RESUMEN

MARCIA ADRIANZEN ESTRELLA

101020109U

Tratamiento antidepresivo durante el embarazo:

entre Escila y Caribdis

Deberamos tratar a las mujeres con depresin, durante el embarazo, con

antidepresivos?
Esta pregunta aparentemente sencilla no tiene respuesta hoy en da por
diversos motivos metodolgicos, conceptuales y clnicos, muchos de los cuales
se indican de forma explcita y se demuestran de forma implcita en el artculo
de Misri y cols., publicado en el nmero de junio de la edicin americana de
esta revista, y en otros artculos recientes publicados en otras revistas
cientficas (1, 3).
Misri y cols. Presentan los efectos de la exposicin prenatal a los inhibidores
selectivos de la re captacin de serotonina (ISRS) sobre las conductas de
internalizacin (reactividad emocional, ansiedad/depresin, retraimiento,
quejas somticas) de nios de 4 a 5 aos que fueron controlados desde su
nacimiento. Estudios anteriores de los mismos autores, que investigaron a
nios expuestos prenatalmente a los ISRS, demostraron una inadaptacin
neonatal transitoria y una menor expresividad afectiva, lo que plantea la
posibilidad de que la exposicin intrauterina a los frmacos tuviera un efecto
txico de larga evolucin sobre el desarrollo de estos nios. Hay que sealar
que la ansiedad materna al realizar la prueba se relacion con la puntuacin
total de la conducta de internalizacin.
Los trastornos depresivos propios de las mujeres se menosprecian an ms
Cmo puede explicarse, si no, el nmero insignificante de estudios sobre la
depresin puerperal?
El tamao de la muestra (22 dadas expuestas y 14 dadas de control) es muy
pequeo. Aunque el diseo es longitudinal, el componente del estudio de
mayor alcance que se comunica es, bsicamente, transversal, y los tamaos de
muestra muy pequeos.Esto resulta especialmente problemtico si se tiene en
cuenta el abandono no explicado de 24 dadas madre-hijo expuestas y de 9
dadas de control. La relacin entre la ansiedad materna y la conducta de
internalizacin es conceptualmente interesante, pero slo se observ con las
puntuaciones parentales, lo que indica que las puntuaciones podran reflejar el
estado afectivo materno y no las caractersticas conductuales de los nios. Por

ltimo, una escala conductual de tres puntos no permite gradaciones ms

precisas de la conducta, que podran tener gran inters clnico.
Nuestras dudas teraputicas se deben, en parte, a la obligatoriedad de calcular
los perfiles de riesgo de dos individuos (madre e hijo), lo que implica mltiples
factores pronsticos y desenlaces clnicos. Incluso cuando la exposicin a
frmacos.
Diversos factores explican la ausencia de directrices claras para el tratamiento
de la depresin durante el embarazo.
En primer lugar, el riesgo que entraa un tratamiento antidepresivo durante el
embarazo no puede determinarse de forma significativa en ausencia de un
grupo de control de mujeres con depresin que no recibieron un tratamiento
antidepresivo durante el embarazo. Aunque, en diversos estudios muestran
que la depresin no tratada durante el embarazo se relaciona con
complicaciones obsttricas y anomalas conductuales de los nios,
prcticamente no existen estudios que hayan comparado los desenlaces
clnicos neonatales en las mujeres con depresin durante el embarazo tratado
y no tratado.
En segundo lugar, los clnicos perciben a menudo el algoritmo
teraputicodestinado a las mujeres embarazadas con antecedentes de
trastorno afectivo. En el perodo prenatal o durante el embarazo, el mdico
debe determinar si la paciente est eutmica o deprimida, tiene antecedentes
de depresin posparto, es favorable a la lactancia materna o no, etc. No
existen dos pacientes totalmente iguales, y la ausencia de datos pronsticos
procedentes de estudios con muestras extensas genera dudas en el mdico y
en la madre sobre la estrategia ms idnea.
En tercer lugar, las mujeres que experimentan una depresin durante el
embarazo o el puerperio sufren, a menudo, un desprecio cultural doble. A pesar
de que un nmero ingente de datos indique todo lo contrario, la depresin an
se considera un defecto personal o moral en lugar de una enfermedad grave,
potencialmente mortal.