfica de importante
destruccin articular.
4)
Artritis Reumatoide Pseudopolimilgica. Se entiende por AR pseudopolimilgica a la
enfermedad que aparece en pacientes mayores de 60 aos y se caracteriza por el comienzo
brusco de los sntomas, que afectan fundamentalmente a articulaciones proximales, asi como
rodillas y carpos. Se acompaa de importante rigidez matinal, Factor Reumatoide negativo y un
aumento marcado de los reactantes de fase aguda. No suele desarrollar erosiones y en general
el pronstico es bueno, pudiendo remitir espontneamente en 6-24 meses.

FISIOPATOLOGA DE LA ARTRITIS REUMATOIDE

Los mecanismos que protegen al organismo de infecciones o malignidades
son los mismos que causan la destruccin del cartlago en la artritis
reumatoide, por lo que sta es una patologa inmunitaria.
En estos
pacientes, estos mecanismos de destruccin tisular atacan tejidos normales
en lugar de microorganismos invasores o clulas malignas. Estos procesos
de destruccin estn mediados por las clulas T.
Las clulas T y los macrfagos en el tejido sinovial de los pacientes con
artritis reumatoide tambin producen varias citoquinas que daan el tejido
directamente o por medio de una cascada de reacciones, tales como la
induccin enzimtica. Las citoquinas asociadas a TH1 y TH2 median la
inflamacin en el la cpsula sinovial y el dao en los tejidos articulares.

Estas alteraciones inmunolgicas pueden llevar a la produccin del factor

reumatoideo (es una inmunoglobulina M (IgM) que funciona como un
autoanticuerpo contra la IgG) formando complejos inmunitarios.
La membrana sinovial en pacientes con AR es hiperplsica, la vasculatura se
encuentra aumentada y hay un infiltrado de clulas inflamatorias (clulas T
CD4+), principales responsables de la respuesta inmune mediada por
clulas.

Signos clnicos
Los sntomas de la AR varan de una persona a otra y en casi todas las
personas tambin varan de un da para el otro, aunque siempre existe un
cierto grado de artritis. En algunas personas, la enfermedad puede ser leve,
con perodos de actividad (en los que la inflamacin de las articulaciones
empeora) conocidos como perodos de agudizacin. En otras, la enfermedad
permanece activa continuamente y empeora, o progresa con el paso del
tiempo.
Articulaciones que se pueden ver afectadas por la artritis reumatoide:

Ardor
Hinchazn
Hipersensibilidad
Enrojecimiento
Dolor frecuente
Dificultad en la movilidad

Estas seales fsicas de la artritis se deben a la inflamacin del

revestimiento, o sinovio, de las articulaciones. Si esta inflamacin persiste o
no responde bien al tratamiento, puede causar ladestruccin de cartlago,
hueso, tendones y ligamentos adyacentes, conduciendo as, a las
deformidades de las coyunturas.

MANIFESTACIONES ORALES
La artritis reumatoide es un trmino inespecfico que significa "inflamacin
de las articulaciones". Esta enfermedad constituye la principal alteracin
articular degenerativa y se considera una etiologa autoinmune de la
enfermedad, todava no est esclarecido. Puede afectar codos, hombros,
cuello, caderas, rodillas, tobillos, pies y articulaciones temporomandibulares,
debido a la erosin de los huesos y cartlagos que puede involucrar grandes
y pequeas articulaciones, que aparecen junto con manifestaciones
sistmicas. Cepillarse los dientes es para la mayora, una tarea dolorosa, por
lo que la salud oral del paciente por lo general es renegada.
La asociacin entre la periodontitis y AR se muestra significativa. Esta
relacin se explica por el hecho de que la liberacin continua de productos

bacterianos subgingivales resultados en la produccin de altos niveles de

citoquinas pro-inflamatorias que alcanzan el torrente sanguneo,
proporcionan la aparicin de complicaciones sistmicas inflamatorias tales
como AR. Adems, se sabe que Porphyromonas gingivalis (Pg),
periodontopatgeno fundamental, puede estar asociado con la causa o
perpetuacin del cuadro clnico de AR, ya que esta es la nica procariota
capaz de expresar la enzima peptidilarginina deiminasa (PAD) que, cuando
libera en la bolsa periodontal, puede difundir al movimiento articular
sinovial.
Las personas que sufren artritis reumatoide son ms propensas a padecer
gingivitis. En ambas enfermedades se deterioran tejidos blandos y duros,
debido a una inflamacin. La artritis reumatoide es una enfermedad
incurable, causada por un fallo en el sistema inmunitario que afecta,
principalmente, a pequeas articulaciones de manos y pies. La padecen
ms de cinco millones de personas en todo el mundo, sobre todo, mujeres.
En el caso de la enfermedad periodontal, la inflamacin la provocan toxinas
procedentes de infecciones bacterianas.

MANEJO DE PACIENTE ODONTOLOGICO

Lamentablemente no hay una cura precisa para la Artritis Reumatoide
existen frmacos que pueden aliviar o cambiar el resultado final en lo
que se refiere a destruccin articular e incapacidad. Hay distintos
frmacos que mejoran la capacidad funcional y sobre todo el alivio e
inflamacin a corto plazo.
1.
Antiinflamatorios no esteroides (AINE).
Ej: Aspirina y otros inhibidores de las prostagladinas, tales como la
indometacina e ibuprofeno.
2.
Frmacos antirreumticos.
Sales de oro, d-penicilamina, sulfasalazina, hidrrocloroquina
3.
Esteroides y frmacos citotxicos.
Prednisolana, azatioprina, ciclofosfamida, metotrexato.
Pautas del tratamiento dental en el paciente con artritis reumatoidea.
Por lo general estos pacientes toman AINEs por va oral para mejorar
los signos y sntomas de la enfermedad. Los ms utilizados son:

Aspirina
Inhividores de las prostagladinas,tales como la indometacina
e ibuprofeno.

La indometacina por lo general produce en los pacientes cefaleas

intensas, dolor y ardor epigstricos, nuseas y vmitos que por lo
general desaparecen cuando suprimimos el tratamiento.
La indometecina e ibuprofeno en tratamientos prolongados, producen
disminucin de la agregacin plaquetaria, aumentando el tiempo de
sangra y coagulacin, de importancia en tratamientos odontolgicos
invasivos.
Las sales de oro son drogas de 2 linea se administran por va
sistmica pueden acarrear consecuencias tales como estomatitis (con
sabor metlico), glositis y trombocitopenia con prpura hemorrgica
debido a estas alteraciones el odontolgo tratante debe considerar el
pedido de exmenes complementarios tales como:

Tiempo de protrombina.
KPTT.
Recuento de plaquetas.

Los corticodes y frmacos citotxicos son menos comunes en el

tratamiento antirreumtico. El prctico general debe solicitar las
pruebas de hemostasia y biometria hemtica completa, ms la debida
autorizacin del mdico tratante, debido a que estos pacientes deben
ser tratados como inmunocomprometidos.

Freire M, Artritis Reumatoide, Complejo hospitalario Universitario Juan

Canalejo, 2004; 4 (39)