FICHA DE IDENTIFICACIN

Ttulo: Parto Plvico

Autor: Clayton Sanches Anderson, Jose lus Garcia, Da Rocha Borges Herbet, De
Almeida Brogio Vinicius Augusto, Ribeiro Arago de Almeida Vinicius, Fernandes
Rocha Igor, De Arajo Melo Rayane.
Fecha: 17/11/2016

Cdigo de Estudiantes: 201504873, 14013, 2009 00884, 201105236, 201500345,

201010064, 201102232.

Carrera: Medicina
Asignatura: MED-903-2877
Grupo: E
Docente: Daniel Podio Martinez
Perodo Acadmico: 9 Semestre

Subsede: Santa Cruz de La Sierra

RESUMEN:

Se llama un parto de nalgas, la entrega realizada por va vaginal, como en un

parto normal, pero se hace mientras el beb est sentado.
La mala estructura del tero, y la existencia de los fibromas pueden causar que
el beb nace por las caderas, en el nacimiento muy laborioso, llamada el parto
de nalgas.
El parto de nalga es la segunda forma ms frecuente en los fetos a termo. Hay
muchas discrepancias en relacin con la Gestin de la presentacin de nalgas,
tanto con respecto a la versin ceflica externa como la va de parto.
Estas presentaciones anmalas ocurren en 3 a 4% de los partos. Su
diagnstico tiene mayor importancia a partir del inicio del ter trimestre y
requiere la evaluacin de las posibles causas, una exploracin clnica y
paraclnica que permita descartar alteraciones fetales, placentarias y maternas
que contribuyan a decidir la conducta definitiva. El mal pronstico lo dan las
complicaciones asociadas ms que la propia presentacin o el parto de nalgas.
PALABRAS CLAVE:

Presentacin de nalgas, parto vaginal, presentacin plvica

ABSTRACT:

It is called a breech delivery, delivery by vaginally, as in a normal delivery, but is

done while the baby is sitting.
The poor structure of the uterus, and the existence of fibroids can cause the
baby is born by the hips, in the very laborious birth, called the breech.
It is the most frequent presentation occurring in 3-4% of births. His diagnosis is
more important from the beginning of the quarter and requires an assessment
of the possible causes, clinical examination and clinical rule that allows fetal,
placental and maternal alterations that contribute to decide the final behavior.
The poor prognosis associated complications give it more than the presentation
itself or breech delivery.

KEYWORDS:

Breech presentation, vaginal delivery, breech presentation

.
TABLA DE CONTENIDOS

Captulo 1 Introduccin ........................................................................................ 4

Objetivos Generales y Especificos ....................................................................... 5
Metodologia .......................................................................................................... 5
Definicion.............................................................................................................. 6
Clasificacion ......................................................................................................... 6
Variedades de posiciones .................................................................................... 7
Etiologia y epidemiologia ...................................................................................... 8
Diagnstico ........................................................................................................ 10
Pronostico .......................................................................................................... 12
Critrios ............................................................................................................. 12
Mecanismos ....................................................................................................... 13
Maniobras........................................................................................................... 15
Conclusion.......................................................................................................... 22
Bibliografia.......................................................................................................... 23
Evaluacion del docente ...................................................................................... 24

1. INTRODUCCIN

Entendemos por presentacin pelviana la entrega realizada por va vaginal,

como en un parto normal, pero se hace mientras el beb est sentado.
La mala estructura del tero, y la existencia de los fibromas pueden causar que
el beb nace por las caderas, en el nacimiento muy laborioso, llamada tambin
el parto de nalgas.

La mayora de las series publicadas coinciden en ubicar la incidencia del parto

podlico segn la edad de gestacin. Es muy comn la presentacin pelviana
antes del trmino siguiendo la Ley de Pajot que describe acomodacin del
producto o contenido a la forma del tero o continente, de tal manera que a
menor edad de gestacin las dimensiones ceflicas superiores a las abdominopelvianas, se ven favorecidas en su ubicacin hacia el fondo uterino, el cual en
condiciones anatmicas normales ofrece mayor espacio.

El parto pelvico es la segunda forma ms frecuente en los fetos a trmino, lo

que corresponde al 3,3% de las mujeres embarazadas 37 semanas o mais.
Entre los factores que se han asociado con presentacin de nalgas incluyen: La
nuliparidad, la entrega previa en presentacin de nalgas, anormalidades
uterinas, pelvis estrecha, el uso anticonvulsivos, placenta previa, placenta baja
implantados, oligohidramnios o polihidramnios, las piernas extendidas fetales,
embarazo , parto prematuro mltiple, cordon corto, disminucin la actividad
fetal, retraso del crecimiento intrauterino, anormalidades muerte fetales y fetal.
Hay muchas discrepancias en relacin con Gestin de la presentacin de
nalgas, tanto con respecto a la versin ceflica externa como la va de parto.

Al estudiar los riesgos de recurrencia, encontr a la placenta previa, la diabetes

gestacional, el peso al nacer segn la edad de gestacin, la edad materna
mayor de 35 aos y el antecedente de cesrea, como factores de riesgo para la
recurrencia; y para un segundo podlico consecutivo, los factores involucrados
fueron

los

defectos

fetales

al

nacimiento

(principalmente

displasias

esquelticas, cromosomopatas y cardiopatas), la placenta previa, el sexo

femenino del feto y el parto hospitalario.
La mortalidad y morbilidad fetal y neonatal son ms frecuentes en las
presentaciones de nalgas que en la ceflica. Se debe fundamentalmente a la
prematuridad, malformaciones y traumatismos en el nacimiento. Las cesreas
debido a presentaciones podlicas supusieron un 18% del total de las
cesreas.

Las pacientes que tienen una presentacin de feto nico de esta clase deben
someterse a cesara planeada. Si a mujer se rehsa debe firmar un
consentimiento. No se debe aplicar esto a mujeres que lleguen con trabajo de
parto muy avanzado o que el segundo mellizo tenga esta presentacin.

El parto plvico por va vaginal es un parto de dificultades creciente, exigiendo

que en su asistencia estn presentes un obstetra con experiencia,
anestesilogo y neonatlogo y que las pacientes estn bien seleccionadas
cuando optar por la va vaginal.

2. OBJETIVO GENERAL

El objetivo general es hacer una revisin bibliogrfica con el propsito de

esclarecer los criterios, pronstico y maniobras realizadas del parto vaginal de
presentacin plvica.

3. OBJETIVOS ESPECFICOS

. Conocer sobre las maniobras empleadas en las anomalas del parto plvico.
. Explicar a cerca de la importancia del diagnstico de presentacin plvica.
. Comparar los criterios para intento de parto vaginal en presentacin plvica.

4. METODOLOGA

Se realizarn estudio cuantitativo con el objetivo de ampliar el conocimiento

acerca del parto vaginal en presentacin plvica, conociendo ampliamente sus
5

variantes, diagnstico, criterios e mecanismos recomendados para intento del

parto vaginal y maniobras empleadas en las anomalas del parto en podlica,
revisando las referencias bibliogrficas.

5. DEFINICIN

Hablamos de presentacin podlica cuando lo primero que entra en la pelvis

materna es la nalga y/o pies fetales.

6. CLASIFICACIN

La actitud del feto en presentacin pelviana condiciona diferentes variantes.

A. Podlica completa

La actitud del feto muestra los muslos flexionados sobre el abdomen y las
piernas flexionadas sobre los muslos, de manera que generalmente se cruzan
piernas y pies, pero nunca estos ltimos por debajo del nivel de las nalgas.
Representa a un 10% de los casos.

B. Podlica incompleta

Observada en un 20% a 25% de los casos. Constituida por alguna de las

variantes anteriores cuando uno o ambos pies o rodillas se ofrecen al estrecho
superior de la pelvis; de all las denominaciones de modo pie y modo rodilla.

Es frecuente definir para algunos autores las modalidades compuestas, donde,

una vez iniciado un trabajo de parto, acompaa a la variedad pelviana un
miembro superior (brazo o mano), y como complicada si a la compuesta se le
aade una procidencia de cordn.

C. Podlica franca

Los miembros inferiores del feto se encuentran extendidos en su totalidad, con

flexin de los muslos sobre el abdomen. De esta modalidad exponen las nalgas
hacia la pelvis materna, y llevan sus rodillas generalmente a su cara y los pies
por encima o a la
altura de sus cabezas. Algunos autores la incluyen como una podlica
incompleta modo nalgas. Tambin es conocida como presentacin de nalgas
puras. Es la modalidad ms frecuente de las podlicas (60 a 70%).

Ilustracin 1. Clasificacin o variantes de la presentacin pelviana

7. VARIEDADES DE POSICIN

Tomando en cuenta que existe un punto de referencia de la presentacin

pelviana(el sacro) y un lado o punto de la pelvis materna con el cual aqul se

relaciona, se puede determinar por examen clnico y tacto vaginal las ocho
variedades de posicin posibles:
sacro-ilaca izquierda anterior (SIIA), sacroilaca derecha interior (SIDA),
sacroilaca

izquierda

posterior

(SIIP),

sacro-ilaca

derecha

posterior

(SIDP),sacro-ilaca izquierda transversa (SIIT), sacro ilaca derecha transversa

(SIDT), sacro-sacra (SS) y sacro-pbica(SP). Las ms frecuentes son las
variedades SIIA y SIDP.

8. ETIOLOGA

El fallo en la versin espontnea que se da entre las semanas 28 y 33 es la

causa por la que la presentacin de determinados fetos no evoluciona hacia
ceflica.
El cambio de forma del tero en estas etapas juega un importante papel en la
versin espontnea del feto. La forma del tero, al avanzar la gestacin, pasa
de esfrica a piriforme, convirtindose en un ovoide cuyo extremo de menor
dimetro es el inferior. Esto hace que el feto acomode su polo mayor y ms
mvil (el podlico) al fondo uterino, y el menor y menos mvil (el ceflico) en la
zona baja del tero.

El elemento desencadenante de la versin es la disminucin progresiva del

lquido amnitico, que se hace evidente a las 31-32 semanas, junto con los
movimientos activos fetales. Esto hace que las paredes uterinas se cian al
feto y le obliguen a ocupar el menor espacio posible. Entre los factores que
pueden alterar la correcta posicin del feto y aumentar el nmero de posiciones
podlicas podemos resumirlos en la Tabla 1.

Tabla 1. Factores que favorecen una presentacin podlica.

9. DIAGNOSTICO
El diagnstico se realiza en base a:

1.

Palpacin y peloteo: las maniobras de Leopold y el peloteo del

tero pueden confirmar la presentacin plvica.

2.

Examen plvico: durante el examen vaginal se puede distinguir la

presentacin plvica de forma blanda e irregular.

3.

Estudios radiolgicos: diferencian las presentaciones al localizar

la posicin de las extremidades inferiores, se puede ver la actitud fetal

adems que revelan defectos esquelticos.
4.

Ultrasonido: este estudio documentar la presentacin, actitud,

tamao fetal, localizacin de la placenta y volumen del lquido amnitico.

Es necesario recordar que a menor edad de gestacin la probabilidad de

presentacin pelviana es mayor. Aunque la versin espontnea es plausible en
cualquier momento, por lo general, aquella presentacin fetal a las 35
semanas, persiste hasta el parto.
10

Durante el embarazo

Con mayor importancia a partir del inicio del tercer trimestre. Aunque la
anamnesis durante la historia clnica permite sospechar la presentacin
pelviana, el diagnostico se realiza durante la exploracin clnica (abdominal y
vaginal) y mediante estudios complementarios como el ultrasonido, la radiopelvimetra y la resonancia magntica nuclear.

A la auscultacin, se encuentra localizado el foco cardaco fetal por encima de

la cicatriz umbilical. La exploracin por tacto vaginal en ausencia de trabajo de
parto puede conseguir la excavacin vaca o detectar el polo fetal grande,
blando e irregular; o sospechar la presencia de pies, pierna o rodilla.

La radiografa simple de abdomen, la radiopelvimetria y la resonancia

magntica(RMN) permiten el diagnstico, clasificacin de la pelvis y evaluar el
grado de deflexin de la cabeza. Sin embargo, recomendaciones recientes han
puesto en duda el juicio clnico que recomienda la pelvimetra de rutina ya que
no se ha evaluado el valor de sta para la seleccin de pacientes aptos para
va vaginal, ni se ha sealado mejora en el resultado perinatal.

Mediante el examen fsico, a la palpacin, mediante la aplicacin de las

Maniobras de Leopold: con la primera maniobra se identifica situacin
longitudinal, reconociendo a la palpacin abdominal un polo duro y grande
ocupando el fondo uterino. Con la tercera maniobra se reconoce la
presentacin o parte del feto que ocupa la pelvis menor materna como un polo
grande, blando e irregular, que no pelotea.
De igual forma tanto la RMN como la TAC no tienen resultados favorables en
este sentido y su utilidad en valorar el grado de hiperextensin de la cabeza
puede ser asumido por la ecografa a un menor costo y accesibilidad.

11

Durante el trabajo de parto

Se puede reconocer la misma informacin clnica que durante el embarazo con

el agregado que al tacto vaginal se posibilita identificar el polo pelviano y
adems luego del encaje de la presentacin, conocer la variedad de posicin.

10. PRONSTICO

El mal pronstico lo dan las complicaciones asociadas ms que la propia

presentacin o el parto de nalgas.

Tabla 2. Factores de mal pronstico perinatal en presentaciones de nalgas

11. CRITERIOS RECOMENDADOS PARA INTENTO DE PARTO VAGINAL

EN PRESENTACIN PLVICA.
Edad gestacional = 37 semanas hasta 41 semanas (287 das).
Nalgas puras o completas.
Pelvimetra clnica normal.
Peso fetal estimado por ecografa entre 2500-3600 g.
Cabeza fetal no hiperextendida (en determinacin ecogrfica o
radiopelvimetra.

12

La cesrea no mejora la supervivencia en gestaciones < 37 semanas, aunque

protege frente al atrapamiento de cabeza ltima. Se establece el lmite de 37
semanas como criterio de seleccin del parto vaginal, en concordancia con los
protocolos de la Maternidad de Dublin,entre otros. No obstante, ante un parto
en fase activa en gestaciones menores de 37 semanas se valorar la va de
parto en funcin de la evolucin del parto por el equipo de guardia.

La radiopelvimetra no ha demostrado una mejora en los resultados

perinatales. Se utiliza para documentar grficamente la capacidad de la pelvis.

De manera similar pesos estimados entre 3600 y 4000 en fase activa de parto
se valoraran en funcin de la evolucin del parto.

En el caso de no existir obstetra experimentado se localizar al ingreso y

posteriormente en dilatacin completa al obstetra experimentado disponible.

Las gestantes con feto en presentacin de nalgas sern enviadas en la semana

36 de gestacin al rea de partos. Tras exploracin y estudio ecogrfico, se
ofrecer la versin ceflica externa. En caso de contraindicacin, rechazo o
fracaso del intento se comprobar si cumplen los criterios de seleccin para
parto vaginal. El control se har semanalmente desde la semana 36-37,
comprobando la persistencia de dichos criterios.

12. MECANISMO DE PARTO VAGINAL EN PRESENTACIN PELVIANA:

Acomodacin del dimetro bitrocantreo al estrecho superior.
Descenso y acomodacin al estrecho inferior: por acomodacin del
bitrocantreo al dimetro antero posterior. Una nalga se acomoda por
debajo de la snfisis pubiana mediante una rotacin de 45 grados.
Desprendimiento: salida de las nalgas y extremidades inferiores.
Liberacin de un asa de cordn umbilical.
Acomodacin de los hombros al estrecho superior: el dimetro
biacromial se adapta al dimetro transverso.

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 Descenso y encajamiento de los hombros en el estrecho inferior: se

logra por rotacin interna. Simultneamente la cabeza se acomoda al
estrecho superior.
Desprendimiento de los hombros y descenso de la cabeza hasta
acomodarse en el estrecho inferior: el hombro anterior aparece debajo
de la snfisis pubiana, primero se desprende el posterior y despus el
anterior. La cabeza se acomoda por rotacin colocndose debajo de la
snfisis pubiana (occipito-pubiana).
Desprendimiento de la cabeza: el punto de apoyo en el pubis es el
occipucio.
El cuerpo fetal se eleva ligeramente y aparecen en ese orden, mentn,
nariz, frente y fontanela anterior.

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13. MANIOBRAS EMPLEADAS EN LAS ANOMALAS DEL PARTO EN

PODLICA:

13.1 Maniobra de Pajot

Dificultades para extraccin de hombros: ocurren principalmente con motivo de

la deflexin de los brazos.

Elevando el cuerpo fetal para extraccin de hombro posterior y descendiendo el

cuerpo fetal para extraccin del hombro anterior.

Ilustracin 4. Descenso del brazo posterior

Ilustracin 5. Descenso del brazo anterior

15

13.2 Maniobra de Rojas

Dificultades para extraccin de hombros: ocurren principalmente con motivo de

la deflexin de los brazos. Cuando en la evolucin normal, la expulsin
espontnea ha llegado hasta el ngulo del omplato y el parto no prosigue
despus de una espera, se recurre a este mtodo para facilitar la expulsin de
brazos y cabeza fetal.

Traccin y rotacin simultnea del dorso fetal movilizando el brazo posterior y

luego se realiza en sentido contrario para desprender el hombro anterior.

Ilustracin 6. Primer tiempo de la Maniobra de Rojas

16

Ilustracin 7. Segundo tiempo de la Maniobra de Rojas

13.3 MANIOBRA DE PINARD-MANTEL

Nalga incompleta alta: ambos miembros deflexionados sobre el cuerpo
del feto.
Traccin inguinal para extraer la nalga incompleta encajada

Ilustracin 2. Maniobra de Pinard-Mantel

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Ilustracin 3. Tracciones inguinales para extraer en nalga incompleta

encajada

13.4 MANIOBRA DE BARCHT

Maniobra que facilita expulsin de brazos y cabeza fetal: cuando en la

evolucin normal de las nalgas la expulsin espontnea ha llegado hasta la
aparicin del ngulo del omplato y el parto no prosigue despus de una breve
espera, se recurre a este mtodo.

Con ambas manos se sostienen las nalgas fetales y se incurva el feto hacia el
pubis materno. Los brazos se han desprendido espontneamente en el
dimetro transverso. Para que se desprenda la cabeza se lleva la nalga fetal al
hipogastrio materno, mientras que el ayudante presiona sobre el pubis.

Ilustracin 8. Maniobra de Bracht

18

13.5 MANIOBRA DE MAURICEAU

Dificultades para la extraccin de la cabeza: al realizar la extraccin ltima de

este tercer segmento fetal pueden presentarse dificultades por resistencia de
partes blandas, deflexin de la cabeza o insuficiencia del canal seo.

Inicialmente el feto cabalga sobre el antebrazo derecho, mientras dos dedos de

la mano del mismo se introducen en la vagina y dentro de la boca del feto. Un
ayudante puede hacer presin sobre el pubis.

Ilustracin 10. Maniobra de Mauriceau

13.6 MANIOBRA DE PRAGA

Dificultades para la extraccin de la cabeza: al realizar la extraccin ltima de

este tercer segmento fetal pueden presentarse dificultades por resistencia de
partes blandas, deflexin de la cabeza o insuficiencia del canal seo.

Traccin del cuerpo fetal por los pies y presin sobre la nuca fetal.

19

Ilustracin 9 Maniobra de Praga

13.7 EL FRCEPS DE CABEZA LTIMA

Se utiliza como alternativa a las maniobras anteriores. Las condiciones debern

ser ms estrictas que en la presentacin ceflica debido a las dificultades que
representa el cuerpo fetal exteriorizado. Se requiere dilatacin completa y
cabeza encajada, flexionada y orientada con el occipucio hacia el pubis.
Mientras un ayudante eleva el cuerpo fetal, sostenindolo por los pies, el
obstetra introduce las ramas por su parte ventral.

Ilustracin 11. Frceps de cabeza ultima

20

Ilustracin 12. Frceps de cabeza ultima

21

14. CONCLUSIN

No hay evidencia que en la presentacin podlica la salud de los RN a largo

plazo dependa de la va de parto. ! Una cesrea innecesaria implica mayor
morbilidad

materna

corto

plazo

adems

de

condicionar

posibles

complicaciones en posteriores embarazos. ! El parto en presentacin podlica

es una opcin razonable en un hospital con un protocolo especfico y
profesionales familiarizados con su prctica. ! Se debe ser riguroso en la
seleccin de los casos y valorar adecuadamente la progresin del parto de
aquellos IPV. ! Aunque son pocos los centros donde se siguen practicando, los
simuladores pueden ayudar a su recuperacin. ! No nos escudemos en lo ms
cmodo y dejemos de hacer lo que la evidencia dice que se puede hacer.

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15. BIBLIOGRAFA Y REFERENCIA

1.Universidad de Venezuela. Boletin medico de postgrado.
Presentacin pelviana:
factores determinantes.
http://bibvirtual.ucla.edu.ve/db/psm_ucla/edocs/bm/BM1101/B
M110105.pdf
2. EcuRed: Conocimiento con todos y para todos.
Presentacin Pelviana.
http://www.ecured.cu/Presentaci%C3%B3n_pelviana
3. Patraquim, Cludia Raquel Bastos Rodrigues. Apresentao
plvica a termo via
parto. Recuperado el 21 de mayo de 2016 de
https://repositorioaberto.up.pt/bitstream/10216/51042/2/Apresentao%20Plvica%20
a%20Termo%20%20Via%20do%20Parto.pd
Universidad de Venezuela. Boletin medico de postgrado.
Presentacin pelviana:
factores determinantes.
http://bibvirtual.ucla.edu.ve/db/psm_ucla/edocs/bm/BM1101/B
M110105.pdf
4, Bajo, Arena JM; Melchor, Marcos JC, Merec LT.
Fundamentos de Obstetricia
(SEGO). Grfica Marte, S.L.

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16. EVALUACIN DEL DOCENTE

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