CAPTULO 21

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Porcelanas dentales

703

boratorio dental no eran ms resistentes ni mejores que a porcelana de recubrimiento

Vita VMK 68. Unicamente Cerec Mark II y Zirconia-TZP, que fueron preparados a partir
de una porcelana optimizada industrialmente, resultaron tener unos valores muy por en
cima de 18. Por ello, nosotros concluimos que las porcelanas preparadas en forma in
dustrial son materiales ms fiables para aplicaciones odontolgicas, aunque los proce
samientos CAD-CAM pueden inducir la aparicin de desperfectos en la superficie o por
debajo de sta.

PREGUNTA CLAVE
Qu diferencia hay entre el fortalecimiento por dispersin y el endurecimiento
por transformacin?

Endurecimiento por transformacin

Cuando se distribuyen homogneamente unos cristales pequeos y fuertes en un vidrio,
la estructura de la porcelana ser dura y estar fortalecida debido a que las grietas no
podrn penetrar las finas partculas tan fcilmente como atraviesan el vidrio. Las porce
lanas dentales son endurecidas y fortalecidas por medio de varias fases cristalinas dis
persadas, incluidas la almina (Vitadur Alpha, Procera AllCeram, In-Ceram almina,
Empress O PC), la fluormica-tetrasilcica (Dicor, Dicor MGC), el disilicato de litio (OPG 3G,
1PS Empress2) y la espinela magnesia-alumina (In-Ceram Spinell). Por el contrario, las
porcelanas dentales basadas en cristales de zirconio (Cercon y Lava) sufren un endure
cimiento que implica la transformacin del Z r02 de una fase cristalina tetragonal a una
fase monoclnica en la punta de las grietas que estn en regiones de tensiones por trac
cin. La figura 2-14, C y E, respectivamente, muestra las celdas unitarias para los empa
quetamientos tetragonal y monoclnico.
Cuando se calienta el Z r0 2 puro a una temperatura de entre 1.470 y 2.010 C y es en
friado, su estructura cristalina comienza a cambiar de la fase tetragonal a la monoclni
ca a los 1.150 C, aproximadamente. Durante el enfriamiento a temperatura ambiente
se produce el incremento del volumen varios puntos por encima de cuando se transfor
ma de la fase tetragonal a la monoclnica. Esta transformacin polimrfica puede ser evi
tada agregando xido de itrio 3% molar (itrio o Y20 3). Este material se conoce como
Z r0 2TZP (zirconio tetragonal policristalino). Se reduce el incremento de volumen si los
cristales de zirconio son lo suficientemente pequeos y la microestructura lo suficiente
mente resistente para soportar las tensiones resultantes. Este material es extremadamen
te fuerte (la resistencia a la traccin es de 900 MPa aproximadamente) y duro (resisten
cia a la fractura, KIC, es 9 MPa*m!/2).
Los mecanismos de endurecimiento para detener la propagacin de grietas resultan
de la transformacin controlada de la fase tetragonal metaestable a la fase monoclnica
estable. Hay varios procesos que posibilitan la detencin de los agrietamientos, inclu
idos el microagrietamiento, la formacin de una zona dctil y la formacin de una zona
de transformacin. Mediante el control de la composicin, el tamao de la partcula y
la temperatura frente al ciclo, el zirconio puede ser densificado por sinterizado a una
temperatura alta y la estructura tetragonal puede ser mantenida como granos individua
les o precipitados a medida que enfra a temperatura ambiente. La fase tetragonal no es
estable a temperatura ambiente y se puede transformar a la fase monoclnica, con el co
rrespondiente aumento de volumen en determinadas condiciones. Cuando se genera
una tensin suficiente en la estructura tetragonal y comienza la propagacin de una grie
ta, los cristales tetragonales metaestables (granos) o los precipitados cerca del comienzo
de la grieta pueden transformarse a la forma monoclnica estable. En este proceso se pro
duce la expansin del 3% del volumen de los cristales o precipitados de Z r02, lo que deja
a la grieta en un estado de tensiones compresivas que hace que se detenga. Para que

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PARTE IV

Materiales para restauracin indirecta y prtesis

siga avanzando, han de aplicarse ms tensiones de traccin. Debido a este mecanismo

de fortalecimiento y endurecimiento, la porcelana de zirconio estabilizada con itrio re
cibe tambin el nombre de porcelana de acero.

PREGUNTA CLAVE
Qu factores afectan el desgaste de esmalte po r las porcelanas y qu procedimientos,
p o r parte del tcnico de laboratorio o el dentista, pueden m inim izar estos efectos?

ABRASIVIDAD DE LAS PORCELANAS DENTALES

Es extremadamente importante hacer una revisin de los factores y las caractersticas
de los materiales que causan un desgaste excesivo del esmalte por parte de las prtesis
cermicas para optimizar el resultado de las prtesis de base cermica. Las porcelanas
son consideradas generalmente los materiales ms biocompatibles, duraderos y estti
cos disponibles para rehabilitacin de la funcin oclusal y la apariencia facial. Actual
mente, los productos de los que disponemos tienen propiedades mecnicas (dureza,
resistencia a la flexin, resistencia a la fractura y mdulo elstico), propiedades fsicas
(ndice de refraccin, parmetros de color, traslucidez, durabilidad qumica y coefi
cientes de expansin trmica compatibles con la porcelana de ncleo y de recubri
miento) y la capacidad de unirse a las estructuras dentales y otros sustratos. A pesar ce
que por lo general son materiales que cumplen los requisitos ideales de un materia
prottico, tienen una desventaja: pueden causar un desgaste brutal de la estructura
dentaria antagonista en determinadas condiciones. El dao ms extremo ocurre cuan
do una superficie spera contacta con el esmalte o la dentina bajo grandes fuerzas
oclusales, como en el caso del bruxismo, prematuridades y/o ajustes oclusales inade
cuados. Cuando hay una oclusin de proteccin carina, el desgaste de la dentina y es
malte antagonistas ser mucho menor. Adems, si la superficie cermica es pulida pe
ridicamente tras el ajuste oclusal o una frecuente exposicin a bebidas carbonatadas
y/o fluorofosfato acidulado, el desgaste abrasivo de los dientes antagonistas se redu
cir muchsimo.
Los mecanismos de abrasin dentaria por parte de los materiales de restauracin
son: 1) adhesin (metales y composites), en los que hay una unin localizada entre
dos superficies, lo que da lugar a un arrancamiento y a la transferencia de material
de una superficie a la otra y 2) microfractura (porcelanas y esmalte), como conse
cuencia de canales, asperezas, impacto o fuerzas de contacto que causan grietas o
fracturas localizadas. Para las porcelanas y el esmalte hay implicadas dos estructuras
de fase quebradiza. La porcelana consiste en una matriz de vidrio que contiene va
rios niveles y tamaos de cristales. El esmalte dentario es una fraccin de una matriz
de fase orgnica de pequeo volumen y de una fraccin de cristales de hidroxiapatita de gran volumen. El desgaste de cualquiera de los dos materiales depende de la fa
cilidad con que las grietas se propaguen a travs de la estructura. Si las grietas mi
croscpicas estn forzadas a pasar alrededor de las partculas de cristal, y no a travs
de ellas, el material ser normalmente ms resistente a la abrasin y a la fractura, a
menos que las tensiones residuales favorezcan la propagacin de las grietas a travs
de la fase cristalina, que las partculas sean menos resistentes a la fractura que la ma
triz cristalina, o que haya una gran cantidad de defectos u otro tipo de desperfectos
en su camino. E\ efecto de fortalecimiento relativo depende de varios factores, in
cluidos la resistencia de las fases cristalina y vitrea, el tamao y el espacio ocupado
por las partculas cristalinas, la resistencia de la unin interfacial en la regin de a
interfase vidrio-cristal y el tipo y magnitud de las tensiones residuales en la estructu
ra. Estos factores estn ms all del control del odontlogo, aunque tanto el dentis
ta como el tcnico de laboratorio pueden seleccionar las porcelanas que sean ms re
sistentes a la fractura.

CAPTULO 21

Porcelanas dentales

705

El mecanismo de microfractura es el principal responsable de la rotura de la superfi

cie de las porcelanas y, por consiguiente, del dao que una superficie cermica spera
puede causar al esmalte dentario. Adems de ste, hay otros mecanismos q u e hacen al
esmalte susceptible a este tipo de microfractura: 1) asperezas que se extienden desde la
superficie de la porcelana que produce grandes tensiones localizadas y microfracturas,
2) canales, como resultado de grandes tensiones y diferencias entre las durezas de dos
superficies o partculas, 3) impacto o erosin, a travs de la accin de partculas abrasi
vas que transporta un lquido, como es el caso de la saliva y 4) la propia microfractura,
que incrementa las fuerzas de traccin localizadas as como el dao causado por las as
perezas, los canales y los impactos o erosiones. Debido a los mecanismos que causan
las microfracturas, es necesario pulir peridicamente la superficie de la porcelana para
reducir la altura de las asperezas y minimizar el desgaste del esmalte. A tener en cuen
ta incluso ms es el posible dao que puede darse por el contacto del esm alte con las
asperezas policristalinas que tienen una gran resistencia a la fractura (K|C), como la
almina (3,5-4 MPa-m1/2), el zirconio estabilizado con magnesio (9-12 M Pa-m 1/2),
zirconio estabilizado con itrio (6-9 M Pa.m1/2), o el zirconio estabilizado co n el cerio
(10-16 MPa-m1/2). Por otro lado, el vidrio tiene slo una resistencia a la fractura de
0,75 MPa-m1/2, con lo que debera causar un menor nmero de canales, menos ten
siones por contacto y menos dao debido al impacto en las superficies del esmalte con
las que contacta.
Numerosos factores y propiedades de las partculas de la fase cristalina y la matriz
de vidrio (si estn presentes) influyen en la abrasividad de las porcelanas respecto del
esmalte. stos son: la dureza, la resistencia a la traccin, la resistencia a la fractura, la
resistencia a la fatiga, la unin del cristal a las partculas, la integridad de la interfase
partcula-cristal, la durabilidad qumica, la frecuencia de la exposicin a agentes qu
micos corrosivos (fluorofosfato acidulado, bebidas carbonatadas), abrasividad de los
alimentos, tensiones residuales, calidad de la subsuperficie (lagunas u otras imperfec
ciones), magnitud y orientacin de las fuerzas aplicadas, frecuencia de masticacin y
bruxismo, rea de contacto, lubricacin de la saliva y frecuencia de desgaste. Adems,
se sobreentiende que la dureza de la porcelana no es una buena prediccin del posi
ble desgaste del esmalte por parte de las porcelanas. Sin embargo, cuanto mayor sea la
diferencia entre la dureza de las dos superficies en contacto, mayor ser el grado de
acanalamiento.

Desgaste de las porcelanas en comparacin con otros materiales

Para minimizar la abrasin del esmalte por otras estructuras de contacto, deben utili
zarse porcelanas que sufran una microfractura superficial uniforme en el mismo mo
mento que el esmalte del diente y en las mismas condiciones de carga, estructura anta
gonista, abrasibidad de los alimentos, fuerzas aplicadas y grado de lubricacin. La
ruptura de la superficie de la cermica debera ser uniforme para que asperezas tan gran
des como las inclusiones cristalinas no se proyecten fuera de la superficie.
Estas asperezas dan lugar a reas donde se concentran las tensiones dentro del esmalte
opuesto, que lleva a canales, hoyos/depresiones y grandes microfracturas localizadas en
la estructura del esmalte. En la superficie no uniforme en la que se produce el desgaste
de la porcelana durante la funcin oral, la nica solucin para reducir el desgaste del es
malte es disminuir la carga oclusal mediante el ajuste o pulido peridico de la super
ficie de la porcelana con el fin de reducir las concentraciones de tensiones y la altura de
estas asperezas.
Algunas de las nuevas porcelanas de fusin ultrabaja tienen unos coeficientes de ex
pansin trmica como los enumerados en la tabla 21-5. stos son valores aproximados
estimados para varios productos cermicos de baja fusin, fabricados por la compaa
Ducera: Duceragold (780 C) y Duceram LFC (Dentsply Ceramco) fueron introducidos
entre 1991 y 1992. Duceram LFC es clasificada como una porcelana hidrotrmica que se
caracteriza por el desarrollo de una pelcula hidrotrmica de aproximadamente lpm de

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PARTE IV

81

Materiales para restauracin indirecta y prtesis

grosor en vivo y de 3 pm in vitro. En teora, esta propiedad permite que las grietas mi
croscpicas de la superficie queden selladas por una capa de proteccin. Una faceta es
una porcelana de baja fusin que minimiza la contraccin del ncleo cermico durante
los calentamientos a los que ser sometido. Duceram LFC y Ducergold no contienen
grandes cristales de leucita y, por tanto, mantienen un coeficiente de expansin trmica
durante varias cocciones. La opalescencia y la fluorescencia son ms fciles de obtener
que en el caso de las porcelanas feldespticas de baja fusin convencionales debido a su
capacidad para mantener partculas de muy pequeo tamao (400-500 nm). Como
consecuencia de su gran coeficiente de expansin, Duceragold se usa como faceta para
aleaciones con gran expansin, como la Degunorm, que tiene un matiz amarillo intenso
y, por tanto, mejor esttica para PFM.
Las porcelanas de baja fusin y expansin ultrabaja, Duceratin y AllCeram, surgieron
como porcelanas de revestimiento para el titanio y ncleos cermicos Procera AllCeram
(Nobel Biocare, Gteborg, Suecia), respectivamente. TiCeram es otra porcelana de fusin
ultrabaja con una temperatura de coccin de aproximadamente 740 C. La primera
porcelana de revestimiento para Procera Allceram fue Vitadur N (Vita Zahnfabrik, Bad
Sckingen, Alemania), una porcelana aluminosa de partcula de tamao grande. Actual
mente se usa la porcelana AllCeram (Degussa Dental). Finesse es una porcelana con una
fusin ultrabaja (~760 C) que contiene grandes cristales de leucita y que fue introduci
da por Dentsplyl Ceramco, Inc. (E. Windsor, NJ). Vita Omega 900 (Vita Zahnfabrik) es
otra porcelana de fusin ultrabaja. Para el procesamiento CAD-CAM se utilizan la vitrocermica Dicor MGC (Caulk/Dentsply, Milfor, DE), la porcelana Vita Mk 1 (Vita Zahnfa
brik) y bloques cermicos de Vita Mk II (Vita Zahnfabrik), lo que ofrece tambin una
distribucin de cristales de partcula pequea que pueden reducir el desgaste de las su
perficies de esmalte opuestas..
No se sabe qu efecto, si es que hay alguno, provocarn las diferencias trmicas incom
patibles sobre la calidad de la superficie de estas porcelanas. El microagrietado puede dar
lugar a defectos en la superficie, prdida de material e incremento del desgaste del esmal
te. Sin embargo, este efecto debera ocurrir slo cuando existiera una gran incompatibili
dad entre el ncleo de cermica y su porcelana de recubrimiento.
Basado en un estudio sobre la abrasin de una lechada de 500 g de vidrio (Derand y
Vereby, 1999), 100 g de almina (100 pm) y 120 g de agua, las profundidades medias de
desgaste (en micrones) despus de un perodo de tiempo especfico para varias porcela
nas y esmalte fueron los siguientes: esmalte (24,3), Finesse (20,3), Vitadur Alpha (16,3),
Procera (14,8), Dentsply Ceramco II (13,6), Vita Omega (13,1), Ti-Ceram (12,1), IPS
Empress (11,8) Dueragold (11,5) y Creation (10,8). La abrasin del esmalte fue signifi
cativamente mayor que la de las porcelanas examinadas. La profundidad del desgaste de
Vitadur Alpha fue mucho mayor que la de IPS Empress, Duceragold y Creation. Est cla
ro que la tasa de desgaste relativo del esmalte por parte de un medio abrasivo es mayor
que para la mayora de las porcelanas.

Desgaste del esmalte por porcelanas y otros materiales restauradores

Otro factor que puede incrementar el desgaste de las porcelanas contra el esmalte es la
distribucin aleatoria o el agolpamiento de cristales. IPS Empress, despus de la com
presin por calor a 1.180 C, muestra un agrupamiento relativamente grande (5-10 pm)
de cristales de leucita (KAlSi20 6) que provoca la aparicin de grietas entre los aglome
rantes del cristal. Este acomodamiento sin conexin de los cristales de leucita tambin
se da en las porcelanas de recubrimiento tras ser sinterizadas a 910 C. Por otro lado, la
porcelana de ncleo IPS Empress2 tiene una dispersin uniforme de cristales de disili
cato de litio ms pequeos (LiSi20 4) despus de la compresin por calentamiento a
920 C y recubrimiento a 800 C.
Ha de esperarse un mayor desgaste del esmalte por parte de IPS Empress en compa
racin con IPS Empress2. La porcelana IPS Empress contiene un 35 + 5% en volumen
de cristales de leucita que estn dispuestos en un patrn de partculas agrupadas no co-

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Porcelanas dentales

707

nectadas entre s (Hland y cois., 2000). La microestructura del ncleo de IPS Empress2
es muy distinta de la IPS Empress, a juzgar por los cristales de disilicato de litio de 0,5 a
4 pm de longitud con una concentracin menor de cristales de ortofosfato de litio
(Li2Si2Os) de aproximadamente 0,1 a 0,3 pm de dimetro (Hland y cois., 2000).
Los estudios sobre las porcelanas de fusin ultrabaja han revelado unas tasas de des
gaste del esmalte menores que las provocadas por las porcelanas convencionales de
baja fusin. Sin embargo, los resultados de un estudio reciente sugieren que una de es
tas porcelanas, Duceram LFC, causa un desgaste significativamente mayor del esmalte
(0,197 mm3) que la porcelana Creation (0,135 mm3) o la Vitadur Alpha (0,153 mm3),
presumiblemente debido al mayor nmero de lagunas en la capa superficial de Duceram
(Magne y cois., 1999). En ese estudio, las tasas de desgaste combinado de esmalte/dentina fueron significativamente mayores para Duceram LFC (0,363 mm3) y Vitadur Alpha
(0,333 mm3) que para la porcelana Creation (0,260 mm3). Las porcelanas de recubri
miento contienen unas grandes partculas cristalinas de relleno o una estructura cristali
na con muy pocos o ningn cristal.
De la misma forma, los resultados de otro estudio in vitro (Al-Hiyasaty cois., 1999)
sobre el desgaste del esmalte (despus de 25.000 ciclos simulados de masticacin) por
porcelanas usando una lechada de maz (condicin a tres cuerpos) revelaron una m a
yor profundidad de desgaste en el esmalte por parte de Duceram LFC (0,74 mm) y Vi
tadur Alpha (0,80 mm) en comparacin con Vita Cerec Mk II (0,48 m m ). La explica
cin del mayor desgaste del esmalte por parte de Duceram LFC era la presencia de
porosidades en la superficie de la porcelana. Esto es lo que sucede con Duceram LFC,
en contraste con los datos de desgaste de dos cuerpos (Al-Hiyasat y cois., 1998a), que in
dicaron un desgaste del esmalte mucho menor con Duceram LFC [tambin Vita Mk II
(0,65 mm) y una aleacin de oro (0,09 mm)] en agua destilada sin ningn medio ali
menticio abrasivo (0,54 mm despus de 25.000 ciclos simulados de masticacin) que
con las porcelanas Vitadur Alpha (0,93 mm) y Vita Omega (0,96 mm). El desgaste del
esmalte por parte de la aleacin de oro fue muchsimo menor que el causado por las
cuatro porcelanas.
Podra esperarse que las porcelanas ms modernas causen un desgaste mnimo del es
malte. Metzler y cois. (1999) observaron que la prdida relativa de esmalte fue menor
para dos porcelanas de baja fusin, Finesse (0,56) y Vita Omega 900 (0,60), en compa
racin con la porcelana Dentsply Ceramco II (0,85), una porcelana basada en cristales
de leucita de gran tamao.
Krejci y cois. (1994) encontraron unas tasas de desgaste del esmalte a cinco aos mu
cho menores para amalgama (50 pm) y la nueva porcelana Cerec CAD-CAM (95 pm),
Vita Cerec Mk II V7K, comparado con la porcelana original Vita Cerec Mk I (225 pm).
Comparativamente, el desgaste del esmalte con esmalte fue de 107 pm. Hacker y cois.
(1996) encontraron un desgaste del esmalte menor para las aleaciones de oro-paladio
(9 pm) que para la porcelana de recubrimiento AllCeram (60 pm) y la porcelana
Dentsply Ceramco (230 pm).
Jagger y cois. (1995) publicaron las siguientes profundidades de desgaste para la den
tina tras ser expuesta a materiales de restauracin: amalgama (0 pm), composite de microrrelleno (7 pm), aleacin de oro (16,7 pm), composite convencional (31,7 pm) y
porcelana aluminosa Vitadur N (100 pm). Estos resultados indican que los materiales de
relleno directo son menos abrasivos para la dentina que la porcelana aluminosa, lo cual
no es sorprendente. Lo que realmente importa es el beneficio potencial de la amalgama
y el composite de microrrelleno como los materiales de restauracin menos abrasivos en
situaciones en las que la dentina est expuesta.
Al-Hiyasat y cois. (1998b) investigaron el efecto de una bebida carbonatada (Coca
Cola) en el desgaste del esmalte dentario y tres porcelanas: Vitadur Alpha (porcelana feldesptica), Duceram LFC (porcelana de fusin ultrabaja) y Vita Mark II, una cermica
maquinada. Tanto el diente como las muestras de porcelana fueron sometidos a una car
ga de 40 N, a 80 ciclos por minuto, durante un total de 25.000 ciclos en una mquina
de desgaste. El estudio fue realizado en agua destilada o exponiendo las muestras a la be-

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PARTE IV

83

Materiales para restauracin indirecta y prtesis

bida carbonatada de forma intermitente. En agua, la porcelana Alpha causaba un mayor

desgaste del esmalte y mayor que el de Duceram LFC y Vita Mark II. Sin embargo, tras la
exposicin a la bebida carbonatada, el desgaste del esmalte producido por Duceram LFC
no difera significativamente del causado por Alpha. Vita Mark era la menos abrasiva de
las tres porcelanas. La exposicin del diente a la accin de la bebida gaseosa incremen
t significativamente el desgaste del esmalte. La abrasin por parte de Duceram LFC y
Vita Mark II se increment en presencia de la bebida carbonatada. Se concluy, por ta r
to, que la presencia de la bebida aceleraba el desgaste del esmalte por parte de las por
celanas Duceram LFC y Vita Mark II. En general, fue Vita Mark II la ms resistente al des
gaste y mucho menos abrasiva que la porcelana Vitadur Alpha.

Reduccin de !a abrasividad de las porcelanas mediante el pulido y el glaseado

En teora, cuanto ms pulida est una superficie, menor ser el desgaste de la supe-ficie opuesta. Dependiendo de la aspereza inicial de la superficie de la porcelan;
puede que el glaseado no reduzca adecuadamente la aspereza porque la capa vidri;sa puede no tener el grosor suficiente para rellenar los araazos y surcos de la supe ficie. Adems, en algunas ocasiones puede ser necesario el pulido o el pulido seg u ;:
del glaseado.
Jaggery Harrison (1994) publicaron que la cantidad de desgaste de esmalte p ro c.cida tanto por la porcelana aluminosa Vitadur N glaseada (28,8 pm) como sin glasea(29 pm) eran similares; sin embargo, el desgaste provocado por la porcelana p u !.:i
(12 pm) fue mucho menor. La porcelana pulida o glaseada caus una menor abras: tr.
que la no glaseada. El pulido se realiz con discos 3M Soflex y copas de goma Shok.
Despus de 25.000 ciclos de abrasin a los que fueron sometidas varias superficies de
porcelana sobre esmalte humano in vitro, Al-Hiyasat y cois. (1997) no encontraron c
ferencias significativas en el desgaste del esmalte por parte de los grupos glaseado y pulido, pero la abrasin producida por los grupos no glaseados fue significativamente rr.syor (P <0,05). Se probaron 60 pares de muestras de diente-porcelana en agua destilad
con y sin la exposicin intermitente de una bebida carbonatada. Se determin el des
gaste del esmalte de las muestras de porcelana Vitadur Alpha despus de 5.000, 15.i 11
y 25.000 ciclos. La exposicin a bebidas gaseosas, Coca Cola y Schweppes, aument sig
nificativamente la cantidad de abrasin al esmalte por parte de todas las porcelana
(P <0,001). El acabado de la superficie de la porcelana no influy en su resistencia a
desgaste en estas condiciones.

Gua para minimizar el deterioro excesivo del esmalte causado

por porcelanas dentales

Para minimizar la abrasin del esmalte causada por las porcelanas, se han de seguir 1:s
siguientes pasos: 1) asegurar una disclusin canina, 2) eliminar las prematuridades o ;.
sales, 3) usar metal en las reas sometidas a bruxismo, 4) si la oclusin se produce so
bre porcelana, usar porcelanas de fusin ultrabaja, 5) pulir las superficies odu5s.-:s
cermicas, 6) pulir las superficies cermicas peridicamente y 7) reajustar la oclusin pe
ridicamente, si es necesario.
Algunas porcelanas de fusin ultrabaja son menos abrasivas que las de baja fusin tra
dicionales, pero slo algunos estudios clnicos tratan sobre estos materiales y su validez
en los estudios realizado in vitro. Se ha de tener cuidado con la seleccin de estas p :
celanas, puesto que tienen unos coeficientes de expansin muy variables y pueden n :
ser compatibles con los de la cermica de ncleo o con algn metal. La maloclusir. es
un factor a evitar, puesto que favorece un mayor desgaste.
Se prefiere el pulido al glaseado como mtodo para reducir la abrasin del esmalte
por parte de las porcelanas. Las superficies de cermica deberan ser pulidas peridi ca
mente despus de ser expuestas a la accin de los cidos, en especial fluorofosfato aci
dulado. Como productos de acabado se encuentra el juego de pulido de porcelana

708

PARTE IV

Materiales para restauracin indirecta y prtesis

bida carbonatada de forma intermitente. En agua, la porcelana Alpha causaba un mayor

desgaste del esmalte y mayor que el de Duceram LFC y Vita Mark II. Sin embargo, tras la
exposicin a la bebida carbonatada, el desgaste del esmalte producido por Duceram LFC
no difera significativamente del causado por Alpha. Vita Mark era la menos abrasiva de
las tres porcelanas. La exposicin del diente a la accin de la bebida gaseosa incremen
t significativamente el desgaste del esmalte. La abrasin por parte de Duceram LFC y
Vita Mark II se increment en presencia de la bebida carbonatada. Se concluy, por tan
to, que la presencia de la bebida aceleraba el desgaste del esmalte por parte de las por
celanas Duceram LFC y Vita Mark II. En general, fue Vita Mark II la ms resistente al des
gaste y mucho menos abrasiva que la porcelana Vitadur Alpha.

Reduccin de ia abrasividad de las porcelanas mediante el pulido y el glaseado

En teora, cuanto ms pulida est una superficie, menor ser el desgaste de la super
ficie opuesta. Dependiendo de la aspereza inicial de la superficie de la porcelana,
puede que el glaseado no reduzca adecuadamente la aspereza porque la capa vidrio
sa puede no tener el grosor suficiente para rellenar los araazos y surcos de la super
ficie. Adems, en algunas ocasiones puede ser necesario el pulido o el pulido seguido
del glaseado.
Jaggery Harrison (1994) publicaron que la cantidad de desgaste de esmalte produ
cida tanto por la porcelana aluminosa Vitadur N glaseada (28,8 pm) como sin glasear
(29 pm) eran similares; sin embargo, el desgaste provocado por la porcelana pulida
(12 pm) fue mucho menor. La porcelana pulida o glaseada caus una menor abrasin
que la no glaseada. El pulido se realiz con discos 3M Soflex y copas de goma Shofu.
Despus de 25.000 ciclos de abrasin a los que fueron sometidas varias superficies de
porcelana sobre esmalte humano in vitro, Al-Hiyasat y cois. (1 997) no encontraron di
ferencias significativas en el desgaste del esmalte por parte de los grupos glaseado y pu
lido, pero la abrasin producida por los grupos no glaseados fue significativamente ma
yor (P <0,05). Se probaron 60 pares de muestras de diente-porcelana en agua destilada
con y sin la exposicin intermitente de una bebida carbonatada. Se determin el des
gaste del esmalte de las muestras de porcelana Vitadur Alpha despus de 5.000, 15.000
y 25.000 ciclos. La exposicin a bebidas gaseosas, Coca Cola y Schweppes, aument sig
nificativamente la cantidad de abrasin al esmalte por parte de todas las porcelanas
(P <0,001). El acabado de la superficie de la porcelana no influy en su resistencia al
desgaste en estas condiciones.

Gua para minimizar el deterioro excesivo del esmalte causado

por porcelanas dentales

Para minimizar la abrasin del esmalte causada por las porcelanas, se han de seguir los
siguientes pasos: 1) asegurar una disclusin canina, 2) eliminar las prematuridades oclusales, 3) usar metal en las reas sometidas a bruxismo, 4) si la oclusin se produce so
bre porcelana, usar porcelanas de fusin ultrabaja, 5) pulir las superficies oclusales
cermicas, 6) pulir las superficies cermicas peridicamente y 7) reajustar la oclusin pe
ridicamente, si es necesario.
Algunas porcelanas de fusin ultrabaja son menos abrasivas que las de baja fusin tradicionales, pero slo algunos estudios clnicos tratan sobre estos materiales y su validez
en los estudios realizado in vitro. Se ha de tener cuidado con la seleccin de estas por
celanas, puesto que tienen unos coeficientes de expansin muy variables y pueden no
ser compatibles con los de la cermica de ncleo o con algn metal. La maloclusin es
un factor a evitar, puesto que favorece un mayor desgaste.
Se prefiere el pulido al glaseado como mtodo para reducir la abrasin del esmalte
por parte de las porcelanas. Las superficies de cermica deberan ser pulidas peridica
mente despus de ser expuestas a la accin de los cidos, en especial fluorofosfato aci
dulado. Como productos de acabado se encuentra el juego de pulido de porcelana

CAPTULO 21

Porcelanas dentales

709

Shofu, seguido de una pasta diamantada o discos Soflex (3M) sin pasta de diamante
como paso final.
Deberan examinarse peridicamente las superficies de porcelana, as como sus anta
gonistas, para controlar una abrasin excesiva. Deberan estar indicados el ajuste oclusa!
y el pulido de las superficies de cermica, puesto que reducen el riesgo de deterioro de
la superficie en el futuro. Las superficies de metales nobles estn indicadas especial
mente para personas con bruxismo, puesto que las tasas de desgaste de las aleaciones de
oro son muy bajas en comparacin con la abrasin causada por las porcelanas tradicio
nales o por las nuevas porcelanas de baja fusin.
Una superficie rugosa de porcelana y que est en sobreoclusin -sien d o esmalte el an
tagonista- tiende a causar una abrasin grande sobre la superficie dentaria.. Para mini
mizar el riesgo de abrasin del esmalte u otras superficies, la superficie cermica ha de
estar lo ms pulida posible. Esto puede realizarse de una de estas formas: 1) nicamen
te puliendo, 2) puliendo y glaseando o 3) nicamente glaseando. La segunda alternati
va es la preferida. El glaseado se recomienda antes de que la prtesis sea cementada. Si
esto no fuera posible, el pulido por s slo es una opcin aceptable. Sin embargo, el gla
seado de una superficie cermica muy rugosa puede no ser suficiente para reducir la as
pereza y as minimizar la abrasin. Est claro que una superficie spera glaseada es pre
ferible a una rugosa y no glaseada debido a que las partculas cristalinas ms abrasivas
tienden a cubrirse por la fase cristalina menos abrasiva.
No siempre es posible pulir las restauraciones cermicas en la consulta. Debido al ca
lor generado durante el pulido de las prtesis de porcelana que requieren un pulido ex
tenso, la temperatura pulpar se incrementar, lo que podra causar una pulpitis irrever
sible. Esto es muy probable cuando el pilar ha sufrido un tallado muy abrasivo y la
cmara pulpar est a tan slo 0,5 mm de la superficie externa de la preparacin.
Hay una "Serie de indicaciones para el pulido de las superficies de porcelana. El puli
do debe realizarse siempre y cuando la restauracin no pueda autoglasearse, y debe in
cluir las extensiones subgingivales y las vas de oclusin funcional de las restauraciones
de porcelana con el fin de asegurar un alisado ptimo. Han de pulirse tambin las in
crustaciones CAD-CAM y otro tipo de prtesis de porcelana que no tengan porcelanas
de recubrimiento.
La instrumentacin intraoral puede dar lugar a una superficie ms pulida que un pro
ceso de autoglaseado. Una porcelana muy pulida puede glasearse de manera natural o
por autoglaseado sin que la aspereza de la superficie aumente significativamente. Cuan
tos ms ciclos de glaseado sean empleados, o ms tiempo se dedique ai glaseado, menor
ser la aspereza de la superficie.
Los instrumentos de pulido deberan ser seleccionados de acuerdo con el tipo de ce
rmica, el tipo de restauracin y el nivel de alisado que se desee. Si la corona fue ajusta
da con un diamante de 100 pm, el primer abrasivo a emplear debera ser de 75 pm o me
nor. Si el abrasivo es muy fino, el pulido deber prolongarse ms tiempo.
Hulterstrom y Bergman (1993) encontraron que dos de los mejores sistemas de puli
do eran los discos Sof-Lex (3M Dental) y el juego de pulido de porcelana laminada Sho
fu seguido de una pasta de diamante. En cuanto a los discos Sof-Lex, se ha de empezar
por el disco que elimina ms eficazmente las primeras rugosidades. Si el disco es de gra
no muy pequeo, llevar mucho tiempo poder eliminar o disminuir las asperezas. Si el
grano es muy grande (p. ej., grueso o extragrueso), la superficie se volver an ms ru
gosa. Adems, si el pulido se realiza en boca, debe tenerse en cuenta el calentamiento.
Los discos Sof-Lex han de usarse en un ambiente hmedo, por lo que se emplear refri
geracin con agua siempre que sea posible.
El juego Shofu contiene una serie de puntas o discos de goma abrasivos. La parte de
la goma est coloreada siguiendo un cdigo de color para diferenciar las caractersticas
de abrasividad del grano. La pasta de diamante viene presentada en un tubo y ha de
aplicarse a la superficie de porcelana mediante un cepillo en disco tipo Robinson o un
disco de fieltro. Esta pasta se recomienda para el pulido extraoral de las porcelanas
dentales.

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PARTE !V

&

Materiales para restauracin indirecta y prtesis

RESULTADOS CLNICOS DE LAS PRTESIS DE PORCELANA

'

Como se dijo anteriormente, la supervivencia de las coronas o puentes metal-cermica

asciende al 97,7% a los 7,5 aos (Coornaert y cois., 1984). Esta cifra es el estndar so
bre el cual se miden y juzgan las prtesis de porcelana. Esta seccin se centra en varios
estudios longitudinales relevantes de tres aos como mnimo.
Slo se dispone de unas cuantas publicaciones sobre resultados clnicos a largo plnzo de las prtesis de porcelana y, de stos, no se publican las dimensiones de las core as. McLean public ios resultados de unos anlisis sobre el comportamiento clnico cu:
las coronas jacket de porcelana fabricadas con un ncleo de aluminio con una pelcula
interna a base de una lmina de 25 pm de grosor de platino electrochapado con ui,a
pelcula de estao de 0,2 pm de grosor, que fue oxidada posteriormente. Aunque en
teora, la unin del ncleo de porcelana a las capas plateadas y oxidadas de estao
platino eliminan los defectos en la superficie originados por fuerzas de traccin, McLean
indic que la tasa de fracasos acumulados tras cinco aos fue del 2,1% para las co ro n .:
de los incisivos y del 1,3% para las de los caninos. Las tasas de fracaso para las coro
as de premolares y molares tras cinco aos eran inaceptablemente elevadas (8 y 15
respectivamente), lo que sugiere que hay que ser muy cuidadoso en el uso de coron?. de porcelana aluminosa para la fabricacin de coronas o incrustaciones en los dienti
posteriores.
Se public una tasa ms baja de fracasos (1,3% ) para 143 coronas anteriores y 254 pos
tenores tipo Dicor, que haban sido cementadas con un cemento de resina (Dic; :
Light-Activated Cement, Dentsply). Una posible explicacin a esta mejora es que el ment de resina pudo rellenar los defectos macroscpicos y prevenir el exceso de agi
sobre la superficie de la porcelana. Las microgrietas presentes en la superficie interna ,
la corona pudieron ser suavizadas durante el grabado cido previo al cementado. Es:
proceso reduce la concentracin de las tensiones al comienzo de las grietas. Si quedar:
poros en la interfase entre la corona y el cemento en la regin oclusal, las cargas oclu:
les podran generar tensiones de traccin a este nivel, lo que llevara a la formacin c
una grieta o a la fractura.
Malamenty Socransky (1999) publicaron unas probabilidades de supervivencia pa
las restauraciones Dicor grabadas y no grabadas con cido del 76 y el 50%, respecte
mente, a los 14 aos (P <0,001). Las coronas Dicor no grabadas mostraron un riese
de fractura 2,2 veces mayor que las restauraciones grabadas y cementadas con resin.
(P <0,001). La probabilidad de supervivencia de las coronas grabadas y cementadas o
resina era del 76% a los 14 aos, en comparacin con el 50% para las coronas que n
fueron grabadas con cido. La supervivencia de las coronas cermicas era mayor en n
incisivos y de ah iba descendiendo progresivamente hasta alcanzar el mximo nivel .
fractura en las coronas del segundo molar. Todas las coronas de incisivos laterales brevivieron durante los 14 aos del estudio. La supervivencia de las coronas Dicor gr.
badas con cido en las personas de entre 33 y 52 aos de edad fue del 62% a los 14 am
en comparacin con el 82% de los que tenan 52 aos o ms.
El tallado del diente para estas coronas cermicas es, en teora, el mismo que para i
restauraciones metal-cermica. Las superficies oclusales y los bordes incisales han de
ducirse unos 2 mm. Las caras axiales han de tallarse circunferencialmente como mnim
1 mm. La preparacin puede ser tanto en hombro con una lnea ngulo gingivoaxial :
hondeada o un chamfer de 120 (chamfer profundo).
Odn y cois. (1 9 9 8 ) publicaron una tasa de fractura del 5,2% para las coronas Pro<
ra AllCeram a los 5 aos. De las 97 coronas que fueron cementadas, el 3,1% se fractur
ron a travs del ncleo y el recubrimiento cermico mientras que el 2,1% se rompiere
slo a travs del recubrimiento. Odman y Andersson (2001) publicaron unas tasas de su
pervivencia para las coronas Procera del 97,7% a los 5 aos y del 93,5% a los 10 ao
La integridad marginal fue calificada de aceptable a excelente en el 92% de los caso
Se presentaba sangrado en la enca del 35% de los dientes con coronas y en un 27% >'
los dientes contralaterales. Boeningy cois. (2000) publicaron una media de 80 a 180 p;