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I - Introduo
Com o desenvolvimento da cincia, em seus mais diferentes campos do
conhecimento, em especial nos dois ltimos sculos, vrias situaes que poderiam
parecer apenas estranhas foram catalogadas e comparadas. Com isso, reconheceram-se
diversas patologias e transtornos que so, hoje, motivo de estudo e de pesquisas, para
melhorar o diagnstico e aprimoramento da teraputica.
A questo alimentar sempre esteve como uma das mais primordiais condies do
cotidiano humano, j que faz parte da subsistncia da raa e da lei de conservao.
Entretanto, os hbitos alimentares foram, por enorme tempo, apenas associados com as
preocupaes da manuteno da vida, seja no aspecto do armazenamento e da ingesto
dos mesmos; e, por outro lado, pela postura antropocntrica da figura divina,
participaram dos rituais religiosos, na ingesto, no jejum ou na oferenda de comida s
divindades.
Na atualidade, se sabe que o alimentar uma das maiores fontes de prazer da
vida, j que a Natureza, como expresso da Sabedoria divina, implementa essa sensao
como indicador das necessidades bsica das criaturas. Seria como se o prazer fosse o
prmio para que o ser no perdesse a noo da necessidade de agir para manter a prpria
vida, seja no aspecto nutridor quanto no reprodutor. Isso facilmente compreendido,
quando se estuda a psicobiologia do apetite, onde muitos dos receptores neuronais
vinculados ao prazer do alimentar se associam com os receptores para substncias
euforizantes.
Esta psicobiologia envolve dois processos, os quais so as bases de sua expresso.
Temos, de um lado, os sinais da saciedade de curto prazo, ou seja, que esto intimamente
relacionados com o ato de comer, quando a ingesto de alimentos e os mecanismos de sua
apreenso e absoro de primeira ordem determinam a regulao da ingesto dos
alimentos em cada refeio. E de outro lado, temos os chamados sinais de longo prazo,
que esto diretamente vinculados s necessidades metablicas do indivduo, ou seja, so
estmulos gerados pelo organismo, de forma constante, falando sobre as taxas de
elementos energticos que o corpo necessita, durante toda a vida, para realizar suas
atividades fisiolgicas de maneira adequada.
Assim, a ingesto ou no de alimentos, episdica ou constantemente, produz
reaes em todo organismo, para a estimulao ou inibio da ingesta primeira ou
adicional. Os estmulos geradores desse processo no se resumem na qualidade e
quantidade, pois aqueles j iniciam com as informaes geradas pela experincia
sensorial da presena de alimentos. Sendo assim, as sensaes originadas na rea do
olfato, da viso e do paladar, por exemplo, so responsveis pela busca ou no do ato de
se alimentar.
O Sistema Nervoso Central (SNC) responsvel pelo controle dessas informaes
e pelos mecanismos vinculado alimentao. Halford e colaboradores, em artigo
publicado em 2003, na revista Current Medical Chemistry CNSA, relata que a
informao chega ao SNC atravs de trs rotas:
- deteco de estmulos perifricos, atravs de sinais receptores no intestino e
alteraes metablicas no fgado;
- deteco central de sinais de receptores especficos cerebrais, particularmente no
prpria vaidade humana completam os diversos fatores que propiciam o surgimento dos
transtornos alimentares. Outros pontos so assinalados pela literatura, entre eles os
fatores genticos e os transtornos psicolgicos na infncia e adolescncia, como de real
importncia na etiologia da patologia.
II - Os quadros clnicos
A discusso da maioria dos transtornos alimentares vm crescendo nas ltimas
dcadas, havendo, ainda, controversas quanto existncia de determinados quadros ou se
no seriam apenas manifestaes diferenciadas de outros transtornos j existentes. Os
transtornos alimentares podem ser includos no espectro obsessivo-compulsivo, junto
com outras patologias psiquitricas, por suas caractersticas gerais.
A Anorexia Nervosa
O termo anorexia vem do grego orexis (apetite) acrescido do prefixo an (privao,
ausncia). O CID-10 descreve o quadro da seguinte maneira: um transtorno
caracterizado por perda de peso intencional, a qual induzida e mantida pelo paciente.
Ele ocorre comumente numa adolescente ou jovem, mas pode igualmente acometer um
homem na mesma faixa etria, como, tambm, crianas prximas puberdade ou em
mulheres de mais idade at na menopausa. A doena est associada a uma psicopatologia
especfica, compreendendo um medo de engordar e de ter uma silhueta compatvel com
um padro de beleza pr-estabelecido, com a intruso persistente de uma idia
supervalorizada. Os pacientes se impem a si mesmos um baixo peso, geralmente abaixo
do 85% esperado. Existe comumente desnutrio de grau varivel, que se acompanha de
modificaes endcrinas e metablicas secundrias e de perturbaes das funes
fisiolgicas. Em especial, nas mulheres, surge a amenorria, com pelo menos 03 ciclos
menstruais consecutivos ausentes. Os sintomas compreendem uma restrio das escolhas
alimentares, a prtica excessiva de exerccios fsicos, vmitos provocados e a utilizao
de laxantes, anorexgenos e de diurticos. O quadro subdividido em dois tipos: o
restritivo no h episdios de compulso alimentar ou atos de purgao ( auto-induo
de vmitos, uso de laxantes, diurticos e enemas); e o tipo compulso
peridica/purgativo, onde aps episdios de grande ingesta, o paciente usa de um dos
mecanismos acima relatados, na tentativa de perder peso.
A Bulimia Nervosa
A bulimia, segundo o CID-10, uma sndrome caracterizada por acessos repetidos
de comer excessivo e uma preocupao, tambm, excessiva com relao ao controle do
peso corporal, conduzindo a uma alternncia de hiperfagia e vmitos ou uso de
purgativos. Este transtorno partilha diversas caractersticas psicolgicas com a anorexia
nervosa, dentre as quais uma preocupao exagerada com a forma e peso corporais. Os
vmitos repetidos podem provocar perturbaes eletrolticas e complicaes somticas.
Nos antecedentes, encontra-se freqentemente um episdio de anorexia nervosa, ocorrido
alguns meses a vrios anos antes.
Esta ingesto excessiva caracterizada por uma quantidade de alimentos
definitivamente maior do que o consumo da maioria das pessoas - num tempo e
circunstncias iguais - sem que o paciente consiga ter um controle sobre o seu
comportamento, pelo menos duas vezes por semana, em um perodo de noventa dias.
Neste quadro tambm encontra-se dois tipos de bulimia: o purgativo, com o uso
III Etiologia
A partir da descrio da anorexia nervosa, no sculo XIX, a medicina j
apresentou diversos modelos etiolgicos para os transtornos alimentares. A grande
verdade que existem vrios fatores de riscos comuns aos principais quadros, mas muitas
perguntas sobre os mecanismos desses permanecem sem respostas.
As causas passaram desde as eminentemente somticas at as exclusivamente
psicolgicas.
No incio do sculo XX, os estudiosos acreditavam que a anorexia nervosa era
causada por uma disfuno da glndula hipfise. A partir dos anos 40, influenciada pela
psicanlise, vieram tona diversas explicaes psicolgicas. Nos anos 60 e 70, foram
evidenciados os fatores familiares e surgiram os trabalhos que falavam dos aspectos
scio-culturais. Nos anos 80, tomou um plano de destaque a viso que envolve os
traumas infantis, em especial, o abuso sexual. Hoje, com o desenvolvimento da
neurocincia, busca-se a compreenso dos aspectos biolgicos e do componente
hereditrio para o surgimento dos transtornos alimentares.
A inter-relao dos diversos quadros e a possvel passagem de um transtorno para
o outro dificultam de certa forma a avaliao de muitos dos fatores etiolgicos estudados.
As pesquisam relatam que 50% dos anorxicos desenvolvem quadro de bulimia e que
entre os bulmicos, 30% tem histria prvia de anorexia e outra porcentagem apresentava
quadro anterior de obesidade.
Entre os fatores scio-culturais, os estudiosos destacam: as mudanas do padro
de beleza, a globalizao de informaes, facilitando a influenciao de criaturas
emocionalmente frgeis e predispostas, e as transformaes sociais, que envolvem o
papel social da mulher, obrigando uma mudana na percepo da identidade feminina.
A viso atual onde o corpo feminino intensamente valorizado, em que a magreza
o ideal desta beleza, vai de encontro com os principais aspectos psicopatolgicos tanto
da anorexia quanto da bulimia nervosa.
Acreditou-se, por muito tempo, que estas doenas tinham uma ligao direta com
a cultura ocidental, entretanto, a partir das mudanas geopolticas, nos anos oitenta, e a
globalizao, pelos diversos meios de comunicao, sendo o principal deles a Internet, os