AO DE LA DE LA CONSOLIDACIN DEL MAR DEL GRAU

CONOCIMIENTO SOBRE LA PREVENCIN DE

CNCER DE MAMA CON LOS ALUMNOS DEL I.S.T.
LA FLORIDA DEL INCA DEL AO 2016.

TRABAJO DE INVESTIGACIN PARA OBTENER EL TTULO DE ENFERMERA TCNICA

Tema: Asistencia en pacientes oncolgicos

INTEGRANTES:
CUEVA PAJUELO, Ana Mara
ESPINOZA ROJAS, Nerida Soledad
TORRES LAJARA, Yurela Roxana

LIMA PER

2016

AGRADECIMIENTOS
A Dios por habernos acompaado y guiado a lo largo de nuestra carrera,
por ser nuestra fortaleza en los momentos de debilidad y por brindarnos una vida
llena de aprendizajes, experiencias y sobre todo felicidad y por darnos un da ms
de vida.
A nuestros padres por apoyarnos en cada momento, por los valores que nos
han inculcado, y por estar siempre con nosotras a pesar de muchas dificultades y
adversidades que suceden en nuestro camino alentndonos a seguir adelante sin
dejarnos vencer y sobre todo por habernos dado mucho amor.
A nuestros profesores, porque durante toda nuestra formacin acadmica
aportaron constantes conocimientos y enseanzas, siendo siempre pacientes y
dedicados para que nosotras tengamos xito en el futuro, motivndonos siempre
a dar lo mejor de nosotras y servir a los ms necesitados sin esperar nada a
cambio.

ii

DEDICATORIA

Al

Instituto

Superior

Tecnolgico

Privado La Florida del Inca, a todo su plantel

docente

por

brindarnos

los

medios

conocimientos necesarios para acceder a

una formacin acadmica que nos permitir
desempearnos

profesionalmente

en

el

futuro.

iii

INTRODUCCIN

iv

El cncer de mama es una patologa muy frecuente hoy en da en nuestra

sociedad, esto se debe a la falta de informacin, los malos hbitos de nuestra vida
diaria respecto a la alimentacin, falta de ejercicio, consumo excesivo de alcohol y
tabaco entre otros.
El cncer de mama afectan a distintas partes del cuerpo si no es detectado a
tiempo siendo un problema seria que pueden ocasionar, a que la mujer sufra
trastornos psicolgicos despus de algn tipo de tratamiento que hayan tenido.
Un autoexamen de mamas puede ayudar a las mujeres a detectar quistes u
otros problemas mamarios benignos (no cancerosos) entre los controles. Tambin
puede ayudar a algunas mujeres a detectar el cncer de mama, una enfermedad
que es extremadamente rara entre las adolescentes.
Existen diversos tipos de

tratamientos para el cncer de mama si es

detectado a tiempo tales como la radioterapia, quimioterapia, la ciruga,

hormonoterapia.
La distribucin de esta investigacin es para dar a conocer de qu manera
puede detectar a tiempo el cncer de mama, en primer lugar el origen de un tumor
ya sea maligno o benigno y conocer los signos y sntomas de esta grave
enfermedad, que si no es tratado a tiempo puede llevar a la muerte. Adems, se
recopil informacin importante a travs de la encuesta realizada a los alumnos
del I.E.S.T.P LA FLORIDA DEL INCA, obteniendo datos sobre el grado de
conocimiento que los alumnos tienen acerca del cncer de mama.

MARCO METODOLGICO

vi

Tema:
Asistencia de pacientes oncolgicos
Ttulo:
Conocimiento sobre la prevencin de cncer de mama con los alumnos del
I.S.T .LA FLORIDA DEL INCA del ao 2016.
Tipo de investigacin:
descriptiva
Planteamiento del problema:
Falta de conocimiento sobre la prevencin del cncer de mama con los
alumnos del I.S.T.L FLORIDA DEL INCA del ao 2016.
Planteamiento de objetivos:
Objetivo general: Identificar las causas consecuencias y prevencin sobre el
cncer de mama con los alumnos I.S.T. LA FLORIDA DEL INCA.
Objetivos especficos:

Determinar las causas que pueden llevar a contraer cncer de mama.

Conocer las consecuencias que producen la enfermedad de cncer.

Identificar los diversos tratamientos para mejorar la calidad de vida en

pacientes que han sido diagnosticado con cncer de mama.

Delimitacin:
Temporal: De marzo a mayo del 2016
Espacial: I.S.T. LA FLORIDA DEL INCA ATE-VITARTE.
Social: Los alumnos del I.S.T. LA FLORIDA DEL INCA.

vii

NDICE

AGRADECIMIENTOS.......................................................................ii
DEDICATORIA..................................................................................iii
INTRODUCCIN..............................................................................iv
MARCO METODOLGICO..............................................................vi
CAPTULO I
ASISTENCIA EN PACIENTES ONCOLGICOS
1.1. Oncologa.....................................................................................................2
1.2. La oncologa y su funcin.............................................................................2
1.3. El cncer......................................................................................................2
1.4. Existen dos tipos de clulas.........................................................................3
1.4.1. Clula cancerosa..............................................................................3
1.4.2. Clulas normales..............................................................................3
1.5. Etiologa del cncer......................................................................................4
1.6. Los principales factores que predisponen al hombre de contraer cncer...4
1.6.1. Compuesto qumicos........................................................................4
1.6.2. Carcingenos fsicos.........................................................................4
1.6.3. Agentes biolgicos............................................................................5
1.7. Estadios del cncer......................................................................................5
1.8. Tumores benignos y malignos......................................................................6
1.8.1. Caractersticas..................................................................................6
1.8.2. Diferencia entre tumor benigno y maligno........................................7
1.9. Tipos de cncer ms comunes.....................................................................8
1.9.1. Cncer de prstata...........................................................................8
1.9.2. Cncer de piel...................................................................................8
1.9.3. Cncer de mama..............................................................................9
1.9.4. Cncer de pulmn.............................................................................9

viii

1.9.5. Cncer colorectal..............................................................................10

1.9.6. Cncer del cuello uterino.................................................................10
1.10. Tipos de tratamientos.................................................................................11
1.10.1. Ciruga.............................................................................................11
1.10.2. Radioterapia....................................................................................11
1.10.3. Quimioterapia..................................................................................11
1.11. Inmunoterapia............................................................................................13
1.12 Terapia Dirigida............................................................................................13
1.13 Transplante de Clulas Madres...................................................................14

CAPTULO II
CNCER DE MAMA
2.1. Definicin......................................................................................................16
2.2. Seno normal.................................................................................................16
2.3. Sistema linftico...........................................................................................17
2.4. Factores de riesgo........................................................................................18
2.4.1. Edad..................................................................................................18
2.4.2. Antecedentes personales de cncer de mama................................18
2.4.3. Antecedentes familiares de cncer de mama..................................18
2.4.4. Antecedentes personales de cncer de ovarios...............................19
2.4.5. Exposicin a estrgeno y progesterona...........................................19
2.4.6. Anticonceptivos orales o pastillas anticonceptivas...........................19
2.4.7. Hiperplasia atpica de la mama........................................................20
2.4.8. Factores del estilo de vida................................................................20
2.4.9. Peso..................................................................................................20
2.4.10. Actividad fsica................................................................................20
2.4.11. Alcohol.............................................................................................20
2.4.12. Radiacin........................................................................................21
2.5. Signos y sntomas........................................................................................21
2.6. Diagnstico del cncer de mama.................................................................22
2.7. Antecedentes mdicos y examen fsico.......................................................22
2.8. Estudios realizados para evaluar enfermedades del seno..........................22
2.8.1. Mamografa.......................................................................................22
ix

2.8.2. Ecografa (ultrasonido) de los senos................................................24

2.8.3. Imgenes por resonancia magntica del seno.................................25
2.9. Otras pruebas...............................................................................................26
2.9.1. Examen de la secrecin del pezn...................................................26
2.9.2. Lavado ductal y aspiracin del pezn..............................................26
2.9.3. Biopsia..............................................................................................27
2.10. Estadio del cncer de mama......................................................................31
2.10.1 Estadio 0 (carcinoma in situ)...........................................................32
2.10.2 Estadio 1..........................................................................................33
2.10.3 Estadio 2..........................................................................................33
2.10.4 Estadio 3..........................................................................................34
2.10.5 Estadio 4..........................................................................................35
2.11. Tratamientos de cncer de mama..............................................................36
2.11.1. Ciruga para el cncer de mama.....................................................36
2.11.2. Quimioterapia..................................................................................39
2.11.3. Radioterapia....................................................................................40
2.11.4. Terapia hormonal en cncer de mama...........................................40
2.12. Prevencin y deteccin temprana del cncer de mama............................41

CAPTULO III
ASISTENCIA EN PACIENTES CON CNCER DE MAMA
3.1. Definicin.....................................................................................................46
3.2. Intervencin de enfermera apoyo emocional.............................................46
3.2.1. Actividad............................................................................................46
3.3. Alimentacin antes, durante y despus del tratamiento del cncer de
mama............................................................................................................47
3.3.1. Las personas con cncer de mama tienen diferentes
necesidades de nutricin .................................................................47
3.3.2. El tratamiento del cncer de mama puede provocar efectos...........47
3.3.3. Los sentimientos pueden afectar su apetito durante el tratamiento.48
3.3.4. Prepare bien los alimentos para evitar infecciones..........................48
3.4. Cuidados de enfermera en distintas etapas de los tratamientos...............50
3.4.1. Tratamiento quirrgico......................................................................50
x

3.5. Atencin de enfermera en el pre y post-operatorio.....................................52

3.5.1. Intervencin en la etapa pre-operatoria............................................52
3.5.2. Intervencin en el post operatorio....................................................53
3.6. Post-operatorio inmediato............................................................................53
3.6.1. Valoracin del estado inicial de la paciente, considerando..............53
3.6.2. Verificacin de indicaciones mdicas...............................................53
3.7. Post-operatorio mediato...............................................................................54
3.8. Tratamiento con quimioterapia.....................................................................54
3.8.1. En base a estos diagnsticos enunciados, se realiza la
planificacin......................................................................................55
3.9. Antes del tratamiento....................................................................................55
3.9.1. Intervenciones de enfermera...........................................................55
3.10.Durante el tratamiento.................................................................................56
3.10.1. Intervenciones de enfermera.........................................................56
3.11. Efectos secundarios comunes............................................................57
3.12.Nuseas y vmito................................................................................57
3.13.Perdida del cabello (alopesia).............................................................57
3.13.1. Menopausia temprana ...........................................................58
3.14.Fatiga...........................................................................................................58
3.15.Ms efectos secundarios (posible).....................................................58
3.15.1. Infecciones......................................................................................58
3.15.2. Llagas en la boca y la garganta......................................................59
3.15.3. Subir de peso..................................................................................59
3.15.4. Problemas de memoria...................................................................59
3.16.Cuidados de enfermera en pacientes con cncer de mama
sometidas a radioterapia.............................................................................59
3.16.1. Cuidados de soporte durante radioterapia por cncer de mama...59
3.16.2. Itenerario/circuito del paciente........................................................60
3.16.3. Recomendaciones de enfermera paciente en radioterapia.........61
3.16.4. Alimentacin del paciente despus de la radioterapia....................62
CONCLUSIONES................................................................................................66
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS...................................................................67

xi

ANEXOS..............................................................................................................69

xii

CAPTULO I
ASISTENCIA EN PACIENTES ONCOLGICOS

1.1. Oncologa
La oncologa es la especialidad mdica que estudia y trata las
neoplasias y tumores malignos y tumores benignos pero presta mayor
importancia a los tumores malignos (conocidos como cncer).
El termino oncologa proviene de los vocablos ONKOS que significa (tumor o
masa) y los logos que significa (estudio).

La oncologa por lo tanto se encarga de detectar, combatir y controlar el

cncer en caso de un tratamiento contempla la posibilidad de someter a
pacientes a cirugas no quirrgicos como la quimioterapia y la radioterapia.

1.2. La oncologa y su funcin

La funcin de la oncologa son:
Diagnosticar el cncer
Tratamiento del cncer
Cirugas y terapias no quirrgicas como la radioterapia, quimioterapia y
otras modalidades.
Seguimiento del paciente tras tratamiento correcto
Cuidado paliativo a los pacientes con enfermedades en estado terminal
Aspectos ticos relacionas con la alteracin con enfermos con cncer
Estudio gentico en la poblacin general como en algunos casos a los
familiares de los pacientes (pueden estar relacionados a algunos tipos
de tumores) de los que se conoce como bases hereditarios.

1.3. El cncer
De acuerdo al instituto nacional de cncer es el crecimiento
descontrolado de clulas anormales perjudicando todos nuestros sistemas.
Provocando un proceso descontrolado de la divisin de las clulas del cuerpo.

El termino cncer proviene de la palabra griega KARKINOMA equivalente al

latino cncer. Dando conocer el resultado de dos procesos sucesivos:
El aumento de la proliferacin de un grupo de clulas denominados tumor o
neoplasia y la capacidad invasivas asiendo que se expanda a otros tejidos u
rganos como un proceso conocido como metstasis
La malignidad del cncer depende segn la agresividad de sus clulas y
dems caracterstica biolgica de cada tipo de tumores siendo la mayora
tumores slidos, pero en algunos casos por ejemplo la leucemia.

1.4.

Existen dos tipos de clulas

1.4.1. Clula cancerosa
Este tipo de clulas crecen sin control y se vuelven invasivos son
menos especializados que las clulas normales, cambian sus formas
y tienen ncleos ms grandes o pequeos siendo incapaces de
realizar las funciones que corresponden a las clulas pertenecientes
a este tejido, cuando estas forman un gran nmero de clulas
cancerosas se aglomeran presionando y bloqueando otros rganos
impidiendo realizar su funcin.

Estas clulas cancerosas migran a todas partes del cuerpo

atreves de la sangre o linfas produciendo as una metstasis y
daando a otros rganos.

1.4.2. Clulas normales

Las clulas normales son aquellas clulas que crecen a un ritmo
limitado,

permaneciendo

siempre

dentro

de

sus

zonas

correspondientes, ejemplos claros tales como las clulas musculares

se forman y crecen en los msculos y no en los huesos las de los
riones no crecen en los pulmones.

1.5. Etiologa del cncer

No existe una etiologa pero si existe factores de riesgo la mayora de
estos factores se identifican por medio de estudios epidemiolgicos, que
predisponen al cncer en el hombre plantendose en forma general dos
grandes causas fundamentales.
Las exgenas (que se origina o nace en el exterior) siendo estas
responsables del 80_90% de toda las neoplasias, y las endgenas (que se
originan o nacen en el interior) responsables del 10_20% restantes.
Pueden ser mutaciones espontneas debidos a fallas en procesos
biolgicos como es el caso de la reparacin del ADN o por herencia
llamados

supresores

trasmitindose

de

generacin

en

generacin

denominando sndrome de cncer, el ambiente influye de varias formas en la

salud del hombre como ser biopsicosocial .

1.6.

Los principales factores que predisponen al hombre de contraer

cncer
Estos son:
1.6.1Compuesto qumicos
Esto se da con el uso cotidiano de medicamentos variados
cosmticos, pesticidas, productos industriales, el tabaquismos activo o
pasivo, la ingestin de bebidas alcohlicas o los tipos de a alimentos
que ingerimos sea de manera voluntaria o involuntaria que a da a da
nos vemos expuestos estos carcingenos qumicos causan un dao
directo en el ADN.

1.6.2 Carcingenos fsicos

Se da debido a radiaciones gene txicas representadas
bsicamente por las radiaciones ultravioletas poseen un elevado
poder energtico logrando atravesar la materia viva.

1.6.3 Agentes biolgicos

Los patgenos ms comunes causantes de cncer son los virus
de ADN que se propagan por invasin a la clula usando la sntesis
celular y la maquinaria de produccin proteica produciendo copias
virales, el virus ms conocido de todos los cancergenos es el
papiloma virus humana pequeos virus que causa tumores epiteliales
otros virus tambin trasmitidos sexualmente es el de la hepatitis b el
virus de la inmunodeficiencia adquirida, causada por el sida.

1.7 Estadios del cncer

El cncer se puede tardar en desarrollarse en dcadas describindose
como un proceso de varias etapas teniendo en cuenta el sitio del tumor
primarios tamao, nmeros , tipos de clulas y el grado tumoral en seguida
hablaremos de 4 etapas de desarrollo del cncer:
a)

Describe la localizacin del cncer el crecimiento del cncer en el

rgano en el que se comenz se denomina como la etapa I del cncer
significando que el cncer no puede extender ms all del sitio primario
interviniendo a la persona quirrgicamente ya que es posible eliminar le
cncer.

b)

En esta etapa el crecimiento del cncer se conoce como regional,

siendo posible que el cncer sea detectado ms all del sitio primario,
aumentando el tumor en tamao y en nmeros pero, aun es posible
parar el crecimiento del cncer con un tratamiento adecuado.

c)

Cuando el tumor ha adquirido un tamao ms grande y cuando sea

incrementado considera mente el nmero de tumores propagndose el
cncer a los ganglios linfticos u otros rganos cercanos o distantes.

d)

Cuando se detecta el cncer en rganos distantes invaden diferentes

rganos lo que hace difcil controlar el cncer llevando a la probabilidad
de la muerte se usan medicamentos que ayudan aliviar el dolor.

1.8 Tumores benignos y malignos

Un tumor es cualquier aumento de volumen bien circunscrito y
redondeado de un rgano o tejido o neo formacin desarrollndose maso
menos rpido en nuestros organismos, poniendo en peligro la vida de la
persona ya que sustrae los elementos nutritivos necesarios para subsistir o
crecer. La clulas que tenemos nuestro cuerpo se dividen formando otras
nuevas clulas para dar paso a estas que an son necesarios formando una
masa denominada tumor.
1.8.1. Caractersticas
Atipia de sus clulas diferencias notables con las clulas normales
del tejido el que se implantan.
Crecimiento continuo e indefinido de la masa tumoral ya sea de
manera rpida o lenta.
Independencia del tumor en nuestros organismos.

1.8.2. Diferencia entre tumor benigno y maligno

BENIGNO

MALIGNO

Su crecimiento es lento

Crece rpidamente.

Se desarrolla de manera

Invade e infiltra destruyendo

expansiva y no infiltrada.

el tejido.

No se produce a distancia
es

decir

no

produce

metstasis.

Se

produce

(metstasis)

siendo distancia tpica de

este tumor.

No rea

Provoca la reaparicin con

parece despus de la
extirpacin

quirrgica

mucha facilidad despus de

intervenciones quirrgicas.

total.
No produce estadio grave
de

desnutricin

debilidad general.

Comprometen
general

del

produciendo
anmico

el

estado
paciente,

un

conocido

estado
como

caquexia.
Es

siempre

una

enfermedad local.

Es local en la primera fase

inicial

despus

se

generaliza.
No se convierte cncer.

Puede dar paso a cualquier

tipo de cncer.

Elaboracin Propia

1.9.

Tipos de cncer ms comunes

1.9.1.

Cncer de prstata
El crecimiento incontrolado de clulas malignas diferenciadas y
normalmente proliferativas pueden aparecer como un tumor primario
en el rgano o en forma de metstasis. Es muy frecuente despus
en individuos mayores de los 50 aos

y por tener un crecimiento

muy lento presentan pocos sntomas, existen formas ms agresivas

que llegan a extenderse a la vescula seminal o los ganglios
linfticos comenzando a multiplicarse descontroladamente causando
dolor, miccin dificultosa, disfuncin erctil entre otros sntomas.
Podemos detectar con una prueba de sangre el antgeno
prosttico especfico llamado PSA y por exploracin fsica de la
glndula prosttica denominado extraccin tacto rectal, extraccin
de la muestra tisular de la prstata / biopsia que examinado en
microscopio.
Teniendo como tratamiento ciruga, radioterapia, quimioterapia.
1.9.2.

Cncer de piel
El cncer de piel es una enfermedad producida por el desarrollo
de clulas cancerosas en cualquiera de las capas de la piel.
El cncer no melanoma es el ms frecuente porque se forma a
partir de otras clulas de la piel que no son las que acumulan el
pigmento.
El cncer de piel se da ms en las personas de piel blanca y que
han pasado mucho tiempo expuestas a los rayos solares, sobre todo
cuando la exposicin solar tuvo lugar durante la infancia y se
produjeron numerosas quemaduras solares. Aunque puede aparecer
en cualquier parte de la piel, es ms frecuente que se presente en la
cara, cuello, manos y brazos.

Se puede reconocer por un cambio en el aspecto de la piel,

como una herida que no sana o una pequea protuberancia.
Tambin puede aparecer una mancha roja, spera o escamosa con
tendencia a crecer.
1.9.3.

Cncer de mama
Es tumor maligno que se origina en las clulas del seno.
Comienzan a crecer sin control extendindose a otras reas del
cuerpo.
El cncer es el resultado de mutaciones o cambios ANOMALOS
en los genes que regulan el crecimiento de las clulas y las
mantiene sanas las que se encuentran en los ncleo de las clulas.
Generalmente el cncer de mama se origina en las clulas de los
lobulillos que son las que producen leche, puede originarse en los
tejidos adiposo, conectivo incluyendo a los tejidos conjuntivos grasos
y fibrosos de la mama, el cncer de mama siempre se origina por
una anomala gentica, un error en el material gentico

1.9.4.

Cncer de pulmn
Es una enfermedad tumoral maligna producido por el crecimiento
descontrolado de clulas anmalas ocasionando lesiones en las
estructuras normales pueden expandirse por los vasos sanguneos y
los vasos linfticos invadiendo de esta manera otros rganos
proceso

conocido

como

metstasis

generando

sustancias

especialmente hormonas en cantidades superiores que no se

generan en condiciones normales produciendo un sndrome para
neoplsicos.
Agentes causantes como el humo del tabaco, sea directamente o
por tabaquismo pasivo, Factores genticos, exposicin laboral como
por ejemplo en la minera o industria qumica, la dieta de la persona
que incluyen que alimentos consumen presentando sntomas como
prdida de peso, inapetencia o cansancio extremo, dolor torcico,
disnea, tos expectoracin.

1.9.5. Cncer colorectal

El cncer de colon es un tumor maligno que no designa sexos
teniendo mayor mortalidad pero siendo tambin el ms tratado si es
diagnosticado en un etapa precoz teniendo mayor probabilidad de
curacin, suele originarse en plipos o abultamientos que aparecen
en la capa ms interna del intestino grueso, inicialmente estos
plipos son benignos tardando entre diez y 15 aos en crecer
convirtindose en un plipo maligno es conveniente detectar a
tiempo y poder extirpar todo tipo de plipo evitando el riesgo de que
se convierta en cncer se puede transmitir tambin por va gentica.

1.9.6. Cncer del cuello uterino

El crvix o cuello uterino es la parte ms baja del tero, es el
lugar en donde crece el beb durante el embarazo. El cncer de
cuello uterino es causado por un virus llamado virus del papiloma
humano. Este virus se contagia por contacto sexual. El cuerpo de la
mayora de las mujeres es capaz de combatir la infeccin de VPH.
Pero algunas veces, el virus conduce a un cncer. Las mujeres que
tienen mayor riesgo son las que fuman, las que han tenido muchos
hijos, las que han utilizado pastillas anticonceptivas por mucho
tiempo o las que tienen una infeccin por VIH.
Es posible que en un principio, el cncer de cuello uterino no
cause sntomas, pero ms adelante puede haber dolor en la pelvis o
sangrado vaginal. Suele tomar varios aos para que las clulas
normales del cuello uterino se conviertan en clulas cancerosas.

Cncer de rin: Los riones son rganos del tamao de un

puo de la mano ubicados a cada lado de la columna, por arriba de
la cintura. Los tubos que se encuentran dentro de ellos filtran y
limpian la sangre eliminando los productos de desecho y

10

produciendo orina. El cncer de rin se forma en la membrana que

recubre los tubos diminutos que estn dentro de los riones.
Este cncer se hace ms comn a medida que envejecemos.
Los factores de riesgo incluyen fumar, algunas condiciones
genticas y el mal uso de analgsicos por perodos prolongados.
Es probable que las personas con cncer de rin no tengan
sntomas al principio de la enfermedad pero van apareciendo a
medida que el cncer crece.

1.10.

Tipos de tratamientos

1.10.1 Ciruga
Procedimiento en el que un doctor, llamado cirujano, con
capacitacin especial, extirpa el cncer de su cuerpo.

1.10.2 Radioterapia
Tratamiento que usa alta dosis de radiacin para destruir clulas
cancerosas y reducir tumores.

1.10.3 Quimioterapia
La quimioterapia es el uso de frmacos para destruir las clulas
cancerosas. Acta evitando que las clulas cancerosas crezcan y se
dividan en ms clulas debido a que las clulas cancerosas en
general crecen y se dividen ms rpido que las clulas sanas, la
quimioterapia las destruye ms rpido que a la mayora de las
clulas sanas.
Como los frmacos de la quimioterapia son fuertes estos
causan dao a muchas clulas en crecimiento, incluidas algunas
clulas sanas. Este dao causa los efectos secundarios de la
quimioterapia.
11

Los objetivos de la quimioterapia

Los objetivos de la quimioterapia dependen del tipo de cncer y

de cunto se haya diseminado. A veces, el objetivo principal es destruir
todo el cncer y evitar que vuelva a aparecer. Si esto no es posible, la
quimioterapia puede retrasar o ralentizar el crecimiento del cncer.
Cuando la quimioterapia retrasa o ralentiza el crecimiento del cncer,
tambin existen menos sntomas causados por el cncer. La quimioterapia
administrada con el objetivo de retrasar el crecimiento del cncer a veces
se denomina quimioterapia paliativa.

Plan de quimioterapia

Hay muchos frmacos contra el cncer disponibles. Un mdico

que se especializa en el tratamiento del cncer con medicamentos,
llamado onclogo.

El tipo de cncer

El tamao del tumor, su ubicacin y si se ha diseminado; los

mdicos denominan esto el estadio del cncer

Su edad y estado de salud genera

Qu tan bien puede afrontar ciertos efectos secundarios

Alguna otra afeccin medica que tenga

Tratamientos previos contra el cncer

Tiempo de duracin de la quimioterapia

Puede recibir quimioterapia durante un tiempo especfico, como
seis meses o un ao siempre y cuando funcione.

12

Los efectos secundarios de muchos frmacos de la quimioterapia

tradicional son muy fuertes para administrar el tratamiento todos los
das. Los mdicos generalmente administran estos frmacos con
pausas, de manera que tenga tiempo para descansar y recuperarse
antes del prximo tratamiento. Esto permite que sanen sus clulas
sanas.
Los mdicos tratan algunos cnceres con menos tiempo de recuperacin
entre cada ciclo. Esto se denomina cronograma de dosis densa. Puede
hacer que la quimioterapia sea ms eficaz contra algunos cnceres
aunque tambin aumenta el riesgo de los efectos secundarios.

1.11

Inmunoterapia
Las inmunoterapias son tratamientos que restauran o intensifican la
capacidad del sistema inmunitario para combatir el cncer. En apenas
pocos aos, el rpido avance de la disciplina de inmunologa del cncer ha
producido varios mtodos nuevos para tratar el cncer que aumentan la
potencia de las respuestas inmunitarias contra los tumores.
Estas terapias estimulan las actividades de componentes especficos
del sistema inmunitario o contrarrestan las seales producidas por las
clulas cancerosas que suprimen las respuestas

1.12

Terapia Dirigida
Tipo de tratamiento en el que se usan medicamentos u otras sustancias
para identificar y combatir tipos especficos de clulas cancerosas y que
causa menos dao a las clulas normales. Algunas terapias dirigidas
impiden la accin de ciertas enzimas, protenas u otras molculas que
participan en el crecimiento y diseminacin de las clulas cancerosas.
Otros tipos de terapia dirigida ayudan al sistema inmunitario a destruir las
clulas cancerosas o a llevar sustancias txicas directamente a estas y
destruirlas. La terapia dirigida puede producir menos efectos secundarios
que otros tipos de tratamiento del cncer. La mayora de terapias dirigidas
son medicamentos de molculas pequeas o anticuerpos monoclonales.
13

1.13

Trasplante de Clulas Madres

En un tpico trasplante de clulas madre contra el cncer, muy fuertes
dosis

de quimioterapia son

utilizadas,

seguidas

con

sesiones

de radioterapia, para tratar de destruir todas las clulas cancerosas. Este

tratamiento tambin destruye las clulas madre en la mdula sea.
Brevemente tras el tratamiento, se procede con suministrar clulas madre
para que reemplacen aquellas que fueron destruidas. Estas clulas madres
normales se administran a travs de las venas, como si se tratara de una
transfusin sangunea. Eventualmente se asientan en la mdula sea y
comienzan a crecer y a producir clulas sanguneas sanas. A este proceso
se le conoce como injerto.

Existen tres tipos bsicos de trasplantes los cuales se denominan en

funcin de la fuente de donde provienen las clulas madre.

Autotrasplante o trasplante autlogo: las clulas provienen de mismo(a).

Trasplante alognico: las clulas provienen de un donante compatible
con o sin parentesco con el paciente.
Isotrasplante o trasplante sin gnico: las clulas provienen de un
hermano(a) gemelo(a) o trillizo(a) idntico(a).

14

CAPTULO II
CNCER DE MAMA

15

2.1. Definicin
Es tumor maligno que se origina en las clulas del seno. Comienzan a
crecer sin control extendindose a otras reas del cuerpo.
El cncer es el resultado de mutaciones o cambios en los genes que
regulan el crecimiento de las clulas y mantienen sanas a las que se
encuentran en el ncleo de la clula. Generalmente el cncer de mama se
origina en las clulas de los lobulillos que son las que producen leche, puede
originarse en los tejidos adiposo, conectivo incluyendo a los tejidos
conjuntivos grasos y fibrosos de la mama, el cncer de mama siempre se
origina por una anomala gentica, un error en el material gentico.

2.2. Seno normal

El seno femenino consiste principalmente en lobulillos, glndulas
productoras de leche, conductos, tubos diminutos que llevan la leche desde
los lobulillos al pezn y estroma, el tejido adiposo y el tejido conectivo que
rodean los conductos y los lobulillos, los vasos sanguneos y los vasos
linfticos.
La mayora de los cnceres de seno comienza en las clulas que
recubren los conductos (cnceres ductales). Tambin se originan en las
clulas que recubren los lobulillos, mientras que pequeos nmeros se origina
en otros tejidos.

16

2.3. Sistema linftico

Los ganglios linfticos son pequeas agrupaciones en forma de frjol de
clulas del sistema inmunolgico que se interconectan mediante los vasos
linfticos. Los vasos linfticos son similares a venas pequeas, excepto que
transportan un lquido claro llamado linfa en lugar de sangre fuera del seno.
Las clulas del cncer de seno pueden ingresar en los vasos linfticos y
comenzar a crecer en los ganglios linfticos.
La mayora de los vasos linfticos del seno conduce a los ganglios
linfticos en las axilas. Algunos vasos linfticos conducen a los ganglios
mamarios internos y en la parte superior o inferior de la clavcula.
Si las clulas cancerosas se han propagado a los ganglios linfticos,
existe una probabilidad mayor de que las clulas tambin hayan alcanzado
el torrente sanguneo y se hayan propagado a otros lugares del cuerpo.
Mientras ms ganglios linfticos haya con clulas cancerosas del seno,
mayor es la probabilidad de que el cncer tambin sea encontrado en otros
rganos.

17

2.4. Factores de riesgo

2.4.1. Edad
El riesgo de desarrollar cncer de mama aumenta a medida que
la mujer envejece y, en la mayora de los casos, la enfermedad se
desarrolla en mujeres de ms de 50 aos.

2.4.2. Antecedentes personales de cncer de mama

Una mujer que ha tenido cncer de mama en una mama tiene una
probabilidad del 1 % al 2 % por ao de desarrollar un segundo cncer
en la otra mama, si no tiene otros factores de riesgo.

2.4.3. Antecedentes familiares de cncer de mama

El cncer de mama puede ser hereditario si su familia tiene una o
ms de las siguientes caractersticas:
Son parientes de primer grado, como madres, hermanas,
hermanos e hijos, a quienes se les ha diagnosticado cncer de mama o
de ovarios, en especial antes de los 50 aos. Si dos parientes de
primer grado desarrollaron cncer de mama, el riesgo es de cinco
veces el riesgo promedio.
Muchos parientes cercanos a quienes se les ha diagnosticado
cncer de mama o de ovarios, en especial antes de los 50 aos. Los
parientes cercanos incluyen abuelos, tos y tas, sobrinos y sobrinas,
nietos y primos.
Un integrante de la familia que haya desarrollado cncer de mama
en ambas mamas.

18

2.4.4. Antecedentes personales de cncer de ovarios

Los antecedentes de cncer de ovario pueden aumentar el riesgo
de una mujer de desarrollar cncer de mama si el cncer de ovario se
debi a una mutacin heredada.

2.4.5. Exposicin a estrgeno y progesterona

El estrgeno y la progesterona son hormonas femeninas que
controlan el desarrollo de las caractersticas sexuales secundarias,
como el desarrollo de las mamas, y del embarazo. La produccin de
estrgeno y de progesterona de una mujer se reduce con la edad, con
una pronunciada disminucin cerca del perodo de la menopausia.
Las mujeres que comenzaron a menstruar antes de los 11 o 12
aos o llegaron a la menopausia despus de los 55 aos tienen un
mayor riesgo de padecer cncer de mama porque las clulas mamarias
han estado expuestas al estrgeno y a la progesterona durante un
tiempo ms prolongado.
Las mujeres que tuvieron su primer embarazo despus de los 35
aos o las que nunca tuvieron un embarazo a trmino tienen un mayor
riesgo de padecer cncer de mama. El embarazo puede ayudar a
proteger contra el cncer de mama porque empuja a las clulas
mamarias hacia la ltima fase de maduracin.

2.4.6. Anticonceptivos orales o pastillas anticonceptivas

Algunos estudios sugieren que los anticonceptivos orales aumentan
levemente el riesgo de padecer cncer de mama.

19

2.4.7. Hiperplasia atpica de la mama

Este diagnstico aumenta el riesgo de desarrollar cncer de mama
en el futuro y se caracteriza por la presencia de clulas anormales,
pero no cancerosas, que se encuentran en una biopsia de mamas.

2.4.8. Factores del estilo de vida

Al igual que con otros tipos de cncer, los estudios continan
mostrando que diversos factores del estilo de vida pueden contribuir al
desarrollo de cncer de mama.

2.4.9. Peso
Estudios

recientes

han

demostrado

que

las

mujeres

posmenopusicas que tienen sobrepeso o son obesas tienen un mayor

riesgo de tener cncer de mama y de que el cncer reaparezca
despus del tratamiento.

2.4.10. Actividad fsica

El aumento de la actividad fsica se asocia con la reduccin del
riesgo de desarrollar cncer de mama y con un riesgo menor de que el
cncer reaparezca despus del tratamiento.

2.4.11. Alcohol
Beber ms de una o dos bebidas alcohlicas por da, lo que
incluye cerveza, vino y licor, aumenta el riesgo de padecer cncer de
mama, as como tambin el riesgo de que el cncer reaparezca
despus del tratamiento.

20

2.4.12. Radiacin
La exposicin a radiacin a edades tempranas, por ejemplo,
radiacin teraputica en el trax por linfoma, puede aumentar el
riesgo de la mujer de contraer cncer de mama. Sin embargo, la
cantidad mnima de radiacin que recibe una mujer durante la
mamografa anual no se ha asociado con un aumento del riesgo de
desarrollar cncer de mama.

2.5. Signos y sntomas

Los signos y los sntomas que se deben analizar son:

Un bulto que se palpa como un nudo firme o un engrosamiento de la
mama o debajo del brazo. Es importante palpar la misma zona de la
otra mama para asegurarse de que el cambio no sea parte del tejido
mamario sano de esa rea.
Cualquier cambio en el tamao o la forma de la mama.
Secrecin del pezn que se produce de forma repentina, contiene
sangre o se produce solo en una mama.
Cambios fsicos, como pezn invertido hacia dentro o una llaga en la
zona del pezn.
Irritacin de la piel o cambios en esta, como rugosidades, hoyuelos,
escamosidad o pliegues nuevos.
Mamas tibias, enrojecidas e hinchadas, con o sin erupcin cutnea con
rugosidad que se asemeja a la piel de una naranja, llamada piel de
naranja.
Dolor en la mama; particularmente, dolor en la mama que no
desaparece. El dolor generalmente no es un sntoma de cncer de
mama, pero debe comunicarse al mdico.

21

2.6. Diagnstico del cncer de mama

Algunas veces el cncer de seno se encuentra despus de que
aparecen sntomas, pero muchas mujeres con cncer de seno en etapa
inicial no presentan sntomas. Por esta razn, es muy importante hacerse las
pruebas de deteccin recomendadas. Si se encuentra algo sospechoso
durante el examen de deteccin. El mdico usar uno o ms mtodos para
averiguar si la enfermedad est presente.

2.7. Antecedentes mdicos y examen fsico

Se le examinarn minuciosamente los senos para localizar la presencia
de cualquier protuberancia o rea sospechosa y para palpar su textura,
tamao y relacin con la piel y los msculos del trax. Se identificarn todos
los cambios en los pezones o en la piel de los senos. Es posible que se
palpen los ganglios linfticos axilares o los que se encuentran sobre la
clavcula, ya que el agrandamiento o la firmeza de estos ganglios linfticos
puede indicar la propagacin del cncer de seno. El medico realizar un
examen fsico completo para saber cul es el estado general de salud y si
existe evidencia de que el cncer se haya propagado.

2.8. Estudios realizados para evaluar enfermedades del seno

Los estudios por imgenes utilizan ondas sonoras, rayos X, campos
magnticos o sustancias radiactivas para obtener imgenes del interior del
cuerpo. Los estudios por imgenes se pueden hacer por un nmero de
razones, incluyendo ayudar a determinar si un rea sospechosa es
cancerosa, saber cun lejos se ha propagado el cncer y ayudar a
determinar si el tratamiento es eficaz.

2.8.1. Mamografa
Una mamografa es una radiografa del seno de deteccin se
usan para encontrar la enfermedad de los senos en mujeres que no
presentan signos ni sntomas de un problema en los senos. Por lo

22

general, se toman dos radiografas tomadas de ngulos diferentes de

cada seno.
Para la mamografa el seno se somete a presin entre dos
placas para aplanar y dispersar el tejido. Puede que esto resulte
incmodo por un momento, pero es necesario para producir una
buena lectura en el mamograma. Esta presin ejercida es por slo
unos cuantos segundos.
Si presenta sntomas en los senos como una protuberancia o
secrecin del pezn o un resultado anormal en un mamograma de
deteccin, usted tendr que someterse a un mamograma de
diagnstico. Si su mamografa de diagnstico muestra que el rea
anormal causa ms sospecha de cncer, ser necesario realizar una
biopsia para determinar si se trata de cncer.
Aun cuando los mamogramas no muestren un tumor, si usted o
su doctor pueden palpar una protuberancia, se necesitar, por lo
general, una biopsia para asegurarse de que no se trate de cncer.
Una excepcin a esto sera si un examen de ecografa encuentra que
la protuberancia es un simple quiste un saco lleno de lquido que es
poco probable que sea canceroso.

23

2.8.2. Ecografa (ultrasonido) de los senos

La ecografa, tambin conocida como sonografa o ultrasonido,
utiliza ondas sonoras para delinear una parte del cuerpo. En esta
prueba, se coloca un pequeo instrumento en la piel que parece un
micrfono y que se llama transductor a menudo se lubrica primero con
gel para ecografa. Un transductor emite las ondas sonoras y detecta
los ecos a medida que rebotan de los tejidos del cuerpo. Una
computadora convierte los ecos en una imagen en blanco y negro que
aparece en una pantalla. Este estudio no causa dolor ni le expone a
radiacin.
Por lo general, la ecografa del seno se usa en un rea especfica
del seno que causa preocupacin y que se encontr gracias al mamo
grama. La ecografa ayuda a distinguir entre los quistes sacos llenos
de lquido y las masas slidas, y algunas veces puede ayudar a
indicar la diferencia entre los tumores benignos y los cancerosos.
Tambin se puede emplear en alguien con un tumor del seno para
examinar ganglios linfticos agrandados que se encuentren debajo
del brazo

24

2.8.3. Imgenes por resonancia magntica del seno

Las imgenes por resonancia magntica utilizan ondas de radio e
imanes potentes en lugar de rayos X. Se absorbe la energa de las ondas
radiales y luego se libera en un patrn formado por el tipo de tejido corporal
y por ciertas enfermedades. Una computadora traduce este patrn en una
imagen muy detallada. Para realizar la resonancia magntica del seno con
el fin de detectar cncer, se inyecta un lquido de contraste, llamado
gadolinio, en una vena antes o durante el estudio para mostrar mejor los
detalles.
Las imgenes por resonancia magntica toman mucho tiempo a
menudo hasta una hora. Para, usted tendr que permanecer recostada dentro
de un tubo estrecho, boca abajo en una plataforma especialmente diseada
para este procedimiento.

25

2.9. Otras pruebas

Estas pruebas se pueden hacer con propsitos de investigacin, pero
todava no se ha encontrado que sean tiles en el diagnstico de cncer de
seno en la mayora de las mujeres.

2.9.1. Examen de la secrecin del pezn

Si presenta secrecin en el pezn, se puede colectar una muestra
del lquido y observarlo con un microscopio para ver si contiene
clulas cancerosas. La mayora de los lquidos o secreciones del
pezn no son cncer. En general, si la secrecin luce lechosa o de
color verdoso claro, es muy poco probable que se trate de cncer. Si
la secrecin es roja o caf rojizo, lo cual sugiere que contiene sangre,
es posible que se trate de un cncer, aunque es ms probable que se
trate de una lesin, infeccin o de un tumor benigno.
Si usted presenta una masa sospechosa, es necesario realizar
una biopsia de la masa, aunque la muestra de la secrecin del pezn
no tenga clulas cancerosas.

2.9.2. Lavado ductal y aspiracin del pezn

El lavado ductal es una prueba experimental desarrollada para las
mujeres que no tienen sntomas de cncer de seno, pero que estn
en un riesgo muy alto de padecer esta enfermedad. No es una prueba
26

para detectar o diagnosticar el cncer de seno, pero sta puede

ayudar a proveer un panorama ms preciso del riesgo de una mujer
de desarrollar la enfermedad.
El lavado ductal se puede hacer en el consultorio del doctor
o en una institucin ambulatoria. Se aplica crema anestsica para
adormecer el rea del pezn. Luego se ejerce una succin suave para
ayudar a extraer pequeas cantidades de lquido de los conductos
lcteos hasta la superficie del pezn, lo que ayuda a localizar las
aberturas naturales de los conductos. Luego, se introduce un tubo
diminuto llamado catter en la abertura de un conducto. Se administra
lentamente solucin salina a travs del catter para enjuagar
suavemente el conducto y recolectar clulas. El lquido ductal se
extrae a travs del catter y se enva al laboratorio para observar las
clulas en un microscopio.
La aspiracin del pezn tambin detecta clulas anormales
que estn surgiendo en los conductos. Sin embargo, es un
procedimiento ms sencillo, ya que no se inserta nada en el seno. El
dispositivo para la aspiracin del pezn utiliza unas copas pequeas
que son colocadas en los senos de la mujer. El dispositivo calienta los
senos, los comprime suavemente, y aplica una succin ligera para
extraer lquido del pezn hasta la superficie del seno. Luego, se
recoge el lquido del pezn para ser enviado a un laboratorio para
anlisis.

2.9.3. Biopsia
Una biopsia se realiza cuando se encuentra en mamo gramas,
pruebas por imgenes o examen fsico, un cambio o anomala en un
seno que pudiera ser cncer. La biopsia es la nica manera de indicar
la presencia real de un cncer.
Durante una biopsia, se extrae un rea sospechosa para que sea
examinada con un microscopio por un patlogo.

27

Hay varios tipos de biopsias, como por ejemplo la biopsia por

aspiracin con aguja fina, la biopsia por puncin con aguja gruesa y la
biopsia quirrgica. Cada tipo de biopsia tiene ventajas y desventajas.
La eleccin de cul se vaya a utilizar depende de su situacin
especfica.

Biopsia por aspiracin con aguja fina

En la biopsia por aspiracin con aguja fina el mdico utiliza una
aguja hueca y muy fina colocada en una jeringa para extraer una
pequea cantidad de tejido de un rea sospechosa que luego se
observa con un microscopio. Para esta biopsia, se utiliza una aguja
ms delgada que la aguja usada en las pruebas sanguneas.
Si se puede palpar el rea donde se har la biopsia, la aguja
puede ser guiada hacia el rea donde est la alteracin del seno
mientras el mdico est palpndola.
Si la masa no se puede palpar con facilidad, el mdico puede
utilizar una ecografa para observar la aguja en una pantalla a medida
que la dirige hacia la masa.
Es posible que se use anestesia local. Una vez que la aguja est
en su lugar, se extrae lquido. Si el lquido es transparente,
probablemente

la

masa

es

un

quiste

benigno.

Un

lquido

sanguinolento o turbio puede significar un quiste benigno o muy raras

veces un cncer si la protuberancia es slida se extraen pequeos
fragmentos de tejido.

28

 Biopsia por puncin con aguja gruesa

En una biopsia por puncin con aguja gruesa se utiliza una
aguja ms grande para tomar muestras de los cambios del seno
que el mdico palpa o que son sealados por una ecografa o un
mamograma.
La aguja que se usa en este tipo de biopsias es ms grande
que la que se usa en la FNA. Se extrae una pequea muestra
cilndrica de tejido de

una anomala en el seno a menudo se

extraen varios cilindros. Esta biopsia se realiza con anestesia local

usted est despierto, pero el rea est adormecida.

29

 Biopsias por puncin asistida con vaco

Otra manera de realizar una biopsia por puncin es conocida
como asistencia por vaco. Para este procedimiento, la piel es
adormecida y se hace una pequea incisin de medio centmetro
aproximadamente se inserta una sonda hueca a travs de la incisin
en el rea del tejido anormal del seno. La sonda es guiada hacia el
lugar usando mamografa, ecografa, un cilindro de tejido es
entonces succionado a travs de un hueco en el lado de la sonda, y
un bistur que rota dentro de la sonda corta la muestra de tejido del
resto del seno se pueden tomar varias muestras de la misma
incisin. Las biopsias asistidas por vaco se realizan de manera
ambulatoria no requiere de suturas o puntadas, y la cicatrizacin es
mnima.

Biopsia quirrgica (abierta)

Por lo general, el cncer de seno se puede diagnosticar
mediante una biopsia con aguja. En pocas ocasiones, es necesario
realizar una ciruga con el fin de extirpar toda o parte de una masa
para examinarla con un microscpico este procedimiento se conoce
como biopsia quirrgica o biopsia abierta. Con ms frecuencia el
cirujano extirpa la masa o el rea anormal totalmente, as como el
margen alrededor de tejido del seno que parece normal.
En pocos casos, se puede hacer una biopsia quirrgica en el
consultorio del doctor, pero ms frecuentemente se hace en el
departamento de consulta externa del hospital, con anestesia local
usted est despierta durante el procedimiento pero el seno est
adormecido, a menudo con sedacin intravenosa medicina que le
producir somnolencia. Este tipo de biopsia tambin se puede hacer
usando anestesia general usted est dormida.

30

Una biopsia quirrgica es ms compleja que la FNA o la biopsia

por puncin con aguja gruesa. Tpicamente requiere que se realicen
varios puntos de sutura y puede dejar una cicatriz. Entre ms grande
sea la cantidad de tejido extirpado, mayores son las probabilidades
de que usted note un cambio en la forma del seno despus del
procedimiento.
Por lo general, una biopsia por puncin con aguja gruesa es
suficiente para hacer un diagnstico, aunque a veces puede que sea
necesario realizar una biopsia abierta dependiendo de la localizacin
de la lesin, o si la biopsia por puncin no ofrece resultados claros.

Biopsia de los ganglios linfticos

Si los ganglios linfticos debajo del brazo estn agrandados ya
sea al palparlos u observarlos en un estudio por imgenes como una
mamografa o una ecografa, estos se pueden examinar para
determinar si hay propagacin del cncer. Aun cuando ningn
ganglio linftico est agrandado, los ganglios linfticos que estn
debajo del brazo usualmente se examinan para determinar si hay
propagacin del cncer cuando se extrae el tumor del seno durante
la ciruga. Esto se hace mediante una biopsia del ganglio linftico
centinela, una diseccin de los ganglios linfticos axilares, o ambas.

2.10. Estadio del cncer de mama

El estadio suele expresarse con un nmero entre 0 y IV. El estadio 0
corresponde al cncer no invasivo que permanece en su ubicacin original y
el estadio IV al cncer invasivo que se propaga fuera de la mama hacia otras
partes del cuerpo.
Estadio 0
Estadio I
Estadio II

31

Estadio III
Estadio IV

El estadio del cncer se basa en cuatro factores:

1. El tamao del tumor.
Si el cncer es invasivo o no invasivo

Si el cncer ha tomado los ganglios linfticos

Si el cncer se propag hacia otras partes del cuerpo fuera de la
mama
Es posible que leas o escuches ciertas palabras que describen los
estadios del cncer de mama.
2. Local:
El cncer est restringido a la mama.
3. Regional:
Los ganglios linfticos han sido afectados, especialmente aquellos
ubicados en la axila.
4. Distante:
El cncer tambin se encuentra en otras partes del cuerpo.

2.10.1. Estadio 0 (carcinoma in situ)

Hay dos tipos de carcinoma de mama in situ:
Carcinoma ductal in situ (CDIS): afeccin no invasora en la que se

encuentran clulas anormales en el revestimiento del conducto de la

mama. Las clulas anmalas no se han diseminado fuera de este
conducto hasta otros tejidos de la mama. Algunas veces, el CDIS se
puede volver cncer invasor y diseminarse hasta otros tejidos,
aunque por el momento no se sabe cmo predecir cules lesiones
se volver invasoras.

32

 Carcinoma lobular in situ (CLIS): afeccin en la que se

encuentran clulas anormales en los lbulos de la mama. Muy

raras veces esta afeccin se vuelve cncer invasor; sin embargo,
el padecer de carcinoma lobular in situ en una mama aumenta el
riesgo de padecer de cncer de mama en cualquier de las
mamas.
2.10.2 Estadio I
El estadio I describe el cncer de mama invasivo (las clulas
cancergenas toman o invaden el tejido mamario normal que
las rodea). El estadio I est dividido en subcategoras,
conocidas como IA e IB.
El estadio IA describe el cncer de mama invasivo en el que:
El tumor mide hasta 2 cm
El cncer no se ha extendido ms all de la mama; no hay
ganglios linfticos afectados
El estadio IB describe el cncer de mama invasivo en el que:
No hay tumor en la mama; en cambio, se observan en los
ganglios linfticos pequeos grupos de clulas cancergenas
superiores a 0,2 mm, pero inferiores a 2 mm.
Se observa un tumor en la mama inferior a 2 cm y pequeos
grupos de clulas cancergenas superiores a 0,2 mm, pero
inferiores a 2 mm en los ganglios linfticos
En el cncer de mama de estadio I, es posible la invasin
microscpica. Esto significa que las clulas cancergenas
recin han comenzado a invadir el tejido ubicado en las
paredes del conducto o el lobulillo.
2.10.3. Estadio II
El estadio II se divide en las subcategoras IIA y IIB.
El estadio IIA describe el cncer de mama invasivo en el que:

33

 No hay ningn tumor en la mama, pero se detectan clulas

cancergenas (que superan los 2 mm) en 1-3 ganglios
linfticos axilares (debajo del brazo) o en los ganglios linfticos
cerca del esternn (encontrado durante una biopsia del ganglio
centinela)
El tumor mide 2 cm o menos, y se ha propagado hacia los
ganglios linfticos axilares
El tumor mide entre 2 y 5 cm, y no se ha propagado hacia los
ganglios linfticos axilares
El estadio IIB describe el cncer de mama invasivo en el que:
El tumor mide entre 2 y 5 cm, y se observan en los ganglios
linfticos pequeos grupos de clulas cancergenas superiores
a 0,2 mm, pero inferiores a 2 mm
El tumor mide entre 2 y 5 cm, y el cncer se ha propagado en
1-3 ganglios linfticos axilares o en los ganglios linfticos
cercanos al esternn (encontrado durante una biopsia del
ganglio centinela)
El tumor mide ms de 5 cm, pero no se ha propagado hacia
los ganglios linfticos axilares
2.10.4. Estadio III
El estadio III se divide en las subcategoras IIIA, IIIB y IIIC.
El estadio IIIA describe el cncer de mama invasivo en el que:
No hay tumor en la mama o el tumor puede tener cualquier
tamao, y se detect la presencia de cncer en 4-9 ganglios
linfticos axilares o en los ganglios linfticos cercanos al
esternn (encontrado durante estudios de imgenes o una
exploracin fsica) el tumor mide ms de 5 cm, y se observan
en los ganglios linfticos pequeos grupos de clulas
cancergenas superiores a 0,2 mm, pero inferiores a 2 mm.

34

 El tumor mide ms de 5 cm, y el cncer se ha propagado en 13 ganglios linfticos axilares o en los ganglios linfticos
cercanos al esternn (encontrado durante una biopsia del
ganglio centinela)
El estadio IIIB describe el cncer de mama invasivo en el que:
El tumor tiene un tamao indefinido y se ha propagado hacia la
pared torcica o la piel de la mama, y ha provocado
inflamacin o una lcera Y
Pudo haberse propagado hacia 9 ganglios linfticos axilares.
Pudo haberse propagado hacia los ganglios linfticos cercanos
al esternn pertenece por lo menos al estadio IIIB. Las
caractersticas tpicas del cncer de mama inflamatorio son:
Enrojecimiento de un gran sector de la piel de la mama
La mama se siente caliente y puede estar inflamada
Las clulas cancergenas se propagan hacia los ganglios
linfticos y pueden encontrarse en la piel
El estadio IIIC describe el cncer de mama invasivo en el que:
Puede que no haya indicios de la enfermedad en la mama o, si
hay un tumor, puede tener cualquier tamao y haberse
propagado hacia la pared torcica o a la piel de la mama Y
El cncer se ha propagado en 10 o ms ganglios linfticos
axilares.
El cncer se ha propagado hacia los ganglios linfticos
ubicados sobre o debajo de la clavcula.
El cncer se ha propagado hacia los ganglios linfticos
axilares o los ganglios linfticos cercanos al esternn
2.10.5. Estadio IV
El estadio IV describe el cncer de mama invasivo que se ha
propagado ms all de la mama y los ganglios linfticos
circundantes hacia otros rganos del cuerpo, como los
35

pulmones, ganglios linfticos distantes, la piel, los huesos, el

hgado y el cerebro.
Un cncer puede ser de estadio IV en un primer diagnstico o
puede tratarse de una recurrencia de un cncer de mama
anterior que se ha propagado hacia otras partes del cuerpo.
2.11. Tratamientos de cncer de mama
El mdico determina las alternativas de tratamiento para el cncer
de mama de acuerdo con el tipo, etapa y grado del cncer, con el
hecho de si las clulas cancerosas son o no sensibles a la hormonas y
con la salud general y preferencias personales de la paciente. La
mayora de mujeres se somete a la ciruga para el cncer de mama y
tambin recibe otro tratamiento adicional como quimioterapia, terapia
hormonal o radioterapia.
Son muchas las alternativas para tratar el cncer de mama, por lo
que

posiblemente

resulte

abrumador

tomar

tantas

decisiones

complejas respecto al tratamiento. Considere obtener una segunda

opinin consultando con un especialista en mama de algn centro o
clnica especializados en mamas, y tambin converse con otras
mujeres que ya enfrentaron su misma decisin.

36

2.11.1. Ciruga para el cncer de mama

La ciruga es la extirpacin del tumor y del tejido circundante
durante una operacin. Un mdico que se especializa en el
tratamiento del cncer mediante ciruga se denomina onclogo
cirujano. La ciruga es el tipo ms antiguo de terapia contra el
cncer y, en la actualidad, sigue siendo un tratamiento eficaz
para muchos tipos de cncer. Los objetivos de la ciruga varan.
Se usa con frecuencia para extirpar todo el tejido canceroso o
parte de este despus del diagnstico. Sin embargo, tambin
puede usarse para diagnosticar cncer, averiguar dnde se
encuentra el cncer, si se ha diseminado y si est afectando la
funcin de otros rganos del cuerpo. Adems, la ciruga puede
ser til para recuperar el aspecto fsico o alguna funcin del
cuerpo o para aliviar los efectos secundarios.

37

Las operaciones para tratar el cncer de mama incluyen las

siguientes:
Extirpacin del cncer de mama (mastectoma parcial o
tumorectoma).
En

la

mastectoma

parcial,

tambin

conocida

como

tumorectoma, ciruga que conserva la mama o escisin amplia

localizada, el cirujano extirpa el tumor y un pequeo margen del
tejido sano que lo rodea. Normalmente se reserva la mastectoma
parcial para los tumores ms pequeos.
Extirpacin de todo el seno (mastectoma).
La mastectoma es una ciruga en la que se extirpa todo el
tejido mamario. En la mayora de los procedimientos de
mastectoma se extirpa completamente el tejido mamario,
incluyendo los lbulos los conductos lactferos, el tejido graso y
una porcin de piel que incluye el pezn y la areola (mastectoma
simple). La mastectoma en la que se conserva la piel la deja
intacta

sobre

la

mama

ofreciendo

mejor

apariencia

reconstruccin.
Extirpacin de una cantidad limitada de ganglios linfticos
(biopsia del ganglio centinela).
A fin de determinar si el cncer se ha diseminado a los
ganglios linfticos, el cirujano le explicar por qu se extirpan los
ganglios linfticos que extraen el lquido linftico del tumor.
Cuando no se descubre cncer en esos ganglios linfticos, la
probabilidad de que exista cncer en los ganglios linfticos
restantes es poca y no es necesario extraer ms ganglios.
Extirpacin de varios ganglios linfticos (diseccin de los
ganglios linfticos de la axila).

38

El cirujano le explicar por qu se extraen ms ganglios

linfticos de la axila cuando se descubre cncer en el ganglio
centinela.
Extirpacin de ambas mamas.
Algunas mujeres con cncer en uno de los senos optan por la
extirpacin del otro seno sano mastectoma contralateral profilctica
cuando presentan mucho riesgo de desarrollar cncer en la otra
mama. Converse con el mdico tanto sobre el riesgo que usted tiene
de desarrollar cncer de mama como respecto a las ventajas y
riesgos del procedimiento.
Las complicaciones de la ciruga del cncer de mama
dependen del procedimiento elegido, pero toda ciruga conlleva el
riesgo de sangrado e infeccin.
Algunas mujeres optan por someterse a la reconstruccin de
la mama despus de la operacin, as que converse con el
cirujano sobre sus alternativas y preferencias. Considere que la
remitan donde un cirujano plstico antes de la operacin para el
cncer de mama. Las alternativas incluyen la reconstruccin de la
mama con un implante mamario sinttico o con sus propios
tejidos. Esas operaciones se realizan al mismo tiempo que la
mastectoma o en una fecha posterior.

2.11.2. Quimioterapia
La quimioterapia es un tratamiento del cncer en el que se
usan medicamentos para interrumpir el crecimiento de las
clulas cancerosas, ya sea mediante su destruccin o
impidiendo su multiplicacin. Cuando la quimioterapia se
administra por boca o se inyecta en una vena o msculo, los
medicamentos ingresan a la corriente sangunea y afectan a
clulas cancerosas de todo el cuerpo (quimioterapia sistmica).

39

Cuando la quimioterapia se coloca directamente en la columna

vertebral, un rgano o una cavidad corporal como el abdomen,
los

medicamentos

afectan

principalmente

las

clulas

cancerosas de esas reas (quimioterapia regional). La forma en

que se administre la quimioterapia depende del tipo y el estadio
del cncer que se est tratando.

2.11.3. Radioterapia
La radioterapia es un tratamiento para el cncer en el que
se usan rayos X de alta energa u otros tipos de radiacin para
destruir clulas cancerosas o impedir que crezcan. Hay dos
tipos de radioterapia. La radioterapia externa usa una mquina
fuera del cuerpo que enva radiacin al rea donde se
encuentra el cncer. La radioterapia interna usa una sustancia
radiactiva sellada en agujas, semillas, alambres o catteres que
se colocan directamente dentro del cncer o cerca del mismo.
La forma en que se administra la radioterapia depende del tipo
y el estadio del cncer que est siendo tratado.

2.11.4. Terapia hormonal en cncer de mama

La terapia hormonal es un tratamiento del cncer por el
que se extraen las hormonas o se bloquea su accin, y se
impide el crecimiento de las clulas cancerosas. Las hormonas
son sustancias elaboradas por las glndulas del cuerpo que
circulan por la corriente sangunea. Algunas hormonas pueden
hacer crecer ciertos cnceres. Si las pruebas muestran que las
clulas cancerosas ofrecen sitios donde pueden adherirse las
hormonas (receptores) se utilizan medicamentos, ciruga o
radioterapia para reducir la produccin de hormonas o impedir
que funcionen. La hormona estrgeno, que hace crecer
algunos cnceres de mama, es elaborada en su mayor parte

40

por los ovarios. El tratamiento para impedir que los ovarios

elaboren estrgeno se llama ablacin ovrica.
La terapia hormonal con tamoxifeno a menudo se
suministra a pacientes con estadios tempranos de cncer de
mama y a pacientes con cncer metasttico de mama (cncer
que se ha diseminado hasta otras partes del cuerpo). La terapia
hormonal con tamoxifeno o estrgenos puede actuar sobre las
clulas de todo el cuerpo y puede aumentar la posibilidad de
padecer cncer de endometrio.

El cncer de mama hormono dependiente necesita de la

hormona estrgeno para crecer. Los inhibidores de la
aromatasa disminuyen el estrgeno en el cuerpo porque
impiden que una enzima llamada aromatasa convierta el
andrgeno en estrgeno.

Ciertos inhibidores de la aromatasa pueden usarse para el

tratamiento del cncer de mama en un estadio temprano como
terapia adyuvante o despus de dos aos o ms de
tamoxifeno. Los inhibidores de la aromatasa se estn probando
en ensayos clnicos para compararlos con la terapia hormonal
con tamoxifeno en el tratamiento del cncer de mama
metastsico.

2.12. Prevencin y deteccin temprana del cncer de mama

Otra forma de detectar el cncer de seno tempranamente es
mediante el autoexamen de seno, que consiste en que la mujer
realice una palpacin de sus propios senos para detectar si tiene
alguna anormalidad en esta parte de su cuerpo. Las mujeres que no

41

sepan hacer el autoexamen pueden aprender durante el examen

clnico, preguntndole al profesional de la salud cmo hacerlo.
El autoexamen debe ser realizado como parte integral del
autocuidado de cada mujer, por lo tanto puede hacerlo ella misma una
vez al mes, cinco a siete das despus de la menstruacin, cuando la
tensin del seno es menor. Es preciso hacerlo para prevenir o
detectar a tiempo el cncer de seno.

Estos son los pasos para el autoexamen de seno:

1. Colquese frente a un espejo, gire el tronco hacia la derecha y

hacia la izquierda un par de veces e inspeccione ambos senos en
busca de hoyuelos, desviaciones del pezn o descamacin de la
piel alrededor del pezn.

2. Ponga las manos detrs de la cabeza y haga presin, mueva los

codos hacia arriba, hacia adelante y fjese si aparecen
hundimientos o abultamientos en cualquier parte del seno.

42

3. Con el mismo fin coloque las manos sobre la cadera, presione

hacia abajo y hacia adentro.

4. Levante el brazo izquierdo y con la mano derecha examine su

seno izquierdo. Deslice los dedos de la mano en forma circular
alrededor de todo el seno. No olvide palpar tambin el pezn, la
areola y la axila. Realice el mismo procedimiento en el seno
derecho, ahora examinndose con la mano izquierda.

43

5. El examen culmina exprimiendo suavemente los pezones entre los

dedos ndice y pulgar. Si durante este procedimiento usted detecta
secrecin

en

alguno

de

sus

senos

acuda

al

mdico

inmediatamente.

6. Los mdicos recomiendan realizar los pasos 4 y 5 acostada.

Colquese boca arriba con una almohada o toalla doblada debajo
de su hombro. Levante el brazo y colquelo sobre la cabeza. Esta
posicin distribuye el tejido mamario y permite detectar mejor las
lesiones tumorales pequeas. Con la mano derecha palpe el seno
izquierdo y viceversa.
44

CAPTULO III
ASISTENCIA EN PACIENTES CON CNCER DE MAMA

45

3.1.

Definicin
La atencin profesional de enfermera brindadas a las mujeres con
cncer de mama est concebida actualmente, como un proceso dinmico,
flexible, continuo y considerando a la paciente como un ser bio- Sico- social
nico e irrepetible. Siendo muy conscientes de que ya no basta la atencin
profesional y tcnicamente especializada. Lo que la paciente espera que
seamos capaces de identificar cules son sus necesidades especficas y
en base a eso brindarle los cuidados necesarios brindndoles una atencin
profesional orientada ofreciendo cuidados informando, acompaando y
guiando en todo el proceso de la enfermedad.

3.2.

Intervencin de enfermera apoyo emocional

3.2.1.

Actividad
Comentar la experiencia emocional con el paciente.
Explorar con el paciente que ha desencadenado las emociones.
Realizar afirmaciones enfticas o de apoyo.
Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados.
Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como ansiedad,
ira o tristeza.

46

 Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira

o tristeza.
Escuchar las expresiones de sentimiento y creencias.
Proporcionar apoyo durante la negacin, ira, negociacin y
aceptacin de las fases de sentimientos de pena.
Favorecer la conversacin o el llanto como medio de disminuir la
respuesta emocional.
Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de
seguridad durante los periodos de ms ansiedad.
3.3.

Alimentacin antes, durante y despus del tratamiento del cncer de

mama.
3.3.1.

Las personas con cncer de mama tienen diferentes

necesidades de nutricin
El paciente con cncer, necesita comer para mantener la
energa y para sobrellevar los efectos secundarios del tratamiento.
Cuando est sano, generalmente no es un problema comer lo
suficiente. Sin embargo, cuando est haciendo frente al cncer y
al tratamiento, comer lo suficiente puede ser un verdadero reto.
Las personas con cncer necesitan.
Aadir protenas y caloras a su dieta
Comer ms queso, leche y huevos
Aadir salsas y caldos a sus comidas (si tienen problemas
para masticar y pasar los alimentos)
Comer alimentos con poca fibra en lugar de mucha fibra

3.3.2. El tratamiento del cncer de mama puede provocar efectos

secundarios que podran causar problemas para comer

47

Los tratamientos del cncer (como la ciruga, la radioterapia y la

quimioterapia) tienen por objeto la destruccin de las clulas
cancerosas. Pero, estos tratamientos pueden tambin daar clulas
sanas. El dao a las clulas sanas puede causar efectos secundarios.
Los efectos secundarios son problemas mdicos que pueden ser
causados por el tratamiento del cncer. Algunos de estos efectos
secundarios pueden causar problemas para comer.
Algunos problemas comunes para comer causados por el
tratamiento del cncer son:
Falta de apetito
Cambios en el sabor o en el olor de la comida
Estreimiento
Diarrea
Boca seca
Intolerancia a los alimentos con lactosa (Como la leche)
Nuseas
Irritacin de boca
Irritacin de garganta y dificultad para pasar alimentos
Vmitos
Aumento de peso
Adelgazamiento La falta de apetito o las nuseas afecta a
algunas personas porque el cncer y el tratamiento les causan
tensin.

3.3.3. Los

sentimientos

pueden

afectar

su

apetito

durante

el

tratamiento del cncer de mama

Durante el tratamiento del cncer, es posible que sienta:
Depresin o tristeza
Ansiedad

48

 Temor
Enojo
Desamparo
Soledad es normal tener estos sentimientos o estados de nimo.
Aunque no son problemas de alimentacin como tales, tener
sentimientos fuertes como estos pueden afectar su inters en la
comida, en hacer compras y en cocinar. El cansancio puede
tambin hacer que sea ms difcil hacer frente a la situacin.

3.3.4. Prepare bien los alimentos para evitar infecciones

El paciente puede infectarse con ms facilidad cuando recibe
tratamientos del cncer. Esto puede incluir infecciones que se
transmiten por la comida y las bebidas. Por esta razn, es necesario
que tenga especial cuidado cuando prepara y maneja los alimentos:
Mantenga calientes las comidas calientes y fras las comidas fras.
Guarde las sobras en el refrigerador en cuanto termine de comer.
Lave todas las frutas y verduras crudas antes de comerlas. No
coma alimentos (como las frambuesas) que no se puedan lavar
bien. Debe lavar las cscaras y superficies duras de frutas y
verduras. Por ejemplo, lave la cscara del meln antes de cortarlo.
Antes y despus de preparar la comida debe: lavarse las manos,
lavar los cuchillos y limpiar la superficie donde prepara la comida.
Esto es muy importante al preparar carne, pollo, pavo y pescado
crudos.
Use una tabla para cortar la carne y otra tabla distinta para las
frutas y verduras.
Ponga a descongelar la carne, el pollo, el Pavo y el pescado en el
refrigerador o desconglelos en el horno de microondas. No deje
estos alimentos fuera del refrigerador para descongelarlos.

49

 Cueza por completo la carne, el pollo, el pavo y los huevos. Las

carnes no deben tener un color rosado en su interior. Los huevos
deben estar duros, no lquidos.
No coma pescado ni mariscos crudos (como ostras, ceviche o
sushi).
Asegrese de que todos sus jugos, productos lcteos y miel Sean
pasteurizados. Los productos pasteurizados han pasado por un
proceso que destruye las bacterias.
No coma alimentos Ni tome bebidas que estn pasados de su
fecha de vencimiento.
No compre alimentos al granel.

3.4.

Cuidados de enfermera en distintas etapas de los tratamientos

3.4.1. Tratamiento quirrgico
Una enfermera profesional que atiende a pacientes con cncer
de mama, tiene un papel fundamental en el pre y post operatorio.
Las pacientes afectadas con esta patologa necesitan ser orientadas
e informadas, idealmente junto con sus familiares para que tengan
una comprensin clara de los objetivos del tratamiento y de sus
consecuencias.
Los profesionales de enfermera identificamos a la paciente
como un todo cuyas necesidades en muchas ocasiones, la
convierten en un gran conjunto de temores, dudas, angustias, que la
hacen necesitar una mano amiga, una palabra de aliento,
comprensin y orientacin.
Uno de los principales objetivos alcanzados con la visita de
enfermera preoperatoria es reducir el nivel de ansiedad de la
paciente, a travs de la entrega de informacin clara y oportuna que
contemple las acciones que sern desarrolladas durante en esta
50

etapa. Los tipos de ciruga de mama a las cuales puede ser

sometida una paciente con cncer de mama son:
Mastectoma parcial.
Ganglio centinela.
Mastectoma parcial con diseccin axilar.
Mastectoma radical modificada.
Mastectoma total.
Reconstruccin mamaria.

Intervencin de enfermera
Valorar el ajuste del paciente a los cambios de la imagen
corporal.
Valorar la comprensin del paciente del proceso de la
enfermedad.
Disponer de un ambiente de aceptacin.
Proporcionar informacin objetiva respecto al diagnstico,
tratamiento y pronstico.
Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una
situacin estresante.
Alentar el uso de fuentes espirituales.
Indagar las razones del paciente para su autocritica.
Ayudar al paciente a identificar respuestas positivas de los
dems.
Presentar al paciente personas o grupos que hayan pasado por
la misma experiencia con xito.
Alentar a la manifestacin de sentimientos, percepciones y
miedos.
Tratar las consecuencias de comportarse con sentimientos de
culpa y vergenza.
51

 Animar al paciente a identificar sus puntos fuertes y sus

capacidades.
Alentar a la familia a manifestar sus sentimientos por el miembro
familiar enfermo.

Cuidado de la herida
Actividades
Despegar los apsitos y la cinta adhesiva.
Controlar las caractersticas de la herida incluyendo drenaje,
olor, tamao y color.
Limpiar con solucin salina normal o un limpiador no toxico.
Vendar de forma adecuada.
Reforzar el apsito segn la cantidad de exudado y drenaje.
Inspeccionar la herida cada vez que se realizar el cambio de
drenaje.
Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido
por la herida.

Ensear al paciente y familiar los signos y sntomas de

infeccin.

Documentar la localizacin, el tamao y la apariencia de la

herida.

3.5.

Atencin de enfermera en el pre y post-operatorio

3.5.1. Intervencin en la etapa pre-operatoria

La entrevista pre-quirrgica con la enfermera especialista es de vital
importancia. Esta es una instancia de dilogo franco con la paciente
y su familiar cercano. Es muy importante que la paciente perciba a la
enfermera muy receptiva a su angustia, inquietud e incertidumbres.
Este encuentro se enfoca a disminuir los temores a travs de la

52

racionalizacin de ellos. Por ejemplo: el miedo al dolor o a la

anestesia, como lo refieren las pacientes frecuentemente.
No se trata solamente de decir el nombre de la ciruga sino de
explicar cada paso, o sea, de qu se trata, por qu, cundo, con
quin, cmo, dnde y las consecuencias o posibles complicaciones,
a fin de que la paciente pueda estar consciente e informada sobre su
patologa y tratamiento, y de esta manera colabore en su
recuperacin. Explicndole al mismo tiempo, su propio rol dentro del
proceso
Ingreso de enfermera:
Valoracin de la paciente en relacin a antecedentes mdico
quirrgicos importantes y/o tratamientos farmacolgicos.
Preparacin de la zona operatoria.
Cumplimiento de indicaciones mdicas.
Re-chequeo de exmenes pre-operatorios
3.5.2. Intervencin en el post operatorio
Habitualmente es la enfermera el profesional que recibe a la
paciente desde pabelln. La atencin que se le brinda a cada
paciente es realizada como un acto de interaccin humana. Durante
el periodo post-operatorio, las pacientes vivencian diferentes
conflictos, pueden presentar dolor, estados de tensin, ansiedad o
miedo, como consecuencia de la incertidumbre de lo desconocido,
sensacin de mutilacin e incluso la cercana a la muerte. Es
necesario tener permanentemente un contacto afectivo con la
paciente y su familia, el que podemos realizar en forma simultnea a
la atencin, sin deteriorar en ningn momento la calidad de los
cuidados y sin consumir un minuto ms de nuestro tiempo.
El reto del personal de enfermera es atender al paciente con
amabilidad, la dedicacin, la informacin oportuna, veraz y sobre

53

todo, la calidez humana hacen una gran diferencia en la calidad de

la atencin.

3.6.

Post-operatorio inmediato
3.6.1. Valoracin del estado inicial de la paciente, considerando
Estado de conciencia.
Signos vitales.
Observacin zona operatoria (apsitos y drenajes).
Observacin, evaluacin y alivio del dolor.
Observacin y pesquisa precoz de complicaciones.
Uso correcto de fijador elstico mamario (peto)

3.6.2. Verificacin de indicaciones mdicas

Verificacin de indicaciones mdicas, en cuanto a:
Reposo.
Medicamentos (analgsicos - entibi-ticos).
Rgimen (realimentacin).

3.7.

Post-operatorio mediato
Valoracin estado general y afectivo de la paciente.
Manejo y observacin del drenaje y su contenido.
Eventual restriccin de visitas (a solicitud de ella).
Inicio de ejercicios de movilidad en la extremidad de la diseccin axilar
(segn esquema). Entrega de folleto educativo.
Cuidados herida operatoria (curacin).
Educacin sobre manejo y medicin de drenaje post alta.
Evaluacin de la movilidad del brazo.

54

3.8. Tratamiento con quimioterapia

Los principales diagnsticos de enfermera que se desprenden del
tratamiento con quimioterapia son:
Dficit de conocimiento sobre la quimioterapia y sus efectos
secundarios.
Alteracin de la mucosa oral por los efectos secundarios.
Riesgo de lesin relacionado con alteracin en el sistema inmunolgico
y los factores de coagulacin.
Alteracin de la nutricin por dficit, relacionado con anorexia, nuseas
y vmitos.
Alteraciones censo- perceptuales por los efectos secundarios de la
quimioterapia.
Alteracin de la imagen corporal debida a la alopecia.
Riesgo de infeccin por la inmunodepresin.
3.8.1. En base a estos diagnsticos enunciados, se realiza la
planificacin de la atencin de enfermera.

Este plan tiene cuatro objetivos generales

Brindar apoyo continuo a la paciente y su familia.
Entregar educacin personalizada, veraz, actualizada y oportuna
para la paciente.
Colaboracin para la prevencin, control y alivio de signos y
sntomas como efectos colaterales del tratamiento.
Estimular a la paciente a asumir un rol activo durante su terapia.
El primer encuentro que tiene la paciente y su familia con la
enfermera especialista, es inmediatamente despus de que el
mdico ha indicado la quimioterapia. En esta ocasin, la enfermera

55

acoge, escucha y resuelve principalmente las dudas que las

pacientes presentan al iniciar un tratamiento nuevo y desconocido. La
enfermera entrega la informacin necesaria y tratar de reducir sus
miedos, racionalizndolos e intenta erradicar los mitos asociados a
la quimioterapia, con el fin de disminuir la angustia. Si la paciente
requiere

la

instalacin

de

un

catter

subcutneo

para

la

administracin de la quimioterapia, la enfermera le explica el

procedimiento al que ser sometida, entrega instrucciones por escrito
de acuerdo a las polticas de la Institucin y el material necesario
(esponja con Clorhexidina) para que ella logre una buena reparacin
de la piel, en su domicilio, previo a la instalacin del catter.

3.9.

Antes del tratamiento

3.9.1. Intervenciones de enfermera

Eduque al paciente y familiares sobre el tratamiento y efectos

secundarios.
Oriente al paciente y familiares sobre las normas establecidas
para su atencin.
Favorezca la interrelacin con el resto de pacientes y miembros
del equipo de salud
Brinde comodidad y confort al paciente.

3.10. Durante el tratamiento

3.10.1. Intervenciones de enfermera
Canalice venas de gran calibre de trayecto rectilneo y flexible, no
usar las venas cercanas a las articulaciones.
No utilice los miembros edema tizados con circulacin venosa
comprometida.
56

 Invite al paciente que miccione antes de administrar agentes

vesicantes.
Verifique la permeabilidad de la vena con suero fisiolgico.
Verifique el retorno venoso.
Verifique que la zona de venopuncin est libre de rash, ppulas y
edemas.
Eduque al paciente para que informe de inmediato ante la
sensacin de ardor o dolor en la zona de venopuncin.
Solicite la colaboracin del paciente para que permanezca en
reposo durante la administracin de drogas vesicantes.
Interrogue al paciente sobre la presencia de dolor en la zona de
venopuncion.
Vigile signos de alarma en la administracin de los siguientes
frmacos: Carbo platino. Metotrexate, en altas dosis verifique que
el paciente tenga su perfil de funcin renal (urea, creatinina,
depuracin de creatinina) dentro de lmites normales.
Observe que el paciente no presente edemas.
Verifique que el paciente se encuentre en buen estado de
hidratacin.
Reconozca cuales son los agentes nefrotoxicos :(Cisplatino,
Ifosfamida
Ciclofosfamida)
Estimule la ingesta de lquidos
Cuantifique la diuresis que debe ser el 50% de los ingresos
totales al finalizar el tratamiento; en caso contrario comunicar al
mdico de turno para evaluacin del paciente.
Observe peridicamente la zona de venopuncin durante la
administracin
3.11. Efectos secundarios comunes
57

Los efectos secundarios causados por la quimioterapia dependen de

qu medicamento o combinacin de medicamentos se est usando. La
severidad de los efectos secundarios vara de persona a persona. Algunos
de los efectos secundarios ms comunes son:
3.12. Nuseas y vmito
Hay medicinas llamadas antiemticas para ayudar a reducir o prevenir
las nuseas y el vmito que pueden ocurrir durante la quimioterapia. El
comer varias comidas pequeas durante el da puede ayudar.
3.13. Perdida del cabello (alopesia)
Durante el tratamiento, el cabello puede volverse ms fino o puede
caerse completamente, dependiendo de qu tipo de medicamentos
quimioteraputicos que reciba. El cabello volver a crecer despus de que
termine el tratamiento y puede ser que tenga un color y una textura distinta.
El usar champs suave, cepillos suaves para el cabello y calor bajo cuando
seque el cabello puede ayudar a disminuir la prdida del mismo. Algunas
mujeres pueden elegir el cortarse el cabello corto de antemano para tener
algn control sobre la prdida del cabello.

3.13.1.

Menopausia temprana (cuando se detiene la menstruacin)

Durante

el

tratamiento

algunas

mujeres

experimentan

sntomas de menopausia tales como no tener la menstruacin,

episodios de calor y resequedad vaginal. Para las mujeres que
estn cerca de la edad de la menopausia (45 aos o ms), estos
sntomas pueden ser permanentes. Para las mujeres ms
jvenes, estos sntomas pueden ser pasajeros.

3.14. Fatiga

58

Este es un efecto secundario muy comn. Descanse lo ms que pueda

y pida ayuda a su familia y amigos. Tambin le puede ayudar el hacer
ejercicios aerbicos y comer una dieta balanceada.

3.15. Ms efectos secundarios (posible)

3.15.1.

Infecciones

Debido a que la quimioterapia reduce el nmero de glbulos blancos es

ms probable que ocurran infecciones. Puede prevenir las infecciones
lavndose las manos frecuentemente y mantenindose alejada de otras
personas que estn enfermas. Si se corta o rasgua, limpie la herida
inmediatamente. El doctor debe hacerle un conteo de glbulos antes de
cada tratamiento para asegurarse que est lo suficientemente alto para
recibir la quimioterapia sin riesgo. Si presenta cualquier indicio de
infeccin, tal como fiebre mientras est recibiendo tratamiento de
quimioterapia, debe comunicarle al doctor de inmediato. En ocasiones el
tener infecciones al recibir quimioterapia puede amenazar la vida.
3.15.2.

Llagas en la boca y la garganta

Dado que las clulas en la boca y la garganta son de rpido
crecimiento, algunos medicamentos usados en la quimioterapia
afectan estas reas causando llagas y sequedad. Hgase un
examen odontolgico antes de comenzar la quimioterapia.
Durante el tratamiento, cepille sus dientes y encas con un cepillo
suave despus de cada comida y antes de acostarse. Tambin
puede ayudar si usa una pasta dental con bicarbonato de sodio y
perxido. Evite los enjuagues bucales que contienen cantidades
grandes de alcohol.

3.15.3.

Subir de peso
Aunque las razones no son claras, algunas mujeres
aumentan de peso durante la quimioterapia. El consumir

59

alimentos nutritivos y hacer ejercicio puede ayudarla a mantener

un peso normal.
3.15.4.

Problemas de memoria
La quimioterapia puede producir un estado generalizado de
confusin mental, que se conoce como chemobrain (algo as
como quimio cerebro) y problemas de memoria de corto plazo. La
mayora de las mujeres afirman que dichos sntomas mejoran con
el tiempo.

3.16.

Cuidados de enfermera en pacientes con cncer de mama

sometidas a radioterapia
3.16.1. Cuidados de soporte durante radioterapia por cncer de mama

El trmino cuidados de soporte engloba todos aquellos

aspectos de la atencin sanitaria, preventivos y teraputicos, que
cubren

las

necesidades

fsicas,

psicolgicas,

sociales

espirituales del paciente con cncer. La preocupacin por la

provisin de cuidados de soporte se genera en la observacin del
dramtico impacto que la enfermedad neoplsica y el tratamiento
de la misma tienen en el individuo. El profesional de enfermera
tiene una funcin cada vez ms importante dentro del tratamiento
con RT. Es la persona encargada de tratar las posibles
complicaciones que puedan ir apareciendo y la responsable de
asegurarse que las pacientes dispongan de la informacin
adecuada para que realicen los cuidados necesarios, siempre
adaptndolos a cada paciente. La misin de la enfermera en la
Consulta de Oncologa Radioterpica es exclusiva, y sus
funciones son atender a todos los pacientes en tratamiento con
radioterapia prestando cuidados de enfermera que mejoren la
calidad de vida, procurando una atencin integral a travs de
cuidados personalizados mediante intervenciones de apoyo

60

emocional, informacin y enseanza de autocuidados. La

consulta de enfermera sirve a la enfermera para controlar y vigilar
los procesos crnicos del paciente, en este caso de la paciente
con proceso oncolgico. Es un espacio que genera confianza
tanto para la paciente como para la enfermera y sirve para el
dilogo entre ambos. La paciente con cncer requiere una
consulta individualizada para dar informacin de todo el proceso
de su enfermedad, que permita solucionar los problemas reales
derivados del tratamiento y un abordaje eficiente no slo fsico
sino psicolgico.

3.16.2. Itenerario/circuito del paciente

La paciente es derivada por el especialista (oncologa mdica,
ginecologa,unidad de patologa mamaria).
1. Consulta mdica. El radioterapeuta informa a la paciente
acerca del tratamiento y los efectos secundarios. Se firma el
consentimiento informado.
2.

Consulta de enfermera. La paciente es atendida por la

enfermera tras la consulta con el mdico.

Presentacin del servicio y el personal.

Revisin de la HC.
Valoracin inicial de la paciente.
Apoyo a la informacin mdica.
Recomendaciones antes del tratamiento.
Planificacin de las prximas visitas.

3.16.3.

Recomendaciones de enfermera paciente en radioterapia

61

Los hbitos txicos, como el alcohol, tabaco, etc. no le

ayudan en la recuperacin de su salud, procure eliminarlos, ya
que aumentarn la toxicidad del tratamiento.
Si tiene reacciones cutneas:
Lvese la piel del rea de tratamiento slo con jabones
suaves.
Use un champ suave, como champ de nios, si se est
tratando la cabeza.

Al usar una toalla, squese con pequeos golpecitos o

aplicaciones. No frote la zona, ya que esto podra hacerle
dao.

Si tiene que afeitarse en el rea tratada, utilice maquinilla

elctrica para prevenir los cortes.

Evitar el uso de lociones de afeitado o cremas perfumadas.

No use perfumes, desodorantes o maquillaje en el rea

tratada.

Evite usar almohadillas para calentar o compresas de hielo en

la piel del rea tratada.
La prendas sueltas, preferiblemente de fibras naturales ms
que artificiales, son ms cmodas e irritan menos la piel. Evite
el roce y la presin excesivas (tirantes de sujetadores,
cataplasmas, bolsas de agua caliente, esterillas, etc. ) que
tambin pueden producir irritacin.
Dado que la zona tratada es ms sensible, evite su exposicin
al sol o a vientos fros y utilice un protector solar.
A menos que sea necesario, no utilice cinta tiritas y
esparadrapo en el rea tratada.
No nade en agua salada, lagos, piscinas o estanques.
62

 Comunique siempre cualquier molestia o preocupacin a su

enfermera o mdico.Cansancio
Limite sus actividades, si es posible.
Haga ejercicio cada da para mantener su fuerza.
Acepte los ofrecimientos de ayuda de amigos y familiares.
Beba dos litros de lquido al da para evitar la acumulacin de
productos de desecho celulares.
Aumente su descanso durmiendo ms por la noche y haciendo
pequeas siestas durante el da.
Intente comer incluso cuando est cansado. A veces, un poco
de comida aumentar su energa.

3.16.4.

Alimentacin del paciente despus de la radioterapia

Elegir alimentos suaves que sean fciles de masticar y tragar.
Evitar comidas que irriten la boca, como las frutas ctricas y las
comidas con muchas especias, saladas,speras, rugosas o
secas.
Cocinar los alimentos hasta que estn blandos y suaves.
Cortar los alimentos en pedazos pequeos.
Convertir la comida en pur.
Usar una paja para beber lquidos.
Tomar los alimentos fros o a temperatura ambiente, puesto
que la comida caliente puede irritar la boca sensible.
Usar pastillas y sprays anestsicos para entumecer la boca y la
garganta

durante

tiempo

suficiente

para

tomar

las

comidas.Boca seca Chupe caramelos duros o polos sin azcar

63

o mastique chicle sin azcar; esto puede ayudar tambin a

producir ms saliva.
Coma alimentos blandos o purs, que son ms fciles de
tragar.
Mantenga los labios hmedos con blsamos de labios.
Tome comidas con salsas y alios de ensalada para
humedecerlos y hacer que sean ms fciles de tragar.
Beba un poco de agua cada pocos minutos para hacer que sea
ms fcil tragar y hablar.

Alteraciones del sentido del gusto y/o el olfato: Alteraciones del

sentido del gusto y/o el olfato:
Sirva las comidas a temperatura ambiente.
Intente usar pequeas cantidades de condimentos con sabor.
Haga la carne, el pollo o el pescado marinados en salsas
dulces.
Si la carne roja tiene un sabor o un olor extrao, cambie a
pollo, pavo, huevos o productos lcteos.

Prdida de pelo:
Si est valorando la posibilidad de usar una peluca, consulte a
un estilista de pelucas antes de comenzar el tratamiento.
Una vez que comience el tratamiento, use un champ suave,
squese el pelo mediante golpecitos o aplicaciones y
pineselo cuidadosamente, sin tirar.
Use un secador de pelo slo si es necesario y mantngalo en
un ajuste de poco calor.
64

Evite los tintes de pelo, los rulos, las planchas para rizar y
hacerse la permanente.
Nuseas/vmitos: Nuseas/vmitos:
Tome comidas pequeas.
Coma y beba lentamente.
Coma a menudo.
Evite las comidas fritas o ricas en grasa.
Beba lquidos fros entre las comidas.
Tome comidas que tengan slo un aroma leve y que puedan
servirse fras o a temperatura ambiente.
Ajstese a cualquier dieta especial que su mdico le indique.
Si tiene el estmago muy indispuesto, intente una dieta de
lquidos claros ( caldos y zumos ) o comidas blandas que sean
fciles de digerir.
Si las nuseas/vmitos persisten, su mdico puede prescribirle
un antiemtico para prevenir las nuseas.

Diarrea:
Evite los alimentos ricos en fibras o que puedan producir
calambres o sensacin de gases ( v erduras crudas, caf, judas,
repollo, comidas muy especiadas ) .
Tome comidas pequeas, frecuentes.
Evite los productos lcteos.
Tome comidas ricas en potasio, como pltanos, patatas, etc
porque la diarrea produce prdida de potasio.

65

Prdida de apetito:
Coma siempre que tenga hambre. Varias comidas ms
pequeas durante todo el da podran ser ms adecuadas que
tres comidas ms grandes.
Pase la hora de la comida de forma tranquila y relajada.
Aada variedad a su men.

CONCLUSIONES

Al haber abordado el tema del cncer de mama se lleg a la conclusin de

que si es un conflicto grave en un porcentaje grande para las mujeres y tambin
para los hombres aunque sea la mnima cantidad de que lo padezcan.

Tambin se concluy que es una enfermedad terminal para las mujeres, pero
si realizan los pasos indicados que deben seguir de acuerdo a la tumoracin que
se les haya desarrollado y si se cuidan no tienen que tener ningn problema con
este mal, ya que existen varias formas de tratarlo y eliminarlo por completo del
cuerpo.

66

Algo preocupante es que los casos de carcinomas o de cncer de mama es

la deteccin tarda ya que las mujeres se dan cuenta de que padecen este mal
solo una mujer de cada diez es la que se prev de que padece un carcinoma, es
algo alarmante.

Las mujeres de mayor riesgo pueden tambin participar en las diferentes

estrategias de prevencin de cncer de mama y su aplicacin depender de su
categora. El manejo clnico racional de mujeres de alto riesgo constituye un
desafo que deber incorporarse en todos los centros de diagnstico y tratamiento
de cncer de mama.

Es importante reconocer los diferentes factores de riesgo de cncer de

mama y con ello identificar a las mujeres de alto riesgo y agruparlas segn su
nivel o categora de riesgo de desarrollar la enfermedad en el futuro.

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ANEXO

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