Med Clin (Barc).

2016;147(10):466468

www.elsevier.es/medicinaclinica

Cartas cientcas
Concentraciones sricas de glucosa, colesterol
y triglicridos en varones con prolactinoma
tratados con cabergolina
Serum concentrations of glucose, cholesterol and triglycerides
in men with prolactinoma treated with cabergoline
Sr. Editor:
La hiperprolactinemia se ha relacionado con alteraciones en
el metabolismo de los hidratos de carbono y del perl lipdico1 .
Tambin se ha descrito que algunas de ellas mejoran despus
de la normalizacin de las concentraciones sricas de prolactina
(PRL). Otros autores han relacionado esta mejora con el efecto
metablico favorable del tratamiento farmacolgico de la hiperprolactinemia con agonistas dopaminrgicos como la bromocriptina
y la cabergolina (CAB)2 . Hasta la fecha son escasos los estudios
que han evaluado el efecto de la hiperprolactinemia y su tratamiento sobre el metabolismo hidrocarbonado y lipdico en varones
con prolactinomas3 . El objetivo de nuestro trabajo fue analizar las
concentraciones sricas de glucosa, colesterol y triglicridos en
un grupo de varones con prolactinoma, sin antecedentes de diabetes mellitus ni de dislipidemia conocidos, antes y despus del
tratamiento crnico con CAB. Los pacientes no recibieron tratamiento con agentes hipoglucemiantes ni hipolipemiantes durante
el tiempo del estudio. Se realiz un estudio retrospectivo en

27 pacientes (edad 39,1 13,1 anos;

20 macroprolactinomas
[74,1%]; ndice de masa corporal 31,3 5,05 kg/m2 ). Las concentraciones sricas de glucosa, colesterol, triglicridos, PRL,
gonadotropinas (FSH y LH) y testosterona se cuanticaron en todos
los pacientes antes y despus del tratamiento con CAB. Las concentraciones sricas medias de glucosa, colesterol y triglicridos
en el momento del diagnstico del prolactinoma se encontraron
dentro de los intervalos de referencia (tabla 1). El tratamiento con
CAB (tiempo de tratamiento 56,9 46,0 meses; dosis acumulada
mediana 108 mg [recorrido intercuartlico 49,5-239]) mostr una
reduccin de la PRL y un incremento en la testosterona srica,
sin cambios signicativos en los niveles sricos de gonadotropinas
(tabla 1). Adems, no modic de forma signicativa las concentraciones sricas de glucosa, colesterol y triglicridos (tabla 1).
Igualmente, no hubo correlacin entre las concentraciones sricas
de PRL y la testosterona con la glucosa, el colesterol y los triglicridos sricos ni en el momento del diagnstico del prolactinoma ni
en la ltima revisin.
la PRL sobre el metabolismo de los
El papel que desempena
hidratos de carbono y lipdico no est del todo aclarado. Algunos estudios en humanos han relacionado la hiperprolactinemia
con intolerancia glucdica, hiperinsulinemia e hiperlipemia1,4 . De
igual forma, estas alteraciones se han descrito en algunas series de
pacientes con prolactinomas2 . En un reciente estudio prospectivo
no aleatorizado con grupo control realizado en 19 pacientes (18
S.L.U. Todos los derechos reservados.
0025-7753/ 2016 Elsevier Espana,

Tabla 1
Parmetros analticos de los 27 varones con prolactinomas antes y despus del
tratamiento con cabergolina
Basal (al diagnstico)

ltima revisin

Bioqumica
Glucosa (mg/dl)
Colesterol (mg/dl)
Triglicridos (mg/dl)

94,1 13,4
211,4 41,6
132,6 83,9

94,2 12,3
198,4 31,9
125,8 59,7

Estudio hormonal
PRL (ng/ml)
FSH (mU/ml)
LH (mU/ml)
Testosterona (ng/dl)

1.200 (337-5.507)
2,2 (1,3-2,9)
1,6 (1,0-3,4)
263,8 161,4

16,0 (2,9-44,2)***
2,6 (1,6-4,2)
3,0 (0,9-4,0)
365,8 155,2*

Los datos representan la media desviacin tpica para las variables de distribucin
normal y la mediana (recorrido intercuartlico) para los datos de distribucin no
paramtrica.
*
p < 0,05
***
p < 0,001 frente a basal.

mujeres) con prolactinoma se observaron niveles sricos de glucosa, colesterol-LDL y triglicridos signicativamente ms elevados
que en el grupo control. Estos autores documentaron una reduccin signicativa de la glucemia, el colesterol, el colesterol-LDL y
los triglicridos sricos a los 6 meses de tratamiento con CAB5 . Por
el contrario, otro estudio realizado en 32 varones con prolactinomas mostr que ni la hiperprolactinemia ni su tratamiento con CAB
se asociaban a cambios signicativos en la glucemia. Sin embargo,
las concentraciones sricas de colesterol y triglicridos disminuan
de tratamiento con CAB, tanto en los
signicativamente al ano
pacientes con hipogonadismo tratados con testosterona como en
los pacientes eugonadales3 . Estos resultados dieren claramente
de los nuestros, en los que los niveles de glucemia, colesterol y triglicridos no se modicaron con el tratamiento prolongado con CAB
a pesar de conseguir una reduccin y un incremento signicativos
de las concentraciones sricas de PRL y de testosterona, respectivamente. La posible explicacin de esta discordancia de resultados en
los diferentes estudios no est clara, pero podra estar en relacin
con diferentes variables como la edad, el ndice de masa corporal,
la prevalencia de hipogonadismo, el tratamiento hormonal sustitutivo con testosterona y el tratamiento con hipoglucemiantes o
hipolipemiantes, entre otros. En conclusin, en nuestra poblacin
de varones con prolactinoma, la hiperprolactinemia no modica el
perl glucmico ni lipdico. Asimismo, el tratamiento a largo plazo
con agonistas dopaminrgicos como la CAB tampoco tiene efectos
sobre estos parmetros.

Bibliografa
1. Dos Santos Silva CM, Barbosa FR, Lima GA, Warszawski L, Fontes R, Domingues RC, et al. BMI and metabolic prole in patients with prolactinoma before

Cartas cientcas / Med Clin (Barc). 2016;147(10):466468

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Mastopata diabtica. Estudio de 8 casos

Diabetic mastopathy. Report of 8 cases
Sr. Editor:
La mastopata diabtica (MD) es una enfermedad infrecuente,
que clnica y radiolgicamente puede simular un cncer de mama.
Aparece, generalmente, en pacientes mujeres de mediana edad,
premenopusicas, con diabetes mellitus tipo 1 de larga evolucin; pudiendo aparecer en pacientes con diabetes mellitus tipo
21,2 . Representa menos del 1% de las lesiones mamarias benignas, pudiendo llegar hasta al 13% en pacientes con diabetes
tipo 13 .
Soler y Khadori fueron los primeros en publicar sobre la enfermedad tras un estudio con 12 mujeres, que presentaban lesiones
brosas mamarias asociadas a DM tipo 1 de larga evolucin, mal
control metablico y complicaciones microvasculares. Concluyeron
que, aunque infrecuente, es una posible complicacin de la diabetes
mellitus, por lo que posteriormente pas a denominarse mastopata
diabtica2 .
Suele asociar otra complicacin secundaria a la diabetes, frecuentemente retinopata diabtica, aunque tambin nefropata
diabtica, neuropata diabtica, etc.1,2 .
Su etiopatogenia es multifactorial. Algunos autores sugieren que la hiperglucemia asociada a un mal control metablico
provoca glicosilacin y depsito anormal de colgeno en la
mama, desencadenando una respuesta autoinmunitaria con proliferacin de linfocitos B y formacin de anticuerpos3 . Se ha
descrito que la administracin de insulina exgena podra producir reacciones inamatorias e inmunitarias que conduciran a su
desarrollo4,5 .
Realizamos una revisin de 8 casos de MD en pacientes con
diabetes mellitus tipo 1 de larga evolucin diagnosticadas en nuestro centro entre agosto de 2002 y noviembre de 2014. Todas las
pacientes se sometieron a estudio mediante mamografa (MammoDiagnost DR , Philips) y ecografa (ACUSON S2000 , Siemens)
y, en 4 de ellas, tambin RM (HDxt 1.5T y 3T , General Electric,
Bobina HD Breast ). Se realiz biopsia con aguja gruesa (BAG) bajo
control ecogrco. Para el estudio histolgico se utiliz tincin de
hematoxilina-eosina. En una paciente se realiz biopsia excisional
al existir dudas con enfermedad maligna.

La edad media de las pacientes fue de 40 anos

(rango: 3746). Todos los casos mostraban diabetes de larga evolucin, con

(rango: 26-46). El valor medio de la

duracin media de 31 anos

El presente artculo fue presentado como Comunicacin Oral en la XX Reunin

de Cirujanos (21-23/10/2015).
Nacional de la Asociacin Espanola

467

Pedro Iglesias a, , Carles Villabona b y Juan Jos Dez a

a

Servicio de Endocrinologa, Hospital Universitario Ramn y Cajal,

Departamento de Medicina, Universidad de Alcal de Henares,
na
Madrid, Espa
b Servicio de Endocrinologa, Hospital Universitario de Bellvitge,
LHospitalet de Llobregat, Barcelona, Espa
na
Autor para correspondencia.
Correo electrnico: piglo65@gmail.com (P. Iglesias).

http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2016.05.025

HbA1C fue del 8,4% (rango: 6,7-9,4%), demostrando mal control

metablico.
La administracin de insulina fue el tratamiento de la diabetes
desde el diagnstico; 5 casos reciban una combinacin de insulina
glargina (16-30 UI/da) e insulina aspart (18-24 UI/da); un caso,
insulina NPH e insulina aspart, y en otro caso insulina glargina
(4 UI/da) junto a bomba de insulina. En el restante desconocemos
el tratamiento especco.
Todas las pacientes salvo una presentaban enfermedad secundaria a la diabetes en el momento del diagnstico de la MD: 7 casos
retinopata diabtica (88%), 4 casos nefropata diabtica (50%) y
3 casos neuropata diabtica (38%).
El motivo de consulta fue el hallazgo de uno o ms ndulos
mamarios. En 5 pacientes (63%) se trataba de lesiones bilaterales,
de
siendo la mayora de lesiones nicas en cada mama. El tamano
los ndulos era menor de 30 mm en 5 casos.
La mamografa evidenci mamas con aumento de densidad
heterogneo, principalmente retroareolar, presentando en algunas,
asimetra de densidad.
Ecogrcamente se observaron lesiones hipoecoicas, irregulares
y heterogneas, con sombra acstica posterior, ms acentuada que
en el cncer. Se categorizaron como lesiones BIRADS3.
Realizamos RM a 4 pacientes, administrando contraste en 3 de
ellas (en una, con insuciencia renal secundaria a nefropata diabtica, no pudo administrarse). El hallazgo ms frecuente fue realce
heterogneo con cintica de captacin progresiva, ascendente, la
primera de ellas sugestiva de lesin benigna y la segunda indeterminada (g. 1).
El estudio histopatolgico se realiz con las muestras obtenidas mediante BAG y, en un caso, con biopsia excisional. El
hallazgo histolgico fue mastopata linfocitaria, mostrando un
parnquima mamario con extenso predominio estromal broso
e imgenes de lobulitis y ductitis rodeadas por un inltrado
linfocitario.
Tras el diagnstico se decidi tratamiento conservador, realizando seguimiento mediante mamografa y ecografa, segn la edad
de la paciente. No se han descrito nuevas lesiones susceptibles de
ser biopsiadas.
En conclusin, la MD es una enfermedad benigna que puede
simular un cncer de mama obligando a realizar diagnstico diferencial con el mismo. Para llegar al diagnstico de certeza, es crucial
la BAG y posterior estudio anatomopatolgico, puesto que la clnica y radiologa no son especcas. El tratamiento es conservador,
mediante control estricto de la diabetes, y seguimiento con pruebas
de imagen peridicas segn la edad de la paciente.